14/11/2015
Записки врача: Две опухоли, как везение
По случаю, описываемому мной в этой статьей, можно прийти к выводу, что не всегда запущенная ситуация действительно оказывается таковой - достаточно лишь приложить немного больше сил и перевернуть все прогнозы...
Автор поста: врач онколог Комоза Ю.
Началась эта история около 2 лет назад. Пригласили на консилиум. Пациент 61 года, мужчина, из жалоб – увеличенный надключичный лимфоузел слева. В остальном есть еще ИБС, АГ , ожирение…в общем практически классический «мужчина в самом расцвете сил». По пункции: метастаз низкодифференцированного рака. Ну, думаю, приплыли. Узел слева никогда не радует онколога прогнозами. Так как попал к очень хорошему доктору, оказался обследован с ног до головы. В легких, брюшной полости и органах головы и шеи все совершенно нормально. Увеличен только ПСА. Если честно, кажется , не видела рака предстательной железы метастазирующего в надключичные лимфоузлы, но учитывая, что в онкологии возможно все, решили на проведенном обследовании не останавливаться. Урологи выполнили пункцию простаты, добыв оттуда-таки аденокарциному 3+4=7 по Глиссону. Сцинтиграфия скелета показалась тоже достаточно сомнительной (очаги накопления описаны, но больше данных за неметастатические изменения)-аппарат слабоват, % не выдает…все на глазок.
Но состояние пациента не укладывается в тяжесть заболевания, поэтому узел решили все-таки добыть. При гистологическом исследовании В-клеточная лимфома. При ИГХИ еще и CD20 положительная. Так как по лимфомам все-таки бывают проколы у наших гистологов пациент доехал со стеклами и блоками до г.Обнинска, где получил независимую консультацию гематолога и уролога, с пересмотром препаратов. Как итог: вместо IV стадии одной опухоли, получили рак простаты (ограниченный только простатой) и В-клеточную лимфому с поражением надключичных лимфоузлов слева. Пациент сначала хотел отправиться на лечение в Германию, мол, наши методы лечения рака простаты несколько отличаются от методов, практикуемых, например, в Германии - вот ссылка на страницу журнала "Лечение в Германии", где можно ознакомиться "тамошними" методами диагностики и лечения этого заболевания. Но потом все-таки передумал, решил лечиться у нас.
На настоящий момент проведено 8 курсов ПХТ по схеме R-CHOP и еще получил 3 введения ритуксимаба в поддержку (1 р. в 3 месяца.), впереди осталось последнее введение. Данных за прогрессирование нет. По предстательной железе через 8 месяцев получения МАБ (пока еще по лимфоме ПХТ проходил) провели облучение …с кучей осложнений и радикальную дозу не додали…в связи с развитием осложнений. Но тут уже химиотерапевты бессильны. ПСА практически не определяется. Прогноз для жизни хороший по обоим заболеваниям. Насколько помню, антигормональная терапия отменена. Поражение костей не подтвердилось.
Вот такая счастливая история с плохим началом и достойным продолжением. Кстати пока писала вспомнился вопрос к онкологам и радиологам: Неоднократно у пациентов получающих таргетную терапию (не важно что, ритуксимаб, трастузумаб…) возникают серьезные лучевые повреждения. Связывались с Обнинским отделением-сказали так и есть-работает как сенсибилизатор. При этом у меня пациентка оперировалась в Израиле и был рекомендован герцептин не зависимо от лучевой терапии. Просила ее перезвонить и уточнить (они-то к работе по стандартам и рекомендациям намного ближе), подтвердили отсутствие взаимосвязи.
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь