Записки врача: Интерстициальная болезнь легких?

Диагноз при поступлении: Пневмония внебольничная двусторонняя полисегментарная, тяжелое течение, осложненная кровохарканьем. У пациентки жалобы на одышку, повышение температуры до 38, прожилки крови в мокроте. Больна 5 дней, заболела после переохлаждения. Дома принимала парацетамол, арбидол. К врачу обратилась в связи с усилением одышки, появлением кровохарканья. Никогда не курила, работа офисная. Хронические заболевания отрицает.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Рост 165 см, вес 120 кг. Кожа бледная. В легких влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах, ЧД 20-22 в покое. ЧСС 100 в мин., АД 110/70. В остальном - без особенностей. Врач при первичном осмотре заподозрил ТЭЛА, провели МСКТ ОГК по жизненным показаниям. Заключение: Данных за ТЭЛА нет. Инфильтрация по типу "матового стекла" с обеих сторон.

Оговорюсь сразу, что лечащим врачом была тогда моя коллега. В анализах обращает на себя внимание гемоглобин 88 г/л. В остальном - лейкоцитоз до 11 со сдвигом влево, СРБ 110. Назначена антибактериальная терапия по стандарту. Проведена ФБС - диффузный эндобронхит 1 ст., язвенный дефект гортани 2-3 мм. Биопсия. Гистология - соответствует хроническому воспалению, атипичных клеток, опухолевого материала не получено. ФГС - эрозивный гастрит. За время лечения отмечается положительная динамика, кровохарканье не рецидивирует, температура нормальная, одышки нет. Лабораторно - сохраняется анемия (гемоглобин 90 г/л), в остальном норма, СРБ - 8. Рентген контроль - инфильтрации в легких не определяетя, усилен легочный рисунок с обеих сторон. Пациентка выписана на амбулаторный этап с положительной динамикой, даны рекомендации по поводу дообследования по анемии. Прошел месяц....

В октябре 2015 года в 4 часа ночи поступает пациентка Ч. Жалобы прежние: одышка, кровохарканье, повышение температуры до фебрильных цифр. Со слов больной, на следующий день после выписки из стационара вновь поднялась температура. Был вызван участковый врач, который заверил, что "все нормально, так бывает, у вас же такая пневмония была" и т.д. Ничего не назначил, сказал, "само пройдет". В течение месяца нарастала слабость, одышка, снижалась толерантность к физической нагрузке. Когда стало "невмоготу", вызвали-таки скорую.

Объективно: Состояние тяжелое. Одышка в покое 24-26. Бледность кожных покровов.Температура 38,8. Влажные хрипы в легких в нижне-боковых отделах с обеих сторон. АД 110/70, ЧСС 120. Живот безболезненный, увеличен за счет ПЖК. Голени, стопы пастозны. ОАК при поступлении - гемоглобин 68 г/л, лейкоцитоз 18. Осмотрена реаниматологом - лечение в условиях ОРИТ не показано. Вызван кардиолог - не исключается ТЭЛА. Выполнили МСКТ - отрицательная динамика в легких - увеличение объема инфильтрации ( в сравнении с предыдущим снимком месячной давности). Данных за ТЭЛА нет. В лечении назначен инванз 1,0 в/в кап-но 1 раз в сутки, жаропонижающие, гемостатики, омез (эрозивный гастрит в анамнезе), препараты железа.