Спастический синдром: определения и причины. Часть 2

Начало статьи: Часть 2

Нулевой уровень – спастичности нет, три балла – это когда пассивные движения удаются с трудом, а при четырёх баллах полный объём движений в суставах недостижим. Шкала общепризнанная в мире. В чём её недостаток? Она слишком узкая. И сейчас я расскажу, почему.

Итак, если спастика всё же есть, она должна быть умеренной, и помогать, а не мешать, так как «задумана» природой, как целесообразная реакция. От чего же она усиливается? Причины могут быть разные: они могут быть в органах и тканях ниже уровня поражения спинного мозга, выше уровня поражения – в голове, в неправильном управлении, а также на самом уровне травмы. Зададимся целью понять, что обозначает спастичность? Каким образом она способствовала выживанию наших предков? Ответ прост: она замещала отсутствующую мышечную силу для улучшения опорности конечностей или позвоночника, а также выполняла защитные функции. Многие из Вас знают, что спастичность иногда может спасти от травмы: например, спастичная нога отдёргивается сама от острого предмета.

Гуттман, уникальный специалист, основоположник паралимпийского движения, утверждал, что спастика – это нереализованная боль. И на этот класс причин необходимо обратить особое внимание. Итак, что понимается под нереализованной болью. Это когда есть болевой раздражитель, но человек его не ощущает, потому что этот раздражитель находится ниже уровня поражения спинного мозга, например. Ещё раз акцентирую Ваше внимание: всё, что без спинальной травмы воспринималось бы, как боль, после спинальной травмы может вызывать спастику.

(1) вросший ноготь – в поисках причины спастики, я всегда начинаю с ногтей;

(2) синяки, ушибы на ногах – плохое отношение к своим парализованным конечностям не такая уж и редкость, и ноги за это всегда «отомстят» - ещё большим снижением тонуса при вялом параличе и усиленной спастикой при параличе спастическом;

(3) цистит, обострение пиелонефрита, язва желудка – если эти органы находятся в зоне анестезии, то человек не почувствует боли, которая сопровождает обычно эти состояния; но организм, своим интуитивным способом, пытается реагировать на эту неосозноваемую боль.

Нарушение стабильности суставов, в том числе позвоночника. Все мы знаем, что существует целая группа болезней суставов и позвоночника, которые, среди прочего, могут вызывать боль и нестабильность. Могут ли эти причины вызывать усиление спастики у спинального пациента? Конечно, и эти варианты усиления спастики могут идти как от болевого синдрома (артрозная боль или боль в спине при трещине межпозвонкового диска), а могут быть и от нестабильности спины или суставов при этих состояниях. Как мы уже обсудили, спастика может усиливаться и в ответ на боль, и для возмещения недостающей силы, опорной функции мышц. И в данной ситуации совершенно не важна конкретная причина. На практике мы видим, что нестабильность позвоночника или суставов также может быть причиной спастики.

Может ли быть усиление спастичности от причин, лежащих выше уровня поражения спинного мозга? Способны ли процессы в голове усиливать спастичность? Или, например, избыточное напряжение мышц плечевого пояса? К сожалению, это так. Если человек перестраивает свои двигательные стереотипы с ног на руки, пересаживается исключительно силой рук, подтягивается на балканской раме, то ноги будут скованы спастичностью. Если руки стали органом опоры, суставы ног – вся эта излишняя мобильность, – воспринимается организмом, как нестабильность. Это один из многих, но не единственный способ увеличить спастичность неправильным двигательным поведением. Если нас, не дай Бог, слушают специалисты, то им будет небесполезно обратить внимание на уровни регуляции движений по Бернштейну. В частности, Берншейном описываются такие функциональные единицы, как уровень тонических регуляций, уровень синергий, а также упоминается, что конкуренция между этими уровнями может нарушать мышечную регуляцию. Подводя итог, ещё раз отметим, что неправильные двигательные стереотипы вполне могут быть одной из причин усиления спастики, наряду с неосознаваемой болью и нестабильностью позвоночника и суставов.

Группа причин, связанных с поражением спинного мозга. Этот аспект гипертрофирован как в «общественном мнении» пациентов, так и среди специалистов. В то же время, Гуттман был принципиальный противник хирургической коррекции, особенно в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Мне могут возразить – тогда и успехи хирургической техники были не так впечатляющи. Да, действительно, если есть неустранённая компрессия спинного мозга, скорее всего, её лучше устранить. Этот тезис долго казался мне совершенно незыблемым. Но он сейчас вновь подвергнут сомнению. Профессор Мэсри из Великобритании не так давно продемонстрировал свою работу, в которой прекрасные результаты (с восстановлением не только ходьбы, но и бега!) отмечены у пациентов, позвоночный канал которых перекрыт сломанным телом позвонка на 1/3 или даже наполовину.

В реальности, возможности нейрохирургической коррекции спастики по-прежнему в мире находятся на очень невысоком уровне. И когда всё же прибегают к этой коррекции, никогда не используют вначале более простые, доступные средства, которые окажутся эффективными в подавляющем большинстве случаев.

Завершая этот раздел, ещё раз напомню основные тезисы. Да, в основе спастики – повреждение головного или спинного мозга. Да, многое зависит от степени этой травмы. Но в то же время совершенно недостаточно уделяется внимание тем вещам, на которые можно и нужно воздействовать. А это – потенциальные источники боли, заболевания внутренних органов, неправильные двигательные стереотипы. В следующих передачах мы будем беседовать о профилактике и методах лечения.

Для поиска медицинских учреждений в вашем городе воспользуйтесь поиском на сайте https://medikey.ru. Здесь же можно подобрать медицинские услуги и программы, а также выбрать хорошего врача нужно специальности и быстро записаться к нему на прием.