СПОИДИЛОЛИСТЕЗ
Рисунок 1. Пражский таз В. I степень спондилолие-теза.
Ламбль (Lambl), перу к-рого принадлежит наиболее обширная монография о С, различал 3 степени «самовывиха позвоночника»: 1) вы-стояние тела Lv над мысом с частичным обнажением основания крестца; 2) сильный наклон кпереди сдвинутого Lv; 3) опущение Lv в малый таз и полное обнажение верхней площадки крестца (рис. 1—4). Напрашивается мысль, что
О t % В i .S fl 7 В В 10 Ц 1Я 18 U |5 IB 17 18
Рисунок 2. Падернборнский таз. II степень спонди-лол'истеза, (По Ламблю,) эти 3 степени являются различными стадиями одного и того же процесса, однако до наст. времени происхождение и пат.-анат. сущность С. не выяснены. Ученик Ламбля, Нейгебауер (Neugebauer), выдвинул теорию, согласно к-рой в основе С. лежит спондилосхиз, т. е. врожден- ный дефект окостенения дужки Lv на участке между верхними и нижними суставными отростками (рис. 5). Если на этом стыке между 2 ядрами окостенения сохраняется фиброзная ткань вместо развития костной спайки, то под влиянием привходящих механических факторов может произойти разъединение. Дальнейшая нагрузка в ортоградном положении ведет к постепенному смещению тела позвонка с верхними суставными отростками и с подлежащим диском вперед и вниз по наклонной плоскости крестца, между тем как задняя часть дужки с остистым отростком и с нижними суставами остается на месте. Ламбль категорически отверг причинную связь между неполным окостенением дужки в portio interarticularis и развитием С. Он указал, что фиброзные спайки, костные «швы» или ложные суставы на перешейке дужек Lv встречаются, по данным анатома Чау-сова,у 5% людей и представляют собой вариант, названный им, Ламблем, спондилолиз. Если бы развитие С. зависело от наличия спонди-лолиза, то первый не мог быть такой редкостью, а второй должен был бы встречаться всегда совместно с первым. Между тем среди известных в то время 15 препаратов С. только 3. Пражский таз А. III степень спондило-листеза. (По Ламблю.) у 3 дужки имели характерные для спондилоли-за швы и то без «расчленения» этого участка. Данные Ламбля, что крайние степени С. возможны без нарушения целости дужек, неопровержимы, однако теория Нейгебауера тем не менее оставалась господствующей и нашла в последнее время новые фактические подтверждения. Во-первых наблюдения Г. И. Турнера и вслед за ним сообщения многочисленных заграничных авторов доказали, что С. является далеко не редким заболеванием и вовсе не поражает только женщин. Напр. Мейердинг (Meyer-ding) из клиники Мейо (Мауо), располагая материалом в 207 случаев, приводит соотношение мужских и женских б-ных, равное 71% к 29%. Во-вторых Шморль (Schmorl), лучший знаток пат. анатомии позвоночника, обосновал на секционном материале теорию Нейгебауера, установив, что спондилолиз между 2 ядрами эпифизарного окостенения в каждой дужковой прловине может встречаться одновременно с признаками С. уже у маленьких детей. Даже реактивные, препятствующие дальнейшему соскальзыванию процессы могут быть ясно выражены в раннем детском возрасте. Далее оказал ось,что С. не является аномалией, свойственной только Lv. В костной коллекции Шморля
Рисунок 4.
Московский таз. Спондилоклиз и спонди-лоптоз. (По Ламблю.) на 23 спондилолистеза Li приходилось'11 спон-дилолистезов Liv- Наконец целый ряд клин. наблюдении говорит в пользу значения повторных механических, случайных и проф. травматических инсультов, нарушающих установившееся было равновесие и влекущих за собой постепенное проявление скрытых дефектов в постройке позвоночника. Клиническая картина С. весьма характерна (рис. 6). Туловище укорочено за счет поясничного отдела, вдвинутого в таз. Крестец выстоит кзади, отчетливо вырисовывается под кожей, кверху кончается уступом вместо*дуго-образного перехода в поясницу. Таз приподнят лобком, подвздошные гребешки больше выдаются и направлены более горизонтально, чем в норме. Поясничный лордоз удлинен кверху, сглажен в среднем отделе,углублен внизу, круто обрываясь над крестцом. Остистый отросток Li или Dxn ки-фотически выстоит (симптом Чиркина). Талия укорочена и расширена, окаймлена глубокой по- . перечной складкой, выше Рис- 5- Спондилолистез. к-рой заметна еще другая, более мелкая кожная борозда. Фнкц. расстройства заключаются в некотором ограничении подвижности, особен^ но наклона спины кпереди, и в менее плавной, напоминающей утиную походке. Субъективные жалобы сводятся к относительно быстрой утомляемости и к появлению тупых болей в крестце и в ногах при длительном стоянии.—Течение различное, смотря по частоте и силе вторичных механических воздействий на первичный порок. При отсутствии длительной нагрузки или травматических инсультов С. может не
40»
прогрессировать, и б-ные могут жить до преклонных лет, сохраняя трудоспособность. Даже приполном смещенииLrv втаз субъективные расстройства бывают умеренными и непостоянными. И наоборот, при начальных формах С., примыкающих к спондилолизу, наблюдаются иногда жестокие боли и явления острой фнкц. недостаточности позвоночника. Распознавание легко в типичных случаях по характерной деформации позвоночника и по отсутствию в анамнезе указаний на спондилит или компресионный перелом в пояенич-но-крестцовом отделе. Решающее значение для начальных форм имеет профильный рентгеновский снимок. Технические трудности ясного изображения Ly в боковой проекции заставляют ценить указанные впервые Турнером признаки С. на фасном снимке. Характерными изменениями считаются: 1) наслоение на крестец тени Lv, / f "ШИН передние контуры те- * ла которого просвечи- вают выпуклой книзу линией, вырисовываясь через кость наподобие козырька фуражки (chapeau do gendarme франц. авторов); 2) приподнятые кверху наподобие «воробьиных хвостов» остистые отростки Lv и Lrv; 3) увеличение промежутка между крестцом и задней частью дужки Lv. Распознавание спон-дилолиза тоже иногда возможно на рентгенограммах в сагиталь-ной проекции» Экспериментальные данные на эту тему представлены Н. С. Маркеловым. Под неверным названием преспондилолистеза в литературе описаны случаи дисторсионного перегиба пояснично-крестцового отдела. От С. они отличаются углублением поясничного лордоза на всем протяжении и опущением лобковой дуги таза.—П рофилактика С. совпадает с лечением, поскольку вывих невправим и речь может итти только о предупреждении дальнейшего соскальзывания. С этой целью не без успеха применяются операции, связывающие костным трансплянтатом дужки вышележащих поясничных позвонков с крестцом и разгружающие до некоторой степени Lv (см. Спондилит). Оперативное лечение показано только в случаях, не уступающих бескровным ортопедическим мероприятиям. Горизонтальное положение с приподнятым тазом, кор-регирующая гимнастика, массаж и ношение специальных корсетов имеют большое распространение. Основным и решающим является своевременное распознавание спондилолиза и выключение вредных профессионально-бытовых моментов. Лит.: Абарбанель Е., К рентгенодиагностике спондилолистеза V п.п., Клин, мед., 1929, № 7; Ефимов В., К вопросу о спондилолистезе, В, хир., 1929, № 53; Л ямб ль Д., Самовывих позвоночника, Варшава, 1895; Маркелов Н., Спондялолиз V пояснич-
Рисунок 6.
ного позвонка и служба в Красной армии, Воен.-мед. журн., 1930, вып. 2; Т у р н е р Г., Спондилолистез, его сущность, клинические проявления и значение в изменении статики тела, Вестн. хир., 1926, кн. 16; Jung-nan n s H., Spondylolisthesen ohne Spalt im Zwischenge-lenkstiick («Pseudospondylolisthesen»), Area. f. Orthop., B. XXIX, 1930; он me, Spondylolisthese, Pseudospondy-lollstheae und Wirbelverschiebung naen hinten, Beitr. z. klin. Chir., B. CLI, 1931; Meyrding H., Spondylo-listhesis, Surg. gynec. a. obstr., v. LIV, 1932; M о u с h e t A. et R о e d e г е г С, La spondylollsthesis, Revue d'or-thop., v. XIV, 1927; Reinbold P., La spondylollsthesis acquise et la spondylolisthesis traumatique, Schweiz. Z. Unfallmed., B. XXV, 1931; S с h га о r 1 &., Beltrag zur Kenntnis der Spondylolisthese, Deutsche Ztschr. I. Chir., B. CCXXXVІI, 1932. Э. Оеген-Сакен.
Смотрите также:
- SPOROZOA (споровики), один из классов типа простейших животных (Protozoa). Сюда относятся паразитические простейшие, размножающиеся при помощи различным образом дифе-ренцированных спор, заключенных нередко в резистентные оболочки и служащих для распространения вида и ...
- СПОРТ (англ.: игра, развлечение), в обыденной жизни занятие, связанное с соревнованием, увлечением и страстностью. В физкультуре С.— одна из важнейших составных частей, охватывает весьма разнородные физ. упражнения, требующие часто максимального напряжения ...
- СПОРЫ (от греч. sporos — посев, плод), клетки, служащие для размножения. С. состоят из протоплазмы, ядра и оболочки. Последняя нередко диференцируется на два обособленных слоя: внутренний, тонкий бесцветный или слабо ...
- SPRUE [синонимы: aphthae tropicae (van der Burg, 1880), diarrhoea alba, psilosis linguae (Thin, 1897), tropical diarrhoea], тяжелое хрон. заболевание, характеризующееся циклическим течением, поносами в виде обильных пенистых беловатых испражнений, появлением характерных ...
- СПУТАННОСТЬ, широкий термин для обозначения психопатологических состояний, при которых ослаблена и нарушена внутренняя связь между представлениями и вследствие этого нарушена ориентировка б-ного в месте и времени. Способ возникновения С. весьма ...