ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ (от греч.protithemi— ставлю впереди, замещаю), означают всякую искусственную надстройку, приставку, доба- •з 7J вление в полости рта с целью заменить полностью или частично потерянные зубы или части челюсти. Вначале зубоврачебная техника стремилась достичь этой узкой цели, вставляя в пробелы от потери природных зубов протезы, заполняющие и скрадывающие лишь эти зияющие бреши. Устранение косметического дефекта послужило первым толчком к развитию зубной протетики. Вся изобретательность вначале была направлена в сторону поисков и добывания тех материалов, к-рые после обработки давали бы 3. п., наиболее похожие на природные погибшие зубы. Несовершенство этих первых 3. п. видно из того, что их во время еды приходилось обычно вынимать изо рта; мешали они также и речи. В виде пережитка такое узкое понимание цели и назначения 3. п. остается отчасти еще и по наст, время в представлении широких кругов населения. Благодаря успехам современного научного зубоврачебного протезирования косметические цели в этой области начинают заметно уступать место задачам чисто фнкц. и профилактическим. Кроме обычных 3. п., имеющих целью восстановление нарушенной жевательной функции при частичной или полной потере зубов, более сложными являются челюстные протезы, в задачу к-рых входит замещение дефектов тканей и челюстных костей после огнестрельных и др. травм и после хир. вмешательств при иссечениях злокачественных опухолей. Челюстные протезы с надстройками для покрытия больших дефектов мягких частей лица называются лицевыми протезами. К зубоврачебной проте-тике относятся и различного рода шины, им-мобилизирующие отломки челюстных костей и расшатанные («пиорейные») зубы. Терап. полезность протезного зубоврачевания зиждется на общемедицинской и биол. базе. В деле постройки современных 3. п. значительную роль играет и целый ряд специальных дисциплин: механическая и хим. технология, металлургия, керамика. До изготовления того или иного З.п. протезисту необходимо предварительно обсудить все особенности случая. В число их входят не только степень и разновидности разрушения жевательного аппарата, но и возраст б-ного, его культурность, общее состояние его здоровья. В массовой практике приходится по необходимости вводить стандартизацию. Но там, где имеется возможность индивидуализировать, один и тот же случай может быть протетически обработан по разным методам. В пек-рых случаях выбор конструкции протеза зависит от проф. особенностей занятия б-ного: певцы, музыканты на духовых инструментах, ораторы, лекторы нуждаются преимущественно в неподвижных несъемных протезах (см. ниже). С особой осторожностью к выбору той или иной системы протезов надо подходить у эпилептиков, паралитиков, душевнобольных. Т. о. выбор той или иной системы протезирования данного рта представляет в каждом отдельном случае творческую клин, работу и только по необходимости может снижаться до шаблона. Отдельные показания в каждом частном случае сводятся в общем к достижению максимальной фнкц. полезности протеза, при не- уклонном требовании устранения в нем всех моментов, вредных для оставшихся во рту зубов. 3. п. бывают разного типа конструкций.— Пластинчатые протезы изготовляются из каучука или из металла (золото, нержавеющая .сталь), реже—из соединения каучука с золотом (комбинированные протезы). Эти протезы—съемные и служат для замещения части зубов или обеих зубных дуг верхней и нижней челюсти (ча стич-н ы е и полные протез ы). Удерживаются они на своем месте во рту прилипанием пластинки к нёбу в силу вязкости тонкого слоя слизи, заполняющей узкую щель между протезом и слизистой. Эта слизь, наподобие смазки между двумя соприкасающимися поверхностями,развивает силу поверхностного натяжения (каггаляр-ную энергию), создавая несравненно большее прилипание пластинки, чем это делает присос безвоздушных камер, работающих отрицательным давлением воздуха. Такое прилипание протеза, построенное на физико-молекулярных закономерностях, может быть усилено посредством присасывающей камеры, обыкновенной или резиновой, либо с помощью кламмеров (рис. 1 и 2) или пружин для беззубых ртов (рис. 3). —Штифтовая коронка приготовляется из фарфоровых зубных коронок и служит преимущественно для замещения фронтальных зубов. Она укрепляется на постоянном или съемном металлическом штифте в корне зуба (рис. 4). В случаях глубокого распространения кариозного процесса применяется штифтовая коронка с металлическим кольцом, охватывающим под десной шейку зуба (штифтовая коронка Ричмонда; рис. 5). Из готовых фабричных штифтовых коронок наиболее употребительны коронки Логана со штифтом, укрепленным в фарфоровой массе, и с отдельным штифтом.—П о л а я коронка (золотая или платиновая) представляет металлическую капсулу, имеющую форму природного зуба. Такая коронка является самым древним видом зубных протезов. Полая коронка, покрывая запломбированный зуб, сильно пораженный кариозным процессом, анатомически восстанавливает потерянные части этого зуба и жевательную функцию его, а зуб-антагонист избавляется этой коронкой от вредных последствий выведения его из нормальной артикуляции и из акта жевания (рис. 6). Полая коронка укрепляется на природных зубах цементом для зубных пломб. Кроме того полая коронка является наиболее распространенным в наст. время способом укрепления мостовидных несъемных зубных протезов (рис. 7). Мостовидные протезы были известны еще в древности. Они не имеют пластинки, покрывающей слизистую оболочку рта и слуя^ащей основанием, к к-рому прикрепляются искусственные зубы. Мостовид-ный протез состоит из 2 частей: опорной и промежуточной. Опорными точками служат корни и зубы. Различие менаду несъемными и съемными мостовидными протезами заключается не только в том, что первые фиксируются неподвижно на опорных зубах и корнях, а вторые могут быть вынуты изо рта по

в к-рые профилактическая задача входит как естественное условие. Фнкц. протезы Румпель делит на три категории: «физиологические», «полуфизиологические» и «нефизиологические». К физиологическим принадлежат съемные и несъемные мостовид-ные работы. Полуфизиологические протезы (пластинчатые), иначе называемые «опорными», частью опираются на корни природных зубов, частью передают жевательное давление на гребни альвеолярных отростков и нёбо. Их фнкц. качества ниже качеств первой группы. Наконец нефизиологическим и протезами называются те пластинчатые протезы, при которых жевательное давление, падающее на протезы, передается исключительно на мягкие ткани, облегающие челюстные гребни и нёбо. В этих случаях б-ной, жуя такими протезами, совершенно лишен физиологического ощущения, испытываемого им в норме.

желанию б-ного, но гл. обр. в том, что в несъемных протезах жевательное давление передается исключительно на опорные зубы и корни, а в съемных пластинчатых протезах это давление почти равномерно распределяется на покрываемые пластинкой протеза гребни альвеолярного отростка и нёбо. Чувство жевания при несъемных моетовидных протезах поэтому ничем не отличается от природного; при съемных же пластинчатых протезах больные такого естественного чувства не получают. Рационально сконструированный мостовидный несъемный протез обычно укрепляется на двух (реже трех и более) опорных устоях; подвешенные между ними промежуточные части имеют в поперечном сечении форму сердца или клина, не доходя вплотную к альвеолярному гребню. Только такой формы промежуточные части моетовидных работ позволяют б-ному легко и хорошо очи-

■» ч 6 щать эти протезы'щеткой от пристающих к ним остатков пищи, а следовательно—содержать их в чистоте. Съемные мостовидные 3. п. бывают самой разнообразной конструкции и укрепляются на опорных пунктах с помощью коронок, штифтов, гильз, пружинных замков, шипов и т. п. Съемные мостовидные протезы легко вынимаются и очищаются от пищевых остатков. Вследствие трудности изготовления и дороговизны съемные и несъемные мостовидные протезы пока еще не получили в СССР массового распространения. Современные принципы построения 3. п. преследуют в первую очередь профилактическую задачу: создание такой структуры протеза, к-рая исключает все неблагоприятные моменты, вредно действующие на оставшиеся во рту зубы и травматизирующие или раздражающие мягкие ткани рта. Кроме профилактических задач к современным протезам предъявляются также требования поднять фнкц. способность инвалидного рта. Согласно этим двум важнейшим целям все виды протезов за последнее время, по предложению Румпеля (К. Rumpel), делят на чисто профилактические и функциональные, В процессе изготовления 3. п. имеется целый ряд этапов, каждый из к-рых является не только ступенью для последующего, но и условием для правильности дальнейшей работы. Уже одна подготовка рта ко вставлению протеза является существенным моментом, от к-рого в значительной степени зависит годность изготовляемого протеза. Удаление больных корней зубов, приведение оставшихся во рту зубов в здоровое состояние, устранение подвижных, разрыхленных, зыблющихся разращений покровных тканей на альвеолярном гребне, снятие с гребня острых, покрытых тонкой слизистой кантов, отсепаровывание от края гребня сбрасывающих протезы тяжей, углубление сводов преддверия рта—все эти меры нередко служат на пользу как неподвижному ношению протеза, так и охране его от излишних поломок, длительному ношению, лучшей функции.—Снятие мерки с челюстей живого рта производится мягкими воскообразными массами или гипсом. От получаемого при этом слепка требуетсяне только точность и ясность оттиска, но необходимо, чтобы отпечаток ясно обозначил ту площадь челюстных отростков и нёба, к-рые при еде во время фнкц. движений покрыты неподвижной слизистой оболочкой. Это дает лаборанту (зубн. технику) возможность строить протез, пространственно не заходящий за пределы этих неподвижных мягких тканей. Впоследствии такой меркой врач и пациент страхуются от излишней потери времени на укорачивание и обработку протеза при его сдаче. Для снятия таких функциональных слепков служат ротовые ложки. В последнее время выставляется требование создавать и пользоваться для каждого случая индивидуальной ложкой, наиболее точно подходящей для данного рта. Отлитые по этим оттискам гипсовые модели надо установить в артикуляторы (см.), где они должны занять позицию в пространственном соотношении друг к другу и к суставной оси, вполне совпадающую с живой моделью. Для правильной установки гипсовых моделей в такой артикулятор протезист производит во рту пациента целый ряд манипуляций с восковыми или шеллаковыми шаб-лонками, достигая при этих примерках правильной установки между шаблонками, высоты прикуса, величины угла суставного ската и пр., для того чтобы получить точную копию взаимоотношений между шаблонками во время движений челюстей б-ного. Только тогда получается возможность правильной загипсовки моделей в артикуляторе.— После этого идет установка искусственных зубов на модели согласно целому ряду анат., физиол. и косметических правил. По изготовлении примерочной восковой модели с зубами следует новая примерка ее во рту б-ного для исследования, насколько постановка зубов была сделана правильно. Паковка каучуком, прессовка, варка, обработка и отделка протезов следуют лишь после получения удовлетворительных результатов вышеуказанной примерки. Правильность и точное проведение необходимых процедур этой части работы обеспечивают получение удовлетворительного протеза, сокращая значительно время изготовления и привыкания к пользованию протезом. Сложность технических процедур при изготовлении 3. п. требует устройства и оборудования специальных зуботехнических лабораторий со снабжением их специальными орудиями производства (шлифовальными, штамповочными, прокатными, паяльными, литейными и пр. аппаратами и набором инструментария для обработки и отделки протезов). — При снятии слепков чаще всего пользуются или пластическими веществами или кашицеобразно замешанным гипсом. К числу пластических материалов относятся воск, гуттаперча, стене и сходные с ним композиции (масса Керра). Употребляемый в зуботехнических лабораториях гипс обжигается в особых печах при t° 130—150°. При чистоте хим. состава он белого цвета. Для придания ему большей пластичности или скорости затвердения, а также для окраски его, чтобы легче можно было различать границу между оттиском и моделью, к растворам гипса прибавляют различные хим. вещества (NaCl, K₂S0₄, кармин, белую глину и т. п.). В виду важности получения точных оттисков и моделей гипс был хорошо изучен со стороны химич. и физ. его свойств, о чем имеется обширная литература. Такой же научно-технической обработке подверглись и пластические материалы для слепков, приготовляемых из воска с добавлением к нему скипидара, кунжутного масла, бургундской смолы, парафина, киновари и пр. Эти материалы особенно в ходу для изготовления восковых шаблонок и валиков при снятии прикуса.—Особым вниманием в зубоврачебной технике издавна пользуется каучук (Gummi elasticum). Потребление каучука значительно расширилось после публикации Гудиром (Goodyear) в 1839 году способа вулканизации каучука. Каучук для зубоврачебных целей приготовляется разных цветов (черного, белого, розового, красного, серо-желтого). Для этого к нему добавляют различные окрашивающие вещества (окись цинка, киноварь, серу и т. п.).—Вулканизация (см.) в зубоврачебных лабораториях совершается в особых герметически закрытых котлах—вулканизаторах. При достижении давления в котле до 7 атмосфер t° должна в течение 70 мин. колебаться между 165— 169°. Только при этих условиях вулканизация каучука идет хорошо. Не все сорта различных фабрикатов каучука имеют свойство сокращаться одинаково при вулканизации. Особую осторожность при варке надо соблюдать при вулканизации толстых каучуковых пластинок: ее надо совершать медленно и при меньшем атмосферном давлении, иначе такие пластинки оказываются очень пороз-ными и ломкими. Целый ряд металлов также находит обширное применение в зубоврач. протети-ке. Из благородных металлов особенно употребительно золото. Применение его в этой области было известно уже эфиопам и нубийцам за 1.600 лет до хр. э. У римлян существовал даже закон, по к-рому золото 3. п. при погребении должно хорониться с трупом. В зубоврачебной технике золото употребляется в сплаве с медью, серебром, кадмием, платиной (лигатурное золото). Легировка придает золоту значительную эластичность. Успехи зубоврачебной техники тесно связаны с прогрессом металлургии (Roach недавно изготовил сплав золота со сталью—■ Sta.hlgold, пружинность которого особенно подошла для кламмеров). Кроме сплавов из благородных металлов в последнее время в зубоврач. технике из-за материальных соображений стали пробовать лигатуры дешевых металлов, напр. меди (Randolf-металл, космос-металл); из нержавеющей стали (круп-повская хром-никель-сталь), алюминия. Наибольшим успехом среди последних пользуется крупповская сталь. Платина и пла-тино-иридиум, несмотря на свои ценные качества, в виду высокой цены заменяются палладиумом. Алюминий и его сплавы в качестве зубопротезных материалов пока не пользуются успехом. Из материалов для изготовления металлических моделей (матриц) и контр-моделей (патриц) следует упомянуть цинк и ряд легкоплавких сплавов из цинка, олова, сурьмы и висмута (М. Mollot-Me-tall, Wood-Metall, Helvetia-Metall, Babbit-Metall, Metall Spence'a и др.). При отливах металлических моделей для покрытия их пользуются молдином (масса, составленная из глины и глицерина). Для пайки частей больших металлических протезов или металлических литых работ употребляют различные укупорочные (вкладочные) массы (Ein-bettungsmasse). Эти укупорочные массы для отливов должны обладать огнеупорностью, гладкой поверхностью и неизменяемостью формы. В состав их входят гипс, мел, пемза, белая глина, песок, асбест, тальк и т. п. Производство штамповки, литья, пайки, винтовой нарезки на металлах при изготовлении 3. п. связано с применением различных машин и аппаратов, делающих эту работу точной, механизированной. Зубы искусственные. Древнейшие попытки изготовления искусственных зубов, обнаруженных при археологических раскопках, имелись у этрусков (9—4 века до хр. э.). В первые века хр. эры ношение искусственных зубов отмечается римскими классиками [сатиры Марциала («Tais habet nigros, niveos Laecania. Quae ratio est? Empos haec habet, ilia suos».—«У Таисии зубы черные, а у Лека-нии белые. Почему? Потому что у первой они свои, у второй покупные»)]. Материалом для изготовления искусственных зубов тогда служили природные зубы человека и животных, слоновая кость, золото. До середины 16 в. в наших сведениях об изготовлении искусственных зубов имеется пробел в виду отсутствия всяких литературных данных. Живший во второй половине 16 в. нидерландский врач П. Форест (Peter Foreest) кратко упоминает об искусственных зубах, изготовленных из слоновой кости, окаймленных золотом и вынимаемых во время еды. В начале 18 века парижский хирург Пьер Дионис (Pierre Dionis) описывает изготовление искусственных зубов из слоновой кости, подвешенных во рту на золотой проволоке. Впервые обширное изложение о технике изготовления зубных протезов мы находим у П. Фошара (Pierre Fauchard), к-рому было известно изготовление искусственных зубов из «глазури» (фарфора). С этих пор фарфор привлекает к себе при изготовлении искусственных зубов особое внимание как материал, не поддающийся изменениям во рту и наиболее удовлетворяющий повышенным косметическим требованиям. Среди лиц, совершенствовавших методику обработки фарфоровой массы для изготовления искусственных зубов в течение 18—19 веков, следует назвать Мутона, Дюшато, Герарда, Дюбуа де Шемана, Фонци (Mouton, Duchateau, Guerard, Dubois de Chemant, Fonzi). Кроме Франции фарфоровые зубы вырабатывались в Англии, Бельгии и Америке. Особенно конкурировали в производстве фарфоровых зубов Америка и Англия. Первая изготовляла фарфоровые зубы из двух слоев: ядра (базы) и футляра (эмали). Вторая производила эти зубы из однородной, гомогенной массы. В дальнейшем в производстве искусственных зубов приняла участие и Германия. В дореволюционной России искусственные зубы ввозились из-за границы. В самое последнее время производство фарфоровых зубов налажено и в СССР на Государственном керамическом заводе в Ленинграде. Фарфоровые зубы изготовляются теперь фабричным способом из полевого шпата, кварца (кремнезема) и каолина (фарфоровой глины). Для получения различных цветовых оттенков у фарфоровых зубов и достижения наибольшего сходства их с природными к фарфоровой сырой массе до обжигания ее прибавляют окислы различных металлов (титания, кобальта, хрома, никеля, золота и др.). Смесь входящих в фарфоровую массу ингредиентов, равно как и способы замешивания, обработки и паковки в формовочные медные плитки, продолжительность и высота t° обжигания и ряд др. манипуляций при изготовлении фарфоровых зубов обычно составляют тайну каждой фабрики. Фарфоровая масса обжигается в медных формочках, состоящих из двух половин (передней и задней), в к-рых выгравированы половины разнообразных анатомических форм зубов. Обе половины формочек в целом создают пустоту, заполняемую до обжигания сырой фарфоровой массой. Обжигание совершается при 1.300—1.500° и требует большого опыта и искусства во избежание целого ряда дефектов (трещин, пузырьков, сморщивания и т. п.). По теории Флега (Flagg) форма передних зубов человека находится в нек-ром обратном соответствии с формой его лица. В связи с этим в наст, время выделываются три типа анатомоформных зубов (Gysi- Williams): квадратный, треугольный и овальный. Большой прогресс наблюдается также и в изготовлении жевательной поверхности коренных (боковых) фарфоровых зубов. Огромное разнообразие форм, размеров, расцветок зубов увеличивается еще придачей им ряда приспособлений, способствующих увязке их с базой протеза или корнями природных зубов или необходимостью починки несъемных зубных протезов на месте во рту. К таким приспособлениям относятся т. н. крам-поны из различных металлов и лигатур, каналы и трубчатые дыры для набивки их базисным материалом или цементом, заклепочные защитки и т. п. Изготовление фарфоровых зубов в наст. время получило характер особого вида индустрии, выпускающей на рынок сотни миллионов зубов и обслуживаемой значительной массой рабочей силы. Размер производства фарфоровых зубов указывает на необходимость усиления профилактических мер для борьбы с кариесом, вызывающим слишком раннюю, все усиливающуюся потребность в ношении зубных протезов. Как съемные, так и несъемные 3. п. нуждаются в постоянном ежедневном уходе, в очистке их от пристающих к ним пищевых частиц, грязных наслоений и т. п. Это достигается очисткой протезов зубной щеткой, зубными порошками или пастами. В обязанность протезиста входит не только научить пациента этому уходу, но и строить зубные протезы по такому плану, чтобы подобная очистка протезов была легко исполнима. Пренебрежение этими гигиеническими правилами неуклонно ведет к воспалительным явлениям мягких тканей рта, покрытых протезом, и к целому ряду осложнений, делающих ношение протеза во рту вредным и невозможным. н. Астахов. Зауера шины, вид проволочных и металлических пластинчатых шин. Проволочные шины применяются при простых и сложных переломах, пластинчатые—при резекции челюстей. Круглая или полукруглая проволока (из золота, нейзильбера, алюминия или алюминиевой бронзы) толщиной в 172—2 мм вытягивается точно по шейкам зубов над десневым краем с таким расчетом, чтобы установить отломки челюстей в правильное соотношение. Шина привязывается к крепко стоящим зубам бронзово-алюминиевой лигатурой. В качестве более устойчивой шины при резекции челюсти применяется металлическая пластинка толщиной в 1^п/г мм, шириной в 2 си и длиной соответственно дефекту челюсти. Выгнутая по форме нормальной челюсти металлическая пластинка вшивается в отломки челюсти лигатурой; таким образом создается фиксация отломов. Лит.: Г о ф у н г Е., Основы зубоврачевания, ч. 2, М.—Л., 1930; Гузиков А., Зубоврачебная протезная техника, М., 1927; К г u m n о w F., Практические методы приготовления коронок, моетовилных и фарфоровых протезов, М., 19 И (нем. изд.—В., 192 3); Перепьман В., Лекции по протейной технике, М., 1910; Handbueh der Zahnheilkvmde, hrsg. v. Ch. Bruhn, A. Kantorowicz u. С Partsch, B. Ill—Zalin-arztliche Prothetik.Miincben, 1926 (лит.); Martini-e r P. et V i 1 1 a i n G., Prothese, v. I—III, 1922—28; Nidergand F., La prothese dentaire ea pratique, P., 1927; Rumpel K., Klinik d. modernen zahnarzt-lichen Prothese, В., 1928 (рус. изд.—M. —Л., печ.J.Schroder Н., Lehrbuch der technischen Zahnheil-kunde, В., 1927; Traite de stomatologie, sous la dir. de R. Nogue et Herpin, v. XII—XIII, Paris, 1929. См. также лит. к ст. Зубные болезни.

Смотрите также:

ЗУБНЫЕ ЩЕТКИ, появились в 19 веке и делались сначала из конского волоса (теперь делаются только из щетины). Резиновые щетки признаны нерациональными, т. к. не очищают мелких углублений в зубах и в ...
ЗУБОВРАЧЕБНОЕ КРЕСЛО, имеет большое значение в работе одонтолога для правильной установки и фиксации головы больного. Установка заключается в том, что голова поворачивается на тот или иной угол вправо или влево при ...
ЗУБОВРАЧЕБНЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. В раннюю эпоху развития зубоврачевания, когда лечение зубов сводилось к их удалению, имелись только инструменты, предназначенные для удаления зубов и корней. Позднее, когда стали стремиться излечить как самый зуб, ...
ЗУБОТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ служит для изготовления зубных протезов , обтураторов твердого и мягкого нёба, аппаратов и шин, применяемых в ортодонтии и при переломах и пр. повреждениях челюстей. Основной инструментарий этого рода следующий. Ротовая ...
ЗУБЫ. Зубы позвоночных по своему строению и развитию совершенно сходны с плакоид-ными чешуями, покрывающими всю кожу акуловых рыб. Поскольку вся ротовая полость, а частью и полость глотки, выстлана эктодермальным эпителием, ...