Лечение и профилактика ревматизма на черноморских курортах России

Ревматизм рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание, что означает существование двух связанных между собой причин в основе возникновения болезни. Во-первых, наличие инфекции, проникновение в организм микробов (стрептококков); во-вторых, особой, весьма сложной реакции со стороны организма, выражающейся в аллергии, или, иначе говоря, повышенной чувствительности к стрептококку. Не каждый больной, перенесший стрептококковую ангину, заболевает ревматизмом. Однако повторные частые ангины или на личие иных очагов хронической инфекции повышают чувствительность организма к стрептококку и приводят к заболеванию ревматизмом.

Помимо сердца, сосудов и суставов в ревматический процесс вовлекаются часто нервная система (хорея, энцефалит, менинго-энцефалит), серозные оболочки (плеврит) и вследствие повреждения сосудов — васкулит, многие органы: печень (гепатит), почки (нефрит), легкие (пневмония), глаза (ирит, иридоциклит).

Ревматизм различается по активности процесса (три степени активной фазы: первая — минимальная, вторая — средняя, третья — сильная и неактивная фаза — ремиссия), а также по характеру течения (острое, подострое, затяжное — вялое, непрерывно рецидивирующее и латентное).

Для повышения эффективности лечения и профилактики ревматических пороков сердца показан отдых на приморских курортах, в частности, на Черноморском побережье Кавказа. Примечательно, что раньше курортный отдых допускался не ранее чем через 8–10 месяцев после устранения всех воспалительных явлений и нормализации лабораторных данных, в неактивной фазе с недостаточностью кровообращения не выше I степени. Последние годы показана целесообразность санаторно-курортного лечения больных ревматизмом не только в неактивной фазе, но и с минимальной степенью активности с латентным и затяжным течением.

Обширная многолетняя практика позволила санаториям и пансионатам Сочи, Геленджика, Анапы и других курортов Краснодарского Черноморья выработать четкие подходы к терапии больных, страдающих ревматизмом. В общих чертах они сводятся к следующему.

Рекомендация режима физической подвижности обусловливается типом ревматического порока, состоянием кровообращения. Лечебная физическая культура проводится индивидуально и в группах для сердечнососудистых больных, обычно по щадящему или щадяще-тренирующему режиму.

Талассотерапия — морские купания — при ревматических пороках сердца назначается так же, как и остальные процедуры, с учетом типа ревматического порока (недостаточность митрального клапана, комбинированный митральный порок, митральный стеноз после операции-комиссуротомии) и состояния аппарата кровообращения.

Больным с недостаточностью митрального клапана все климатические процедуры рекомендуются преимущественно по щадящему режиму — слабого воздействия (сон на воздухе, воздушные и солнечные ванны, морские купания). При правильном дозировании воздушные ванны с общими ультрафиолетовыми облучениями в зимнем аэрофотарии в прохладный период занимают важное место в профилактике обострений ревматизма, благодаря закаливанию и повышению неспецифического иммунитета. Солнечные ванны рекомендуются в пределах одной биодозы. Морские купания как раздражающие холодовые процедуры разрешаются при температуре воды не ниже 22 °С.

Мацестинские ванны с концентрацией сероводорода 100–150 мг/л и температурой 35–36 °С показаны после 3–5-дневного периода адаптации, в течение которого назначаются лекарственные препараты — аспирин или салициламид в дозе 0,5 г 3–4 раза в день. В случае возникновения так называемой бальнеологической реакции, которая обусловливается реактивными свойствами организма, вновь назначаются салициловые препараты в течение 5–6 дней. При выраженной бальнеологической реакции сероводородные ванны заменяются йодобромными, морскими или хвойными ваннами, под действием которых у больных ревматическими пороками сердца наблюдается благоприятный терапевтический эффект.

При выявлении хронических очагов инфекции (тонзиллит, кариозные зубы, гайморит) проводится их санация. При этом используется физиотерапия (ингаляции — сероводородные, щелочные, ментоло-масляные, УВЧ).

Больным с комбинированными митральными пороками сердца без преобладания стеноза (сужения) митрального клапана устанавливаются более ограниченные показания. Воздушные ванны допустимы при температуре воздуха выше 20 °С. Солнечные ванны назначаются в зоне строгого медицинского контроля, не превышая рекомендованных врачом доз, в основном в виде ванн рассеянной радиации. Морские купания при температуре не ниже 22 °С, темп плавания определяется режимом физической подвижности.

Мацестинские ванны назначаются после 3–4-дневного периода адаптации и 2–3 вводных морских или хвойных ванн. Концентрация сероводорода 50 мг/л с постепенным увеличением при хорошей переносимости до 100–150 мг/л с температурой 35–36 °С, до 10–12 мин, 10 процедур на курс. При наклонности к рецидивам бальнеолечение проводится «под прикрытием» салициловых препаратов. К более щадящим бальнеологическим процедурам относятся йодобромные и морские ванны, при температуре 35–36 °С, до 10 мин, 10 ванн на курс.

При пороках сердца с митральными стенозами с давностью после операции на сердце (митральной комиссуротомии) 6–8 месяцев в неактивной фазе с успехом применяется курс лечения морскими ваннами или мацестинскими с концентрацией 50 и 100 мг/л в сочетании с противоревматическими средствами. Как и при комбинированных пороках, ограничения касаются режима физической подвижности и климатических процедур. Аналогично вышеописанному применяется курс комплексной курортной терапии у больных ревматизмом с минимальной степенью активности, с латентным и затяжным течением.

Диета больного ревматизмом должна быть разнообразной, с достаточным содержанием белков и витаминов (А, С, В, РР), с ограничением углеводов и поваренной соли.