УРЕТРИТ

УРЕТРИТ, urethritis (от лат. urethra), воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, сопровождающееся выделениями из него, зудом, жжением или болью при мочеиспускании. Различают передний У. (urethritis anterior) при воспалении передней уретры (от наружного отверстия до наружного сфинктера) и задний (urethritis posterior) при поражении задней уретры (от наружного сфинктера до шейки пузыря). Воспаление передней и задней уретры носит название тотального У. (urethritis totalis). По течению различают острый, подострый и хрон. У.—Э тиология У. весьма разнообразна: он может развиться в результате воздействия на слизистую уретры агентов инфекционных, химических, травматических и термических. В подавляющем большинстве случаев У. бывают инфекционного характера и развиваются гл. обр. вследствие попадания патогенной инфекции в уретру из внешней среды (половое заражение, внесение инфекции инструментами, вводимыми в уретру, и т. п.). В нек-рых более редких случаях возбудителем У. являются сапрофитные микроорганизмы, всегда обитающие в передней части уретры, к-рые становятся патогенными благодаря изменениям в слизистой (постгонорой-ные У., уретриты в результате катетеризации). Химические, травматические и термические У. встречаются реже инфекционных. У. принято делить на два вида: 1) гоноройный У. и 2) не-гоноройный, или неспецифический У. Гоноройный У. (трипер, бленорея) вызывается гонококком Нейсера (см. Гонококк, Гонорея), причем заражение происходит в подавляющем большинстве случаев при половом сношении с лицом, больным гонореей. Пат. анатомия. Гонококк, попавши на слизистую оболочку уретры, распространяется по ней не per continuitatem, т. к. он не обладает способностью самостоятельно передвигаться, а переносится гл. обр. током лимфы с одного участка уретры в другой, а также из передней уретры в заднюю. На цилиндрическом эпителии уретры гонококк начинает быстро размножаться в межэпителиальных щелях сли- зистой, на что последняя реагирует расширением сосудов и эмиграцией лейкоцитов как в просвет уретры, что обусловливает появление гнойного отделяемого из нее, так и в толщу слизистой, что выражается в инфильтрации стенок уретры. Эпителий некротизируется, слущивается и открывает более глубокие слои слизистой. Спустя несколько дней к лейкоцитарной инфильтрации присоединяется мелкоклеточная инфильтрация. По мере усиления воспалительного процесса гонококки распространяются и в подслизистуго ткань, гдо их можно обнаружить уже через 72 часа поело заражения. Вследствие инфильтрации уретры происходит болезненное искривление полового члена при эрекциях вогнутостью книзу (chorda venerea). Пиккер, Пеццоли, Шольц считали, что при гоноройном У. в воспалительный процесс как правило вовлекаются железы Литре и пазухи Морганьи, однако пат.-анат. исследования Герценберг и Порудомннского показывают, что даже и при долго существующем гоноройном У. железы Литре могут оставаться неизмененными (инфильтративная форма). При поражении желез Литре (фоликулярная форма) эпителий их становится рыхлым, слущивается и заменяется молодой грануляционной тканью, к-рая в дальнейшем может подвергнуться обратному развитию или, организуясь, сдавливать выводной проток железы и повести к закрытому нагноению ее и периуретралыюму абсцесу (Фронштейн). Такие же явления могут наблюдаться и в Куперовых железах, лежащих в области бульбозной части уретры. Через 15—20 дней после начала б-ни начинается обычно обратное развитие процесса. Мелкоклеточный инфильтрат начинает рассасываться, разрушенный эпителиальный покров уретры восстанавливается, но часть цилиндрического эпителия заменяется плоским эпителием, и примерно на 5-й или 6-й неделе наступает выздоровление. Однако в значительном числе случаев б-нь длится значительно дольше благодаря тому, что инфекция, внедряясь в железы, лакуны и подслизистую ткань уретры, становится малодоступной терап. воздействию, проводимому со стороны просвета уретры. Кроме того при вовлечении в процесс семенных пузырьков и простаты У. может поддерживаться поступающей из них инфекцией, что клинически выражается в рецидивах и обострениях У. Если в течение 1¹/₂—2 месяцев У. не заканчивается и в отделяемом уретры, хотя и скудном, удается обнаружить гонококки, то говорят о переходе острого гоноройного уретрита в хронический. Другие авторы удлиняют этот срок до 3—6 месяцев. Нильсен, Фингер и Вассерман считают, что о хрон. гоноройном У. можно говорить тогда, когда в отдельных участках воспалительный процесс глубоко проникает в подслизистую ткань, однако Кристеллер и Якоби указывают, что мелко клеточную инфильтрацию подслизистого слоя можно обнаружить и в первые дни заболевания. Оберлендер считает признаком хрон. гоноройного У. появление соединительнотканных волокон в мелкоклеточных инфильтратах слизистой и подслизи-стой ткани уретры. С практической точки зрения правильнее считать хронической ту форму У., которая протекает вяло, со скудным отделяемым, без резких клин, явлений, причем такая хрон. форма может наблюдаться и с самых первых дней заболевания. При хрон. гоноройном У. воспалительный процесс имеет не диффузный, а гнездный характер. Гонококки лежат в отдельных немногочисленных очагах—в железах Литре, лакунах Морганьи и в отдельных инфильтратах, расположенных в глубоких слоях слизистой и в подслизистой ткани. Пат.-анатомически здесь имеются очаги круглоклеточной инфильтрации, с течением времени замещающейся соединительной тканью, к-рая в свою очередь в дальнейшем переходит в рубцовую ткань. Пока инфильтрат носит гл. обр. мелкоклеточный характер, а соединительнотканное и рубцовое перерождения выражены слабо, говорят о мягкой инфильтрации, там же, где соединительная и рубцо-вая ткани преобладают, говорят о твердой инфильтрации. Инфильтрат может сдавить выводные протоки желез Литре, в результате чего задерживается отток из них и отдельные железки превращаются в ретенционные кисты, заполненные нормальным секретом или же, если воспалена и самая железка,—гноем. Такая форма носит название фоликулярного У. При воспалении уретральных желез с ненарушенным оттоком их пат. содержимого в просвет уретры речь будет итти об открытом адените уретры. Если хрон. воспалительный процесс локализован в более поверхностных слоях слизистой уретры, то последняя реагирует пат. разрастаниями в виде грануляций и полипозных разрастаний—грануляционная форма хрон. гоноройного У. Излюбленной локализацией последней является задняя уретра благодаря тому, что здесь очаги инфильтрации лежат более поверхностно, т. к. задняя уретра обладает менее рыхлой подслизистой тканью, а также и потому, что слизистая оболочка задней уретры подвержена постоянному раздражению измененной мочой (Порудомин-ский). В большинстве случаев у одного и того же б-ного с хрон. гоноройным У. наблюдаются не отдельные формы последнего, а комбинация всех или нескольких форм. Течение и симптомы. Инкубационный период при гоноройном У. равен в среднем 3—5 дням, иногда длится до 10—15 дней, в 'очень редких случаях и больше. Первые проявления б-ни выражаются в появлении зуда и жжения при мочеиспускании. Одновременно вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала появляется легкая краснота и припухлость, к-рые постепенно усиливаются. Затем появляются выделения из наружного отверстия уретры. Эти выделения в первые 2—3 дня имеют слизистый или слизисто-гнойный характер и под микроскопом состоят из слизи, эпителиальных клеток, единичных лейкоцитов и гонококков. Через 1—2 дня после появления первых симптомов У. выделения принимают чисто гнойный характер, консистенция их становится более густой, сливкообразной, они принимают желтовато-белый или зеленоватый оттенок. Наружное отверстие в это время уже сильно воспалено и отечно, губки склеены засохшим гноем. Под микроскопом секрет состоит из лейкоцитов и большого количества гонококков. Субъективные ощущения б-ного нарастают, резь при мочеиспускании усиливается, наступают частые и болезненные эрекции, нередко наблюдается припухание и болезненность паховых желез, гл. обр. при резких воспалительных явлениях вокруг наружного отверстия уретры. Если процесс ограничивается передней урет- рой, то моча, выпущенная последовательно в два стакана (двухстаканная проба Thomson'a), бывает мутной, гнойной в первой порции и прозрачной во второй вследствие того, что первая порция смывает весь гной из просвета уретры. Такова обычная картина острого переднего гоноройного У. Наряду с этим встречаются и случаи вялого или, наоборот, очень бурного течения гоноройного У. При вялой форме воспалительные явления вокруг наружного отверстия уретры бывают выражены очень слабо или отсутствуют вовсе. Отделяемое из уретры незначительно и имеет не гнойный, а слизисто-гнойный характер. Субъективные ощущения выражены слабо. Первая порция мочи лишь слегка мутновата или прозрачна с хлопьями. Такая форма чаще всего наблюдается при повторных гоноройных У. Бурно протекающий гоно-ройный У. характеризуется сильным отеком и воспалением наружного отверстия уретры, а также и крайней плоти, что ведет часто к фимозу (см.) и парафимозу (см.). Отделяемое из уретры очень обильно, имеет резко гнойный, а иногда и кровянисто-гнойный характер § русский трипер, Schwabentripper), иногда на-людается воспаление лимф, путей полового члена, расположенных на спинке его. В отдельных случаях У. в процесс вовлекаются и Тизоновы железы, часто с образованием в них абсцеса, прорывающегося наружу.— Какова бы ни была форма острого переднего гоноройного У., с течением времени'воспалительные явления постепенно стихают, особенно при правильно проведенном лечении. Отделяемое становится все более скудным, количество лейкоцитов и гонококков постепенно уменьшается, моча становится все менее мутной, затем прозрачной с хлопьями. В дальнейшем отделяемое исчезает, первая порция мочи становится прозрачной, хлопья из нее исчезают и наступает выздоровление. В других случаях, значительно более редких, скудное гнойное отделяемое держится упорно, иногда месяцами и даже годами, и в нем при исследовании удается обнаружить гонококки в небольшом количестве. В этих случаях мы имеем дело с переходом процесса в хрон. состояние, с хрон. передним гоноройным У. Переходу острого гоноройного У. в хронический могут способствовать: общее ослабление организма под влиянием других заболеваний—tbc, сифилиса, диабета, малокровия и т. п.; застойные явления в малом тазу при запорах, геморое, колитах; половые сношения, употребление алкоголя. Не вб-время примененное или форсированное инструментальное лечение и прижигание крепкими химикалиями, разрушая слизистую уретры и проталкивая инфекцию в более глубокие слои уретральной стенки, придает тем самым процессу затяжной хронич. характер. Местные причины в виде узкого отверстия уретры, затрудняющего отток гноя из нее, и наличие инфицированных парауретральных ходов, из которых периодически может попадать инфекция в уретру, также могут служить причиной хрон. течения гоноройного У. Клиническая картина хрон. гоноройного У. складывается из незначительных ; ощущений в виде покалывания и чувства ] зуда в мочеиспускательном канале или незна-I чительной рези при мочеиспускании. Б-ной ! испытывает легкий зуд и щекотание в уретре. S77 Наружное отверстие ее склеивается гнойной корочкой или же из него выдавливается гнойная капля (утренняя капля, goutte militaire). Выделения из уретры крайне незначительны. При мягкой инфильтрации моча мутна, содержит много лейкоцитов, при твердых инфильтратах она может быть прозрачной и только содержит нити и хлопья. Хронический гоно-ройный уретрит, протекая вяло, склонен периодически давать обострения (экзацербации) под влиянием некоторых внешних факторов (алкоголь, coitus) или поступления в уретру инфекции из пораженных простаты и семенных пузырьков или же из инфицированных парауретральных ходов. — Наконец третьим исходом острого переднего гоноройного уретрита может быть такое состояние, когда гонококковая инфекция в уретре погибла, но явления вялого уретрита продолжаются, и последний поддерживается уже не гонококком, а той сапрофитной флорой, к-рая обычно вегетирует на слизистой оболочке передней части уретры (постгоноройный У.). Это зависит от того, что обычная флора уретры, среди к-рой имеются и болезнетворные формы, остается безвредной только до тех пор, пока целость слизистой не нарушена и пока какая-либо причина не выведет ее из состояния равновесия, тогда и эти спокойные до того «попутчики» могут вызвать самостоятельный воспалительный процесс (Семеняко и Овчинников). По выражению Воскресенского гонококк вспахивает слизистую уретры и тогда на ней по прекращении гоноройного процесса может долго держаться постгоноройный У., вызываемый и поддерживаемый другими микробами. Острый задний гоноройный У. (urethritis acuta posterior gonorrhoica) развивается при переходе гоноройного процесса из передней части уретры в заднюю. Этому переходу в значительной степени препятствует наружный сфинктер (sphincter externus) уретры, хотя Цейсль, Рона и Воссидчо (Zeissl, Rona и Wossidlo) и отрицают его роль как механического препятствия для распространения гоноройного воспаления. Шольц считает, что под влиянием воспалительного процесса в передней уретре задняя находится в состоянии рефлекторного тонического сокращения, что мешает инфекции внедриться в нее. Наконец и то обстоятельство, что слизистая мембраноз-ной уретры, отделяющей переднюю уретру от задней, очень бедна железами и лакунами, излюбленными очагами гонококковой инфекции, ведет к тому, что, дойдя до мембранозной уретры, гоноройная инфекция дальше не распространяется. Однако несмотря на все эти моменты задняя уретра достаточно часто вовлекается в процесс; по статистическим данным различных авторов это бывает в 90% (Хольцов, Oelze). Указанная цифра несомненно преувеличена, во всяком случае она относится к бактерицидному методу лечения спринцовкой и не соответствует наблюдениям настоящего времени при лечении гоноройного У. методом больших промываний по Жане. Переходу инфекции в заднюю уретру благоприятствуют половые сношения или употребление алкоголя, иногда причиной служит форсированное лечение, введение в уретру инструментов при остром процессе. В подавляющем большинстве случаев задний У. развивается на 2-й или 3-й неделе б-ни и про- является наступлением ча-стых позывов к мочеиспусканию, носящих повелительный характер. К концу мочеиспускания ощущается резкая болезненность, иногда последние капли мочи бывают окрашены кровью (терминальная гематурия). Все эти симптомы, клинически дающие картину острого цистита (см.), объясняются одновременным вовлечением в процесс слизистой, покрывающей шейку мочевого пузыря. Как и при переднем У., здесь наблюдаются легкие, острые и острейшие формы и, если первые могут протекать совершенно незаметно для б-ного, проявляясь только в легком помутнении второй порции мочи, то последние сильно отражаются на общем состоянии б-ных, лишая их из-за частых позывов сна и покоя. Объективно гоноройное воспаление задней уретры сопровождается уменьшением количества выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Наряду с этим наблюдается помутнение вторрй порции мочи, что зависит от затекания гнойного отделяемого из задней уретры в пузырь. Нужно иметь в виду, что при вяло протекающем заднем гоноройном У. количество отделяемого из задней уретры может быть настолько незначительным, что свободно помещается в просвете задней уретры, не затекая в пузырь, и т. о. вторая порция мочи может остаться чистой. Вовлечение в процесс задней уретры является всегда неблагоприятным моментом в течении гоноройного У. потому, что оно открывает гоноройной инфекции путь в половые железы: предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичек. Пеццоли (Pez-zoli) считает поражение простаты при заднем У. неизбежным. По данным Каспера, Вельша и Гофмана задний У. осложняется простатитом в 81—94%. При современных методах лечения этот процент значительно ниже. По Белостоцкому он равен 14,1%, по Розенфель-ду—также 14,1%. При бактерицидном методе Моц получал 40% простатитов, при лечении по методу Жане он же получил только 3% простатитов. То же относится и к эпидидими-там. Более старые статистики (Цейсль, Люис, Вильдбольц) приводят от 20% до 66% эпиди-димитов, а более новые (Розенфельд, Лейтес и Литвак, Моц)—от 0,2% до 9,4%. Что касается течения заднего гоноройного У. как такового, то на слизистой задней уретры, обла-* дающей меньшим количеством желез, фоли-кулов и лакун, а также менее рыхлой подсли-зистой тканью, гонококки не находят столь благоприятной почвы для своего существования, как в передней уретре, и потому задний У. протекает менее упорно и обладает меньшей склонностью к переходу в хрон. состояние, нежели передний У. Пат.-анат. исследования Оберлендера и Кольмана, Кристеллера и Якоби показывают, что инфильтративный процесс в задней уретре при гоноройном ее воспалении выражен слабее, чем в передней. Поэтому в тех случаях, когда поражение предстательной железы и семенных пузырьков не присоединяется к заднему У., последний заканчивается быстрее, чем передний У. Однако в большинстве случаев присоединяется поражение половых желез, к-рое поддерживает упорное течение заднего гоноройного У. и способствует переходу его в хрон. состояние. Диагностика. Диагностика гоноройного У. в остром стадии чрезвычайно легка. 8 80 Анамнез, инкубационный период, консистенция и цвет выделении настолько характерны, что диагноз может быть поставлен без каких-либо дополнительных исследований. Однако никогда не следует ограничиваться одной только клин, картиной, а обязательно исследовать бактериоскопически отделяемое уретры на предмет нахождения гонококков. Исследование для той же цели мочи нерационально, т. к. обнаружить гонококка в моче чрезвычайно трудно. Подробнее об этом см. Гонорея, лабораторный диагноз. При обследовании больного следует детально осмотреть область наружного отверстия уретры, крайнюю плоть и головку полового члена и выяснить, нет ли инфицированных препуциальных и пара уретральных ходов, к-рые, будучи просмотрены, могут поддерживать упорное течение гонорой-ного У. Вяло начинающийся гоноройный У. может быть смешан с т. н. неспецифическим У. (см. ниже). Дифереициальный диагноз тфоводится на основании более длительного инкубационного периода, скудных слизистых выделений и отсутствия воспалительных явлений со стороны наружного отверстия уретры при неспецифическом У. и должен подтверждаться результатами бактериоскоп. исследования отделяемого. Следует также иметь в виду, что в нек-рых, хотя и редких, случаях твердый и мягкий шанкры, локализующиеся на слизистой уретры близ наружного отверстия, вызывают явления острого гнойного У. и могут подать повод к ошибочному диагнозу гоноройного У. Вялое начало, очаговые язвенные изменения на слизистой уретры, а в сомнительных случаях исследование соскоба на палочку Дюкрей-Унна и бледную спирохету выясняют истинную природу заболевания. Диагноз хронического гоноройного У. в противоположность острому в большинстве случаев довольно затруднителен, за исключением конечно тех случаев, когда в отделяемом уретры обнаруживаются гонококки. В виду того, что мы здесь обычно имеем дело с гнездными б. или м. глубокими, часто инкапсулированными очагами инфекции, обнаружить гонококк не всегда легко. В этих случаях приходится прибегать к «провокации» — раздражениям слизистой мочеиспускательного канала приемом внутрь адкоголя, введением в уретру бужей и инстиляциями ляписа, инъекциями гонококковой вакцины—с последующим исследованием выделений в течение 2—3 дней на наличие гонококков (Фронштейп). Наряду с исследованием выделений следует всегда в этих случаях подвергнуть микроскоп, исследованию и нити в моче. Исследование канала головчатым бужом или ощупывание его стенок на введенном металлическом буже обнаруживает мягкие и плотные инфильтраты в стенке уретры, воспаленные и увеличенные железки Литре. Для той же цели может быть применена уретроскопия (см.). Очаговая гиперемия и отек слизистой, уменьшение складчатости, характерные для мягкой инфильтрации, бледная слизистая с зияющей центральной фигурой при плотных инфильтратах, воспаленные, вдающиеся в просвет уретры железы Литре иногда с торчащими в их устье гнойными пробками, грануляционные разрастания на слизистой передней, а чаще задней уретры будут говорить за существование здесь гонококкового процесса. Однако имея в виду, что долго длящийся хрон. гоноройный У. вы- зывает стойкие изменения в слизистой уретры, к-рые обычно не могут быть полностью ликвидированы, не следует переоценивать роль уретроскопии для специфического диагноза гоноройного У. и ее следует рассматривать лишь как один из вспомогательных факторов в длинной цепи обследования хрон. гоноройного У. В тех случаях, когда гоноройный характер У. в начале его возникновения не был установлен и возникает сомнение, не являлся ли наблюдаемый хрон. У. с самого начала неспецифическим, можно для диагноза использовать реакцию Борде-Жангу (см. Гонорея, лабораторный диагноз гонореи)-—П рофйлакти-ка гоноройного У.—см. Гонорея. Лечение гоноройного уретрита. Абортивное лечение, т. е. метод лечения острого гоноройного У., имеющий целью быстрое уничтожение гонококковой инфекции и излечение б-ного в течение нескольких дней, имеет нек-рые шансы на успех только при условии применения его в течение 48 часов после заражения, пока отделяемое из уретры имеет слизистый характер и содержит при микроскоп. исследовании кроме гонококков и эпителиальных клеток скудное количество лейкоцитов. В этом периоде применение концентрированных растворов солей серебра (4%-цого альбаргина,2—5%-ного протаргола, 20%-ного аргнроля и т. п.), вводимых в уретру при помощи спринцовки, иногда в комбинаций с большими промываниями уретры по Жане раствором марганцовокислого калия или слабыми растворами антисептиков, дает в значительном числе случаев излечение в несколько дней. Жане указывает на 64% успеха от абортивного лечения, Бляшко—на 40%. Однако опыт показывает, что абортивное лечение практически не имеет серьезного значения во-первых потому, что приведенные выше проценты излечения в действительности- гораздо ниже, во-вторых потому, что больные, обычно обращаются за помощью в стадии вполне развившегося острого гоноройного У. с ясно гнойным отделяемым из уретры, когда абортивное лечение вообще уже не применимо, т. к. в это время гонококки успели уже пробраться в глубокие слои слизистой. Лечение острого гоноройного У. проводится обычно амбулаторно. Стационарное лечение имеет преимущество только в том случае, если б-ной поставлен в условия трудового режима (Марьясин и Баевский, Печерский), чем в значительной мере уменьшаются половые возбуждения, имеющие место при переходе б-ных с общим хорошим самочувствием на постельный режим, тем более, что остров воспаление уретры само по себе вызывает гиперемию сосудов полового члена. Т. к. эрекции вредно отражаются на течении гоноройного У., а, с другой стороны, б-ные являются носителями инфекции, то естественно, что им категорически запрещаются половые .сношения и рекомендуется избегать половых возбуждений. Б-ной должен мыть руки после каждого прикосновения к половому члену во избежание переноса инфекции на конъюнктиву глаз. Рекомендуется ношение суспензория, к-рый, будучи правильно надетым, улучшает кровообращение в органах мошонки и уменьшает травмирование последней, тем самым уменьшая опасность образования эпидидими-та. Алкоголь в виде вина, водки и пива воспрещается. Также воспрещаются острые и раздра- жающие вещества: уксус, перец, хрен, горчица и т. п. В остальном диета не ограничивается. Назначается обильное питье для более частого и обильного промывания мочеиспускательного канала мочой. Рекомендуется не заниматься спортом в остром периоде б-ни, особенно избегать верховой и велосипедной езды, травмирующих промежностную и заднюю уретру. Против ночных эрекций рекомендуется не пить на ночь жидкости, так как переполнение мочевого пузыря само по себе может вызывать зректильное состояние полового члена. Внутрь для той же цели назначается Camphora monobrom. 0,3 по 1 порошку на ночь. Внутрь назначают эфирные масла (санталовое масло, копайский бальзам, кавакава и т. п.). Этим препаратам приписывается способность уменьшать боли и бурные воспалительные явления при остром гоноройном У. благодаря тому, что, выделяясь с мочой в виде терпен-алкоголей, они оказывают анестезирующее действие на слизистую уретры, уменьшают секрецию и ' расслабляют спазм гладкой мускулатуры уретры. Местное лечение острого гоноройного У. заключается в промываниях уретры растворами марганцовокислого калия. (Обоснование и техника метода—см. Жане метод.) Лечение антисептическими растворами (ляпис, протаргол, коляргол, альбаргин, ихтарган и т. п.) при помощи спринцовки Тарновского в наст. время не имеет сторонников, т. к., с одной стороны, крепкие препараты серебра не проникают так глубоко в толщу слизистой, как гонококк, а вместе с тем их прижигающие свойства вредно отражаются на целости и защитных свойствах слизистой уретры. С другой стороны, лечение спринцовкой, проводимое обычно неумелыми руками самого б-ного, чаще всего в антисанитарных условиях, дает целый ■ ряд осложнений. Во всяком случае в СССР спринцовка сейчас окончательно вытеснена методом Жане, получившим всеобщее применение при лечении гоноройного У. С 3—4-й недели б-ни в отделяемом уретры удается обычно обнаружить наряду с гонококками и другие микроорганизмы, чаще всего кокковую флору и Грам-отрицательную палочку, в отличие от мазков начального периода б-ни, в к-рых бактериоскопически никаких микроорганизмов кроме гонококков обнаружить не удается (хотя бактериол. исследования Овчинникова и Семеняко показали, что и в начальном периоде б-ни в отделяемом уретры помимо гонококков имеются и другие микробы, но в очень скудном количестве). В этом периоде уместно применять после промывания марганцем добавочное промывание раствором окси-цианистой ртути 1 : 5 000 или раствором ляписа 1:2 000. Лечение хрон. гоноройного У. имеет своей целью ликвидацию очаговых поражений уретры в виде поражений желез Литре и пазух Морганьи, в виде мягкой или твердой инфильтрация подслизистой ткани уретры на отдельных участках либо уничтожение полипоз-ных и грануляционных разрастаний слизистой оболочки уретры, чаще задней. Инфиль-тративная и фоликулярная формы У. не протекают изолированно, в большинстве случаев они наблюдаются одновременно. Лечение их заключается в применении тепла с целью рассасывания инфильтратов в виде горячих ванночек в 40—45° для висячей части уретры и сидячих ванн для задней уретры. Наряду с этим применяют лечение бужами и дилятаторами Кольмана, к-рые вызывают гиперемию-. слизистой и подслизистой ткани уретры и этим способствуют рассасыванию инфильтратов, а, с другой стороны, механически удаляют инфекцию и продукты воспаления из нагноившихся железок и крипт. Для висячей уретры • применяются прямые бужи, для луковичной и задней—изогнутые бужи. Буж вводится на 10—15 мин., причем для усиления гиперемии в это время производится массаж стенок уретры над бужем. Перед бужированием обязательно производится предварительное наполнение мочевого пузыря раствором Kal. hyperm. или оксициан. ртути (1 : 5 000). После удаления бужа б-ной выпускает мочу, удаляя т. о. гной и инфекцию. Грануляционные и полипозные разрастания уничтожаются прижиганием растворами ляписа, вводимыми через головчатый катетер (несколько капель 1— 2%-ного раствора), лучше же под контролем глаза через уретроскоп смазывать эти очаги ватным тампончиком, смоченным 10—20%-ным ляписом, или же гальванокаутером и электрокоагуляцией также под контролем глаза. Буро и Вашкевич предложили для лечения хрон. гоноройного уретрита тампонаду уретры ватным тампоном, пропитанным 2%-ным раствором протаргола в глицерине. Ватный тампон, скатанный вокруг тонкого зонда и пропитанный указанным раствором, вводится через уретроскопическую трубку в уретру, трубка удаляется, а тампон остается в уретр© 2—3 часа и удаляется из уретры струей мочи при первом мочеиспускании. Авторы видят механизм действия тампонады в пропитывании тканей протарголом. Критерий излеченности острого гоноройного У., если он не сопровождался осложнениями со стороны добавочных половых желез, заключается в провокаторном раздражении слизистой уретры механическим и хим. путем с последующим исследованием отделяемого на наличие гонококков. Механическая провокация производится введением в уретру металлического бужа на 5—10 минут, а химическая—в инстиляции в уретру Va— 1%-ного раствора ляписа через катетер Гюй-она. Кроме того б-ному рекомендуют выпить пива. Обычно все эти провокаторные моменты назначаются одновременно. В результате провокации появляется отделяемое, к-рое подергают бактериоскогшческому, а иногда и бактериол. исследованию на наличие гонококков. Исследование мазков следует производить в течение 3—4 дней, если только отделяемое держится в течение этого времени,, обычно же, если процесс закончился, отделяемое через 18—24 часа после провокации прекращается. Если по прекращении местного лечения острого гоноройного У. повторно произведенная комбинированная провокация дает' отрицательный/результат при бактериоскопи-ческом исследовании отделяемого, если в уретре при ощупывании ее на буже не обнаруживается инфильтратов, если к тому же уретроскопия не находит воспаления желез Литре и глубокой инфильтрации уретральной стенки,. то больного можно считать излеченным. В отношении критериев излеченности хрон. гоноройного У..прежде всего следует указать, что в наст, время является бесспорным положение о том, что всякий случай хрон. гоно- ройного У., как и гонореи вообще, безусловно излечим (Фронштейн, Хольцов, Ядассон, Бушке-Лангер, Заиграев). Однако вместе с тем нужно иметь в виду, что это относится только к клин, излечению, т. е. к тому, что б-ной перестает быть гонококконосителем и не заражает при половых сношениях, но отнюдь не к выздоровлению в анат. смысле, т. е. об restitutio ad integrum. После длительного янфильтративного хрон. гоноройного У. остаются, с одной стороны, стойкие изменения тканей уретры в виде развития рубцовой ткани, метаплазии эпителия, гибели уретральных железок и т. п., а с другой—на метаплази-рованном эпителии очень часто развивается неспецифический постгоноройный катар (см. выше), который носит чрезвычайно упорный и длительный характер. Т. о. несмотря на наличие анат. изменений в уретре и клин, симптомов хрон. У. б-ной в ряде случаев может быть признан излеченным от гоноройного У. как такового. Основным критерием излеченности является наличие или отсутствие гонококков в отделяемом уретры. Наличие их конечно ■с несомненностью говорит о том, что болезнь не закончена, отрицательный же результат далеко не так убедителен, даже при многократном исследовании. При хрон. гоноройном У. гонококк может долго скрываться в глубоких, осумкованных очагах, ничем себя не проявляя. Правда, такие случаи встречаются все реже, т. к. они в значительной степени обусловливались нерациональным лечением бактерицидным методом, однако при решении вопроса об излеченности хрон. гоноройного У. нужно быть чрезвычайно осторожным. Необходимо произвести несколько раз все методы «провокации»—механической, химической и биологической (бужи, инстиляции, алкоголь, вакцина, coitus condomatus), к-рые применяются для диагностики хрон. гоноройного У. (см. выше). Нек-рые авторы рекомендуют для целей провокации инъекции пилокарпина, усиливающего секрецию. Заиграев рекомендует комбинировать впрыскивание вакцины с уретроскопией. По его мнению при наличии гонококковой инфекции провокаторная инъекция вакцины вызывает резкие изменения в очагах в виде усиления гиперемии и набухания слизистой, усиления воспалительных явлений со стороны Морганьевых пазух и выводных протоков желез Литре, на основании чего можно констатировать, что гоноройный процесс еще не закончен. Реакция Борде-Жанцу (см. выше) также может быть применена для выяснения вопроса об излеченности хрон. гоноройного У., но нужно иметь в виду, что она может дать положительный результат и в течение нек-рого времени после выздоровления, особенно в тех случаях, когда применялось лечение гоновакциной. Лисовская предлагает в качестве критериев излеченности определение гонококкового антигена в моче. Фронштейн, Иозеф, Овчинников и др. придают значение эозинофилии- в отделяемом уретры в том смысле, что наличие эозинофилов говорит за существование гонококковой инфекции. Имеется еще целый ряд критериев излеченности хрон. гоноройного У., предложенных различными авторами (интракутанная реакция, провокация рентгеном и др.), не получивших значительного распространения. Во всяком случае не существует ни одного критерия, к-рый сам по себе позволил бы констатировать с уверенностью излеченность хрон. гоноройного У. Только комбинация всех или некоторых из перечисленных методов в связи с учетом течения б-ни, имевших место осложнений, характера рецидивов, индивидуальных свойств организма и влияния внешних факторов позволяют в каждом отдельном случае правильно решить вопрос об излеченности хрон. гоноройного У. - Неспецифический У. (urethritis поп specifica), син.: негоноройный, простой, банальный У. (urethritis non gonorrhoica, urethritis simplex). Под этим собирательным термином подразумеваются все виды воспаления слизистой оболочки мочеиспускательного канала кроме гоноройного. Этиологические моменты неспецифических У. чрезвычайно разнообразны и довольно многочисленны. Неспецифические У. принято делить на две основные формы: а) венерическую и б) невенерическую. К первой относятся У., возникающие после половых сношений (кроме гоноройного У.), ко второй—У., вызванные всевозможными другими причинами—химическими, травматическими, нарушением обмена, общей инфекцией и т. п. Венерическая форма (ur. pseudcgonorrhoica) в свою очередь делится на бактерийную и небактерййную группу. Бактерийный неспецифический У. возникает, как уже говорилось, после полового сношения. Инкубационный период равен 2—4 дням. Начало не острое, отделяемое имеет слизисто-гнойный характер. Первая' порция мочи прозрачная или слегка мутноватая, содержит хлопья в умеренном количестве. В отделяемом бактериоскопически обнаруживается довольно значительное количество микроорганизмов, как напр. кишечная, палочка, стрептококк, пневмококк, палочка грипа, стре-птобацилы, энтерококк и т. д. Инфекция переходит из половых путей женщины на мужскую уретру при половых сношениях, заражение же женщины, хотя и описано в единичных случаях (Finger), практически почти не наблюдается, за исключением нечастых случаев У. у женщин после первого полового сношения, когда инфекция гнездится невидимому в обрывках девственной плевы и оттуда попадает в уретру. Т. о. бактерийной формой неспецифического У. заражаются от клинически здоровых партнеров. Причиной заражения следуе*г считать повышение вирулентности сапрофитной микрофлоры женских гениталий, почему заражение и наблюдается чаще всего при половых сношениях с менструирующей женщиной, с женщинами, недавно перенесшими роды или аборт или страдающими катаральным состоянием половых путей с обильными белями. Бактерийный неспецифический У. протекает обычно довольно вяло, субъективные ощущения ничтожны, б-ные Иногда жалуются на зуд и щекотание в уретре и склеивание наружного отверстия. Прогноз благоприятный, т. к. б-нь обычно длится недолго— от нескольких дней до нескольких недель— и кончается полным выздоровлением, хотя наблюдаются и осложнения в виде эпидидими-тов и простатитов. Небактерийный неспецифический У. [urethrite amicrobienne, aseptique, У. типа Вельша (Waelsch)j составляет вторую группу венерической формы неспецифических У. По своему этиол. фактору (половое сношение) и клин, картине (вялее течение) он совершенно «65 сходен с У. предыдущей бактерийной группы. Разница заключается в том, что в отделяемом при этой форме У. не удается найти никаких микроорганизмов,инкубационный период более продолжителен (до 20 дней), болезнь длится очень долго—месяцы и годы—и редко дает осложнения. Нек-рые авторы (Гальберштед-тер и Провацек) описали особые «тельца включения», обнаруженные ими в эпителиальных клетках уретры при асептических У. типа Велына, сходные с «тельцами включения» при трахоме. Они вместе с Линднером и Воль-фрумом склонны думать, что эти «тельца включения» являются возбудителем уретрита. Фишер и Паш на основании своих исследований отрицают наличие «телец включения» в женских гениталиях. Вопрос этот в наст. время остается открытым, хотя весьма возможно, что мы здесь имеем дело с органическим вирусом (Калломон). недоступным пока нашим методам исследования. Невенерическая форма У. может быть вызвана как внешними факторами, т. е. лежащими вне организма, так и внутренними, т. е. исходящими из самого организма. К первой группе относятся уретриты, возникшие вследствие преднамеренного (напр. с целью освобождения от военной службы) или случайного введения в уретру всевозможных химикалий—сулемы, нашатыря, бензина, скипидара и т. п.—или в результате систематического впрыскивания в канал крепких растворов ляписа, протаргола и т. п. после случайных половых связей с целью профилактики гонореи. Клин, картина «химических» У. различна в зависимости от характера и концентрации введенного вещества и варьирует от легких катаров до весьма бурно протекающих У. с образованием в дальнейшем рубцов и стриктур уретры вплоть до облитерации просвета. К уретритам, вызванным внешними причинами, относятся также У., вызванные введением в уретру всевозможных инородных тел (соломинок, карандашей, тонкой проволоки, восковых свечей и т. п. с целью мастурбации), систематической катетеризацией или постоянным катетером (катетер ё, demeure). Сюда же относятся У. в результате постоянной а-равмы уретры извне, напр. катары уретры у велосипедистов, шоферов и наездников или же У. после однократной сильной травмы уретры—ушиб промежности или травма висячей части уретры. Из У. эндогенного характера укажем на уретриты, наблюдаемые у некоторых людей, страдающих фосфатурией и оксалурией, благодаря постоянному раздражению слизистой уретры выделяющимися солями. Встречаются также У. у диабетиков как результат смачивания уретры мочой, содержащей сахар, что подготовляет среду, благоприятную для бактерийных катаров (Callomon). Нек-рые лекарственные вещества (кантаридин, иод), принятые внутрь, выделяясь с мочой, могут вызвать раздражение слизистой уретры и явления У. Описаны отдельные случаи У. при общих инфекционных процессах—грипе, тифе, оспе, паротите. Редко наблюдается urethritis herpe-tica в результате герпетического высыпания на слизистой уретры. Процесс обычно длится всего несколько дней, но в нек-рых случаях дает рецидивы. Описаны случаи У. вследствие высыпания на слизистой уретры lichen ruber и pemphigus. Встречаются уретриты бактерийного характера при наличии баланопостита. Воспалительный процесс в уретре поддерживается инфекцией, поступающей в канал из препу-циального мешка, и потому носит порой чрезвычайно упорный характер. Иногда такой У. ведет к образованию стриктур. В некоторых случаях излечение достигается только после ликвидации основного очага путем circum-cisio. Туберкулезный уретрит — см. Мочеиспускательный капал. Папилематозные и кондилематозные разрастания на слизистой уретры также вызывают явления У. Часто они наблюдаются при наличии аналогичных разрастаний на гениталиях (condylomata acuminata genitalium). Помимо выделений из уретры они в некоторых случаях могут вызвать затруднение мочеиспускания и даже задержку мочи, иногда они дают повод к уретрорагии и гематурии. Твердый и мягкий шанкр на слизистой уретры, равно как и папулезные сифилиды, также могут вызвать явления У. Диагноз неспецифического У. в основном устанавливается путем исключения гонорой-ного У. Методика этой диференциальной диагностики зависит от того, диференцируем ли мы с вяло начавшимся гоноройным У. или с затянувшимся хрон. гоноройным У. Если диагноз неспецифического У. установлен, то анамнез (coitus, травма, общий инфекционный процесс и т. д.) позволяет диференцировать между венерической и невенерической формами неспецифического У. Бактерийный неспецифический У. и У. типа Велына как разновидности венерической формы диференцируют на основании наличия или отсутствия флоры в отделяемом уретры. Что касается видов невенерической формы, то в отдельных случаях диагноз выясняется из анамнеза (катетеризация, впрыскивание в уретру крепких растворов), иногда на основании осмотра и общего обследования больного (кондилематоз гениталий, наличие общего дерматоза, диатеза, наличие^ отделяемом туберкулезных бацил, палочек |Дюкрей-Унна или бледной спирохеты, наличие сахара в моче, наличие инородных тел в уретре и т. п.). Иногда ценные услуги дает уретроскопия (папилематоз, кондилематоз, lichen ruber, инородные тела, туберкулезные язвы). Лечение невенерической формы сводится к устранению основной причины заболевания или борьбе с ней, напр. к удалению инородных тел, кондилем, папилем, лечению диатеза, сахарно^ б-ни, tbc, сифилиса и т. д., после чего.^У. (.обычно прекращается. Что касается венерической формы, то бактерийный У. лечится слабыми растворами дезинфицирующих веществ (промывания растворами Hydrargyri oxycyanati 1:5 000, ляписа 1:4 000 или 1: 5 000. Kali liypermanganici 1:5 000,риванола 1:5 000. или инстиляциями протаргола 1—2%-ного, ляписа ^а/₄%-ного, коляргола—1—2%-ного, их-таргана ¹/₁%-ного и т. д.). Впрыскивание крепких растворов и введение бужей ухудшает течение б-ни. У. типа Велына обычно не поддается местной терапии, часто местное лечение даже обостряет процесс. В виду этого рациональнее всего оставить его без местной терапии, ограничиваясь назначением нераздражающей диеты и обильного питья.—Венерическая форма неспецифического У., особенно Б. М. Э. т. XXXІII. It /УРЕТРОГРАФИЯ асептическая форма типа Вельша, имеет чрезвычайно упорный, длительный характер. Вместе с тем опыт показывает, что за исключением весьма редких случаев он не представляет опасности заражения при половых сношениях. Поэтому большинство авторов согласно с тем, что при этой форме, как и других видах неспецифического У., б-ным можно разрешить половые сношения и даже вступление в брак. Все же такое разрешение можно дать лишь после того, как диагноз неспецифического У. установлен совершенно точно, и после попытки той или иной терапией добиться излечения. Особенно это относится к бактерийной форме. Лит.: Билим Н., Обзор современного состояния вопроса о негоноройных уретритах по данным немецкой литературы, Рус. вестн. дерм., 1927, № 6; Васильев А., Бактериальные негоноройные уретриты, Вен. и дерм., 1926,№ 4; Голяховский A., Urethri-tis поп infectiosa, Врач, дело, 1922, № 1—2; К ал Ло-м о н Ф., Невемсрические заболевания половых органов, Днепропетровск, 1927; Кленицкий, О простом уретрите, Врач. газ., 1925, №23; Марков Н., Патология и терапия уретрита у мущчин, СПБ, 1912; Печер-ский В., О негоноройных уретритах, вея. и дерм., 1929, № 3; Ф ро нште йн Р., Методы исследования и общая диагностика заболеваний мочевых и половых органов, Л., 1931; Adrian С, Die nichtgonorrhoische Ure-thritis belm Manne, Halle a. S., 1915; Handbuch d, Haut-u. Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, B. XX—XXІ, В., 1927—34 (лит.); WildboUH., Erkran-kungen der Harurohre u. des Tenis (Hndb. d. Urologie, hrsg.v. A. Lichtenstein, F. Voelckeru. H. Wildbolz, B. V, В., 1928, лит.). См. также лит. к ст. Гонорея. И. Онштойп.

Смотрите также:

УРЕТРОГРАФИЯ (от греч. urethra—мочеиспускательный канал и grapho—пишу), метод получения рентген, изображения контуров мочеиспускательного канала после предварительного растягивания просвета последнего контрастным веществом (жидким или газообразным). Кеннингем (Cunningham) первый применил У. в 1910 ...
УРЕТРОСКОПИЯ, УРЕТРОСКОПЫ. Уретроскопия—метод исследования мочеиспускательного канала при помощи освещения его особыми приборами—уретроскопами. Различают две системы уретроскопов—для сухой и ирригационной уретроскопии. Сухой уретроскоп (Валентина или Люиса) состоит из грифа (светоноситель), ...
УРЕТРОТОМИЯ, см. Мочеиспускательный ко-мял.
URIDROSIS (уридроз), сильное выделение мочевины и мочевой кислоты через кожу, встречающееся иногда у уремических, resp. почечных, больных, при эклямпсии, холере и других заболеваниях. Ббльшая часть твердых веществ пота состоит из карбамида. ...
УРОБИЛИН, пигмент, открытый в моче Яффе (Jaffe); образуется при стоянии мочи из хромогена— уробилиногена. В свежей моче нормально У. отсутствует или содержится в весьма незначительном количестве; в пат. случаях он ...