Записки врача: О стернальной пункции нестандартно

Раньше такое было нередко, у больных с анемией за счёт анемической (гемической) гипоксии возникала клиника стенокардии или инфаркта, и они попадали в инфарктное, кардиологическое или терапевтическое отделение по скорой помощи, им выставляли кардиологические диагнозы, затем при выявлении анемии эти диагнозы снимали. О причинах и лечении анемии рекомендую прочитать на сайте http://spatone.com.ua. Так было и с этим больным, хотя ИБС у него всё же была. Он был моим соплеменником, общался на родном языке, и для описания своих жалоб применял словосочетание «сердце горчит», если переводить дословно. Как вы понимаете, он так описывал ощущение жжения.

Для выяснения диагноза назначена стернальная пункция. Поскольку большинство больных панически боятся слова «пункция», им обычно мерещатся злые врачи, которые колют им позвоночник, после чего у них отказывают ноги и руки. Если им сказать, что надо взять образец костного мозга, они обязательно думают о спинном мозге. Трудно сдержать улыбку, когда некоторые пациенты говорят об этой процедуре «функция». Поэтому я стараюсь избегать этого термина, и говорю, что надо сделать укол в грудину, взять калю крови для анализа. Перед люмбальной пункцией раньше я говорил, что надо сделать укол в позвоночник, а потом стал говорить «укол в поясницу», что менее пугающе звучит. Этому больному я тоже сказал, что надо сделать укол в грудину. Возражений никаких не было, пункция удачная.

На следующий день на обходе с благодарным и важным видом, он сообщает мне, что укол ему очень помог и у него теперь не «горчит». Я сначала не понял, о каком уколе он говорит. При ИБС, обычно, в то время принимали нитраты внутрь и рибоксин, «поляризующую смесь» в/в. Стал интересоваться, не назначал ли ему дежурный врач что-либо вечером или ночью, на что он ответил, что ему помог мой укол в грудину. Не стал его разочаровывать, но сказал на всякий случай, что часто такие уколы делать нельзя, и он одновременно и диагностический, и лечебный. Для себя в ординаторской объяснили этот феномен поговоркой «Клин клином вышибают» и физиологическими теориями о зонах Захарьина-Геда и висцеро-соматических рефлексах.

Не скажу, что я злоупотребляю или часто пользуюсь и говорю больным, что надо укол в грудину сделать, чтобы сердце не болело. Это неэтично и рискованно, могут и заругать за такое. Но однажды у меня была больная с острым лейкозом, при этом у неё была стерналгия (нередкий симптом при остром лейкозе). Я объяснил, что за счёт ускоренного деления клеток, давление внутри грудины повышено, поэтому она болит, что, в принципе, является истиной. «Взяв у неё немного крови из грудины, и тем самым, уменьшив давление, мы уменьшим боль и найдём причину недомогания одновременно», так я объяснил ей необходимость стернальной пункции, которой она боялась. На фоне химиотерапии стерналгия была курирована, но мы «записали» эту заслугу уколу в грудину. Такие нестандартные методы снятия болевого синдрома у гематологических больных я применяю иногда.