ПОЛЕВАЯ

ПОЛЕВАЯ. ХИРУРГИЯ, учение о мед. помощи раненым. Термин «полевая хирургия» введен. Пироговым. Предметом П. х. является изучение действия на человеческий организм механических средств вооруженной борьбы и организация хир. помощи пострадавшим в бою. При этом П. х. возникает и организуется соответственно развитию лечебного и военно-санитарного дела (см. Военио-санитарное дело, Хирургия) . Если не считать «Илиады»Гомера, то древнейшее сочинение, касающееся вопросов П. х., написано Гераклеидом в 1 в. до хр. э. под заглавием «Солдат». Планомерная организация военно-сан. дела вообще и П. х. в частности началась только одновременно с устройством регулярных армий, т. е. в эпоху римского императора Августа. Первое сочинение на латинском языке, специально трактующее о боевых повреждениях, написано в 1 в. хр. э. Цельсом. В отделе о военных повреждениях впервые упомянута лигатура кровоточащих сосудов, причем рекомендуется перевязывать отдельно центральный и периферический концы с перерезкой сосуда между лигатурами. Живо и правдиво описаны ранения легких, почек, черепа, спинного мозга и кишок; указано оперативное-лечение открытых переломов, псевдартрозов и т. д. Из-военных врачей эпохи Траяна наиболее известен Архиген. Его улучшение ампутационной техники—предварительная перевязка сосудов, обвивание конечности для смещения покровов кверху от. места сечения—было забыто и не превзойдено в последующие 15 веков. Во 2 в. жил .наиболее выдающийся из древних хирургов—Антилл (Antyl— his), памятный в истории П. х. разработкой оперативного лечения аневризм и техникой горлосечения. С 7 по 11 вв. руководящим в хир. вопросах был авторитет Павла Эгин-ского. В его семитомной книге «Гипомнема» особая глава посвящена симптоматологии, течению и лечению ран. Здесь впервые упомянуты специальные транспортные средства для доставки раненых с поля сражения на перевязочные пункты. Средневековье знаменует собой долгий периодекультурного застоя и упадка научной медицины. П. х.' была одним из немногих источников, откуда медицина черпала свежий материал и новые мысли в противовес традициям Галена и арабской школы. Напр. в 13 в. отец и сын Боргоньони (Borgognoni), в 14 в. Мондевиль (Henri de Mondeville) провозгласили, по опыту на травматическом материале, парадоксальное мнение, что раны должны заживать без нагноения и что этого можно добиться спиртовыми повязками. Изгнанная из монастырей декретами римских пап (ecclesia abhorret a sanguine) хирургия устремилась в эмпиризм, нашла временный приют в рыцарских воинствующих орденах и прочно засела в городах, примкнув к цеховому аппарату и став ремеслом, близким или тождественным с профессией цырюльников. Лечебное дело- 1!)-2 снова, как в древнем периоде истории, раскололось на «медицину» врачей и «хирургию» фельдшеров. Первая имела все привилегии учености, вторая же считалась «неблагородной» профессией, смежной с профессией палача. Только во время войны «фельдшер», т. е. в переводе на русский язык «полевой цырюльник», торжествовал de facto, хотя даже на поле сражения de jure не мог оперировать без санкции «медика». Император Карл V в 1548 г. был вынужден издать закон, провозгласивший цырюль-ников «честным» сословием. Бытовой и особенно военный травматизм настойчиво требовал квалифицированной помощи. Общественное мнение называло отличившихся фельдшеров хирургами и приравнивало их к медикам-врачам. Выдвиженцами из народа были например величайшие хирурги 16 века Франко (Pierre Franco) и Паре (Ambroise Pare). Паре имеет значение реформатора П. х. В 1545 г. он объявил вредным заблуждением укоренившейся с 15 в. благодаря авторитету Виго (Vigo) способ лечить огнестрельные раны каленым железом и кипящим маслом. Вторая его реформа касалась оперативной техники: ампутировать на уровне здоровых тканей, не дожидаясь демаркации; останавливать кровотечение лигатурами, а не каутеризацией. Третье новшество состояло в снабжении ампутированных настоящими протезами вместо деревяшек. Наконец следует особо подчеркнуть значение Паре как учителя хирургии. Он латинского языка не знал, писал свои сочинения по-французски и тем самым обеспечил им широкое распространение не среди ученых-медиков, а среди практиков-хирургов. Паре имел своих предшественников в новом взгляде на лечение огнестрельных ран.В Италии Man^n(Maggi) экспериментально производил такие ранения (первые систематические опыты) и пришел к заключению о вреде лечебного выжигания их. Еще раньше, в середине 15 в., два немецких «хирурга», Бруншвиг и Герсдорф, советовали пользоваться не кипящим, а теплым маслом для обмывания огнестрельных ран. Книга первого является старейшим печатным трудом по хирургии на немецком языке. Император Максимилиан I (умер в 1519 году), «последний рыцарь» и первый организатор государственной наемной армии из «ландскнехтов», много способствовал усовершенствованию огнестрельного, прежде всего артиллерийского оружия и упорядочил также вопрос о помощи раненым. Фельдшера были приданы каждой войсковой части и обязаны вместе со своими «подручными» уже во время боя выносить раненых. Впоследствии, с введением постоянных армий, участь тяжело раненых стала более плачевной. Например в Пруссии по регламенту 1726 г., действовавшему до конца 18 в., уборка оставшихся на поле сражения раненых допускалась лишь после окончания боя. Полевые госпитали для непосредственной доставки туда раненых с поля сражения упомянуты впервые в конце 16 в. Со времен Паре до 19 в. Франция сохраняет за собой ведущую роль в II. х.. несмотря на то, что лишь в 1743 г. официально были разграничены профессии хирурга и цырюльника. Возрастающий с каждой войной спрос на хирургов привел к учреждению государственных медико-хирургических школ. В России уже Петром I такая школа была создана при Московском «гофшпитале» в 1706 г. Интересно сопоставить с этим, что в Пруссии, к-рая раньше других западноевропейских стран упорядочила гос. •здравоохранение, первая медико-хирургическая школа для нужд армии основана была лишь в 1724 г., а первая высшая военно-мед. школа, Академия императора Иосифа, учреждена в Австрии в 1785 г. Равноправие хирургии ■с медициной, казавшееся до конца 18 века недопустимым в Австрии и Германии, не встречало препятствий в России, поздно организовавшей лечебное дело, но сразу •связавшей его с военно-сан. службой, а тем самым и с П. х. Первый профессор хирургии в России, Шрейбер, при назначении в 1742 году'преподавателем в петербургских генеральных госпиталях был снабжен инструкцией, вменявшей ему в обязанность готовить для «армии как на сухом пути, так и на воде искусных лекарей». Во •Франции на заре 19 в. появляется рядом с величайшим военным гением. Наполеоном, его спутник в 25 походах ■и более чем в 460 боях, Ларрей (Larrey), величайший мастер П. х. и реформатор лечебно-эвакуационной помощи раненым. Смелость Ларрея как полевого хирурга беспримерна. В Бородинском бою за сутки он произвел около 200 ампутаций и производил их не в лазарете, а в ■поле, создав для этого впервые специальные летучие отряды, так наз. «амбулансы». Он оперировал в доанти-септический и донаркотический период хирургии, но оперировал так, что вылущал крупные суставы в несколько минут и с такой низкой смертностью, что напр. из 18 случаев экзартикуляций плеча погибло только 3. Вместо наркоза он пользовался зимой холодом и ампутировал без боли при -19°. Его неподвижные повязки из яичного белка, свинцовых белил и камфорного спирта позволяли ему эвакуировать оперированных сразу в глубокий тыл, без вреда минуя промежуточные этапы. На протяжении всего 18 в. господствовало требование профилактического раскрытия огнестрельных ран (debri-dement preventif). Оно исходило из представления, что все огнестрельные раны отравлены вследствие ядовитых свойств пороха и пуль. Ларрей, как и другие выдающиеся хирурги до н после него, умел действовать независимо от традиционного шаблона и правильно сочетать оперативную обработку ран с бережным отношением к поврежденным тканям. Знаменитый полевой хирург английской армии в период наполеоновских войн,Гетри(6иНше). широко применял современный способ оперативной обработки и первичного закрытия огнестрельных ранений грудной полости. Принцип состоял в удалении всех инородных тел и костных осколков с последующим зашиванием дефекта грудной стенки. Успехи были настолько очевидны, что герметическому закрытию предпосылали аспирационное лечение. Гетри упоминает оригинальный способ, вошедший тогда в практику: нестроевых солдат, особенно музыкантов, заставляли высасывать ртом проникающие грудные раны. Ларрей также систематически опорожнял кровь и воздух из плевральной полости, но сухими банками, приставлявшимися к углам раны, а затем накладывал клеевую повязку. Индивидуальные заслуги отдельных хирургов и прекрасные результаты их лечения в сотнях случаев не умаляют конечно значения того, что многие тысячи раненых тогда оставались без надлежащей помощи. Иначе быть не могло. Необходимо было сперва создать планомерную организацию военно-сан. дела вообще. Почва для коренных реформ была подготовлена революционным движением масс, отменой крепостного права, ростом фабрично-заводской промышленности. Введение общей воинской повинности и увеличение армий сделали задачу неотложной. Принципы полевой хирургии как массовой помощи раненым впервые уточнены Пироговым. Он является основоположником современной полевой хирургии именно потому, что уже в 60-х годах «истинный прогресс» видел в «медицине предохранительной» и главное значение придавал не лечебному делу, а военно-сан. администрации. Пирогов называл войну «травматической эпидемией». Название это в то время было уместно как призыв к общественному мнению бороться с войной как с народным бедствием. Но кроме того оно характерно как свидетельство повального распространения во время войны раневых инфекций и смутного представления о причинах их возникновения. Труды Пастера, Земмельвейса и Листера (Pasteur, Semmelweis, Lister) открывали новую эру в хирургии. На большом материале и впервые в условиях полевой хирургии антисептика проверялась во время русско-турецкой войны 1877-—78 гг. Книга Пирогова «Военно-врачебное дело ...» метко отражает эволюцию, совершившуюся в полевой хирургии со времен Крымской кампании. Техника противогнилостных мероприятий Рейера при зияющих ранах состояла в широком раскрытии пулевого канала с удалением костных осколков, выскабливанием раны острой ложкой и промыванием 5%-ным карболовым раствором; все это в атмосфере, насыщенной карболовыми парами. Другая, противоположная крайность представлена техникой Бергмана (Bersmann) при огнестрельных костно-сустав-ных ранах: обвивание сломанной конечности толстым слоем 10%-нойсалициловойваты,затем резиновым бинтом Эсмарха и наконец иммобилизация в большой,закрытой гипсовой повязке. Наряду с этим для П. х. рекомендовался старинный «открытый способ» лечения ран по Бурову (Burow) и новый московский метод «аэраци-онного герметизма» Костарева. Последний состоял в том, что раны наглухо зашивались и оставлялись без повязки, прикрытые только сеткой. Пионерами антисептики в условиях П. х. являются также Н. В. Склифосовскйй и Н. А. Вельяминов. Вопрос об условиях, определяющих пригодность того или иного антисептического метода, оставался невыясненным. Пирогов даже иронически относился к «взыскательной доктрине» Рейера о необходимости «первичной» обработки ран по Листеру уже на перевязочных пунктах. Между тем цифры Рейера—смертность в 10— 14% при первичном и 61% при вторичном при- менении способа Листера—имеют большой исторический интерес. Они предвосхищают выводы экспериментальных работ Фридриха и Брун-нера (Friedrich, Brunner) в 90-х годах о возможности механического или химич. обеззараживания ран лишь до истечения известного срока. Тактика Рейера нашла подтверждение 4т материале войны 1914—1918 гг. еще в том смысле, что оперативная дезинфекция при известном свойстве ран: необходима. Зависимость «свойства ран, смертности и успеха лечения преимущественно от различных свойств оружия и в особенности от огнестрельных снарядов» была одним из основных тезисов Пирого-ва. Не подлежит сомнению, что развитие полевой хирургии тесно связано с эволюцией средств поражения. Особенности современного боевого травматизма. В тезисах о военной опасности, принятых пленумом ИККИ в 1927 г., будущая война названа механизированной. «Каждая страна будет превращена в огромную фабрику средств истребления. Мотору в деле механизированного убийства будет принадлежать решающее место. Но именно потому, что военная техника достигла высшей степени развития, капиталистическим государствам придется бросать огромнейшие массы в районы боевых действий... Вместе с тем, благодаря широкому применению авиации, разрушительности новейших бомб, дальнобойности артиллерийского огня, будет стираться разница между фронтом и тылом». Т.о. при современных условиях военные действия направлены не только против живой и материальной силы на фронте, но и против центров снабжения и управления в тылу. Второе, что бросается в глаза, это—количество и качество средств борьбы, их огромная масса и разнообразие, дорогая цена и убийственное действие. Третье, это—военная тактика, рассчитанная на маневренную подвижность моторизированных и бронированных сил, на внезапность концентрированного удара сухопутных войск, морского и воздушного флота. Рассматривая действие различных боевых средств на человеческий организм, мы наблюдаем механический, термический, химический, инфекционный и психический эффекты. Первенствующую роль среди орудий борьбы играют огнестрельные снаряды, комбинирующие все виды травматического воздействия. Ранения холодным оружием становятся редкостью, но штык и приклад винтовки, шашка, пика и т. д. все еще сохраняют свое значение в рукопашном бою. К боевым повреждениям могут быть отнесены также - и механические травмы от проволочных заграждений, от волчьих ям и других искусственных препятствий. Новый вид механического оружия в империалистскую войну составляли аэропланные стрелы, при разбрасывании с большой высоты глубоко вонзающиеся в тело (рисунок 1). Наконец чисто

Рисунок 1. Аэропланные стрелы (уменып. около 2 раз).

механическими следует признать повреждения от т. н. «вторичных снарядов». Разрывая почву, окопы и блиндажи, артиллерийские, фугасные и другие снаряды увлекают за со- бой комья земли, каменные глыбки и другие частицы, которые, попадая в тело, наносят раны. Деревянные щепки, стеклянные и кирпичные осколки при боях в населенных пунктах, лошадиные кости при стычках кавалерии, предметы обихода в карманах бойцов, гребенки, монеты, пуговицы и особенно браслетные часы часто становятся такими вторичными снарядами. Огнестрельное оружие по зонам действия распадается на следующие виды: 1) ручная граната, бросаемая на расстояние в 30— 40 м, с радиусом действия осколков около 10 шагов; характерны множественные, обожженные, слепые ранения покровов и мягких частей с развороченными краями; нередко у малоопытных метателей наблюдаются- саморанения правой кисти и предплечья; 2) револьверы различных систем, поражающие в среднем на дистанцию до 50 м; пробойная сила сравнительно невелика, раны напоминают прежние винтовочные, наносимые с дальнего расстояния; 3) ружейная граната, выбрасываемая помощью винтовки и действующая на расстоянии до 600 м; 4) винтовка для поражения одиночных людей— до 400 м, и автоматич. ружье для групповых целей—на расстоянии до 1 км; 5) минометы, получившие большое значение как простое и весьма действительное средство для осколочного, химического и зажигательного поражения неприятеля на расстоянии 2—3 км бомбами весом в 10 кг и больше; 6) пулеметы легкие и станковые; первые—-для массового обстрела живых целей до 1 км, вторые—до 4 км, при темпе выстрелов, доходящем до 1 000 в 1' мин.; 7) пехотные артиллерийские орудия калибра 20—57 мм, разборные, легкие, скорострельные (к-0—-100 выстрелов в 1 мин.), с дальнобойностью до 6 и больше километров; 8) легкие пушки калибра 76 мм и гаубицы для стрельбы навесным огнем калибра 114—122 мм; дальнобойность первых-—14 км, вторых—11,5 км; 9) тяжелые полевые орудия—107—120-лш пушки и 152 мм гаубицы; дальность поражения от 20 до 30 км; 10) сверхмощные орудия калибра 150- мм и больше на специальных железнодорожных платформах с дальнобойностью 50—-150 км; 11) аэробомбы весом до 2 000 кг, бросаемые с аэропланов или дирижаблей. Механическая травма при поражении осколками гранат, мин и бомб часто комбинирована с термическим и хим. эффектами. Но империалистская война кроме того выдвинула ожоги и отравления как специальные виды боевого повреждения. Изобретенные инженером Фидлером накануне мировой войны огнеметы были приняты на вооружение всех армий. Смесь каменноугольного масла и бензина изгонялась под давлением сжатого азота из металлических цилиндров, зажигалась у выхода и поливала струей горящей жидкости участок на протяжении 40—70 м. Электричество в виде токов высокого напряжения пропускалось через проволочные заграждения, но в такой форме не могло войти в число регулярных средств борьбы. Тем сильнее был переворот в технике и тактике боя, связанный с массовым применением отравляющих веществ (см. Боевые отравляющие вегиества). 'Звуковые и световые раздражители, самостоятельно применявшиеся в древности, теперь являются лишь добавочным, но все же мощным фактором трав-матизации центральной нервной системы. Полевая хирургия, имеющая в основном дело с ранами от огнестрельного оружия, должна 19fi строить свои лечебно-профилактические мероприятия с учетом обшего состояния бойца. С точки зрения П. х. для ружейно-пулемет-ного огня вообще характерны повреждения с длинным пулевым каналом, с множеством пронизанных органов, с разрывным и «боковым» действием при известной скорости полета. Этим создаются диагностические и лечебные затруднения. (Различные типы тупо- и остроконечных пуль изображены на рисунках 2—7.) Распознавание не может довольствоваться топо-графо - анатом. данными, а должно учесть и клин, картину. Разрывные раны сопровождаются большими дефектами тканей и предъявляют особые требования в смысле первичной и последовательной обработки. Боковое действие получается в виде непрямого ушиба или разрыва органов и тканей, расположенных в соседстве от пулевого

Рисунок 2. а— 18-мм ружейная пуля времен наполеоновских войн; Ъ—П-мм пуля с чашечкой Минье периода крымской войны (уменьшено).

Рисунок 3. Различные виды пуль (уменьшено): а— Крика; Ь~Бердана; с—русская оболочечная 3-линейная; d—японская оболочечная 2-линейная; с— японская остроконечная в,5-мм; /—германская S 8,2-лш; д—английская 8-лш; h—русская 8-мм.

i канала, при видимой целости промежуточного слоя. Напр. пуля, пробившая остистый отросток шейного позвонка и не коснувшаяся твердой мозговой оболочки, может вызвать смертельное повреждение боковым действием: паралич и смерть вследствие гнездного кровоизлияния в спинном мозгу; раненый может погибнуть от прободного перитонита, хотя пулей пронизана лишь мускулатура брюшной стенки: наполненная кишка лопнула под напором боковой волны быстро пролетевшего мимо снаряда. Подобное объяснение находят и случаи разрыва селезенки или печени у раненых, если вскрытием пулевого канала удостоверена целость брюшины. Особенностью современных огнестрельных снарядов является их большая кинетическая энергия при небольшом сравнительно весе. Но эффект зависит от свойств объекта не меньше, чем от действия снаряда. ЭТО Сказывается OCO- _Рис. ₄. а-пуля дум-дум; бенно ярко на Объек- Ь—английская пуля с пустотах СЛОЖНОГО биофи- ^телой верхушкой (уменын.). зического строения. Трубчатая кость реагирует иначе, чем губчатая или плоская. При прочих равных условиях пуля может гладко пробить мыщелок бедра, а диафизарную часть его раздробить и костными осколками изнутри

Рис 5.

Составные части взрывчатой или прице-лочной пули. разорвать мышцы и кожные покровы. Замечательно, что направление такого разрывного действия не только соответствует полету снаряда , но обращено и в сторону входного отверстия пули. То же самое в еще более сложном разнообразии наблюдается при черепно мозговых ранениях. При уда- " д pax в голову черепной свод может уцелеть, а по основанию могут тянуться в характерных направлениях глубокие трещины. Зависит это исключительно от архитектуры черепа, а не от того, каким орудием наносится травма. Если специфическим для огнестрельных снарядов можно признать интенсивность действия ружейную пулю в этом отношении иногда превосходят осколки бризантных гранат. Однако Рисунок 6. Алтоминиево-свин-цовая английская пуля: а—снаружи; Ь—на распиле; с—при отломе верхушки (уменьшено). мелких единиц, то

Рисунок 7. Различные виды деформации оболочечной ружейной пулн.

действие последних так разнообразно, что закономерности черепномозговых травм лучше изучены на пулевых повреждениях. Важнейшей особенностью огнестрельных ран головы Особенно много труда и энергии П. положил на изучение и разработку новой отрасли хирургии—хирургии нервной системы, создав в заведуемом им ин-те в 1924 г. специальную кафедру хирургической невропатологии. В своей деятельности как организационного характера, так и научно-педагогической П. чутко отзывается на запросы современности, посвятив ряд работ вопросам, тесно связанным со строительством социализма в нашей стране. Таковы работы о борьбе с промышленным и сел .-хоз. травматизмом. Вместе с разносторонней педагогической и научно-организационной деятельностью П. активно участвует в общественной жизни страны, будучи постоянно в рядах активных организаторов и строителей новых форм советской медицины. Состоял членом коллегии Ленинградского облздравотдела и членом Ленинградского Совета раб. и кр. депутатов. Член Варнитсо, председатель Ленинградского об-ва хирургов-ортопедов и товарищ председателя Русск. хир. об-ва Пирогова. Из 72 печатных работ П. следует кроме упомянутой диссертации отметить: «Основные вопросы борьбы с производственным травматизмом и его последствиями» (Сов. хир., т. I, вып. 1, 1931); ряд глав в крупных коллективных руководствах: «Трофические заболевания конечностей» (глава в «Руководстве практической хирургии», под ред. С. Гирголава, А. Мартынова и С. Федорова, т. IX, М.—Л., 1931); «Опухоли головного мозга» (глава в книге «Злокачественные опухоли», под ред. Н. Петрова, т. I, Л., 1932) и вышедшие отдельными изданиями: «Материалы к патологии и клинике заболеваний проксимального отдела толстых кишок с точки зрения хирургической терапии» (Л., 1918); «О новых методах хирургической терапии трофических расстройств при повреждениях периферической нервной системы конечностей» (Л., 1923); «Основы практической травматологии» (Л., 1926).

Смотрите также:

ПОЛЗАНИЕ, вид физич. упражнений, передвижение по земле с помощью нижних и верхних конечностей. Значение П. для целей физ. развития — ограниченное, оно используется лишь в нек-рых системах гимнастики в качестве ...
ПОЛИАДЕНИТ (polyadenitis), множественное воспаление лимф, желез. Наблюдается при острых и хрон. инфекционных заболеваниях как регионарно, напр. в области шеи (корь, скарлатина, дифтерия), средостения (пневмония), так и повсеместно (сифилитический, туб. П.). П. ...
ПОЛИАРТРИТ (от греч. polys — многий и arthron—сустав), множественное воспалительное поражение суставов, представляет собой наиболее частую форму артритов. Даже при тех инфекционных артритах, к-рые казалось клинически часто протекают с поражением одного ...
ПОЛИБЛАСТЫ (от греч. polys — много и blastano—произвожу), «многообразные клетки». Термин П. принадлежит Циглеру (Ziegler), но введен в гистологию и патологию главным образ. Максимовым в 1902 г. для обозначения тех клеток ...
POLYGALA AMARA L YGAA AMARA ., истод горький, небольшое (около 15 см) многолетнее травянистое растение сем. истодовых (Polygalaceae), встречающееся в нескольких разновидностях и распространенное почти повсеместно.—Составные начала в растении: слизь, горькое вещество (полигамарин), ...