Записки врача: Кашель и случайная находка

Была у меня недавно пациентка, возраст около 45 лет. Из анамнеза: считает себя больной уже около десяти лет. Болезнь обостряется весной и осенью, это обычно проявляется значительным усилением кашля со слизисто-гнойной мокротой. Бывает, что не отходит мокрота. С начала 2011 года кашель стал почти хроническим, присутствовал постоянно, продолжала отходить мокрота, поднималась температура до 37,3. Женщина проходила амбулаторное лечение. Исключили туберкулез, подробно о развитии которого дается информация на сайте http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/razvitie-2.html. Когда пациентка - четыре года назад - обратилась в ЦРБ, на R- снимках выявлены изменения.

ОАК Гемоглобин - 135 г/л, L - 7,4 х 10/9/л, Э- 4,62 х 10 12 /л, Ht- 33,9%, tr- 162 х10 9 /л, СОЭ -36 мм/ч, ЦП - 0,71, ССНb- 29,1 пг, , ретикулоциты- , Гранулоциты- 59,7, из них - П- 1, Э- 1; Л- 30,6; М- 9,7; время свертывания- 7 мин 20 сек, - 7 мин 40 сек; время свертывания - 0 мин 30 сек.

Анализ мочи : Цвет- свж, реакция- кислая, плотность- 1020, белок - н/о, сахар- не обнаружен , лейкоциты - 0-1- 2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, эпителий - участками в поле зрения, соли - мочевая кислота , слизь + , бактерии- не обнаружены, ацетон - н/о.

Мокрота: цвет - серый, консистенция - вязкая, характер- слизистая, эпителий - в умеренном колическтве, кокковая флора - в умеренном количестве, КУБ - н/о, макрофаги - 1-2-3 в поле зрения.

Биохимия : Белок- 85г/л, мочевина- 4,3 ммоль/л, креатинин -75 мкмоль/л, тимоловая проба- 6,8 ед, билирубин - 15,43 ммоль/л, АЛАТ -33 Е/л, АСАТ - 32 Е/л, сахар крови - 5,2 ммоль/л, холестерин - 3,8 ммоль/л. ЭКГ - без особенностей.

Anamnesis vitae: tbc, болезнь Боткина отрицает. Травм, гемотрансфузий не было. Вредных привычек нет. Не работает. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: у матери и отца - ИБС, ГБ. Беременностей - 7. Родов - 2. М/а - 5. Menses не нарушены. Невролог: ДЭП 1-2 степени на фоне ГБ II степени, субкомпенсация. Стойкий цефалгический синдром. Инвалид 2 группы по психическому заболеванию. Постоянно принимает специфическое лечение у психиатра.

Соматически: В легких дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. Со стороны других органов и систем - без особенностей. АД - 130/90 мм ртст. Не знали, как успокоить кашель.  Проведено лечение амбулаторно антибиотиками, бронхолитиками. Сохранялся кашель, мокрота слизистая, темпертура тела - 36,6, одышка при физической нагрузке, слабость.

Диаскин-тест - отрицательно.

HBSAg, антитела к ВГС, ИФА на ВИЧ - отрицательно.

ФБС: 23.03.11.- Диффузный эндобронхит.

УЗИ брюшной полости: 25.05.11 - признаки диффузных изменений в печени по типу жирового гепатоза, ПЖЖ по типу жировой инфильтрации.

МСКТ: картина двухстороннего диссеминированного процесса, внутригрудная лимфоаденопатия: в S2 правого легкого инфильтратоподобное образование диаметром до 16 мм, с неровными нечеткими контурами, аналогичные по структуре и плотности образования определяются в обоих легких: в правом в S6 до 46х48х57 мм, в S 8-9 до 53х28х44 мм, в левом в S2 до 21х9 мм, в S8-9 до 33х28х34мм).

морфологически диагноз не был верифицирован.

18.05.11г - Операция: Диагностическая торакотомия справа, краевая резекция нижней доли. - Бронхопульмональные средостенные лимфоузлы не увеличены. В S 9 определяется печеночной плотности, полигональной формы, с нечеткими контурами образование 5,0 х 4,0 х 3,0 см, подобного характера нечеткое образование до 7,0 х 6,0 х 5,0 см. По всей поверхности легкого под висцеральной плеврой множественнные, белесоватого цвета, высыпания до 2-3 мм в диаметре. S2 верхней доли на ограниченном участке спаяна с грудной стенкой (четко уплотнения не определяется). Согласно намеченного плана, при помощи 2-х УО -60, произведена краевая резекция S 9 с измененной частью легкого. Течение послеоперационного периода без особенностей, заживление п/о раны "per primum"

Гистологически : в препарате легкого - участок воспалительной инфильтрации, фиброз, множественные эпителиоидно-клеточные гранулемы саркоидного типа, сливающиеся между собой, с наличием большого количества гигантских многоядерных клеток Пирогова - Лангханса.

Описание R-снимка от 7.07.11г - выраженные неравномерные уплотнения паренхимы правого легкого (S6, S9) на фоне линейного певмосклероза.

Спирография 10.08.11г - Значительное снижение ЖЕЛ. Рестриктивный тип вентиляционных нарушений.

Ваш диагноз, дальнейшая тактика ведения и лечения..

Диагноз: САРКОИДОЗ БЕНЬЕ - БЕКА - ШАУМАНА. (или Саркоидоз, 2 ст. Легочно-медиастинальная форма).