ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Рисунок 1. N. auriculo-temporalis (поверхностный отдел; скуловая дуга и венечный отросток нилгаей челюсти удалены): 1—п. auriculo-temporalis; 2—meatus acustlcus externus; 3—п. mea-tus acustici externi; 4— processus mastoideus; 5—raml anastomotici cum n. facial.; 6—n. facialis; 7—n. massetericus; 8—m. masseter; 9— n. alveolaris inferior; 10—n. buccinatorius; 11—n. lingualis; 12—a. maxillaris interna; 13—n. temporalis profundus anterior; 14—n. temporalis profundus medius; IS—n. temporalis profundus posterior: 16—m. temporalis: 17—m. pterygoideus externus (no Spalteholz'y).
две—в кожу виска, соответственно двум ветвям a. temporalis superficalis; лежит позади артерии; б) ветви п. facialis направляются к углу глаза и лобным мышцам; в) в верхнем отделе области лежат веточки п. zygo-matico-temporalis, прободающие апоневроз и выходящие через соответствующий каналец в скуловой кости из п. infraorbitalis (II ветвь п. trigemini). 3. Следующий слой— fascia temporalis—составляет продолжение galeae aponeuroticae,постепенно исчезающее по направлению книзу. Под ней находится
Рисунок 2. N. auriculo-temporalis и его ветви (глубокий отдел); отношение его к a. maxillaris int., к другим ветвям п. mandibularis и к п. facialis: 1—п. auriculo-temporalis; 2—meatus acusticus externus; 3—п. meatus acustici externi; 4—rami anastomotici cum n. facial.; 5—ramus digastricus; 6—n. facialis; 7—a. ca-rotis externa; S—m. digastricus (заднее брюшко); 9—m. pterygoideus internus; 10—n. alveolaris inferior; 11—n. lingualis; 12—n. buccinatorius; 13 и Id—m. pterygoideus externus; 15—n. pterygoideus externus; 16—n. buccinatorius; 17 и 19—п. mandibularis; 18— ganglion semilunare (Oasseri); 20—a. meningea media; 21—chorda tympani; 22—a. maxillaris interna (no Spalteholz'y).
ничтожное количество весьма рыхлой клетчатки, под к-рой лежит 4. Fascia temporalis propria s. profunda. Последняя начинается одиночным листком от надкостницы lineae temp. sup. и вблизи скуловой дуги делится на 2 листка (см. рисунок 5);' поверхностный прикрепляется к верхнему краю дуги и наружной поверхности, а глубокий—к внутренней; в силу этого между листками фасции создается треугольное в разрезе пространство, выполненное клетчаткой и содержащее небольшой отрезок a. temporalis mediae. Фасция состоит из прочных пучков и представляет крепкую, неподатливую пластинку. Между ней и костями черепа, загибающимися медиально, остается большое треугольной формы пространство, суживающееся и замкнутое вверху и свободно открытое книзу. Пространство носит название fossa temporalis. 5. В fossa temp, помещаются подапоневротический слой клетчатки, развитый, гл. обр., около скуловой дуги, и m. temporalis с сосудами и нервами. Мышца начинается от linea temporalis inferior и прикрепляется к краю и внутренней поверхности proc. coronoidei mandibulae; направление волокон ее—веерообразное, при чем задние имеют ход под углом около 30° к горизонтали. Место прикрепления сухожилия к кости—самая прочная часть мышцы, и отделение ее настолько трудно, что нек-рые хирурги предпочитают срубать ргос. coronoideus долотом. Сосуды—аа. tempora-les profundae (2) входят в мышцу с глубокой поверхности, нервы—nn. temporales prof. post, и ant. происходят из III ветви п. tri-
Рис 3. 1—v. Tacialis post.; 2 л 4—v. facialis ant,; J—platysma ; 5—a. iiiaxillarisevlerna; в—ductus pnrotiiteus; Г—ram. biicrulis n. fadalis: S—areas tarseus Inf.; О и /o—a. ii v, annilaris; 11 п. inrratrocli!earl8; 12—n. supratroolilParis; 13—arcus tarseus sup.; 14—n. ByKomallco-faclalis: /i n 10 v. n a.- -frontalis; ir—n. rrontalis: Ли Л—а. и n. supraorbltalis: 20—raml n. supraurbitalis; 21—a. zigomatico-orbi talis; 22—n. lygomatiCO-temporallS; 23 и 24—гага, frontalls v. и а, temporalls snperf.; 23—n. aiiriculo-temporalis (raml temporales superftcl: M a 2;—v. u a. temporalis BupefflCialiS; 2*—in. auricularls super.: 2S—rami n. occipt-taiis majorls; JO—v. ucclpltalis: 31—ti. yccipllalis major: 32—a. occipltaiis: 31—in, oeeipitails; 3i—m. auricularl! post.: 3i—jh, trapc/ius: 30—n. ocelpflalis minor; it—n. auric, post, {n. faclalis}; IS—in. splenlus capltis; JO—a. auricularls post.; 40—u. facialis (rami lygomatiCi i't temporales); 41—n. aurieularfs niag-
nus; 42—m. sterno-cleirtu-mastoideus; 43—анастомоз к vena jugularis eKterna. Puc. 4. /—a. carolis interna; 2—a. tliyreoidea sup.; 3—a. linpualls; 4 u В—a. maxillarls extcrna: 5—a. alveolarls Inf.; !—tt. latiialis inf.; 8—a. menlalls; 9—a. buccinator la; 10—a. palatina descenders; It—a. laliialis sup.; 12—a, Infraorbit.aiis; 13—a. aunntaris: 11—a, alveolarls superior post.; Ii—a. spheiiu-palatina; 10—aa. temporales profundae: П—a. stigomatlco-orbltatls; IS—ram. froiitnlis a. tcmpornlis snperf.; 10—ram. parielalis a. temper, superr.; 20—a. temporalis media; 2/—a. occi pi talis; 22—ram. iiiciijiisens; 23—ram. descendens: 24—ram. occipital is; 23—a. sty lo-masto Idea; 20—a. auricularls post.: 27—n. maxillaris int.; 28—a, occlpi tails; 20—a. trans versa facie I; 39 —a. maniugca media; 31—a. pliaryngca ascend ens; Si—a. stemo-cleldo-mastuidea; 33—a. palatina ascend ens {tto Sonotta). ь. m. э. К СТ, Височной области. gemini и составляют его передние пучки, отделяющиеся от ствола у самого foramen ovale. Далее следуют: 6. надкостница и 7. кость. Последняя у большинства очень тонка, просвечивает и, в силу своей хрупкости, часто подвергается переломам. На внутренней поверхности кости имеются бороздки для ствола и ветвей a. meningeae mediae, иногда (около 40%) превращающиеся в канал. Лимфатические сосуды височной области собираются в lymphoglandulae auricu lares anteriores. Височная область снабжается кровью из височных артерий и вены (см. рисунок 3 и 4). Различают три височных артерии: а. temporalis superf., media и profunda. Первая представляет одну из конечных ветвей а. carot. externae; возникает на уровне шейки суставного отростка mandibulae и между
Рисунок 5. Поверхностные слои височной области: 1—aponeurosis temporalis; 2—a. tempor. superficialis; 3—aponeurosis temporalis (lamina su-perficialis); 4—m. temporalis; 5—aponeurosis temporalis (lam. profunda); в—жировой слой.
condylus mandibulae спереди и наружным слуховым проходом сзади выходит из околоушной железы -на поверхность, огибая arcus zygomaticus. Выше последней ложится в подкожной клетчатке тотчас впереди уха и скоро делится на конечные ветви—ramus frontalis и ramus parietalis. Одноименные вены, одна или две, лежат непостоянно—то сзади, то спереди; п. auriculo-temporalis— обычно сзади. На расстоянии 1 см кпереди проходят веточки п. facialis. Ветви артерии: а) в толще околоушной железы отходят 2—3 тонких rami parotidei; б) немного ниже скуловой дуги, параллельно ей и Стено-нову протоку (выше последнего), проходит a. transversa faciei, снабжающая мимическую мускулатуру и анастомозирующая конечными разветвлениями с ветвями a. infraorbi-talis; в) назад отходят 2—3 веточки к наружному слуховому проходу и ушной раковине (rami auriculares anteriores); г) тотчас выше скуловой дуги, в медиальном направлении, идет a. temporalis media; она прободает наружную пластинку fasciae temporalis, ложится на некотором протяжении в клетчатке над скуловой дугой, прободает глубокую пластинку фасции и входит в височную мышцу, в толще ее поднимается кверху; д) ramus zygomatico-orbitalis отходит выше скуловой дуги и направляется к краю глазницы, где анастомозирует с разветвлениями а. frontalis и а. lacrimalis и иногда со следующей; е) ramus frontalis s. anterior—передняя конечная ветвь, более толстая, поднимается от места деления ствола, в косом направлении вперед и кверху, постепенно делится на ветви, анастомозирующие с a. frontalis и supraorbitalis, с ветвями rami parietalis s. posterioris a. temporalis, а также с артериями противоположной стороны; ж) ramus parietalis s. posterior—вторая, обычно более тонкая, конечная ветвь поднимается почти вертикально или слегка уклоняется кзади в теменную область и своими разветвлениями анастомозирует с ramus anterior a. occipita-lis и артерией противоположной стороны. A. temporalis superficialis и ее ветви, в виду их поверхностного положения, легко доступны ощупыванию, чем и пользуются иногда для определения состояния сердечной деятельности. Она чаще других поражается артериосклерозом, и в таком случае ее извивы бывают хорошо видны под кожей. Другим заболеванием артерии является angioma s. aneurysma cirsoideum, имеющая вид четкообразной или шнурообразной пульсирующей опухоли; сопровождается нередко невралгиями вследствие сопутствующего поражения п. auriculo-temporalis. Если имеется сообщение между артерией и веной, опухоль называется angioma arterio-veno-sum. Характерным симптомом следует считать наличность жужжащего шума и присутствие варикозно-расширенных вен. Лечение этих заболеваний может быть консервативное (давящие повязки, прижигание, впрыскивание свертывающих кровь веществ) и активное (удаление опухоли и перевязка приводящих сосудов). A. temporalis profunda ant. и post. возникают из a. maxillaris int.—второй конечной ветви a. carotis ext., рядом и кпереди от a. meningea media; поднимаясь кверху, они проходят латерально от m. pte-rygoideus ext. и, перегнувшись через crista infratemporalis, входят в мышцу с медиальной стороны, у ее переднего и заднего края. Височные вены сопутствуют одноименным артериям. V. temporalis superficialis возникает из венозного сплетения свода черепа; слагается из двух вен, соответствующих передней и задней ветви a. temporalis superficialis; выше скуловой дуги принимает в себя v. temporalis media, несущую кровь от височной мышцы и прободающую апоневроз отдельно от артерии; еще ниже в нее впадают v. auricularis ant., transversa faciei и т. д. Образовавшаяся от их слияния v. facialis posterior принимает в себя ветви plexus pterygoidei, расположенного между mm. pterygoideus externus и internus. Ряд авторов называет v. temporalis superficialis и media поверхностными ветвями v. facialis posterioris. Venae temporales profundae впадают в plexus pterygoideus. Лит.: Dall'Acqua U., L'arteria temporale superficial dell'uomo, Mouitore zoologico italiano, v. XI, 1900; Grote G., Die Varietaten der Arteria temporalis, Miinchener medizinische Wochenschrift, 1900, № 47; e г о ж e, Die Varietaten der Arteria temporalis superficialis, Zeitschrift fur Morphologie und Antropologie, B. Ill, 1901. Патология. В. о., в силу своего открытого положения, часто подвергается травмам, открытым и закрытым; из последних наиболее опасны и требуют особых оперативных приемов неотложного порядка переломы костей, нередко сопровождающиеся ранением a. rneningeae mediae и образованием так наз-. эпидуральных гематом. Воспалительные процессы протекают в области несколько особо, в силу того, что кость и фасция образуют замкнутый мешок, имеющий сообщение только книзу. В силу этого гнойники не могут распространиться вверх выше 8 см над скуловой дугой и скопляются в костно-фасциальном мешке—fossa temporalis. В силу наличия открытого сообщения fossae temporalis с ямками основания черепа, полипы носоглотки распространяются в В. о. Из опухолей, кроме общих для других отделов мозгового черепа, в В. о. часто встречаются ангиомы (50% случаев, по Heine и Korte), в виде aneurysma cirsoideum или arterio-venosum. В. о. служит одним из довольно частых объектов оперативного вмешательства, гл. обр., в целях обнажения органов, расположенных в полости черепа. Здесь производятся трепанации при повреждении a. rneningeae mediae, обнажение Гассерова узла по Краузе (Krause) и т. ы. смешанным способом, обнажение гипофиза височно-лобным способом и декомпрессивная трепанация по Кушингу (Gushing). Последняя операция точно учитывает топографию и свойства слоев области и имеет целью, удалив кость и понизив внутреннее давление, противопоставить выпирающей мозговой грыже сопротивление мышцы и апоневроза. Техника операции (вкратце): 1) подковообразный разрез соответственно очертаниям m. temporalis ведется до фасции; 2) кожный с сосудами лоскут отпрепа-ровывается книзу; 3) разрезаются апоневроз и m. temporalis вдоль хода волокон; мышцы отделяются распатором в стороны; 4) фрезой и Люеровскими кусачками удаляется кость; на протяжении 6x6 еж крестообразным разрезом вскрывается dura mater; 5) поверх выпятившейся мозговой массы послойно сшивается мышца, fascia temporalis и кожа.—N. auriculo-temporalis служит объектом вмешательства (невротомия) при т. н. местном гиперидрозе (операция Добротворского) и имеет целью прервать центростремительное колено рефлекторной потоотделительной дуги. Местный гипери-дроз (краснота и потливость щеки при еде) возникает обычно в результате гнойного паротита и вызывается раздражением рубцами glandulae parotis при еде чувствительных (п. auricularis magnus и п. auriculo-temporalis), потоотделит. и вазомоторных нервов. Лит.: Делицин С. Н., Краткий курс топографической анатомии и оперативной хирургии, ч. 2, СПБ, 1905: Т i 1 la их Р., Руководство топографической анатомии, СПБ, 1884; Т и х о в П. И., Частная хирургия, т. I, П., 1916; Handbuch der prakti-schen Chirurgie, hrsg. v. E. v. Bergmann u. P. v. Brans. B. I—Cliirurgie des Kopfes, Stuttgart, 1907; Corning H., Letirbuch der topographischen Ana-tomie, Wiesbaden. 1923; Tandler T. u. Ranzi E., Chir.Anatomie u.Operationstechnik des Zentralner-vensystems, В., 1920. А. Созон-Ярошевич.
Смотрите также:
- ВИСЦЕРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА, см. Вегетативная нервная система.
- ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ (лат. visceralis, от vis-езга—внутренности), принадлежащий, относящийся к внутренностям, внутренностный [в противоположность к «париеталь-ный»(см.),пристенный]. Так,В.черепом (cra- nium viscerale) называют отдел его, включающий начало пищеварит. и дыхательных органов (внутренностей), противопоставляя его «мозговому» ...
- ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СКЕЛЕТ, или splanch-nocranium, скелет головы, окружающий ротовую полость и глоточную область кишечной трубки позвоночных животных, противопоставляется осевому черепу—neuro-cranium, скелету мозговой трубки и органов чувств. В. с. у низших позвоночных во ...
- ВИСЦЕРО-РЕФЛЕКСЫ, возникают во внутренних (висцеральных) органах. В зависимости от того, в каком органе или системе отражается раздражение, возникшее во внутр. органе, виецеро-рефлексы делятся на висцеро-сенсорные, висцеро-моторные, вис-цер о-в азомоторные, висцеро-секр ...
- ВИСЯЧАЯ КАПЛЯ, метод для наблюдения микробов в живом состоянии, впервые введенный Кохом (Koch), служит для изучения подвижности микробов, характера их размножения и прорастания спор, отношения их к хим. раздражителям (реакции тро-пизмов), ...