ДЕРМАТОЗЫ
Рнс, U Pmrigo gestation Is, Рисунок % Urticaria post parluiu (atniularis, g\gante&)* Рис* 3. Д^шпг хявягоесншВ
от нигрозина а левая локтччюм сгибе. Рисунок -I. Токсикодермил и жодои подколенном ннадпни. Идиосинкразия к лшштрохлорбензолу у ^штарлтчикл хшйзаэддй. 4-м день болезни* (Па мулчжаы.) К ст. Дгрлйяюзыц гигиенические аксиомы», по терминологии Вигдорчика, целиком приложимы и к патогенезу проф. Д. Так, 1) «чем хуже условия труда, тем больше разрушается организм трудящихся»; 2) «прогрессивное ухудшение здоровья параллельно с увеличением стажа по данной вредности»; 3) «чем болезненнее или вообше слабее организм работающего, тем резче влияние на него профессиональной вредности». Вредно действующие моменты. Дать исчерпывающий перечень всех вредно действующих промышленных агентов невозможно, тем более, что с ростом индустрии, особенно—тяжелой и химической, число новых вредностей нарастает; поэтому удобнее распределить их, придерживаясь этиологической классификации, на три группы (по Foerster'y); 1) физических, 2) химических, и 3) инфекционных агентов. Первая группа включает в себя агенты: а) механические, б) термические и в) актинические. Вторая— элементы как органической, так и неорганической химии. Третья—инфекции а) растительного и б) животного происхождения.— Механические агенты. Повреждения кожи от механических агентов свойственны т. н. «грубым» профессиям и б. ч. относятся к области хирургии (колотые раны, разрезы, разрывы и др.). Вредное действие этих агентов обнаруживается также тогда, когда превзойдена естественная сопротивляемость кожи. Здесь помимо эпидермиса и дермы с их ромбическим устройством, позволяющим растягиваться и сокращаться в вертикальном и горизонтальном направлениях, значительно помогает и гиподерма, служащая как бы мягкой подстилкой для глубже лежащих частей. Заметная роль должна быть отведена в защите от механических влияний волокнистой и эластической тканям. Действующие на кожу механические влияния отличаются большим разнообразием: от незначительного трения до сильных растяжений. Результатом более значительных, равномерных и продолжительных воздействий механических агентов могут явиться мозолистые образования. Эпидермис реагирует обычно .усиленным ростом и особенно утолщением и уплотнением рогового слоя, т. е. явлениями гиперкератоза, а в других случаях—«протертости» (истончения эпидермиса) и атрофии. Наряду с этим кожа претерпевает изменения в зависимости от тех или иных повреждений, носящих характер внезапности. К последним принадлежит ушиб и связанное с ним размозжение ткани. Нередко повреждение кожи благодаря нарушению целости эпидермиса ведет к различным вторичным гнойно-воспалительным процессам (абсцесы, флегмона и др.). Термические агенты. Повреждения от термических агентов—результат прямого или косвенного воздействия на кожу высокой и низкой t° и их колебаний. Повреждения кожи от действия жара свойственны рабочим т. н. «горячих» цехов, от холода—рабочим на улице. Из всех слоев кожи хуже всего проводит тепло эпидермис и гиподерма, несколько лучше—дерма. Кожа сухая проводит тепло хуже, чем влажная. Кожная жировая смазка также защи- щает от температурных вредностей. При неограниченной теплоотдаче в основе защиты тела лежат терморегуляции—физическая и химическая. Тепло и холод редко действуют изолированно; обычно к ним присоединяются другие влияния—движение воздуха (ветер), влажность, пыль и др. В образцовых сан .-гиг. условиях работа трудящихся должна вестись при строго установленной «зоне комфорта». Кирле (Kyrle) указывает, что для получения на коже ожога любой степени достаточно воздействия соответствующего источника тепла в течение весьма короткого срока, для развития же отморожения требуется воздействие низкой t° в течение более продолжительного срока. Если последнее имеет место, то симптомокомплекс проявляется не сейчас же, а лишь по истечении известного срока (в зависимости от интенсивности повреждения). При развитии явлений ознобления большую роль помимо расовых особенностей играет состояние сосудистого и нервного аппаратов; наоборот, при развитии явлений отморожения центр тяжести перемещается исключительно на действие низкой t°. Поэтому отморожением может страдать всякий, а озноблением— только некоторые. Для ознобления вовсе не требуется t° ниже нуля, она может быть близка и к средней. Юношеский возраст особо подвержен «ознобышам»; девицы—больше юношей, малокровные—больше полнокровных, «сырые» («лимфатики») — больше «сухих». Этому немало способствуют социальные и проф. условия. Можно также провести параллель между коротким действием сильного жара и длительным. действием среднего жара на кожу. Сильный жар обычно вызывает у всех явления ожога той или иной степени, между тем как длительное действие среднего жара вызывает изменения только у нек-рых; напр. из 112 пекарей, прошедших через Центральный ин-т проф. б-ней НКЗдрава, «краснота от огня» наблюдалась только у трех. Актинич. агенты вызывают кожные изменения у земледельцев, матросов и других лиц, подвергающихся действию как натурального, так и «искусственного» солнца. Актинические лучи предрасполагают к заболеваниям кожи подобно «световой оспе», пеллагре, красной волчанке, старческим кератомам, они же вызывают так называемый «свето-электрический дерматит» у рабочих литейных цехов, электриков, пекарей. Повреждения, причиненные Х-лучами и радиоактивными материалами и наблюдаемые у лиц врачебного и технического персонала, относятся к той же категории. Основным защитным барьером для проникновения актинических агентов в глубину ткани человеческого организма является роговой слой кожи и пигмент меланин. Подсобным защитным барьером служит отражение лучей от поверхности кожи. Жировая смазка и увлажнение потом усиливают это свойство эпидермиса (Левицкий). Химические агенты. Поражения, наблюдаемые в хим. промышленности, отличаются значительной тяжестью клин, симптомов и встречаются чаще, чем от других агентов. Это обычно—ожоги, прижигания, реже — экземы, дерматиты (см. отд. табл., рис. 3 и 4), еще реже—новообразования. Отверстия потовых и сальных желез являются обычными путями, и через них находит доступ в организм целый ряд химических веществ: анилин, тринитротолуол,иод, ртуть и др. Этим отверстиям и бороздкам кожи П. Уайт дал меткое название «схватывающих точек». Местом, где также могут задерживаться прижигающие и раздражающие хим. вещества и частички посторонних тел, являются пространства под свободными краями ногтей, ногтевые жолобки (Heller) и волосы.При химических, также как и при других вредностях должно учитывать: 1) особенности раздражающего вещества и 2) особенности организма. Степень поражения от хим. веществ будет зависеть от интенсивности действия агента, крепости его раствора, времени его приложения, размеров поверхности приложения и особенностей молекулярного состояния (Шапиро). Большое значение помимо индивидуальных свойств имеет состояние кожи перед повреждением (влажная или сухая, жирная или нет). Так, в происхождении «никелевой экземы» крупную роль играет обезжиривание кожи; при явлениях усиленной потливости интенсивнее развивается гиперкератоз. Многие органические и почти все неорганические хим. продукты могут вызывать на коже различные изменения: мацерацию, дубление, прижигание, шелушение и благодаря удалению жировой смазки—сухость, что (в свою очередь) в местах сгибов ведет к образованию трещин и способствует проникновению различных пиогенных возбудителей. Эпидермис особенно чувствителен к щелочам. Поэтому и действие их более глубокое, чем других хим. веществ. В среднем поражение от кислот втрое слабее, чем от щелочей. Роговые клетки от действия слабых щелочей набухают, а от более сильных—растворяются; поэтому при ожогах действие щелочей более интенсивно, глубоко и расплывчато, чем действие кислот. Струп, получающийся от щелочей, мягок и мажется. Некроз носит т. н. колликвационный характер, в отличие от коагуляционного при кислотах. Струп при кислотах сухой и хрупкий. При действии на весь организм щелочи повышают, а кислоты понижают нормальную щелочность крови. Щелочи, особенно сода и поташ, при частом погружении рук в крепкий раствор нередко вызывают изменения ногтевых пластинок. В хим. промышленности, хорошо оборудованной и с подготовленным персоналом, несчастные случаи (внезапные повреждения) наблюдаются очень редко, но они почти всегда тяжелы и кончаются или увечьем с потерей в той или иной степени трудоспособности или смертью. Особого упоминания заслуживают мелкие прижигания кожи в виде язв, вызываемые самыми различными веществами, обычно на осад-ненном перед этим эпидермисе. Французы дали этим язвам из-за сходства с птичьим глазом название «соловья», немцы — «щегленка». Экзема и различные формы дерматитов, наблюдаемые в химич. промышленности, не представляют чего-либо особенного по сравнению с экземой и дерматитами, вызванными другими этиологич. моментами. Инфекционные агенты как причина проф. дерматозов включают в себя различных представителей животных паразитов, бактерий и грибков. Из животных паразитов чаще других встречаются различные виды вшей, клещей, глист и другие. Из бактерий первое место занимают стафилококки, второе—стрептококки и др. Заслуживает особого упоминания по частоте промышленных случаев сибирская язва. Рея-се других встречаются эризипелоид, «рыльно-копытная б-нь» («foot and mouth disease»), сап, «коровья оспа» (vaccina), туберкулез и др. Из инфекций грибкового происхождения встречаются трихофития, парша, спо-ротрихоз, бластомикоз, актиномикоз, эпидермофития и др. Статистика. Прежде всего надо установить, что по указанному вопросу не имеется значительного статистического материала, имеющего вполне законченное научное значение. Отсутствие точной классификации проф. заболеваний кожи и спорность многих терминов накладывают свой отпечаток на конечные выводы из большинства полученных цифр. По постановлению НКЗдрава и НКТруда от 1/Ш—1924 г. об обязательной регистрации проф. заболеваний, подлежат записи наравне с проф. отравлениями: 1) проф. инфекции—сибирская язва и сап, 2) проф. заболевания кожи— экзема, изъязвления, ожоги и пр., вызванные работой с продуктами перегонки каменноугольной смолы и нефти, скипидаром, хромом, хлором и проч. хим. соединениями, и др. заболевания. В виду того, что закон этот издан недавно, вся соответств. проф. заболеваемость еще не учтена, и можно дать лишь нек-рые данные. Так, на предприятиях 30 губерний в пределах РСФСР (кроме Сев.-зап. области, Москвы, Сев .-Кавказско го края и Урала) наблюдалось (за 1924—25 гг.) из проф. Д. 23 случая язв на коже рук от действия серной кислоты и 25 случаев дерматита на руках от применения аммиака, сернистого натрия,хлористого кальция и др.; 24 случая дерматита рук и лица от применения плохо очищенного скипидара; 17 случаев сибирской язвы на кожевенном производстве и 1 случай сапа на конном заводе. По статистике Богословского (1928), касающейся 115.349 промышл. рабочих и служащих г. Москвы, обследованных в порядке так наз. «диспансеризации», из б-ней кожи, диагносцированных при исследовании, главную массу составляют экзема и фурункулез; первой констатировано 427 случаев, второго—295. По последней сводке (за 1926 г.) проф. Д. в англ. промышленности, составленной Бриджем (Bridge) и охватывающей более 267.000 предприятий, отмечено: проф. дерматитов—429, сибирской язвы—38 случаев , язв от хрома—55 случаев; «дистиляция» продуктов каменного угля и нефти дала 187 случаев злокачественных изъязвлений, от мышьяка—2 случая рака кожи. Гардинер наблюдал в Эдинбурге за 1919 г. 1.194 кожных заболевания, из к-рых 128 были дерматиты; из последних 87, т. е. 68%, были проф. происхождения. Он же дает ценные-данные, собранные им за 10 лет (1912—22) о локализации 621 проф. дерматита. По этой статистике чаще всего поражаются непокрытые части тела и места, подвергаемые раздражению. На первом месте стоят верхние конечности—59,5% (только кисть с запястьем—39,4%), на втором—лицо и шея— 23,5%, на третьем—нижние конечности— 9,8% (только голень—3,5%). Процент проф. Д. среди всех б-ней кожи колеблется от 2 у Фордайса (Fordyce) [10% у Лена (Lane), 16% у Hoyaca(Nowles), 20% у Оппенгейма] до 25% у "П. Уайта. Герксгеймер (Herxhei-mer) в 1912 г. перечисляет 74 производства в Германии, на к-рых имеются «условия» для развития экземы; Дж. Уайт за 1916 г. сообщает о 120 вредных производствах в Америке. Ферстер (Америка, 1928) считает 120 «производств» Дж. Уайта ниже действительности, т.к. число новых предприятий растет, а с ними растет и число «вредностей». Патол. анатомия. Почти исключительно внешнее происхождение проф. Д. накладывает свой отпечаток и на пат.-анат. картину: чаще поражен эпидермис, чем другие отделы кожи. Часто вовлекаются в процесс ногти (Геллер) и сальные железы (Hay-hurst). За исключением типичной для большинства проф. Д. локализации, наличия так наз. стигм, пат.-анат. картина проф. Д. совпадает с таковой при однородном заболевании непроф. происхождения.—Проф. приметы (т. н. стигмы). Термин «проф. приметы» в широком смысле трудно определить в виду того, что во-первых нек-рые проф. приметы развиваются у всех без исключения лиц, выполняющих однородную работу, а нек-рые—не у всех, требуя для своего развития известного предрасположения организма; во-вторых нек-рые проф. приметы исчезают с прекращением проф. работы, а некоторые остаются длительно, и в-третьих некоторые проф. приметы могут оставлять стойкие изменения в тканях, влияющие на работоспособность. В ограничительном толковании этот термин означает «только те изменения кожи, к-рые развиваются в результате длительной работы у всех рабочих данной профессии с известной правильностью и, возможно, с неодинаковой интенсивностью». Со стороны кожи эти приметы могут касаться или ее поверхностных слоев или глубоких, затрагивать те или иные роговые (волосы, ногти) или железистые (сальные, потовые железы) придатки. Оппенгейм делит все приметы на 10 отделов: 1) окрашивания, 2) отложения, 3) трещины и ссадины, 4) изменения ногтей, 5) рубцы, 6) внедрения и татуировки, 7) пигментации, 8) мозолистые образования, 9) телеангиэкта-зии и 10) новообразования соединительной ткани и слизистых сумок. Первые шесть отделов представляют образцы классических «проф. примет», так как происхождение их целиком зависит от производства; последние четыре требуют и предрасположения организма, т. е. стоят на грани патологии. Дерматокониозы представляют заболевания кожи, при к-рых основным вредным агентом является пылевой фактор и которые встречаются чаще всего в «пылевых» профессиях. Этим термином одни, как П. Уайт, пользуются в ограничительном толковании, обозначая им лишь кожные б-ни, вызываемые сухими пылеобразными веществами, проникающими только через кожу; другие, как Оливер (Oliver), дают еще более широкое толкование, понимая под ним и те б-ни кожи, при к-рых агент может быть и в растворенном состоянии и проникать не только через кожу, но и через дыхательные и другие пути, откладываясь в коже позднее (аргироз, мышьяковый меланоз и др.). Последствия, вызываемые на коже пылью, также весьма различны, чаще это—дерматиты, экзема, реже—токсикодермия, язвы, рак и др. В частности каждый вид производства имеет свои «специфические» особенности: рабочие, имеющие дело с растительной пылью, страдают дерматитами, экземой; от извести получаются ожоги, язвы; от сажи>—рак, и т. д. Руки и шея—излюбленная локализация дерматокониозов. Непокрытые части тела поражаются чаще покрытых. Пылевой фактор рассматривается во всяком производстве как добавочный риск к различным заболеваниям. Лихенификация — наиболее типичная клиническая картина хронических дерматокониозов. Терминология. Большинство терминов, принятых в номенклатуре проф. Д., заимствовано из общей дерматологии, при чем оригинальных (вроде «птичий глазок», «пальцевая чахотка», «зерновая чесотка» и т. п.) немного, и они мало употребительны. Среди типов проф. Д. чаще всего встречаются воспалит, формы; дегенеративные—редки, новообразования—единичны. Для обозначения воспалительных форм наичаще прибегают к терминам: «экзема», «дерматит», «токсикодермия». В нек-рых странах, как Америка, Англия, почти отказались от термина «проф. экзема», предпочитая пользоваться термином «проф. дерматит». Бляшко для обозначения острых воспалительных форм прибегает к термину «дерматит», оставляя название «экзема» только для подос-трых и хронических форм. Наличие общих признаков—красноты, отека и шелушения— сближает все эти три воспалит, дерматоза (т. е. экзему, дерматит и токсикодермию). Проф. дерматиты вспыхивают внезапно и сразу у значительного числа рабочих. Проф. экзема возникает не внезапно, а исподволь, встречаясь чаще не у групп работающих и не в одно и то же время. Токсикодермия— воспаление кожи, чаще разлитое, чем ограниченное; размер поражения зависит не столько от действия вредного агента, сколько от аллергического состояния организма, чаще наследственного, чем приобретенного. Раздражитель действует в «гомеопатических» дозах; путь чаще эндогенный, т. е. через кровь. Процесс исчезает в различное время по устранении раздражителя в зависимости от степени произведенного раздражения. Токсикодермия встречается исключительно редко, может вспыхнуть внезапно. Для дерматологов представляет особый интерес возможность установить признаки, отделяющие проф. экзему от идиопатической. Большим минусом для объективной трактовки является обычно полное незнакомство врача-обследователя с кожей трудящегося до момента поступления этого последнего на производство. Между тем весьма важно уста- ыовить в каждом отдельном случае отсутствие экземы у больного до последнего заболевания. Насколько проф. экзема в большинстве случаев этиологически стоит в прямой зависимости от внешних агентов, обычно известных и доступных для изучения, настолько идиопатическая не дает таких опорных пунктов и этиологически представляет своего рода «уравнение со многими неизвестными» (подробнее—см. Дерматиты). Имея перед собой больного, страдавшего идиопати-ческой экземой до поступления на производство, трудно, а иногда и вовсе невозможно решить вопрос: обострение ли это старого процесса или возникновение нового, уже от определенных агентов, т.е. присоединение проф. экземы к прежней идиопатиче-ской. Обычная локализация проф. экземы— руки и лицо. При поражении рук обычно страдает не ладонь, а тьш кистей и ладонная поверхность запястья. Страдает чаще и больше та рука, к-рая больше подвергается воздействию агента. При. проф. экземе часто вовлекаются в процесс ногти, особенно при работе со щелочами. Очень часто при проф. экземе можно отметить проф. приметы, нередко сопровождающиеся атрофическими изменениями кожи проф. характера. Оппен-гейм обращает внимание при проф. экземах на утолщения кожи. На ладонях такое утолщение ведет к мозолистой экземе (eczema tyloticum). Обычный тип проф. экземы— сквамозный, с сухими чешуйками. Рецидивы при проф. экземе обычно не встречаются, если не будет нового контакта с вредными агентами. При идиопатической экземе рецидивы чаще, длительны по течению и неясны по происхождению. Срок более 4 недель считается характерным для идиопатической экземы, срок менее 4 недель—для проф. экземы. Гнойничковая форма (eczema impe-tiginosum) реже встречается при идиопатической экземе. Лечение. Наиболее важной частью лечения проф. болезней, в частности проф. Д., является профилактика, т. е. устранение раздражающей причины. Там, где агент уже произвел свое вредное действие, необходимо конечно лечение сообразно этиологическому моменту, т. е. проф. острые и хрон. инфекции лечатся по принятой терапии инфекционных заболеваний, проф. экзема—по общепринятому принципу лечения идиопатической экземы. Острые проф. воспалительные Д. лечат по принципу острых Д. Для проф. хрон. Д., особенно—промышленных отравлений, вполне уместно курортное лечение (Пятигорск, Мацестаи др.). Дегенеративные формы, новообразования требуют соответствующих мер лечения: физ.-терап. процедур, хир. мер воздействия. При сухой и трескающейся коже очень хороши смягчающие мази или кольд-кремы, если только употребление их не вредит самому процессу производства (например гальванопластике). Внутреннее лечение и все др. виды терапии конечно показаны и при лечении проф. дерматозов. Нередко бывает совершенно необходимым навсегда прекратить занятие, оказывающее вредное влияние.—П р о ф и л а к-тика проф. дерматозов не представляет собой чего-либо специфического или ново- го по сравнению с основными моментами по предупреждению и борьбе с проф. б-нями. Все мероприятия в последней области Каплун сводит к 5 основным группам: 1) сани-тарно-технич. оздоровление условий труда, 2) индивидуальная профилактика рабочих, 3) мероприятия леч.-организационного характера, 4) специальное законодательство в области охраны труда, 5) организация надзора за условиями труда и соблюдение трудового законодательства. Поскольку проф. б-нь, в частности б-нь кожи, есть результат вредного влияния профессионалы!, среды на организм, постольку главное внимание должно быть обращено на всяческое оздоровление условий труда. Только невозможность устранить совсем эти источники вредностей в данное время и при данных условиях заставляет придать мерам личной профилактики особое значение. Вполне понятно, что соблюдение чистоты тела и опрятность в окружающей обстановке есть основное правило гигиены,Идобиваться этого нужно всемерно. Применение предохранительных рукавиц из различной ткани во многих случаях целесообразно, тем более, что руки—самое уязвимое место при работе. В некоторых случаях уместны также прозодежда, респираторы и т. п. Надо рекомендовать в «пылевых» и в «ядовитых» производствах мужчинам коротко стричь волосы, брить усы и бороду, а женщинам носить косынки, ф, гринчар. П. Дерматозы беременности, заболевания кожи, наблюдающиеся только при беременности, т. е. этиологически связанные только с ней. В эту-группу не входят те поражения кожи, которые случайно возникают во время беременности, а также наблюдавшиеся и до беременности хрон. кожные заболевания. Кожа наряду с другими важнейшими органами (печень, почки, сердце и др.) играет исключительную роль при беременности. Попутно с защитит, функцией она принимает участие в видоизмененной био-хим. жизни беременной, в повышенном обмене веществ, в новой гормональной корреляции и наравне с другими органами способствует поддержанию гиперфункциони-рующего организма в физиологических пределах. При той или иной дисфункции, при нарушении химизма наблюдается та или другая реакция кожи, проявляющаяся в том или другом рельефно очерченном пат. процессе (такого же характера, какой в таких случаях наблюдают и в других органах). В этом отношении весьма правы те авторы (Scheuer и другие), которые говорят, что расстройства кожи при беременности—проявления такого же порядка, как неукротимая рвота и эклямпсия. Клин, наблюдения последнего времени, благоприятные результаты при одинаковой терапии (растворы Рин-гера, Локка, N-serum беременной, N-serum лошади и др.) при разнообразных токсикозах и Д. вполне подтверждают этот взгляд и позволяют говорить о том, что причина, их вызывающая, одна и та же и что они являются заболеваниями не местными, а общими. Кроме того видоизменение и нарушение некоторых физиологических функций кожи, особенно—perspiratio insensibilis при токсикозах беременности (например при не- укротимой рвоте, эклямпсии), показывают, какую значительную роль играет кожа при этих процессах, и с другой стороны, какова та связь, к-рая несомненно существует между Д. и токсикозами вообще. Неоднократные случаи сочетания упомянутых заболеваний (напр. хорея-(-дерматит, purpura+ +эклямпсия и др.), одновременного их течения и прекращения служат также подтверждением того, что причина их возникновения одна и та же.—Ближайшая причина Д. беременности еще неизвестна, но надо полагать, что существенную роль в этом отношении должны играть эндокринная система и пат. колебания в обмене веществ при беременности. Факты последнего времени говорят за то, что существенную роль может играть здесь видоизмененный и повышенный обмен веществ, являясь моментом предрасполагающим, т. к. целым рядом авторов были установлены такие нарушения в обмене жиров и углеводов, как гиперглршемия и гиперхолестеринемия, при заболеваниях кожи без беременности (напр. psoriasis, pruritus и др.). Характерными свойствами Д. беременности являются 1) симметрическое расположение, 2) зуд, 3) бессонница и 4) наступление заболевания только при беременности и исчезновение с ее окончанием (некоторые авторы считают, что особенно часто при беременности поражаются конечности к что эта локализация также является характерной). Частоту встречающихся Д. вообще, точно так же как и частоту отдельных форм их, в данный момент установить невозможно за недостаточностью фактического материала; можно только сказать, что они повидимому встречаются приблизительно в таком же проценте случаев, как и токсикозы беременности, и что нек-рые виды их наблюдаются чаще (напр. urticaria, pruritus). Д. могут возникать в течение всей беременности или появляться впервые только во время родов или в послеродовом периоде. В этом отношении надо также учитывать форму Д. и принимать во внимание—появляется ли он впервые или повторно (прошлые беременности), а также считаться с тем—возникает ли он первично, самостоятельно или вторично. Д. по наблюдениям Селицкого в равной степени встречаются у лерво- и у повторнобеременных. Для некоторых видов Д. (напр. herpes gestationis) особенно характерно повторение при вновь наступающей беременности, при чем в этом случае они возникают уже в более ранние сроки беременности и протекают значительно тяжелее, что дает право (как и в отношении некоторых токсикозов) говорить об особом предрасположении нек-рых женщин к Д., об особой лябильности кожи, об ее конституциональной недостаточности. Клинич. течение большинства Д. благоприятное. Некоторые из них могут проходить без всякой терапии еще во время беременности (напр. prurigo, urticaria, herpes zoster). Бблыная их часть не вызывает серьезных расстройств, не отражается на функциях всего организма и отдельных его органов, сопровождаясь только рядом таких неприятных (иногда довольно мучительных) ощущений, как зуд. Нек-рые же формы, особенно так называемые «большие Д.» (по классификации Wech-selmann'a)—herpes gestationis и impetigo herpetiformis, помимо распространенности процесса и полиморфизма, отличаются еще свойством вызывать глубокие расстройства во всем организме и сопровождаются рядом более серьезных пат. симптомов. При impetigo herpetiformis наблюдается уже значительный процент смертности, особенно если заболевание встречается повторно; по тяжести течения это. одно из самых тяжелых заболеваний беременности, к-рое можно приравнять к самым тяжелым формам эклямпсии и неукротимой рвоты. Эти два «больших Д.» встречаются очень редко (в России—1 случай impetigo herpetiformis и 2 случая herpes gestationis).—Из отдельных пат. проявлений особенного внимания заслуживают аномалии чувствительности кожи. Парестезии—довольно нередкое явление как при нормальной, так и при пат. беременности; в клинике они имеют существенное значение. Наблюдаются они или изолированно или попутно с другими патол. симптомами (головокружение, сердцебиение, чувство усталости). Парестезии, точно так же как и другие аномалии чувствительности (особенно гиперестезии), наблюдаются совместно с другими дерматозами и токсидермиями; кроме того они нередко предшествуют или сопутствуют незначительным степеням отечности тела, резко выраженным отекам, повышенному кровяному давлению; следовательно наряду с другими пат. симптомами они могут быть внесены в группу предвестников эклямпсизма и эклямпсии. В далеко зашедших степенях поражения почек Се-лицким иногда отмечались и более определенные болезненные зоны, известные в невропатологии под именем гиперальгезиче-ских зон Геда (см. Геда зоны). Также часто встречаются ангионеврозы и вазомоторные расстройства; можно сказать, что это—довольно обычные заболевания при беременности; нек-рые виды (urticaria factitia) чаще встречаются в первые месяцы, другие (urticaria symptomatica) sub et post partum. Наиболее частой формой является urticaria ашга-laris (см. отд. табл., рис. 2), к-рая принимает иногда форму gigantea, urticaria linea-ris же встречается очень редко. Из других наиболее типических форм относительно часто встречаются пруригинозные сыпи (см. отд. табл., рис. 1); в России описаны единичные случаи их. Весьма разнообразной представляется группа эритем и экзантем; они наблюдаются реже, но повидимому дают наибольшее количество вариантов (erythema toxica multiforme, exsudativum, symmetrica universalis, nodosum и др.), число которых нельзя еще считать окончательно установленным. Своеобразными представляются и некоторые формы дерматитов. Наиболее редкой формой является здесь экзема, к-рая за редким исключением (eczema diffusa universalis, Tibone) при беременности не представляет каких-либо особенностей в своем течении. Так же редки кожные кровоизлияния (как местного, так и общего характера) и новообразования кожи. Интересны изменения в отложении пигмента. Физиологическая гиперпигментация при беременности, обычно симметрическое расположение пигмента, характерная окраска лица, белой линии живота и т. д. известны давно, но большинством авторов не оцениваются в достаточной степени, не привлекают к себе особого внимания и просто вносятся в рубрику т. н. физиологических признаков беременности. Наблюдения последнего времени показывают, что к усиленному отложению пигмента (меланозы, меланодермии), так же как и к явлениям депигментации (vitiligo, пиг-ментариая атаксия), надо подходить более углубленно и рассматривать их с точки зрения всех изменений, происходящих в организме при беременности. Клин, факты говорят о том, что усиленной пигментации могут нередко сопутствовать и явления общего отравления, что иногда она может наблюдаться на необычных местах (напр. подмышками) и сочетаться или с типическим Д. (напр. prurigo) или с токсикозом (нефро-патией, эклямпсией). Терапия Д. беременности должна основываться гл. обр. на профилактике каждой беременной. Профилактика эта та же, к-рую обычно проводят в отношении эклямп-сии и других токсикозов. При возникновении того или другого Д. на первом месте должно стоять общее лечение, к-рое наряду с общими профилактическими мероприятиями (рациональным образом жизни, гиг. условиями, правильным опорожнением кишечника, диетой) заключается в более строгом режиме (некоторые советуют исключительно молочный стол), иногда даже в постельном содержании, и введении средств, способствующих поднятию общего тонуса организма и восстановлению его нарушенной биохим. жизни. С этой целью применяются различного рода растворы (Рингера, Локка), сыворотки (нормальная лошадиная, здоровой беременной), аутогемотерапия, хлористый кальции в целях повышения щелочности крови. Нек-рыми с успехом применялись: кровопускание (Aschner), овариин (Селицкий). Собранная Селицким статистика (76 случаев) различных Д., проведенных с указанной терапией, показывает 95,9% положительных результатов. Применение ванн, особенно—частых и горячих, а также употребление различного рода мазей и паст едва ли представляется рациональным; точно так же не безразличны как для матери, так и для плода лекарственные вещества, применявшиеся раньше довольно широко, как-то: мышьяк, стрихнин и др. Отмечаемые иногда в анамнезе Д. служат мед. показанием к предотвращению беременности, при наступлении же таковой они могут явиться показанием к ее прерыванию (напр. herpes gestationis, impetigo herpetiformis). Ш. Дерматозы менструальные представляют заболевания кожи, связанные как непосредственно с менструацией, так и вообще с овариально-менструальным циклом. Д. менструальные могут наблюдаться при совершенно нормально протекающей менструации или же являются дополнительным пат. эквивалентом при каких-либо расстройствах менструального ритма (напр. аменорея, менорагия, дисменорея). Наблюдаются и физиол. изменения кожи при менструации, но они еще мало изучены. Так, незадолго до появления менструации констатируется более сильная кожная реакция на подкожное введение экстрактов кровяных желез, чем в другие фазы менструального цикла (Gans). Наблюдается большая чувствительность к .лучам Рентгена во время менструации по сравнению с межменструальным периодом (Freund и другие). Кроме того Пацшке и Зибург (Patzschke, Sieburg) на основании произведенных исследований и нахождения значительно увеличенного количества холина в поту у менструирующих женщин по сравнению с периодами между менструациями полагают, что холин является важным фактором в возникновении менструальных экзантем (раздражающее действие на вегетативную и парасимпат. нервную систему). Определенная реакция со стороны кожи отмечается перед менструацией вообще, даже при самом нормальном ее течении, кожа делается более прозрачной, напряженной, на лице появляется румянец, особенно резко выраженный у здоровых женщин в наиболее цветущий период, в годы чадородного возраста. Эти явления, обусловленные гиперемией, после окончания менструации проходят, сменяются совершенно обратными проявлениями—своеобразным цветом лица, нек-рой его бледностью (круги, синяки под глазами, бледность губ), особенно заметной у лиц малокровных, истощенных или вообще при чрезмерном истечении менструальной крови, у блондинок. Ближайшие этиологические моменты возникновения Д. менструальных неизвестны; с большой вероятностью надо полагать, что они обусловлены неправильной функцией яичника, как его гипо-, так и гиперфункцией. Наряду с дисфункцией яичника несомненно существуют, особенно при более тяжелых формах Д. менструальных, нарушения в деятельности и других внутрисекреторных желез (напр. мозговой придаток, щитовидная железа, надпочечники), имеются и б. или м. серьезные нарушения обмена веществ. Существенную роль наряду с гигиенич., диететич. и соц. факторами играет конституция, явления общего и местного инфантилизма, неполноценность организма при наступлении половой зрелости, неправильности со стороны половой жизни в периоды чадородного возраста, при увядании, в переходные годы и в климактерии. Следовательно Д. менструальные можно рассматривать как один из подвидов менструальных токсикозов, обусловленных нарушаемым обменом веществ, патологически видоизмененной овариальной функцией и нарушенной корреляцией эндокринных желез. Нет основания, как думают нек-рые (Walthard), относить их (при появлении у совершенно здоровых женщин) к эритрофо-биям, рассматривать как фнкц. расстройства, как проявления какого-либо психоневроза.—При диагностике Д. менструальных надо в такой же степени, как и при других пат. явлениях, связанных с овариально-менструальным циклом, учитывать и строго диференцировать, имеется ли действительно менструальный токсикоз или же это Д., случайно проявившийся во время менструации. Характерным для Д. менструальных является периодичность их появления и исчезновения (до, во время или после истечения крови, а также и в межменструальные периоды), нередко сопутствующий зуд и симметричность расположения сыпи (частое, но не постоянное явление). Наряду с периодичностью появления некоторые Д. имеют наклонность к обострению при последующих менструациях (иногда отражаются и на общем состоянии): при наступлении беременности в связи с наблюдающейся аменореей они могут не появляться в течение всей беременности и лактации и возникают вновь по ее окончании. В некоторых случаях менструальные дерматозы прекращаются с наступлением беременности или же остаются без изменений. При дифе-ренциальной диагностике надо считаться с возможностью заболеваний кожи, иногда совпадающих с менструацией, на почве воспалительных процессов в женской половой сфере или как следствие общих острых или хрон. инфекций. Кроме того иногда менструация, точно так же как и беременность, может быть фактором, впервые вызывающим то или другое заболевание кожи либо ухудшающим или обостряющим течение пат. процесса (туберкулиды, фурункулез). Формы встречающихся Д. менструальных крайне многочисленны и разнообразны; в виду малой изученности вопроса ни о какой классификации пока говорить не приходится. Клинич. течение большинства Д. представляется благоприятным, Д. не отражаются на всем организме и не ведут к заболеваниям каких-либо отдельных органов. Бблыная их часть сопровождается только рядом неприятных ощущений (болью, зудом). Они обычно локализуются на определенных местах (напр. acne на подбородке) и не отличаются особенной распространенностью. По времени появления Д. менструальные представляют много различных вариантов: так, нередко они появляются незадолго до наступления менструации и исчезают с ее наступлением (например urticaria), либо высыпание происходит одновременно с истечением крови и наконец иногда появление менструации или обостряет ранее наблюдавшийся Д. или вызывает какое-либо дополнительное заболевание (так, Wiener приводит один описанный в литературе случай, где регулярно за 8 дней перед каждой менструацией наступала тяжелая крапивница, достигала наивысшего развития в самом ее начале и как раз в этот момент сопровождалась резко выраженным белым дермографизмом). Д. могут и не быть непосредственно связаны с менструацией и возникать в интервалах между ними. Кроме того Селицкому приходилось наблюдать и несколько иное развитие Д. (herpes sexualis, furunculosis)—периодически повторяющееся постепенное развитие фурункула в течение всего овариально-менструального цикла, достигавшее наиболее пышного роста накануне истечения крови и с ее появлением начинавшего развиваться обратно. Наиболее частым Д. менструальным является acne, крапивница, дермографизм и дерматозы, связанные с расстройством кровообращения. Herpes genitalis vulvae также нередко встречается и носит даже специальное название «bouton de regie» (herpes catamenia-lis) и, по Шейеру (Scheuer), чаще наблюдается при неврастении и у женщин с повышенной сексуальностью. В климактерическом периоде чаще наблюдается зуд и вообще преобладают зудящие кожные заболевания. Лечение Д. менструальных с довольно удовлетворительными результатами проводится при помощи вытяжек яичника в целом или препаратов желтого тела. Рациональна иногда и комбинированная терапия—овариин и вытяжки других внутрисекреторных желез. Так, имеются указания (Collard- Huard), что наиболее успешно протекали те случаи, в которых попутно применялся и тиреоидин, так как наряду с гипооварией наблюдался и гипотиреоидизм. С успехом применялись повторные небольшие кровопускания, протеинотерапия. Наряду с лечением непосредственно Д. менструальных необходимо лечить и ту или другую менструальную аномалию, обращать внимание на образ жизни, диететику и соблюдение чистоты. Как профилактику дерматозов менструальных можно рассматривать и рациональное воспитание, борьбу с детскими инфекциями, гигиену половой зрелости и вообще гигиену менструации. с. Сепицкиа. IV. Д. дисменоройный. Dermatitis sym-metrica dysmenorrhoica (симметрич. дисменоройный дерматит), редко встречающийся Д. В 1912 г. Матценауер и Полланд (Matzenauer, Polland) описали как самостоятельное своеобразное поражение кожи, наблюдавшееся ими преимущественно у девушек в периоде половой зрелости и у молодых женщин с расстройством менструальной функции (dys-menorrhoea ovarica). Derm, symmetrica dysmenorrhoica возникает внезапно и самопроизвольно при явлениях зуда и жжения, в преобладающем большинстве случаев располагается строго симметрично на любом участке кожного покрова, исключая волосистой части головы, чаще на лице, туловище, верхних и нижних конечностях, в форме разнообразных эритематозных пятен величиной с ладонь, бледнорозового цвета, кровоизлияний или крапивного отека, зачастую в виде везикулезных эфлоресценций, напоминающих мокнущий или крустозный дерматит, или даже в виде некроза кожи, большей частью фоликулярного происхождения [см. отд. табл. (ст. 687—688), рис. 2]. Иногда поражение кожи носит уртикарно-импе-тигинозный характер. Высыпания по заживлении оставляют пигментации и зачастую рубцовые изменения. Заболеванию обычно подвержены (но не всегда) раздражительные субъекты с психопатической конституцией, resp. с псих, ненормальностями или истерическими стигмами, обнаруживающие лябильность сосудов и вазомоторные расстройства. Эта аномалия псих, сферы по-видимому стоит в тесной связи с т. н. менструальным психозом (см. Менструация). Нередко началу развития б-ни предшествуют тяжелые душевные расстройства (напр. смерть близкого родственника, несчастный случай и т. п.).—Т ечение болезни весьма хроническое. Нередко Д. повторяется периодически, вспышками, за несколько дней до начала менструации и постепенно исчезает с моментом ее появления. Однако далеко не всегда высыпания совпадают по времени с появлением менструации. В случае наступления беременности высыпания спонтанно исчезают. С восстановлением нормальной менструации б-нь прекращается. Встречающееся определение описываемого Д. как «дерматит» должно быть изъято из употребления, т. к. первично здесь возникает эндогенным путем тромбоз, а вторично лишь инфаркт и демаркационное воспаление как результат реакции со стороны здоровой ткани.—П а т.-анатомически отмечаются резкие изменения в окружности фоликулов, глубокие части которых окаймлены густой сетью расширенных сосудов. Стенки сосудов и окружающие их ткани обнаруживают интенсивную круглоклеточную инфильтрацию. Нередко просвет мелких сосудов заполнен лейкоцитами. Существование этого идиопа-тического симптомокомплекса как самостоятельного клин, типа неоднократно многими. оспаривалось. Одни авторы (Rost) придерживаются того взгляда, что в большинстве случаев дело касается артефактов и повреждений на истерической почве. Другие(Krei-bich, Wirz) склонны относить подобные случаи к группе ангионевротических процессов (множественная невротическая гангрена кожи, гангренозная крапивница). Матце-науер и Полланд (на основании большого казуистического материала) пытались доказать, что в основе б-ни лежит расстройство менструальной деятельности, нарушение внутренней секреции яичников, ослабление функции их фоликулов и избыток в крови сосудорасширяющих токсинов. При помощи реакции помутнения (Neumann-Hermannsche Lipoidtriibungsreaktion) им удалось обнаружить повышенное содержание липоидов в крови (эстеров холестерина). По наст, время они упорно настаивают на включении этой формы в группу гематогенных заболеваний, при к-рых инкреторные токсины (яичники) играют первенствующую роль, и энергично опровергают возможность ошибочного диагноза искусственного повреждения кожи на истерической почве (с так наз. истерическими Д.) в виду того, что никому не удалось вызвать экспериментально вполне аналогичные изменения кожи. По мнению Фриде-берга (Friedeberg) и др., при известных пат. взаимоотношениях, обусловливающих аномалию менструации, токсические вещества, препятствующие свертыванию крови и находящиеся, как это установил Шикеле (Schickele), в соке яичников и матки, равно как в менструальной крови, проникают в избыточном количестве в общий круговорот крови и порождают гематогенным путем характерные высыпания на коже. Характерной особенностью Д. чисто неврогенного происхождения является связь их с определенными чувствительными нервами. Д. психогенного характера легко распознаются на основании целого ряда признаков псих, состояния больного, благоприятного воздействия гипноза, наличия вазомоторных расстройств, более уртикарного харак- тера процесса и т. п. Под токсическими Д. разумеют такие изменения кожи, при к-рых ядовитые вещества, попадая в ток крови, вызывают симметрическое расположение высыпных элементов. Терапия в широком смысле симптоматическая. Опотерапевтич. средства (овараден-триферрин, овариин,овоглан-доль) могут оказать благоприятный эффект и значит, облегчение (появление menses, исчезновение кожных проявлений). м. пер. Лит.: Профессиональные поражения кожи. — Богословский С, Состояние здоровья промышл. рабочих и служащих, М., 1928; Буховцев П., О профессионал, дерматозах, Труды и материалы Гос. укр. ин-тараб. мед., выя. 1, Харьков, 1925; Гольд-берг С, Профессиональные дерматозы в их вариациях, Гигиена труда, 1925, №9; он же, К вопросу о профессионально-бытовых болезнях кожи и половых органов, ibid., 1924, №9; Оппенгейы М., Профессиональные болезни кожи, т. I, вып. 1—3, М., 1925—27; Уайт Р., Профессиональные поражения кожи, М., 1 925; X о б с р Дж. и ХэнсонВ., Профессиональные болезни и гигиена профессии, вып. 2, М., 1928; F6rster H., Industrial derma-toses, Arch, of dermatol. a. syphilology, v. XVII, 1928; Gardiner F., Occupational dermatitis, Brit, journ. ot dermatol., v. XXXIV, 1922; Schiidigungen der Haut durch Beruf und gewerbliche Arbeit, hrsg. v. K. TJ1I-marin, B. I—III, Lpz., 1922—26; White R,, Modern views on some aspects of occupational dermatoses, Journ. of industr. hyg., v. VIII, 1926. Д. беременности и менструальные.—Иордан А., Беременность и кожа, Гин. и ак., 1923, № 6; С е-л ц ц к и й С, Дерматозы, токсидермии и ме-лано-дермии беременности, ibid., 1929, № 2; Aschner В., Die Konstitution der Frau und ihre Beziehungen zur Geburtshilfe und Gynakologie, Munchen, 1924; Gans O., Cber die Beziehungen von Hautveranderungen zu den Storungen der endokrinen Drusen. Zentralbl. f. Haut-u. Geschlechtskrankheiten, B. XII, 1924; Novak J., Beziehungen zwischen Haut und weiblichen Genitaiien (Biologie und Pathologic d. Weibes, hrsg. v. J. Halbanu. L. Seitz, B. V, Т. З, В.—Wien, 1927); Tatzschke W. u. Sieburg E., Zur Atiologie der Menstrualexantheme, Archiv f. Dermatol. u. Syphilis, B. CXLVI, 1924; Scheuer O., Hautkrank-heiten sexuellcn Ursprunges bei Frauen, Wien. 1911 (рус. изд.—СПБ, 1912); Wiener К., Die Beziehung d. Genitalorgane zu Hautveranderungen, Samml. zwang-loser Abhandl. a. d. Gebicte d. Dermatologie usw., 1924, Heft 6. Дисменоройные Д.—И ордан А. и Селицкий С, Dermatitis symmetrica dvsmenorrhoica, Врач. дело, 1922, №21—23; Eckardt С, Ein Beitrag zur Dermatitis symmetrica dysmenorrhoica, Diss.,Lpz., 1925; Matzenauer R. u. Polland R., Dermatitis symmetrica dysmenorrhoica, Arch. f. Dermatol. u. Syphilis, Orig., B. CXI, 1912; Wiese F. and Parkhurst II., So-called dermatitis dysmenorrhoica, Arch, of dermat. a. syph., v. II, 1920. См. также лит. к ст. Дермагпаты.
Смотрите также:
- ДЕРМАТОЛИЗ (от греч. derma—кожа и lysis—расслабление; син.: cutis laxa, chalo-dermia, вялая кожа), название, данное Али-бером (Alibert; 1835) описанному им редкому врожденному заболеванию кожи, проявляющемуся в особой эластичности кожи (и связочного аппарата). ...
- ДЕРМАТОЛОГИЯ (от греч. derma — кожа и logos—слово, наука), наука о б-нях кожи. Б-ни кожи известны с глубокой древности. В китайской медицинской литературе, более чем за 2500 лет до хр. эры, ...
- ДЕРМАТОМИЦЕТЫ (от греч. derma— кожа и mykes—гриб), син. дерматофиты (phyton—растение), патогенные грибы, паразитирующие преимущественно в верхних Рисунок 1. слоях кожи и ее придатках—волосах и ногтях. Из них наиболее распространены и известны: ...
- ДЕРМАТОМЫ, сегменты кожи, на к-рые подразделяется вся поверхность человеческого тела в связи с иннервацией ее различными корешками спинного мозга. Существует ряд схем, иллюстрирующих это разделение кожной поверхности на сегменты или ...
- ДЕРМАТОСКЛЕРОЗ, собирательный термин, обозначающий в дерматологии то состояние кожного покрова, к-рое клинически выражается уплотнением его и потерей им эластичности. Наиболее выдающийся и постоянный клин, симптом Д.—трудность или невозможность собрать кожу ...