ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА
Рисунок 1. Подчелюстная железа сбоку: 1— -язык;
2— п. lingualis; 3—подчелюстная железа; 4—duc- lus "Wbartoni; 5—нижняя челюсть. (По Testut.) чине из трех больших слюнных желез. Вес от 7 — 8 до 15 г; длина—2,5—3,5 см; толщина — 1,5 мм. Цвет в покое — серовато-жел- тый, функционирующей—серовато-розовый, а иногда и более или менее красный. Форма— яйцевидно уплощенная, несколько напоминающая неправильную треугольную призму, большая ось к-рой направлена сзади наперед и снаружи внутрь, параллельно нижней челюсти (рис. 1). В железе можно различать три поверхности—наружную, внутреннюю и нижнюю, и два конца—передний и задний. П. ж. лежит в trigonum hyo-maxillare, ограниченном двумя брюшками m. biventeris mandibulae и краем нижней челюсти. Как и околоушная железа, П. ж. находится в замкнутом остеофиброзном ложе (подчелюстном) (рис. 2). Стенки его: ниж- Рисунок 2. Ложе подчелюстной железы при фронтальном разрезе (схематично): 1—m. mylo-hyoideus; 2 и з—верх-1С ний и нижний листки апоневроза, покрывающие: первый—мышцы, второй—основание ложа подчелюстной железы; 4—os byoideum; 5—поверхностный шейный апоневроз; б—pla-tysma; 7—кожа; 8—нижняя челюсть; 9—ложе железы; 10—canalis mandibu-laris. (По Testut.) не-наружпая, образованная первым шейным апоневрозом, верхне-наружная, образованная внутренней поверхностью тела нижней челюсти, на котором железа образует специальное-углубление (fossa submandibularis), верхневнутренняя, исключительно мышечная, покрытая, по одним авторам, глубоким листком первого шейного апоневроза, по другим—фасцией мышц, образующих эту стенку (m. mylo-hyoideus, задние волокна m. hyo-glossi и заднее-брюшко т. digastrici с т. stylo-glossus) (рисунки 3 и 4). Первый апоневроз шеи, выстилающий
—9
Рисунок 3. Область подчелюстной железы: 1 и 17— a. et v. facialis; 2—m. masseter; 3—m. constrictor pbaryngis sup.; 4—m. stylo-hyoideus; 5 и 15— m. digastricus; 6'—a. carotis ext.; 7—n. hypoglos-sus; 8— m. sterno-cleido-mastoideus; 9—v. jugularis int.; 10—v. facialis comm.; 11—кожа; 12 и 27— m. mylo-hyoideus; 13 и 20— m. hyo-glossus; 14—v. lingualis; 16—m. genio-glossus; 18—подъязычная железа; 19 ■— n. lingualis. (По Testut.)
железу спереди и снизу, и фасция мышц, покрывающая железу сверху и спереди, образуют ее капсулу, с к-рой она однако не срастается так плотно, как околоушная железа. Капсула эта плотна снаружи и очень тонка снутри. П. ж. очень легко вылущить из ее ложа, к-рое имеет сообщение с соседними органами через следующие щели: 1) между m. hyo-glossus и т. mylo-hyoideus по ходу v. lingualis, n. hy-poglossi и "ductus submaxillaris с ложем подъязычной железы в полости рта; 2) по ходу v. facialis и a. maxillaris externae с областью лица. В фасциальном ложе кроме железы по- мещается некоторое количество клетчатки, лимф, железки (3—6) и a. maxillaris externa. Наружной своей поверхностью железа соприкасается с медиальной поверхностью нижней челюсти, а задним краем этой поверхности с m. pterygoideus int. По нижнему краю нижне-наружной поверхности проходят подбородочные артерия и вена. Здесь же в одну линию расположено от 3 до 6 лимф, узелков
Рис.4 Область подчьлюстнои железы 1—т im&-seter, 2— pi. sympathicus; 3—a. faculis, 4~m. di-gastricus; 5—подчелюстная железа; 6 и 17—n. hy-pcglossus; 7—a. carotis ext.; 8—v. jugularis ext.; 9—a. carotis int.; 10—v. lingualis; 11—m. stylo-hyoideus; 12—a. thyreoidea sup.; 13—a. carotis coramunis; 14—os hyoideum; 15—m. digastricus; 16—m. mylo-hyoideus; 18—веточка зля подчелюстной железы; 19—пер'дняя часть подчелюстной железы; 20—ductus Whartoni; 21-й. lingualis; 22—gangl. submaxillare; 23—верхняя челюсть. (По Testut.)
(подчелюстные лимф, железы). Хотя они чаще и лежат над апоневрозом, но тем не менее находятся в непосредственном контакте с тканью железы.—В нутре нняя поверхность находится в интимных отношениях с задним брюшком т. digastrici, сопровождаемым т. stylo-hyoideus; особенно плотно она подходит к сухожилиям этих мышц в месте их прикрепления к подъязычной кости и таким образом часто прилежит к самой подъязычной кости. С внутренней поверхности отходят от железы как бы два отростка: один—более короткий и широкий— идет назад и часто доходит до m. pterygoideus int.; в этом месте П. ж. соприкасается с околоушной железой; другой отросток—узкий и длинный—идет вперед и, ложась в щели между mm. mylo-hyoideus и hyo-glossus, переходит в полость рта и там соприкасается с задней частью подъязычной железы. Иногда задняя часть переднего отростка не развита, и тогда отросток этот производит впечатление отдельной, самостоятельной, изолированной дольки. Некоторые авторы по аналогии с околоушной железой считают ее добавочной П. ж. (gland. submandibularis accessoria). Однако тот факт, что этот отросток посылает свой секрет к слизистой полости рта не через собственные выводные протоки, а через общий выводной проток П. ж., заставляет думать, что это не добавочная П. ж., а добавочная ее доля.—Н и ж няя поверхность, наиболее обширная, покрыта листком первого шейного апоневроза, m. pla-tysma myoides, подкожножировой клетчаткой и кожей. По этой поверхности косо сзади наперед железу пересекает v. facialis ant. Эту же поверхность приходится приподымать для разъединения мышечных волокон при перевязке a. lingualis.—3 а д н и м концом П. ж. вплотную подходит к околоушной и обе они отделены друг от друга фиброзной перегородкой (на- зываемой нек-рыми авторами lig. stylo-mandi-bulare). В этом месте жировая клетчатка ложа П. ж. сообщается с клетчаткой области миндалин и глоточного пространства. По своей структуре П. ж. относится кг сложным железам: она распадается на дольки второго порядка, простые дольки и железки-трубочки, погруженные в соединительнотканную основу. По функции своей она относится к смешанным железам и содержит железки серозные, слизистые и смешанные. Слизистых железок в ней меньше, но они объемистее, трубки их длиннее и шире и они окружены слизистыми клетками. Смешанные железки (трубочки> состоят из серозных и слизистых клеток. Начальная часть этих трубок в общем слизистая,, конечная—серозная. Серозные части железы имеют альвеолярный характер, слизистые—-альвеолярно-трубчатый. На слепых концах; альвеол расположены «полулуния Джануцци».. Это—короткие вставные части (Schaltstucke), выстланные низкими цилиндрическими клетками. На природу этих полулунных телец существуют разные взгляды: по одним авторам они могут происходить из слизистых клеток, к-рые освободились от своего секрета, по другим — полу лунные тельца доставляют только» серозный секрет (но никогда слизистый). Они! как в морфол., так и в физиол. смысле различны от слизистых клеток и стоят с ними в связи только разве как стадии развития или как фнкц. стадии. Выводной аппарат П. ж. состоит из выутрижелезистых протоков, вливающих свое содержимое в 3—5 междольковых протоков у к-рые объединяются в один главный выводной проток П. ж.—Вартонов проток, ductus sali-valis, s. duct, submaxillaris Whartoni, открывающийся в полость рта по прохождении под. ее дном. Длина протока 4—6 см, диаметр от-2 до 5 мм. Наиболее узкое место—выходное-отверстие. Тотчас же позади выходного отверстия проток веретенообразно расширяется, и здесь легко застревают инородные тела; задние 2/з протока опять несколько сужены. Растяжимость выходного отверстия очень незначительна в тех случаях, когда его нужно расширить остро, экстренно (вдувание, инъекция, зондирование), продолжительное же и систематическое бужирование легко его расширяет. Структура главного протока следующая: он, как и другие протоки П. ж., состоит из соединительнотканной основы, богатой эластическими волокнами, нервами и сосудами, выстланной изнутри двумя слоями эпителия: глубоким—кубическим и круглоклеточным и поверхностным—цилиндрическим с ресничками, обращенными в просвет канала. В отличие от-других выводных протоков Вартонов проток содержит в своей стенке между двумя слоями соединительной эластической ткани слой гладких мышечных волокон, перекрещивающихся между собой в различных направлениях. Пройдя нек-рое расстояние внутри самой железы, Вартонов проток вместе с медиальным отроет-. ком железы проникает через щель между mm. hyo-glossus и mylo-hyoideus и появляется на. дне полости рта, где ложится под слизистой оболочкой по медиальному краю подъязычной железы, образующей возвышение на нижней поверхности языка, называемое caruncula sa-livalis, s. sublingualis. Он открывается рядом с-выводным отверстием протока противополож--ной стороны у нижней части уздечки языка, •(frenulum linguae). По обеим сторонам уздечки, в задней ее части, поднимается маленький бугорок с круглым отверстием на своей верши-ше—это наружное отверстие Вартонова протока—ostium umbilicale. Бугорок этот нек-рыми -авторами называется papilla salivalis inferior.— •Физиология П. ж.—см. Слюнные железы. П. ж. очень богата кровеносными сосудами и нервами. Артериальное кровоснабжение П. ж. получает из двух источников: из a. maxillaris ext. и a. submentalis, а по Рауберу <Rauber), и из a. lingualis. В своем направлении м ветвлении сосуды как правило следуют выводным протокам железы, проходя вместе с ними в прослойках соединительной ткани, разделяющих дольки железы. Концевые трубочки окутаны густой сетью капиляров. Нек-рые авторы (Ковалевский, 1885) различают артерии выводных трубок и артерии концевых частей по их длине и по их сопротивлению (они богаче ^эластическими волокнами). Большие вены повторяют ход артерий и вливаются частью в v. submentalis, частью в v. facialis ant.—Л и м-фатические сосуды железы несут свою лимфу гл. обр. в подчелюстные лимф, железы, а из последних в глубокие лимф, железы шеи.— Нервы происходят из п. lingualis, принимающего в себя chorda tympani, и из gangl. ■submandibulare. Ранения и заболевания П. ж. Ранения П. ж. встречаются крайне редко благодаря ее глубокому положению. Слюнные свищи П. ж. и инородные тела П. не.—см. Слюнные железы, Околоушная железа. — Слюнные камни (sialolithia-sis) очень редкое заболевание (рис. 5) (см. Слюнные оюелезы, патология) . — Паразиты животного происхождения встречаются крайне редко. Описаны единичные случаи нахождения цистицерка и эхинококка. Воспалительные процессы (sialo-•adenitis) бывают острые и хронические. Этиология: проникновение инфекции или из полости рта (гл. обр.)—восходящая инфекция по выводным протокам или гематогенным путем <метастазирующее воспаление)—при брюшном тифе, гонорее и др., или наконец с соседних органов. Острые воспаления П. ж. могут вести к образованию флегмоны полости рта (angi-tna Ludovici). Вторичные острые сиалоадениты II. ж. при общих инфекционных заболеваниях или после операций встречаются исключительно у грудных детей. Острые воспаления трудно отличить от острого воспаления подчелюстных лимф, желез и от флегмоны дна полости рта. Иногда воспаление ограничивается только областью выводного протока (сиалодохит). Особую форму представляет sialodochitis fibrinosa . (Kussmaul), при котором фибринозно-гнойные сгустки закупоривают выводной проток и вызывают слюнные колики (pyorrhoea salivaris). Они часто сопровождаются ознобом и лихорадкой. Некоторые хронич. отравления, особенно свинцом, тоже могут вызвать хрон. воспаление П. ж., ведущее к сильному разрастанию соединительной ткани.—Разрез при воспалении подчелюстной железы ведется параллельно нижнему краю нижней челюсти. Следует помнить
Рисунок 5.
о проходящей здесь подчелюстной артерии. Нек-рые авторы считают целесообразным при воспалении П. ж. (Kuttner) совсем вылущать ее, особенно при хрон. формах ее, когда бывает трудно диференцировать воспалительную опухоль от злокачественного новообразования и еще труднее быть гарантированным от злокачественного перерождения опухоли. Хронические специфические в ос-паления* 1. Туберкулез П. ж.—крайне редкое заболевание. Лечение—полное удаление П. ж. Диагноз tbc П. ж. бывает затруднен, особенно когда общее исследование организма никаких решающих данных не дает. При свищах следует диагноз диференцировать путем исследования гноя на друзы от актиномикоза П. ж. 2. Сифилис, актиномикозП. ж. встречаются также крайне редко.—Увеличение П. ж., встречающееся при совместном увеличении всех слюнных и слезных желез, известно под названием б-ни Микулича (см. Ми-кулича болезнь). Кисты. Кроме редких эхинококковых кист кисты П. ж. являются исключительно ре-тенционными кистами. Они образуются вследствие полного или частичного закрытия просвета ее выводных протоков. Это закрытие может быть или врожденным вследствие эпителиальной закупорки—атрезии—до рождения выводного протока или приобретенным в результате воспалений и рубцовых перетяжек. Киста Вартонова протока имеет характер валикообразно-го или веретенообразного вздутия с осью, продольной направлению этого протока; полная закупорка его просвета в конце-концов ведет к атрофии и запустению П. ж. Кисты П. ж встречаются реже, чем кисты подчелюстного протока. Они бывают однокамерными, но могут быть и многокамерными—при закупорке одновременно нескольких мелких выводных протоков. Они могут достигать величины куриного яйца; по форме шаровидны. Лечение кист Вартонова протока заключается в образовании хир. путем сообщения расширенного протока с полостью рта. Лечение кист П. ж.—ее вылущение. Опухоли. Саркомы встречаются во всех известных формах и обнаруживают всевозможные переходные степени между сравнительно доброкачественными и в высшей степени злокачественными новообразованиями, начиная от фибросар-комы и до мелкокруг-локлеточной саркомы и даже меланомы. Однако в общем как первичные они встречаются крайне редко, чаще они происходят из смешанных опухолей, которые являются характерными для слюнных желез (рис. 6) (см. Слюнные железы, патология).—Из эпителиальных опухолей П. ж. аденомы встречаются как исключительная редкость, чаще—это карциномы в форме мозговиков или скира. Однако пока во всей мировой литературе (Bruning) описано только 18 случаев карциномы П. ж. Лечение исключительно оперативное: тотальное удаление в пределах здоровых тканей. Операции на П. ж. Полное удаление П. ж. Разрез ведется на палец от нижне-
/л1П/
Рис го края нижней челюсти параллельно ему. После разъединения волокон m. platysma перевязывается v. facialis ant. Затем обнажают капсулу железы у нижнего ее полюса и отсепа-ровывают железу от капсулы (если опухоль не злокачественная и не смешанная) и здесь перевязывают a. et v. maxillaris ext. Постепенно тупым путем, освободив железу, выводят ее из ложа. У верхнего ее края еще раз перевязывают a. et v. maxillaris ext. и главный выводной проток. В рану вводят резиновый дренаж и закрывают ее послойно. Для косметических целей необходимо специально отдельно наложить швы на m. platysma. При экстирпации П. ж. по поводу доброкачественных опухолей при вылущении ее по возможности надо держаться капсулы железы, так как этим способом можно избежать поранения нижней (лабиальной) ветви лицевого нерва. Лит.: Опокин А., О смешанных опухолях подчелюстной железы. Хирургия, т. XXXI, № 183, 1912; он же, Повреждения и заболевания слюнных желез {Русская хирургия, под ред. П. Дьяконова. Л. Левшина и др., т. II, отд. 15, СПБ, 1912—16); G e s е 1 1 R., Studies on the submaxillary gland, Amer. journal of physiol., v. XLVІI, 1918—19, v. LIV, 1920—21; Tes-tut L., Traite d'anatomie humaine, v. IV, p. 553— 565, P., 1931. P. Шуфьяи.
Смотрите также:
- ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, glandula sublingualis (рис. 1), самая малая и передняя из трех пар больших слюнных желез; имеет форму оливы, несколько уплощенной в поперечном направлений. Ее главная ось идет сзади наперед и ...
- ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ (os hyoideum), непарная кость, симметрично расположенная по средней линии шеи, ниже и кзади от подбородка, как-раз в вершине угла, образуемого подчелюстной областью и передней поверхностью шеи (при нормальном положении головы): ...
- ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ, см. Hypoglossus ner-vus.
- ПОЖАРИСКИЙ Иосиф Фомич (1875—1919) родился в г. Харькове, где и окончил в 1901 г. мед. факультет. С 1900 года специально занялся пат. анатомией у проф. В. П. Крылова. В 1904 г. ...
- ПОЖАРНЫЕ. С точки зрения гигиены труда в работе П. должны быть выделены следующие основные моменты: а) дежурства, связанные с постоянной готовностью по сигналу в любой момент в состоянии полной готовности ...