Записки врача: Инфарктоподобная ЭКГ

Посетила она меня, решая вопрос о трудоспособности. Женщина 1969 года рождения, ИМТ 25, высшее образование, работает в бухгалтерии, ничем не болела (только роды), АД никогда не повышалось. Несколько месяцев назад начала чувствовать одышку при физической нагрузке, одышка прогрессивно нарастала, уровень нагрузок снижался, были еще боли в грудной клетке слева без прямой связи с чем-либо. Она терпела два месяца, никуда не обращалась, наконец сотрудники на работе во время какого-то приступа вызвали ей СМП. Доктора сняли ЭКГ и с удивлением увидели картину перенесенного (сформированного) инфаркта миокарда (QS V1-V4, отрицательные TV4-V6). Госпитализировали ее, конечно, но так как инфаркт расценили как неопределенной давности, попала она в терапию, обследования, кроме тропонинов (отрицательные) и ЭКГ (без динамики) не было больше ничего. После перенесенного инфаркта миокарда есть гораздо больше шансов вернуться к полноценной жизни у тех людей, которые прошли специализированный курс реабилитации в санатории, о чем на сайте http://www.barvihamed.ru/programmy/kardio-reabilitatsionnaya-programma/ дана подробная информация.

При объективном осмотре ничего особенного: конституция нормостеническая, кожные покровы физиологической окраски, тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный, АД 110/70, ЧСС 68, в легких везикулярное дыхание, проводится везде, живот мягкий, печень перкуторно в пределах нормы.

Вот обычная такая пациентка, ну и что, что типичной клиники нет, я с таким у женщин сталкиваюсь не редко совсем, вот я ее без всякой задней мысли направляю на ЭХОКС и вдруг - сюрприз: очагового снижения сократимости нет, сократимость вообще конечно снижена, только слегка (ФВЛЖ-49% по С), но расширены полости ЛП и ПП, гипертрофия ПЖ, МЖП 14мм, ЗСЛЖ 17мм, боковая стенка ЛЖ 15мм., легочная гипертензия (СистДЛА 55).

В связи с тем, что у пациентки за спиной уже 40 дней б/л по инфаркту, а клинически ситуация не ясна, я направила ее в кардиологический стационар нашей областной больницы, попросила покрутить на тему ГКМП и ТЭЛА.

Обследовали женщину очень подробно, ниже постараюсь прикрепить выписку из истории болезни, но в общих словах можно сказать, что признаков коронарного атеросклероза не обнаружено и диагноз ИБС снят. Насторожил анализ крови: тромбоцитопения 121*10/9, ускорение СОЭ-44 мм/ч, в миелограмме несколько повышено количество плазматических клеток и лимфоцитов. Был приглашен гематолог и проведена биопсия слизистой прямой кишки - окраска на амилоид положительная, отложение амилоидных масс в стенках мелких сосудов.

"Системный амилоидоз с преимущественным поражением сердца. Гипертрофическая кардиомиопатия с поражением левого и правого желудочка без обструкции путей оттока. Нарушение диастолической функции левого желудочка 2 ст. Легочная гипертензия Желудочковая экстрасистолия III градации по Lown. Неустойчивые пробежки ускоренного желудочкового ритма, предсердной тахикардии. Гипертоническая болезнь II ст, 1 ст повышения АД, риск 4. ХСН IIА ст, II ФК."

Думаю, что в связи с отсутствием хронических заболеваний можно говорить об AL форме амилоидоза.

Если у кого-нибудь есть опыт работы с амилоидозом, было бы интересно выслушать.