ЦЕРЕБРО-СПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ
Рисунок 1. Вместилище Цереброспинальной жидкости в головном мозгу: 1— cavum subdu-rale; 2—pia mater; 3—ventri-culus IV; 4—foramen Magendie; 5—cisterna magna; 6—cis-terna pontis; 7 — ventriculus III; 8—dura mater.
зависимо друг от друга сделали попытки получения жидкости на людях поясничным проколом, и этот момент следует считать началом изучения самой жидкости. В наст, время приходится уже проводить диференциацию в зависимости от того, из каких отделов субарахноидаль-ного пространства жидкость получена. Говорят о «люм-бальной», «спиналь-ной» или «жидкости субарахноидально-го пространства спинного мозга», если жидкость получена поясничным проколом; «цистер-нальной» жидкости, если был применен субокципи-тальный прокол; « вентрикулярной » жидкости, если она добыта пункцией желудочков мозга, и жидкости суб-арахноидального пространства головного мозга, если была применена орбитальная пункция. Физиология. 1. Происхождение спинномозговой жидкости. Этот вопрос до последнего времени вызывает большие споры. В качестве источника жидкости привлекались следующие анат. образования в отдельности или в комбинациях: plexus [см. отд. табл. (т. XXXIII, ст. 551—552), pnc.6]Htelacho-rioidea, эпендима желудочков, субэпендималь-ная ткань, глия, нервная паренхима, мягкие мозговые оболочки и их сосуды. Однако последние исследования показали, что местом, где образуется спинномозговая жидкость, является сосудистое сплетение. Этот взгляд является наиболее старым в истории учения о Ц. ж.— косвенные указания на него можно найти даже у Галена и далее у Уиллиса (Willis), Мажанди и Лушка (Luschka). Участие мозговых оболочек в продуцировании спинномозговой жидкости повидимому незначительно. Левандов-ским было выдвинуто предположение об образовании жидкости в самом веществе мозга. Автор думает, что не только вещества из жидкости поступают в нервную систему, но и, обратно, продукты обмена из нервной системы могут попадать в жидкость по периваскулярным лимф. щелям.—В отношении лимфообразования в мозгу и путей распространения лимфы существуют две точки зрения. Одна из них (Сикар) предполагает две околососудистых системы: каждый сосуд, проникающий в мозг, имеет два разделенных мембраной периваскулярных пространства. Наружное свободно сообщается с субарахноидальным пространством, оканчиваясь слепо в своем центральном отрезке, в том месте, где сосуды мозга переходят в капиляры; это пространство содержит спинномозговую жидкость. Внутренний отрезок периваскуляр-ного пространства сопровождает сосуды на всем их протяжении и не только в нервной паренхиме, но и в субарахноидальном пространстве, не сообщаясь с ним. В этом внутреннем отрезке периваскулярного пространства циркулирует лимфа. Другая точка зрения (Mest-rezat) предполагает единую систему периваскулярных пространств, продолжающихся на капиляры, при этом в капилярной части нахо- 42Х дится лимфа, частично сообщающаяся с жидкостью периваскулярных пространств. Ни одна из изложенных точек зрения не получила пока еще полного признания; т. о. вопрос о системах периваскулярных пространств следует считать спорным. Более правильна точка зрения Ме-стреза о наличии одной системы околососудистых щелей, связанной с субарахноидальным пространством. 2. Механизм образования жидкости и ее состав. Единого взгляда по этому вопросу пока нет. По одним авторам жидкость является простым трансудатом, по другим она диализат или же результат ультрафильтрации; наконец она молсет быть продуктом секреторной деятельности сосудистого сплетения. Теория диализа составных частей жидкости через полупроницаемую перепонку является довольно распространенной (Вальтер) и находит свое объяснение в бедности жидкости коллоидами и в преобладании в ней кристаллоидов. Полупроницаемые оболочки не пропускают коллоидов, стремление же к выравниванию осмотического равновесия между кровью и жидкостью обусловливает большое содержание в жидкости ионов однозначного с коллоидом крови заряда и выравнивание других ионов. Однако против теории диализа говорит присутствие в спинномозговой жидкости белка, ферментов, антитриптическое действие жидкости и нек-рые другие особенности, не присущие диализатам. Является ли спинномозговая жидкость секретом? Существует ряд фактов, говорящих в пользу этой точки зрения. Некоторые моменты стимулируют продукцию жидкости (напр. экстирпация эпифиза у молодых животных), другие, наоборот, ее задерживают (введение морфия). Образование жидкости не зависит от кровяного давления, в жидкости содержатся вещества, к-рые в крови не содержатся или содержатся в ином количестве. Т. о.многие факты говорят против того, что нормальная жидкость является простым трансудатом или диализатом и надо думать, что она ближе всего по своей природе стоит к секретам (Кафка). При пат. условиях, когда любое место субарахноидального пространства может явиться источником образования жидкости, к последней может примешиваться и трансудат и эксудат. Следует однако проводить строгое различие между продукцией нормальной жидкости и проницаемостью (гемато-энцефалический барьер). Нормальная Ц. ж. прозрачна и бесцветна. Уд. в. 1,003—1,008 (Mestrezat, Kafka). Вязкость несколько выше, чем воды,—1,02—1,027 при 38° (Polanyi), 1,0424—1,0489 (Levinson). Понижение точки замерзания Д=от 0,52 до 0,56°. Поверхностное натяжение (сталагмометром) 101—105 капель. Температура спинномозговой жидкости стала изучаться недавно (1925). По нек-рым исследованиям (Giuffre, Mannino, Sehiff) t° жидкости в среднем 36,8°. Температура жидкости в среднем на 0,5° выше подмышечной t°. Эти данные пока не имеют практического значения и представляют интерес лишь с физиол. стороны. Состав жидкости ясен из приводимой таблицы. Жидкость, к-рая взята из различных отделов субарахноидального пространства, неодинакова по своему составу. Сравнительные данные по Сестану, Риз еру и Лаборду для люм-балыюй жидкости и жидкости желудочков: общее количество белка—0,03 :0,01%; сахар— Составные части спинномозговой жидкости (В °/оо) 1. Твердый остаток.......... 8—19 2. Органическая часть......... 2,13 3. Неорганическая часть....... 8,8 4. Общий азот............. о,1 —0,25 5. Белок.............. . . 0,16—0,288 а) глобулин........... 0,024—0,048 б) альбумин........... 0,168—0,24 6. Аминокислота ........... 0,016 7. Мочевина.............. 0,2 —0,4 8. Мочевая кислота.......... o,ooi—0,01 9. Креатин............... о,045 ю. Холин................ 0,001 11. Холестерин............. Следы 12. Сахар................ о,бэ —0,65 13. Органические кислоты....... 0,12 14. NaCl................. 6,0 —7.30 15. КС1.................• 0,04" 16. Фосфор................ 0,02 17. Натрий............... 3,32 18. Калий................ 0,135 19. Кальций............... 0,054 20. Магний................ 0,034 21. Ферменты.............. + 22. Иммунные тела........... 0 23. Клеточные элементы........ о/З—5/3 24. Гипофизин ............. + 0,045 : 0,06%, мочевина—0,025 : 0,025%; NaCl— 0,73 :0,73%; клетки—3 : 0,1 в 1 лш3. Резервная щелочность Ц. ж.—50,7 об. %; рН—7,44. 3. Циркуляция жидкости и ее всасывание. Нормальная жидкость образуется в сосудистом сплетении желудочков и распространяется по субарахноидальным пространствам головного мозга, проникая через вещество мозга (Монаков) или через его различные отверстия и далее в большую цистерну и к субарахноидальным пространствам спинного мозга (Kafka). Если принять эту точку зрения, то ток жидкости, к-рый совершается очень медленно, этим уже указан. Если лее думать наоборот, что сплетение является местом наибольшего всасывания жидкости и что жидкость образуется всей нервной тканью, то понятно, что направление тока при этой концепции будет уже обратным. Более принят взгляд, что жидкость проникает из желудочков в суб-арахноидальное пространство головного мозга и спинальное субарахноидальное пространство по направлению сверху вниз. Не вся мозговая жидкость из желудочков направляется в субарахноидальное пространство спинного мозга, известная часть ее всасывается в вышележащих отделах. В большой цистерне отмечается нек-рое движение жидкости вверх, однако главный ток направляется в спинальные отделы, где жидкость в своей большей части и всасывается. Движение жидкости в веществе мозга подчинено гл. обр. пульсовой волне, обусловливающей ритмические колебания объема головного мозга. Движение по периваскулярньш пространствам является спорным; большинство авторов думает о его направлении к суб-арахноидальному пространству. Всасывание по большинству авторов происходит Пахионо-выми грануляциями, через лимфатические и периневральные пространства (рис. 2). Первый путь оспаривается, вторые же пути выдвигаются на первый план. Всасывание другими тканями мало вероятно. 4. Давление. Давление в субарахнои-дальном пространстве обусловливается эластичностью субарахноидального мешка, напряжением окружающих тканей и давлением в сосудах. При вертикальном положении присоединяется еще гидростатическое давление столба жидкости. Максимальное давление имеется в поясничной части субарахноидального пространства; в верхней части давление равно
Рисунок 2. /—sinus sagittalis sup.; 2 — Пахионовы грануляции; 3— falx cerebri; 4—fissura lon-gitudinalis sup.; 5—pia mater; i5—araclmoidea; 7—dura mater.
атмосферному, выше, напр. в задней цистерне, оно отрицательное. Нормальное давление в лежачем положении колеблется в пределах 50—150 ли* Н20 (верхняя граница 200 мм), в вертикальном по-2 ложении оно может достигать 250—300 мм Н20. Давление обычно измеряется при помощи манометра Клода (Claude). Изменения кровяного давления, респираторные колебания, положение головы, кашель, натуживание, принятие вен, а также различного рода эмоции (испуг и пр.) отражаются на цифрах давления жидкости. 5. Количество. Количество жидкости, взятое в целом, колеблется в зависимости от роста, строения и величины черепа и возраста в пределах 120— 200 см*. Головной мозг с цистернами содержит 30—50 cmz, желудочки 40—60 см3; вся остальная жидкость падает на субарахноидальное пространство спинного мозга. 6. Гемато-энцефалический барьер (см. Барьерная функция, гемато-энцефалический барьер). Следует думать, что мы имеем не один барьер, а несколько. Первый барьер—между кровью и жидкостью. Следующей составной частью барьера являются мозговые оболочки,и пограничная мембрана глии (между жидкостью и веществом мозга). Анат. элементы барьера имеются и в периферической нервной системе. Морфол. состав барьера, мезодермальное происхождение его элементов дает основания включить его в систему ретикуло-эндотелия. Проницаемость барьера как в физиологических (беременность, менструальный период), так и в пат. условиях подвержена колебаниям. В нормальных условиях быстрее проникают вещества, легко диссоциируемые с отрицатель- Вещества Про ницаемо ( бром + j иод + | салициловая к-та + 1 пикриновая к-та + Электролиты ) какодиловокислый \ натрий + | диуретин ? 1 пирамидон 1 уранин + 1 кислый фуксин + Молекулярно- \ сахар + растворимые ; мочевина + вещества { креатин + } белок 1 фибриноген Коллоиды J нгары j щелочи ! ферменты 0? V антитела морфий + атропин + стрихнин + ртуть + висмут +? мышьяк + свинец +? метиленовая синька основной фуксин пиронин нейтральрот алкоголь + хлороформ + уротропин + тршгановая синька конгорот ным зарядом (анионы)—см. приводимую таблицу (по Вальтеру). Механизм барьерной функции в наст, время является еще недостаточно изученным. Некоторые авторы отождествляли его с полупроницаемой перегородкой, через к-рую проникают вещества из среды, богатой коллоидами (кровь), в среду, бедную ими (жидкость). На деле соотношения оказались более сложными. При введении вещества в кровь оно может не оказаться в жидкости и обнаруживается в эндотелии сосудов, клетках стромы и эпителии сплетения. Проникновение вещества в жидкость не всегда ведет за собой его присутствие в мозгу (см. Проницаемость).—Клиническое определение проницаемости барьера производится гл. обр. бромным методом Вальтера. Отношение содержания брома в крови и жидкости после предварительной дачи брома внутрь в течение 4—5 дней характеризует фнкц. состояние барьера. Нормальный индекс P/Q (Permeabilitats-Quotient) = 2,9—3,3 (отношение брома крови к брому жидкости). Повышение проницаемострт. (понижение индекса) установлено при менингитах, прогрессивном параличе и менинго-энцефаломиелите(1,8—2,67, по Вальтеру). При опухоли мозга, если в болезненный процесс вовлечены оболочки, проницаемость повышена; при эпидемическом энцефалите и артериосклерозе мозга также отмечается некоторое повышение проницаемости. Наибольшее повышение проницаемости отмечается при заболеваниях, при к-рых поражаются оболочки и сплетения. 7. Роль спинномозговой жидкости. Относительно роли и функции спинномозговой жидкости мнения авторов расходятся. Так напр. Местреза считает, что жидкость создает особенно благоприятные условия для функции нервных клеток. Галлибертон (Halliburton) поддерживает эту точку зрения, утверждая, что жидкость сохраняет осмотическое равновесие нервных клеток. Монаков и Л. Штерн считают спинномозговую жидкость питательной средой для центральной нервной системы. Другие авторы полагают, что роль жидкости сводится к процессу удаления продуктов распада (Abbau-stoffe). Общей точкой зрения для большинства авторов является во-первых, что жидкость предохраняет центральную нервную систему от внешних инсультов и во-вторых, что она является регулятором интракраниального давления. Вопрос о питательной роли жидкости подвергается в наст, время пересмотру, и нек-рые авторы (Вальтер) склонны отрицать эту роль. Основанием для этого служит тот факт, что удаление большого количества жидкости (100—120 см3) при энцефалографии и замена ее воздухом не вызывает нарушения мозговой деятельности. Это обстоятельство говорит в пользу того, что питание центральной нервной системы происходит непосредственно из капиляров мозга. Повидимому следует говорить не о питательной роли всей спинномозговой жидкости in toto, а скорее отдельных ее составных частей, напр. сахара, резко уменьшающегося в жидкости при нек-рых инфекционных заболеваниях. Это уменьшение связано повидимому с усиленным потреблением сахара центральной нервной системой. В пользу защитной роли жидкости говорит ее способность вырабатывать антитела. Выработка антител в жидкости наступает медленнее, нежели в крови, и не достигает таких высоких цифр, как в крови. Местный иммуни- тет в субарахноидальном пространстве создается под влиянием вводимых туда различных вакцин. Патология. 1. Изменения внешнего вида и дав л е н и я. Нормальный вид жидкости совершенно не исключает возможности ее пат. состава (напр. при прогрессивном параличе). В пат. случаях она может быть мутной и окрашенной от примеси форменных элементов. Степень помутнения от небольшой опа-лесценции до вида жидкого гноя (напр. при менингитах) зависит от количества содержащихся в жидкости форменных элементов. В нек-рых случаях при стоянии жидкости (при туб. менингите и прогрессивном параличе) образуются т. н. фибринные сгустки в виде нитей. В случаях ранения и повреждения сосудов венозного сплетения к жидкости может примешиваться кровь. Если кровоизлияние свежее, будет ли оно искусственным или вызвано заболеванием, кровь оседает обычно на дно пробирки (эритрохромия). В случаях более старых кровоизлияний кровяной пигмент растворяется в жидкости и она приобретает желтую или канареечную окраску—ксан-■тохромия (см.). Давление в пат. случаях (менингиты, опухоли мозга) может достигать очень высоких цифр (до 800 мм). Повышение давления обусловливается, с одной стороны, усиленной продукцией жидкости, с другой—нарушением оттока вследствие закупорки выводящих отверстий, напр. воспалительным инфильтратом. На увеличении давления жидкости может отражаться гипертония и все процессы, ведущие к увеличению головного мозга. 2. Гиперальбуминоз. Рахиаль-буминометрия. Определение белка в жидкости особенно разрабатывается за последнее время. Определяется общее количество белка, альбумины, глобулины и глобулиновые реакции. Общее количество (по методу Roberts-Стольникова, Брандберга, Zaloziecki, Сикара): к исследуемой жидкости (0,5 см3) после центрифугирования прибавляется 4,5 см3 физиол. раствора NaCl (разв. 1:10). Из этого основного раствора по прилагаемой схеме делаются дальнейшие, к-рые переслаиваются 0,5 см3 концентрированной азотной к-ты (см. таблицу). Через 3 мин. отмечают первое разведение, где обнаруживается белое кольцо на границе жидкостей; 0,03 помножают на это разведение и получают содержание белка на 1000 в цельной жидкости (по Zaloziecki на разведение помножают 1/60). Основное разведение спинномозговой жидкости (в см*) 1 : 10 Физиол. раствор (в ом3) Полученное разведение 0,5 0,45 0,4 0,3 0,2 0,09 0,25 0,2 0,3 0,4 1 : 10 1 : 12 1 : 15 1 : 20 1 : 30 и т. д. Определение глобулинов в Ц. ж.—см. Нон-не-Апелъта реакция, Панди реакция. Реакция Росс-Джонса (Ross-Jones): спинномозговая жидкость не смешивается, а переслаивается с сернокислым аммонием как удельно более тяжелым, и наблюдается в течение 3 мин. выпадение хлопьев на границе жидкостей. Реакция Ногуши (с масляной к-той): 2,2 см3 жидкости смешивают с 1 см3 10%-ной масляной к-ты, нагревают до кипения, после чего прибавляют 0,2 см3 нормального раствора соды. Все это подвергается кипячению в течение нескольких секунд. Положительный результат определяется через 3 часа. Изменения, наступающие после этого времени, трактуются как отрицательные. В последнее время большое внимание уделяется определению белковых фракций в спинномозговой жидкости (по Кафка или Стефану). При сифилитических заболеваниях нервной системы (прогрессивный паралич и др.) преобладают глобулины, при несифилитических— альбумины. Белковый коефициент в норме равен 1:5 (0,2). В пат. случаях он подвержен различным вариациям.—В вопросе о происхождении белка в жидкости пока еще нет достаточной ясности. При нарушении целости барьера часть белков проникает из крови, другая часть возникает эндогенным путем (интрамурально), непосредственно из нервной ткани. При спиналь-ном блоке, вследствие застоя в сосудах, белок проникает в жидкость через сосудистую стенку в больших количествах, в результате чего такая жидкость после ее выпускания коагулируется, превращаясь в желеобразную массу (массивная коагуляция). Liquorphanomen. При встряхивании спинномозговой жидкости с половинным количеством эфира эфирный слой делается мутным и желатинообразным—наступают явления застывания (Erstarrungsphanomen). Этот феномен, получающийся при встряхивании эфира и с другими коллоидальными жидкостями, интересен в том отношении, что при отрицательной RWb спинномозговой жидкости эфирный слой является более застывшим и мутным, нежели при положительной RW. 3. Токсичность спинномозговой жидкости. Существуют данные испытания жидкости на животных, говорящие в пользу токсичности жидкости паралитиков. То же самое относится и к жидкости эпилептиков, особенно токсичность ее увеличивается в status epilepticus. Есть указания на присутствие в жидкости нейротоксических веществ. 4. Цитология. Впервые цитология жидкости стала изучаться французами (Nageotte, Ravaut, Sicard и Widal), к-рые в 1901 г. предложили следующую методику определения клеточных элементов. После центрифугирования 3—4 ем3 жидкости в течение 3/4 часа осадок фиксируется и красится. При увеличении клеточных "элементов речь идет о «лимфоцитозе». Нажот исследовал жидкость табетиков и паралитиков и обнаружил'лимфоцитоз в жидкости в 90%. Предложенная Нажотом камера для исчисления клеток (клетки Нажота) поделена на 40 прямоугольников, каждый из к-рых равен 2,5 мм2. Глубина камеры 0,5 мм. Общее количество жидкости в одном прямоугольнике равно 1,25мм3. Для определения сосчитывают клетки в 4 прямоугольниках, к-рые дают количество в 5 мм3 жидкости. Количественное определение клеточных элементов жидкости у нас производится обычно при помощи камеры Фукс-Розенталя (Fuchs-Rosenthai) (см. Камеры счетные). Нормальное содержание клеточных элементов (лимфоцитов) колеблется в пределах 3—5 в 1 мм3. Различные пат. процессы в центральной нервной системе ведут к увеличению клеточных элементов (плеоцитоз), к-рое резче 42 8 всего выражено при менингитах (инфекционных) и прогрессивном параличе. При других заболеваниях (интоксикации, кровоизлияния, опухоли) плеоцитоз не особенно велик. В общем считается: 5—10 клеточных элементов— слабый плеоцитоз, 10—50—заметный плеоцитоз, от 50 до 250—резкий плеоцитоз, свыше 250— крайний плеоцитоз. Характер клеточных элементов меняется в зависимости от характера процесса. Лимфоцитоз наблюдается при сифилисе, токсических поражениях оболочек, энцефалитах. При прогрессивном параличе встречаются кроме того плазматические клетки (типа фагоцитов), фибробласты. При туб. менингите—плазматические клетки; при цереброспинальном эпидемическом менингите—поли-нуклеары. Деструктивные и дегенеративные процессы в большинстве не дают плеоцитоза. 5. Коллоидные реакции. Из коллоидных реакций наиболее распространенными являются золотая реакция Ланге (Goldsol) (см. Гольдзоль реакция) и мастичная реакция (Ema-nuel). В качестве ее модификации предложена реакция Якобсталь-Кафка (Jacobsthal-Kafka), основной раствор готовится по Эмануелю; после встряхивания раствор должен стоять на леднике в течение 24—48 часов. Опытный раствор приготовляется из основного путем прибавления к 9 ем3 абсолютного алкоголя 1 см3 основного раствора в 10-граммовой пипетке и затем все это выливается по каплям в 40 см% дест. воды при одновременном встряхивании (время смешивания 50 сек.). Раствор остается стоять в течение 30 мин. для его созревания. Титрование: к 1 см3 раствора Nad (от ОД до 105%) прибавляется 1 см3 раствора'мастики, после чего все пробирки по очереди слегка встряхиваются и для основного опыта берется та солевая концентрация, при к-рой впервые происходит осаждение мастичной суспенсии; раствор NaCl делается из основного 10%-ного (к 10,0 NaCl прибавляется такое количество Aq. bidestillata, пока общий вес не будет равен 100,0). Основной опыт—как и при реакции Ланге: к 0,5 см3 спинномозговой жидкости прибавляется 1,5 см3 соответственно титру раствора NaCl (в 1 прибирку), смешивается и делаются нисходящие разведения жидкости в 12 пробирках (1:4—1:4 000), затем к каждой пробирке приливают по 1 см3 эмульсии мастики. Пробирки слегка встряхивают, затыкают ватными пробками (испарение спирта) и результат определяется спустя 24 часа. В дальнейшем результаты наносятся в виде кривых на схему. Основным пунктом в мастичной реакции является приготовление соответственной мастичной суспенсии; т. к. ее коагулирующая способность подвергается значительным колебаниям, поэтому предварительный опыт определения солевой чувствительности является в каждом отдельном случае совершенно необходимым.— Реакция Киршберга (Kirschberg, 1917) с коллоидальным раствором берлинской лазури. Приготовление раствора: 1 з берлинской лазури вместе с 5 см3 5 %-ной щавелевой к-ты разводят в 100 ем3 дест. воды. Дальнейшая техника такая же, как и при золотой реакции. Схема написания результатов этой реакции та же, как при реакции Ланге (цвета: голубой, голубоватый, светлоголубой, белый). Применение реакции: при недостатке жидкости (0,02 см3) и особенно в целях диагностики нормальной жидкости (в виду особой чувствительности этой реакции). 6. Химические сдвиги в жидкости выражаются изменениями резервной щелочности и рН (ацидоз при менингите, алкоголизме, при эпилепсии). Наиболее важными являются изменения сахара (см. Гиперглико-рахия, гипогликорахия). Хлориды уменьшаются в жидкости при менингитах, причем имеют то же прогностическое значение, что и колебания сахара. Кальций в жидкости=50—60% кальция крови'; отличается особенным постоянством своего содержания; при различных заболеваниях колеблется почти в физиол. границах (6—7 мг%). Холин в нормальной спинномозговой жидкости (Mott и Halliburton) не содержится. Его находили при прогрессивном параличе и особенно при эпилепсии (Donath). Холестерин, нормально содержащийся в жидкости в виде следов, был обнаружен при прогрессивном параличе, схизофрении и эпилепсии. При параличе наблюдается появление нуклеопротеида (Halliburton и Mott). Во многих пат. случаях наблюдали появление молочной к-ты, увеличение содержания мочевины. 7. Реакции на сифилис (см. Вассермана реакция, Прегщпитация, преципитатные реакции в серодиагностике сифилиса). Из сифилитических заболеваний чаще всего положительный результат дает прогрессивный паралич (с малыми дозами жидкости—0,2); сухотка спинного мозга дает положительный результат в 70% (дозы 0,5—1,0). Сифилитические менингиты и менинго-энцефалиты (свежие) очень часто дают положительный результат. При сосудистом сифилисе, наоборот, результат чаще отрицательный. Опухоли мозга также иногда дают положительный результат. 8. Паразитология ж и д к о с т и. В спинномозговой жидкости обнаруживаются следующие бактерии: Dipiococcus lanceolatus при пневмококковом менингите; рожистый стрептококк; Str. viridans, mucosus при стрептококковом менингите; золотистый стафилококк; интрацеллюляр-ный менингококк при эпидемическом менингите; туб. бацилы. "Бледная спирохета была обнаружена в жидкости при раннем сифилитическом менингите. Кроме этого в жидкости были находимы спирохеты возвратного тифа, Trypanosoma gambiense, пузырьки цистицерка и зернышки актиномикоза. 9. Отдельные синдромы в спинномозговой жидкости. Синдром Фруан-Нонне (Froin-Nonne) при спинальных опухолях характеризуется 1) резко выраженной белко-во-клеточной диссоциацией, 2) ксантохромией, 3) большим содержанием белка, к-рое иногда приводит к массивной коагуляции жидкости после ее выпускания (превращение ее в желеобразную массу), 4) нормальным содержанием клеточных элементов. Данный синдром развивается в результате спинального блока, дающего явления венозного застоя и застоя жидкости (нарушение всасывания). Он наблюдается при опухолях спинного и головного мозга и множественных радикулитах, целиком или частично. Обратный синдром—клеточно-бел-ковая диссоциация (плеоцитоз с нормальным содержанием белка)—описан при субарахно-идальных кровоизлияниях, начальных фазах невросифилиса, эпидемическом энцефалите (в остром стадии), асептическом менингите. Диссоциация между коллоидными реакциями и воспалительными (нормальное содержание белка и клеточных элементов и паралитический тип кривой гольдзоль-реакции) является характер- ной для рассеянного склероза и воспалительно-дегенеративных процессов в мозгу. 10. Способы получения ж и д к о с т и—см. Поясничный прокол и Пункция. Пункция задней цистерны обычно применяется для введения контрастных веществ (липиодоля) в субарах-яоидальное пространство при спинальных опухолях. Существуют сторонники ее преимущественного применения (Гаркави, Эмдин) вместо люмбальной пункции, поскольку субокципи-тальная пункция обычно не сопровождается явлениями менингизма (рис. 3). Противопоказанием для этой пункции являются: выраженный артериосклероз и наличие опухоли в окружности
Рисунок 3. Схема еубокципитальной пункции.
задней цистерны. Квинке предложил метод добывания спинномозговой жидкости на трупах. Люмбальную пункцию наиболее целесообразно производить в сидячем положении, т. к. в лежачем жидкость вытекает под очень малым давлением. Для этой цели необходим помощник, к-рый бы помогал преодолеть ригидность тела, связанную струпным окоченением. Место пункции определяется так же, как и на живом человеке; кожа дезинфицируется, и пункция производится обычным троакаром. Нередко при пункции получается кровянистая жидкость. Примесь крови часто может зависить от ранения венозных сплетений оболочек. Отличием искусственной примеси крови (ранение вен) от крови в субарахноидальном пространстве является отсутствие в первом случае полного смешивания крови с жидкостью. При правильном введении троакара в канал жидкость вытекает каплями. Большее количество жидкости можно получить, нагибая голову трупа вперед и назад попеременно. При этом условии можно получить на трупе 10 см3 жидкости и больше. 11. Сравнительная оценка жидкости передней камеры глаза, лабиринтной, спинномозговой жидкости животных и трупной. А. Жидкость передней камеры глаза имеет щелочную реакцию, содержит 0,02% белка, уд. вес ее — 1,007; содержание хлористого натрия= =700 мг%. При увеличении белка наблюдается параллелизм со спинномозговой жидкостью. Б. Жидкость лабиринта имеет такое же содержание белка и солей, как и.спинномозговая жидкость. Как эндо-, так и перилимфа представляют собой продукты лабиринта. В. Спинномозговая жидкость животных (кролик, собака) имеет много сходства с жидкостью человека. Так напр. в жидкости собаки сахар==54—• 75 мг%, хлористый натрий=750—780 мг%. Однако могут быть и различия, в особенности в случаях скрытых заболеваний животных. Проницаемость барьера у животных также не вполне соответствует человеческой. Г. Трупная спинномозговая жидкость. Если во время агонии жидкость еще мало изменяется, то после смерти она резко меняется в своем составе: увеличивается плеоцитоз, количество бактерий, изменяются белковые соотношения и жидкость делается мутной и мало пригодной для исследования. Необходимо брать ее или во время агонии или немедленно после смерти. Лит.: Акопджаняпц А., Библиографический перечень русской мед. лит. за 1918—1927 гг. по вопросу о спинномозговой жидкости и пр. смежных вопросах, Жури, невропатол. и психиатрии, 1931, № 1; Гаркави X., Пункция задней цистерны мозга, Ростов-на-Дону, 1928; Гемато-энцефалический барьер, сборник работ под ред. Л. Штерн и др., М.—Л., 1935; Мацкевич, Современное состояние вопроса об исследовании спинномозговой жидкости в клиническом значении этого исследования, М., 1912; Сперанский А., Элементы построения теории медицины, М.—Л., 1935; Фридман, Спинномозговая жидкость, Л., 193 3 (лит.); Хор ошко В., Клинические наблюдения в связи с punctio lumbalis, М., 1908; Ш а м б у р о в Д., Сифилис нервной системы, М.—Л., 1927 (также Сов. невропатол., психиатр, и пси-хол., т. I, вып. 1—2, 1932); Ш ар о в с к и й С, Спинномозговая жидкость в клинической диагностике, Киев, 1928; Штерн Л., Барьерная функция и отношение между спинномозговой жидкостью, кровью и нервными элементами спинномозгового ствола, Мед.-биол. журн., вып. 2, 1926; Штессель, Исследование спинномозговой жидкости при различных заболеваниях, Саратов, 1914; Юдин С, Спинномозговая анестезия, Серпухов, 1925; Boyd W., Physiology and pathology of the ce-rebrospinal fluid, N. Y., 1920; Eskuchen K., Die Lumbalpunktion, B.—Wien, 1919; Grr e e n f i e 1 d J. a. Carmichael E., The cerebrospinal fluid in clinical diagnosis, N. Y., 1925; Hoeber, The human cerebrospinal fluid, N. Y., 1926; Kafka V., Die Cerebrospi-nalfliissigkeit, Jena, 1930; Levinson A., Cerebrospinal fluid in health and in disease, L., 1923; Mestre-z a t W., Le liquide cephalo-rachidien normal et patholo-gique, valeur clinique de l'examen chimique, P., 1912; Pappenheim M., Die Lumbalpunktion, Lpz.—Miin-chen, 1922; P 1 a u t F., R e h m O. u. Schottmul-ler H., Leitfaden zu Untersuchung der Zerebrospinal, flussigkeit, Jena, 1913; Riser, Le liquide cephalo-rachidien, P., 1929; Walter F., Die Blut-Liquorschranke, eine physiol. und klin. Studie, Lpz., 1929. А. Кульков.
Смотрите также:
- ЦЕРИЙ, хим. элемент, символ Се, принадлежит к группе редких земель, занимая 58-е место в периодической системе; ат. в. 140.3. Группа редких земель получается обычно как побочный продукт при извлечении тория ...
- ЦЕСТОДЫ, или ленточные черви, Cestoda Ge-genbaur, 1859 (син. Cestoidea Paid., 1808, Ces-todes Burmeister, 1837, Cysticerci Zeder, 1800, Taeniada Nicholson, 1887), составляют класс из типа плоских червей (Platodes Leuck. 1854) и ...
- CEPHALONES (от греч. kephale—череп), термин, данный Вирховым черепам особо крупных масштабов (свыше 550 мм по горизонтали). Имеются в виду врожденные формы гипертрофии черепа и мозга как частный гигантизм тела. Гидроцефалические увеличения ...
- ЦИАНИН, син. chinolinblau, хинолиновая синька, блестящие зеленые кристаллы, очень (трудно растворимые в холодной воде, легче в горячей и легко растворимые в спирте; в гист. практику введен Вильямсом в 1856 г. ...
- ЦИАНИСТЫЕ СОЕДИНЕНИЯ, иначе синеродистые, составляют обширную группу соединений, характеризующихся наличием одновалентного радикала—CN. Последний напоминает по своим хим. свойствам галоиды и иногда его относят к т. н. псевдогалоидам (ср. сходство солей, напр. ...