РОЖА
Рисунок 1. Число умерших^от Р. в Англии и Германии за 1919—30 гг.^(абсолютные цифры).
регистрацией б-ных.—Цифры ежегодно умирающих от Р. по нек-рым странам относительно весьма высоки. Так, в Англии и Уэльсе за по- следние годы ежегодно от Р. умирают свыше 1 000 чел., в Германии около 3 000, в Венгрии около 500, в Чехо-Словакии около 650, в Мексике свыше 2 000. При этом на протяжении ряда лет не только не обнаруживается снижения смертности (в абсолютных и относительных цифрах), но, наоборот, по многим странам отмечается определенная тенденция к росту ее (рис. 1). В табл. 3 даны показатели смертности от Р. за последние годы по нек-рым странам. Табл. 3. Смертность от Р. по некоторым странам за 1925—30 гг. (на 100 ооо населения). Страны Англия и Уэльс . . . 2,2 2,1 2,1 2,3 2,6 2,6 Болгария . . 0,2 0,2 0,3 0,8 1,5 1,9 Венгрия . . . — 4,5 5,2 5,0 6,0 4,8 Германия . . 2,6 2,7 2,8 3,5 4,4 4,4 Дания .... 2,2 1,8 2,0 1,8 2,5 Ирландия | Свободная . — 1,1 1,2 1,0 1,6 Ирландия Се- верная . . . 1,3 3,5 3,3 1,8 2,7 2,0 Норвегия . . 0,8 1,9 2,4 3,4 4,8 •— Швейцария . 1,6 1,2 1,8 2,4 2,9 2,0 Шотландия . 3,1 3,0 2,5 3,3 3,9 4,0 ' Чехо-Слова- кия..... 2,7 3,1 3,1 3,6 4,3 4,7 Эстония . . . — .— 3,7 4,0 3,9 •— Югославия . 0,4 0,3 0,6 0,7 0,8 0,7 Мексика . . . 9,1 7,0 10,9 11,2 12,5 14,1 Показатели смертности от Р. в нек-рых из приведенных стран, напр. в Англии и Уэльсе, Шотландии, Германии, Дании, Норвегии, выше показателей смертности от брюшного тифа за те же годы.—О характере заболеваемости рожей по возрастным группам и по-л у дает представление табл. 4, где приведены показатели заболеваемости ею по Московской губернии и г. Москве. Табл. 4. Заболеваемость Р. по возрасту и полу (на ю 000 лиц каждой группы). Московская губерния Москва Возраст 1903—08 м. ж. м. До 1 г..... 25,9 29,3 1— 4 л. 8,1 9,2 5— 9 » . 4,6 6,2 10—14 » . 6,7 14,6 15—19 » . 11,6 31,4 20—29 » . 12,9 27,9 30—39 » . 17,1 35,7 40—49 » . 24,8 55,6 50—59 » . 27,7 63,3 60 л. И СТ. 21,1 45,6 Всего . . . 14,7 31,7 Показатель заболеваемости для населения обоего пола составлял в 1926 г. по Московск. губ. 28, а по Москве 29 на 10 000. Заболеваемость среди женщин выше, чем среди мужчин. Наиболее высоко регистрируется Р. у грудных детей и в возрасте за 40 лет. Характер смертности по возрасту и полу иллюстрируется табл. 5 и рис. 2. Аналогичный характер смертности отмечается и по материалам Москвы и Ленинграда за ряд лет, т. е. наиболее высокая смертность от Р. наблюдается у грудных детей и в пожилом возрасте. В грудном возрасте смертность от рожи во многих странах- за последние годы занимает Табл. 5. Смертность от Р. по возрасту и полу (на 100 000 лиц каждой группы). Возраст Германия Возраст Швейцария —27 1901—20 м. м. м. До 1 г.. . 1— 5 л. . 5—15 » . . 15—30 » . . 30—60 » . . 60—70 » . . 70 Л. И. СТ. 24 1 0 1 3 9 22 1 0 1 2 7 47 1 0,4 14 24 0,4 4 12 24 До 1 г. . . 1—20 Л. . 20—40 » . . 40—60 » . . 60 Л. И СТ. 30,8 0,2 0,9 3,6 11,5 30,6 0,4 1,1 2,5 11,2 Всего Всего. 2,8 2,7 высокое место. На 1 000 детей, умерших в возрасте до 1 года, за 1927—28 гг. приходилось случаев смерти от Р.: в Англии и Уэльсе—2,2, в Венгрии—3,5, в Германии—4,0, в Голландии—
Рисунок 2. Смертность от Р. в Германии в 1930 г. по полу и возрасту.
4,1, в Норвегии—4,0, в Польше (Варшава и Лодзь)—5,1, в Чехо-Словакии—3,8, в Швеции 7,9, в Шотландии—3,0, в США—6,2, в Новой Зеландии—7,7 (1927), в Москве (1926—27)— 13,1, в Ленинграде—7,0 (1926—27).—Л е т а л ь -н о с т ь от Р. (на 100 б-ных) в больницах Германии за 1902—22 гг. дана в табл. 6. Та б л. 6. Годы Мужчины Женщины 1902—07 1908—13 1914—19 1920—22 8,4 8,2 11,1 8,6 5,8 5,5 6,6 5,5 За 1924—29 гг. летальность в б-цах Германии составляла 7,6%. Из русских авторов Ивашен-цев (Ленинград) и Киреев (Москва) исчисляют летальность при Р. в 2—5%, по Стефанскому (Одесса), она у взрослых редко превышает 5%, у хир. б-ных процент летальных исходов значительно выше—около 12—15. Еще выше она у грудных детей: по данным Одесской б-цы за 1926—28 гг. летальность среди них составляла Табл. 7. Вена Дания Моск. губ. Москва Месяцы 1891—1900 1923—27 Р1 VІ VІI VІII ІX XІ XІI УЖА 284 26%.—Помесячное распределение заболеваний рожей (отношение средне-ежедневных за данный месяц к средне-ежедневным за соответствующие годы) приводится в табл. 7 и рис. 3.
Рисунок 3. Помесячное распределение заболеваний Р.
В Москве и Московской губернии отмечалось повышение заболеваемости рожей в осенние месяцы, в Вене и в Дании — в осенне-зимние месяцы. И. Добрейцер. Эпидемиология. В старой литературе постоянно указывалось, что были времена, когда широкое распространение рожи являлось жестоким бичом для лечебных заведений. В монографиях, посвященных Р., постоянно приводились описания эпид. вспышек Р. в хир. и гинекологических отделениях и родильных домах. Однако причины, обусловливающие возникновение эндемических вспышек Р., и до сих пор остаются невыясненными. С развитием антисептики и особенно асептики вспышки эти становились все реже. Во время мировой войны кривая заболеваемости Р. снова поднялась высоко вверх (Извольская). В последние два года число рожистых заболеваний в больших городах СССР заметно растет, причем в отчетах рожистых отделений больших городов бросается в глаза большое число заболеваний среди чернорабочих, домашних хозяек, домашних работниц, извозчиков, сезонников, беспризорных и т. д., т. е. как-раз тех слоев населения, к-рым по роду своей деятельности или по бытовым условиям труднее всего соблюдать чистоту. Холод повидимому тоже играет роль фактора, способствующего возникновению Р.: в ноябре, декабре и январе число заболеваний Р. и ее рецидивов почти удваивается. Летом, даже в длительную жаркую погоду, рожистые заболевания все же совершенно не исчезают: очевидно сохраняется влияние вышеуказанных моментов бытового, социального и проф. характера. По некоторым наблюдениям (Некрасов) количество рожистых заболеваний возрастает с повышением влажности воздуха. Увеличение числа рожистых заболеваний нередко совпадает с эпит демиями скарлатины. Вспышки эпидемий гри-па тоже могут играть значительную роль в увеличении числа рожистых заболеваний: в анамнезе у очень многих рожистых больных грип, после к-рого—внезапная вспышка Р., причем краснота в таких случаях раньше всего появлялась в окружности носа (его крыльев), т. е. на месте длительного раздражения кожи неизбежным при грипе отделяемым из носа. Общеизвестно, что рожистое воспаление нередко осложняет заживление раны после всякого рода ожогов. Предрасположение к рожистому воспалению безусловно зависит также и от пола и возраста. По большинству статистик женщины болеют чаще мужчин. Из 5 602 больных рожей, прошедших через больницу им. Боткина в Ленинграде за 1924—1929 гг., было 2 305 мужчин и 3 297 женщин. Рядом авторов отмечается наследственно передающаяся склонность к заболеванию рожей и концентрация заболеваний по семьям вне прямой связи одного заболевания с другим (по времени, возможности контакта и пр.). Иммунитет. Раз перенесенная рожа не только не предохраняет от нового заболевания, а напротив, имеет наклонность рецидивировать. Менструация и послеродовой период благоприятствуют возвратам Р. Указанные выше факторы бытового, социального и проф. свойства тоже благоприятствуют возвратам, равно как и холодное время года. Но при наличии всех этих факторов Р. может отсутствовать у людей с определенными конституциональными особенностями и повышенной сопротивляемостью по отношению ко всякого рода гнойной инфекции, даже при наличии всякого рода повреждений кожи, что дает безусловно право предполагать существование естественного иммунитета к Р. Приходится нередко сталкиваться с явлениями противоположного свойства: субъекты, раз перенесшие Р., много раз (до 20 или даже 30 раз) вновь болеют ею, несмотря на всевозможные меры предосторожности и старания и возможность устранить все моменты, благоприятствующие возникновению Р. (т. н. «привычная рожа»). Однако роль конституции в этиологии рожистого воспаления в наст, время почти еще не изучена, и вопрос этот только еще ставится в порядок дня. Несомненно лишь одно: при некоторых наследственных или приобретенных дефектах конституции (зависящих вероятно от тех или других нарушений обмена) наблюдаются аллергические состояния организма вообще, в частности кожных покровов его, где можно говорить о повышенном состоянии готовности (Bereitschaft) к раздражению эпидермиса или сосудов (см. Аллергия). Патологическая анатомия. На трупе рожистая краснота мало заметна. При разрезе кожа представляется утолщенной и спаянной с подкожной клетчаткой. При исследовании под микроскопом оказывается, что кожа, особенно в глубине, на границе с подкожной клетчаткой, пронизана лейкоцитами, кровеносные сосуды ее расширены. Подкожная клетчатка тоже принимает участие в воспалительном процессе; кроме того часто, хотя и не всегда, наблюдается лимфангоит. Стрептококки находятся в пе-риваскулярных лимф, пространствах, в лимф. сосудах основания сосочков, в лимф, щелях собственно кожи, а также влагалищ волосяных мешочков (Cornil, Babes). Лукомский и др. находили их в расширенных капилярах, что отвергалось Фелейзеном. Часть стрептококков может быть фагоцитирована. Среди лейкоцитов — редкие экземпляры крупных блуждающих клеток. В рожистой бляшке Фелейзен описал три пояса: в поясе, расположенном кнаружи от валика, или так наз. периферическом поясе, кожа оказывается почти нормальной, но содержит множество стрептококков. В краевом поясе бляшки процесс находится в полном разгаре: здесь находят значительное скопление лейкоцитов, отек. В центральном поясе рожистой бляшки процесс находится в состоянии обратного развития, причем в собственно коже вовсе нет уже стрептококков или по крайней мере их уже очень мало. Нетрудно понять, что описанные три зоны в сущности являются фазами развития рожистого воспаления по мере распространения его. Эпидермис тоже представляет ряд изменений. Клетки, входящие в состав различных слоев его, частью разъединены, перерождены; местами эпидермис пластом приподнимается под давлением отечной жидкости, так что образуется пузырь, выполненный обычно светлой соломенно-желтой жидкостью [см. отд. табл. (к ст. Саркома), рис. 3]. Иногда при дальнейшем развитии процесс ведет к • образованию нарывов, флегмоны и даже омертвения. Осложнения эти не всегда могут быть объяснены; возможно, что они зависят, с одной стороны, от характера инфекции (в таких случаях обычно смешанной), с другой—от пониженной сопротивляемости организма данного индивидуума, обусловленной ослабляющими б-нями, интоксикациями, алкоголизмом, а также возрастом. В кровеносных сосудах стрептококки встречаются только при гематогенной форме или при присоединившейся общей инфекции (сепсисе). При эритематозной Р. ткань разрушается незначительно, так что после исчезновения воспалительных явлений не остается никаких следов кроме шелушения и выпадения волос. Последнее зависит от выпо-тевания во влагалища корней волос; волосы однако скоро опять вырастают. Резкое нарушение питания кожи может повести к некрозу и гангрене ее. Такое омертвение обычно происходит при гнойно-флегмонозных формах, при обычной же «эритематозной» форме—только на таких местах, где кожа вследствие недостатка жировой клетчатки мало растяжима (грань боль-шеберцовой кости, patella, локтевой отросток, скуловая кость) или где благодаря рыхлому строению кожи может образоваться обильный выпот (веки, мошонка). Течение и симптомы. Р. лица обыкновенно начинается предвестниками: ознобом, недомоганием, головной болью, нередко рвотой, повышением t° до 39,0°—40,0°. Явления эти наступают среди полного здоровья и предшествуют обычно на несколько часов или на 1—2 дня появлению рожистой красноты; иногда б-ные еще до появления красноты отмечают болезненное припухание подчелюстных лимф, яселез. Рожистая краснота возникает в виде красной чувствительной бляшки в окружности ноздрей, в углу глаза или на ушной раковине. Если на коже лица или волосистой части головы существует какая-нибудь экскориация (экзема, herpes, царапина), то Р. обычно начинается с экс-кориированной части. Рожистая бляшка вскоре становится более темной, лоснящейся и болезненной, причем кожа в ее окружности горяча на ощупь,напряжена, припухла, суха и плотна. При давлении краснота не вполне исчезает, как это бывает при эритеме. Краснота постепенно увеличивается и распространяется по коже неравномерно. Края ее валикообразно приподняты и имеют нередко фестончатый, зазубренный, языкообразнын вид, так что она резко отграни- | чена от здоровых частей кожи. Быстрота распространения по коже рожистой красноты очень-различна, иногда до 2—3 см в час. По мере распространения краснота исчезает на первоначально пораженных местах и нередко останавливается там, где кожа крепче соединена с подлежащими частями (на подбородке, на границе* волосистой части). Одновременно с краснотой в окружности пораженных участков появляется сильный отек, особенно на веках (благодаря рыхлости подкожной клетчатки). Воспалительный процесс нередко захватывает все лицо, которое в таких случаях становится неузнаваемым (откуда и название Р.): красные и отечные веки закрывают глаза, опухшие и обезображенные ноздри почти закупорены, щеки припухают, ушные раковины красны, лоснятся и сильно увеличены в объеме. Нередко рожистый процесс распространяется также на лоб, голову,. затылок и шею. На волосистой части головы рожистая краснота менее интенсивна, чем на лице, но боли при этом сильнее. Такова картина обыкновенной эритематозной рожи. Иногда эпидермис приподнимается серозным выпотом, к-рый скопляется в виде большей или меньшей величины пузырей — пузырчатая, буллезная форма (erysipelas bullosum). Содержимое пузырей может становиться мутным, гнойным и кровянистым. Иногда кровоизлияния могут возникнуть самостоятельно на отдельных участках рожистого пятна (erysipelas haemorrhagicum).. Гной может скопляться в виде поверхностных нарывов большей или меньшей величины (пустулезная форма), после лопанья которых на их месте появляются желтоватые толстые корки (erysipelas squamosum, s. crustosum). Когда» валикообразное возвышение кожи исчезает и краснота бледнеет, то можно сказать, что Р. подходит к концу. По окончании процесса кожа шелушится лоскутами. При Р. волосистой части головы наблюдается обыкновенно выпадение волос (от скопления выпота в волосяных мешочках); полного облысения не бывает, но волосы иногда могут сильно поредеть. Выпадение бровей может быть окончательным. Б-нь продолжается в среднем 4—10 дней. Температура достигает высоких цифр по вечерам (до 41° с десятыми), по утрам же представляет б. или м. выраженные послабления. В одних случаях впадает постепенно, в других же сразу, в течение одной ночи, критически, что сопровождается сильным потением (обычно на 7—8-й день, но иногда уже на 3—4-й день). Нередко рожа, к-рая казалось уже закончилась, снова возобновляется, t° опять поднимается, вновь появляется краснота и б-нь продолжается 15—20 дней. Такие возвраты б-ни иногда бывают 3—4 раза за время пребывания б-ного в больничном учреждении.—В самом начале б-ни б-ные теряют апетит, появляется бессонница, запор, моча отделяется в малом количестве и может содержать белок. Содержание мочевины и хлоридов как правило понижено. Картина крови при роже довольно резко меняется (П. Я. Каминер): число эритроцитов снижается, обычно наблюдается лейкоцитоз, степень к-рого соответствует тяжести формы заболевания: 12— 18 000 в случаях средней тяжести, до 30 00О и выше—в тяжелых случаях. vСдвиг нейтрофи-лов (доходящих до 90%) тоже соответствует тяжести интоксикации. Количество нейтрофилов снижается ко времени падения t° и сменяется нарастанием лимфоцитоза. Эозинофилыв разга-| ре процесса исчезают, появляясь к началу вы- •287 здоровления. Еще до их появления, перед падением t°, нарастает число моноцитов. При комбинации резкого лейкоцитоза со сдвигом влево прогноз становится неблагоприятным. По Роже, длящийся полинуклеоз или возобновление его в периоде выздоровления предвещает рецидив. Головная боль может быть очень интенсивной и у нек-рых б-ных является основной жалобой. •С головной болью не следует смешивать резкую гиперестезию пораженных участков кожи (сильно болезненной даже при самом легком прикосновении к ней пальцем), что также очень тягостно для б-ных. Нередко и нервные явления достигают сильной степени (возбуждение, бред), особенно при поражении волосистой части головы и у алкоголиков. Роже отмечает у мужчин частое совпадение бреда с альбуминурией; печень нередко гипертрофирована, селезенка увеличена. Нагноение может не ограничиться поверхностью кожи, а распространиться вглубь, в .подкожную клетчатку—ф легмонозная Р. В этих случаях отслойка кожи и скопление гноя могут быть очень значительными, причем нередко бросается в глаза отсутствие воспалительных явлений на коже в области гнойного скопления: последнее образуется по типу холодных натечных нарывов. После опорожнения таких гнойников нередко отделяется большое количество омертвевшей клетчатки в области всей волосистой части головы. При наличии большого напряжения мягких тканей флегмонозная рожа, а еще чаще пузырчатая (буллезная) Р., у ослабленных или престарелых субъектов может переходить в некротическую, гангренозную форму. На лице процессу омертвения чаще всего подвергаются веки. При флегмонозной и гангренозной формах общее состояние представляется еще более тяжелым. Нередко присоединяется сепсис. Сходным образом протекает рожа на других частях тела. Все отличия зависят от анат,-топографических особенностей данной области тела. Существует повидимому несколько типов течения этого заболевания на разных частях тела, хотя по существу мы в каждом конкретном случае имеем лишь определенный стадий одного и того же заболевания с преобладанием тех или других симптомов в зависимости от вирулентности стрептококка, вторичной инфекции другими микробами, анат.-топографических особенностей данного случая и реакции организма—его конституции, причем нередко тяжесть течения отдельных случаев зависит от аллергической реакции данного организма в смысле особенно повышенной чувствительности его к данной инфекции. — Возвращаясь к роже лица, следует отметить, что здесь она в ■большинстве случаев протекает благоприятно вопреки установившейся в учебниках дурной славе этого заболевания именно при локализации его на лице: буллезные формы (не говоря уже об эритематозных) всегда дают полное выздоровление, а флегмонозные и гангренозные формы дают лишь ничтожный процент смертности, что видно из табл. 8 при сравнении ее с табл. 1—общим числом заболеваний на различных частях тела, а также вполне соответствует наблюдениям других авторов (Иванов). Отек понемногу сходит, корочки отпадают, шелушение заканчивается, и лицо принимает прежний свой вид. В толще век нередко образуются абсцесы, которые нужно своевременно опорожнять. В редких случаях разрез при на- т а б л. 8. Область поражения ж. Итого о/ /о смертности Всего б-ных Голова, лицо . . . Половые органы, промежность . .. Верхние конеч- Нижние конеч- 23 2 3 7 10 б 2,2 7,3 16,3 16,6 4,2 4,0 1 877 41 99 Всего . . — личии ясной флюктуации дает лишь истечение серозной жидкости, без гноя, но и это дает желательный эффект: отек проходит. Отек этот очень. тяготит больных, так как в течение многих дней лишает их зрения, но по существу совершенно не опасен. Флегмонозные формы рожи головы и лица иногда ведут к скоплению колоссальных количеств гноя под кожей волосистой части с полной отслойкой ее от подлежащих тканей на протяжении всего черепа. Состояние больных в подобных слу чаях очень тяжелое, и течение болезни очень затяжное. Все же при своевременном производстве разрезов с контрапертурами явления стихают, и наступает полное выздоровление с ничтожным (рубцовым) обезображиванием черепных покровов. При гангрене век течение тяжелое; встречается обычно у истощенных и престарелых субъектов, поэтому прогноз всегда серьезный. На шее первичная Р. встречается редко; чаще процесс переходит сюда с соседних областей, гл. обр. с лица и головы. Обычная форма— эритематозная, иногда переходящая во флегмо-нозную (что зависит от обилия клетчатки на передней поверхности шеи между листками фасций, в области больших сосудов). На т у л о в и -щ е процесс чаще всего переходит с соседних частей, причем здесь Р. (обычно эритематозная) нередко носит характер так называемой блуждающей P. (erysipelas migrans, s. erraticum). Воспалительный процесс понемногу обходит кожу всего туловища и даже конечностей, причем часто наблюдается возвращение процесса по уже пройденному пути. Течение заболевания в этих случаях очень тяжелое и, если б-ной в ближайшие дни не погибает от общей интоксикации,—затяжное. Тяжесть заболевания зависит не только от отравления большим количеством бактерийных токсинов, но и от выключения дыхательных функций кожи на большом протяжении. Ни лечение горным солнцем ни лечение сывороткой, столь действительные в других случаях Р., здесь не оказывают сколько-нибудь заметного благоприятного влияния на течение процесса.—На женской грудной железе Р. нередко осложняет течение мастита. Здесь встречаются и гангренозные формы с последующей потерей тканей и рубцеванием, нередко ведущим за собой потерю функции органа. Р. мошонки и полового члена нередко возникает первично и часто переходит в гангренозную форму, причем этому предшествует стадий колоссального отечного пропитывания покровов мошонки и полового члена, что может сделать необходимым выведение мочи катетером и даже оставление его a de- meure, т. к. отверстие уретры в отекшей крайней плоти отыскивается с трудом. Отек мошонки может в отдельных случаях достигать таких колоссальных размеров, что возможно смешение с ущемленной грыжей (при наличии каких-либо явлений со стороны брюшной полости). Интенсивность явлений отека с последующим нередко омертвением покровов мошонки зависит видимо от анатомических особенностей этого органа: тонкости некоторых оболочек ее, изолированного кровообращения с недостаточно развитыми коллекторами для оттока и сильно развитой сетью лимфатических сосудов, легко сдавливающихся при наличии воспалительных явлений. После отпадения омертвевших стенок мошонки яички оказываются совершенно обнаженными, но быстро покрываются грануляциями. (На ткань яичка омертвение никогда не переходит: самостоятельная кровеносная и лимфатическая системы предохраняют его от этого.) Последующее рубцевание в подобных случаях ведет к той или иной степени атрофии яичка. Течение гангренозной рожи мошонки тяжелое лишь до момента отторжения омертвевших участков, в дальнейшем же только очень затяжное. На женских половых частях и промежности наблюдаются чаще всего эритематозные формы с довольно резко выраженным отеком. На конечностях даже эритематозные и буллезные формы протекают тяжело. Буллез-ные формы нередко переходят в флегмону, реже дают омертвение с высоким процентом смертности— 4%. Даже при правильном хирургическом лечении остаются долго неисчезающие отеки и б. или м. стойкие нарушения функции (особенно кисти). Необходимо подчеркнуть еще одно обстоятельство, а именно громадность гнойных скоплений при некоторых флегмоноз-ных формах, причем скопления эти появляются в самых неожиданных местах, в отдалении от первоначального очага омертвения кожи, без предшествующей инфильтрации ткани и без воспалительных явлений на коже, т. е. по типу холодных абсцесов. Важно своевременно вскрывать такие скопления, чтобы не истощать сил больного: такие скопления легко можно проглядеть при недостаточно внимательных осмотрах б-ного на перевязках. При-пухание регионарных (паховых и подмышечных) лимф, желез нередко даже предшествует появлению красноты. —Р. слизистых оболочек чаще возникает первично, но иногда, наоборот, на слизистые оболочки процесс переходит с соседних частей. Изменения слизистых при этом аналогичны описанным изменениям кожи при эритематозной Р.: яркая, хорошо отграниченная краснота, набухлость или отечность, значительная болезненность, нередко образование мелких, быстро лопающихся пузырьков и образование поверхностных дефектов. Полость рта и язык поражаются редко или по крайней мере лишь слегка захватываются рожей, тогда как зев является одной из наиболее частых локализаций болезни, при этом первичной.-—Р.; зева (Lasegue) характеризуется интенсивной лоснящейся краснотой и резко выраженными явлениями ангины; иногда она сопровождается образованием пузырей, омертвением слизистой (у истощенных и престарелых больных) или же заглоточным нарывом. С зева рожа может распространиться на лицо различными путями—цо сли- зистой оболочке рта, через носовые полости и через слезные ходы (Peter).—Н о с о в ы е полости бывают нередко первичным местом появления рожи, такой рожистый ринит дает сильные боли и сопровождается высокой t° и опуханием шейных желез. Нередко рожистый ринит распространяется на барабанную полость, а оттуда на клетки сосцевидного отро-стка и мозговые оболочки.—Гортань обычно поражается рожей вторично; описаны однако случаи первичного рожистого ляринги-та. При локализации Р. в гортани наблюдается часто быстро нарастающее отечное припу-хание язычно-надгортанных и черпаловидно-надгортанных связок и одышка; в таких случаях может потребоваться экстренная трахеотомия. — Рожистую бронхопневмо-, н и ю наблюдали Штраус, Дьелафуа (Straus, Dieulafoy) и др.,. причем на слизистую бронхов и в легочные альвеолы процесс проникал уже в конце болезни, когда t° у б-ных уже падала. Такие случаи могут повести к летальному исходу; при бактериол. исследовании пневмонического выпота обнаруживаются обычно стрептококки, однако нередко бронхопневмония вызывается вторичной диплококковой инфекцией.—Р. слизистой половых путей у женщи н—ex vulva—-дает сильные отеки больших и малых губ. Встречается не очень редко у родильниц. Возрастные особенности течения Р. У грудных детей Р. протекает очень тяжело и дает громадный процент смертности. Преобладает ползучая форма. Р. лица в этом возрасте нередко осложняется смертельным менингитом; при ползучей роже живота — часто смерть от перитонита. У детей постарше (от года до 10 лет) Р. протекает в общем удовлетворительно, локализуясь гл. обр. на лице и промежности. В юношеском и молодом возрасте (до 30 иди даже до 40 лет) Р. протекает сравнительно хорошо и дает минимальный процент смертности (немного более 1%). Престарелые субъекты переносят Р. совсем плохо—до 12,5% смертности; нередки флегмонозные, гангренозные формы, сепсис. ОсложненияР. происходят вследствие дальнейшего распространения и метастазиро-вания воспалительного процесса или присоединения вторичной инфекции. При распространении воспаления в глубь могут развиться паротиты, нагноения сухожильных влагалищ, слизистых сумок, мышц и суставов (т. н. заразный ложный ревматизм). Не очень редко наблюдаются тромбофлебиты на конечностях, особенно же часто — в системе передней лицевой вены, где процесс этот переходит на вены глазницы и далее на вены основания мозга и заканчивается почти всегда смертельным ба-зилярным менингитом. Острый рожистый нефрит с альбуминурией, цилиндрами, а иногда и стрептококками в моче наблюдается нередко; обычно проходит, но может послужить толчком к развитию хронического нефрита. Перикардит встречается редко; в выпоте могут быть находимы стрептококки (Denuce). Эндокардит наблюдается чаще; большей частью он бывает очень доброкачественным и скоропреходящим, но иногда развивается язвенный, злокачественный эндокардит со всеми возможными в таких случаях последствиями. В подобных случаях имеют дело уже с развившимся в виде осложнения сепсисом. В разращениях эндокарда находили стрептококков (Achalme). Плеврит встречается редко. Из осложнений со стороны глаз при Р. чаще всего наблюдают конъюнктивит, отек соединительной оболочки, реже воспаление радужной оболочки. О нагноениях и гангрене век уже упоминалось. Иногда флегмоны век могут распространяться на орбитальную клетчатку и вызывать воспаление зрительного нерва, тромбоз сосудов и даже панофтальмит. Иногда воспалительные процессы в глазнице развиваются и без предшествующего некроза или флегмоны век. Наводящими на своевременный диагноз симптомами в этих случаях являются жалобы на боли, чувство напряжения и exophthalmus. Поражение зрительного нерва может повести к понижению зрения или даже полной потере его в результате атрофии зрительного нерва. Последняя может наступить вследствие, закупорки центральной артерии или даже только от сдавления нерва и расстройства его питания в силу резко выраженного длительного отека. Об осложнениях со стороны уха уже говорилось. Воспаления мозговых оболочек редки (0,1%) и помимо вышеуказанных путей могут возникнуть метастатически—в результате рожистого сепсиса. В качестве очень редкого осложнения наблюдается газовая гангрена (Маркузе наблюдал 4 случая с 50% смертности). Бред у рожистых больных редко обусловливается менингитом, он без сомнения зависит от стрептококковых токсинов (токсический инфекционный психоз) или от алкоголизма. Нередко наблюдается также у умственно перегруженных субъектов, ответственных работников, научных работников, педагогов. У алкоголиков бред этот носит характер де-лириозного с резко выраженным двигательным возбуждением: вскакиванием с постели, попытками одеться и уйти домой и даже бежать или выпрыгнуть из окна. Интересно отметить, что возбуждение бывает у таких б-ных не только при высокой t°, но и при начале падения ее. Т. к. в подобных случаях чаще всего имеется дело с крепко сложенными мужчинами, то возбужденное состояние этих больных причиняет не мало хлопот мед. персоналу и требует от последнего максимальной бдительности и уменья, тем более, что всякие попытки к каким-либо насильственным мероприятиям (привязывание к постели, накидывание американской рубашки) приводят больных в неистовство. По окончании бредового состояния больные обычно совсем не помнят о происшедшем или вспоминает об этом очень смутно. У неалкоголиков нередко наблюдается мания величия. У психически б-ных Р. часто провоцирует новое обострение основной б-ни. У туб. больных под влиянием Р. нередко наступает обострение процесса. У беременных могут наступить преждевременные роды. Менструации тоже появляются на несколько дней раньше, обычно одновременно с началом заболевания. Диагноз Р. обычно не труден, так как быстро распространяющаяся резко отграниченная краснота и припухлость кожи и озноб, сменяющийся резко повышенной темп., обычно идут рука-об-руку. Если характерная краснота маскируется волосами, загаром или примененными для лачения болезни мазями (особенно ихтиоловой), то характер болезни узнается по резко выраженной гиперестезии кожи, столь характерной именно для рожи. Труднее Р. распознается в случаях отсутствия температурной реакции—у стариков, ослабленных субъектов и вообще лиц, мало реагирующих на всякого рода интоксикация (по Барышеву, нормальная t° наблюдается в 15,6% случаев первичной Р. и в 31,5% случаев рецидивирующей Р.), но общая слабость, характерные изменения кожи и течение б-ни и здесь дают возможность поставить правильный диагноз. Ди-ференциальный диагноз между рожей и всякого рода эритемами и дерматитами ставится на основании следующих признаков: при роже очень характерен анамнез—внезапное начало с ознобом и последующим повышением t°, иногда рвотой, вслед за чем б-ные обнаруживают где-либо красноту и припухание; тяжелое общее недомогание. Рожистая бляшка отличается специальными особенностями: она лоснится, болезненна, плотна, краснота на ее месте не прерывается участками нормальной кожи и не исчезает при давлении, как краснота при эритемах, наконец, что особенно важно, края рожистой красноты резко отграничены от здоровой кожи и приподняты в виде валика, чего тоже не бывает при эритемах. Кроме того пятна при инфекционной эритеме не болезненны и как правило появляются на разгиба-тельных поверхностях конечностей. Повышение t° при них незначительно либо вовсе отсутствует. Eczema rubrum—острая экзема, сопровождающаяся краснотой лица, — напоминает на первый взгляд рожу, но здесь процесс с самого начала захватывает все лицо, краснота же незаметно, без резких границ, переходит в здоровую кожу; почти всегда можно найти несколько мелких, сильно зудящих пузырей. Повышение t° отсутствует или бывает очень незначительным. Иногда очень трудным бывает отличие Р. от флегмоны, особенно при локализации рожи на конечностях (на гоЛени). Отличия вытекают из патогенеза обоих заболеваний: при Р. воспалительный процесс гнездится в коже и наиболее интенсивен на периферии пораженных участков, при флегмоне же процесс гнездится в подкожной клетчатке и концентрируется на одном определенном месте, причем краснота от реактивной гиперемии кожи наиболее ярка в центре, несколько багрового оттенка и постепенно сходит на-нет. Максимальная болезненность при флегмоне—в центре поражения; вместо отечности кожи при сохранении подвижности ее над подлежащими тканями и органами имеется резкое уплотнение подкожной клетчатки, фиксирующее кожу и дающее на ощупь впечатление деревянности (Ивашинцев). В сомнительных случаях наблюдение за течением процесса обычно выясняет диагноз. К настоящему рожистому процессу на коже может конечно (см. выше) присоединиться флегмоноз-ное воспаление подлежащей клетчатки и даже межмышечная флегмона. Тогда симптомы обеих болезней естественно сливаются, но рожистый процесс на коже своих характерных особенностей не теряет. Возможно еще смешение Р. с первичным нерожистым лимфангоитом, но при последнем красные полосы или мелкая красная сетка соответствует ходу подкожных лимф, сосудов. При рожистом лимфангоите такие полосы идут от первично пораженного рожистой краснотой места кожи, как бы являясь ее разветвлениями.—С Р. сходен по своему внешнему проявлению процесс, известный прежде под именем хрон. Р. или блуждающей эритемы и названный Розенбахом (Rosenbach) эризипелои- дом. Чаще всего исходной точкой процесса служат небольшие повреждения на пальцах рук, но он может наблюдаться также на носу, на щеках и на шее. Без повышения t° и без всякого нарушения общего состояния появляется немного жгущая или вернее зудящая, иногда болезненная припухлость и сильная краснота или багровая окраска кожи, которая имеет резкие границы и распространяется с пальца по направлению к кисти, между тем как старые места бледнеют. Приблизительно в 10% случаев наблюдается упорный лимфангоит на верхней конечности. Болезнь обычно продолжается около недели, реже тянется 3 — 4 недели. Эризипелоид имеет отношение к мертвым животным веществам, которые начинают подвергаться разложению, поэтому им часто заболевают домашние хозяйки, мясники, кожевники, торговцы дичью или рыбой. Почти всегда у больных можно на коже найти какое-либо повреждение, через которое проникло заразное начало. В 1887 году Розенбахом был выделен в чистой разводке из пораженных эризи-пелоидом мест кожи микроорганизм (похожий по виду на CladothrІX), прививка которого в кожные раны вызывала ту же болезнь. Болезнетворное значение его было подтверждено в 1904 г. исследованиями Олемана (Onlemann). Классификация этого микроба, имеющего неправильную кругловатую форму и образующего в старых разводках нити, затруднительна. Прогноз при Р. зависит от возраста, формы болезни, иногда от конституциональных особенностей. Эритематозная форма рожи лица и головы дает наилучшее предсказание; менее благоприятно оно при роже туловища и конечностей. Наиболее опасна (даже эритематозная) Р. у алкоголиков, у лиц, ослабленных другими б-нями, у престарелых, а также у новорожденных. особенно же в тех случаях, когда у перечисленных категорий б-ных она принимает характер блуждающей рожи. Крайне неблагоприятно предсказание при роже, присоединяющейся к тяжелым формам tbc, к брюшному тифу, дифтерии или послеродовому сепсису. Гнойные, флегмонозные формы ведут нередко к сепсису, наичаще бывающему причиной смерти, наряду с сердечной слабостью, менингитом и пневмониями. Так же серьезно предсказание и при гангренозной форме у престарелых субъектов. У молодых после отторжения омертвевшей кожи и клетчатки рана очищается и часто наступает полное выздоровление.—Прогноз P. quoad sanationem омрачается постоянной угрозой повторения болезни. Нет никакой возможности предвидеть, повторится ли рожа у данного б-ного или нет. Даже у упорных рецидивистов невозможно сказать, к-рый рецидив будет наконец последним. Процент рецидивов по литературным данным колеблется от б (Soerensen) до 39,4 (Frickhinger). По Гуляеву и Маркузе—18,24%, по Барышеву—17% (из числа к-рых 31% с нормальной t°), в отделении Коварского в больнице имени Семашко, где лечение ультрафиолетовыми лучами является методом выбора,—около 4% (Горев). Склонность к рецидивам уменьшается с течением времени, maXІmum рецидивов падает на год первого заболевания. Причина рецидивов по большинству авторов—скрытая инфекция, которая вспыхивает с новой силой при наличии всякого рода травмы и факторов бытового, социального и проф. характера, холодного времени года, особенно же при наличии аллерги- ческого состояния организма (см. выше). Повторные рецидивы Р. на одном и том же месте тела (особенно на конечностях) приводят благодаря перерождению лимф, сосудов к явлениям т. н. слоновости кожи. Лечение. В древнем Египте лечение Р. производилось втиранием смеси женского молока и ослиного помета (Ковнер), но и до последнего времени лечение продолжает оставаться чисто эмпирическим и, нужно сознаться, мало успешным, о чем свидетельствуют до 40 разных способов лечения ее, предложенных за последние 30 лет (Алисов и Морозкин). Местное применение различных средств, предложенных для остановки дальнейшего распространения по коже рожистого воспаления,— йодной настойки, раствора ляписа по Гау-геле (Gaugele) и т. п.—оказалось совершенно недействительным, так как прижигание этими средствами окружающей здоровой кожи видимо не приводило к закрытию лимф, щелей, точно так же как и прижатие кожи липким пластырем (по Wolfler'y) или коллодием. Впрыскивание в воспаленную кожу дезинфицирующих веществ точно так же не давало результатов; еще меньше пользы отмечалось от антисептических примочек (с сулемой, борной кислотой, лизоформом) с предварительными надрезами кожи или без них. До сих пор даже в больших центрах еще охотно применяют введенную Нусбаумом (Nussbaum) ихтиоловую мазь, веря в ее глубоко проникающие в кожу антисептические свойства. Но она действует не лучше всяких других мазей, а темный цвет ее маскирует красноту, препятствуя таким образ. следить за течением процесса на коже, и задерживает ультрафиолетовые лучи, столь благотворно действующие при рожистом воспалении (см. ниже). — Те же недостатки свойственны метиленовой синьке, 5%-ным раствором которой Нобекур (Nobecourt) предложил смазывать кожу при роже. Повязки с нераздражающими мазями (вазелин, цинковая мазь, 10%-ная на-фталановая мазь, камфорное масло) действуют определенно болеутоляюще и резко уменьшают ощущение зуда и жжение, но на течение самого процесса видимо не влияют; они все же охотно применяются как средства симптоматические, в случае отсутствия возможности применения других, более рациональных и действительных способов лечения (горное солнце, серотерапия, аутогемотерапия). Применением при роже коляргола, электраргола (10—20 cmz 2%-ного раствора в вену), трипо-флавина, риваноля (по 30—40 см3 7а%-ного раствора в вену) пытаются достигнуть дезинфекции через кровь. К числу подобных дезинфицирующих способов можно также отнести рекомендуемое старыми авторами лечение ка-ломелем (по 0,5 на однократный прием). Лечение впрыскиваниями противо-стрептококковой сыворотки было предложено Мармореком (Marmorek) еще в 1895 году. Такая правильно приготовленная и достаточно выдержанная (3—4 недели после последней прививки) лошадиная сыворотка совершенно безвредна и обладает предохранительными и целебными свойствами. При лечении Р. впрыскиваниями противострептококко-вой сыворотки (10, 15 или 20 сто3 под кожу) смертность, за вычетом случаев, которые нельзя принимать в расчет (осложнения в других органах, присоединение других заболеваний и т, п.), составляет всего 1—2%, в то время *ю как при лечении рожи старыми способами она доходит до 5% и больше (Chantemesse). Кроме того заметно сокращается продолжительность б-ни и во многих случаях ясно приостанавливается развитие местных и общих явлений. У некоторых б-ных после инъекции сыворотки t° критически падает и рожа обрывается. В наст. время особенно охотно применяют при лечении рожи поливалентную антистрептококковую или антитоксическую скарлатинозную сыворотку (наблюдения Г. И. Коварского из рожистого отделения в больнице имени Семашко в Москве), а также противорожистую сыворотку (Birkhaug), приготовленную в Институте имени Мечникова в Москве. В большинстве случаев после впрыскивания под кожу (с соблюдением всех антисептических предосторожностей) сразу 9, 12, 15 или даже 20 тысяч единиц (смотря по весу б-ного) болезненные явления быстро идут на убыль: через несколько часов после впрыскивания б-ной чувствует себя лучше, боли, неприятный зуд и напряжение уменьшаются; нередко через 6—8 часов после впрыскивания начинает понижаться температура и через сутки доходит до нормы. Рожистая краснота и напряжение тканей значительно ослабевают через 12—24 часа, причем иногда через 4—5 часов после впрыскивания уже наступает шелушение. У б-ных, к-рым впрыскивание было сделано с самого начала рожи, почти никогда не наблюдается альбуминурии, иногда же даже исчезала ранее существовавшая альбуминурия. Число нагноений по нек-рым наблюдениям тоже резко уменьшается у больных, леченных впрыскиваниями сыворотки. В тех случаях, когда одного впрыскивания оказывается недостаточно, через день или в последующие дни делается второе или третье впрыскивание увеличенными дозами, что в конце-концов приводит к желанному результату. Нормальная лошадиная сыворотка также оказывает чрезвычайно благоприятное влияние на течение рожистого процесса (Rose). У больных, пользованных сыворотками, в некоторых случаях возникают эритемы с повышением t° или без него, иногда в форме пурпуры. Осложнения эти серьезных последствий не имеют и являются не чем иным, как проявлением анафилаксии (см.). Впрыскиванием сначала небольшой дозы под кожу можно достигнуть десенсибилизации организма. На месте инъекции сыворотки могут возникать инфильтраты, иногда довольно трудно рассасывающиеся. У рожистого б-ного такой инфильтрат легко может инфицироваться стрептококком и нагноиться; тогда его приходится вскрывать. Действуют ли впрыскивания сыворотки профилактически у лиц с наклонностью к рецидивам рожи—сказать трудно: убедительных данных на этот счет пока еще не имеется. Большим недостатком этого метода лечения является его сравнительная дороговизна (каждая инъекция обходится не менее 3—4 рублей), поэтому с этим методом успешно конкурируют другие, более дешевые методы, тоже биол. характера, среди которых не последнее место занимает аутогемотерапия (см.). Начало применения ее можно отнести к концу ; 19 в. и началу 20 в. (Nourney); в последнее время (1923) его особенно популяризировал Левен (Lawen). Способ применения очень прост: кровь в количестве 5—10 см3 берется шприцем из локтевой вены б-ного и инъицируется ему же либо под кожу (живота) либо внутримышечно. При Р. рекомендуется также впрыскивание вокруг очага из соображений о барьерной роли впрыснутой крови. Ряд авторов с большим успехом применял аутогемотерапию при роже. Через 6—12 часов после инъекции крови явления воспаления резко уменьшаются или даже вовсе прекращаются: самочувствие улучшается, темп, падает (часто критически), боль, отечность, увеличение желез исчезают, краснота бледнеет, принимает синеватый оттенок. Лейкоцитоз сначала резко повышается, но постепенно приходит к норме. В редких случаях через день приходится повторять инъекцию (в несколько большей дозе) или даже впрыскивать 3-й раз. Лишь при блуждающей роже результат часто неудовлетворительный (Хоменко). Метод абсолютно безвреден, идеально прост и не требует никаких затрат. Применение фильтратов из бактерий по Безредка тоже нашло себе место при лечении рожистого воспаления. В таком фильтрате содержится соответствующий антивирус; действие его при прикладывании к коже выражается в том, что он десенсибилизирует кожу по отношению к вирусу. Применение этого метода для лечения рожи в руках целого ряда авторов дало очень благоприятные результаты: критическое или ускоренное литиче-ское падение температуры, улучшение общего самочувствия, локализацию процесса, снижение процента осложнений втрое, а смертности вдвое (Барышев). Фильтрат применяется в виде согревающих компресов или мазевых повязок на пораженную область, а также в виде обкалывания помощью тонкой иглы внутри-кожно, на расстоянии 8—10 см от пораженного участка (интервалы 1 см).—В период увлечения лактотерапией и этот способ нашел себе применение для лечения Р. (Скородумов), будто бы с неплохим результатом. Все эти способы далеко оставляет позади по простоте применения и быстроте получаемого эффекта метод лечения рожистого воспаления ультрафиолетовыми л у ч а м и — искусственным горным солнцем. Для лечения рожи ультрафиолетовые лучи стали применяться лишь недавно. Первые сообщения об этом мы находим у Карла (Carl), Беккера (Becker, 1927 г.). Местное действие ультрафиолетовых лучей зависит в некоторой мере от их бактерицидных свойств (Buchner, Finsen) (правда, проявляющихся только на поверхности), главным же образом от той воспалительной реакции, которая возникает в области их применения не только на коже, но и в глубжележащих тканях. Для лечения рожи ультрафиолетовыми лучами применяется почти исключительно местное облучивание пораженной кожи на границе со здоровой кожей («пограничное освещение») при помощи кварцевой лампы Баха. Доза лучей колеблется в зависимости от возраста, веса б-ного, степени распространения и интенсивности процесса, а также от индивидуальной кожной чувствительности б-ного. Действительной дозой является т. н. «эритемная» доза, т. е. такая, к-рая вызывает появление кожной эритемы (почему метод и называется многими эритемотерапией). Беккер (Becker) считает наиболее действительной «полутораэритемную» дозу, к-рую он получал при освещении в течение 9—12 мин. на расстоянии 100 см (Melin). В рожистом отделении Боткинской больницы в Москве также применяются суперэритемные дозы. В рожи- 29» стом отделении больницы им. Семашко в Москве ограничиваются эритемными дозами. Во многих случаях излечение наступает уже после 1—2 облучиваний: температура критически падает, общее самочувствие резко улучшается, краснота бледнеет. Наилучший результат получается в свежих случаях—на 2-й или 3-й день заболевания, в то время как в запущенных случаях (поступающих на лечение на 7-й день и позже) нередко и многократное облучивание не дает никакого успеха. Иногда никакого эффекта не получается при блуждающей Р.: несмотря на облучивание све-жепораженных мест процесс распространяется все далее и далее. При буллезных формах требуется нек-рая осторожность в дозировке, при гангренозной—облучивание не применяется. При начинающихся нагноениях облучивание либо ускоряет образование гнойника либо даже ведет к рассасыванию инфильтрата. При раневой роже эритемотерапия также является стимулирующим фактором (Минакова). Многократного повторения облучивания следует избегать, т. к. оно бесспорно увеличивает интенсивность отека даже в первые сутки (тромбоз мельчайших кожных сосудов), делает отек довольно стойким и увеличивает эри-тематозную окраску кожи, без нужды пугая больных («рожа еще не прошла!») и вводя в заблуждение недостаточно опытных врачей. Наблюдения авторов над лечением Р. ультрафиолетовыми лучами приводят их к следующим выводам (Carl, Becker, Горев, Минакова и др.): 1) лечение ультрафиолетовыми лучами наполовину сокращает срок лечения Р. и таким образом ведет к значительному уменьшению цифры среднего пребывания б-иого в леч. учреждении; 2) большим преимуществом метода по сравнению с лечением рожи мазями является благотворное влияние его на весь организм; 3) применение этого метода обходится значительно дешевле других общепринятых способов лечения рожистого воспаления; 4) важным преимуществом метода является чистота, простота и удобство его применения; 5) очень вероятно, что применение метода значительно сокращает число рецидивов и даже в самых упорных случаях, не поддающихся лечению другими способами (случай Минаковой с рецидивами в течение 30 лет), дает иногда полное излечение. Причина неудач—недостаточная интенсивность освещения. В упорных случаях получаются нередко прекрасные результаты от комбинированного лечения ультрафиолетовыми лучами и антитоксической сывороткой. Метод лечения ультрафиолетовыми лучами противопоказан у алкоголиков, у которых облучивание нередко провоцирует возбуждение и делириозный бред путем нарушения так наз. гемато-энцефалического барьера (Мо-гильницкий, Маркузе). Также противопоказан этот метод у престарелых субъектов с резко выраженными явлениями склероза и декомпенсации. У грудных детей метод применяется (с соответствующим уменьшением дозировки), но без заметного успеха. Описаны хорошие результаты (Михайловский) от применения рентгенотерапии при хронической рецидивирующей Р.—На усилении местной воспалительной реакции основаны еще некоторые способы лечения Р., предложенные у нас и за границей в самые последние годы. Гюттен (Htitten) в 1925 г. предложил замораживание хлорэтилом, чем он стремился вызвать в здоровых тканях искусственное воспаление и тем самым ослабить вирулентность бактерий, попавших на места, подвергавшиеся охлаждению. По автору, краснота, припухлость, повышение t° и чувство напряжения, кожи после применения хлорэти-ла держатся до 24 часов. Техника метода состоит в замораживании кожи до образования пузырей, на V-/2 см отступя от края рожистой. красноты; процесс хотя не купируется, но не распространяется за полосу, подвергавшуюся воздействию хлорэтила. На таком же принципе основывается предложенное Бруссером лечение рожи эфирными примочками. Риттер (Ritter) ввел лечение активной гиперемией, вызываемой горячим воздухом. При роже конечностей последние помещаются в Бировские-ящики; при Р. лица струя воздуха, нагреваемого спиртовой лампой, направляется на лицо через трубу, отверстие к-рой так близко, как только может терпеть б-ной. Сеансы лечения длятся по 1/2—1 часу 2—3 раза в день. В тяжелых случаях Р. с септич. состоянием большие услуги оказывают вливания физиол. раствора поваренной соли (иногда вместе с сывороткой), а у долго голодавших б-ных—5%-ного раствора глюкозы (до 500,0). При осложненной хир. роже вступает в свои права хир. лечение ее: разрезы флегмон и абсцесов, перевязка образовавшихся ран, иногда ампутация конечностей или частей их. Гноящиеся раны, особенно же при наличии мертвой ткани и обильного отделяемого, рекомендуется перевязывать (влажные повязки) с гипертоническими растворами 20%-ной сернокислой магнезии или 10% NaCl. У рожистых б-ных желательно не предпринимать операций, которые можно отложить до выздоровления больного от Р. Однако операции, предпринимаемые по поводу осложнения Р., обычно ведут к стиханию рожистого процесса, если таковой имелся у б-ного в момент операции. Применение вышеописанных методов лечения Р. сокращает число дней пребывания б-ного в леч. учреждении до 13 (прежде 20), в неослож-ненных же случаях больной занимает койку лишь 6—7 дней (в среднем). После выписки рожистого б-ного из лечебного учреждения ему необходимо давать на некоторое время в зависимости от профессии отпуск, т. к. рожистое воспаление даже после окончательного падения температуры оставляет после себя почти всегда сильную слабость. Наличие небольших отеков не является противопоказанием к выписке б-ного, т. к. отеки эти могут держаться неделями и зависят не только от рожистого воспаления как такового, но и от тех изменений в тканях (тромбоз мельчайших сосудов), к-рые происходят в результате воздействия на них ультрафиолетовых лучей.Не нужно также эритему от облучивания ультрафиолетовыми лучами (фотоэритему) смешивать с рожистой краснотой. Такая эритема держится довольно стойко, но никакого отношения к рожистому воспалению не имеет. Характерный карминовый оттенок кожи дает возможность отличить эту эритему от рожистой красноты (обычно несколько кирпичного оттенка). Профилактика. Выше указывалось, что Р. не является болезнью контагиозной, что специфического возбудителя Р. не существует, что стрептококки имеются на коже и на слизистой у каждого человека, но Р. этот микроорганизм вызывает лишь при наличии: а) предрасположе- ния к этому заболеванию (конституциональный фактор), б) нарушения целости кожного покрова или слизистых оболочек, в) ряда факторов социально-бытового и проф. характера и г) факторов, ослабляющих сопротивляемость данного индивидуума (всякого рода заболевания, оперативные вмешательства, тяжелые травмы, ожог и т. п.). На основании изучения соотв. данных приходится считать, что рожистое воспаление—по преимуществу б-нь трудящихся. Для уменьшения заболеваемости и предупреждения вспышек эпидемии необходимо улучшение условий труда и быта рабочих и служащих и в первую голову: а) уменьшение возможности травматизации, т. е. борьба с промышленным, транспортным и бытовым травматизмом, б) улучшение сан.-гиг. условий работы (особенно в тех цехах, где по условиям работы кожа легко загрязняется) и жилища наименее обеспеченных групп населения, т. е. борьба за сан. минимум, в) борьба с эпидемиями грипа и его осложнениями, г) улучшение постановки работы в хирургических, ринологических и стоматологических и родильных отделениях больниц так, чтобы исключена была возможность вспышек внутрибольничных эпидемий послеоперационной рожи, д) усиление сан.-просвет. работы среди рабочих, служащих, а также неорганизованного населения. Необходимо дальнейшее изучение влияния всех вышеуказанных факторов на возникновение рожистого воспаления, а также дальнейшее изучение его возбудителя с целью изыскания способов специфического лечения б-ни и возможности производства массовых предохранительных прививок. Биркгауг (Birkhaug) предложил пользоваться рожистым токсином для активной иммунизации б-ных, страдающих рецидивами Р. Изоляции рожистый б-ной не требует. При надлежащем уходе и достаточной квалификации ухаживающего персонала б-ной не опасен для хир. б-ных, во всяком случае не более опасен, чем всякий гнойно-хир. б-ной, напр. с флегмоной, маститом, фурункулезом. Возможность инфекции живущих с б-ным в одном помещении ничтожна, поэтому госпитализация необходима лишь в более тяжелых случаях, требующих постоянного врачебного надзора, тщательного ухода и применения больничных способов лечения (кварцевая лампа) и клинических и лабораторных способов исследования. Скон-струирование переносных (более портативных) кварцевых установок и широкое применение способов лечения сывороткой (более дешевой), аутогемотерапией и т. д. сильно уменьшило бы цифру нуждающихся в госпитализации: в б-цы стали бы попадать лишь случаи осложненной Р., требующие хир. вмешательства и вообще каких-либо более сложных вмешательств.— Амбулаторное.лечение Р. (напр. ультрафиолетовыми лучами) технически вполне выполнимо, но едва ли показано в виду наличия при Р. тяжелой общей реакции—высокой t°, слабости и явлений интоксикации, столь характерных для этой б-ни. После перенесенной б-ни требуется дезинфекция только б-ного; дезинфекции, помещения не требуется, если только окружавшие б-ного предметы, кровать, пол не были испачканы раневым отделяемым; в последнем случае производится влажная дезинфекция любым способом.—Индивидуальная профилактика, в особенности для лиц, уже перенесших Р., сводится к следующим мероприятиям: а) не растирать зудящих мест кожи, б) не мыть лица хо- лодной водой, в) в течение 2 недель после перенесенной рожи лица не брить его, ограничиваясь стрижкой машинкой, г) шелушащиеся и зудящие участки смазывать борным вазелином, д) смазывать вазелином окружающую ноздри кожу при наличии насморка, е) при наличии внезапно появившейся высокой t°, озноба и появления жгущих красных пятен немедленно обращаться к врачу. г. коварский. Рожа у детей. В литературе имеются указания, что Р. может быть передана плоду от матери, что плод может переболеть Р. в утробе матери; имеются наблюдения рождения детей с Р. или со следами рожистого воспаления от болеющей или только-что болевшей матери. Следует полагать, что у матери очевидно имелась септическая Р., т. е. септицемия, поражающая и пляценту. Р. новорожденных обязана своим появлением в большинстве случаев внесению инфекции в пупочную рану через руки ухаживающего персонала или перевязочный материал или в случае обсеменения тканей младенца инфицирующим началом в период прохождения его через родовые пути матери. Известны случаи Р. младенцев, к-рые иногда связываются с воспалительными процессами груди матери, и наоборот—практика говорит, что сосание рожистого младенца угрожает матери заражением Р. груди и особенно легко при наличии явных трещин соска. Первичный рожистый очаг новорожденного, не всегда со всеми характерными чертами его, развивается в коже, окружающей пупок, но при тех же пупочных воротах весьма часто первичная локализация очага обнаруживается в области лобка. При нормальной t° или при небольшом повышении ее в первые сутки б-ни ребенок обнаруживает явную слабость, становится беспокойным, капризничает, но может еще продолжать попреж-нему брать грудь. Лимф, регионарные железы не увеличены. Через 24—36 часов процесс обычно распространяется на половые органы и начинает затем отсюда ползти по нижним конечностям, переходит на ягодицы, спину, живот, в течение 5—7 дней поражает все туловище и нередко верхние конечности, бледнея на более ранних очагах вспышки (где даже может наступить шелушение) и ярко развиваясь на новых. Период распространения рожистого воспаления кожи сопровождается нарастающей t° до 41° и нарастанием общих симптомов—ребенок перестает спать, много кричит, не берет грудь; появляется понос и нередко рвоты, нарастает общая слабость, пульс мал и очень част, в моче явления нефрозо-нефрита, в крови, хотя и не всегда, увеличенное количество лейкоцитов. У атрофичных детей рожа протекает с очень слабыми явлениями на коже; описаны случаи «белой рожи», без красноты, а только в виде отека (Филатов). Р. новорожденного протекает почти всегда с резкими явлениями общего септико-токсикоза и в форме «блуждающей рожи» с большой наклонностью к тяжелым осложнениям; этим течение блуждающей Р. новорожденного отличается от течения ее у взрослого, и такое течение ее стоит вне зависимости от локализации. Ле-саж (Lesage) объясняет быстрый переход местного процесса Р. у детей в общую септицемию тем, что в подкожной ткани и лимф, путях идет незначительная лейкоцитарная реакция, почему не бывает, по его мнению, и нагноения желез. К 6-му или 7-му дню болезни, а иногда раньше или несколькими днями позже, могут наступить осложнения, среди к-рых первое место у новорожденных детей занимает перитонит, предшествуемый или сопровождаемый воспалением пупочной или воротной вены, а иногда гнойный плеврит. Такие осложнения, наряду с общим сепсисом, обычно и служат причиной быстрой смерти новорожденных, но нередки случаи, когда вскрытие, кроме кожных изменений, не дает ничего, кроме признаков общего сепсиса. Часто можно наблюдать в течение б-ни развитие гангренозных участков в пораженной области, особенно мошонки и срамных губ; наступающие ясно выраженные отеки кожи penis'а могут сделать весьма болезненным и затруднительным мочеиспускание. Наблюдаются случаи затяжного течения Р. новорожденных—до 20 с лишним дней, причем нередко процесс снова может повторяться на тех местах, где он уже много дней тому назад угас. В этих случаях чаще всего можно встретить появление флегмо-нозных очагов с образованием абсцесов. Труссо (Trousseau) отметил, что образование флегмо-нозных очагов и абсцесов на месте рожистых поражений в таких случаях является как бы столкновением б-ни с приспособлениями организма (более сильная лейкоцитарная реакция) и служит в затянувшихся случаях кризисом, могущим разрешиться в благоприятном смысле,—процесс ограничивается; это же подтверждено и на материале рожистого барака в б-нице им. Боткина в Москве (Аникин). Очень часто рожистый процесс на коже является только выражением сепсиса, появляясь одновременно в разных местах и комбинируясь с сыпями септического характера (Сперанский). По мнению Рейха, пуерперальная Р. может возникнуть и путем проникновения инфекции через половые органы; тогда первичный очаг и развивается на них. Р. у ребенка может явиться осложнением прививки оспы, причем в прежние годы при недостаточной асептике в оспопрививании и в изготовлении прививочного материала она бывала нередким явлением; она наступает либо в первые дни за привитием оспы—ранняя вакцинальная Р. или возникает при созревании пустул—поздняя вакцинальная P. (Bonn, Gerhard t). И здесь в редких случаях она остается местным процессом; почти всегда она протекает в форме мигрирующей Р. с высокой t° и нередко с летальным исходом вследствие септицемии. Р. младенцев может возникнуть и на лице, начиная с носа, или она может иметь очаг первичной локализации на шее и других местах, где в кожных складках имеется опрелость и мацерация кожи.—Форма Р. у детей всех возрастов может быть эритематозная, буллезная (особенно у детей раннего возраста), флегмонозная, гангренозная; на материале из б-цы Боткина, приводимом ниже, ни разу не отмечена у детей Р. геморагическая. В б-нице им. Боткина в Москве в рожистом отделении в 1931—32 г. прошло через кварцевый кабинет 107 детей в возрасте до 10 лет на 3 500 случаев остальных возрастов. Из 107 указанных детей 86 выздоровело, 21 умер (около 20%), из них до 1 года умерло 12 человек (лечилось 39), а 9 человек умерло в возрасте от 1 до 6 лет. Большинство авторов указывает при всех применявшихся современных способах лечения на высокую смертность от Р. в грудном возрасте (Шлиппе—70%).«Когда Р. появляется в течение 15—20 первых дней жизни, она всегда оканчивается смертью. Врач остается безоружным против этой страшной болезни, сопротив- ляющейся всем нашим усилиям»,—пишет Труссо в своих лекциях; так пессимистически смотрели на течение Р. у новорожденных в 19 в. Р. у детей в возрасте после года начинает по форме своего течения приближаться к Р. взрослых, и с 3 лет ее течение не отличается от течения у взрослого. Для лечения детской Р. авторами применялись все указанные для взрослых способы. Заслуживает внимания особенно применяемый в б-це Боткина в Москве способ облучения ультрафиолетовыми лучами; сравнительно низкий процент смертности на материале б-цы Боткина служит указанием на эффективность облучения при детской Р., так же как это установлено и для взрослых. Методика облучения детей следующая: если процесс ограничен на небольшом участке кожи, то этот участок и пограничная с ним зона еще невоспаленной кожи на ширину 3—4 см облучается эритемной дозой ультрафиолетовых лучей от кварцевой горелки лампы Баха в течении 3—5 минут на расстоянии 50 см. Такое эритемное облучение у детей всегда лучше комбинировать с освещением всего тела терап. дозой (не эритемной) с 4 сторон (от х/2 до 1 мин. на расстоянии горелки 50 см). В случаях более широкого распространения процесса, т. е. при ясной тенденции к блужданию рожи или при уже ясной блуждающей, необходимо совместно с общим облучением терап. дозами с 4 сторон производить облучение по следующей методике: отступя от края рожистой красноты сантиметров на 4—5, освещается эритемной дозой полоса кожи шириной в 4—5 см, причем эта полоса освещения должна охватить всю окружность процесса или обойти поясом вокруг туловища сверху и снизу и манжетками вокруг конечностей. Такая методика облучения может прекратить дальнейшее распространение процесса. Общее терап. облучение производится ежедневно, пограничное эритемное облучение повторяется, если краснота поползла за границу первой эритемной полосы, причем повторение облучения опять-таки надо вести по указанной методике, т. е. отступя от края красноты. Установлено, что чем раньше (т. е. в первые сутки и даже часы) начато облучение, тем болыце шансов на абортивное течение б-ни. м. Аникин. Лит.: Алисов П. и Морозкин Н., Специфическое лечение рожи, Рус. клин., 1928, № 46; А лисоа П., Богданов И. и Морозкин Н., Наблюдения над специфической терапией рожи, Врач, газ., 1929, № 22; Басов Ф., Рожа и ее лечение физическими методами, Клин, мед., 1930, № 21—22; В е д е н я п и н П., О лечении рожи местным пивменением высокой температуры, Нов. хир. арх., 1930", № 84; Горев С, О лечении рожистого воспаления ультрафиолетовыми лучами, Клин, мед., 1932, № 7—8; И в а нов В., Лечение впрыскиваниями собственной крови б-ного (аутогемотера-пия), Рус.клин., 1927, № 41; Ивашенцов Г., Рожа (Частная патология и терапия внутренних б-ней,под ред. Г. Лапга и Д. Плетнева, т. I, ч. 1, М.—Л., 1931); Каневская С, Рожа в свете современного американского учения, Врач, газ., 1928, й 7; М и н а к о в а Л. и Зотов Г., Опыт применения эритемных доз ультрафиолетовой радиации при хирургической роже, Физиотерапия, т. IV, № 2, 1931; Р о в е н б л ю м М. и КацнельсонР., К вопросу об эпидемиологии и патогенезе рожп, Клин, мед., 1930, № 8; о н и ж е, Современные способы лечения рожи, ibid., № 3; Руссо А., Лечение рожи метиленовой синькой, Врач, д., 1924, № 18—. 19; Ушаков А., О лечении рожи «выпаливанием», Нов. хир. арх., 1929, № 72; Хоменко Г., Аутоге-мо- и протеинотерапия рожи, Унр. мед. в., 1928, №7—8; Delbanco Е. и. С а 1 1 о m о п F., Erysipel (Hndb. d. Haut- u. Geschlechtskrankheiten, hrsg.v. Jadassobn, B. ІX, T. 1, В., 1929, лит.); "Fehleisen F., Die Aetio-logie des Erysipeis, В., 1883; Hegler C, Erysipel (Hndb. d. inn. Med., hrsg. v. G-. Bergmann u. R. Staehetoi, B. I, T. 2, B,, 1925, лит.); L eh m a nil. P., Beitrage zur Klinik des Erysipeis mil besonderer Beriicksiebtignng der bakteriologischen Blutbefun.de, Hamburg u. Lpz., 1910; Ludwig О., Psychose nach Erysipelas, Dresden, 1910; Roger H., Erysipele (Nouveau traite de medecine, sous la dir. de H. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. 1, P., 1925); Strasser A., Erysipel (Spez. Pathol. ц. Therapie inn. Kraokheiten, hrsg. v. Kraus u. Brugsch, B. II, Teil 2, B.—Wien, 1919, лит.). См.также лит. к ст. Стрептококки.
Смотрите также:
- РОЖА СВИНЕЙ, краснуха свиней, бациляр-иая рожа свиней, инфекционная болезнь, поражающая преимущественно свиней в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Возбудитель—Bacillus erysipelatis suis, или Bacillus rhusiopathiae suis, открытый Лефлером (Loffler) в ...
- РОЖДАЕМОСТЬ. Марксистское учение о рождаемости исходит из положения Маркса: «...всякому особенному историческому способу производства свойственны свои особенные, имеющие историческое значение законы населения. Абстрактный закон населения существует только для растений и ...
- РОЗА, весьма распространенный дикорастущий и культивируемый кустарник сем. розоцветных. Из многочисленных видов (Rosa gallica, damascena, centifolia и др.) официнальной ранее считалась только французская Р., высушенные лепестки которой употреблялись в сборах ...
- РОЗАНИЛИН, триамидо-трифенилметан, бесцветные пластинки, трудно растворимые в воде, легко в алкоголе (парарозанилин—триамидо-трифенилкарбинол). Тот и другой дают с к-тами растворимые в воде красящие соли: розанилин-хлоргидрат (фуксин), парарозанилинхлоргид-рат (рубин), азотнокислый Р. -(азалеин) ...
- РОЗЕОЛА (roseola), маленькие гиперемиче-ские яркокрасные пятна величиной с чечевицу, представляющие лишь проявления на коже различных заболеваний. Так, по Дарье, различают 4 группы Р.: 1) лихорадочные розеолезные сыпи (корь, краснуха), 2) инфекционные ...