ПУПОК

ПУПОК, ПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ. Пупок (umbilicus, omphalos), рубец, остающийся на теле после отпадения пуповины и имеющий вид ямки, на дне которой находится маленький сосочек (papilla umbilicalis)—остаток прикрепления пуповины. Пупок расположен в центре пупочной области (regio umbilicalis), т. е. в той части мезогастрия, к-рая ограничена свер-. ху линией, соединяющей нижние точки десятых ребер, снизу—линией, соединяющей обе cristae iliacae, а с боков_:—двумя вертикальными линиями, проходящими через середину Пупартовых связок. П.. находится у взрослого обычно выше середины тела, на середине линии, соединяющей мечевидный отросток с лобком. У новорожденного он расположен ниже середины тела и понемногу восходит по мере развития нижних конечностей. Проецированный на позвоночник П. соответствует межпозвоночному хрящу между Lin и Lrv.—Пупочная ямка образуется оттого,что в области papillae umbilic.отсутствует жировая подкладка, так что сосочек находится ниже уровня кожи. Подкожный жировой слой останавливается вокруг пупочного кольца и образует вместе с кожей круговой валик вокруг ямки. Кожа здесь втянута вглубь, тонка, иногда раздражается благодаря скоплению продуктов сальных желез и эпидермаль-ных клеток. Под кожей находится пупочное кольцо (annulus umbilicalis), место вхождения пупочных сосудов, имеющее вид щели с острыми краями и образованное апоневрозом lineae albae. Заднюю стенку пупкового рубца выстилает брюшина. Кожа спереди и брюшина сзади тесно приращены к пупочному кольцу. П. является locus minoris resistentiae, где внутренности, входя через растянутое пупочное кольцо, могут выпячивать брюшную стенку и вести к образованию грыж. На брюшинной поверхности от П. отходят 4 тяжа; один из них направляется кверху, кзади и направо, это — ligam. teres hepatis, остаток пупочной вены, входящей через пупочные ворота; 3 остальных тяжа направляются вниз к верхней и боковым частям мочевого пузыря; средний является остатком urachi, а 2 боковых—облитерирован-нымй пупочными артериями (см. Брюшная стенка). Патология П.включает в себя: 1) пороки развития, 2) воспалительные процессы, 3) опухоли и 4) кровотечения. 1. В качестве пороков развития наблюдается полное или неполное незакрытие брюшной стенки. В первом случае брюшная полость широко открыта; имеется обычно эвентерация; П. совсем отсутствует. Следствием частичного незакрытия являются врожденные грыжи пупочной области (см. Грыжи). Другая форма пороков развития П.— свищи—связана с наличием в П. образований эмбрионального характера (см. ниже).—2. Воспалительные процессы наблюдаются гл. обр. у новорожденных. Пупочная ранка после отпадения пуповины обычно быстро гранулирует и подсыхает. Если, как это бывает при толстых и сочных пуповинах или при избыточных грануляциях, ранка долго мокнет, то говорят о «мокнущем пупке». Если отделяемого много и оно носит серозно-гнойный характер, то это бленорея П., или правильнее пиорея, так как гонококк не является здесь возбудителем. Такое отделяемое может-вызы-вать покраснение окружающей кожи ж экскориации П. (excoriatio umb.). Иногда дело доходит до распада тканей и образования язвы (ulcus umb.) с грязным дном, припухшими и покрасневшими краями и обильным серозно-гнойным отделяемым. Воспаление П. носит название омфалита (см.).—К тяжелым воспалительным процессам принадлежат флегмона и редкая в наст, время гангрена П., бывшая в доасептическое время явлением частым. Она образуется иногда из язвы, из омфалита у истощенных, слабых, септических детей. Если процесс идет вглубь, то может присоединиться гнойный перитонит. Прогноз крайне тяжелый. Терапия: если пуповина еще держится, она должна быть удалена, рана очищается и промывается Н₂Ог, смазывается 2—5%-ным ляписом, присыпается ксероформом, дермато-лом. При большом отделяемом—влажные отсасывающие повязки, при гангрене—термокаутер и общее лечение.—Дифтерия П. бывает обычно следствием инфекции пупочной раны руками ухаживающего персонала. Клинически наблюдается образование характерной пленки с умеренным реактивным покраснением вокруг и небольшими повышениями t°. Течение обычно благоприятное при условии своевременного введения сыворотки. 3. ОпухолиП. разделяются на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся прежде всего гранулемы— маленькие опухоли, сидящие на дне пупочной ранки (fungus umb., пупочный грибок) после несовсем правильного отпадения пуповины. Их прижигают палочкой ляписа или перевязывают шелковинкой, если опухоль сидит на ножке. Изредка встречаются липомы, фибромы, ангиомы, эндометриомы (Талалаев). Аденомы считаются большинством авторов за остатки дивертикула Меккеля. Злокачественные опухоли П. представлены саркомами и раками. Последние могут развиваться в качестве первичного узла [в этом случае возможно иссечение П. (pmphalectomia)] или же в качестве вторичных раковых опухолей. Здесь они являются или результатом прямого прорастания рака соседних органов (печень, желчный пузырь, тонкие кишки) или же результатом метастаза. Прогноз неблагоприятен и операция бесцельна.—4. Кровотечения из П. (ом-фалорагия) разделяются на ранние и поздние. Ранние наступают в первые часы жизни ребенка и связаны обычно с недостаточной перевязкой пуповины или (крайне редко) с врожденной гемофилией ребенка. Кровотечения поздние бывают обычно паренхиматозными, наступают в период отделения пуповины и служат б. ч. выражением общей инфекции организма (сепсис, сифилис). Терапия: подтягивание пупочной перевязки, наложение тампона с адреналином и тугой повязки, прижигание термокаутером, наконец хир. обкалывание пуповины. В случаях септических—лечение основного заболевания.                                 Т. Чеботаревская. Свищи П. бывают полные и неполные, являясь последствием неполного обратного развития d.omphalo-mesenterici (см. также Мекке-.лев дивертикул). Полный свищ, обнаруживаемый обычно тотчас после отпадения пупочного канатика, соединяет брюпшую стенку с просветом кишки. Его наружное устье в П. выстлано бархатистой слизистой тёмнокрасного цвета; свищ выделяет слизь, иногда жидкое содержимое тонкой кишки. Полный свищ уже вскоре после рождения ребенка может осложниться выпадением слизистой самого свищевого хода и даже выпадением слизистой тонкой киш- ки, в к-рую он впадает. Последствием такого "выпадения может быть омертвение выпавшего участка со всеми его последствиями. Полный свищ пупка б.ч. ведет к смерти.новорожденных от быстро присоединяющейся под влиянием раздражения секретом свища инфекции брюшной стенки. Хир. лечение—резекция свища с участком тонкой кишки—часто также заканчивается смертью, особенно в случаях, осложненных выпадением и омертвением (по Morian до 47%).-— В случаях незаращения лишь наружного отверстия d. omphalo-mesenterici возникает неполный, наружный свищ П., не имеющий сообщения с просветом кишки. Просвет его также выстлан слизистой оболочкой, имеющей строение слизистой оболочки тонкой кишки. Устье свища может быть весьма незначительным и отделять настолько небольшое количество отделяемого (слизи), что свищ может долго оставаться незамеченным и вызывать лишь очень незначительные как субъективные, так и объективные явления. Нередко б-ные в течение многих лет не обращают внимания на свое заболевание, не придавая значения незначительному отделяемому П. Лишь присоединяющееся воспаление кожи П., а иногда самого свища, выясняет настоящую картину. Лечение заключается в тотальной экстирпации свища.—Закупорка устья свища отделяемым может вести к расширению свища, достигающему иногда значительных размеров и прощупываемому в толще брюшной стенки в виде большой опухоли. Эти случаи особенно склонны к вторичному воспалению, дающему весьма тяжелые местные и Общие явления.                                    Н. Блументаль. Лит.: Mintz W., Die Nabeladenom, Arch. f. klin. Chir., B. LXXXIX, 1909; Morian, t)ber das offene-Meckel'sche Divertikel, ibid., B. LVІII, 1898.

• ПУРИНОВЫЕ ОСНОВАНИЯ (аллоксуровые, ксантиновые), .производные пурина—C5H4N4... Структурная формула пурина, установленная Э. Фишером (Fischer), представляет комбинацию пиримидинового кольца и имидазольного: При замещении в пуриновом кольце водорода у углеродного атома на группу NH2 получаются ...
• ПУРПУРА, термин, употребляющийся для обозначения кровоизлияний в кожу, имеющих характер багрово-красных пятен и точек; r морфол. отношении понятие П. совпадает т. о. с понятием петехии; гораздо реже речь идет о ...
• ПУСТУЛА (гнойничок, pustula), морфол. элемент кожных сыпей, представляющий собой пузырек с гнойным содержимым. П. возникает или сразу как таковая или вторично из пузырька (см. Vesicula) вследствие проникновения гноеродных бактерий через покрышку ...
• ПУТРИДНЫЙ, син. гнилостный, см. Гниение, Воспаление, Ихорозный.
• ПУТТИ Викторио (VІttorio Putti, род. в 1880), директор Ортопедического ин-та Риццо-ли (Istituto Ortopedico                   мии^ лонского ун-та и занял           lilt ...