Записки врача: Про остеоартроз и хондропротекторы

Что касается остеоартроза, то есть масса всяких любопытных исследований, например: ОА коленных суставов тесно связан с избыточной массой тела и механическим стрессом, в то время как ОА кистей - с метаболическим синдромом; комплекс немедикаментозной терапии: обучение + мануальная терапия + упражнения - при ОА ТБС оказался неэффективным; не доказано влияние измененной осевой нагрузки на коленный сустав (варусная, вальгусная деформация) на скорость прогрессирования остеоартроза коленного сустава; добавление в диету винограда или 10 стаканов молока в сутки замедляет течение остеоартроза у женщин, однако потребление большего количества сыра увеличивает прогрессирование ОА, а йогурта - не влияет. Ну и так далее. Поэтому существуют специальные комиссии, которые (фильтруют базар) долго анализируют всю эту массу информации и на основе этого принимают клинические рекомендации к использованию.

Алгоритм рекомендаций по лечению Остеоартрита коленного сустава в Европе и во всем мире - доклад целевой группы европейского общества по клиническим и экономическим аспектам Остеопороза и Остеоартроза (ESCEO), представленный на конгрессе в Севилье (май 2014 года). Согласно Алгоритму ESCEO все пациенты должны получить базовый набор вмешательств: обучение, снижение массы тела (при избытке), упражнения. ШАГ1 - парацетамол ИЛИ рецептурный глюкозамин сульфат (не БАД) и/или хондроитин сульфат +/- парацетамол по требованию; при сохранении болевого синдрома ДОБАВИТЬ местный НПВС или местный капсаицин. ШАГ 2 (при сохранении симптомов) - НПВС (выбор в зависимости от баланса рисков), затем - внутрисуставно ГКС или гиалуронаны, ШАГ3 (при сохранении болей) - слабые опиоиды или дулоксетин, ШАГ4 - эндопротезирование, при противопоказаниях – опиоиды.

Ну и напоследок, для любителей нефармакологической терапии слайды о рекомендованных и нерекомендованых методах лечения остеоартроза. Предвижу несогласие. Ибо в России упорно используются именно нерекомендованные методы, более того – их оплачивает страховая медицина ОМС, ДМС (магниты, лазеры, ультразвуки), а уж как физиотерапевты эти методы защищают, стоит только ленту почитать! Массаж с рефлексотерапией – там же! А вот рекомендованное тейпирование, которое хорошо помогает при феморо-пателлярном артрозе, очень слабо используется лишь отдельными энтузиастами, да и то пропагандируется почему-то как способ устранения варуса. А таких способов, как озонотерапия или пиявкотерапия, нет вообще ни в рекомендованных,ни в нерекомендованных. Их просто НЕТ.

Также, думаю полезно будет знать, что в мае 2014 EMA объявило, что компания Сервье отозвала свою заявку о расширении показаний стронция ранелата для лечения ОА. В России такое показание было зарегистрировано и есть пациенты, получающие БИВАЛОС по поводу остеоартроза. Всё, показания закончились.