Записки врача: Изматывающий кашель

Мокроты нет, отмечает периодически возникающую боль в области 3-4 межреберья по правой парастернальной линии. Боль не иррадирующая, от положения тела никак не зависит. Пациент интересуется, как лечить сухой кашель в его случае, но я не спешу с назначением комплексного лечения - хочу сначала подробнее разобраться в проблеме.

Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ларингитом, один раз перенёс ларингоспазм, а также, что у ближайшего родственника была экзема кистей рук. Данные симптомы у молодого человека появились приблизительно в одно и то же время. Из анамнеза известно, что с 20 лет начал работать мед.братом в ОАР и через 4-5 месяцев работы появилась гиперемия тыльной стороны кистей. Дерматолог поставил диагноз контактный дерматит и назначил лечение антигистаминными и местно – ГК. На фоне проводимого лечения было улучшение. Через пол года появилась гиперемия пальцев рук и мелкие везикулы. Дерматолог поставил диагноз дисгидротическая экзема. Пациент стал работать в другом отделении, но экзема так и не прошла, не смотря на назначенное дерматологом и аллергологом лечение.

Так же стал отмечать, что во время заболевания ОРВИ, не смотря на проводимое лечение, кашель становится изнуряющим, мешающий ночью спать. После очередного ОРВИ кашель перешел в некие покашливания, которые сохранились до настоящего момента. Курил год, около пяти сигарет в день. После появления вышеописанной боли – бросил курить, купил и начал заваривать лечебные травы от кашля, которые несколько улучшали общее состояние.

Объективно: при аускультации хрипов нет. Болезненности при пальпации межреберных промежутков также не выявлено. В октябре 2014 года обратился к фтизиатру с рентгенологическими снимками ОГК. Заключение фтизиатра – воспаление плевры, диффузное усиление легочного рисунка. Назначен курс бронхо-мунала. Без эффекта.

Ig E от 25.11.14г.: 16,4 МЕ/мл.

На рентгенограмме от февраля 2015 года: Отклонений от центральной оси нет. Кифоз физиологический. Снижена высота м/позвоночного диска Th4-Th5. Замыкательные пластинки четкие, ровные, уплотнены в средне- и верхнегрудном отделах. Намечается приострение передних сегментов Th4-Th8. Костная структура обычная. Реберно-позвоночные сочленения без особенностей.

Флюорография от февраля 2015 года: диффузное усиление и деформация легочного рисунка.

ФВД от 03.04.15г.: Умеренное снижение всех показателей ЖЕЛ. Проба с беродуалом отрицательная.

Спирография от 06.04.15г.: Норма.

В мае 2015 года проводилась СКТ ОГК с виртуальной бронхоскопией – патологии не выявлено.

По ОАК 29.06.15: Гемолглобин 167 г/л, эритроциты 5,7. Остальное - норма.

Коллеги, что можете сказать о диагнозе и лечении в данном случае?