ВУЛЬВА

ВУЛЬВА (vulva), состоит из лобка, больших и малых срамных губ, клитора и преддверия влагалища (см. рие. 1). Она отделяется от влагалища девственной плевой (hymen), а от anus'а снаружи т. н. промежностью. Незадолгб до половой зрелости на нек-рых местах наружных половых органов появляются светлые нежные волоски. Растительность на половых органах начинает обычно появляться в средней части лобка и по краям больших срамных губ, и чем раньше наступает половая зрелость, тем раньше развивается волосатость. У некоторых народов Вост. Азии «детский» тип роста волос остается на всю жизнь (лимф, тип Вост. Азии). У зрелой в половом отношении женщины волосистая часть половых органов имеет форму треугольника, с ровной горизонтальной границей сверху. Мужской тип роста волос—треугольником, направляющимся кверху к пупку, встречается в наших широтах значительно реже (в 5%). Среди южных женщин, особенно брюнеток, мужской тип роста волос на половых органах встречается, повидимому, чаще. Цвет волос на лобке обычно бывает темнее, чем на других частях тела, а поседение наступает значительно позднее. Старческое поредение волос на половых органах бывает только в преклонном возрасте. При первом взгляде на наружные половые органы у лежащей на спине с раздвинутыми и согнутыми ногами женщины виден покрытый волосами и богатый подкожной жировой клетчаткой лобок (mons Veneris), от к-рого идут книзу' две подушкообраз-" ные складки, т. н._у/большие срамные губы (labia pudenda majora). Эти две кожные складки обычно сильно пигментированы и на наружной поверхности покрыты волосами. Кзади болын. срам- _Рис. _1шМ. pinions pu- иые губы сливаются bis; С. I. a—commissura

друг С другом при lablorum ant.; Pr. cl. помощи задней спай ^p-^raeP^ut-

ки (commissura la-biorum posterior). При раздвигании больших губ, на внутренней стороне их, выше спайки, напря- ium clitoridis; Gl. cl.—glana clitoridis; Fr. cl.—frenulum clitoridis; L. ma.—labium majus; L. mi.—labium minus; О. и. e.—rorificium uretbrae ex-ternum; D. p.—ductus pa-raurethralis; /. v.—intro-itus vaginae; Gl. B.— gland. Bartliolini; F. I.— гаетСЯ тонкая попе- frenulum labiorum; Я— речная СКладка, так Perineum; A—anus; Я.— называвши! уздечка ^hymen ⁽ⁿ⁰ Spaiteholz-y). (frenulum). Образующаяся между большими губами щель называется половой щелью (rima pudendi). У нерожавших женщин большие срамные губы так близко прилегают друг к другу, что между ними только спереди видны гребешки малых губ. У рожавших, благодаря разрыву задней спайки, а также вследствие потери эластичности стенок влагалища, В. настолько зияет, что introitus vaginae остается неприкрытым. Медиально от больших срамных губ лежат малые срамные губы (labia pudenda minora), тонкие кожные складки, у девственниц— нежнорозового цвета, лишенные волос и жира. Величина малых срамных губ различна в зависимости от возраста, расы, конституции, интенсивности половой жизни. Иногда малые срамные губы, как и похотник (клитор), достигают исполинских размеров («готтентотский передник»). Передний край каждой из малых губ расщепляется на два листка. Два нижних листка, соединяясь между собой и с нижней стороной glans clitoridis, образуют уздечку клитора (frenulum clitoridis), а две верхние складки, соединяясь над головкой клитора, образуют его крайнюю плоть (praeputium clitoridis). Борозда между praeputium и головкой клитора называется sulcus clitoridis. Малые губы, постепенно уменьшаясь кзади, приблизительно у середины больших губ сливаются с внутренней поверхностью этих последних. При растяжении срамных губ и напряжении уздечки, около задней спайки, впереди от нее, можно видеть ладьеобразное углубление, т.н. fossa navicularis. Наружные половые органы в различные периоды жизни женщины, в зависимости от фнкц. их деятельности, т. е. в зависимости от функции яичника, представляют собой определенную типичную картину как в отношении покрывающей их растительности, развития жировой клетчатки, так и в отношени пигментации, величины и проч. Если раздвинуть малые срамные губы, то обнаруживается так наз. преддверие влагалища, vestibulum vaginae—площадка, ограниченная спереди клитором, сзади—уздечкой задней спайки, а по бокам—малыми губами. В преддверие открывают свои наружные отверстия мочеиспускательный канал (помещающийся на особом возвышении передней стенки влагалища—carina urethrae) и парауретральные ходы, вагина, окаймленная девственной плевой, Бартолиновы железы и малые вестибулярные железы. Преддверие делят на два участка: передний уретральный (introitus urethrae) и задний гименальный (introitus vaginae). Борозда между малыми губами и гименом называется sulcus nympho-hymenalis. По обеим сторонам наружи, отверстия уретры имеются два небольших углубления, т. н. парауретральные крипты, рудименты Воль-фовых ходов. Между наружным отверстием мочеиспускательного канала, а также в области sulc. nympho-hymenalis и fossae navicularis, чаще у детей, чем у взрослых, имеются т. н. glandulae vestibulares mino-res, выстланные цилиндрическим эпителием и продуцирующие слизь; они так же, как и влагалище и Бартолиновы железы, открываются в гименальную часть преддверия. В окружности уретрального отверстия, кроме того, имеется ряд слепых ходов, так называемых лакун, выстланных цилиндрическим или переходным эпителием (о лакунах Skene—см. Уретра). Артериальной кровью наружные половые органы снабжаются через art. pudenda communis s. interna (ветвь a. hypo-gastricae), через a. pudenda externa (ветвь a. femoralis) и, наконец, через a. sperma-tica externa (ветвь a. epigastricae int.).— Венозная кровь отводится от наружных половых органов по трем направлениям: 1) через v. dorsalis clitoridis в plexus vesica-lis позади лонного соединения и затем в v. pudenda interna; сюда же, во внутреннюю срамную вену, через v. haemorrhoidalis, изливается венозная кровь из bulbus vesti-buli, из половых губ и из промежности; 2) через v. pudenda ext. в vena saphena ma-gna и 3) через v. obturatoria.—Л и м ф. сосуды наружных половых органов собираются в lymphoglandulae inguinales su- perficiales, лежащие отчасти над, отчасти под Пупартовой связкой.—Н е р в ы наружных половых органов являются ветвями nervi pudendi communis (из' сакрального сплетения) и nervi genito-cruralis. Заболевания В.—А. Пороки развития. Наиболее важные пороки развития наружных половых органов (согласно схеме Клебса)—ложный мужской и ложный женский гермафродитизм (см.), а также атрезии (atresia ani vulvaris s. vestibularis). Б. Нарушения кровообращения. 1. Отек В. Рыхлая клетчатка наружных половых органов и обилие кавернозной ткани способствуют тому, что застойные явления общего или местного характера очень быстро ведут к отеку В. Беременность и послеродовой период легко ведут к застою в венозных сосудах и к отеку вульвы. Общеизвестно образование отеков В. при токсикозах беременности. Лечение отека В. сводится к терапии основного заболевания. Применяемые в этих случаях скарификации могут повести к инфекции и гангрене. 2. Варикозное расширение вен наружных половых органов—см. Варикозное расширение вен при беременности. 3. Гематома вульвы (см. рисунок 2) чаще всего наблюдается intra et post partum как после инструментального родоразрешения, так и после самопроизвольных родов. Значительно реже причиной гематомы вульвы служат травмы. Кровоизлияние может принять довольно большие размеры: иногда кровяная опухоль достигает размеров детской головки и распространяется от лобка до промежности и даже до анального отверстия. Вглубь гематомы В. обычно не распространяются, т. к. имеется преграда в виде diaphragma urogenitale. Б-ные жалуются обычно на сильную боль и стрельбу в области пузыря и прямой кишки. Лечение сводится к покою и примочкам. К инцизии следует прибегать только в крайнем случае, при чем следует иметь в виду последующее кровотечение. В. Воспалительные процессы, см. Вульвит. Г. Гиперкератозы, см. Ихтиоз vul-vae и Лейкоплакия vulvae. Д. Нервно-трофические заболевания В. 1. Pruritus vulvae (vulvitis pru-riginosus S anger'а), см. Pruritus. 2. Krauro-sis vulvae (см. рисунок З), крауроз, редкое заболевание наружных половых органов, является конечным исходом вульвита; заключается в сморщивании и атрофии малых и больших половых губ: чаще наблюдается в климаксе и старческом возрасте; характеризуется крауроз резко выраженным зудом.

Рисунок 2. Гематома вульвы (по Veit'y).

78э E. Tbc, сифилис и мягкий шанкр В.—см. соответствующие слова, Ж. Сращение половых губ и рубцовые изменения в области наружных половых органов. 1. Сращение больших или малых губ (conglutinatio 1а-biorum; см. рисунок 4) встречается почти исключительно у детей; одни авторы (Rausch, Ring) рассматривают сращение как порок развития или результат внутриутробного вульвита (Bokai), другие считают главным этиологическим моментом внеутробный вуль-вит детей, преимущественно гонорройный. Надо заметить, что не меньшую роль в сращении могут играть и инфекции детского возраста (дифтерит, скарлатина и др.); Кушни-ру в земской практике пришлось наблюдать даже целую «эпидемию» сращений В. на этой почве. Сращение срамных губ обычно бывает неполное, и мочеиспускание совершается без затруднений. Лечение должно быть оперативное: по введенному желобоватому зонду рассекаются сращения очень легко при помощи скалпеля. Наложение нескольких

Рисунок 3. Kraurosis

vulvae (no Meyer- Riiegg'y).

Рисунок 4. Сращение срамных губ (по Veit'y).

кетгутовых швов не всегда необходимо. 2. Рубцов ые изменения. Рубцы как в области промежности, так и в области малых губ, клитора или мочеиспускательного канала лечатся в случае надобности хир. путем (пластические операции). 3. К гипертрофическим процессам наружных половых органов относится слоновость (см. Elephantiasis) В. (см. рисунок 5)^—заболевание соединительнотканных элементов кожи половых органов, больших и малых срамных губ или клитора; бывает одно- и двусторонним; опухолевидные разращения могут достигать очень больших размеров (весом иногда в 10 кг) и по своему наружному виду и по своей консистенции могут быть различны. На поверхности их часто образуются трещины и изъязвления. Этиология страдания, повидимому, неоднородна. Терапия исключительно оперативная. 5. Elephantiasis vulvae (по Meyer-Ruegg'y). И. Из опухолей доброкачественного типа из соединительной ткани встречаются фибромы (см. рисунок 6) наружных половых органов, исходящие из клетчатки больших срамных губ, реже— из фасций и соединительной ткани таза. Размер опухоли бывает величиной от горошины до головы взрослого человека. Эти опухоли обычно сидят или на широком основании,если исходят из глубоко лежащей клетчатки, или на тонкой ножке (fibroma pendulum molluscum), если исходят из поверхностно лежащей клетчатки. Диагноз легкий. Следует исключить грыжу. Терапия оперативная. Реже встречаются липомы, миксомы. Миомы исходят из наружного конца круглой маточной связки и содержат очень часто кистозные и адеиомиоматозные включения. Сосудистые опухоли — телеангиэктазии и ангиомы — сравнительно редкие опухоли на В. Э п и-телиальные доброкачественные о п у х о л и—папилломы, острые кондиломы, condylomata acuminata (см. Вегетации, рис.)—бородавчатые мокнущие образования, обычно локализуются группами на всех частях В. и влагалища вплоть до portio vagina-lis. Они бывают двух видов: папиллярные разрастания, на тонкой ножке, имеющие вид цветной капусты, красноватого цвета, и на широкой ножке, сухие, сероватого или желтоватого цвета. Причиной возникновения кондилом в настоящее время считается не только гонорройное заболевание половых органов и прямой кишки, но и другие инфекции. Беременность может явиться предрасполагающим моментом. Б-ные жалуются на жжение, зуд и сильные «бели», с очень противным запахом. Хотя кондиломы особых болей не вызывают, они все же могут затруднять б-ных при ходьбе, мочеиспускании, а также при coitus 'е. Иногда больные жалуются на «кровотечение», которое чаще всего встречается при первой форме кондилом. Лучшей терапией является удаление разрастаний ножницами или же острой ложечкой, а также применение Рентгеновских лучей. Срезывание или каутеризация производятся, в виду болезненности хирургического удаление острых кондилом, под местной анзстезией или, в случалх больших разрастаний, под общим наркозом. При небольших разрастаниях рекомендуется иногда медикаментозное лечение прижигающими порошками (Pulv. frondosi sabinae, Aluminis usti aa 10,0 .Cupri sulfurici 1,0. S. присыпка),

Рис 6. Fibroma vulvae Winter-Ruge).

мазями (Summitat. sabinae. pulv., Vaselini aa 7,5, 01. terebinthinae rectif. 6,0. S.мазь), смазываниями 10%-ным раствором салициловой кислоты, трихлоруксусной кислоты и др. Аденомы потовых желез больших срамных губ описаны всего в 17 случаях. Они представляют собой образования величиной с горошину и встречаются иногда на обеих сторонах. Опухоль—доброкачественная, но в виду возможности злокачественного перерождения показано ее оперативное удаление.' Из злокачественных опухолей саркома—довольно редкое заболевание; исходит из больших или малых губ, а также из клитора. Диагноз ставится обычно только при помощи микроскопа. Терапия должна быть хирургическая и по возможности радикальная. Меланома является сравнительно частой опухолью наружных половых органов (40%); поэтому сильно пигментированная опухоль наружных половых органов должна возбудить подозрение врача. Диагностика и терапия те же, что и при саркомах. Рак наружных половых органов (см. рисунок 7) встречается, по преимущ., у женщин преклонного возраста и, по статистике Шот-мюллера (Schottmtiller), составляет около 30% всех раков женских половых органов вообще. По статистикам Ротшильда и Лаб-гардта (Rothschild, Labhardt), из всех частей наружных половых органов большие срамные губы поражаются раком чаще всего, а именно—в 30%. По гист. строению рак наружных половых органов, за исключением рака Бартолиновых желез, есть рак плоскоклеточный. Рак Бартолиновых желез обычно бывает железистого характера (adenocarcino-ma). Что касается распространения рака В., то Лабгардт различает три пути. Первый— per continuitatem—а) на кожу и слизистые, б) на соседние полые органы (вагина, прямая кишка, пузырь, мочеиспускательный канал), в) на соединительнотканную клетчатку (fossa ischio-rectalis,septum rec-to-vaginale, пара-вагинальная клетчатка), г) на кости таза. Второй—распространение по лимф, путям. 1-й этап—lymphoglan-dulae inguinales su-perficiales; 2-й этап —lymphogland. inguinales profundae; 3-й этап—lymphogland. iliacae exter-nae, hypogastricae, obturator. Третий путь ■—■ метастазы рака В. (в легкие, сердце, селезенку, печень и позвоночник). Небольшие опухоли вначале не вызывают никаких жалоб. В дальнейшем могут появиться зуд, жжение, боли, бели, затруднения при мочеиспускании. Диагноз обычно легко поставить с первого взгляда. В сомнительных случаях (ulcus vulvae chroni-cum, lues) микроскопическое исследование решает вопрос. Преклонный возраст, мета- 7. Рак вульвы Halban-Seitz'y). (по стазы, осложнения (цистит, пиэлит и пр.), а также рецидивы делают прогноз сомнительным. Терапия может быть двоякая: оперативная и лучистая. По статистике Эдерле (Ederle), после операции удаления рака В. отсутствие рецидива в течение 5 лет наблюдается только в 4,17% всех случаев. В виду этого рекомендуется, кроме ракового очага, удалять, по крайней мере, паховые железы с обеих сторон. Штеккель (Stoeckel) предлагает удалять не только паховые, но и ретроперитонеальные железы. Зейц и Винц (Seitz, Wintz) выработали специальный метод рентгенотерапии рака В. Другие авторы получили хорошие результаты от применения радия (Kehrer) или же радия и peiiTreHa(Warnekros). Байш (Baisch) сообщает о хорошем результате от комбинации оперативного удаления опухоли и применения радия и рентгена. Смешанные опухоли (тератомы) встречаются на В. чрезвычайно редко.— Атеромы встречаются на В. сравнительно редко.— Hydrocele muliebris — кистозное флюктуирующ. вздутие верхней части большой губы—представляет собой выпячивание в ткань большой губы нижней части влагалищного отростка брюшины, отшнуро-вавшейся в виде кисты и содержащей небольшое количество жидкости. Следует иметь в виду возможность наличия настоящей грыжи. Терапия должна быть хирургическая с соблюдением всех правил грыжесечения .—Г рыжи В., см. Грыж и. Лит.: Груздев В. С, Гинекология, Казань, 1922; Горизонтов Н. И., Болезни наружных половых органов; Кривский Л. А., Руководство по женским болезням, гл. XXVII, Л., 1927; Кан А., Вагиноскопия, М., 1928; Дембская В. Е., Женская гоноррея, Л., 1928; Франц Р., Гоноррея женщины, М.—Л., 1928; Handbuch der Gynakologie, hrsg. v. J. Veit, В., 1927; Pathologische Anatoraie, hrsg. von L. Aschoff, Jena, 1923; H о е h-n e O., Anatomie der Geburtswege (Lehrbuch der Geburtshilfe, hrsg. von W. Stoeckel, Jena, 1923); Frank] O., Pathologische Anatomie und Hlstologie d. weiblichen Genitalorgane (Liepmann's Kurzgefass-tes Handbuch der gesamten Frauenheilkunde, B. II, Lpz., 1914): L abhardt A., Die Erkrankungen der iiusseren Genitalien u. der Vagina (Biologie u. Patho-logie des Weibes, hrsg. von J. Halban u. L. Seitz, B. Ill, В.—Wien, 1926); Wagner G., Gonorrhue des weiblichen Geschlechtsapparates (ibid., B. V, T. 1, В.—Wien, 1926); Matzenauer R., Syphilis, Ulcus raolle, parasit&re Hautkrankheiten am ausseren Genita-le (ibid.); Schr6der R., Lehrbuch der Gynakologie, Lpz., 1922; S t i с k e 1 M., Die Gonorrh6e des Weibes (Lehrbuch der Gonorrhoe, hrsg. von A. Buschke und E. Langer, В., 1926). M. Кушнир.

Смотрите также:

ВУЛЬВИТ (vulvitis), воспалительный процесс в той или иной области наружных половых органов: на больших и малых срамных губах, в складках между бедрами и большими срамными губами, на лобке, промежности, клиторе, а ...
ВУЛЬВО-АНАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС Россо-лимо, см. Анальный рефлекс.
ВУЛЬВО-ВАГИНИТ (vulvo-vaginitis), воспаление наружных половых органов и влагалища. Встречается, главн. обр., у детей. В 1884 г. Френкель (Frenkel, Гейдельберг) впервые указал на гонорройный характер детских В.-в. Новейшие исследования внесли ряд поправок ...
ВУЛЬПИУС, Оскар (Oskar Vulpius, род. в 1867 г.), выдающийся германский ортопед. Мед. образование получил в Гейдельберге и Берлине. В 1890 г. удостоен ун-тетской премии в Гейдельберге за работу «Ober die ...
ВУНДТА ВЕСЫ, психологический аппарат для экспериментального исследования ощущений давления, сконструированный Вундтом. Последний усовершенствовал служащие для той же цели весы Страт-тона. В. в. позволяют точно регулировать и измерять давление, производимое острием, покоящимся ...