ЗУБНЫЕ КИСТЫ

ЗУБНЫЕ КИСТЫ, полостные образования, расположенные в толще альвеолярных отростков, а частью и тела челюстных костей, и этиологически связанные с б-нями зубов. Они имеют соединительнотканную стенку, выстланную со стороны полости слоем эпителия. Последний как правило построен по типу покровного эпителия полости рта, но на верхней челюсти иногда представлен цилиндрическим мерцательным эпителием типа слизистой Гайморовой полости. Различают: 1) простые, или фоликулярные кисты и 2) корневые (периодонтальные, периосталь-ные) кисты.—Образование фоликуляр-ных кист связано с нарушением развития зачатков постоянных зубов или избыточно-заложенных зубных зачатков, причем в тканях зубного фоликула накапливается жидкость. Предполагают, что основой процесса является дегенерация клеток эмалевой пульпы, а по нек-рым взглядам кистозному изменению подвергаются т. н. debris epithe-liaux paradentaires. В результате процесса образуется охарактеризованная выше полость . Содержимое кисты состоит из прозрачной, серозной или серозно-слизистой, иногда кровянистой жидкости, обычно с примесью кристаллов холестерина. Нередко в толще стенки фоликулярной кисты обнаруживается зуб, коронка к-рого выдается в полость кисты, а корень погружен в толщу стенки. Зубы, находящиеся в фоликулярных кистах, часто бывают рудиментарными или состоят из одной только коронки, что находится в зависимости от времени возникновения пат. процесса: если зубной зачаток подвергается пат. изменению на раннем стадии развития, дальнейшая диференцировка его тканей может вовсе приостановиться; однако отмечаются фоликулярные кисты, содержащие и вполне развитые зубы.—Вопрос о генезе фоликулярных кист нужно считать недостаточно выясненным. Новые клин, и рентгенологические наблюдения дают повод предполагать воспалительное их происхождение, причем исходным пунктом процесса служит заболевание молочного зуба, а зачатки постоянных зубов захватываются в процесс лишь вторично (Лапидус). Корневые кист ы—воспалительные новообразования, развивающиеся из эпителиальных и кистовидных гранулем путем дегенерации и распада их ткани, постепенно переходящей при этом в содержимое полости кисты. Вследствие гибели ткани гранулемы может обнажиться верхушка корня, которая оказывается так. обр. заключенной в полость кисты, и содержимое последней получает доступ в канал корня (см. отд. табл., рис. 4). Дальнейший рост образовавшейся 3. к. зависит: 1) от накопления воспалительного эксудата как результата воздействия инфекции, продолжающей поступать из корневого канала, и 2) от разрастания эпителиальной выстилки в виде тяжей, погружающихся в окружающую грануляционную ткань; наряду с этим происходит перерождение и расщепление тяжей эпителия. По- лость такой кисты выполнена тягучей прозрачной жидкостью с перламутровым блеском (холестерин); нагноившаяся киста содержит мутную серозно-гнойную или гнойную жидкость, а иногда творожистую или кашицеобразную массу за счет значительного скопления холестерина, продуктов белкового распада, слизи и т. п. При кровоизлиянии содержимое приобретает шоколадно-коричневый цвет. 3. к., развиваясь у верхушек зубов в глубине ячеистого отростка, по мере своего роста производят значительные деструктивные изменения не только в области ячеистого отростка, но и тела челюсти. Под влиянием давления, производимого растущей 3. к., костная стенка челюсти, чаще всего вестибулярная, сначала вздувается в виде ясно ограниченной твердой опухоли с гладкой поверхностью, а затем по мере роста 3. к. истончается, становится податливой и при надавливании пальцем крепитирует (хруст пергамента)—т. н. симптом Дю-пюитрена. В дальнейшем костная стенка, все более и более истончаясь, исчезает совершенно, и тогда оболочка 3. к. уже непосредственно прилегает к мягким тканям, покрывающим челюсть. В этом случае кистоз-ная опухоль, сохраняя тот же ясно ограниченный характер, становится мягкой, флюктуирующей; слизистая, покрывающая опухоль , обычнонеизменена, нормального цвета. Выпячивание костной стенки или кистозного мешка может наблюдаться одновременно и с двух сторон: вестибулярной и нёбной (язычной). 3. к. нередко помимо обычного вышеуказанного пути развиваются также в сторону Гайморовой полости и в полость носа, оттесняя и суживая эти полости. Врастая в Гайморову полость и развиваясь дальше, киста расширяет ее границы до значительных размеров, захватывая почти всю верхнюю челюсть. На нижней челюсти 3. к., распространяясь по длине челюсти, может захватить и восходящую ветвь. 3. к. нередко бывают множественными, т. е. у одного и того же б-ного наблюдается несколько 3. к. различной величины на разных участках челюстей. Наличие зубов или корней при 3. к. необязательно, т. к. развитие и рост кист могут продолжаться и после удаления виновного зуба.—Растут 3. к. очень медленно и безболезненно, тенденции к злокачественному перерождению не имеют. Иногда после лечения и пломбирования корня, а иногда и самостоятельно рост кисты затихает или даже, если она невелика, начинается обратное развитие ее, т. е. прекращаются процессы распада в стенке кисты, уменьшается накопление содержимого полости и изменяется характер его: прежде мутное вследствие примеси клеточных элементов— лейкоцитов, слущивающихся эпителиальных клеток и элементов грануляционной ткани в различных стадиях перерождения,— оно постепенно просветляется; иногда жидкое содержимое всасывается, и тогда холестерин вместе со слизью и продуктами белкового распада образует кашицеобразную массу. Капсула становится все более фиброзной и сморщивается. По периферии идет новообразование костных балочек (см. отд. табл., рис. 5). Надо отметить, что кистозные Б. М. Э. т. XI. э Рисунок 1. Прорезывание зуоа незадолго до появления над поверхностью мягких тканей. 1—Мягкие ткани оболочки зубного фоликула истончены; 2—волокна оболочки зубного фоликула, входящие в состав круговой связки зуба. (По Landsberger'y.) Рисунок 2. Прорезывающийся зуб 14-недельной кошки. 1—Разрастания эпителия; 2—рассасывание кости в области коронки; 3—эпителиальные остатки «malassez»; 4—отложения костного вещества в области корня; 5—соединенный эпителий эмали; в—слизистая оболочка десны—образующийся межзубной сосочек. (По Fischer'y.) Рис.3. Рентгенограмма челюсти ребенка 7 лет. На вишней челюсти (справа налево): 1—зачаток постоянного второго моляра; 2—прорезавшийся постоянный первый моляр; 3—сверху молочный второй моляр, под ним—зачаток постоянного второго премоляра; корневая часть зачатка окружена плотной костной тканью, кость под коронкой постоянного зуба и под корнями молочного разрешена Рисунок 4. Корневая киста in situ (трупный материал). 1—Верхушка корня; 2—верхушечная часть корневого канала, сообщающаяся с полостью кисты—з; 4—губчатое костное вещество, окружающее кисту; S—эпителиальная выстилка полости; в—фиброзная стенка кисты; 7—участок фиброзной стенки, в к-ром имеет место новообразование костных балочек (см. рисунок 5); *—участки стенки кисты, еще сохранившие строение эпителиальной гранулемы (заметны тяжи эпителия, охватывающие островки грануляционной ткани). Рисунок 5. Участок 7—с рис. 4—при большем увеличении. 1—Фиброзная стенка кисты; 2—окружающее кисту губчатое костное вещество; з—новообразующиеся костные балочки, окаймленные остеобластами—4. (Рисунок 4 и 5—с .препаратов А. Рывкинда). К иллюстр. ст. Dentitio, Зубные кисты. К ст. Dentiiio, Зубные кисты. образования, будучи этиологически связаны с зубами, по существу представляют собой заболевания челюстных костей; с этой точки зрения фоликулярные и корневые кисты, наряду с многокамерными кистами, развивающимися из адамантином, следует рассматривать в отделе челюстных кист. Диагностика 3. к. основывается на наличии ограниченнойвыпуклости (вздутия), в более поздних стадиях упругой, крепити-рующей или флюктуирующей. Боли при надавливании нет, рост медленный, безболезненный, слизистая оболочка, если нет нагноения кисты, обычно не изменена. Решающее значение имеет рентгенограмма, на к-рой тень от 3. к. имеет ясно контурирован-ную, круглую или овальную форму, причем нередко видно, как корни соседних зубовсме-щены в сторону. О частоте 3. к. можно судить по следующим данным: в Берлинском зубоврачебном ин-те по данным за 12 лет (Becker) почти у каждого 50-го б-ного—из обращавшихся в ин-т—была киста. По данным моек. Гос. ин-та стоматологии и одонтологии (ГИСО) на 57 тысяч больных, прошедших через хир. отделение амбулатории ин-та за период 1923—29 гг., оперировано 3. к. 754, т. е. 1 киста на каждые 76 чел. Лечение 3. к. исключительно хирургическое^—экстирпация кистозного мешка с последующим зашиванием операционной раны наглухо или частичное удаление передней стенки кисты и образование т. о. из кисты как бы добавочной полости vestibuli oris. Попытки таких вмешательств, как впрыскивание йодной настойки, спирта и т. п., в надежде получить последующее сморщивание, запустевание и обратное развитие 3. к., не увенчались успехом и теперь совершенно оставлены. В наст, время существуют 2 способа оперирования 3. к.—по Парчу (Partsch) и Гос. института стоматологии и одонтологии (предложен Данилевским). Метод Парча заключается в том, что при помощи дугообразного разреза парадентальных тканей (выпуклость разреза обращена к десневому краю) обнажается кистозная опухоль, и киста, если она не превышает 2—3 см, вылущивается совершенно, после чего операционная рана зашивается наглухо. Это т.н. Partsch II. При наличии же кисты размером более 2—3 см она не вылущивается, а производится лишь частичное удаление передней стенки ее, после чего лоскут парадентальных тканей, покрывавший ки-стозную опухоль, не опускается на место, а подшивается к свободному краю оболочки зубной кисты, и т. о. создается добавочная полость vestibuli oris. Это—т. н. Partsch I. Получаемая таким способом полость, иногда очень большая и глубокая, впоследствии постепенно уплощается. Поскольку второй метод Парча (Partsch II) при'оперировании малых кист дает хорошие результаты, постольку применение первого метода Парча (Partsch I) нецелесообразно, так как остающаяся в результате такой операции на продолжительный срок глубокая яма с застревающей и гниющей в ней пищей представляет собой тягостное явление для больного. Метод оперирования по ГИСО заключается во-первых в том, что 3. к. экс- тирпируются во всех случаях независимо от размеров и рана зашивается наглухо, а во-вторых в том, что обнажение кистозной опухоли достигается путем отсепаровыва-ния трапециевидной формы лоскута парадентальных тканей, начиная от десневого края; разрезы при этом проводятся вне границ кисты. Линии этих разрезов начинаются у переходной складки или, если надо, и выше и заканчиваются на средней линии шей-кц зубов, а при отсутствии зубов—на гребне альвеолярного края. Затем проводится горизонтальный разрез по краю десны между зубами (при отсутствии зубов—по гребню альвеолярного отростка), и т. о. соединяются концы вертикальных разрезов. Получающийся трапециевидной формы лоскут пара-дентальных тканей легко отсепаровывается и, будучи отведен в сторону, обнажает весь ячеистый отросток с очагом заболевания в центре. После удаления выстоящей костной стенки, если она имеется, и вылущения кисты лоскут укладывается на место и фиксируется несколькими швами; сначала накладываются боковые швы, а затем и между зубами (см. рисунок). Корни и зубы, затронутые

кистой, если они представляют фнкц. ценность и плотно сидят на своих местах, не удаляются. При целых зубах производится соответствующая обработка (лечение) их и заполнение каналов плотным пломбировочным материалом. Часть корня, вдающаяся в полость кисты, подвергается резекции. Плотная, проведенная до апекса пломбировка канала корня является в таких случаях основным требованием успешности результатов операции.

Лит.: Данилевский А., Модификация оперирования челюстных кист и гранулем, Труды II Всесоюзного одонтологического съезда, М., 1926; Данилевский А. и Рывкинд А., Патология и клиника хронического апикального парадентита,М., 1928; ЛапидусФ., К этиологии фоликулярных кист в рентгеновском освещении, Одонтология, 1928,№5—6; Л и м б е р г А., К патологии и терапии зубных кист верхней челюсти, Ibid., 1927, № 2; Partsch С., Образование и рост корневых кист, Зубоврач. вестник, 1912, № 2. А. Данилевский, А. Рывкинд.

Смотрите также:

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ (от греч.protithemi— ставлю впереди, замещаю), означают всякую искусственную надстройку, приставку, доба- •з 7J вление в полости рта с целью заменить полностью или частично потерянные зубы или части челюсти. Вначале зубоврачебная ...
ЗУБНЫЕ ЩЕТКИ, появились в 19 веке и делались сначала из конского волоса (теперь делаются только из щетины). Резиновые щетки признаны нерациональными, т. к. не очищают мелких углублений в зубах и в ...
ЗУБОВРАЧЕБНОЕ КРЕСЛО, имеет большое значение в работе одонтолога для правильной установки и фиксации головы больного. Установка заключается в том, что голова поворачивается на тот или иной угол вправо или влево при ...
ЗУБОВРАЧЕБНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. В раннюю эпоху развития зубоврачевания, когда лечение зубов сводилось к их удалению, имелись только инструменты, предназначенные для удаления зубов и корней. Позднее, когда стали стремиться излечить как самый зуб, ...
ЗУБОТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ служит для изготовления зубных протезов , обтураторов твердого и мягкого нёба, аппаратов и шин, применяемых в ортодонтии и при переломах и пр. повреждениях челюстей. Основной инструментарий этого рода следующий. Ротовая ...