ЦЫНГА

ЦЫНГА (от польского dziegna—худосочная б-нь), или скорбут (от голландского scheurbuik, skorbek—язвы во рту), авитаминоз, развивающийся при длительной недостаче или отсутствии в пище витамина С. Цынга характеризуется явлениями общего геморагического диатеза. Ц. поражает все возрасты; среди взрослых Ц. обычно развивается в виде больших эпидемий, спорадические случаи редки; у детей, наоборот, обычны спорадические случаи, массовые же заболевания составляют исключение. История. Первые описания эпидемий Ц. относятся к 13 в. Тяжелая эпидемия охватила войска Людовика IX под Каиром в 1250 г. В 15 в. эпидемии Ц. причиняли много бедствий мореплавателям, искавшим новые страны, так напр. Васко де Гама во время путешествия в Ост-Индию потерял половину своего экипажа. В 16 в. Ц. появилась в Европе и эпидемии ее наблюдались в Скандинавии и на Балтийском побережьи. Эуриций Кордус (Euricius Cor-dus) в 1534 г. описал эпидемию под названием scharboock (скорбут) от названия особого рода капусты Scharbockskraut, которой с успехом лечили б-ных. Описание Ц. в последующие столетия носили менее определенный характер и только в первой половине 18 в. Ц. снова строго диференцируется. К этому времени относится практическое разрешение проблемы происхождения, профилактики и лечения цынги„ Крамер (J. Kramer) еще в 1720 г. указал, что «даже в лучшей аптеке нет целебного средства против Ц., что свежие овощи, сок апельсинов | и лимонов являются единственным верным ■средством и что сушеные и консервированные фрукты и овощи лишены противоскорбутных свойств». Линд (Lind) в 1747 г. первый произвел тщательно поставленные наблюдения. Когда на корабле, на к-ром он плавал, появилась цынга, Линд разделил заболевших на несколько групп и на них испытывал известные в то время способы лечения. На основании своих наблюдений Линд пришел к выводу, что самыми сильными лечебными свойствами обладают апельсины и лимоны*. В 1795 г. широкие профилактические меры проведены в английском флоте: в пищевой рацион моряков включен лимонный сок; с этого времени в английском флоте эпидемии Ц. прекратились. В 19 в. Ц. в виде больших эпидемий наблюдалась во время войн в осажденных крепостях—в Париже (1871), в англо-бурскую войну в осажденном Ледисмите, в голодный 1899 г. в России; во время мировой войны 1914— 1917 гг. эпидемии наблюдались в России, Австрии, Германии и на Балканах. Эпидемии Ц. в мировую войну мало изучены, но можно •отметить, что как в войсках, так и среди населения Ц. стала распространяться лишь в конце 1916 г., когда к массовому недоеданию присоединялись другие предрасполагающие моменты—инфекции и общее физ. переутомление. Высокая смертность, отмеченная в эпидемиях прежних веков, в наст, время не наблюдается. Надо полагать, что в статистику прежних веков включены случаи, осложненные различными инфекциями. При своевременном распознавании и правильном лечении Ц. протекает вполне доброкачественно и, как сообщают Зал-ле и Розенберг (Salle, Rosenberg), они из 461 наблюдавшегося ими в Германии в 1917 г. ■случая не потеряли ни одного б-ного. Симптоматология. КартинаЦ. различна у грудных, детей младшего возраста и у взрослых (Ц. у детей—см. Барлова болезнь). Ц. у взрослых характеризуется кровоизлияниями в десны, кожу и мышцы. Можно различать продромальный, или лятентный стадий заболевания от выраженной картины б-ни. Продромальный стадий выражен не всегда. В этом периоде чаще всего отмечаются жалобы на общую усталость, разбитость, сонливость, умственную утомляемость и подавленное настроение. Часто лицо б-ного имеет страдальческое выражение, глаза лишены блеска, видимые слизистые цианотичны, кожа грязносерого цвета, суха и вследствие мелкого шелушения как бы посыпана мукой. Очень характерна картина резко выступающих на коже волосяных мешочков; различные авторы описывали такую кожу как keratosis pilaris, keratosis superficialis, lichen scorbuticus, «скорбутиче-•ская кожа», «кожа, напоминающая терку»,и т. п. Часто в продромальном стадии б-ные жалуются на ревматические боли в нижних конечностях— в икрах, в голенях. Эти боли зависят от мелких кровоизлияний в толщу мускулатуры с поражением проходящих в этой области мелких-нервных волокон. В выраженном стадии видны многочисленные точечные кровоизлияния. Величина кровоизлияний зависит не от тяжести заболевания, а от фнкц. или физ. нагрузки органа: чем сильнее субъект, чем сильнее он напрягает свою мускулатуру, тем сильнее кровоизлияния в мышцы, и т. д. Место кровоизлияний определяется условиями наибольшей физической нагрузки, так например в походах у солдат наиболее сильные кровоизлияния ча- ще всего появляются в икроножных мышцах (Ашоф и Кох). По частоте локализации кровоизлияния располагаются в следующем порядке: 1) десна, 2) мышцы, 3) подкожная клетчатка, 4) кожа. Кровоизлияния в периост, внутренние органы и суставы редки. Изменения десен относятся к почти обязательным проявлениям Ц.; в абортивных случаях они зачастую являются единственным симптомом б-ни. Вследствие капи-лярных кровотечений в толщу десен слизистая их набухает, становится цианотичной и рыхлой. При инфекции, исходящей обычно от кариозных зубов, слизистая изъязвляется, покрывается сине-багровыми грануляциями и появляется грязносерое отделение. Припухание десен начинается с сосочков слизистой между резцами у передней их поверхности и отсюда распространяется по всей окружности зуба в виде валика. Постепенно изменения распространяются на слизистую вокруг других зубов, и только там, где нет зубов, десны остаются неизмененными. В результате вторичной инфекции из кариозных зубов слизистая вокруг них иногда подвергается распаду и образуются язвы (stomatitis ulcerosa). Часто при Ц. расшатываются и выпадают зубы. Описаны кровоизлияния и в другие участки слизистой рта и в мягкое нёбо, но они встречаются редко. Десны при правильном лечении быстро заживают, причем обычно не остается видимых следов, лишь при значительных кровоизлияниях могут остаться склеротические изменения.— Кровоизлияния в мышцы часто наступают внезапно. При значительных кровоизлияниях отмечается вначале мягкая опухоль, к-рая в дальнейшем становится плотной вследствие развития соединительной ткани,—скорбутиче-ский склероз, что ведет иногда к контрактурам. В конечном результате даже в средней тяжести случаях развивается атрофия мышц, отек вследствие местного нарушения кровообращения и цианоз. При кровоизлияниях в мышцы б-ные жалуются на боли и имеют характерную походку с вогнутыми внутрь коленями и ротированными внутрь стопами или старческую походку с согнутыми коленями и наклоненным вперед телом. Иногда кровоизлияния прощупываются в мышцах в виде плотного и болезненного шнурка. Наиболее частым местом кровоизлияний являются икроножные мышцы, но возможны кровоизлияния в любую группу мышц. Нередко наблюдались кровоизлияния в прямые мышцы брюшной стенки.—Кровоизлияния в подкожную клетчатку бывают обширными и встречаются чаще там, где кожа подвергается сильному натяжению или давлению, так напр. подколенная впадина, седалище, область лодыжек, на пятке и т. д.—Кровоизлияния в кон-су носят петехиальный характер и локализуются вокруг волосяных мешочков. Чем сильнее оволосение, тем больше петехий; больше всего их можно найти на руках и на ногах, меньше на туловище; на лице петехий обычно не бывает. Свежие кровоизлияния в волосяные мешочки имеют вид яркокрасных пятнышек, позже они превращаются в сине-черные узелки, из середины к-рых иногда торчит обломанный волос; часто волосы выпадают. В дальнейшем узелок рассасывается и остается пигментированное пятно. В результате разновременности кровотечений кожа получает пестрый пятнистый вид; окраска сине-черная, сине-багровая и краски цвета радуги зависят от изменения кровяного пигмента на местах кровоизлияний различной давности. Кости и с у с т а в ы. У детей кости часто поражаются на месте соединения эпифизов с ди-афизом. У взрослых поражения костей встречаются редко, но если они бывают, то они идентичны с изменениями у детей. Изменения находят чаще на ребрах на месте сочленения кости с реберными хрящами, где рост продолжается дольше, чем в остальных частях скелета. Здесь, как при Ц. в детском возрасте, описаны опухание, крепитация и переломы, ведущие к полному отделению грудины от ребер, что может повести к расстройству механизма дыхания (см. Барлова болезнь). Эта тяжелая форма описана у молодых индивидуумов и не встречается у стариков. Суставы поражаются чаще, чем кости; чаще всего наблюдаются кровоизлияния в периарти-кулярную ткань коленных суставов, в результате чего получаютея иногда большие деформации. Выпоты в суставы чаще серозные, чем геморагические. Кровотечения желудочные, кишечные, легочные, плевральные и почечные также наблюдаются или самостоятельно или при комбинации скорбута с инфекциями: тифом, дизентерией, туберкулезом и т. д.—Носовые кровотечения при скорбуте наблюдаются часто и нередко их трудно остановить. В глазу часто наблюдаются кровоизлияния субконъюнкти-вальные, в переднюю камеру глаза, сосудистую оболочку и кроЕоизлкяния в сетчатку. Со стороны сердечно-сосудистой системы часто можно отметить глухие тоны сердца, анемические шумы, лябильный и мягкий пульс. Специфических для цынги изменений в легких не отмечается. В тяжелых случаях Ашоф и Кох находили жировую инфильтрацию печени. Селезенка в случаях цынги, не осложненных инфекцией, не прощупывается и даже пер-куторно не увеличена. Кровоизлияния в нервную ткань встречаются очень редко. Обычно кровоизлияния локализуются не в самом веществе, а в оболочке нерва и ведут к тяжелым невритам и паре-стезиям. Чаще поражается п. ischiadicus; Фей-генбаум и Ноорден (Feigenbaum, Noorden) описали два случая паралича нижних конечностей; у одного из этих больных на вскрытии обнаружена субдуральная гематома. Кровь часто представляет отклонения от нормы, но изменения ее не специфичны для Ц. Чаще всего наблюдается вторичная анемия с уменьшением количества гемоглобина и числа эритроцитов. Цветной показатель равен или меньше единицы. Число лейкоцитов может быть нормальным, чаше встречается лейкопения с относительным лимфоцитозом. Оседание эритроцитов нередко замедлено. Несмотря на столь резко выраженные геморагические симптомы при Ц. количество тромбоцитов, свертываемость крови и резистентность красных кровяных шариков не обнаруживают характерных изменений. Часто при Ц. наблюдается субфебрильная температура. Температурная кривая совершенно не характерна. Нек-рые авторы предполагают, что повышения t° обусловлены всасыванием крови, но повышения t° не всегда совпадают с появлением новых кровоизлияний. Во многих случаях большую роль играют осложнения инфекциями. Характерно, что при успешном лечении быстро восстанавливается нор- мальная температура, равно как и нормальная картина крови. Течение болезни. При длительной недостаче витамина С б-нь тянется месяцами. Постепенно развиваются явления нарастающей слабости. Цвет лица заболевшего принимает бледножелтую окраску, апетит исчезает. Кровоизлияния развиваются обычно в виде ряда высыпаний, причем они появляются значительно позже первых проявлений недомогания, слабости и малокровия. Реже б-нь начинается внезапно моносимп-томатически с кровоизлияния в икроножные мышцы и т. п. Если обследовать население, среди к-рого развивается Ц., то удается довольно рано обнаружить изменения десен и небольшие петехии в волосяных мешочках. В ые-леченных случаях через несколько месяцев развиваются тяжелые кровотечения, сильная слабость, анемия и кахексия со смертельным исходом. Осложнения в виде пневмонии или какой-нибудь другой инфекции ускоряют печальный исход. В легких случаях при правильном лечении полное выздоровление наступает через 15— 20 дней, в тяжелых случаях—обычно через 35—40 дней. Осложнения. Ц. часто развивается среди голодающего населения и нередко сочетается с голодным безбелковым отеком. К рель (Krehl) говорит о hydrops scorbuticus, Бюкуа (Buquoy)—об общей инаниции, Ашоф и Кох—о нарушенном водном обмене. Залле и Розенберг также указывают на частое сочетание Ц. с отечной б-нью, к-рая является следствием питания неполноценными белками. Ряд авторов указал, что часто предвестником Ц. является куриная слепота, к-рая зависит от недостатка в пище жиров (витамины А и D) (см. Гемералопия). В старой литературе есть много указаний на то, что Ц. развивается на почве эпидемических заболеваний. Несомненно, что инфекция у цынготного б-ного протекает особенно тяжело, но, с другой стороны, инфекции зачастую служат толчком к развитию Ц. и превращению лятентной формы в явную. Нужно учесть, что при инфекции потребность организма в витамине С значительно выше нормы. Отсутствие витамина С во время инфекции ведет к тяжелым геморагическим выпотам и кровоизлияниям во внутренние органы. По Залле, случаи Ц., осложненные туберкулезом, всегда заканчиваются летально, и. Клинковштейн. Патологическая анатомия. Пато-логоанатомическая картина, которая обнаруживается при вскрытии трупов цынготных больных, обычно представляет собой сочетание изменений трех родов: 1) геморагического диатеза, 2) общего истощения и 3) осложнений основного заболевания различными привходящими болезненными процессами. Иногда к этому присоединяются своеобразные изменения костной системы. Геморагический диатез на цынготных трупах проявляется в кровоизлияниях разных типов. Кожные петехии и более глубокие purpura scorbutica представляют собой кровоизлияния в соединительной ткани кожи, особенно вокруг волосяных фоликулов. Микроскоп. исследование кровоизлияний не обнаруживает ничего специфического, в частности в сосудах кожи не находят никаких заметных изменений; описанное нек-рыми исследователями жировое перерождение стенок сосудов отвергается большинством авторов, разрывы стенок сосудов—очень редкое явление (Е. МШ-1ег). Главная масса кровоизлияний возникает per diapedesin. В поздних случаях в коже находят отложение кровяного пигмента—гемосиде-рина, располагающегося в элементах гистио-цитарного инфильтрата, появляющегося в этих случаях по ходу сосудов. Кровоизлияния находят также в области фасций и апоневрозов, в жировой клетчатке, в соединительной ткани по ходу нервов и сосудов. Из слизистых оболочек кровоизлияния наиболее постоянно обнаруживаются в деснах, где они располагаются вблизи шеек зубов; на трупе эти кровоизлияния принимают от действия сероводорода грязно-серый цвет. Далее кровоизлияния нередко обнаруживаются в кишечнике, где они обычно ободком окружают фоликулы, нередко при этом изъязвленные (см. ниже). Далеко не так постоянно встречаются кровоизлияния в легких (задние отделы их), в лимф, железах, в сердечных покровах (особенно в эпикарде). Кровоизлияния в мышцах и в надкостнице с большим постоянством встречаются лишь на трупах молодых цынготных (до 25 лет); в более позднем возрасте они редки. Наиболее пораженными являются мышцы нижних конечностей и среди них gastrocnemius, peronaeus, soleus, однако кровоизлияния могут встречаться и во всех других мышцах. Обычно кровоизлияния возникают в частях мышцы, ближайших к сухожилию или к месту прикрепления к кости, и отсюда распространяются по соединительной ткани вдоль пучков мышечных волокон. Перибстальные кровоизлияния при цынге чаще всего происходят в области эпифизов длинных костей. Кровоизлияния могут происходить также и в суставы, в к-рых они локализуются в синовиальной оболочке, а иногда дают скопление крови в полости сустава. Кровоизлияния при Ц. обычно дают кровяное пропитывание тканей, распространяющееся по тканевым соединительнотканным прослойкам. Иногда же образуются гематомы того или иного объема, раздвигающие мышцы, отслаивающие надкостницу и т. д. При выздоровлении в местах бывших кровоизлияний возникает разрастание соединительной ткани, обусловливающее уплотнение и тугоподвиж-ность соответствующей части (цынготный склероз). Надо еще указать, что кровоизлияние от Ц. легко происходит в местах различных воспалительных процессов; т. о. почти всякое воспаление у цынготного принимает гемора-гический характер. Интересно, что при эндемиях Ц. геморагический характер банального воспалительного процесса (пневмонии, плеврита, нагноения) может наблюдаться еще до выявления очевидных признаков цынги, что свидетельствует как бы о скрытом цынготном состоянии, выявляющемся в местах воспаления. Проявления общего истощения естественно бывают на трупе выражены тем сильнее, чем дальше зашла болезнь. Сюда относятся: общее похудание, оригинальной особенностью к-рого является отставание убыли со стороны жировой клетчатки в сравнении с убылью мышечной ткани и атрофией внутренних органов; общее малокровие с сравнительно вялыми регенеративными проявлениями в костном мозгу; атрофические изменения мышц, бурая атрофия сердца, печени, атрофия зобной железы; в надпочечниках слабость или отсутст- вие хромаффиннои реакции со стороны мозгового вещества; широкий, отечный, однако сохраняющий липоиды корковый слой. К этому можно прибавить марантические отеки и водянку серозных полостей. Из осложнений встречаются различные проявления вторичной инфекции. Наиболее постоянной является инфекция пораженных десен с последующим распадом их, образованием язвенного стоматита, с переходом нагноения и язвенного процесса на соседнюю к деснам слизистую оболочку, на зубные ячейки и т. д. Указанный язвенно-гангренозный стоматит может явиться источником флегмонозной ангины, аспирационной пневмонии и гангрены легкого. Из других осложнений очень часты поражения кишечника в виде катарального энтерита, фоликулярного и фолику-лярно-язвенного энтерита и колита и наконец дифтеритического колита типа дизентерии. В некоторых случаях наблюдается марантический тромбоз вен с его последствиями. Обострение легочного туберкулезного процесса—довольно частое'осложнение Ц., причем туберкулезный процесс в этих случаях принимает резко выраженный эксудативный характер и злокачественное течение. Изменения костной системы, как известно, весьма характерны для Ц. детей (детский скорбут), у к-рых они проявляются в картине б-ни Б ар лова (см. Барлова болезнь). Изменения, сходные с проявлениями б-ни Бар-лова детей, могут иногда встречаться и у взрослых (чаще до 25-летнего возраста), однако с той разницей, что эти изменения поражают не эпифизы длинных костей конечностей, а передние эпифизы ребер, т. е. места соединения костных и хрящевых частей ребер. В соприкасающейся с хрящом части ребра сначала происходит исчезание костномозговых клеток, причем костный мозг приобретает сетчатый характер, остеобласты атрофируются, исчезают, костные перекладины истончаются, надламываются; одновременно здесь же в костномозговом пространстве и под надкостницей происходят эксудация фибрина и кровоизлияния. В результате таких изменений в ребрах около перехода их в хрящи появляются утолщения, а в дальнейшем возникает подвижность. завершающаяся полным отъединением хрящевой части ребра от костной. При поражении нескольких ребер, особенно же при таком отделении хрящей от ребер на обеих сторонах, грудина вместе с хрящевыми частями ребер западает, проваливается внутрь грудной клетки (см. рис.). Дальнейшим осложнением может быть то, что острые края передних концов ребер своим давлением на внутреннюю поверх-

Изменение ребер типа болезни Барлова при цынге взрослого; разъединение костных и хрящевых частей ребер г. западением грудины; V правое ребро прорезалось через кожу.

ность кожи вызывают в ней пролежни, что открывает ворота для вторичной инфекции. Если этот процесс в том или ином этапе его развития затихает, то возникает регенеративное новообразование кости. Кроме указанных выше изменений в тяжелых случаях цынги можно в различных губчатых костях открыть исчезание костномозговых клеток, сетчатый вид костного мозга, атрофию остеобластов, истончение костных перекладин. Благодаря этому губчатые кости при Ц. нередко бывают порозны, лишены их обычной длотности, режутся ножом. Умирают цын-готные больные сравнительно редко от чистой Ц. с маразмом, малокровием, водянкой. Чаще конечной причиной смерти являются осложнения в виде сепсиса, пневмонии, гангрены легкого, Дизентерии, туберкулеза. А. Абрикосов. Этиология и патогенез. Хотя проблема происхождения, профилактика и лечение Ц. были правильно разрешены врачами первой половины 18 в., однако в 19 в. были попытки объяснить возникновение Ц. недостатком в диете органических солей, отравлением птомаинами консервированного мяса, а. с расцветом бактериологии—инфекцией микробами. Своими классическими экспериментами Гольст и Фрелих (Hoist, Frolich) в 1912 г. положили конец всяким колебаниям и окончательно установили, что Ц. есть авитаминоз С. Гольст и Фрелих добились развития экспериментальной Ц. у морских свинок при питании их специальной диетой, состоявшей из сена и разных злаков (пшеница, ячмень, рис, овес, рожь). Так как диета эта была недостаточной в смысле содержания в ней липовитаминов и вела к развитию полиавитаминоза, то ее позже видоизменили и к диете из воды, отрубей и овса стали добавлять в качестве липовитамина яичный желток, содержащий витамины А и В, но лишенный витамина С. Хотя такая диета является неполноценной в калорийном отношении, но явления развивающейся Ц. настолько превалируют над всеми остальными, что исследователь видит чистую картину Омо-ноавитаминоза. При кормлении морской свинки указанной диетой она скоро теряет апетит, вес ее прогрессивно падает. Обычно через две недели животное становится вялым и •из-за болей в суставах становится мало подвижным. Через 3 недели суставы становятся болезненными и припухают, и животное принимает характерное «скорбутическое» положение (scurvy position)—оно лежит на боку, вытягивая перед собой и несколько кверху причиняющие ему боль конечности (Чик, Юм и Скельтон). В дальнейшем шерсть теряет блеск, становится взъерошенной, зубы расшатываются, и из-за боли в челюстях и деснах животные укладывают одну сторону головы на дно клетки (scurvy face-ache position). Десны у опытных животных резко гиперемированы, язвенные процессы встречаются редко, часто наблюдаются самопроизвольные переломы ребер, -и наконец при нарастающем истощении на 25—40-й день опытные животные погибают (Гольст-Фрелих, Tozer). Картина экспериментального С-авитаминоза у обезьян еще более близка к Ц. человека: в числе симптомов у них наблюдается отек, кровоточивость, разрыхление десен и расшатывание зубов. Гарту и Лессингу (Hart, Lessing) еще в 1912—13 г. удалось у молодых обезьян вызвать состояние, ничем не отличающееся от болезни Барлова. Таким образом между экспериментальной Ц. и Ц. человека имеется полная аналогия. После получения экспериментальной Ц. оставалось еще выяснить хим. природу веществ», отсутствие к-рого вызывает развитие Ц. Шент-Гьерги (Szent-Gyorgyi) в 1928 г. выделил из надпочечников быка, из капусты и из апельсинов кристаллическое вещество состава С₆Н₃0_(;, оказавшееся согласно дальнейшим исследованиям витамином С. В 1933 г. Гирст и Гауорт (Hirst и Haworth), в 1934 г. Рейхштейн (Reich-stein) осуществили синтез этого вещества, получившего название аскорбиновой к-ты, и тем самым окончательно установили его структуру как 1-изомера энольной формы лактона 3-кето-гулоновой к-ты он ! НО • СН₂ • С—СН-С(ОН)=С(ОН)—СО. II о • н----------°------ Аскорбиновая к-та плавится при 190°, [а] = 49° (в метиловом спирте). Аскорбиновая к-та очень легко окисляется, причем эта реакция окисления обратима, что позволяет предполагать участие аскорбиновой к-ты подобно глютатиону в окислительно-восстановительных процессах организма. Имеются указания на активирующее действие аскорбиновой к-ты на нек-рые протеолитические ферменты (катепсин, папайн, аргиназу). Потребность организма человека в аскорбиновой кислоте (около 30—60 мг в сутки) легко покрывается благодаря широкому распространению аскорбиновой кислоты в природе. Особенно много аскорбиновой к-ты в плодах Capsicum annuum, апельсинах, лимонах. Хотя действие витамина С в организме еще полностью не известно, но на основании имеющихся экспериментальных данных можно предполагать, что витамин С оказывает влияние на функцию протоплазмы клеток всего организма, а не какого-нибудь одного органа. Как показывает клиника, при авитаминозе С страдает образование дентина, связанное с функцией одонтобластов, образование костей, поражается эндотелий капиляров—словом, имеются нарушения жизнедеятельности различных органов и их функций, и отсюда ясно, что витамин С является веществом, без которого жизнь невозможна. Количество необходимого взрослому человеку витамина С pro die составляет около 50 кг<. У новорожденных оно очень высоко, не менее 25 мг. Наблюдениями Крамара установлено, что у недоносков, получивших большие дозы чистого витамина,не наблюдалось никаких побочных явлений, и т. о. установлено, что не может быть речи о вреде гипервитаминоза С (Harris, Ray, Ward). Избыток витамина С выделяется почками. Установлено также, что действие синтетического препарата витамина С идентично с витамином, содержащимся в фруктовых соках. Диагноз Ц. не труден при ясно выраженном симптомокомплексе. При диференциации с другими геморагическими диатезами и с лейкемией необходимо иметь в виду, что изменения крови при Ц. ничего характерного не представляют. Для Ц. характерна локализация кровоизлияний в области волосяных мешочков и изменения слизистой десен только вокруг зубов. Помогают диагнозу подробный расспрос о пи- тании б-ного и результат воздействия на б-нь диетой ex juvantibus. Трудности возникают в случаях, когда имеются только невидимые незначительные кровоизлияния в мышцы и в оболочки нервов, но и тут помогает тщательный анамнез; иногда приходится диференцировать цынгу с ревматизмом, опухолью, ишиасом—в этих случаях имеет диагностическое значение появление геморагий после наложения жгута. Профилактика. Обычная картина Ц. является терминальным проявлением С-ави-таминоза, начальные изменения трудно уловимы. Данные эксперимента показали, что первичные явления начинаются вскоре после лишения витамина С. Уже к концу 5-го дня при Оавитаминозной пище организм морских свинок теряет все свои запасы, и Гьерги и Свер-белли, Гойер и Вестин (Hojer, Westin) уже на 5-й день авитаминозного питания гистологически установили исчезновение одонтобла-стов. Это исчезновение одонтобластов является проявлением глубокого нарушения жизнедеятельности протоплазмы всего организма, а не только зубов. Такие ранние изменения показывают, что между полным авитаминозом С— цынгой—и здоровьем лежит широкий диапазон гипоавитаминоза, к-рый легко поддается врачебному воздействию, и потому для предупреждения массовых заболеваний необходимо заботиться о правильном снабжении населения свежими овощами и фруктами, а также о распространении сведений о их значении. Совершенно необходимо специально заботиться о включении продуктов, содержащих витамин С, в пищу всех б-ных, ограничиваемых по роду заболевания специальными диетами, особенно это важно при всех инфекциях, переломах костей и при язве желудка. Особенно важна профилактика для предупреждения цынги у детей, т. к. при кипячении молока значительная часть витамина С разрушается. Детям, начиная с третьего месяца, следует давать фруктовые соки. До трех месяцев дети обычно не переносят фруктовых соков, и применение чистого витамина С в это время открывает широкое поле в борьбе за правильное развитие ребенка. Лечение. Специфическим лечебным средством против Ц. является диета, содержащая достаточное количество витамина С. Наилучшим источником витамина является сок апельсинов: 1 см³ его содерншт 0,5 мг витамина С, почти столько же витамина в соке помидор. Много витамина содержится в капусте, молодой моркови, шпинате, зеленом салате, картофеле, зеленом луке и ревене, яблоках, клубнике, малине, черной смородине и особенно в соке лимонов, растущих на побережьи Средиземного моря. Необходимо, чтобы часть указанных овощей и фруктов подавалась в сыром виде, т. к. при варке часть витаминов разрушается. Витамин С очень неустойчив и легко разлагается при нагревании выше 60°, особенно в щелочной среде и при наличии слздов меди (медная посуда), он очень чувствителен и к окислению. Активность овощей уменьшается при хранении их на открытом воздухе и при сушке. Хорошим источником витамина С является сырая печонка и почки, а по Мак Коллюму (Мс Collum) и све-Ж99 мясо. Сырое молоко животных, получающих зеленый корм, содержит витамин С, при пастеризации и кратком кипячении в хорошо закрытой посуде молоко теряет мало витамина, при длительном же кипячении витамин утрачивается. Лекарственное лечение имеет малое значение. При -болезненности и кровоточивости десен полезно смазывать их раствором марганцовокислого калия или смесью T-rae Myrrhae, Rathan., Gallarum aa, а также полоскание рта шалфеем и ромашкой. При кровоизлияниях в мышцы полезны согревающие компресы, а во избежание контрактур—своевременно назначенный массаж.                   И. Клинковштейн. Лит.: Абрикосов А., Изменения костей типа болезни Barlow'a при цынге у взрослых, Воен.-врач. сан. сборник, т. I, M., 19(6; Кривуша В., К вопросу о патолого-анатомических изменениях кроветворных оргачов при цы ire, дисс, СПБ, 1888; Лавров Б., Цш-га, М.—Л , 1933; Левитский А., К вопросу о цы ire, дисс., СПБ, 1888; Новодворские; В., Опыт определения меха шзма спонтачных кровотечений при цычге, Клич, мед., 1928, № 13; Осиновский Н., Цынга у детей, М., 1927 (лит.); Палладии А. и Савронь Е., Влияние скорбута и голодания на химический состав мозга, Журя. экспер. биол. и мед., 1927, № 15; П а ш у т и н, Курс общей и экспериментальной патологии, т. II, СПБ, 1902; Плетнев Д., Кллника цынги, М., 1921; Цы 1гаи борьба с ней на севере, под ред. А. Шмидта, М.—Л., 1935; Цычга, изд. НКЗдр., М., 1921; Черкес Л., Витамины и авитамчяозы, М.—Л., 1928 (лит.); Aschoff L. u. К осп. W., Skorbut, eine pa-thologisch-anatomiscne Studie, Jena, 1919; Funk С, Die Vitamine, Мйпсчеп—Wiesbaden, 1924; Hoist A. u. Frolich Т., Ober experimentellen Skorbut, Zentralbl. f.Hyg.u.Infektionskr., B.LXXII, 1912, B. LXXV, 1913; Meyer A. u. Mc Cormick L., Studies on scurvy, Stanford Univ., 1928; Miiller E., Skorbut und haemorrhagische Dtathese, Zentralbl. f. allg. Pathol. u. path. Anat., B. LVІII, 1933; S t e p p W. u. G- у б г gy P., Avitaminosen, В., 1927; Szent-Gyorgy A., Vitamin C, Adrenalin und Nebenniere, Deutsche med. Wo-chenschr., 1932, № 22; on же, Die medizinische Bedeu-tung des VitaminsC, ibid., P. 556, 1934; Tournay R., Le scorbut aux armees, P., 1921.

• ЦЫТОВИЧ Митрофан Феофанович (род. в 1869 г.), выдающийся русский рино-ляринго-отиатр. Специальное образование получил в клинике Н. П. Симановского (Воен.-мед. академия). В 1914 г. избран профессором Саратовского ун-та, где возглавлял организованную им ...
• ЧАГОВЕЦ Василий Юрьевич (род. в 1873 г.). Окончил курс Военно-мед. академии в 1897 г. С 1909 г. профессор по кафедре фармакологии в Томском, потом Харьковском ун-тах. С1910 г. профессор физиологии Киевского ...
• ЧАЙ, вкусовой напиток, распространенный широко в быту многих стран, в том числе и в СССР.Получается путем настоя в горячей воде листьев особого растения(Thea chinenais; крупный кустарник, культивируемый в Китае и ...
• ЧЕДВИК Эдвин (Edwin Chadwick; 1800—90), один из виднейших сан. деятелей 19 в. и основных авторов сан. законодательства в Англии. Ученик и последователь Бентама, он начал свою деятельность в период подъема английского ...
• ЧЕЙН-СТОКСА ДЫХАНИЕ (Cheyne, Stokes) впервые описано Чейном в 1816 г. и более подробно изучено Стоксом в 1854 г. Этот тип дыхания характеризуется тем, что дыхательные движения, вначале поверхностные и короткие, постепенно становятся ...