ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА, предохранительные средства от беременности (предупреждающие беременность, зачатие—contr-acceptiva), были известны еще в древние времена и у нек-рых народностей были довольно распространены наряду с детоубийством и плодоизгнанием. Так, указания на П. с. встречаются в Талмуде (введение ваты во влагалище), но применять П. с. разрешалось лишь в крайних случаях при самых строгих показаниях: 1) если женщина была моложе 12 лет, и ей угрожали трудные роды, 2) при кормлении, чтобы наступление беременности не испортило молока, 3) при беременности. С древнейших времен был известен и coitus interruptus: указание на его применение мы находим в Библии. Древнегреческий миф говорит, что дочь Ге-лиоса Пасифа не имела детей от Миноса, потому что вводила во влагалище пузырь козы. Несомненно глубокую древность имеет и кастрация, применявшаяся у девушек на Малайском архипелаге. Вопрос о допустимости П. с. Начиная с глубокой древности и до переживаемой нами эпохи, взгляды на допустимость применения П. с. варьировались у различных народов и находились в непосредственной зависимости от бытовых условий, суеверных обычаев и верований, иногда социальных соображений, главным лее образом от влияния религии и церкви. Показания медицинские, как и евгенические, возникли лишь в новейшее время. Благодаря несомненному влиянию церкви в различных странах в связи с распространением П. с. стали появляться и соответствующие статьи закона, карающие (денежным штрафом и даже тюремным заключением) лиц, назначающих или распространяющих П. с. (статьи, действующие и до самого последнего времени). При таких условиях, несмотря на то, что П. с. в быту получили довольно широкое распространение почти у всех культурных народов, никакого научного подхода к ним не существовало, не могло быть и научного изу- 454т чения их, а негладное применение их на практике создавало возможность различных злоупотреблений вплоть до применявшейся в некоторых странах кастрации женщин. Впервые в печати в пользу допустимости П. с. высказался Кондорсе во время Великой французской революции. Но поворот в западноевропейском общественном мнении в сторону допустимости П. с. наметился лишь в 19 веке, сперва только в литературе (напр. вышедшая под псевдонимом Ганса Ферди и получившая большое распространение книга под заглавием: «Искусственное ограничение рождаемости как нравственная обязанность»), а потом под влиянием неомальтузианства (см. Мальтузианство) и в общественном движении. В Англии и в других странах стали организовываться общества, кружки, стремившиеся пропагандировать новое учение путем чтения лекций, собеседований, издания брошюр, популярных книжек о П. с. и дачи советов по предупреждению беременности (все это проводилось при активном участии крупных общественных деятелей и первых женщин-врачей). Наибольшее распространение новое движение получило в Голландии, где в ряде городов(например Амстердам, Роттердам и др.) стали возникать аналогичные общества, проводилось бесплатное ознакомление женщин с П. с. и рекомендация средств, наиболее безвредных и действительных, и фактически были организованы первые консультации по регулированию деторождения. Из всех этих обществ особую известность приобрело • Амстердамское благодаря энергичной работе одной из главных его представительниц женщины-врача Aletta Jacobs (это единственное общество, которое было утверждено правительством в 1895 г.). К концу 19 в. подобные же об-ва стали возникать в Германии, где например в Штутгарте создалось об-во социальной гармонии (1895), преследовавшее те же цели и проводящее ту же работу, что и голландские об-ва. В 1885 же году Mensinga (псевдоним С. Hasse) первый выступил в германской литературе по вопросу о праве и обязанности врача назначать в известных случаях П. с, а в начале 20 века был основан и специальный журнал «Neue Generation». Стала появляться и соответствующая литература, из которой особого упоминания заслуживает книжка большого знатока по половому вопросу Роледера (G. Rohleder), выдержавшая несколько изданий, переведенная на другие языки, в том числе и на русский, и не потерявшая своего значения и интереса по настоящее время. Наряду с Роледером и другие крупные ученые (напр. Kehrer, He-gar, Forel и др.) стали признавать П. с. Крё-ниг (Kr6nig) же первый высказался за возможность их применения по социальным показаниям. Распространившиеся в 19 веке евгенические идеи дали новые аргументы в пользу ограничения рождаемости. К началу 20 века применение П. с. в Западной Европе и Америке получило уже всеобщее распространение не только в городах, но также и в- деревнях как в среде привилегированных классов, так и среди широчайших слоев рабочего и крестьянского населения. Об этом лучше всего свидетельствует статистика рождаемости, ежегодно констатировавшая с конца 19 века понижение рождаемости во всех культурных странах, особенно среди городского населения. Консер- вативные политики пытались еще бороться с этим явлением, но безуспешно. Впрочем даже и консервативное германское правительство при обсуждении в рейхстаге в 1914 г. вопроса об ограничении рождаемости должно было признать, что с точки зрения здоровой политики важно не число вновь рождающихся детей, а число выживающих, нормально развивающихся и дающих работоспособных граждан. Тем не менее П. с. не легализованы в большинстве стран и по настоящее время, хотя de facto они распространяются беспрепятственно в широчайших размерах, а также получили полное признание в медицинском мире.—П. с. находили себе конечно применение и в старой России, но они были под запретом, о них не принято было говорить вслух даже во врачебных кругах. Впервые выступил открыто в пользу их применения на IV съезде гинекологов Окинчиц. Научной литературы не было, за исключением нескольких брошюр, носивших рекламный характер и далеко не научных по содержанию. Решительный сдвиг в вопросе о П. с, их обосновании, понимании и проведении в жизнь наступил после Октябрьской революции. Образованный вскоре после революции Народный комиссариат здравоохранения в ближачшее же время легализовал П. с. ив последующем создал комиссию для их изучения. Учреждение этой комиссии имело целью выявить целесообразность, эффективность, а также и вред тех или иных П. с. и поставить весь сложный и серьезный вопрос о них на строго клиническую и научную почву. Легализация П. с. следовательно не только предоставляла формально возможность ими пользоваться, но и преследовала цель предоставить ясенщине возможность пользоваться ими при врачебном контроле для наибольшей целесообразности выбора их как в целях эффективности, так и в целях предотвращения вредных последствий. Кроме того рациональное применение П.с. имело своей целью планомерную борьбу с искусственным абортом, что приобретало особенное значение в тех случаях, когда наступление беременности противопоказано по мед. соображениям, т. к. в таких случаях операция искусственного аборта обычно сопровождается более частыми осложнениями местного характера, а нередко может неблагоприятно отзываться и на заболевании, явившемся показанием к искусственному прерыванию беременности. Научная комиссия по изучению П. с. в первые же годы приобрела известность и за границей, а в Союзе стала центральным и руководящим органом по научному изучению применения П. с. Одновременно с научно-исследовательской работой была • создана и поликлиника (при клинике акушерства и женских болезней Государственного научного ин-та охматмлада в Москве), где не только стали даваться советы по предупреждению беременности (впоследствии такие советы женщины стали получать и в других консультациях), но и проводилось научно-практическое изучение П. с. Здесь же проводилось и преподавание (с врачами, акушерками и ученицами техникума), и вообще П. с. были введены в программу занятий на курсах по усовершенствованию мед. работников в области охраны материнства и младенчества. Комиссия стала издавать и научные труды—специальные выпуски под заглавием: «Новые данные в области противозачаточных средств», и в первые же годы выпустила 11 сборников, посвященных самым разнообразным вопросам, •15 •связанным с П. с: издала при участии видных специалистов руководство для врачей по П. с. («Противозачаточные средства в современном научном освещении»), выдержавшее в короткое время 4 издания. Кроме того комиссией был проведен ряд расширенных и всесоюзных научных конференций для коллективного разрешения наиболее актуальных тем (например о рентгенстерилизации, внутриматочных впрыскиваниях, хир. стерилизации женщины). Некоторые вопросы ставились и на разрешение Ученого медицинского совета; работы и заключения комиссии служили основанием для издания соответствующих циркулярных распоряжений НКЗдрава (напр. о внутриматочных впрыскиваниях). Классификация, описание и применение П. с. Все имеющиеся в на--стоящее время средства разделяются на две совершенно обособленные группы: группу П. с, применяемых женщиной, и группу средств, применяемых мужчиной. Первая группа представляется значительно более разнообразной; средства этой группы могут быть химические, механические или же химическо-механические, и в зависимости от того, где они применяются, они делятся на средства влагалищные, влага-лищно-шеечные, внутришеечные и внутрима-точные. Кроме этих весьма разнообразных химических и механических средств, в последнее время возникли методы временной стерилизации женщины биологическим, гормональным и физическим путем (рентген, лучи). К средствам, применяемым мужчиной, относятся кондом (см. Презерватив) и рентген, лучи. Совершенно особняком должен быть поставлен ряд средств, сопровождающихся теми или другими нарушениями полового акта и к-рые вопреки распространенному неправильному названию «средств физиологических» должны быть скорее названы «противоестественными» [к ним относятся т. н. прерванное половое сношение — coitus interrupt us, s. reservatus (см. Coitus)]. Роледер делит все П. с, независимо от того, применяются ли они мужчиной или женщиной, на две группы естественные и искусственные, М.Гирш-фельд и Линзерт (Magnus Hirschfeld и Linsert)— на средства: 1) физиологические, 2)' оперативные, 3) лучистая энергия, 4) иммунизирующие, 5) химические, 6) химически-механические и 7) механические. Все эти средства являются далеко не равноценными как по своей эффективности, так и в смысле возможности возникновения тех или иных вредных последствий. Есть средства б. или м. действительные, средства безвредные и наконец вредные и даже опасные для здоровья женщины. К безвредным относятся такие средства, к-рые не отражаются на физиол. функциях, не оказывают влияния на половую сферу и не влекут за собой стойкого бесплодия. Однако безвредность эта относительная, т. к. фактически абсолютно безвредных средств нет и всякое даже самое безвредное средство при длительном примене-■ нии может сделаться вредным, т. е. может повести к тем или другим расстройствам в половой сфере или даже общего характера. В клин, практике это всегда необходимо учитывать и указывать на вредность продолжительного применения П. с. и долгого воздержания от материнства. В ограждении женщины от возможных нежелательных последствий, связанных с частым или продолжительным применением П. с, несомненно определенную роль может играть и периодическое воздержание от применения каких-либо средств женщиной_v и принятие мер предосторожности в эти сроки мужчиной. К числу средств наиболее безвредных относятся различные влагалищные средства, фактически являющиеся основными применяющимися в наст, время средствами, все же внутриматочные средства, какого бы характера они ни были, квалифицируются как самые вредные и подавляющим большинством современных гинекологов совершенно отвергаются. В виду того исключительного значения, какое имеют П. с. для половой сферы женщины, и во избежание могущих возникнуть осложнений назначение того или другого П. с. должно производиться только- после предварительного опроса и внутреннего исследования. Назначение П. с. должно основываться на данных физиологии полового акта, учета конституции женщины и индивидуальных анат. особенностей половых органов и строгом взвешивании противопоказаний (напр. сильные бели, -воспалительные процессы, перенесенная гонорея и др.), особенно при назначении механических средств. Уделять внимание надо и культурному уровню и бытовой стороне (напр. жилищные условия и др.). В силу этого назначение и в особенности (если встречаются показания к их применению) подбор механических

Рисунок 1. 1—положение половых органов при лежании женщины на спине; 2—первый момент введения мензинговского колпачка; 3—колпачок расправился во влагалище и пальцем проталкивается глубже в передний свод; 4— правильно надетый. колпачок; 5—короткий передний свод, в силу чего неправильно назначенный колпачок расположился ш\раллельнО оси влагалища и не служит препятствием для проникновения спермы в матку; б—первый момент введения кафковского колпачка: колпачок надет на палец, как наперсток, и тыльной своей поверхностью прижат к задней спайке; 7—колпачок вместе с пальцем скользит по задней стенке влагалища до того момента, пока край его не коснется шейки; 8—палец удален, колпачок присасывается сам в силу отрицательного давления между ним и шейкой.

средств не может производиться врачами неспециалистами, акушерками, а тем более какими-либо «другими опытными лицами». При выборе П. с. в основных чертах надо принимать во внимание строение влагалища, ширину его, глубину сводов, положение матки, направление, величину и состояние шейки матки (например разрывы, эрозии). Так напр. назначение хим. средств будет рационально там, где при обращенной вниз шейке матки имеется неглубокий задний свод и относительно небольшая ширина самого влагалища; назначение колпачков, например типа Мензинга, показано при шейке матки, обращенной кпереди; при шейке матки, направленной книзу или кзади, или при наличии узкого переднего или заднего свода применение их нерационально и может оказаться даже совершенно бесполезным. Необ- 45S ходимость учета анат. особенностей подтверждается и определенными физиологич. данными, касающимися полового акта. Так, известно, что в момент оргазма матка под влиянием усиленного брюшного давления опускается ниже; одновременно же с ее опусканием происходит эрекция шейки и обусловленное ею раскрытие шейки с последующим выталкиванием Криетеллеровской пробки (см. Жатка— анатомия). Клиническая практика (напр. данные поликлиники Гос. научного института Ох-матмлада) (рисунки 1—4) также с достаточной

А                          ВС

Рисунок 2. А—anteversio, глубокий передний и задний свод, шейка обращена кпереди (женщина лежит на спине); Б—правильно одетый мензин-говский колпачок, передний край его находится позади лонного сочленения; С — неправильное назначение при таком положении сводов и шейки шарика, пасты и других химических веществ (шарик растворяется, заполняет задний свод, оставляя свободной шейку матки). убедительностью показывает, что индивидуальные анат, особенности половой сферы имеют большое значение в выборе П. с. как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения профилактики женских заболеваний. Эта необходимость учета анат. строения признается большинством авторов, мнение же отдельных авторов (напр. Леви), что этими анат. особенностями руководствоваться не нужно, неправильно и недостаточно обоснованно. При назначении (как химических, так и механических) П.с. существенным представляется вопрос обучения женщин пользоваться ими.

Рисунок 3. А—anteversio, collum conicum, малый задний свод, шейка смотрит книзу; В—Правильное назначение при таком положении химических веществ (химические вещества, растворяясь, облегают шейку, создавая механическое препятствие для проникновения сперматозоида в матку); С— . неправильное назначение в таких случаях колпачка Кафка, Миспа (сперма остается на дередней поверхности шейки и может легко проникать в матку).

Некоторые считают, что если применяются механические средства (колпачки), то надевание их должно производиться врачом, другие же (основываясь на клиническом материале, так же учитывая и бытовую сторону—неудобство частого посещения консультации) допускают возможность пользоваться ими и самой женщиной (что не исключает конечно периодического гинекологического осмотра). С этим связан непосредственно вопрос и о ношении колпачка. Подавляющее большинство гинекологов считает (эту точку зрения с самого начала защищала и Центральная комиссия), что постоянное ношение каких бы то ни было колпач- ков нецелесообразно, и что вообще колпачок не должен оставаться во влагалище более 24 часов. Ношение колпачка от менструации до менструации, пребывание его во влагалище и меньшие сроки вредно и не должно иметь места в практической жизни (особенно это относится к плотно присасывающимся колпачкам Кафка, которые даже при снимании непосредственно после coitus'a дают больше всего осложнений и при которых вообще нарушается циркуляция*в тканях шейки, нарушение обмена, имеется и большее предрасположение к белям. застойным явлениям и эрозиям—Fraen-kel, Селицкий и др.). Вопрос о том, каким средствам отдать преимущество—химическим или механическим— несомненно должен быть решен -в пользу первых. Хим. средства являются наиболее удобными, более безвредными, применение их проще (т.к. они не требуют особого обучения женщины) и кроме того, как показывают клинически проведенные случаи, при них наблюдается меньше осложнений при не меньшем проценте положительных результатов по сравнению со средствами механическими. Противопоказания к назначению хим. средств встречаются значительно реже и пожалуй даже мож¹

Рисунок 4. А—retroversio, большой задний свод, укороченный передний, шейка смотрит кверху; В— правильное назначение колпачка Кафка или Миспа; С—неправильное назначение шариков, паст и химических веществ.

но считать, что к их применению абсолютных противопокаваний нет, так как по имеющимся наблюдениям (Гинодман) нек-рые хим< средства (напр. паста «Преконсоль») могут оказывать и лечебное действие (напр. при эрозиях). В последнее время как в СССР, так и за границей многие охотно прибегают к комбинированию хим. средств с механическими. Влагалищные средства разделяются на механические и химические (такое деление является впрочем искусственным, т. к. химические средства фактически в то же время представляются и механическими, механические же в свою очередь могут изготовляться из различного рода хим. веществ). Средства эти, как указано было выше, для большей эффективности могут применяться и комбинированно и рассматриваются в таких случаях как средства химически-механические. Механические влагалищные средства (так наз. «замыкающие»: пессарии, или колпачки, губки и тампоны) преследуют цель прикрыть шейку матки во время полового акта и этим воспрепятствовать проникновению сперматозоида в шеечный канал. Основными влагалищными механическими средствами являются пессарии; они приготовляются из резины (по большей части), каучука, алюминия, золота, серебра и кости. Влагалищные колпачки разделяются на 1) колпачки шеечные (надеваемые непосредственно на шейку матки и плотно ее охватывающие) и на 2) колпачки влагалищные (преследующие цель изолировать влагалищную часть шейки матки от нижней части влагалища). Шеечные колпачки в"свою очередь можно разделить на колпачки, надеваемые непосредственно на шейку матки, и на колпачки, опирающиеся на стенки влагалища. Влагалищный пессарий был впервые предложен и введен в практику в 1881 г. германским врачом Мензинга. В последующем возникли новые модификации и усовершенствования; в наст, время многие из них известны под названием колпачков «типа Мензинга» (или «Occlu-siv-Pessar» иностранных авторов}. Пессарии этого типа являются одним из наиболее распространенных теперь П. с. как в СССР, так и в Европе (особенно в Англии и Дании) и в Америке. Значительно меньшая часть гинекологов пользуется металлическими колпачками, надеваемыми непосредственно на шейку матки; основным типом их является колпачок Кафка, введенный в практику в Москве Рахмановым еще в 1913 г. Влагалищные пессарии. Первоначально предложенный Мензинга пессарий

Рисунок 5.

Пессарий Мензинга: а—первоначальный и Ь—позднейший тип. (рисунок 5) имеет полушаровидную форму с часовой пружиной на ободке. Надеванию этого «пружинного пессария» (как и вообще всех других) женщина должна быть предварительно обучена. Надевается предпочтительно в лежачем положении (можно стоя и в положении на корточках), вводить надо не спеша, вводится обычно рукой; предложенные же для этой цели специальные индукторы (рис. 6) не получили особого распространения. Снимают песса- (gT~jj)^_           ^т**$Ф ^{РИЙ СТ0Я ПРИ РаС}" ^**^^а*чтЩ^^;^^:^^=:::^шг^^ ставленных ногах, iiC"^ \            согнутых в коле- \ . \           нях.Вводитьегона- ^*             до в сложенном ви- Рисунок 6. Индуктор для введения де (рис. 7); ДЛЯ того пессариев.                чтобы шейка матки была бы полностью прикрыта колпачком, вводить его надо глубоко в задний свод по направлению к крестцу. Существует несколько номеров этого типа, подбор их довольно трудный. Неправильно подобранный колпачок (слишком малого или, наоборот, слишком большого размера) не только может оказаться бесполезным как средство, предупреждающее беременность, но может вызывать, в особенности у женщин более чувствительных, ряд неприятных болезненных ощущений и пат. симптомов. Перед выниманием пессария (также как и по снятии его) некоторыми рекомендуется влагалищное спринцевание теплой водой. Колпачок необходимо снимать вскоре после полового сношения. Совет Мензинга носить пессарий постоянно—неправилен. Хотя отдельные авторы и не видели вреда от этого, все же надо признать, что даже при принятии самых тщательных мер предосторожности постоянное пребывание кол-

Рисунок 7. Введение пзссария рукой в сложенном виде.

пачка во влагалище может служить причиной различного рода отклонений в половой сфере'. Окинчиц считает, что постоянное ношение колпачка несомненно опасно. Нерационально ношение • колпачка и в течение нескольких дней. т. к. колпачок при ходьбе, даже при нерезких движениях, и при работе может несомненно смещаться и одним этим вызывать неловкие,

Рисунок 8. Колпачок Матри-залуса.

Рисунок 9. Колпачок Ram-ses'a. болезненные ощущения. Из других модификаций колпачков «типа Мензинга» наибе лее известны пессарии Матризалуса (рис. 8), Haire, Leunbach'a и Ramses'a (рис. 9). К влагалищным механическим средствам относится также женский кондом и недавно изобретенный Бакалейниковым предохранитель «Стерилитас». Женский кенцом, известный под названием «английского капота» (capote anglaise), имеет или вид пессария, применяемого при неправильных положениях матки (см. Маточные кольца), или же вид обычного мужского кондома (рисунок 10). Первый тип у нас носит название «Грациэлла» (Peter-sen'a)(pnc. 11) и охотно рекомендуется некоторыми гинекологами. Большим сторонником его является Окинчиц, который считает, что применение его крайне удобно для женщины, так как он легко вводится и удаляется (дополнительно рекомендуется спринцевание теплой водой). «Грациэлла» также подбирается соответственно ширине влагалища; вводится он слепым концом глубоко в задний свод, прикрывая шейку матки, другая же его часть прилегает к входу влагалища. Сперма во время полового акта,

Рисунок 10. Женский кондом.

Рисунок 11. Колпачок «Graziella».

попадает в слепой конец колпачка, к-рый снижается по окончании coitus'a. Другой тип жен-'ского кондома имеет вид резинового. мешочка с овальным резиновым ободком.—Предохранитель Бакалейникова «Стерилитас» (рисунки 12 и 13) имеет вид мячика с тонкими резиновыми стенками, наполненного смесью газов, занимающей ²/₃ его объема. Имеется несколько

Рисунок 12. Мячик Бакалейникова.

Рисунок 13. Положение мячика Бакалейникова во влагалище. номеров мячика; подбираются они также соответственно строению влагалища. По выведении мячика после полового сношения пока-

зано спринцевание. Рационально применение его (как вообще и других колпачков) с хим. средствами, напр. хинозоловой пастой или желатиновыми цилиндрами. Действие его основывается на том, что под влиянием повышения t° во влагалище во время полового акта газы в мячике расширяются, он присасывается к сводам и герметически закрывает шзйку. Наблюдения поликлиники Гос. научного ин-та Ох-матмлада им. Лебедевой, проведенные Каме-нецким (1929—30), показали, что возводить «Стерилитас» в панацею нельзя, что он, как и другие средства, не может быть универсальным средством и что при его применении надо также считаться с анат. особенностями половой сферы. Так, назначение его не совсем рационально при глубоком заднем своде, при retroversio, применение же его у женщин не рожавших может вызывать болезненные ощущения. Надо иметь в виду, что с течением времени мячик может видоизменять свою форму благодаря диффузии находящихся в нем газов.

Шеечные пессарии, как уже было указано, надзваюгся непосредственно на шейку матки. Они могут быть двух видов—или плотно охватывающие шейку матки у ее основания и с боков (шелка же матки должна свободно лежать в колпачке) или плотно присасывающиеся к ней. К первому виду относятся колпачки Ми-спа (рис. 14 и 15), Френша (рис. 15), «Идеал» Рис 14 Кол-палок Миспа

Рисунок 15. Колпачок Миспа с пастой (а) и Френша (Ь) во влагалище.

(рис. 16) и др. Все они представляют собой резиновые мешочки с б. или м. толстым ободком или из сплошной или вздутой резины (для лучшего всасывания хим. реагентов у нек-рых из них ободок делается из губчатой резины). Их также имеется несколько номеров; принципы назначения их те же, что и влагалищных колпачков.—Применение шеечных колпачков другого типа основы зается на их присасы-вающзй способности. Колпачки этого рода—• типа Кафка (рис. 17)—находят меньше сторонников, т. к. они дают больше осложнений, чем

Рисунок 16. Колпачок              Рисунок 17. Колпачок

«Идеал».                                  Кафка. все другие колпачки, по отношению к ним имеется и больше противопоказаний, нередки и отрицательные результаты. Они подбираются так же, как и другие колпачки, сообразно величине шейки матки. Назначение их нерационально при anteversio; основными противопоказаниями являются то или другое пат. состояние шейки, бели, лятентная инфекция и вообще воспалительные процессы половой сферы. В виду указанных особенностей колпачка Кафка продолжительное ношение его или даже оставление его на несколько дней следует считать безусловно, вредным и значительно более вредным, чем при каких-либо других колпачках (постоянное раздражение, скопление и разложение выделений, нарушение кровообращения и др.). Из других видов колпачков заслуживают внимания хим. колпачки, предложенные Рабиновичем и нек-рыми американскими авторами (рис. 18 и 19) и представляющие собой, так же как губки и тампоны, сочетание ме- Рисунок 18. Химический колпачок Рабиновича.

Рисунок 19. Химические колпачки.

ханического принципа в применении П. с. с химическими. Рабиновичу удалось путем эксперимента с различными составами и формами получить хим. колпачок (тип Кафка, но только с широким краем и более глубокий) из желатины, глицерина и небольшого количества бактерицидных веществ. Колпачки эти имеются нескольких размеров и подбираются сообразно строению половых органов; вводятся они перед половым сношением и полностью растворяются через 4—8 часов. Первоначальное их применение дало весьма хорошие результаты.—Губки, применяемые с противозачаточной целью, представляют собой обычные морские губки илиже готовятся из резины (рис.20). Ввиду того, что поддерживать губки в чистоте затруднительно, их лучше заменять марлевыми или ватными тампонами различной величины. Они вводятся глубоко во влагалище, предварительно смоченные каким-либо хим. веществом,

Рисунок 20. Противозачаточная губка.

напр. квасцами или какой-либо к-той (10%-ной уксусной). В свое время Центральная комиссия начала выпускать такие тампоны уже в готовом для употребления виде (пропитанные хим. веществом), годные на один раз. Химическо-влагалищные средства крайне разнообразны и фактически представляют собой основные, применяющиеся в практике П. с. Они применяются или самостоятельно или в сочетании с механическими средствами как в целях получения большей эффективности, так и для смягчения-тех осложнений, которые могут наблюдаться при средствах механических, особенно при длительном их применении. Действие большинства хим. средств, имеющих в своем составе то или другое кислотное начало, преследуя цель парализовать жизнеспособность сперматозоида, основывается и на соединении растворившейся массы хим. вещества с Кристеллеровской пробкой,изменяющей благодаря этому свою щелочную реакцию. Т. о. назначение хим. средств преследует цель воспрепят- ствовать продвижению сперматозоидов и соединению их с женской яйцевой клеткой. Но, действуя губительно на сперматозоиды, хим. средства не должны оказывать какого-либо вредного влияния на половую сферу женщины и на половые органы мужчины. Поэтому все химические средства, вводимые во влагалище, не должны содержать в своем составе сильно действующих' хим. веществ, вредно влияющих и раздражающих слизистую оболочку влагалища. Целым рядом экспериментов с различного рода хим. веществами было доказано, что имеются средства (например хинин), обладающие способностью (особенно в соединении с жирами) парализовать подвижность сперматозоида, не влияя в то же время вредно на половую сферу женщины (средства эти носят общее собирательное название сперматидов). Хим. средства изготовляются в виде шариков (или суппозиториев), цилиндров, сухих таблеток, пасты (или мази) и в виде порошков, вводимых с помощью особых распылителей. К химическим средствам относятся также и влагалищные спринцевания. Кроме того химические • средства являются необходимым ингредиентом некоторых механических средств (губки, тампоны). Влагалищные шарики (глобули) изготовляются из какао-масла и какого-либо лекарственного вещества — хинина, танина, борной к-ты и др. (нек-рыми в состав шарика вводятся и дезинфицирующие средства, напр. тимол). Шарики вводятся глубоко во влагалище незадолго до полового сношения; благодаря повышенной t° во влагалище какао-масло тает и вся расплавленная масса введенного вещества равномерно распределяется во влагалище и прикрывает наружный зев матки. В виду того, что какао-масло обладает запахом, пачкает белье, с трудом удаляется из влагалища, в последнее время более широко распространены шарики, имеющие форму цилиндра, и приготовленные из желатины и глицерина («Контрацептин»); основные преимущества те, что они лишены запаха, обходятся дешевле, обладают способностью растворяться в воде, в силу чего легче удаляются и значительно меньше пачкают белье, кроме того они обладают и лечебным действием (не противопоказаны при белях, эрозиях шейки матки).—Вопреки мнению о ненадежности шариков и их вредности, они должны быть признаны одним из самых надежных и безвредных средств при правильном назначении и предварительном учете ' возможных осложнений. Так, несомненно осложнения скорее могут возникать при шариках, имеющих в своем составе сулему, особенно при частом и длительном их применении. Не надо забывать также того, что хинин не всегда хорошо переносится отдельными женщинами, что наблюдается идиосинкразия к нему, в силу чего надо варьировать прописи шариков. Хим. средства приготавливаются и в виде сухих прессованных лепешек, или таблеток, содержащих то или другое лекарственное вещество. Они значительно медленнее растворяются во влагалище, благодаря чему их надо вводить по крайней мере минут за пять до полового акта. Есть указания и на то, что они мало надежны, вызывают неприятные ощущения, сухость влагалища, но, будучи приготовлены с надлежащей тщательностью, с учетом всех необходимых условий для хим. П. с, они

Рисунок 23.

могут безусловно оказываться действительными, являясь в то же время более безвредными, чем, какие либо другие средства. Наблюдения же Лурье показали, что они удобны для применения, дают определенный положительный результат, дешевы и должны занять одно из первых мест среди хим. П. с.—Другой сухой способ применения П. с, а именно вдувание порошков, содержащих хинин или какое-либо другое хим. вещество, применяется редко. Это обусловлено неудобствами применения (б. ч. при помощи специальных распылителей, порош-ковдувателей) (рис. 21—23), а также и ненадежностью, т. к. распределение по- <1^^зйз^цц рошкаво влагалище далеко не всегда может быть произведено должным образом. Следовательно введение порошка не так просто, дороговизна же распылителей делает их непригодными для массового применения, в силу чего они совсем и не изготовляются в СССР. Не оправдало также своего назначения и введение порошков, заключенных в капсулы.-—Особое распространение в последнее время как у нас в Союзе, так и за границей получили П. пасты различного состава. Выпущенная у нас паста под названием «Преконсоль» (содержащая хинозол, глицерин, борную кислоту и трагакант) должна быть признана одним из самых лучших современных средств. Она дает хорошие результаты, не обладает запахом, легко вымывается из влагалища и не пачкает белья. Она применяется или самостоятельно или в комбинации с механическими средствами. На нормальной слизистой после ее применения никаких особых изменений не обнаружено. Кроме того она оказывает лечебное действие и при своем назначении не имеет протиповоказаний. К хим. средствам должны быть отнесены влагалищные спринцевания; они так же, как и многие другие П. с, могут применяться самостоятельно или производиться попутно с применением какого-либо другого как механического, так и хим. средства (например колпачки, шарики и другие). Для спринцевания обычно применяют те или другие средства, губительно действующие на сперматозоид (как например 2%-ный раствор марганцовокислого калия, уксусная, молочная, салициловая кислоты, поваренная соль, хинин и мн. др.). Спринцевание должно производиться кружкой Эсмарха (имеющиеся различного рода резиновые баллоны едва ли могут быть рекомендованы для широкого употребления и кроме того вряд ли могут быть признаны в достаточной степени гигиеническими). Вода должна быть теплой (не выше 29—30°), холодные и горячие спринцевания безусловно вредны. Спринцевания лучше производить лежа или в крайнем случае на бидэ. Хотя спринцевания как П. с. довольно широко распространены, в быту все же часто они являются безрезультатными. Помимо этого их нельзя

Рисунок 1. Предохранение кольцом с 1929 г. по 1933 г.; повторный обмен кольца; кольцо свободно в полости; никаких изменений как суб'ективно, так и при об'ективном исследовании. Рис 2. Предохранение кольцом 8 месяцев; кольцо свободно в полости; никаких изменений. Рисунок 3. Предохранение кольцом с 1929 г. по 1933 г.; четырехкратное введение кольца; кольцо свободно в полости матки; никаких изменений. Рисунок 4. Кольцо с 1929 г. по 1933 г.; через месяц после введения. Рисунок 5. То же; через 1 год 5 месяцев после введения кольца; кольцо свободно в полости; изменения в положения на снимке. Рисунок 6. Нерожавшая (22 лет); двукратное введение кольца с перерывом в 2Vs года; во время перерыва — одни роды здоровым ребенком и один аборт* (По Рабиновичу.)

признать и совершенно индиферентными для организма женщины, в особенности при частом пользовании ими. Неудобством спринцевания является и то, что они должны производиться непосредственно после полового акта—в момент, когда женщина особенно нуждается в покое. Наглядную сравнительную оценку влагалищных средств дает помещенная ниже таблица. дует в холодном темном и сухом месте и употреблять по возможности в свежем виде, не более 2-недельного срока. Внутри маточны. е средства могут быть механические и химические. Механические средства. Pessaria i n -trauterina имеют несколько моделей, но в общем все они представляют собой гриб, корешок к-рого направляется в шеечный канал табл. Практические результаты применения П. с. по данным Гос. научного и н-т а Охматмлада в Москве за 1926—28 гг. н к • Число пре- ; Число Число отка- кративших ! §Я Число наступ- зов от назнач. предохране- ф осложне- лений средства и ние или пе- i в< Ч> ц ний беремен- переходов решедших Название средства >> 5 в О иэ ности на другое на coitus interruptus Характер осложнений о и а «НИ абс. °/ /0 абс. % абс. % абс. % В в я j 1. Колпачок Кафка 2—21 2Ь 4 ел.—боли внизу живота, 3 ел.—изменения менструаций 2. То же и хино- • золовая паста . • 2—21 8 ел.—боли внизу живота, 5 ел.—изменение 3. Колпачок Мен- менструаций 2—24 12 It 3 ел.—боли, 1 ел.—изменение менструаций, 3 ел.—обострение воспалительного процес- 4. То же и хино- са, 2 ел. colpitis золовая паста . 2—12 1 4 1 ел. — боли, 1 ел.— изменение менструа- 5. Колпачок Мис- ций па и хинозоло- вая паста .... 2—12 5,3 3,2 2 ел.—боли, 3 ел. из- 6. Шарики какао- менение менструаций масло и хинозол (или желатина и хинозола). . . 2—12 4,6 15 10 3 ел. — раздражение влагалища, 2 ел.—усиление менструаций, 7. Хинозоловая 2 ел.—головные боли 2—12 4 3 I.⁵ — — 2 ел. — раздражение влагалища, 3 ел.— усиление менструаций Говоря о влагалищных П. с, надо указать и на новое влагалищно'е средство, предложенное Ду-бинчиком^ Биологический препарат, названный Дубйнчиком «биолактином», приготовляется путем закваски снятого стерильного молока культурой болгарской палочки слизистой расы. Биолактин представляет собой светлую сливкообразную жидкость, которая, будучи введена во влагалище женщины в количестве 5—б см³, покрывает тонким слоем поверхность всей слизистой оболочки, все ее крипты, и прикрывает собой шейку матки; при этом болгарская палочка продолжает продуцировать молочную кислоту, достигающую крепости рН = = 3,4 , при которой парализуется моментально движение сперматозоидов. Побочное благотворное действие биолактина заключается в том, что он действует очищающим образом на стенки влагалища, и потому с успехом применяется при разного рода кольпитах и эндоцервицитах; благодаря этому свойству при применении его в качестве П. с. женщина освобождается от необходимости post coitum спринцеваться, что обязательно при применении разных хим. П. с. и что очень тягостно для женщины. Заготовляется биолактин в специальных стеклянных цилиндрических трубках, к-рые вводятся женщиной во влагалище перед сношением, биолактин выдавливается внутрь" помощью стеклянной палочки-поршня. Хранить биолактин сле- (в силу чего нек-рыми они рассматриваются как средства внутришеечные) и выступает в полость матки, шапка же охватывает шейку матки со стороны влагалища (им дается нек-рыми название запонки, закупоривающих, пружинных пессариев, т. к. стержень их, помещаемый в полости матки, б. ч. имеет пружину). Пессарии этого типа делаются из золота, серебра, алюминия и слоновой кости. Вводятся они обычно при помощи специальных индукторов (рис. 24—28, 31, 33). Для избежания полного закупоривания и для оставления свободного пространства для стока выделений из матки предложена и другая модификация внутри-маточных пессариев, т. и. обтураторы. Самым примитивным типом pessaria intrauterina является стеклянная палочка (рис. 29): она вводится в полость матки (не доходя до ее дна) и для удержания прикрепляется при помощи шва к шейке матки. Отдельными авторами рекомендовалось и простое наложение шва на шейку матки непосредственно под ее внутренним отверстием (рис. 30). В'последнее время стали применяться средства, приготовленные из silk-worm'a (Pust), различной величины и формы, и серебряные эластические кольца (Grafenberg) (рис. 32, 34—35). Пессарии из silkworm'а имеют вид розетки, звездочки или же бывают снабжены на конце стеклянной палочкой, надеваемой на влагалищную часть шейки матки. Вво-

Рисунок 24. Металлический          Рисунок 25. Металлический пессарий на про-

пессарий.                                                  волочной ручке.

Рисунок 27. Пессарий «Ste-rilet».

Рисунок 26. Введение металлического маточного пессария.

Рисунок 28. Индуктор для пессария Рисунок 29. Стеклян- Рисунок 00. Наложение «Sterilet». пая палочка. шва на шейку матки.

Рисунок 31. Маточный пессарий.

Рисунок 32. Серебряное кольцо Grafcnberg'a. Рисунок 33. Маточный Рис.- 34. Введение пессарий в матке.                кольца.,

Рисунок 35. Вынимание кольца.

Рисунок 36. Пессарий из сильна. Рисунок 37. Обтуратор. Рисунок

38. Силькворм шапочкой.

Рисунок 39. Розетка из силькворма. дятся они при помощи особого зонда по обнажении зеркалами шейки матки и захватывании ее щипцами Мюзо (рис. 36—39). Введение как этих средств, так и вообще всех внутриматоч-ных пессариев должно производиться только врачом (ни в коем случае самой женщиной, как это допускается нек-рыми авторами), т. к. возможны затруднения или повреждения даже в руках опытного специалиста. Все перечисленные внутриматочные пессарии должны быть признаны самыми вредными из всех имеющихся П. с, и применение их не только не может быть рекомендовано, но доляс-но быть запрещено. С самого начала своей деятельности Центральная комиссия по изучению П. с. стояла на той точке зрения, что со всеми внутриматочными манипуляциями, предпринимаемыми с предохранительной целью, надо соблюдать крайнюю осторожность и что они вообще должны быть изъяты из практики. Губарев и Селицкий указывали, что есть уже достаточно данных, красноречиво говорящих о том, как губительно отзываются на половой сфере все внутриматочные предохранительные вмешательства. Внутриматочные средства осуждаются подавляющим большинством гинекологов. Они были осуждены и на одном из послед- них съездов германских гинекологов (Франк-фурт-яа-Маине, 1930), где эти средства квалифицировались как весьма опасные (включая silkworm и металлические кольца) благодаря наступающим довольно нередко при их применении серьезным последствиям. Так, описаны тяжелые формы метрита, эндометрита, воспаление яичников, труб с угрожающими септическими явлениями, эрозии, бели, периметрические боли, наступление внематочной беременности, исчезновение введенного кольца и пр. Отдельными авторами указывается и на то, что все эти средства являются не предохранительными, а абортивными. Кроме того, вопреки распространенному мнению, пессарии этого типа далеко не всегда оказываются действительными, наступление беременности не составляет исключения. Трудно говорить и о поддержании стерильности этих средств и исключении внесения инфекции. Все сказанное конечно в равной мере относится и к новым предложениям, к новым видам внутриматочных пессариев—к розеткам из silkworm'a и к металлическим кольцам. Несмотря на довольно категорические заявления сторонников новых модификаций (Pust, Grafenberg и др.) и лиц, прибегавших к ним, считать и эти новые средства индиферент- ными нельзя, в. силу чего естественно отпадает и вопрос о возможности использования их в повседневной практике в качестве П. с. Пока можно говорить только о применении их в клин, учреждении в целях дальнейшей проверки. (См. отд. табл., ст. 463—464.) Особенно показательным в этом отношении является доклад Центральной комиссии Штефко—Речменского— Лурье (1926). Наблюдения этих авторов наглядно показали, что введение silkworm'а оказывает влияние на физ.-хим. процессы в матке, на повышение щелочности маточного секрета; отмеченные же глубокие изменения слизистой оболочки матки могут отражаться и на развитии плода. Silkworm в силу этого не является безразличным средством для матки и следовательно не пригоден как П. с. Квалифицировать описанные изменения как физиологические и относить их к определенным изменениям нормального овариально-маточного цикла, как это делает Грефенберг, едва ли правильно. Неутешительными оказались и клин, результаты при применении silkworm'a. Так, из сравнительных данных поликлиники Гос. научного ип-та Охматмлада им. Лебедевой за первые годы ее существования видно, что наичаще осложнения отмечены при silkworm'е. Таковые наблюдались в 100%, среди них отмечены зрозии, кровотечения, бели, менорагии. К числу недостатков необходимо отнести трудность обратного выведения silkworm'a (что отмечается и сторонниками его применения). Хотя нек-рые авторы (напр. Грефенберг) и считают, что опасности silkworm'a значительно преувеличены, что при строгом соблюдении противопоказаний (гонорея, воспалительные процессы, патоген-' ные микроорганизмы в выделениях и др.) их можно избежать, что в определенных случаях (гипоплазия, гипофункция яичников) введенный внутриматочный пессарий может оказывать даже терап. действие, однако разделять такую точку зрения нет оснований и с silkworm'ом надо соблюдать такую же осторожность, как и с другими вну-триматочными средствами, и лучше совсем воздерживаться от пользования им, Химические внутриматочные средства заключаются в введении в полость матки различного рода антисептических веществ: T-ra Jodi, иод+глицерин, карболовая к-та и др.; чаще всего применяется йодная спиртовая настойка. Применяться эти вещества могут в виде смазываний, вливаний или впрыскиваний (injectiones intrauterinae). Смазывания производятся при помощи зон^а Плейфера, вливания же—шприцем Брауна с длинным наконечником. В ряде случаев необходимым условием является предварительное зондирование матки и расширение шейки. Смазывания или вливания производятся 1 или 2 раза в месяц, нек-рые же (напр. Миронов) для большей их действительности советуют вводить T-ra Jodi каждые 8—10 дней. Этот метод сначала получил особое распространение в Сибири и По-волжьи благодаря значительному оживлению вопроса вообще о внутриматочной терапии и детальной разработке ее Грамматикати. В последнее десятилетие внутриматочные впрыскивания стали применяться почти повсемесгно и не только врачами, но и акушерками и даже лицами не медицинского звания. Эги средства стали самым ходовым способом предупреждения беременности, получили название «смазок», «йодного укола» и т. д. Распространение этих средств может быть объяснено усовершенствованием и упрощением техники внутриматочной терапии, неправильным трактованием их как средств совершенно безобидных и чуть ли не абсолютно верных, а гл. обр. тем, что внутриматочные вливания представлялись для женщины, а также и для мужчины наиболее приемлемыми как способ, наименее всего нарушающий гармонию полового акта и связанных с ним сложных псих, переживаний. При этом способе женщина как бы освобождена от навязчивой идеи—боязни наступления беременности, что несомненно и во время полового акта и в предшествующий ему период полового возбуждения должно положительно отражаться на психосексуальных эмоциональных переживаниях. Но эти, правда, значительные преимущества внутриматочных смазываний и вливаний далеко не окупаются теми серьезными расстройствами физиол. функций и пат. процессами, к-рые возникают на почве их применения. Осложнения наступают как после вливаний и впрыскиваний, так и после смазываний, т. к. в основных чертах они не представляют существенного различия (вопреки мнению нек-рых, что смазывания при умелом выполнении более безопасны); если и можно говорить о какой-либо разнице, то только в отношении непосредственных ближайших последствий, которые пожалуй могут быть не так серьезны при смазываниях, отдаленные же результаты как при них, так и при вливаниях, представляются равноценными и б..или м. однородными. Гарантировать безопасность метода, смягчить наступающие расстройства не могут ни какие-либо индивидуальные особенности лица, прибегающего к нему, ни какие-либо тонкости в производстве этого «профилактического» вмешательства. Возможность различного рода осложнений была в свое время указана и при применении внутриматочных средств с терап. целью. Все эти ближайшие последствия были суммированы Фишером (Fischer) — возможность проникновения жидкости через трубы в брюшную полость, опасность при наличии воспалительных заболеваний проникновения жидкости в сосуды и вены матки, опасность инфекции, хим. влияние введенной жидкости, шок—и были подтверждены многими гинекологами. Да и сами сторонники метода (напр. Грамматикати) признавали возможность проникновения жидкости в трубы, хотя и считали это осложнение исключительным и могущим возникнуть только при соответствующих условиях. В силу всего этого многие гинекологи не прибегают к вну-триматочным средствам даже с терапевтической целью, особенно же отрицательно к ним относилась и относится московская школа (Губарев, Побединский, Снегирев, Иванов Н. 3., Селицкий и др.). Клин, данные показывают, что внутриматочные впрыскивания, предпринимаемые с предохранительной целью, могут не только вести к разнообразным женским заболеваниям, но и вызывать расстройства всего организма. Непосредственным вредным последствием внутриматочных впрыскиваний может быть внесение инфекции, кровотечение и шок; более отдаленными последствиями могут быть расстройства менструации, воспалительные заболевания матки и ее придатков, бесплодие, ранний климакс, эндокринные расстройства, а также различные вредные влияния на последующую беременность и плод. Реальность этих осложнений и последствий подтверждена довольно многочисленными наблюдениями; между прочим Побединский (сын) в своем докладе Центральной комиссии (1929) указывал, что среди его б-ных нередко отмечались как ближайшие, так и отдаленные последствия.—Вредность «профилактических» смазываний и вливаний подтверждается также экспериментальными данными и гист. исследованиями. Наиболее показательными в этом отношении являются наблюдения самого Грамматикати. Он устанавливал как следствие благоприятного воздействия внутриматочных впрыскиваний на б-ную половую сферу два факта: 1) изменения ели- 47а зистой оболочки матки и -в связи с ними изменения физиологических функций (прекращение менструаций) и 2) прекращение овуляционной деятельности (доказанное и микроскопически). Происходящие перемены он квалифицирует как «временный климактерий», проявляющийся в полном покое половой деятельности, необходимом для большего успеха лечения. Несомненно, что аналогичные изменения могут иметь место и при внутриматочных впрыскиваниях, применяемых с «профилактической» целью; они должны быть выражены более резко в здоровом организме при большей его реакции на производимое раздражение и при 'большей способности к всасыванию вводимого вещества слизистой оболочкой. Термин «временный климактерий» с полным правом может быть применяем и при впрыскиваниях, предпринимаемых с цротивозачаточ-ной целью, в силу чего все то, что приводилось Грамматикати для доказательства пользы и действительности разработанного им метода, является в то же время доказательством вреда его как способа для предупреждения беременности. Способ этот, предпринимаемый в цветущем возрасте женщины, при полном благосостоянии ее половой сферы и всего организма, может вести не только к «временному климактерию», но и к более стойкому, могущему уже рассматриваться как ранний климактерический период, обусловленный понижаемой деятельностью внутрисекреторного аппарата яичника и преждевременным угасанием всех основных физиологических функций женщины под влиянием произведенных «профилактических» манипуляций. Показательными являются и новейшие исследования Чертока (1926) и Левинского (1928). Черток на основании ряда случаев прижигания слизистой матки б-ным, у к-рых матка по тем или другим показаниям должна была быть удалена, пришел к заключению, что T-ra Jodi вызывает омертвение и отпадение слизистой оболочки и что процессы эти могут происходить неравномерно как в смысле более глубокого проникания в ткани, так и в смысле распространения по поверхности. Левинский прижигал слизистую матки у кроличих с целью изучения взаимоотношений ее в таких случах с яичником и на основании своих исследований пришел к заключению, что прижигания слабым раствором T-ra Jodi вызывают не только атро-фические процессы в матке, но и аналогичные фиброзные и атрофические изменения в яичнике. Вредное влияние иода было доказано и другим путем. Так, Брауде и Шварцман при парентеральном его введении зрелым в половом отношении кроличихам констатировали. дегенеративные явления в яичниках, гибель фоликулярного аппарата и наряду с этим бесплодие. Селицкий указывал на основании гист. исследований плодного яйца (искусственный аборт по поводу резко выраженного туберкулеза легких после трех безуспешно произведенных внутриматочных вливаний), что после этих «профилактических» вливаний в плодном яйце наступают определенные изменения, главным образом со стороны эпителия ворсинок. Так например, отмечается фиброз ворсинок, расплавление нормального эпителиального слоя, облитерация ворсинчатых сосудов, прорастание синцития. Во многих ворсинках клетки Ланганса встречаются в небольшом количестве и в атрофическом состоянии. На основании этих данных можно рассматривать внутрима-точные смазывания и вливания и как эмбрио-фторные средства (см. ниже). Все это в совокупности показывает, что внутриматочные смазывания, вливания и впрыскивания производят грубые нарушения в половой сфере, расстройства основных физиол. функций, влияют пагубно и на весь -организм в целом, в силу чего применение их как П. с. является недопустимым. Такой точки зрения придерживается большинство авторитетных гинекологов СССР, так же квалифицировали их в своих решениях Ленинградская и Московская комиссии, дававшие оценку всем имеющимся в настоящее время П. с. Совершенно особняком должно быть поставлено мнение Миронрва и некоторых других. Он на основании своих многолетних наблюдений считает, что «периодически повторяемые, раз в 8—10 дней, внутри-маточные впрыскивания йодной настойки» являются вполне надежным противозачаточным средством, что они «действуют уничтожающим образом на оплодотворенное яйцо» и «ликвидируют беременность в таком ее периоде, когда она еще не может быть обнаружена клинически». Миронов не считает также, чтобы эти впрыскивания оказывали вредное влияние на слизистую оболочку матки. Своими выводами Миронов отчасти подтверждает точку зрения некоторых других авторов, что средства эти являются не противозачаточными, а абортивны-¹ ми, плодоизгоняющими, что еще больше говорит за нерациональность их применения. Надежность их также легко можно оспаривать, так как каждому гинекологу приходилось наблюдать наступление беременности после многократных даже вливаний (описаны случаи¹ и последующего нормального течения беременности, нормальных родов и рождения полноценных детей).' В виду имеющихся разногласий и большого распространения метода Центральная комиссия провела специальную Всесоюзную конференцию (1929) о внутриматочных впрыскиваниях при участии видных авторитетов. Конференция, протекавшая при участии около 300 врачей, осудила их как П. с. и приняла резолюцию, что 1) внутриматочные йодные впрыскивания («смазывания») допустимо при-. менять как терап. средство, 2) при наличии каких бы то ни было признаков беременности внутриматочные впрыскивания («смазывания»); следует квалифицировать как производство аборта, 3) абмулаторное производство внутриматочных впрыскиваний («смазывания») как средство, предупреждающее зачатие, не рекомендуется. Вопрос впоследствии обсуждался в Ученом мед. совете НКЗдр., который единогласно присоединился к резолюции конференции. На основании этого Наркомюст и Нарком-здрав издали циркулярноераспоряж§ние(«Вопр. здравоохранения», 1930, № 4), гласящее, что производство внутриматочных впрыскиваний (смазываний) иода и др. веществ при наличии каких-либо признаков беременности должно рассматриваться как производство аборта, совершение же их с нарушением условий, предусмотренных ст. 140 УК, должно преследоваться по указанной статье. Различные другие внутриматочные методы, как напр. обжигания матки паром (вапоризация Снегирева), электрическим током (Apostili) и наконец электрокоагуляция по Прудникову, представляют собой способы стойкого обеспложивания жен-; 473                                                                    ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА                                                                    474 щины(см. Стерилизация) и в силу этого не могут быть рассматриваемы как П. с. Противоестественные П. с. Здесь на первом месте следует назвать coitus interruptus (см. Coitus). Из всех П. с. -coitus interruptus является едва ли не самым широко применяющимся во всех слоях населения, и во всех странах, в том числе и в СССР, отмечено широкое распространение его как в городах (Ленинград), так даже и в деревнях. Такое широкое распространение объясняется прежде всего давностью его применения—он веками практиковался в то время, когда других эффективных и хотя бы относительно безопасных Средств вообще не было, затем простотой, возможностью применять его без обращения к врачу. К сожалению, распространению этого средства ' содействовал до последнего времени и ошибочный взгляд на его полную безвредность, разделяемый и некоторыми врачами; так, нек-рые (напр. Рахманов) считают coitus interruptus «весьма гуманным», «простым до чрезвычайности» способом, другие (например Личкус), указывая на чрезвычайное распространение его в Ленинграде, говорят на основании личных наблюдений, что им известны случаи, где он успешно и без каких-либо вредных последствий применялся в течение ряда лет. Такая точка зрения едва ли может быть признана правильной. Большинство авторов придерживается на основании целого ряда наблюдений клин, материала обратной точки зрения и полагает, что coitus interruptus является одним из самых вредных способов как для мужчины, так и для женщины, и что он не должен рекомендоваться и не должен иметь места в практической жизни. Наблюдения последних лет (напр. Dickinson, Magnus Hirsch-ield и Linsert и др.) в значительной степени опровергают господствовавшее мнение и о надежности coitus interruptus (так например неудачи отмечаются в 70%). Coitus interruptus служил предметом обсуждения в специальных первоначальных комиссиях по изучению предохранительных средств в Москве (1923) и Ленинграде и был единогласно осужден. На точке зрения -вредности и недопустимости применения coitus .interruptus как П. с. все время стояла и Центральная комиссия по изучению П. с. Вред coitus interruptus как для женщины, так и для мужчины может быть весьма разнообразен. У женщин отмечалась связь coitus interruptus с рядом заболеваний половой сферы (эндометрит, метрора-гии, хрон. периметриты, parametritis posterior, сальпингиты, оофориты, эрозии, удлинение шейки матки, усиленный рост имеющихся опухолей, retroflexio uteri). Кроме того coitus interruptus вызывает у женщин расстройства нервной системы (неврастения, истерия, не-вральгии, сердцебиения). У мужчин вредные последствия coitus interruptus сказываются нередко в половой неврастении, падении потенции, поллюциях, сперматорее. Насколько часто все эти вредные последствия встречаются при длительном применении coitus interruptus, вопрос, на который ответа дано быть не может, т. к. с врачами советуется только ничтожная часть тех людей, к-рыми практикуется это средство, а провести какое-либо статистическое обследование по весьма понятным причинам здесь невозможно. • Все'пат. явления, обусловленные coitus interruptus, находят себе объяснение, с одной сто- роны, в грубом нарушении физиологии полового акта, а с другой—в застойных явлениях в полости малого таза. Морис Порош (Moriz Ро-r'osz, 1911) указывает, что наблюдающийся при coitus 'e прилив крови выравнивается не вполне, в силу чего возникает гиперемия, и остающееся местное полнокровие действует как источник раздражения (естественно, что при длительном и частом применении coitus interruptus все это выражено сильнее, резче проявляют; ся болезненные симптомы и ощущения). Не меньше значения уделяет Порош и последующей половой неврастении; ее возникновение он (а также и другие) связывает с нарушением ритма, темпа и характера полового акта, затем легкой возбудимостью, стремлением к новому coitus ^:у (на почве неудовлетворенности) и половыми излишествами. Курдиновский объясняет аномалии менструации повышенной деятельностью яичников (вследствие усиленного прилива крови к ним) и усиленной продукцией гормонов, сенсибилизирующих слизистую оболочку матки, в связи с застойной гиперемией в малом тазу. Происходящее в силу тех же причин увеличение объема матки способствует изменениям ее положения и вызывает болезненные ощущения как в половой сфере, так и вне ее. Высказанное в свое время Лапинским мнение о значении (в смысле возможности нервных и психических отклонений) постоянно существующего в половой сфере источника раздражения разделяется большинством авторов, а в последние годы подтверждено Хомяковой-Бусловой и с анатомо-физиол. точки зрения. Отмечая непосредственную связь половой сферы (благодаря заключающейся в ней значительной сети нервов и нервных сплетений) с вегетативной нервной системой, Хо'мякова-Буслова говорит, что все отклонения в половых органах, вызываемые coitus interruptus, отражаются на вегетативной нервной системе и близко связанной с ней эндокринной системе. Кроме всего этого, по мнению некоторых авторов, вредное влияние coitus interruptus может иметь причиной и отсутствие поступления при нем в женский организм, семенной жидкости и секрета предстательной железы.—Глубокого осуждения заслуживают и другие довольно разнообразные противоестественные средства для предупреждения беременности. Все они несомненно так или иначе могут влиять на половой акт, нарушать его физиол. характер, вести к ряду местных расстройств, отражаться на всем организме и в силу этого ни в коем случае не могут быть рекомендованы. К числу их относятся coitus incompletus (см. Coitus), вневлагалищ-ные половые сношения и прочие способы, стоящие уже на границе половых извращений, Физиологические П. с. немногочисленны. К ним относятся временное, в известные периоды, половое воздержание и продолжительное кормление грудью. Предложенный Капельманом так называемый coitus intermenstruus (воздержание от половой жизни в течение трех-четырех дней до менструации и двух недель по ее окончании) как действительное средство против беременности, помимо трудности проведения его в жизнь, оказался несостоятельным (так, последующими наблюдениями установлено наступление беременности при наличии половой жизни в сроки, в которые -по указаниям зачатия происходить не должно). Не имеет под собой точно так же ни- ж 47» каких оснований и так наз. «сезонное половое воздержание» в определенные месяцы (преимущественно май, июнь). Веками существовавшее мнение о роли кормления грудью и значении затяжного кормления в возникновении бесплодия по существу своему' является неправильным. Затяжное, длительное кормление кроме вреда ничего не приносит ни матери ни ребенку, в силу чего не может быть рекомендовано в качестве П. с, да кроме того оно и не всегда достигает цели: наступление новой беременности наблюдается довольно нередко. Отсюда понятно, что ценность его как П. с. минимальна. Биологические методы (гуморальный и гормональный) временной стерилизации женщины возникли сравнительно недавно и непосредственно связаны с развитием учения об иммунитете и внутренней секреции. Произведенные в 1899 г. Ландштейнером (Land-steiner) опыты с введением сперматозоидов быка морской свинке (прекращение подвижности сперматозоидов быка при смешении с сывороткой иммунизированной свинки), наблюдения Мечникова (1900) над введением сперматозоидов человека животным, работы Мокстера (Moxter, 1900), Лондона (1902) о спермолизи-нах, Адлера (Adler) о гетер'оспермотоксинах, получение овариотоксической сыворотки Скро-банским (1904), дальнейшие изыскания Алексеева над овариотоксинами—являются фактически основными работами, положившими начало научной разработке учения о биол. стери-. лизации и послужившими дальнейшей его разработке и последующему практическому применению на женщине. Введение овариотокси-нов для получения искусственного бесплодия было впервые применено Лесли (Leslie) в 1901г., основные же первые исследования о спермоим-мунитете принадлежат Тушнову (1911—1924); к числу первых наблюдений относятся и изыскания Савини и Кастано (Savini, Castano; 19li). Наблюдения над спермоиммунизацией продолжались и на протяжении последующих десятилетий 20 века, причем наряду с детализацией теоретической стороны вопроса, изучением вопросов оплодотворения и биологии сперматозоида предпринимались эксперименты с введением в организм и других веществ для получения стерильности. Хотя в наст, время вопрос этот представляется далеко не разрешенным, но все же наблюдения над животными и достигнутые результаты позволили перенести применение биол. метода и на человека. Из всех имеющихся методов наиболее изученным и разработанным является спермой м -мунизация. Все авторы, работавшие экспериментально над этим вопросом, за исключением отдельных исследователей (Михайлов, 1915), отмечали возможность получения искусственного бесплодия под влиянием спермоим-мунизации. Механизм его возникновения еще недостаточно ясен. Спермоиммунизация может производиться изо- или гетерогенным антиге-,ном, живыми или мертвыми сперматозоидами; наичаще применяется активная иммунизация. Материал для получения изогенной спер-■мы добывается путем мастурбации, coitus inter-ruptus или coitus condomatus (в тех случаях, когда сперма бврется от постороннего мужчины, необходимо предварительно произвести RW, исключить наличие tbc и гонореи). Полученная сперма (с принятием соответствующих предосторожностей) смешивается с физиол. раствором (по Колпикову 1:7, Лялин же весь эйякулят разводил в 20 см³, Найдич и Зайцева-Калиновская разбавляли эйякулят при первой инъекции в 10 раз, при последующих только •до 5 см³). Антиген обычно вводится подкожно или внутримышечно (интравенозное и интра-перитонеальное его введение почти совсем оставлено). Дозировка отдельных инъекций, общее количество вводимого антигена также не представляются одинаковыми у различных авторов. Так, Колпиков проводил иммунизацию в 6 инъекций, причем инъекции делались каждые 4 дня по 10 см³, Лялин же ограничивался 3—4 инъекциями по 0,5—5 см³ с интервалами в 7 дней (такой же приблизительно методики придерживался и Левин). Андреева и Костро-мин для уточнения применяли стандартную сыворотку (для стандарта была взята бактерийная эмульсия, содержащая в 1 см³ 2 млрд. бактерийных тел и равная 35 млн. сперматозоидов; такой, же стандартизации придерживались Кар-ташев и Костромин в своих экспериментах над животными) и из исходного стандарта установили еще 4 стандарта в 70,175, 350 и 500 млн. сперматозоидов в 1 еж³. Инъекции Андреева и Костромин производили 2 раза в неделю (весь курс продолжался 2—4 недели), с постепенным повышением доз вводимой эмульсии (от 0,5—■ 1 до 5 см³). Гетерогенная спермоиммунизация производилась сперматозоидами быка и барана. Баранья спермовакцина вводилась Колпико-вым так же, как и человеческая, бычья же применялась в формалиновой эмульсии (500 млн. сперматозоидов в 1 см³) 2 раза в неделю (весь курс состоял из 8—10 инъекций—Найдич); вообще же некоторыми считается, что для получения положительного эффекта необходимы многократные инъекции, однократное же введение сперматозоидов безрезультатно. Реакция на введение антигена (как изо-, так и гетерогенной спермы ) может быть различной. Хотя отдельными авторами отмечается полное отсутствие как общей, так и местной реакции, но таковая несомненно может наблюдаться и может обусловливаться теми или другими особенностями организма, характером и количеством доз вводимого антигена. И действительно наблюдения показывают, что наряду с слабой местной реакцией при общем хорошем самочувствии могут иметь место и другие реактивные явления, иногда довольно резко выраженные: небольшая боль в месте укола, небольшие инфильтраты; может быть и более сильная реакция'—повышенная t°, образование инфильтратов с воспалительной реакцией (вплоть до абсцеса), ослабление зрения и плохое самочувствие. Просолупов в своих случаях почти как правило наблюдал резкую болезненность в месте укола (независимо от количества введенного антигена), жалобы на головокружение, потемнение в глазах, общую слабость, иногда и затрудненное дыхание; им отмечены также и инфильтраты, рассасывавшиеся только к концу второй недели. Реакция не равноценна при отдельных инъекциях; наиболее сильно она выражена после 4-й инъекции, при к-рой констатировалась резкая болезненность в продолжение 2—3 дней, полуобморочное состояние, сильное головокруя-сение, повышение кровяного давления, легкая аритмия, потеря трудоспособности и др. Наряду со всеми указанными реактивными явлениями Андреева и Костромин отмечали схваткообразные боли внизу живота в день инъекции и кровяни- стые выделения из матки; они рассматривают эту своеобразную реакцию как гормональный эффект под влиянием епермоиммунизации. Со стороны мочи и крови никаких изменений после инъекции не отмечается. Наряду с предварительными и последующими анализами мочи и крови (иногда и кала) производится как правило реакция оседания эритроцитов и исследование силы спермотоксической сыворотки при помощи реакции аглютинации. Libido сохраняется' (только некоторыми описано небольшое понижение), вообще же во время курса иммунизации многими запрещаются полевые сношения. О более отдаленных результатах сведений имеется пока очень мало. Есть отдельные указания, что вслед за окончанием епермоиммунизации наблюдается наклонность к усилению менструаций, некоторая апатия, псих, неуравновешенность, легкая раздражимость. На беременность, на развитие плода спермоиммунизация влияния не оказывает; при введении антигена при наличии нераспознанной беременности таковая протекала совершенно нормально, не было преждевременного ее прерывания, плоды рождались обычного веса, без каких-либо отклонений от нормы. При исследовании эмбрионов (Просолупов) в случаях искусственного аборта также не удалось отметить в них каких-либо изменений. Основными противопоказаниями для применения епермоиммунизации являются tbc, заболевания почек и воспалительные заболевания половой сферы. Результаты 'епермоиммунизации как изо-, так и гетерогенной представляются далеко не однородными. У различных авторов эффективность колебалась от 42% до 100%. Разница в проценте положительных результатов может быть повидимому обусловлена не только несовершенством наших знаний в этом вопросе, видом епермоиммунизации, методикой ее, нег одинаковыми применяющимися дозами, но и различием того контингента женщин (напр. конституция, возраст, характер менструации, количество бывших родов, абортов и др.), к-рые подвергались епермоиммунизации, разницей в сроках, в которые она производилась, а также повидимому не одинаковым трактованием срока действительного наступления искусственного бесплодия под влиянием введенного антигена и исключения возможности естественного бесплодия. Так напр. одни считают возможным говорить о положительном эффекте уже после 3 месяцев после начала епермоиммунизации, для других же этот срок представляется далеко не достаточным—по их мнению о результатах можно судить только по прошествии года, т.к. задержка беременности от 3 до 6 месяцев может быть случайной. Особенно сомнительными в этом отношении И. Н. Александров считает те опубликованные случаи, в к-рых к епермоиммунизации приступали вскоре после искусственного аборта, т. к. после него может наблюдаться естественная пауза в 3—7 месяцев, а иногда и больше, может быть и аменорея и наконец более длительное бесплодие. Не выясненной представляется и длительность стерильности и вопрос о повторной иммунизации. Имеющиеся предположения (Карташев и Кост-ромин), что повторная иммунизация через известное время дает стерильность на более продолжительный срок, нуждаются еще в значительной проверке и пока к ней надо подходить с особой осторожностью в виду возможности кумулятивного действия повторно вводимого антигена и вредного влияния на яичник и особенно на его фоликулярный аппарат. Вопрос о том, какому виду спермоиммуни-тета в данное время нужно отдать преимущество, остается еще открытым в виду малочисленности наблюдений и довольно разноречивых мнений об изо- и гетерогеннрй сперме.■ Так, одни полагают, что по результатам они мало отличаются, другие же отдают явное предпочтение гетерогенной сперме, и считают, что ее легче достать, что при ней не передаются свойственные человеку заболевания (Найдич), что изогенную сперму невозможно получить в стерильном виде, и что вообще человеческий сперматозоид не обладает какими-либо преимуществами перед сперматозоидами животного (наряду с этим в дальнейшем должйо выясниться, какие сперматозоиды—живые или мертвые— целесообразнее вводить в качестве антигена). С другой же стороны, наблюдения Розанова в значительной степени подрывают значение гетерогенной епермоиммунизации. Розанов в своих опытах показал, что спермотоксическая сыворотка против сперматозоидов быка не действительна в отношении сперматозоидов человека, и отметил полное отсутствие влияния противобычьей и противобараньей сыворотки,. полученной от женщины, на сперму человека. в течение 4 и более часов..На основании этих наблюдений Розанов скептически относится ко всякого рода попыткам иммунизировать женщину сперматозоидами различных животных и считает, что гетерогенная спермоиммунизация ничем не отличается от парентерально вводимых протеинов (так же смотрят и нек-рые другие, напр. Левин) и что бирл. эквивалентом спермы человека является только сперматозоид обезьяны (мнение Розанова разделяется и другими, и между прочим Сахаров указывает, что эти опыты в значительной степени обесценивают попытки гетероиммунизации).—Все современные данные показывают, что многое в вопросе о епермоиммунизации требует еще дальнейшей экспериментальной разработки, в силу чего не только не может быть речи о массовом ее применении, но и в каждом отдельном случае она должна производиться с определенной осторожностью. Спермоиммунизация женщины может иметь место только после тщательного предварительного клин, обследования, учета противопоказаний и только у женщин, имеющих детей, так как нет гарантий того, что вызванная спермоиммунизацией стерильность является временной, а не постоянной. Дополнительно необходимо помнить о встречающихся дегенеративных изменениях в яичнике (Sa-vini и Castano, Гудим-Левкович) и принимать. во внимание и то, что наступающее бесплодие может быть обязано своим происхождением не спермотоксинам, а возникающим под влиянием спермы изменениям в половом аппарате женщины. Возникновение гормональной стерилизации обусловлено новейшими завоеваниями в области внутренней секреции; впервые экспериментально на животных она была проведена Haberlandt'OM, к-рый в целях воздействия на процесс овуляции и получения этим путем стерильности у самок произвел пересадку яичников беременных (во второй половине) животных кроликам и морским свинкам. Полученные положительные результаты при первоначальных экспериментах—возникающее бес- плодив—Габерландт объяснял происходящей гормональной перестройкой в организме под влиянием внутренней секреции интерстициальной железы (гистологически отмечалось значительное разрастание интерстициальной железы и дегенеративные изменения в фоликулах) и полагал, что такие же результаты могут быть получены у женщины не только путем подкожного применения препаратов яичника беременных животных, но и при введении их per os. В своих последующих изысканиях Габерландт подтвердил свои предположения и_#доказал, что гормональная стерилизация действительно может быть вызвана и внутренним и подкожным применением экстрактов и что в зависимости от их количества бесплодие может быть б. или м. длительным; обусловливается оно «Hyperfe-minierung» женского организма (в последнее время им предложен и специальный препарат «Infecundin»). Исследования Габерландта, открывшие собой эру гормональной стерилизации, были в ближайшее же время проверены рядом авторов. Предприняты были также наблюдения с введением других органотерап. препаратов (напр. инсулин—Vogt, 1929, Кру-денников и др.) и с контрольной целью веществ не специфических (Kohler). Все эти и последующие эксперименты позволяютприттик определенному выводу, что возможность получения гормональной стерилизации у женщины не исключена, но практическое ее применение пока преждевременно. Не совсем может быть (исключено и вредное влияние гормональной стерилизации на внутрисекреторную деятельность яичника. Есть много экспериментальных работ, указывающих на возможность вызвать такой стерилизацией глубокие изменения фо-ликл^тлярного аппарата. Штеккель (Stoeckel,1931) в одном из своих «32 тезисов» iO П. с. указывал, что временная гормональная стерилизация находится еще в стадии рабочей гипотезы; вообще же является сомнительным, чтобы производимая таким ..образом «лютешшзация» не отрая^алась бы вредно на .функции яичника; это в свою очередь подтверждает высказанную Сахаровым и Павленко еще в 1928 г; мысль 'о том, что необходимость «длительного, чуть ли не перманентного» введения экстрактов достаточна для того, «чтобы свести этот метод стерилизации в человеческой практике к нулю». Алтаев(1930)наоснованиисвоихиссле-дований пришел к заключению, что получаемая таким путем стерилизация непостоянна, выражена слабо и даже не может считаться гормональной. Автор вопреки Габерландту не наблюдал разрастания интерстициальной железы, механизм же происходящего бесплодия он условно относил на возможную интоксикацию организма пересаженными яичниками беременных животных. Необходимо также учитывать и микроскоп, картину,и вполне правы те авторы, к-рые,как напр. Гудим-Левкович, полагают, что при изучении механизма вызванной искусственно стерилизации надо считаться наряду с другими факторами и с той ролью, какую мо гут играть в этом механизме изменения в яичнике и в частности в его фоликулярном аппарате. Исследования показывают, что такие изменения имеют место при различных способах вызывания искусственной стерилизации гормональным путем. При пользовании экстрактами желтых тел беременных коров Сахаров и Павленко отмечали у морских свинок кистоз-ное расширение фоликулов, местами сморщивание яиц, у крыс же распадение, запустевание фоликулов и задержку созревания. Павленко после введения экстрактов яичников беременных коров описывал угнетение фолику-лярного слоя, задержку созревания фоликулов и другие дегенеративные изменения; Гудим-Левкович наблюдал дегенеративные изменения в фоликулярном аппарате и в яйце у кроличих при введении им пляцентина, тестику-лярной эмульсии и молока; изменения в яичниках белых мышей—крайняя степень их раздражения—описана и Улезко-Строгановой и Клюковым при введении пля-цеитарной эмульсии ранних стадий беременности; сходные нарушения в развитии Граафова пузырька были обнаружены Крупенниковым при опытах с подкожным введением инсулина и др. - Все это наглядно показывает, что в вопросе о гормональной стерилизации последнее слово еще не сказано и что для окончательного реше- ния вопроса о допустимости применения ее у человека необходимы дальнейшие эксперименты и более точное выяснение характера происходящих изменений в яичниках и возможности по окончании введения тех или иных экстрактов restitutio ad integrum. Лучи Рентгена как П. с. стали применяться сравнительно недавно. Основанием для этого послужили успешно проведенные случаи временной рентген, стерилизации при различного рода заболеваниях женской половой сферы (напр. хрон. воспалительные процессы, ювенильные кровотечения, метропатии и др.). Но и при этих показаниях подавляющее большинство гинекологов и рентгенологов рекомендует не сразу приступать к лечению X-лучами, применять их преимущественно в таких случаях (гоноройные, туб. процессы), где исключена возможность наступления беременности, и кроме того соблюдать особую осторожность (в особенности у девушек и женщин детородного возраста) во избежание более глубокого повреждения ткани яичника, возможного перехода временного рентген, меностаза в более длительный или даже стойкий и возможности рождения в будущем неполноценного потомства. Все эти соображения заставляют с еще большей осторожностью относиться к применению Х-лучей у здоровых женщин, особенно в целях получения временного искусственного бесплодия. Клин, и экспериментальные данные с достаточной убедительностью подтверждают это и говорят о том, что Х-лучи как П. с. не должны иметь места в практической жизни. Порховник указывал в 1927 г. на 1-м Всеукраинском съезде генеко-логов и акушеров, что ни один «сколь-нибудь видный иностранный или русский рентгенолог» к ним совершенно не прибегает по этому показанию. И действительно, все авторы, касавшиеся этого вопроса, высказываются отрицательно об Х-лучах как П. с. Это обусловлено тем, что проводить временную рентген, стерилизацию трудно, так как в виду недостаточного изучения проблемы дозировки трудно (а по нек-рым и почти невозможно) выбрать нужную дозу, в силу чего не может быть абсолютно исключена возможность более стойкого повреждения ткани яичника, его фнкц. нарушений и вредного влияния на плод. Не надо забыватьи об индивидуальных биол. особенностях и связанной с ними неодинаковой реакции у отдельных женщин и того, что достигнутая доза на почве физ. изменений не всегда может явиться показателем и последующего биол. эффекта (Френкель). Особняком стоит мнение Бормана, который, будучи ярым сторонником Х-лучей с целью предупреждения беременности, в своих публичных выступлениях и в специально изданной книжке («Новый способ предупреждения беременности») неоднократно указывал, что в руках хорошего специалиста способ этот как П. с. «безвреден, вполне надежен, безболезнен и удобен, т. к. предохраняет на какой угодно срок и в случае надобности навсегда» и применяется или к мужчине или к женщине. Он высказывался о желательности более широкого их использования, предлагал правительству устройство и специальных кабинетов и советовал шире применять этот метод для сельского населения. Совершенно естественно, что все эти выступления Бормана вызвали соответствующую реакцию со стороны гинекологов и рент- генологов СССР, и легкое его отношение к X-дучам как П. с. вызвало единогласное осуждение. Так, в 1926 г. Ленинградское акушер-ско-гинекологическое об-во после специального доклада на эту тему вынесло резолюцию, что «метод этот пока не может быть рекомендован в целях предупреждения беременности». Таково же было и мнение Центральной комиссии по изучению П. с. На основании прочитанных докладов (в том числе и самого Бормана) и прев; ш Центральной комиссией была выработана след. резолюция, представленная в Нарком-здрав: 1) в виду имеющейся тенденции в нек-рых местах на основании недостаточно обоснованных литературных сообщений прибегать к Х-лучам как к П. с. по социальным показаниям, необходимо подчеркнуть, что Х-лучи являются средством сильно действующим на половые железы, что дозировка их недостаточно разработана, что временная .стерилизация может при нек-рых условиях стать постоянной и что могут произойти сексуальные изменения у лиц обоего пола, и потому к производству таких опытов прибегать не следует; 2) на основании имею-щихс панных подавляющее большинство заграничных а русских клиник применение Х-лучей для временной стерилизации разрешает только при мед. показаниях, при строго установленных заболеваниях, при учете всех возможных противопоказаний; 3) применение Х-лучей как у здоровых женщин, так и у здоровых мужчин в целях временной и постоянной стерилизации в наст, время никоим образом недопустимо и должно быть запрещено. Позднее вопрос обсуждался на соединенном заседании съездов ■ рентгенологов и гинекологов-акушеров (Киев, 1928), и применение Х-лучей как П. с. было признано также недопустимым. П. с. и э м б р и о ф т о р и я. В виду того, что отдельные П. с. не всегда являются действительными и при их применении не исключена возможность наступления беременности (применение их, с другой стороны, может иметь место и при наличии ранней, еще не распознанной беременности), мысль исследователей остановилась на том, могут ли отзываться применявшиеся средства на плоде, могут ли в связи с этим происходить какие-либо нарушения в его внутриутробном развитии и не являются ли П. с. вообще эмбриофторными факторами. Исследования (Штефко) показали, что П. с. действительно должны быть отнесены к эмбрио-фторным и частью к бластофторным факторам и что под влиянием отдельных П: с. (изучение эмбрионов после применения silkworm'a, хинина и хинина-fsilkworm) может нарушаться развитие плода в стадии бластогенеза и органогенеза. Это вредное влияние П. с. Штефко объясняет происходящими в матке глубокими физ.-хим. изменениями, токсическими воздействиями и нарушаемым в связи с этим питанием эмбриона (особенно срлевого обмена) с последующим отклонением в развитии отдельных органов и систем (вплоть до полной дегенерации и рассасывания). Для выяснения этого вопроса, имеющего не только теоретический интерес, но и практическое значение, ■необходимы дальнейшие исследования; исследования эти как с silkworm'oM и хинином, так я с другими П. с. должны показать, какие из них являются факторами эмбриофторными, в какой степени, и могут ли в отдельных случаях они быть из профилактических соображений и средством для искусственного прерывания беременности. Лит..-Б л у м е н а у Ф., Аборт и меры предупреждения его. Противозачаточные средства, применение их с точки зрения современной науки, Минск, 1928; Г у б а-ревА. и СелицкийС, Противозачаточные средства в современном научном освещении, 4 изд., М., 1930 (лит.); Дембская В., Средства и меры против беременности, Одесса, 1929; Дрекслер К., Предохранительные средства в современном браке, Минск, 1929; Лебедева В., Пройденные этапы, М., 1927; .Л е в и М., Противозачаточные средства,как мера борьбы с абортом, М., 1930; Новые данные в области противозачаточных средств, под ред. С.Селицкого, вып.1—Н.М., 1927— 1931; О к и н ч и ц Л., Выкидыш и предохранительные средства от беременности, Л. 1924; О с к и й А., Ков> тракцепция (предупреждение беременности) и контрак-цептивы, Одесса, 1927; Прудников Ю., К вопросу об искусственном обеспложивании женщин посредством электрокоагуляции, дисс, СПБ, 1912,- Роледер Г., Как предупредить беременность, М., 1913; Hlrsch-feld M., Empfangnisverhiitung, MUtel und Methoden В., 1928; Geburt—Regelung, Vortrageund Verhandlungen des Arztekurses vom 28—30 Dezember, 1928, В., 1929; MarcuseM., Der Prayentivverkehr in der medizini-schen Lehre und arztlichen Praxis, Stuttgart, 1931; Sexual Reform Congress—W.L.S.R., Copenhagen 1—15—VII, 1928, Copenhagen—Lpz., 1929.                       С. Селицкий.

• ПРОТИВОЯДИЯ, см. Отравление. ПРОТИСТОЛОГИЯ (Protistologie, Protisten-kunde, Protistik, protistology), отдел биологии, обнимающий учение о протистах (Protista), первичных одноклеточных организмах, группе живых существ, противопоставленной Геккелем (Haeckel) ...
• PROTOZOA, простейшие (от греч. рго-tos—первый и zoon—животное), тип животного царства, представители к-рого состоят из одной в различной степени диференцированной клетки. Первоначально (17—18 вв.) и некоторое время/после введения в науку термина ...
• ПРОТОЗООЛОГИЯ, учение о Protozoa (см.), раздел зоологии, выделившийся в самостоятельную дисциплину наподобие например энтомологии или гельминтологии. Наряду с систематикой, морфологией, физиологией и генетикой Protozoa протозоология изучает их экологию и в ...
• ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ, официальный документ, составляемый прозектором или лицомj его заменяющим, на каждое вскрытие, производимое с научно-исследовательской целью в стенах лечебных и клин, учреждений. П. в. Содержит (по порядку): текущий № вскрытия, ...
• ПРОТОПЛАЗМА, см. Клетка.