РАДИОТЕРАПИЯ

РАДИОТЕРАПИЯ (кюритерапия), лечение радием и другими радиоактивными веществами. Из них применяется для лечения радий, эманация радия—радон, мезоторий и гораздо реже радиоторий и торийтХ. Чистый металл радия на воздухе неустойчив; поэтому он выпускается в виде солей—хлористой, бромистой, углекислой и сернокислой. В 1 мг RC1₂ содержится 0,7612 мг RaEl; в 1 мг RaBr_a—0,5857 RaEl; в 1 мг RaC0₂—0,7902 мг RaEl; в 1 мг RaS0₄—0,7020 мг RaEl. В Париже и Вене хранятся международные эталоны радия из препаратов высокой чистоты. Т. к. ценность радия зависит от интенсивности его излучения, то и его оценка производится не по весу, а по излучению. Для практических целей нет необходимости в особенно чистых препаратах радия. Для растворов желательно иметь радий с примесью бария; этим удается довести до минимума потери металла при различных манипуляциях или при выпадении его из растворов. Радий излучает в большом количестве а-лучи и в меньшем—/5- и у-лучи. Те. лучи, которые получаются от трубочки, заключающей Ra, излучаются не самим Ra, а продуктами его превращения, радиоактивным осадком, дающим наиболее активные лучи. Эманация радия, или радон, открыта в 1900 году Дорном (Dorn). Она представляет непосредственный продукт распада радия вследствие излучения о-лучей и имеет все характерные свойства газа; как благородный газ эманация радия не образует хим. соединений. Радон имеет время полураспада в 3,825 дней, т. е. его способность излучения за это время падает наполовину. В том случае, если радон удален из источника своего образования, радий образует в то же время вновь радон. За определенный период времени в препарате радия, заключенном в закрытом сосуде, радий распадается в таком же количестве, сколько его образуется; радий в этих условиях находится в состоянии радиоактивного равновесия. Радон растворяется в воде; растворимость его падает с повышением t°, еще меньше его растворимость в солевых растворах и в крови. То количество эманации радия, которое находится в радиоактивном равновесии в 1 г радия, называют «кюри». Это количество и служит единицей измерения эманации радия. Для практических целей пользуются ¹/_wm кюри— милликюри и ¹/₁₀ооооо—микрокюри. 1е количества эманации, к-рые содержатся в воздухе и естественных лечебных водах, однако во много раз меньше одного микрокюри. Поэтому введена единица «Махе», равная содержанию 3,6 кюри^-10 в 1 л воды. Излучение из эманации лучей @ и у происходит, как и в препарате радия, из продуктов распада—радиоактивного осадка. Последний состоит из быстро распадающихся радия А, В я Си радия D, Е и F, у рс-рых процесс распада протекает медленнее. При а-излучении тория образуется мезоторий, к-рый является изотопом радия. При добывании мезотория не удается от него отделить радия. Поэтому в имеющихся для мед. целей препаратах мезотория заключается около 20— 25% радия. В препаратах радия после заключения его в закрытый сосуд активность достигает через месяц максимума и в дальнейшем остается практически постоянной, т. к. время его полураспада равно 1 600 годам. Радиоактивность же мезотория после его добычи медленно нарастает и достигает максимума через 3 года, после чего она начинает падать; но через десять лет она все еще выше, чем в начале. К концу же второго десятилетия радиоактивность мезотория падает до половины. Мезоторий дешевле радия. В виду того что его радиоактивность через десять лет падает, фабриканты, для того чтобы иметь возможность его распродавать, через определенный срок меняют его на свежий. Радиоторий получается из мезотория и имеет время полураспада в 1,9 года. Из него возникает торий-Х с временем полураспада в 3,64 дня. Из всех применяемых радиоактивных веществ чаще всего применяется для лечения радий, так как время его существования является величиной, практически постоянной. Степень биол. действия радиоактивных веществ на живой организм зависит от дозы примененного излучения и не связана с тем, какой препарат был применен. Каждая живая клетка под влиянием действия радиоактивных веществ при условии достаточности поглощенной ею дозы может быть убита. Электив-ности в том смысле, что есть живые клетки, на которые радиоактивные вещества не действуют, не существует. Характер и сила реакции клеточных элементов на освещение радиоактивными веществами, кроме размера дозы, зависят также от специфической чувствительности—радиосенсибельности, к-рая неодинакова для каждого рода клеток. Гист. изменения состоят из обычной цепи дегенеративных процессов, ведущих к некрозу клетки. На основании старых наблюдений, гл. обр. Герт-вига (Hertwig), считалось, что раньше всего начинается некробиотический процесс в ядре, затем в протоплазме, после чего наступает смерть клетки. В последнее время благодаря тонким цитологическим методам обработки удалось доказать, что к радиоактивным веществам наиболее чувствительна протоплазма; в ней появляются дегенеративные изменения тогда, когда строение облученного ядра еще не представляет отклонений от нормального (Вайль, Френкель). При определенных технических условиях при применении весьма малых доз, под влиянием радиоактивных веществ получается в нек-рых случаях повышение фнкц. деятельности органа (увеличение роста, секреции, повышение обмена). Недостаточно изучено, может ли эта реакция также наступить вследствие регрессивных изменений в клетках или от раздражения их. Школа Гольцкнехта полагает и повидимому с полным основанием, что и здесь мы имеем дело с проявлением разрушающего действия радиоактивных веществ на живую ткань. При лечении освещается не одна изолированная клетка, а орган, состоящий из группы клеток; благодаря взаимодействию отдельных клеток и отдельных групп между собой, разной их радиосенсибельности и неравномерности освещения в смысле дозировки создаются условия для выпадения из целого органа части клеток. Последнее обстоятельство может привести к разрушению тормозящего аппарата, что и ведет к временному повышению функции органа. Эта теория многими оспаривается. Из нормальных тканей наиболее чувствительны элементы лимф, системы и половые железы. Опытами на животных доказано значительное влияние радиоосвещения на кровь и кроветворные органы: селезенка уменьшается, фоликулы атрофируются; после кратковременного лейкоцитоза количество лейкоцитов уменьшается. У человека малые дозы вызывают кратковременный лейкоцитоз. При больших дозах, наступает длительная лейкопения с нейтрофилией и сдвигом вправо, т. е. появлением гиперсегментированных элементов. Наименее чувствительны к радиоактивным веществам красные кровяные шарики. При пат. процессах—при вторичной и перници-озной анемии — впрыскивание тория-X вызывает на короткое время увеличение числа красных кровяных шариков. При токсических дозах радиоактивных веществ повреждается также эритробластический аппарат; костный мозг превращается в однородную массу, окрашенную в темновишневый цвет, При микроскоп. исследовании находят резкие явления разрушения белых телец, капиляров и элементов костного мозга. По степени радиосенсибель-ности близко к органам кроветворения стоит эпителий половых желез. У женщин постепенно исчезают фоликулы, прекращается менструация; у мужчин наступает азооспермия. Libido обычно не страдает. При малых и средних дозах способность оплодотворения может восстановиться. Гораздо менее чувствительны к излучению радиоактивных веществ печень, поджелудочная, предстательная и щитовидная железы. При интенсивных освещениях слюнных желез функция их понижается и появляется тяжелое ощущение сухости во рту. Наименее чувствительны клетки центральной нервной системы; гист. изменения в этих клетках от освещения получаются только при весьма высоких дозах. Совершенно не изучен механизм и фнкц. эффект обезболивающзго действия облучивания радиоактивными веществами на периферические нервы при различных пат. явлениях, сопровождающихся болями. Мышцы мало радиосенсибельны, но при повторной глубокой Р. и в них наступают процессы, ведущие к рубцовым изменениям и укорочению их. При непосредственном через кожу освещении матки в ней также происходит процесс обратного развития. В костях и хрящах возможны изменения только при очень высоких дозах. Чаще встречаются дегенеративные изменения в надкостнице, как вторичные, вследствие разрушения мелких кровеносных сосудов. Изменения в коже под влиянием освещения радиоактивными веществами делятся на три ступени: первая — гиперемия, эритема, припухлость и небольшая инфильтрация кожи, сопровождающиеся нередко легкими местными болями. Возможно при этом выпадение волос. Вторая ступень характеризуется образованием пузырей. Третья—глубокие язвы с повреждением эпидермиса и cutis. Все описанные повреждения в кожных покровах возникают через определенный период после применения освещения радиоактивной эманацией, продолжительностью от одной до 4—5 недель. У некоторых индивидуумов наступает легкая краснота кожи непосредственно после освещения—ранняя реакция, которая скоро проходит. Изменения кожи первой и второй степени проходят в сравнительно короткий срок, оставляя после себя пигментацию, а при второй степени также атрофию и сухость кожи. Язвы при третьей степени болезненны, иногда требуют для своего излечения многих месяцев и даже лет, но по своему характеру и исходам они более доброкачественны, чем язвы, получающиеся при рентгенотерапии, и причиняют больным меньше страданий. Поздние некрозы кожи получаются иногда там, где нет доста-. точного подкожного жирового слоя, и она плотно прилегает к кости. Иногда появляется равномерное уплотнение на местах с богатой жировой подкладкой. Эти изменения и теле-ангиэктазии появляются через много месяцев и лет скрытого благополучного периода. Влияние освещения радиоактивными веществами на обмен веществ после облучения кожи большими дозами проявляется в увеличении количества мочевой кислоты, пуриновых веществ и фосфорной к-ты в моче. При лечении эманацией наблюдаются повышение газового обмена и понижение кровяного давления. Для введения в организм радиоактивных веществ пользуются следующими методами: 1) Ингаляцией эманации радия, для чего пользуются специально сконструированной аппаратурой. Б-ной вдыхает эманацию радия, смешанную с атмосферным воздухом. 2) В виде ванн — кожа воспринимает эманацию радия, растворенную в натуральных лечебных водах или искусственных, как и другие газы. Контакт эманации радия и ее продуктов распада с кожными покровами играет не менее существенную роль при общем лечении радиоактивными веществами, чем ингаляция. 3) Введением радиоактивных веществ внутрь как питья—в виде натуральных и искусственных лечебных вод. Существуют специальные аппараты для растворения эманации (эманаторы). 4) Путем инъекции—подкожно, внутривенно или внутримышечно. Для общего действия применяются растворимые соли радия, эманация радия и торий-Х. Для создания в больном организме на ограниченном участке длительного запаса излучения впрыскивают нерастворимые соли. Этот метод инъекции нерастворимых солей в наст, -время применяется редко. Вся изложенная система применения радиоактивных веществ по преимуществу за весьма редкими исключениями используется при внутренних б-нях. В дерматологии, хирургии, гинекологии и др. радиоактивные вещества применяются в особых аппаратах, к-рых имеется несколько типов: 1) В виде небольших четырехугольных, металлических пластинок, на к-рых радий распределен равномерно. На 1 см² такой пластинки размещается 5 мг, 2,5 или 1,25 RaEl. Радий" прикрепляется проницаемым для лучей лаком. Эти пластинки делаются иногда гибкими для того, чтобы они могли применяться на любых частях тела. Б. ч. плоские аппликаторы употребляются в кожной терапии. 2) В виде цилиндрических трубок, к-рые впервые применил Доминчи (Dominci), длиной от 7а до 4 см, диаметром в 3—4 мм. Каждый аппликатор содержит от 5 до 100 мг RaEl. Радий помещается в стеклянной трубочке, которая покрывается металлическим чехлом (лучше всего платиновым), толщиной в 0,2—0,3 мм. Можно радий поместить непосредственно в платиновую трубочку. Трубочки можно складывать в длину и вводить в различные полости тела или же, складывая параллельно, употреблять для освещения больших плоскостей. 3) Аппликаторы в виде игол из платины, со- us. держащих в себе от 1 до 10 мг RaEl. Эти иглы вкалываются в больную ткань; на одном конце имеется острие, на другом—ушко для вдевания нитки, за которую по окончании сеанса лечения игла вытягивается из тела. 4) Стеклянные капиляры, наполненные эманацией—голые иглы. Т. к. эти капиляры вызывают сильный некроз, то их вкладывают в металлические, платиновые или золотые иглы. 5) Аппликаторы для телерадиотерапии. При этом применяются большие количества радия до 5 г на большом расстоянии от объекта, подвергаемого освещению, для того, чтобы увеличить процент глубинного освещения и чтобы добиться максимума равномерного освещения. Таких аппаратов, сконструированных на собственных, б. ч. висячих штативах, имеется в мире ограниченное количество. В зависимости от целей, преследуемых при лечении освещением радиоактивными веществами, используется либо вся сумма испускаемых лучей a, ft и у или отдельная группа из этого пучка. Как известно, при прохождении лучей через плотные среды часть из них поглощается. На основании этого закона в Р. пользуются определенными веществами для поглощения тех или других лучей, т. н. фильтрами. Лучи а поглощаются целиком уже листом черной бумаги, резиной или тремя-четырьмя листами алюминия толщиной в 0,04 мм. Для отфиль-трования /?- и у-лучей необходимы вещества большого атомного и удельного веса. Для полного поглощения /?-лучей необходим фильтр в 2—3 мм свинца. Лучи у проникают еще через слой свинца толщиной в 15 см. Обычно в мед. практике применяют фильтры из платины, золота до 2 мм толщиной, свинца от 0,1 до 5—6 см, латуни 1—2 мм, алюминия до 3 мм и т. д. Имеется целая система приспособлений, начиная от обычного липкого пластыря до сложных аппаратов, для фиксации радиоактивных веществ на тех местах тела, где их необходимо применять. Толчком к развитию радиотерапии явилось открытие эманации. После того, как было доказано, что в известных по благоприятным результатам лечения целебных источниках заключается значительно больше эманации, чем в обычной воде, начинаются опыты применения радиоактивных веществ на людях. Первые эксперименты относятся к 1905 году (Dautwitz, Lowenthal и др.). Систематические исследования школы Гиса (His) дали возможность разработать методику, дозировку, показания и противопоказания к применению радиоактивных веществ при большом количестве внутренних б-ней. Эманация радия вдыхается легкими, как всякий газ, частью всасывается кровяным руслом, а при ближайших дыхательных движениях выдыхается обратно. Чтобы создать в крови запас радиоактивного газа, необходимо обеспечить непрерывную во время всего сеанса лечения доставку, что и достигается пребыванием б-ного в специально устроенном закрытом помещении—эманатории. Минимальная до-• за для каждого сеанса от 5 Махе, максимальная—50 Махе. В месяц—20—30 сеансов. Растворенная эманация радия, принятая внутрь, попадает из жел.-киш. тракта в систему воротной вены, печень и правое сердце. Вместе с кровью эманация радия проникает во все отделы организма и вызывает в нем те или другие биол. изменения. Частично она выдыхается, частью опять всасывается альвеолами и вновь попадает в кровяной ток. Как только из жел.-киш. тракта доставка эманации прекращается, она скоро исчезает ив крови. Небольшая часть эманации выделяется с калом, мочой, слюной и'потом. Инъицированные растворы радиоактивных веществ—радия, радиотория и тория-Х—задерживаются в организме гораздо дольше, чем эманация радия, и выделяются медленно, неделями. Твердые составные части выделяются с калом, мочой; газообразные выдыхаются легкими. Задерживающиеся остатки радиоактивных веществ обнаруживаются в кроветворных органах—костном мозгу и селезенке. Имеются наблюдения над благоприятным действием радиотерапии при гоноройных артритах. При остром ревматизме радиоактивные вещества применяются только в тех случаях,. где другие методы не дают никакого эффекта. В первую очередь при благоприятном лечении уменьшаются боли, отек, припухлость суставов, падает t°, лейкоцитоз. Если после нескольких сеансов улучшение не наступает, дальнейшее лечение бесполезно. При хронических артритах со сморщиванием периартикулярных тканей и припуханием синовкальной оболочки эманация уменьшает боли и эксудат. Гудцент (Gudzent) из 262 случаев в 78% получил улучшение. Таковы же приблизительно результаты при подагрических процессах. Лацарус (Lazarus) полагает, что в этих случаях рассчитывать на полное выздоровление нельзя, но анальгези-ческое действие Р. дает возможность прибегнуть к лечению движениями и тем улучшить конечный исход. Дозы как при введении внутрь, так и при ингаляции применяются большие. Фальта (Falta) дает от 1 000 000 Махе как питье и. около 600 Махе в день для вдыхания. Подагрики очень чувствительны к радиотерапевтическим вмешательствам. Поэтому последние противопоказаны при острых припадках. При спинной сухотке, невральгиях радиотерапия применяется иногда в упорных случаях как болеутоляющее. Гораздо действительнее прикладывание радия, мезотория, чем внутреннее введение радиоактивных веществ или ингаляция. Из внутренних б-ней наиболее удовлетворительные результаты дает Р. при лейкемия х-—миелоидной и лимфатической; селезенка, печень, железы и медиастинальные опухоли уменьшаются, и состав крови улучшается. Процесс лечения протекает, как и при рентгенотерапии. Предпочтение, к-рое отдают некоторые авторы (Lazarus) P. перед рентгенотерапией, не обосновано; кроме того что Р. не дает лучших результатов, она—при сравнительно часто встречающейся лейкемии — недоступна многим б-ным. Но в тех случаях, где рентгенотерапия в начале лечения не дает результатов или же после многократных сеансов перестает уже действовать, рекомендуется Р. Иногда удается еще добиться в таких случаях удовлетворительного состояния, к-рое может тянуться много месяцев или даже лет. Радиотерапия противопоказана в острых случаях лейкемии. Доза при хрон. лейкемии должна быть невелика, и лечение должно проводиться под строгим контролем состава крови и общего состояния больного. Падение количества лейкоцитов не должно быть стремительным; количество эритроцитов и НЬ не должно уменьшаться. Доза должна быть такова, чтобы была подавлена. лейкопластическая гиперплазия без нарушения образования эритроцитов. Препарат радия 14» lOO накладывается на область селезенки, печени или желез. Распределение его по поверхности органа должно быть равномерным. Применяется фильтр 1—1,5 мм меди или свинца на расстоянии 1—2 см от тела б-ного. На один сеанс дается не более 1 000 мг RaEl; лучше через день и давать не более 10 000 мг RaEl на курс лечения. Инъекции тория-Х не безопасны, т. к. при больших дозах получается повреждение не только гиперпластических тканей, но и понижение кровяного давления; общее состояние ухудшается, наступают потеря апетита, поносы, падение веса. Поэтому введение тория-Х должно проводиться с сугубой осторожностью. Оно совершенно противопоказано при наклонности к кровотечениям, при септических процессах, плохом общем состоянии б-ного, гипотонии и обострениях б-ни. Фальта предложил комбинированное лечение торием-Х и рентген, лучами. С довольно хорошими результатами применяется кюритерапия при болезни Вакеза; освещаются длинные кости, доза до HED. Применяют Р. и при пернициозной анемии, хотя результаты до наст, времени неудовлетворительны. Лацарус описывает случаи благоприятного исхода от лечения радием angina agranulocytica; освещают tibia малыми дозами радия или мезотория.—Р. применяется также при б-ни Базедова, где показания аналогичны тем же, что и при рентгенотерапии. Радий или мезоторий прикладывается к щитовидной железе; дозы небольшие. Необходимо внимательно следить за субъективным состоянием б-ного и за обменом веществ. Наиболее широко поле применения Р. в области хир. заболеваний и в частности при з л о-качественных опухолях. Как известно , эффект лечения зависит в значительной мере от индивидуальной радиочувствительности клеток различного гист. строения. Действительным является лишь то количество радиоактивной энергии, к-рое поглощается единицей объема больного очага. Только это количество проявляется в различных биол. последствиях. Задача подведения к больному очагу соответственного количества радиоактивной энергии, т. е. дозировка, очень трудна и окончательно еще не разрешена. Не вполне еще ясна следующая проблема: 1) давать ли определенную дозу в один сеанс—единовременное массивное освещение; 2) распределять ли такую же дозу на промежуток времени в 8—10 дней— протяженное освещение; 3) производить ли освещение отдельными сеансами с промежутком в одну-две недели — фракционированное интенсивное лечение. В доказательство верности каждого из этих методов имеются экспериментальные и клин, данные, Эймер (Eymer) напр. при раке матки вкладывает в ее полость на 72 часа 75 мг Ra и в то же время на 48 часов во влагалище 25 мг всего 6 600 мг. При такой однократной высокой дозе он получил выздоровление в 55,6% оперативных случаев и в 11% при иноперабильном раке шейки матки. Американцы дают еще большие дозы— в один раз около 13 000 мг/час. Рего (Regaud), наоборот, вкладывал в полость матки и влагалище несколько препаратов радия в 6,66 и 13,33 мг RaEl на 120 часов и дает в общем почти такую же дозу, как и Эймер (Eymer). Целый ряд авторов применяет фракционированное интенсивное освещение: напр. дают 2—3 сеанса по 1500 мг RaEl, Неменов дает 3—4 сеанса с промежупсами в 8 дней. | В Московском раковом ин-те (Френкель) лечение рака матки проводится также по методу фракционированного интенсивного облучения комбинированно с рентгенотерапией. Все авторы при разной методике добиваются приблизительно одних и тех же результатов: из 10 неопе-рабильных случаев выздоравливает один, при операоильных — выздоравливает каждый второй. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не дать слишком малую дозу. Френкель считает, что наиболее действительным и безопасным является фракционированное облучение. Преимущество лечения радием перед рентген. лучами заключается в том, что при Р. имеется возможность сконцентрировать в минимуме объема больного очага максимум лучей. Перекрестным освещением этот фактор можно еще усилить. Общие явления отравления при лечении радием значительно слабее, чем при лечении рентген, лучами. Объясняется это тем обстоятельством, что при рентгенотерапии необходимая доза дается в короткий срок, тогда как при радии больной очаг подвергается лучистой терапии медленно, более продолжительное время. Поэтому там, где больной очаг доступен по своим размерам, предпочтительна Р. Здоровые ткани, лежащие над больным очагом, подлежащим лечению, подвергаются меньшему повреждению, чем при рентгенотерапии,. т. к. при последней промежуточные между кожей и опухолью ткани поглощают не менее 15%, при Р. в виду большей жесткости излучения—только 5%.-—Чем глубже в организме-находится больной очаг, тем дальше должен находиться источник облучения, чтобы увеличить процент поглощения в глубине, и тем толще должен быть фильтр для того, чтобы он пропустил только наиболее жесткие лучи. Соответственно с этими требованиями применяются три способа лечения: 1) контактное освещение, 2) освещение на близком расстоянии и 3) телекюритерапия-—освещение на далеком расстоянии. При к онтактном освеще-н и и аппликатор помещается непосредственно на коже, больном очаге или на расстоянии не более 1 см. Оно применяется там, где опухоль находится не глубже, чем на расстоянии 2 см от кожи,-—по преимуществу при заболеваниях кожи, слизистой, гемангиомах и др.—При освещении на близком расстоянии, от 2 до 4 см от кожи, радиевые трубочки равномерно распределяются на коже. Этот метод облучения—распределение радия в небольших источниках—имеет то преимущество, что перекрестное освещение получается в глубине—ниже кожи. Т. о. создается мощное освещение глубинного очага при сравнительно малом поглощении лучей со стороны кожи. Аппликаторы раскладываются на особых масках, сделанных из смеси воска и вазелина. Можно маски приготовлять из свинца, кожи и др., Облучение радиоактивными источниками подчиняется закону уменьшения интенсивности освещения обратно пропорционально квадрату расстояния между источником света и освещаемым объектом. Учитывая этот фактор, радиоактивный источник помещают на необходимом расстоянии. При распределении радия надо выбирать дозу так, чтобы каждый см³ опухоли получил не меньше ци-толетальной дозы для раковой клетки—от 150 до 200 мг /часов RaEl. Из таблицы 1 видно, какое влияние имеет положение источника освещения по отношению к коже и опухоли, 191! в смысле влияния на процент глубинного поглощения лучей. Табл. 1. Расстояние в см Интенсивность в % Относительное падение интенсивности в % 1 2 3 4 5 100 25 11,1 6,25 4 75 56 41 3S Чем глубже проникают лучи, тем относительное падение их интенсивности меньше; чем дальше источник облучения находится от очага, тем процент глубинного освещения больше. Наиболее резкое понижение интенсивности облучения получается в первых двух сантиметрах. Этот закон имеет большое.значение при Р.: он дает возможность повышать процент радиоактивной энергии, необходимый в глубине организма, если раковый очаг там находится. Освещение на далеком расстоя-н и и—телекюритерапия—отличается тем, что радиоактивный источник находится на расстоянии от кожи в 5—10 см и что применяются свинцовые фильтры до 5 мм толщины. Этим путем удается значительно повысить процент глубинного освещения и создать равномерное (гомогенное) освещение всей опухоли. Рего применяет аппарат на хорошо сбалансированном штативе, сделанный из железа (весом 80 кг) и •6 мм свинца. В ящик кладут 80 трубочек по 50 мг радия в каждой; аппарат помещается на расстоянии в 10 см от кожи б-ной. При раке матки дается около 3—4 час. ежедневно в течение 2—3 недель. Дерматит получается при 4 г TtaEl на определенном участке кожи на расстоянии в 10 сад через 13 часов применения лечения. Через 9 ч. получается только эритема. Бервен применяет только 3 г при 5 мм свинцового фильтра и 5 еж расстояния аппарата от кожи. Немецк. авторы оспаривают значение телекю-ритерапии при лечении злокачественных опухолей, т. к. это лечение требует больших расходов и доступно только ограниченному кругу больных. Таких же успехов, по мнению Ла-царуса, можно достигнуть рент-Рисунок 1. Введение в опухоль ра- генотерапией И диевых игол.               обычной методи- кой лечения радием на близком расстоянии. . -Судя по новейшим данным из тех клиник, где кюритерапия широко применяется (Париж, Ыыо Иорк, Стокгольм), возражения немецких авторов недостаточно обоснованы, и телекюритерапия заслуживает большого внимания в •борьбе против рака. Кроме изложенных методов приобрело широкое распространение внутриопухолевое введение игол с радиоэманацией или радием. Американцы первые применили стеклянные

трубочки длиной около Змм и диаметром 0,3мм, выполненные эманацией радия, без фильтра. Эти т. н. голые трубочки вводятся тонким троакаром в опухоль (рис. 1). В каждой трубочке заключается обыкновенно 1 милликюри эманации. Иглы не вынимаются, окружаются в опухоли иногда капсулой и остаются там навсегда или же сами собой выходят оттуда. В течение многих лет этот метод практикуется в Memorial Hospital (Нью Иорк). Преимущество его заключается в том, что при нем используются и а-, и /?-, и у-лучи, освещение опухоли продолжается продолжительный срок,

Рисунок 2. Рак языка с увеличением регионарных

желез до лечения и во время лечения с фиксацией введенных в опухоль игол. и травма, причиняемая введением стеклянных трубочек, незначительна. Само лечение сопровождается сильной реакцией—резкими болями, повышенной t°, интенсивным некрозом тканей вокруг каждой трубочки и кровотечениями. Некроз должен быть приписан исключительно влиянию а- и /5-лучей. В виду этого было предложено для поглощения а-лучей при лечении эманацией радия покрывать стеклянные иглы фильтром из чистого золота толщиной в 0,2—0,3 мм или вкладывать их в иглы из платины-иридия. При этом способе лечения результаты не хуже, чем при голых иглах, но реакция и некроз значительно меньше — на 60 %. Большинство авторов предпочитает для внутриопухолевого лечения пользоваться иглами из платины-иридия, наполненными радием (рис. 2). Эти иглы почти целиком поглощают а-лучи. Таким методом внутриопухолевого лечения исключительно /?- и у-лучами удается достигнуть гомогенного освещения опухоли и добиться максимального предупреждения появления некрозов вокруг игол. Здоровые клетки остаются неповрежденными и сохраняют способность к реакции на лучевое лечение. Каждая игла содержит от 2,5 до 10—15 мг RaEl и вводится в опухоль на 3—4 до 12 часов. Рего на основании своих экспериментальных и клин, данных доказал, что при одной и той же дозе лечение, применяемое более продолжительное время, эффективнее, чем лечение, произведенное в короткий срок. Его методика применения внутриопухолевого лечения дает в наст, время наилучшие клин, результаты. В некоторых случаях можно применить комбинированное лечение—контактное или освещение на близком расстоянии вместе с введением игол внутрь опухоли» Абсолютная единица измерения «г», к-рая существует при рентгенотерапии, в кюритера-пии не применяется. В практической работе доза радия определяется количеством элемента радия, помноженного на количество часов применения препарата. Эффективность биол. дей-

Рисунок t. Эпнтелнома носа до лечения. Рисунок 2. Тот ше случай после лечении раднсм. Рисунок 3.

Рентгенограмма головы после висдсння радиевых игол в опухоль языка и регионарные жслеаы. l^Jiic. 4. Pali яшка до лечения. Рис* 5. Тот же случай После лечения радием. ствия, как известно, зависит и от расстояния между аппликатором и кожей и от характера излучения, т. е. фильтра. Оба эти показателя должны быть также указаны при определении характера облучения. Лам (Lahm) изучил биол. соотношение между дозировкой радия и лучей Рентгена. Кожная дозиметрическая доза (НЕD) при облучении лучами радия получается при 600 г. Тот же эффект получается при 450 мг[час RaEl на расстоянии 1 см от кожи и латунном фильтре в 1 мм толщиной. Единицей измерения эманации является кюри. В практической работе пользуются тысячной долей кюри — милликюри. В виду быстрого распада эманации радия количество ее, остающееся в трубке или игле, взятой для лечения, с каждым днем уменьшается: из 100 милликюри остается через сутки 83,43, через 2 суток—69,6 и т. д. Недостающее до 100 милликюри количество определяет примененную дозу—то количество, к-рое распалось. Французы называют это количество распада термином «millcurie detruit»(mcd). Это число можно перевести в миллиграммчаеы, если умножить его на 133, т. к. средняя продолжительность жизни одного милликюри эманации равна 133 часам. Клин, результат от Р. злокачественных опухолей зависит от локализации опухоли, ее Гист. строения, степени распространения опухоли, отношения к окружающим тканям и общего состояния б-ного. Наиболее благодарным для лечения является рак кожи лица. Лечение производится здесь как контактным приложением радия и игол е эманацией, так и введением игол, голых и покрытых фильтрами и наполненных радием. Результат лучше при поверхностных раках, чем глубоко проникающих, инфильтрированных, и доходит до 85% выздоровления, [см. отд. табл. (ст. 191—192), рис. 1 и 2]. *                                                т а б л. 2. Авторы Длительность наблюдения Число излеч. и прослеженных случаев Рего........... Фопсел /поверхн. . . адорсел -(инфильтрир Онколог, ин-т в Ленинграде ........ . . Неиенов и Гросман . . Ин-т лечения опухолей в Москве ....... 1— Зг. 8—13 л. 8—13 » 80 82 64 58,5 1—2»/г г. 46 непосред. 19 31,' результат процент излечивания непосредственного — 63,5%, 5 лет—50% Нек-рые случаи не поддаются методам лучевого лечения, в частности Р. Нередко после полного излечения" от Р,; (у поверхностных раков—до 100% всех случаев, у инфильтрированных—до 30%) наступают рецидивы. При раке нижней губы результаты от оперативного лечения удовлетворительны, но в последнее время под влиянием тех данных, к-рые получены в западноевропейских и американских клиниках, применение радия при раке нижней губы расширяется. Лечение также, как и при раке кожи, приложением радия или внутри-опухолевое. Особенное внимание следует уделять регионарным железам. Они удаляются и в рану кладут радий. Рего при наблюдении, в течение 7 лет, имел 61,6% излечения, Квик (Quick)—68%, Форсел (Forsell) —через 5 лет на 208 ел. (125 поверхностных и 83 глубоких)

получил излечение-у 121 б-ного.При раках полости рта и языка предлагают (Berven) до операции телекюритерапию,что значительно улучшает исход. Клинически раки полости рта протекают чрезвычайно тяжело и сопровождаются уже очень скоро после появления метастазами в регионарные железы. Оперативное лечение неудовлетворительно: сводная статистика Парча на 306 случаев оперированных дает 11% излечения при 15% послеоперационной смертности; у Менего (Menegaux) указаны 10—-14% длительного излечения после операций. Таковы результаты у большинства хирургов. Результаты от лечения радием гораздо лучше [см. отд. табл. (ст. 191—192), рис. 3—5]. Рего за пять лет из 311 случаев при операбельных 20%, инопе-рабельных и пограничных 80% получил от Р.—внутриопухо-лево иглами — через 3 года 20,8% выздоровления и непосредственное излечение в 46,3% всего материала. Бервен (Berven) на 86 случаев (операбельных 48%, инопе-рабельных 35%, рецидивов 17%) имеет 38% выздоровлений и непосредственно после лечения 53% С отсутствием СИМПТОМОВ рис

б-ни. Б-ные подверга лись частью телекюри- ^астростомии при раке пи-терапии, частью вну- *          щевода. триопухолевой терапии иглами и контактному лечению. Лечение эманацией радия иглами чрезвычайно мучительно "для больных и иногда сопровождается тяжелыми осложнениями, могущими вести к смертельному,исходу. Н. Н. Петров имел на 74 случая 5 смертельных исходов.—Несмотря на возможность осложнений, кюритерапия является в наст. время методом, дающим при раке полости рта лучшие результаты, чем оперативный метод и рентгенотерапия, к-рая допустима только при базальной форме рщ,ка. Однако операция рекомендуется . при раке кончика языка и его краев. Во многих случаях'лучшие результаты дает комбинированное лечение—операция и кюритерапия. Особенно хороших результатов добился Бервен при опухолях глоточного кольца теле- и внутриопухолевой кюритерапией. При лечении рака гортани надо учитывать возможность поражения хрящей и наступле-. ния отека гортани, требующего нередко срочной трахеотомии. Далеко не решенным остается, вопрос, применять ли лучи Рентгена или радий. Но в том и другом случае требуется интенсивное облучение. Американцы предлагают применять телекюритерапию большими дозами. По нек-рым авторам, не противопоказано и внутриопухолевое введение игол с'эманацией. Кроме облучивания непосредственно опухоли необходимо облучивание радием на близком расстоянии регионарных желез. Когда случай операбилен, железы удаляются хир. путем. При часто встречающемся раке пищевода единствен-'.' ным средством, дающим врем, улучшение в со-" з. Способ примене-* ния радиотерапии после стоянии б-ного, является Р.—введение зонда, наполненного на конце радием, в пищевод и контактное облучивание. Таких, зондов предложено множество. Лучшим методом является зондирование после наложения гастростомии по методу Куртцана (Kurtzahn) (рис. 3). Описаны случаи полного выздоровления рака пищевода после Р., но эти сообщения не заслуживают доверия. Куртцан своей методикой лечения в 24 случаях почти у всех, б-ных получил уменьшение затруднений при глотании и повышение веса б-ных'до 7—8 кг. Самый продолжительный срок наблюдения улучшения 1 год 8 месяцев. Юнглингу (Jtingling) удалось из 36 случаев только в 8 продлить жизнь б-ных больше одного года. Улучшение возможно только в свежих случаях. Совершенно безнадежно лечение радием рака легких, желудка и тонких кишок. Удовлетворительные результаты получаются при Р. рака прямой кишки. Условием хорошего исхода является предварительное наложение anus praeternaturalis. Радий вводится в трубочке в rectum и укрепляется на опухоли. Возможна также радиопунктура или телекюритерапия. При лечении злокачественных опухолей центральной нервной системы более или менее значительные результаты дает Р. опухолей гипофиза. Совершенно особо в группе злокаче-

Рисунок 4. Введение радиевых игол в тело матки хирургическим п^тем.

ственных заболеваний стоят опухоли женской половой сферы, где излечение получается чаще, особенно при раке 'матки. Методика лечения: комбинированная рентгенотерапия и одновременно Р.; радиотерапия—введение в полость матки и влагалище радия, внутриопухолевое введение игол (рис. 4) и телекюритерапия. Наиболее часто применяется введение радия в трубочках в полость матки и влагалище. Доза от 3 000 до 7 000 мг/часов RaE.l. Результаты почти у всех авторов одинаковы; они зависят главн. образом от стадия, в котором начинают лечение. Большинство авторов делит свой материал на три-группы: операбельные, пограничные и иноперабельные. При par ке шейки Гейман (Heymann) в течение 10 лет имел 1 157 больных, которых он лечил радием, вкладывая препарат в полость матки и влагалище; 734 б-ных были иноперабельны, 309 операбельны и 114 на границе операбельности. Из этих б-ных через пять лет наблюдения здоровы из неоперабельных случаев 15,7%, из операбельных 40,8%. При раке тела матки (80 случаев)—через 5 лет выздоровление в 42,5%.°На прилагаемой таблице изложены результаты комбинированного лечения радием и лучами Рентгена. Табл. 3. Абсолют- При пер- Число ное изле- вой груп- Сроки Авторы случа- чение при пе (опера- наблюде- ев всех случаях (в %) бельной) (в %) ния Lahm .... 23,5 50,0 1915—23 ГГ. Gal..... 10,5 40,0 1919—25 » Voltz .... 21,4 41,5 1913—23 » Wickham и Laborde . 22,0 80,0 1921—26 » Clauberg . . .18,7 — 1917—22 » Nahmacher . 17,8 — 1919—23 » Feldw^g. . . 16,8 — 1913—21 » Не худшие результаты получены в Ленинградском рентгеновском и Московском раковом ин-тах. Лечение' радием иноперабельного рака грудной железы и неоперабельных рецидивов дает значительные улучшения в состоянии б-ных; нередко дает возможность продлить жизнь больного. Есть много случаев полного выздоровления. Достигнуты весьма хорошие результаты телекюритерапией (Бервен). Применяется также Р. при раке предстательной железы и раке мочевого пузыря с временным успехом. Таков же результат и при раке верхней челюсти и иноперабельных раках других органов; Р. в таких случаях действует так же, как обезболивающее средство. — Из методов лечения злокачественных опухолей заслуживает большого внимания радиохирургия. Она состоит в использовании целого ряда хир. технических приемов для того, чтобы сделать доступными кюритерапии глубоко лежащие опухоли. Цель радиохирургического вмешательства заключается в следующем: во-первых произвести гомогенное радиооблучение в областях, где при обыкновенной методике этого сделать нельзя, во-вторых облучить целиком всю пораженную область и в, третьих получить точную ориентировку относительно степени распространения опухоли и степени участия в процессе ближайших тканей. Чаще всего радиохирургические операции производятся на прямой кишке, глотке, гортани, матке и предстательной железе. Из доброкачественных опухолей.Р. чаще всего применяется при миомах матки в тех случаях, где рентгенотерапия не дает результатов и где операция противопоказана. При кожных б-нях хорошие результаты получаются при келоидах, бородавках, ангиомах; рекомендуется она также при преканкрозных кератозах. Лит.: Г р о см ан Ф., Радиотерапия, М.—Л., 1930; о н ж е, Современная методика радиотерапии рака и ее результаты, Вопр. онкологии, 1930. № 3—4; Злокачественные опухоли, под ред. Н. Петрова, т. I, Л., 1932; Руководство по физическим методам лечения, под ред. С. А. Бруштейна, т. III, Л., 1929; Birkett G., Radiumtherapy: principles and practice, L., 1931; G u i 1-bert C, Radiotherapie, P., 1931; Handbuch der ge-samten Strahlenheilkunde, Biologie, Pathologie und The-rapie, hrsg. v. P. Lazarus, B. II, Munchen, 1929; Lau-rens H., The physiological effects of radiant energy, N. Y., 1933 (лит.); Mayer E., Clinical applications of sunlight and artificial radiation, Baltimore, 1926; Meyer H., Lehrbuch der Strahlentherapie, B.—Wkn, 1926; Roy Ward W. a. Durden Smith A., Recent advances in radium, L., 1933; Wetterer J., Handbuch der Rontgen- und Radiumtherapie, Lpz.—Munchen, 1919—20.                                               С. Френкель.

• РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА (iris) является передним отделом сосудистого тракта глаза и представляет собой круглую пластинку. Она помещается позади роговой оболочки и впереди хрусталика, отделяя переднюю камеру глаза от задней. В центре Р. о., ...
• РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА принадлежат к наиболее старым лекарственным группировкам. Т. к. по представлениям старой медицины раздражение кожных покровов могло вести к отвлечению- «болезненного начала» от внутренних органов кнаружи, то Р. с. получили соответствующие ...
• РАЗДРАЖЕНИЕ. Раздражитель—всякое изменение внутренней или внешней среды, могущее вызвать в клетках и тканях состояние возбуждения или торможения. Не существует повидимому такого изменения в окружающей живую ткань среде, к-рое не могло ...
• РАЗДРАЖИМОСТЬ, свойство живых организмов или их частей специфически изменять свои состояния под влиянием изменений в окружающей среде или в других частях организма. Очень часто такое же определение дается понятию возбудимости. ...
• РАЗМНОЖЕНИЕ, или способность самовоспроизведения, один из основных признаков живого, обеспечивающий сохранение жизни вида. Среди внешне бесконечного разнообразия способов Р. можно наметить два основных типа: Р. при помощи одной клетки, или ...