28/10/2015
Записки врача: Поражение мозга у иммунодефицитного ребенка
Мальчик 4 лет, поступает в отделение реанимации 20.10.2015г , после судорожного приступа, с жалобами на отсутствие речи у ребенка и спутанность сознания. Температуры и головных болей, а также менингиальных знаков нет.
Автор поста: врач невролог Иванова С.
Накануне у пациента также был судорожный приступ днем ранее, после которого мать стала отмечать некоторые странности в поведении ребенка. Стал более пассивен, появилась нечеткость речи( по типу дизартрии и дисфонии). Пациенту 19.10.2014 был назначен карбамазепин. Пациенту была предложена госпитализация, от которой они отказались. Но и это не начало истории. Тремя днями ранее поступал он с первичным судорожным приступом, эпизод был первичным, и лечение ему не назначалось (какие - либо изменения в неврологическом статусе описаны не были).
Стоит отметить, что в возрасте 8 месяцев, мальчик перенес энтероколит, был госпитализирован в инфекционное отделение, где в дальнейшем развилась картина менингита ( хотя цитоз был 480 кл по данным СМЖ). К сожалению документов на руках у меня нет. Получал адекватное лечение. Выписан домой с положительной динамикой. Спустя 2 недели у мальчика развивается везикулярная сыпь, и после разрешения сыпи, когда сходят корочки, у пациента довольно остро развивается слабость в правой ноге. Но по периферическому типу: коленный рефлекс исчезает, ахилов сохранен. Конечность спустя 3 года становится атрофичной, гипотоничной. Мышцы на протяжении всей длинны конечности, похудели на 0,8- 1,2 см. При этом мальчик не испытывает проблем с передвижением, посещает детский сад. Родители пытались самостоятельно найти в интернете подобные случаи и состояния, общались на сайтах и форумах для родителей, в том числе на сайте http://www.ktotutmama.ru/blog, но никто не смог им внятно ответить на их вопросы об этом состоянии их ребенка...
Стоит также добавить к анамнезу, что у мальчика диагносцирован иммунодефицит - гуморальный, клеточный - ( результаты в работе). Когда и при каких обстоятельствах, будет известно чуть позже.
Теперь о настоящем состоянии мальчика на 21.10.2015г: в 24.00 - при поступлении в приемное отделение, после очередного ( 3 ) приступа, у пациента отсутствует речь, вялый, апатичный, совершает руками отмахивающие движения ( будто что - то видит). тем- ра 36,6; ОАК: Лейкоциты - 13,2* 10 9 /л, ( Сег - 55, Эо - 1, лим - 34, мон- 9); Эр - ты 5,2 * 10 12/л, Hb 135 г/л; Тр- ты 332* 10 9 /л; Белок - 57г/л, Глю-за 5, 7 ммоль/л. Т.к у пациента наблюдается признаки угнетения сознания, больному проводят люмбальную пункцию, забирают ликвор на HSV ( ответ негативный ). Назначают МРТ. В ЛП: цитоз - лимфоцитарный 6 клеток, гипопротеинэмия, в остальном без особеностей. На ЭЭГ - нет эпилептической активности, снижение общей фоновой ритмики. МРТ: На МРТ пятнистый характер поражения, гиперинтенсивный сигнал от WM, вовлечение левого хвостатого ядра. снимки прилагаются ниже.
Далее у пациента на 23.10.2015г регистрируют подъем температуры до 37,5 и далее до 38,5- 39.
На ЭЭГ картина симптоматической эпилепсии partialis continua. Препараты подбирались вот в такой последовательности: Фенобарбитал, затем заменен на мидозалам, затем на кепру, в настоящее время на Тиопентале NA.
На Rh легких: двусторонняя пневмония, больше слева.
Коллеги у кого какие предположения? Какова дальнейшая тактика? Какой возбудитель по вашему мнению мог вызвать такую картину поражения мозга?
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь