Записки врача: Лейкоциты бывают разные

Пациент - мужчина в возрасте 63 лет. Около пяти лет страдает бронхиальной астмой аллергической, аллергическим ринитом, а так же сезонной аллергией на цветение. В связи с аллергией мужчина применял гипоаллергенные косметические и бытовые средства, а также средства гигиены на основе натуральных компонентов. Такую продукцию содержит в себе, например, каталог Арго - это известная российская компания, производящая и реализующая товары для здоровья, гигиены и красоты. Одним из главных качеств продукции компании являются экологичность и тщательный отбор сырья. Так вот, моему пациенту в 2011 году при прохождении медицинской комиссии для устройства на работу впервые выявлен лейкоцитоз до 25х10^9 с абсолютным лимфоцитозом и нейтрофилезом. Госпитализирован в гематологическое отделение, выполнена стернальная пункция, по пункции увеличено количество лимфоцитов до 40% (норма 14%). 

При осмотре выявлены рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Печень и селезенка, а также лимфоузлы пальпаторно и перкуторно не увеличены. На коже голеней отмечаются симметричные пигментации кожи знакомые нам не понаслышке. В случаях с нарушением пигментации кожи, связанным с уменьшением или исчезновением меланина на некоторых участках кожи, я обычно рекомендую пациентам крем «Витасан», но здесь был несколько иной случай. Пациент подтверждает, что периодически в течении нескольких дней его беспокоят симметричные мелкоточечные геморрагические высыпания, купирующиеся приемом антигистаминных препаратов. Повторно выполнена стернальная пункция. По результатам отмечено сужение миелоидного ростка кроветворения, увеличение числа лимфоцитов до 36%, моноцитов, эозинофилов, базофилов (что сопоставимо с результатами ОАК), а также резкое сужение эритроидного ростка. В биохимическом анализе крови без значимых отклонений, функция почек, печени не страдает, уровень СРБ, фибриногена, ревматоидного фактора в пределах нормы.

Итак, мы имеем пациента с лейкоцитозом, абсолютным лимфоцитозом и нейтрофилезом, эозинофилией, увеличенным количеством базофилов и моноцитов, с незначительным повышением уровня СОЭ, с увеличенным количеством лимфоцитов, эозинофилов, базофилов в пунктате костного мозга. У пациента отмечается бронхиальная астма, аллергический ринит, геморрагический васкулит, мононеврит, при этом общее состояние пациента значимо не страдает, он сохраняет работоспособность. Органомегалии также нет. 

Ну и на сладкое - в амбулаторных анализах также отмечается схожая картина ОАК - лейкоцитоз до 67-68х10^9, однако, в одном из анализов врачом-лаборантом произведен пересчет числа лейкоцитов и написано, что их истинное число - 20х10^9. Спрашивал у наших лаборантов, они также отмечали, что визуально по полям зрения нельзя сказать, чтобы лейкоцитоз был очень выраженным, однако подсчет вести не захотели. Понятно, что пациента направлю на дообследование - исключить ХМЛ (Bcr-Abl), повторить иммунофенотипирование с упором на Т-клеточную пролиферацию, исключить системные заболевания соединительной ткани (АТ к ДНК, антинуклеарный фактор, АЦЦП и, главное, ANCA). На данный момент у меня мысли о синдроме Чардж-Стросса.