ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, такое состояние человека, при к-ром нарушается планомерность его поведения вследствие того, что его эмоциональное настроение или мышление перестает являться отражением действительности. Псих, функции являются продуктом человеческого мозга, а потому П. б. суть болезни мозга. Однако если брать такое определение лишь узко морфологически, оно будет далеко не точным. Когда говорят о мозге как субстрате псих, деятельности, имеют в виду, что основной задачей нервной системы является регулирование взаимоотношений всего организма с внешним миром, что нервная система регулирует внутреннюю связь между всеми органами; деятельность мозга понимается как синтез всеобщих связей, единство всех сторон и отправлений организма; в деятельности мозга объединяются и. деятельность эндокриннс-вегета-тивной нервной системы и особенности обмена веществ, колебание токов, движение элек- «99 тролитов, состояние отдельных органов и их функций. С этой стороны совершенно правильно считать П. б. также и болезнями всего организма в целом. В связи с этим является правильным и ценным связать особенности П. б. с особенностями общего телесного habitus'а— телосложением; особенно важным является установление тесного взаимоотношения физического и психического в одной общей единой закономерности. Среди б-ней мозга обычно выделяют не только психические, но и нервные б-ни. Исторически такое разделение несомненно сложилось под влиянием дуалистического воззрения на душу и тело. Говоря о нервных б-нях, имели в виду гл. обр. физиолого-анат. изменения сенсо-моторной дуги, всегда имели в виду определенные морфол. отделы мозга, между тем как под П. б. разумели изменения мышления и эмоциональной жизни, зависимость к-рых от отдельных морфол. элементов крайне сложна. Разделение б-ней мозга на нервные и психхг-ческие повело, с одной стороны, к господству грубого механицизма в неврологии, с другой— к большой склонности к метафизическому идеализму в психиатрии. Прежняя альтернатива, что симптом может быть или психическим или соматическим, должна теперь находить свое разрешение в целостности личности, в том, что психическое не есть противоположное или параллельное (но отдельное) телесному, а конститутивный момент высшей целостной структуры, и под нервными б-нями следует понимать расстройство отдельных более низших аппаратов нервной системы, а под П. б.—изменение высших. целостных структур всего организма в его отношении к среде, не забывая при этом, что нервные и П. б. это—только предельные термины и этим разделением никоим образом не снимается проблема психо-физическ. единства. Следует также указать, что исторически сложилось так, что психическими больными,.или «сумасшедшими», называли только тех, кто своим поведением резко нарушал общественную жизнь, кто для безопасности окружающих или самого себя нуждался в опеке, надзоре, изоляции, и психиатрические больницы обычно носили название не лечебниц, а «убежищ» (asylum) и содержали в подавляющем числе неизлечимых хроников, относительно которых практически долговременным опытом убедились, что они не могут правильно распоряжаться своей деятельностью. Такое представление однако не соответствует современным взглядам психиатрии и общим представлениям о болезни в медицине, т. к., как и при всяком другом заболевании, проявления П. б. могут иметь различные степени и нередко, особенно в начале заболевания, симптомы, свидетельствующие о П. б., развиты еще незначительно. «Психиатрия теперь, как заявляет Рейхардт (Reichardt), вовсе не учение о „помешательстве" (Irrenheil-kunde), а учение о всех¹ патологических* реакциях человеческой психики (Seelenheilkunde) и давно уже вышла из башен сумасшедших домов в повседневную жизнь». Широкие массы имеют до сих пор обыкновение все легкие изменения психики называть «нервностью» и стараются резко отграничить «нервно-больного» от психически-больного, между тем с точки зрения современной психиатрии все болезненные изменения психики, как бы малы они ни были, относятся к области П. б. С этой точки зрения и в современной .классификации, П. б. разли- чают не только более длительные и бурно протекающие болезни—психозы, но и кратковременные психотические реакции,' реактивные психозы и психопатии разных степеней. Этиология психических болезней. По ознов-ным моментам их возникновения различают следующие виды психич. болезней. Во-первых, те П. б., к-рые являются непосредственным результатом глубокого анат. разрушения мозга— клеток, проводящих путей, конструирующих поведение, психику человека. Эти П. б.— •органические, экзогенные—являются . качественно отличными от обычного состояния; возникающие при органической П. б. симптомы не имеют своего выражения в нормальной жизни, они вклиниваются в нормальную жизнь как. нечто совершенно чуждое ей. Здесь мы имеем т. н. «гетерономный» тип реакции (Kleist). Но есть П. б., выражающиеся в картинах, к-рые мы наблюдаем, хотя и в менее выраженной форме, и в нормальной психике. Их симптомы являются только количественным усилением (по силе или по длительности) до патологического тех псих, явлений, к-рые мы видим и при ■нормальных условиях: колебания настроений, тревога, тоска, псих, заторможение, возбуждение, наклонность к подозрительности, наклонность к аутизму, резонерству, вспышкам раздражительности и пр.—все это знает и нормальный человек из своих повседневных переживаний. Здесь мы имеем, по Клейсту, «гомономный» тип реакций. Эти психозы не имеют первично в своей основе грубого разрушения механизмов мозга, однако и в этих психозах основное-значение имеют телесные особенности, прежде всего особенности взаимосвязей, строения и развития внутрисекреторных и невро-вегета-тивных органов и систем, обмена веществ, химизма организма. При длительности действия этих эндогенных, уклоняющихся по силе от нормы и потому токсических моментов возникают и анат. изменения в строении мозга, наконец самый темп и тип развития отдельных органов и систем мозга идет здесь своеобразным путем и нередко говорит о более быстрой изнашиваемости отдельных систем (Aufbrauchs-krankheiten Эдингера, abiotrophy Говерса). Но при «органических» б-нях мы имеем обстоятельства, к-рые в своей основе создают совершенно новые условия псих, проявлений, здесь же мы имеем лишь пат. вариант кривой обычных индивидуальных особенностей. Т. о. мы подходим к понятию конституциональных психозов (эндогенных). Само собой разумеется, что так называемое предельное развитие нормальной псих, жизни уже предполагает наличие качественных изменений в ней; разнятся эти качественные изменения от таких же изменений,. приобретенных в порядке «экзогении», своим происхсждением, темпом нарастания и характером «вылущивания» из структуры нормальной психической жизни. Наконец существуют П. б., к-рые возникают вследствие переживания чрезмерно бурных эмоций, вследствие сознания безвыходности положения, невозможности путем рассуждающего воздействия изменить тяжелую жизненную ситуацию, вследствие конфликтов в жизненной борьбе между установившимся на основе производственного-бытия личности ее миросозерцанием и окружающей действительностью. Эти конфликты, к-рые происходят в семейной, бытовой и общественной жизни, нарушают требуемое сознанием направление жизни, ведут к «тяжелым] внутренним, ранениям», делают невозможной целенаправленную,трудовую жизнь и вызывают вследствие этого «психогенные реакции» (см. Психогении). И при этих П. б. мы нередко имеем целый ряд телесных симптомов (дрожание, сердечное' беспокойство, параличи, судороги и т. п.), т. к. эмоции, психика тесно связаны и с телесными проявлениями, но в то время как при органических и конституциональных заболеваниях психическое является гл. обр. отражением идущих из тела болей,;,слабости, параличей двигательных систем, особенностей обмена, и течение П. б. в основном определяется этими телесными моментами; здесь телесный симптом является символом психического и возникновение, течение и содержание П. б. тесно связано с вызвавшей их псих, травмой и переживаниями. Телесные симптомы здесь часто имеют смысл и цель.^Смысл их в том, что они в понятной форме показывают, что важнейшие функции организма находятся под угрозой и этой угрозе сопротивляются («буря движений» и «мнимая смерть» Кречм ера как древние защитные реакции, реактивная депрессия icaK торможение перенапряженных функций); цель их между прочим в том, чтобы указать и другим на невыносимость своего положения и тем вызвать, изменение отношения окружающих и их сочувствие. Однако это. деление П. б. схематично и в действительной жизни дело усложняется тем, что органические, конституциональные и психогенные симптомы обычно перекрещиваются в той или иной степени друг с другом в каждой П. б. Органические нарушения обусловливают только элементарные пат. феномены характера раздражения, возбуждения или торможения, параличей, диссоциации и образуют только абрисы, основу П. б. Наиболее пышные болезненные симптомы—■содержание, галлюцинаций, содержание всего поведения, сознания—обусловливаются и при органических П. б. моментами конституциональными, моментами переживаний, содержания сознания, миросозерцанием личности. Эти «патопластические» (или факультативные) симптомы, несмотря на их второстепенную роль в генезе психоза, могут быть настолько выражены, что могут затемнять основную «патогенетическую» (или облигатную) картину болезни, и лишь при сильных, быстро наступающих органических поражениях, интоксикациях мы имеем независимый от конституции и содержания сознания (при затемнении сознанид) т. н. «экзогенный тип реакций Бон-геффера», выражающийся гл. обр. в аментив-ном, делириозном или сумеречном симптомо-комплексе. При конституциональных психозах значительное количество псих, симптомов также обусловлено переживаниями и содержанием сознания б-ного, эмоциональными комплексами, поддается психотерап. воздействию и т. о. относится к психогенным, а не конституциональным образованиям; наконец самое начало конституционально обусловленного процесса нередко определяется органическим заболеванием мозга («органически провоцированные эндогенные психозы» по Bostroem'y). Точно так же и психогенные реакции легче развиваются у субъектов, ослабленных телесными болезнями, у субъектов, конституционально нестойких, и по своему внешнему выражению нередко окрашены конституциональными симптомами. Психике человека присуща по отношению к вредным моментам очень большая устойчивость, выработанная веками исторического развития человека; человек умеет перерабатывать и изменять окружающую действительность в своих интересах, и только очень большие сдвиги в социальных переживаниях личности, только рез-.кие биологич. изменения механизмов нервно-псих, деятельности ведут к П. б. Для возникновения таких сдвигов нужен целый ряд предрасполагающих к б-ни моментов. Основным поводом для возникновения П. б. является последняя, провоцирующая б-нь причина, которая: специфицирует в определенном направлении; развитие остальных перекрещивающихся взаимодействующих моментов, но, как полагает Бирнбаум (Birnbaum), необходимо изучений всей структуры П. б., необходимо исследовать в каждом случае не только патогенетический, •но и все патопластические моменты в их построении («полимензйональная диагностика» Креч-мера). Как элементы структуры психоза, участвующие в его организации,обычно описываются следующие: а) биофизиол. эндогенные моменты: наследственность, возраст, пол; б) моменты* экзогенные: инфекции острые и хрон.,интоксикации, травмы, телесные болезни вообще, неправильности развития плода; в) моменты психогенные: душевные волнения, переживания. Наконец все конституциональные проявления.. все переживания, все способы компенсации организмом органических разрушений в своем типе, внешнем выражении определяются местом пациента в производственных отношениях. а) Наследственность. Уже в 18 в. англ.. психиатр Перфект (Perfect, 1740—1789) считал основным условием возникновения П. б. наследственное предрасположение, но наиболее-ярко учение о значении наследственности в происхождении П. б. было сформулировано* Морёлем (Morel, 1853-r-59). Морель считал П. б. следствием прогрессивного вырождения, последней ступенью постепенного ослабления жизнеспособности в ряду поколений. Утомление,, нервные болезни, тяжелые телесные б-нй (tbc,. сифилис, рак и т. п.), пьянство, лишения и излишества—все эти моменты являются, по Море-лю, «отягощающими» наследственность следующих поколений и ведут от нервности через психопатии к П. б., а затем к идиотизму и вымиранию (см.'Вымирание). Это воззрение Мореля: долго господствовало в психиатрии, и в такой' «прогрессивной наследственности» и вырождении видели «la cause des causes» П. б. (Dejerine). Для доказательства приводили таблицы отягощения страдающих П. б., из к-рых выходило,. что «отягощено» до 96% псих, больных. Однако» работы ученицы Фореля Дженни Келлер, повторенные затем многочисленными исследователями (О. Дим, Пост, Некке, а на русском материале Шоломович), выяснили, что у психически здоровых, если вести подсчет по Морелю. имеется почти такое же отягощение (по Шоломс-вичу для П. б.—-69,2%, для психически здоровых—59,9%). Стало ясно, что те методы массовой статистики без диференциации и анализа факторов отягощения и степеней родства, к-рые-употребляли для доказательства отягощения последователи Мореля, неправильны («Orgiens. einer statistischer Naivitat»—по выражению Люксенбургера). В наст, время, говоря о наследственности как об одном из моментов, подготовляющих возможность возникновения П. б.,. мы имеем в виду особенности генотипической структуры субъекта, передающиеся в соответствии с установленными в генетике закономер- •703 ."иостями и выявляющиеся в зависимости от конкретных условий среды (см. Наследственность). "Современное генетическое ^исследование показало, что тип и темп выражения эмоций, ин-•стинктов, темперамента, особенности строения -корковых анализаторов зависят от генетической структуры организма, а их развитие—от *тех возможностей, к-рые даются окружающей биол. и экономической средой данной конкретной личности (см. Конституция, конституция психическая). Являясь в высшей степени сложной, генетическая структура человеческого организма, а стало быть и П. б., до сих пор .достаточно точно еще не изучена, однако ряд исследований (Rtidin, Hoffmann, Кан, Kehrer, ..Юдин) позволил выделить предварительно ряд :кругов (типов) реакций, соответствующих основным формам психозов. Так, схизоидный круг реакций по исследованию Рюдина определяется .двумя парами рецессивных генов; при полном :наборе этих генов и при соответствующих внешних воздействиях у субъекта развивается схи-зофрения, при менее сильном воздействии или при гетерозиготности субъекта возникают схи-зоидные или схизотимичеекие реакции. Маниакально-депрессивный психоз повидимому связан с циклоидным генетическим кругом и его генетическая формула включает доминантный— циклоидный и вероятно не менее двух других рецессивных генов, при существовании к-рых и может возникнуть маниакально-депрессивный психоз. В основе эпилептоидного круга лежит также не менее двух пар рецессивных генов, хотя нек-рые (Давиденков) принимают здесь и простую, рецессивность. Говоря о генетическом строении как предрасполагающем факторе, мы должны помнить, что генетическая структура определяет лишь широко варьирующие потенции (широта нормы реакции) и что реальное фенотипическое выражение этих потенций связано (в особенности у лиц гетерозиготных) с окружающей средой. Мы не должны также забывать, что в области пси-:хики дело здесь идет лишь о типе строения псих. .механизмов и что содержание сознания и в психозе целиком определяется бытием личности. ■С биол. организацией связана только способность к мышлению: «Теоретическое мышление .-является прирожденным свойством только в виде способности. Она должна быть развита, усовершенствована... Теоретическое мышление : каждой эпохи, а значит и нашей- эпохи, это— : исторический продукт, принимающий в различные времена очень различные формы и получающий поэтому очень разное содержание» (Энгельс, Диал. природы, стр. 89). Кроме того ■ сложность генетических формул психозов так велика, что школа Рюдина напр. считает в наст, время невозможным говорить о точном • определении этих формул; главные свои исследовательские усилия сотрудники и ученики Рюдина направили теперь на исчисление веро-. ятностей заболевания в ряду поколений, стра-, дающих тем или иным психозом, находя среднюю заболевания в этих поколениях обычным статистическим путем (Luxenburger, Schwarz и другие). Эти исследования ясно показали, что опасность заболевания например схизофре-нией для детей родителей-схизофреников значительно выше, чем опасность заболевания тем :же психозом среди всего населения. Так, схи-зофрения среди детей схизофреников встречается в 8,4% (а если оба родителя схизофреника, -то в 80%), среди братьев и сестер схизофрени- ков—в 4,5%, а среди всего населения схизофре-ния встречается лишь в 0,44% (Constantini, Schwarz, Luxenburger). Эпилепсия у детей эпилептиков встречается в 9,7%, среди братьев и сестер эпилептиков—в 3%, а среди всего населения—в 0Д8—0, 28% (Luxenburger). Маниакально-депрессивный психоз среди детей маниакально-депрессивных родителей встречается в 30—33% (доминантный ген!), среди братьев и сестер—в 10%, а среди всего населения—в 0,18%. Эти цифры, как и всякие средние цифры, взяты вне конкретных окружающих биол. и соц. условий, имеют поэтому весьма относительную реальную ценность и едва ли могут иметь значение при индивидуальных брачных консультациях, но стремление школы Рюдина заменить ими искание генетических формул ясно показывает всю трудность и сознавйемую Рюдиным неточность генетических исследований у человека. б) Возраст. Вторым предрасполагающим к известным П. б. моментом являются возрастные особенности и пертурбации. Детская психика отличается меньшим развитием тормозных влияний коры, детский мозг вообще легче поддается всякого рода вредным влияниям: у детей легче, чем у взрослых, развивается затемнение сознания при инфекциях, интоксикациях, легче возникают различного рода судорожные явления (эпилепсия, хорея, истерия). Однако развивающийся детский мозг обладает и очень большой способностью к выравниванию всех этих явлений, почему длительные и ярко выраженные психические болезни все же наблюдаются у детей сравнительно редко; кроме того примитивная детская психика и по содержанию сознания не может дать пышных форм психозов, а неяркие, легко выравнивающиеся картины П. б. часто не вызывали к себе внимания окружающих и врачей и лишь за последнее время с изучением микросимптомов все чаще появляются описания психозов и у детей. Периоды pubertatis, климакса, инволюции вообще, увядания, периоды беременности, родов у женщин являются периодами, когда наичаще возникают П. б. Те пертурбации и в соматической и в псих. области,тс-рые происходят в это время, несомненно повышают ранимость организма и содействуют более резкому действию всевозможных вредных моментов. Большую роль в частом возникновении П. б. в период pubertatis играет и то, что в это время начинается вступление в трудовую самостоятельную жизнь, впервые предъявляются серьезные и сложные требования приспособиться к жизни, и недостаточно крепкие организмы падают при первых схватках с жизненными требованиями; вообще наибольшее число П. б. падает на самый цветущий трудовой возраст—от 17 до 40 лет (см. рисунок), что ясно подтверждает большое значение в возникновении П. б. соц. факторов. Однако нередкое возникновение П. б. в период беременности, родов свидетельствует о том, что и сами биол. пертурбации повышают предрасположение к П. б. К 40—50 годам число П. б. вообще несколько падает, но в период климактерия, период увядания организма мы вновь видим некоторое их учащение: опять и биол. увядание и жизненные неудачи вследствие падения сил для участия в жизненной борьбе создают здесь почву для более легкого влияния различных вредностей. С 50-летнего возраста появляются своеобразные артериосклеротические психозы, а отживание в старческом возрасте служит причиной возникновения своеобразных старческих психозов (см. Инволюционные психозы). в) Значение пола. В прежних психиатрических б-цах среди пациентов резко преобладали мужчины: так, в русских псих, больницах в 1911 г. было пользовано 66 913 мужчин и 36 574 женщины (64 : 36). На этом основании прежде говорилось о более сильном предрасположении мужчин к П. б. Однако причиной здесь ческого предрасположения. При бурных, острых инфекциях форма психоза не зависит резко от вида инфекции, от типа психопатического предрасположения, и П. б. в этих случаях протекают по типу «экзогенных реакций Бонгеф-фера». Особенно часто эти П. б. возникают при сыпном и брюшном тифе, реже при пневмонии, грипе, роже и др. В случае резкого анат. пораг жения вещества мозга (энцефалиты, менинги- РЛСПРЕДЕЛЕНИЕ ДУШЕВНО "БОЛЬНЫХ (Heidelberg) И ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ (Baden, 1900г.) ПО ВОЗРАСТАМ В % (по Крелелину) Возраст %.в населении % среди душ.-б

15-201— 25 1— 30 1— 35 1—40 — 45 — 50 1— 55 —601—651—70 — 75 — 801 — 85 I — 90 I 14.7 14.1 12,5 10,6 8,8 7,8 6,« 6,6 6,0 4.9 3,3 2,2 1,3 0.5 0,1 15.В 16.6 14.5 14,0 10,7 9,0 7.Г 5,2 2,8' 1.9 1,5 0,3 0.8 0.1 0.1

являются не половые осооенности, а разница в соц. положении мужчины и женщины. Мужчина, более активно участвуя в жизни, подвергался и большему влиянию бытовых вредностей; внешние картины психозов у женщин, поставленных в прежнее время в условия очень узкой домашней жизни и не могших поэтому развить свое сознание, были менее ярки, что чаще давало возможность оставлять психически больную женщину дома, тем более, что и экономически семья от болезни женщины приходила в упадок реже, чем от болезни мужчины, и могла поэтому предоставить и силы и средства для домашнего ухода. Чем более уничтожаются примитивные формы хозяйства, чем больше втягивается женщина в производство, тем более растет число поступлений женщин в псих. больницы. Так, в Пруссии—индустриальной стране—в том же 1911 г. число пользованных в псих, больницах было: мужчин 76 949 и женщин 66 590 (отношение 54 : 46; в 1929 г. отношение 52,8 : 40,2); в Англии в 1931 г. женщин в псих. больницах было даже больше мужчин: 44,1% мужчин и 55,9% женщин. Т. о. пол сам по себе значения для возникновения П. б. не имеет. г) Острые инфекционные б-н и служат, с одной стороны, основной причиной П. б., встречающихся у лиц самых разнообразных конституций, с другой — они могут служить толчком к выявлению имевшегося психопати- ты) П. б. при инфекциях протекают по типу очаговых органических психозов и иногда оставляют после себя состояния инфекционного слабоумия (см. Инфекционные психозы). Следует также отметить, что после инфекций нередко развивается состояние психической слабости, иногда длящееся довольно долго. В случаях, где инфекция является только толчком для уже имевшегося конституционального предрасположения, форма П. б. зависит от этого предрасположения; впрочем и картины настоящих инфекционных психозов частью окрашиваются симптомами конституциональных особенностей, почему, пока имеются признаки экзогенных реакции (например спутанность сознания), никогда не рекомендуется окончательно устанавливать диагноз эндогенного психоза (например схизофрении). д) Из хронических инфекций заболевание сифилисом в виду массового его распространения особенно часто является причиной П. б., причем наблюдаются, с одной стороны, картины т. н. органических психозов с симптомами выпадения, зависящими от места поражения мозговой ткани (гуммы, эндартерииты и др.), с другой—сифилис нередко служит толчком к выявлению конституциональных П. б. В своем четвертичном периоде сифилис вызывает своеобразное органич. диффузное заболевание мозга со своеобразной клин, картиной и течением—прогрессивный паралич (см.). Большое значение имеет сифилис и в происхождении различного рода неправильностей и задержек развития плода в утробе матери-сифилитички и т. о. является причиной врожденного слабоумия—олигофрении.—Из других хрон. инфекций особенно следует отметить эпидемический энцефалит, к-рый не только изредка, в острые периоды, дает картины делирия (экзогенный тип реакции), но важен в особенности тем, что дает изменение всего характера личности, причем преобладание гипертонико-гйпокинетиче-ских [паркинсонизм (см.)] явлений наблюдается наичаще у взрослых, а гипотонико-гиперки-нетических (возбудимость, агрессивность, лживость и др.)—у детей. Особенно велика роль инфекций в происхождении П. б. в детском возрасте. Связанные с ними истощение и интоксикация оказывают вообще тормозящее действие на общее псих, развитие, но кроме того более грубые поражения мозга нередко ведут здесь к значительному слабоумию. е) Большую роль в происхождении П. б. играют интоксикации и прежде всего злоупотребление алкоголем (см. Алкоголизм, алкоголь и здоровье). Алкоголь вызывает различные психопатологич. явления в зависимости от^дозы и длительности его употребления, начиная с понижения высшей умственной и творческой работы при приеме даже небольших доз и состояний пат. опьянения с выявлением конституциональных особенностей до бурных галлюцинаторных экзогенных реакций и хрон. изменения всей личности (алкогольная дегенерация личности). Хрон. алкоголизм содействует выявлению как органических, так и конституциональных заболеваний. Меньшее, чем алкоголизм, но все же значительное распространение имеют и другие наркомании, также приводящие к П. б. (см. Кокаинизм, Морфий — морфинизм). Вызываются интоксикационные психозы также различными вредными примесями, встречающимися в пищевых веществах (напр. спорынья).—Важно знать таг-же о значении в происхождении П. б. различных интоксикаций, связанных с профессиональными отравлениями ■ (бензин, ртуть, свинец, сероводород, окись углерода и др.). Хотя здесь чаще наблюдаются чисто нервные явления (параличи), но возможны и состояние галлюциноза (экзогенный тип реакций), и псих, явления, связанные с тем, что очаговые поражения оказываются в областях мозга, имеющих большое значение для псих. деятельности, и вызванные производственными ядами вспышки конституциональных психозов. ж) Механическое разрушение моз-г а является результатом как внешних травм, так и кровоизлияний на почве общих интоксикаций, инфекций, артериосклероза, результатом рубцов при воспалительных процессах, результатом опухолей мозга и пр. Разрушения мозга являются причиной выпадения или раз-дражшия и соответствующих им явлений нарушения в области ощущений, восприятий и движений, с одной стороны, и «представляют здесь нечто большее, чем комплексы отдельных признаков б-ни, они сами являются своего рода „болезнями", сами в себе носящими законы своего проявления, течения, последовательного развития, своей продолжительности и своего возвращения к норме» (Клейст). С другой сто-роны.в соединении с конституциональными особенностями они играют значительную роль в. симптоматологии и выявлении всевозможных П. б., в том числе и экзогенных реакций (травматический делирий). Наконец эмоциональные потрясения при травме, тяжесть той ситуации, при которой травма получена, могут вызвать целый ряд психогенных реакций, по своей силе часто вовсе не соответствующих тяжести механического повреждения. з) Соматические болезни, помимо общего ослабляющего влияния на организм и уменьшения его сопротивляемости по отношению ко всем вообще вредностям, нередко служат причиной б. или м. определенных П. б., хотя эти взаимозависимости и не вполне еще выяснены, т. к. в одних случаях эти б-ни являются основным, причинным моментом возникновения П. б., в других—только отражением тех же конституциональных моментов, к-рые ведут и к псих, заболеванию, и наконец в третьих—результатом тех повреждений центр, нервной системы, к-рые развились вследствие П. б. Прежде всего в этом отношении имеют значение заболевания органов чувств: нередко в связи с заболеванием уха и расстройством слуха мы наблюдаем слуховые галлюцинации, бредовые. идеи (Psychosen der Schwerhorigen Крепели-на); врожденные дефекты слуха ведут к дефектам речи, интелекта, замедлению псих, развития у детей, их школьной отсталости. Отмечают связь П. б. и с аденоидными разращениями носоглотки, например т. н. aprosexia nasali Guye, содействующая неспособности сосредоточения внимания у детей. Плохое зрение, в особенности если на него во-время не обращено внимания, также является нередко причиной школьной неуспеваемости. Хорошо известны приступы тоски при стенокардических припадках и вообще связь тоскливого настроения с особенностями кровообращения (колебания настроения при артериосклерозе). Желудок давно назван «отцом скорби» и различные неправильности (в особенности запоры) жел.-киш. тракта вследствие отравления токсинами, образующимися в кишечнике, ведут к нарушению псих. самочувствия; описаны случаи, в к-рых на почве кишечного самоотравления развились полиневриты и Корсаковский психоз. Весьма вероятно, что ожирение и депрессия при маниакально-депрессивном психозе являются выражением одного и того же расстройства: депрессия является в известной мере самооздоровляющим от ожирения процессом—ожирение исчезает под влиянием депрессии, затем по выздоровлении снова скопляется жир, пока новый приступ психоза не избавит от него (J. Lange). Рейтер (P. Reiter) связывает возникновение схизофрении с кишечными отравлениями. Связь печени с б-нью Вильсона заставляет думать о влиянии печени на возникновение paralysis agitans и эпидемического энцефалита. Бострем видит в заболевании печени причину delirium tremens, а Циммерман и Линднер придают большое значение печени и недостаточности надпочечников при схизофрении. Заболевание почек ведет к целому ряду уремических П. б. Диабет нередко выражается, особенно в начале б-ни, раздражительно-гипохондрическим, соединенным с невральгиями состоянием (Sioli) и т. п. Все эти наблюдения имеют очень большой интерес, свидетельствуя о взаимосвязи психического и соматического, о том, что каждое телесное изменение отражается и на психике (и обратно), что конституциональные психические особенности тесно связаны с конститу- циональными особенностями соматическими. Однако выяснение закономерностей этих взаимосвязей еще только начинается и вполне определенных данных еще очень мало, тем не менее отметить их необходимо. и) Неправильности развития плода в организме матери вследствие хрон. истощающих б-ней (tbc, сифилис) и ядов (алкоголь, ртуть) нередко являются причиной грубых неправильностей строения мозга (см. Ну-drocephalus, Микрогирия, Порэнцефалия и т. д.), к-рые ведут к идиотизму. Однако дефекты развития зародыша выражаются не только в этих резких формах, но и ведут к общей слабости, к скоплению различных мелких анат. дефектов строения (стигмы, дегенерации прежних авторов), к диспластическому телосложению, к легким формам псих, дебильности, к-рые при соответствующем генетическом предрасположении и при неблагоприятных внешних условиях ведут к возникновению П. б. Отмечено напр., что эпилепсия со слабоумием 'чаще всего встречается у диспластиков, что нередко диспластиче-ское телосложение встречается и при схизофре-нии, часто схизофрения развивается на почве дебильности (Propfschizophrenie); легко возникают на почве дебильности и примитивные психогенные реакции (истерические). Дюпре (Dup-гё) говорит об особой конституции моторной (resp. органической) недостаточности нервной системы, которая тесно связана с общим недоразвитием и ведет к более легкому возникновению П. б. к) Большое значение в развитии психики имеют и те условия, бытовые и социальные, в к-рых идет дальнейшее развитие ребенка, имеет значение то внимание, к-рое уделяется семьей и школой его развитию и воспитанию. Хорошо известно, что дети алкоголиков отличаются и телесной хилостью и плохо учатся в школе и нередко в дальнейшей жизни выявляют резко психопатические черты. Большое число психопатов в семьях алкоголиков объясняется также и тем, что самая возможность дойти до ярко выраженного алкоголизма в известной степени есть следствие генотипи-ческой психопатичности, а отсюда и социальной неустойчивости, но кроме того алкоголизм подрывает экономическую мощность семьи; жилищные и продовольственные условия семей алкоголиков крайне низки, смертность детей алкоголиков гораздо выше, чем у непьющих: по Сюлливену (Sullivan), до 2 лет доживает у непьющих — 55,2% детей, у алкоголиков — 23,9%. Но и выжившие дети подвергаются с раннего детства всякого рода травмам—и чисто механическим (побои, отсутствие надзора за детьми) и чисто психическим; отсутствие внимания к воспитанию детей не позволяет им развивать свои интелектуальные силы, дети не приучаются семьей к планомерному труду—одному из главнейших источников'псих, развития; сдерживающие силы корковых механизмов у них не развиваются и при массе тяжелых переживаний, при телесной слабости дефекты наследственной организации выявляются особенно легко. Но пример семей алкоголиков лишь наиболее резок; в тяжелые условия развития поставлены и дети всей бедцоты. Давно уже английская комиссия по изучению вырождения указала, что «проблема вырождения сводится к проблеме продовольственной и жилищной». Дети бедняков всегда* поставлены в худшие условия развития, чем дети родителей со- стоятельных. Многими авторами приводятся сведения, что в буржуазных странах дети бедняков учатся хуже, чем дети богатых. Так напр. одна из самых последних немецких работ в этом направлении—работа Гартнакке (Hart-паске)^-дает такие цифры: хорошая успеваемость в школе отмечается у детей купцов в 26,3%, у детей ремесленников—в 15,3%, у-детей фабричных рабочих—в 11,7%, у детей поденщиков—в 8,3%. Улучшение условий жизни рабочих масс является главной основой улучшения как телесного, так и психического здоровья населения, уменьшения не только числа соматических, но и психических б-ней. л) Псих, переживания (см. Психогении) вызывают П. б. трех видов: прежде всего т. н. «примитивные реакции» (по терминологии К. Шнейдера интерхарактерологические реакции), где на первый план выступает не столько человеческая личность, сколько телесные—вазомоторные и двигательные-—выявления, присущие всему ряду животных, защитные инстинктивные («бессознательное» Фрейда) проявления. К такого рода проявлениям относятся прежде всего «вазомоторный синдром» Бонгеф-фера, особенно резко выражающийся при испуге, при массовых стихийных бедствиях, и более сложные «буря движений» и «мнимая смерть» Кречмера и др. Фрейд, придавая широкое значение эмоциям и желаниям в нашей жизни, хочет заполнить всю жизнь человека такого рода инстинктивными, примитивными реакциями (психопатология обыденной жизни), являющимися результатом подавленных (гл.' обр. половых) желаний (см. Психоанализ). Затем среди П. б., вызванных псих, переживаниями, выделяются также П. б., возникающие в том случае, если действие, соответствующее сознанию, невозможно, а для готовности к борьбе нехватает как физических, так и сознательных сил. Наиболее частым видом П. б. в этом случае является реактивная депрессия, как выражение обиды, жалости к себе, отчаяния, тревоги, стыда, озлобленности. Наконец в результате псих, травмы нередко возникают П. б., соответствующие обострению особенностей всего склада личности, характерологические (конституциональные) реакции, где акцент падает на особенности темперамента (реактивные вспышки эндогенных психозов), а переживание является лишь «ключевым» раздражением (по Кречмеру). К психогенным примитивным реакциям относятся в большинстве случаев также и психопатические явления, развивающиеся сразу у многих лиц, так наз. «психические эпидемии». Обычно такого рода массовые заболевания возникают на почве общих для многих религиозных и суеверных переживаний, легковерных страхов, общей примитивности психики и не-рассуждающего следования за находящимися в религиозном экстазе, в большинстве психически больными (а потому и легко впадаю-_ч щими в экстаз) лицами. В Зап. Европе такие ' эпидемии особенно широко были распространены в средние века—эпидемия танцев в Аахе-не в 1374 г. в Страсбурге в 1418 г. и т. п. Поражаются при этих эпидемиях далеко не все, только наиболее примитивные, внушаемые люди (folie imposee французов). В царской России также такие эпидемии встречались нередко, напр. малеванщина в Киевской губ., описанная в 1892 г. Сикорским, эпидемия в Тирас-польском уезде, описанная В. С. Яковенко в 2 3* 1911 г., массовые самосожжения сектантов и т.п. Сюда же относятся эпидемии истерических судорог, кликушеств в деревнях, меряченье в Сибири, псих, эпидемии при боязни отравления на производствах (психогенные массовые отравления). С поднятием общего культурного уровня масс возможность такого рода эпидемий резко падает. Иногда такие заболевания и не связаны с суевериями и страхами, а возникают на почве нерассуждающего примитивного уважения и подчинения психически больному человеку. При заболевании бредовым помешательством мужа, отца часть его пат. симптомов передается жене, дочери.—Массовые псих, заболевания возможны однако и у более психически полноценных людей, вследствие одновременного возникновения действительно тяжелых переживаний, действительных неизбежных опасностей, при катастрофах (землетрясения, кораблекрушения)—folie simultanee французов. Здесь резкого воздействия со стороны других лиц не имеется. Французы отличают еще folie communiquee, когда псих, заболевание одного лица вызывает подобное же заболевание у другого, причем это новое заболевание протекает уже самостоятельно. Здесь дело в большинстве случаев идет о так называемых «семейных» психозах, где при одном и том же наследственном предрасположении сразу или быстро один за другим заболевает несколько членов семьи. Таковы многообразные моменты, определяющие этиологию, форму, картину и течение П. б. Но прежде всего следует помнить,что человек—-производящее, общественное и сознательное существо. Производственные отношения и возникающие на их основе политические правовые надстройки имеют для сознания человека, для всего его существования определяющее значение. Распространение основных, вызывающих П. б. экзогенных моментов — сифилис, алкоголизм, травматизм—определяется особенностями производственных отношений; жилищные и продовольственные условия, определяющие распространение инфекционных болезней, особенности сознания, переживаний, частота и сила конфликтов—все это определяется производственным бытием. Безработица, тяжелый изнуряющий труд_гклассовая борьба-постоянные спутники капиталистической экс-плоатации, и потому вполне естественно, что число П. б. резко растет во всех капиталистических странах.—Интересно отметить напр., как капиталистическая эксплоатация и проле-. таризация населения способствуют развитию П. б. у первобытных народов: так, с 70-х г. 19 в. до 90-х г. псих, заболеваемость негров в Америке возросла на 250%, в то время как заболеваемость во всем населении возросла на 20%; лет 40 тому назад американские, психиатры утверждали, что им неизвестно ни одного случая прогрессивного паралича у чистокровного негра, теперь же с распространением цивилизации, а вместе с ней и сифилиса он ₍среди негров САСШ встречается чаще, чем среди белых. Влиянию капиталистической «культуры» следует приписать и разницу в числе П. б. в городе и деревне, отмечаемую всеми психиатрами. Лишь в условиях социалистической культуры, в условиях социалистического труда можно создать меры к широкому предупреждению П. б. «Преодоление пережитков капитализма в экономике и сознании людей, превращение всего трудящегося населения в сознательных и активных строителей бесклассового социалистического общества»—вот решающий путь в борьбе за псих, здоровье. Патологическая анатомия психических б-ней. В период увлечения успехами целлюлярной патологии думали о возможности при каждой П. б. установить строго определенный анат. процесс в коре головного мозга и дать т. о. критерий для установления их сущности. Однако в дальнейшем выяснилось, что и чисто морфологически в построении псих, жизни участвует не только кора, но и подкорковые ганглии, симпат. нервная система, эндокринный аппарат и пр. Даже в.тех случаях П. б., где в коре головного мозга или других соответствующих органах имеется определенный анат. субстрат (прогрессивный паралич, артериосклеротические психозы, старческое слабоумие, нек-рые формы олигофрении), он не может объяснить всей клин. картины (см. выше патопластические факультативные симптомы). Не надо также забывать, что анат. нарушение является собственно конечным результатом длительного нарушения функции; до сих пор мало думали, как указывает Шпильмейер (Spielmeyer), результатом какого физиол. нарушения функций является анат. поражение; между тем психика чувствительнейшим образом реагирует на малейшие особенности физиол. функционирования; психика нарушается в этих случаях не потому, что в мозгу имеются б. или м. грубые изменения, а вследствие нарушения питания, обмена и т. п., вследствие нарушения процессов торможения и возбуждения. Изучение обмена веществ, биохимизма организма, физиол. особенностей для выяснения генеза П. б. имеет такое же значение, как и пат.-анат. изменения. Вообще при изучении П. б. важно изучать не только закончившиеся уже пат.-анат. разрушения, сколько динамику процесса, развитие нарушения функций и притом функций всего организма. Кроме того имеет значение не только пат .-анат. разрушение мозга, но и особенности индивидуальной мозговой структуры, архитектоники (см. Архитектоника коры, головного мозга). Благодаря работам Ц. и О. Фохтов получает новое понимание в свете топистики, патоклизы и патоархитектоники и пат. анатомия психозов. Мы должны помнить, что причиной процесса, даже ведущего к слабоумию, являются нередко не мозговые или органические процессы, но отклонения от нормы жизненного процесса вследствие врожденного предрасположения; при этом мыслимо, что вся пат. симптоматология оказывается психически обусловленной, развиваясь от легких количественных отклонений от нормы. Пока жизнь не создала трудностей положения, П. б. остается незаметной; под влиянием псих, переживаний из скрытого состояния она переходит в явления, к-рые воспринимаются, т. к. поведение оказывается несоответствующим среде. Наконец мы нередко имеем при психических болезнях процесс раннего отмирания, дегенерации отдельных систем вследствие жизненной малоспособности (Aufbrauchskrankheiten). (О патологоанатомиче-ских изменениях при отдельных б-нях — см. соответствующие слова.) Классификация псих, б-ней. До сих пор не имеется единого принципа классификации П. б. До середины 19 в. пользовались т. н. симптоматической классификацией: коллекционировался материал внешних выражений психопатологических явлений без стремления проникнуть 71! в их генез. Остатки этой симптоматической классификации имеются и во всех современных классификациях, особенно у франц. авторов. В эпоху целлюлярной патологии Вернике (Wer- _ nicke) стремился построить чисто анатомич." классификацию, основываясь на представлении о строгой локализации псих, функций в мозгу. Однако успеха такая классификация не могла иметь, т. к. она пригодна лишь для определения отдельных синдромов, а не для понимания единой целостной структуры личности. Представитель современного церебрально-анат. течения в психиатрии Клейст вполне ясно отдает себе отчет в том, что это течение в состоянии служить одной лишь общей психопатологии— выяснить значение психотического симптома в качестве выраженного нарушения мозговых функций, вопрос же, какой именно пат. процесс обусловливает нарушение функций, лежит уже вне его области, а потому для классификации б-ней этот принцип не пригоден, да и патопластические влияния целостной личности сильно меняют и картину и течение этих синдромов. В конце 19 в. и начале 20 в. большой успех имела клинико-эмпирическая классификация Крепелина, построенная на наблюдении клин, течения и исхода психозов, однако в дальнейшем была освещена односторонность и клинико-эмпирических диагнозов. Конституциональная классификация, создавая типы реакций, не давала возможности говорить о течении болезни. Поэтому-то, как было указано выше, наиболее полно отражает современные психиатрические взгляды структурное построение диагноза, но в виду сложности структурной формулы для практической классификации она мало пригодна. Быстрый рост психиатрических знаний не позволял создать в последние годы устойчивую общепринятую классификацию. Те классификации, к-рые были установлены раньше (напр. классификация, принятая на 2-м съезде психиатров в Киеве в 1905 г.), оказались устаревшими. Для чисто практических целей у нас в СССР согласно постановлению НКЗдр. введена классификация, близкая к т. н. малой схеме Крепелина. Эта классификация имеет такой вид: I. П. б. вследствие травматического повреждения мозга; II. П. б. при других органических страданиях мозга; III. П. б. при отравлениях; IV. П. б. при инфекциях; V. Сифилис мозга, прогрессивный паралич, табические психозы; VI. а) Артериосклероз, б) пресенильные и се-нильные психозы; VII. Эпилепсия; VIII.Cxh3o-френия; IX. Маниакально-депрессивный психоз; X. Психопатии; XI. Психогенные реакции; XII. Паранойя; XIII. Олигофрения. Классификация, приводимая Бумке в последнем издании (1929) его руководства по психиатрии, такова: I. Психопатические предрасположения, реакции и развития: а) нервная (психастеническая) конституция, б) психогенные реакции и истерические предрасположения, в) другие психопатические конституции (возбудимые, неустойчивые и т. д.), г) маниакально-депрессивные психозы, д) параноические предрасположения и развитие. II. Органические реакции и психозы: а) психозы при заболевании внутренних органов и при инфекциях, б) психозы при отравлениях, в) психозы при заболеваниях мозга, г) сифилитические психозы, д) психозы возраста обратного развития и старческие, е) эпилепсия, ж) схизофрения, з) врожденные и приобретенные в раннем детстве состояния слабоумия, и) кретинизм и микседема. Лечение псих, б-ней. Основной причиной распространения П. б., как уже указано, является капиталистическая система производственных отношений, угнетение масс, а потому первым условием предупреждения развития П. б. является устранение капиталистической системы,, частными же моментами являются поднятие экономического благосостояния масс, борьба с нищетой и эксплоатацией, рационализация условий труда и быта, улучшение продовольственных и жилищных условий, охрана материнства и младенчества, правильное воспитание молодежи, борьба с инфекционными заболеваниями, борьба с алкоголизмом, проституцией и сифилисом—вообще распространение психогигиенических знаний и культуры. Непосредственно устраняющими причинные моменты в отдельных случаях П. б. являются следующие виды лечения: 1) прекращение злоупотребления каким-либо ядом (алкоголизм, морфий и пр.), для чего нередко требуется как подсобное средство помещение в специальные учреждения, психотерапия и пр.; 2) устранение токсического влияния проф.' ядов (охрана труда)'» 3) устранение различных аутоинтоксикаций, источники которых крайне разнообразны: процессы нагноения (хир. вмешательство), всасывание ядовитых продуктов из кишечника (слабительные), болезни печени, почек (уремия), болезни эндокринных желез (органотерапия, экстирпация и пересадка- желез); в самое последнее время здесь имеется стремление к более точному хим. исследованию гормонов желез, изучению метаболизма отдельных анорганических катализаторов эндокринного обмена и делаются попытки лечения малыми дозами иода при гипертиреозе, малыми дозами брома при маниакально-депрессивном психозе (Zondek);4) при инфекциях—лечение основной инфекционной болезни, вызывающей псих, явления (специфическое.лечение сифилиса, малярии и пр.); 5) хир. лечение (см. Головной мозг, хирургия головного мозга) для устранения причинных моментов П. б. при травмах, рубцах и пр., удаление осколков костей черепа, поднятие их, закрытие дефекта, вырезывание рубцов, отдельных центров", прокол мозолистого тела (Balkenstich) при эпилепсии, гидроцефалии, meningitis serosa, при опухолях, абсце-сах мозга (удаление их); 6) общие меры против тяжелых расстройств питания, лечение отдельных соматических б-ней, вызывающих и содействующих проявлению П. б.—За последнее время большое значение в лечении П. б. приобретает т. н. пирогенная терапия [прививка вызывающих высокую t^p инфекций—малярии, рекурренса, впрыскивание серы (Sulfo-sin и др.), диатермия и пр.], стимулирующая поднятие сил организма в борьбе с циркулирующими в нем вредностями. Особенно успешно пирогенная терапия применяется при прогрессивном параличе, но нек-рые авторы видели успехи от нее и при схизофрении. Нек-рое значение здесь имеет и протеинотерапия, аутоге-мотерапия, хотя очень ободряющих результатов пока не получено. Применяется также лечение церебротоксинами (Лифшиц, Хорош-ко при схизофрении), аутолизатами (Тушнов, Казаков). Однако здесь дело находится еще в периоде накопления опыта. Вообще в последнее время оживились стремления к, исканию активной терапии П. б., стремления к воздейст- вию на обмен веществ, поднятию защитных сил организма и т. п. Однако и до сих пор главнейшими мерами лечения П. б. являются меры симптоматические. Большое значение для успокоения б-ных имеет вся окружающая обстановка и организация ухода (см. Психические больные). О способах лечения при отдельных П. б.—см. в описании этих б-ней. В смысле воздействия на содержание сознания, на псих, переживания имеет большое значение психотерапия (см.), применение отдельных видов к-рой [суггестивная (см. Гипнотизм), рациональная, психоанализ] зависит от особенностей болезни, характера переживаний б-ного и его сознания. Огромное значение имеет трудовая терапия (см. Психические больные). Статистика псих, б-ней. Более или менее точные статистические данные имеются только относительно П. б-ных с вполне выраженным неправильным отношением к окружающему, число же психопатий и случаев психогенных реакций, кратковременных психопатических вспышек может быть определено только очень приблизительно. В Англии согласно закону «ни один заболевший психозом не должен оставаться дома», частные лечебницы, кроме предназначенных для врожденно слабоумных и эпи- лептиков без психоза, не разрешаются. Т. о. число помещающихся в психиатрических б-цах в Англии почти точно определяет число ярко выраженных П. б. в населении. На 1 января 1931 г. в Англии при населении 39 947 931 чел. (47,8% мужчин + 52,2% женщин) в психиатрических б-цах было 144 161 б-ных (44,1% муж-чин + 55,9% женщин), т. е. 3,9 псих, больных на 1 000 жителей. В маленьких благоустроенных в психиатрическом отношении швейцарских общинах находится в психиатрических б-цах еще большее число: в кантоне Берн напр. было пользовано 5,6 на 1-000жителей, а в Цюрихе даже 9,7 псих, б-ных на 1 000 жителей. До революции еще земствами неоднократно устраивались тщательно проводимые врачами-психиатрами переписи псих, б-ных в населении. Эти переписи дали такое число П. б.: перепись псих, б-ных Московской губ. 1893 г.—2,13 на 1 000 жителей, Московской губ. 1911 г.—3,21, Петербургской губ. 1895г.—2,4, Петербургской губ. 1908 г.—2,9, Нижегородской губ. 1912 г.— 3,46 (4,3 мужчин и 2,7 женщин), Уфимской губ. 1913 г.—2,9. После революции специальных переписей псих, б-ных в обширных районах не производилось. Подсчеты, полученные отдельными авторами в небольших районах, Табл. 1. Число психических больных в СССР по переписи 192 3 Г. Республики Все население , Психические больные Псих, больных на 1 000 жителей Всего В т. ч. врожденные псих, б-ни м. . об. пола м. об. пола м. Об. пола м. Об. пола Зак. ССР .... Узб. ССР .... Турк. ССР . . . 48 170 635 14 094 592 2 439 801 3 009 04S 2 797 420 531 858 52 720 609 14 923 595 2 543 439 2 852 483 2 475 381 469 053 100 891 244 29 018 187 4 983 240 б 831 629 б 272 801 1 000 914 77 827 21 588 4 572 4 098 2 572 71 258 19 348 3 943 2i97 149 085 40 J36 8 515 6 395 3 599 37 448 9 917 2 491 1009 1038 66 32 96Э 8 339 2 140 70 408 18 283 4 631 1,61 1,53 1,91 1,33 0,91 0,75 1,35 1,29 1,55 0,8 0,41 0,33 1,48 1,41 1,73 1,09 0,68 0,57 Всего по СССР. . . В том числе: в городских поселениях . . . в сельских местностях .... 71 043 352 12 917 527 58 125 825 75 984 533 13 393 587 62 587 976 147 027 915 26 314 114 120 713 801 111 157 22 320 88 837 98 044 19 673 78 371 209 201 41993 167 208 4 801 47 168 44 489 4 284 40 205 96 458 9 085 87 373 1,58 1,72 1,52 1,29 1,43 1,25 1,42 1,60 1,39 Табл. 2. Распределение психических больных в СССР повозрасту по переписи 1926 г. Псих, б -ных на Всего псих, б-ных В т. ч. врожденные 1 000 чел. населения Все население Возраст псих. О-ни соотв. возраста соотв. возраста м. м- ж. м. ж. м. 0—4....... 1 083 0,09 0,07 11 273 555 11 084 706 5—9....... 4 033 2 875 2 655 0,52 0,37 7 619 859 7 619 732 • 10—14....... 9fc50 7 582 6 054 4 439 1,13 0,89 8 343 293 8 447 661 15—19....... 16 517 13 538 9 638 7 428 2,03 1,53 8 132 822 8 843 709 20—24 ... .... 17 289 13 641 8 973 6 690 2,57 1,92 6 712 к00 7 101 200 25—29....... 14 654 12 823 6 438 5 793 2,66 1,95 5 490 376 6 647 207 10 638 9 989 4 392 4 271 2,48 2,09 4 297 238 4 737 933 35—39....... 9 484 8 311 3 531 3 463 2,37 1,85 3 994 175 4 458 3*9 40—44....... 7 280 6 884 2 732 2 789 2,14 1,92 3 392 936 3 531975 45—49....... 5 852 5 509 2 173 2 083 2,05 1,82 2 892 782 3 014 541 50—54....... 4 352 4 555 2 550 1,85 1,68 2 343 373 2 397 742 3 044 3 225 1,66 1,39 1 883 779 2 318 208 60—64....... 2 480 2 792 1,45 1,31 1 709 003 . 2 125 403 65—69....... 1,36 1,20 1 157 333 1 405 955 70—74....... 1,38 1,33 721 839 980 855 75—79....... 1,42 1,62 338 572 432 871 80—-и старше . . . 2,33 2,64 352 738 515 347 Не указано . . . — 50 439 38 289 Всего . . . 111 157 98 044 44 489 1,56 1,29 71 043 352 ■ 75 984 5S3 вследствие малого числа населения, вошедшего в перепись, не дают достоверных цифр. Во время всесоюзной переписи н ice гения в 1926 г. был однако поставлен в «личном листке» вопрос о П. б. (врожденной ита приобретенной), и т. о. мы имеем по этой переписи ряд данных о статистике П. б., хотя несэмненно в переписи под психическими больными разумеются только совершенно неработоспособные хронические психические больные, и таким образом естественно, что общее чисто их по переписи меньше, чем получалось при специальных медицинских, производимых врачами переписях. Дшные о псих, б-ных по переписи 1926 г. приведены в табл. 1—3. Табл. 3. Распределение психических стям по пе Число псих, коек в психиатрических учреждениях РСФСР за последние годы указано в табл. 5. Т. о. мы видим, что число находящихся в психиатрических б-цах в РСФСР псих, б-ных весьма невелико. Если считать, что в населении имеется 3 псих, б-ных на 1 000 жителей, то при 0,32 психиатрической койки на 1 000 жителей в психиатрических б-цах мы имеем по РСФСР госпитализированных лишь немного больше 10% всех псих, б-ных. Психиатрическое больничное дело резко отстает от остальных участков здравоохранения, но зато советская психиатрия развила большую работу в области внебольничной: с 1923 г. положено начало пси- больных по главнейшим национально-р е п и с и 1926 г. Национальность Все население Псих. больные На 1 000 жителей псих. больных Всего В т. ч. врожденные псих, б-ни м. м. ж. м. ж. м. Русские............. Поляки ............. 38 704 137 15 160 197 2 335 854 375 551 599 678 1 229 422 63b 116 538 925 1 451 554 119 853 24 939 125 244 ■ 916 107 71031 133 394 279 734 797 937 139 409 899 138 401 118 399 815 2 0^0 529 2 093 808 527 712 41 088 987 18 084 779 2 413 083 403 783 638 871 1 370 551 701 299 Б78 494 1 548 132 117 648 25 741 115465 905 077 68 834 155 U8 294 903 769 601 132 863 807 467 332 834 332 921 1877 730 1 858 093 471 208 82 618 21983 4 084 837 882 2 781 800 523 1 649 407 101 349 1573 157 274 680 S50 237 1215 271 305 1 738 1917 589 58 868 19 849 3 448 747 952 2 586 738 460 1312 410 78 527 673 93 202 470 596 138 723 100 101 629 584 231 29 218 10 736 2 225 307 400 958 530 337 938 255 61 173 253 91 148 425 369 111 303 49 203 919 816 257 26 693 9 231 1,7 1,45 1,74 2,22 1,47 2,24 1,3 0,97 1,14 3,4 4,0 2,8 1,7 2,2 1,7 2,0 1,03 1,7 1,35 0,67 0,73 0,83 0,9 1,0 1,43 1,23 1,43 1,83 1,49 1,88 1,05 0,8 0,84 3,5 3,1 4,6 0,74 1,35 1,3 1,8 0,8 1,0 0,9. 0,3 0,3 0,3 0,3 0,5 1 вреи . . ............ Мордва............. Татары ............. Якуты.............. Кабардинцы .......... Тюрки .............. Туркмены ............ Киркизы ............. Казаки ............. Ив специально психиатрических переписей, произведенных путем специальных психиатрических экспедиций, за время после революции следует отметить перепись в части бывш. Нижегородской губернии в 1927 г. Согласно данным А. И. Писнячевскэго перепись охватила 720 803 чел. населения в следующих районах: г. Нижний (теперь Горький), где оказалось 1 995 псих. б-ных, кроме находящихся в псих, лечебнице, т. е. 10,6 бо гьных на 1 000 жителей, Канавино— 1 817 псих, б-ных, т. е. 3,7 на 1000, Дзержинский рабочий район—180 псих, б-ных, т. е. 4,9 на 1 000, Ветяужский уезд—1 019 псих, б-ных, или 4,3 на 1 0J0, Краснэ-Баковский уезд—833 псих, б-ных, или 4,5 псих, б-ных на 1000, и Сормово—5,9 на 1 000 жителей. Люксенбургер и Шульц на основании исследования генеалогии в среднем (неотягощенном) населении определяют такое число псих, б-ных на 1 000 жителей по отдельным формам: dementia praecox—0,85, psych, man.-depressive, — 0,41, epilepsia — 0,29, lues cerebri—0,41, par. progressiva—1,7, dementia senilis—^:1,4, олигофрения—0,55, hysteria— 0,09, psychomthia—0,09, неясных случаев— 0,18; всего 5,77. Число психиатрических учреждений, число поступлений псих, б-ных и число состоявших на 1 января 1929 г. псих, больных в псих, больницах главнейших государств мира видно из таблицы 4. хиатрической диспансерной помощи, организации психо-санаторного врачебного надзора на здравпунктах предприятий, организации пси- Табл. 4. Число психиатрических учреждений и психических больных в главнейших государствах. Страны Число псих. учреждений Число поступивших б-ных за год Число б-ных, со стоящих к 1/1 1929 Г Англия .... Германия . . . Франция . . . . Бельгия . . . . Италия . . . . Швеция .... Чехо-Словакип Финляндия . . Канада..... ? 68 156 104 36 30 510 28 72 21 452 76 785 27 753 5 631 24 008 5 254 8 317 3 120 88 963 5 197 57 798 118 910 115 678 77 683 21307 66 831 19 239 15 292 11399 408 726 22 880 25 602 * С эпилептиками. ** С эпилептиками и слабоумными. хо-санаторного просвещения (см. Психогигиена). Здесь советской психиатрией создаются качественно новые формы организации психопомощи. В табл. 6 указана распределение по формам псих, заболеваний, пользованных в психиат- 72» Табл. Число коек в психиатрических РСФСР. Местности Северный край..... Ленинградская обл. . . Западная обл...... Московская обл..... Ивановская обл..... Горьковский край . . . Уральская обл..... Среднево жская обл. Ниншево1жский край . Северокавказский край Зап. Сибирь ....... Вост. Сибирь...... Карельская АССР . . . Чувашская » .... Крымская » .... Татарская » .... Дагестанская » .... Казанская » .... Немцев Поволжья АССР Бурято-Монгольская » Башкирская » Якутская » Всего по РСФСР 1930 г. 3 895 10 159 1 172 1561 2 215 1280 1250 1 000 1798 1200 310 325 110 1931 г. 4 345 1 080 10 631 1 172 1795 2 650 1 630 1280 1225 1868 1 200 310 325 120 15 100 35 1932 г. на 1 000 жителей 1930 г. 1931г. 1932 г. 5 015 2 750 2 833 695 800 100 595 0,21 0,65 0,11 0,95 0,33 0,23 0,12 0,17 0,16 0,19 0,20 0,11 О,It 0,21 0,39 0,78 0,28 0,07 0,05 0,03 0,11 0,03 0,22 0,71 0,16 0,96 0,33 ■ 0,26 0,22 0,2i 0,16 0,23 0,20 0,It 0,13 0,20 0,11 0,82 0,29 0,09 0,06 0,03 0,13 0,11 0,20 0,78 0,20 0,96 0,36 0,28 0,23 0,23 0,17 0,23 0,29 0,18 0,17 0,2D 0, 11 0,83 0,29 0,11 0,07 0,03 0,13 0,11 30 593 32 £81 0,28 0,29 0,32 рических б-цах РСФСР (данные 1926 г., в процентах ко всему поступлению). Табл. 6. Распределение психических болезней по формам. Психические б-ни Мужчин Женщин П. б. при травмах мозга . . . П. б. при органич. заболеваниях П. б. при а коголизме и др. отравлениях ........... П. б. при инфекционных б-нях Сифилис мозга и прогрессивный паралич......... Артериосклероз и старческие . психозы .... ........ Эпилепсия ........... Схизофрения .......... Маниакально - депрессивный психоз ............. Психопатии ........... Психогенные реакции..... Паранойя ............ Олигофрения .......... Неясные стучаи ........ Психически здоровые . ... . 0,58 4,21 11,70 1,61 9,27 3,23 10,12 26,10 4,63 5,07 8,22 1,00 6,32 1,27 3,67 0,26 3,70 2,57 2,17 5,91 11,03 31,77 9,31 4,27 7,19 0,73 6,71 1,63 1,56 Лит.: см. лит. к ст. Психиатрия. Т. Юдин.

Смотрите также:

ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ. При ярко выраженных, вполне развившихся псих, болезнях имеется целый ряд особенностей, отличающих П. б. от всех других б-ных и ведущих к особому отношению к ним в правовом отношении, к ...
ПСИХОГЕНИИ, или реактивные психозы, псих. расстройства, вызванные и обусловленные психическими травмами (см.). Термин «психогенные заболевания» предложен впервые Зомме-ром (Sommer, 1894 г.) по отношению к эпидемии судорог у школьников. Одно время ...
ПСИХОГИГИЕНА. С одержание: I. Предмет и задачи П...............749 II. История психогигиенического движения . . . 751 III. Методы и содержание психогигиенической ...
ПСИХОЗЫ. Под названием П. одними понимаются все приобретенные псих, б-ни вообще, другими лишь псих, б-ни—процессы, имеющие определенное начало, развитие и исход. П. в этом последнем случае противопоставляются, с одной стороны, ...
ПСИХОИДА (Psychoide), термин, предложенный Блейлером для обозначения зачаточной формы психики. Эта зачаточная форма психики, по мнению Блейлера, свойственна всякой органической жизни, безразлично, протекает ли последняя в -нервной или какой-либо другой ткани. ...