ЗУБЫ

ЗУБЫ. Зубы позвоночных по своему строению и развитию совершенно сходны с плакоид-ными чешуями, покрывающими всю кожу акуловых рыб. Поскольку вся ротовая полость, а частью и полость глотки, выстлана эктодермальным эпителием, типичная пла-коидная чешуя может у акуловых рыб покрывать и слизистую оболочку этих полостей. На челюстях, а у большинства низших позвоночных, включая и амфибий, и на различных покровных костях дна черепа, а частью и на висцеральном аппарате, эта чешуя развилась более значительно и дала начало 3.—Главная масса 3. (как и плакоид-ной чешуи) состоит из очень твердой ткани— дентина, пронизанного множеством канальцев, исходящих из внутренней полости 3., выполненной богатой нервами и сосудами соединительной тканью — зубной мякотью. Наружная поверхность 3. может быть покрыта слоем очень твердой эмали, состоящей из спаянных между собой объизвествленных волокон, эмалевых призм. Наконец поверх эмали имеется еще тонкая зубная кутикула.— Основание 3. укрепляется у большинства позвоночных при помощи соединительной ткани к подлежащей кости. На челюстях 3. обычно укрепляются по краю челюсти (акродонтные 3.); у некоторых ящериц они однако укрепляются своим внешним краем к внутреннему краю челюсти (плевродонтные 3.). У крокодилов и у некоторых ископаемых рептилий, а также у млекопитающих 3. укрепляются (вколачивание, gompaosis) в особых ячейках челюстей (текодонтные 3.). Обычно у низших позвоночных 3. функционируют сравнительно недолго и по мере изнашивания заменяются новыми. Такая смена 3. может происходить в течение всей жизни (п о л и ф и о д о н т и з м). У млекопитающих большинство 3. сменяется только один раз в молодом возрасте (дифиодон-ти зм), а иногда смены нет вовсе (м о я о -фиодонтизм). Однако у нек-рых млекопитающих найдены следы и других смен, именно—зачатки предмолочного поколения 3., лежащие в зубной пластинке кнаружи от зачатков молочного поколения, и зачатки постдефинитивного поколения, лежащие с внутренней стороны от зачатков постоянных 3. Так. обр. доказано происхождение моно-и дифиодонтной зубной системы млекопитающих из полифиодонтной системы низших позвоночных. У млекопитающих сменяются один раз только резцы, клыки и передние коренные 3. Задние, или «истиннокореыные», 3. смены не имеют. Обычно считается, что они не имеют молочных предшественников. Однако позднее их развитие скорее объясняется недостатком места в короткой челюсти молодого животного, и в наст, время мно-гие исследователи склонны думать, что «истин-нокоренные» 3. представляют лишь позднее прорезывающиеся и более мощные задние члены того же ряда, что и молочные ложно-коренные 3. У нек-рых млекопитающих смена сокращается дальше, и у сумчатых сменяется только один последний ложнокорен-ной 3. Редукция зубной системы начинается также обычно полной утратой смены 3. (неполнозубые, китообразные). Простейшей формой 3. является коническая, причем у низших позвоночных 3. мелки и многочисленны. У хищных акуловых рыб встречаются однако различные режущие формы 3. (в виде гребней, трезубцев и т. п.), а у скатов, питающихся моллюсками, 3. имеют вид дробящих пластинок. У огромного большинства позвоночных все 3. одинаковы (гомодонтная система), и только у очень немногих рыб и рептилий (особенно у ископаемых териодонтов) встречается диференцировка на 3. различной формы (гетеродонтная С'И с те м а). Наоборот, у млекопитающих последнее составляет правило: передние 3.—долотовидные, режущие («резцы») в числе до 3 пар в каждой челюсти; затем следует 1 пара конических «клыков», за ними идут более сложные бугорчатые или складчатые ложнокоренные 3. (у примитивных форм по 4 пары) и обычно еще более сложные «истиннокоренные» (до 3 пар). Резцы развиты особенно значительно у грызунов, клыки сильно выступают и являются орудием нападения у хищных (откуда и название dentes canini); жевательные коренные 3. снабжены режущими гребнями у хищных; у всеядных и растительноядных млекопитающих жевательные коренные бугорчаты или складчаты, достигая значительной мощности у травоядных копытных и осо-бенноуслонов.—Диференцировка 3. у млекопитающих сопровождается не только изменением формы соответственно их функции в тех или иных частях челюстей, но также и увеличением их размеров и более прочным укреплением в отдельных ячейках. Более значительные жевательные 3. укрепляются особенно прочно при помощи более сложного корня (откуда и название «коренных» 3.). Увеличение размеров отдельных 3. естественно связано и с сокращением их ч и с л а. Так. обр. и у примитивных млекопитающиз число 3. уя^е очень невелико по сравненик с др. позвоночными, достигая обычно 3 пар резцов, 1 пары клыков, 4 пар ложнокорен-ных и 3 пар истиннокоренных 3. в каждо! челюсти. Т. о. полная зубная форму-л а пляцентных млекопитающих имеет следующий вид: jj'1'4'3 ' Число зубов у боле( специализированных млекопитающих обычно сокращается, и иногда образуется лишен ный 3. промежуток—д и а с т е м а—межД! резцами и коренными 3. (грызуны и др.). 3 обезьян зубная система также оказываете} уже сокращенной, выражаясь у широкого 2 13 3 сых обезьян Нового света формулой ^"ТТТ (\ й т г

Рисунок 1—8.

а у узконосых обезьян Старого света— 2 12 3 человеческой формулой - ' _±' ^; при этом однако клыки развиты гораздо сильнее, чем у человека, и в особенности это касается самцов. В нек-рых случаях особое развитие отдельных 3. оказывается вторичным половым признаком: таковы напр. клыки у кабанов и в особенности у самца бабируссы, у к-рого огромные клыки прорезывают верхнюю губу и загибаются вверх и назад над черепом; таковы же верхние клыки моржей, образующие огромные бивни, пара верхних резцов, образующих бивни слонов, и наконец в высшей степени оригинальный, направленный прямо вперед бивень самца нарвала (китообразное), достигающий длины 2 ж и представляющий собой единственный развивающийся у него 3.—левый клык верхней челюсти.— Рост 3. млекопитающих завершается формированием корня (иногда из нескольких ветвей) со сравнительно тонким каналом внутри. У грызунов (резцы) и частью у травоядных (коренные) сильно стирающиеся зубы обладают постоянным ростом, и корень в них тогда не образуется. Сложная форма коренных 3. млекопитающих развилась, как это доказано палеонтологически, из простой конич. формы путем процесса постепенного диференцирования его коронки. По наиболее обоснованной теории палеонтологов Копа и Осборна (Соре, Osborn) исходная коническая форма 3. (гаплодонтная форма; рис. 1) первоначально осложнилась образованием добавочных вершин в виде выступов впереди и позади главной вершины (протодонт-н а я форма; рис. 2). При увеличении размеров добавочных вершин до величины главной эта форма перешла в трехзубчатую (т р и-конодонтную; рис. 3), а путем перемещения вершин, расположившихся по углам треугольника , в трехбугорчатую (тритубер-кулярная форма; рис. 4). Эти последние формы 3. имеются и у нек-рых современных насекомоядных. Затем развивается еще добавочный бугорок на т. н. «пятке», и 3. получает четырехбугорчатую форму (рис. 5), лежащую в основе различных типов 3. современных млекопитающих. Если вершины соединяются между собой острыми режущими краями, то развивается режущая (с е к о-д о н т н а я) форма зубов насекомоядных и хищных животных. У всеядных животных встречается подобная же тупобугор¹-чатая (бу н о д о н т на я) форма 3. (рис. 6). Через изменение формы бугров, причем каждый из 4 бугров изгибается углом (вершиной внутрь), развились лунчатые 3. жвачных (рис. 8). Путем попарного соединения бугров получаются поперечные гребни, характеризующие складчатые 3. непарнокопытных (рис. 7). Увеличение числа поперечных гребней (что можно проследить палеонтологически) ведет к сложным склад- чатым 3. слонов (то же у грызунов). У высших травоядных (лошадь, жвачные) коренные 3. приобретают длительный рост, и соответственно этому коронка становится высокой, а бугорки и гребни вытягиваются в длинные призмы, между которыми откладывается цемент. При постепенном стирании поверхности на последней всегда наиболее выступают твердые эмйлевые стенки бугров и гребней, внутри которых обнажаются ден- тиновые островки.                        И. Шиальгаузен. П. Анатомо-топографические данные. Зубы (dentes) помещаются у входа в полость рта, на границе между преддверием рта (vestibulum oris) и собственно полостью рта (cavum oris), где они располагаются в виде двух дуг, поставленных одна против другой, и укреплены в ячейках (alveolae) верхней и нижней челюстей (рис. 9 и 10). Функция их заключается гл. обр. в акте жевания. Задача последнего состоит в размельче-

Рисунок 9. Челюстной прикус спереди (по Tandler'y).

нии пищи и придании ей с помощью слюны консистенции, пригодной для проглатыва-ния.При этом одна группа 3. (резцы и клыки) служит для разрезания и разрыва пищи, другая (коренные)—для разжевывания. Зубы представляют твердые образования, с виду похожие на кость, но превосходящие последнюю своей прочностью.—Зубы у человека впервые появляются между шестью и тридцатью месяцами после рождения; это так наз. временные, переменные, или молочные 3. (dentes caduci, decidui, s. lactei), no 10 в каждой челюстной дуге. С конца 6-го года жизни начинает вырастать другая серия 3., к-рая сменяет молочную. Это т. н. постоянные 3. (dent, permanentes). Этих 3. имеется по шестнадцати в каждой челюстной дуге. Та- ' ким образом человек принадлежит к так наз. дифиодонтным. Средняя длина 3. 2—2V₂ см (клыки — 3 см). Посажены зубы /£ в челюстях в об-щем вертикаль- _Рис. ₁₀ челюстной _прикус НО И так тесно          сзади (по Tandler'y). друг к другу,что между 3. человека, в отличие от многих животных, почти нет промежутков (diasteme). НакаждомЗ.различают коронку (corona dentis), обращенную в полость рта, и к о-рень (radix dentis) с верхушкой, сидящей в челюстной ячейке, а между коронкой и корнем отмечается слегка суженное место, называемое шейкой 3. (collum dentis) и покрытое десной (рис. 11).—Благодаря различию формы коронки, 3. делятся на серии: 1) резцы (dent, incisivi, s. incisores), 2) клыки, или угловые 3., или однобугорковые, вслед-

Рисунок 11. 1—коронка;

г—шейка; 3—корень; 4—верхушка. (По Воробьеву.) ствие резко выдающегося на середине режущего края одного бугорка (dentes canini, s. d.angulares.s.cuspidati), и 3) коренные, к-рые в свою очередь подразделяются на малые коренные, или двухбугорковые, или малые щечные (dentes ргае-molares, s. bicuspidati, s. buccales minores) и 'большие коренные, или многобугорковые, или большие щечные (dent. mo lares, s. multicuspi-dati.s. buccales majores). Резцы и клыки относятся к т. н. передним 3., а коренные к задним.— По корням 3. разделяются на однокорневые (передние 3.) и много корневые (задние 3.).—Постоянн. зубов имеется в каждой челюстной дуге по 16; из них 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных и 6 больших коренных. В молочной челюсти — по 10: из них 4 резца, 2 клыка и 4 коренных. Существует т. н. зубная формула, которая пишется таким образом, что числа серий верхней челюстной дуги пишутся с начальными буквами названий серий над чертой, а числа серий нижней челюстной дуги—под чертой; следовательно для посто- „ ,                                   . 1п4 с 2 b 4 m 6 янных 3. формула такова: щ-Т. к. = 32. с2 Ь4 тб в обеих половинах челюстей 3. поставлены симметрично, то пишут формулу только половины верхней и нижней челюстей. Т.о., опуская начальные буквы названий для 2.1.2.3 _1е „ ПИШУТ -5-7-9— "* ¹⁶> ^a постоянной челюсти, , 2.1.2 для ---------- молочной ^y^~^' Формула эта часто употребляется в сравнительной анатомии. При сопоставлении ее с формулами других млекопитающих оказывается, что зубная дуга человека далеко не полная. Самая полная зубная формула найдена у ископаемого млекопитающего, жившего в Патагонии и известного под названием Homalodontotherium; его формула выражается для половины челюсти след.обр.: _S1'4 з ⁼ ^' ^или ^ ^в °^^еих челюстных дугах. На основании этого появление сверхкомплектных 3. у человека многими рассматривается как атавизм.—Кроме указанной сравнителыю-анатом. формулы имеется еще т. н. практическая формула, где 3. обозначаются цифрой, соответствующей месту, занимаемому 3., считая от средней линии, причем для правой половины челюстной дуги цифры ставятся от средней линии назад, а для левой—сзади к средней линии; далее для верхней челюстной дуги цифры ставятся над чертой, а для нижней— под чертой. Т. о. практическая формула для молочной челюсти будет, идя слева направо: 54321. 12345 .^ _{& длд постоянной че}_ .12345678 люсти: 12 345 87654321. 87654321.123456 78 Чаще употребляется практическая формула половины челюсти; тогда берется правая сторона. Следовательно для молочной будет: 12345 .,„                      _             „12345678 _л„ ■■ 10, а для постоянной ^ Среди одонтологов пользуется распространением способ обозначения отдельных 3. соответствующей цифрой, отделенной углом, открытым в сторону, с к-рой берется 3., причем для правой стороны верхнего ряда одна линия угла ставится под цифрой, а другая позади цифры; для левой же того же ряда— одна линия внизу, а другая впереди цифры. Для нижнего ряда 3. правой стороны одна линия угла ставится вверху цифры, а другая позади; длялевойже—одна линия вверху цифры, а другая впереди. Так, верхний правый клык обозначается з|, а верхний левый [з, нижний правый з|, нижний левый р. При описании коронок 3. отличают на передних 3. режущий край и четыре поверхности: губную (facies labialis), язычную (f.lingualis)n две поверхности соприкосновения: медиальную, или проксимальную (f. me-dialis,s. proximalis), и литеральную, или дис-тальную (f. lateralis, s. distalis). На задних 3.—жевательную поверхность (f. mastica-toria) и четыре боковых: щечную (f. buccalis), язычную (i. lingualis), или нёбную (f. pala-tina), и две поверхности соприкосновения: переднюю, или проксимальную, и заднюю, или дистальную (f. anterior et posterior). Постоянные 3. Серия резцов (рис. 12)—их восемь, по четыре в каждой челюстной дуге; из них два центральных и два боковых. Форма коронки долотообразная, острым краем обращенная к противоположной челюсти. На этом остром режущем крае отмечается на нестертых 3. три незначительных выступа. Губная поверхность выпукла. Самая широкая часть губной поверхности находится у режущего края. Язычная поверхность вогнута, и на ней у верхних резцов отмечаются т. н. краевые валики, которые, идя с медиальной и лятер. CTopoHj у шейки сходятся и образуют бугорок (tuberculum den-tis). У нижних резцов этих валиков нет. Самая широкая часть поверхности 3. тоже у режущего края. Поверхности соприкосновения одного 3. с другим представляют треугольные площадки, вершиной обращенные к режущему краю, а дугообразным основанием—к шейке. Углы, образуемые режущим краем и сторонами соприкосновения, различны: угол медиальный—■ острый, а литеральный—закруглен. Если закруглены оба угла, то литеральный всегда закруглен больше. Корни у этих зубов конусообразны, закруглены и несколько сдавлены с боков; особенно эта сдавленность выражена у нижних резцов. Корець поставлен не перпендикулярно по отношению к режущему краю, а отклонен лятерально. Что касается величины этих 3., то самыми большими являются центральные верхние резцы,

Рисунок 12. а—центральный верхний правый резец спереди; Ь—он же сбоку; с—сзади; d—боковой верхний правый резец сзади; е—центральный нижний правый резец спереди; / — он же сбоку; бг—сзади. (По Tandler'y.)

Рисунок 13. а—правый верхний

клык спереди; Ь—он же сбоку; с—сзади:<2—правый нижний клык спереди; а самыми малыми—центральн. нижние. Для определения, с какой половины зубной дуги взят 3., Мюльрейтером (Miihlreiter) выдвинуты три признака: 1) признак кривизны губной поверхности (медиальная половина ее более выпукла, чем литеральная), 2) признак углов (лятеральный угол режущего края более закруглен, чем медиальный) и 3) признак корня (корень отклоняется от перпендикуляра, восстановленного к режущему краю, в ту сторону, с которой взят зуб). Клыки (d. canini; рис. 13)—их 4, по 2 в каждой челюстной дуге. Верхние обыкновенно развиты сильнее, чем нижние, у них коронка несколько короче, а корень длиннее; у нижних—наоборот; режущий край у тех и других изломан, и поэтому у клыков два режущих края, стоящих под углом: медиальный край и лятеральный, причем первый короче и лежит более горизонтально, чем второй. Угол, где сходятся края,—это средний из трех выступов, которые были отмечены на режущем крае предыдущей серии,—сильно развившийся в бугор, почему клыки называются одно-бугорковыми зубами. Губная поверхность сильно выпукла в поперечном направлении. Выпуклость эта уси-е—он те сбоку; ливается валиком, идущим (no^/_Tandi^'v \ ^от верхушки бугра к шейке. ¹               " "'' Язычная поверхность во- гнута, и на ней тоже отмечается валик, идущий посередине от верхушки бугра к шейке. По бокам этой поверхности идут краевые валики, образующие при слиянии у шейки такой же tuberculum dentis, какой был отмечен у резцов, но развитый сильнее, чем у последних. Поверхности соприкосновения подобны таковым же у предыдущей серии, а что касается корня, то он сильно развит, особенно у верхних, и имеет форму овала. Корень обыкновенно одиночный, редко у нижнего клыка раздвоен. Для определения, с какой стороны взят данный клык, применяются те же признаки Мюльрейтера, что и для резцов. Малые коренные (d.praemolares, s. bicuspidati; рис. 14 A)—их 8, по 4 в каждой челюсти; поставлены за клыками, по 2 с каждой стороны. Носят название I и II малых коренных. У этих 3. режущий край превратился в жевательную поверхность вследствие сильного развития tub. dentis предыдущих серий, благодаря чему здесь отмечаются два бугра: щечный и язычный, разделенные продольной бороздкой (жевательная бороздка), идущей по жевательной поверхности ближе к язычной стороне, т. ч. площадь язычного бугра на жевательной поверхности меньше, чем площадь щечного. Бороздка не доходит до краев жевательной поверхности, вследствие чего по концам бороздки остаются валики, соединяющие оба бугра. У нижних малых коренных язычный бугор развит меньше, вследствие чего жевательная поверхность имеет наклон в сторону полости рта. У верхних этот бугор выше, и жевательная поверхность почти горизонтальна, но во всяком случае у этих 3. развитие язычного бугра никогда ые достигает развития щечного. Форма коронки поперечно-овальная, длинник ее идет от щечной стороны к язычной. Корень I верхнего чаще двойной, у остальных—за некоторыми Исключениями, относящимися ко II верхнему,—одиночный. У верхних корень сплюснут с боков, а у нижних—более круглый. Большие коренные (d. molarcs, s. multicuspidati, s. buccales majores; рис. 14 В). Их имеется у человека 12 — по 3 с каждой стороны в каждой челюстной дуге. Это 3., не имеющие своих предшественников, т. е. молочных 3., и дополняющие постоянную челюсть. Они самые массивные и с самой большой жевательной поверхностью; расположены за малыми коренными и различаются между собой по занимаемому ими месту, считая от малых коренных назад. Последний, или III большой коренной, еще называют по причине его позднего прорезывания зубом мудрости (d. sapi entiae, s. d. seroti nus). Фор -ма коронки этих зубов в общем кубовидная, от первого к последнему 3. постепенно уменьшающаяся. Жевательная поверхность первых больших коренных—четырехугольная, ближе к ромбовидной, вторых—трапециевидная, а третьих—неправильно треугольная. На жевательной поверхности отмечаются 4—5 бугорков, отделенных друг от друга жевательными бороздками, вид которых на верхних зубах Н-образный, а на нижних крестообразный. Т. о. получаются два щечных бугра и два язычных, причем на верхней челюсти выше—щечные бугры, на нижней— язычные. Довольно часто у первых больших коренных 3. верхней челюсти кроме указанных четырех бугров появляется добавочный

Рисунок 14А. а—верхний малый коренной зуб спереди; Ь—он же сбоку; с—его жевательная поверхность; d—нижний малый коренной 8уб спереди; е—он же сбоку; /—сзади; д—его жевательная поверхность.

Рисунок 14В. а—верхний большой коренной зуб спереди; Ь—он же сбоку; с—сзади; й—его жевательная поверхность; е—нижний большой коренной зуб спереди; /—он же сбоку; д—сзади; h—его жевательная поверхность. (По Tandler'y.) бугорок, tubercul.anomaleCarabelli, сидящий на язычной поверхности переднего язычного бугра. Бугорок этот своей верхушкой обычно не достигает уровня жевательной поверхности. Жевательная поверхность второго большого коренного 3. верхней челюсти, коронка к-рого обычно меньше, часто отступает от вышеописанного вида. Что касается 3. мудрости, то как его жевательная поверхность, так и весь он подвергаются такой массе вариаций и аномалий, что нет возможности подвести его под какие-либо законы. Можно сказать, что присущее ему отсутствие какой-либо определенной величины и формы является отличительным его признаком. Зуб этот может быть хорошо развит, и на его жевательной поверхности может быть от 3 до 8 бугорков, но он может быть представлен и в виде штифта, где о жевательной поверхности не приходится говорить. Жевательная поверхность первого нижнего коренного 3. отличается тем, что на ней имеются пять бугорков (95%): из них 3 щечных и 2 язычных. Происходит это вследствие вилообразного расщепления щечной половины поперечной борозды. Такому же расщеплению (впрочем редко) может подвергнуться и язычная половина поперечной борозды (случаи с 6 бугорками). Жевательная поверхность второго большого коренного 3. меньше по размерам и за небольшими исключениями (10—15%) четырехбугорковая. Что касается 3. мудрости нижней челюсти, то и он подобно своему антагонисту проявляет тенденцию к вариациям, хотя не в такой степени. Во всяком случае и этот 3. нужно причислить к вырождающимся. Число бугорков может быть весьма различно (от 1 до 7), но форма и величина коронки более постоянны, чем у его антагониста. — Щечная и язычная поверхности всех больших коренных 3. в направлении спереди назад умеренно выпуклы, причем щечная выпукла слабее, чем язычная, и выпуклость ее в передней половине поверхности значительнее, чем в задней, что дает возможность применения к этим зубам Мюльрейтеровского признака кривизны поверхности. Переходя в переднюю поверхность соприкосновения, щечная поверхность образует острый угол, переходя же в заднюю, такого угла не образует, а представляет закругление. Язычная поверхность меньше по размерам, более закруглена и, переходя в поверхности соприкосновения, углов на границе с ними не образует.—Большие коренные 3. относятся к многокорневым 3.; у верхних имеется 3 корня, из них 2 щечных, передний и задний, и один нёбный. Щечные идут отвесно, сплюснуты спереди назад, передний из них шире и длиннее заднего, оба загнуты назад, на их поверхностях часто наблюдаются канавки. Нёбный корень отклонен в сторону полости рта; он самый мощный, круглый, и на нем с нёбной стороны наблюдается канавка. У первого и второго больших коренных 3. верхней челюсти иногда наблюдается слитие одного из корней с другим. Что касается 3. мудрости, то и в отношении корней тут могут быть всевозможные вариации; здесь может быть один корень и несколько (5—7). Направление этих корней тоже различно. У больших коренных нижней челюсти 2 корня—передний и задний. Оба сплюснуты спереди назад и загнуты в лятеральную сторону; передний массивнее и длиннее заднего. Редко может наблюдаться у первого и второго больших коренных слитие кор-

тшш

Рисунок 15. Молочные зубы (по Алтухову). ней или расщепление переднего корня на два рожка. Корни нижнего зуба мудрости подвержены таким же вариациям, как и его антагониста; следовательно может быть как один корень со следами слития, так и несколько. Молочные 3. (рисунок .15), являясь предшественниками постоянных, в общем за малыми исключениями имеют форму этих последних. Отличительными их признаками служат: меньшая величина, голубовато-белый цвет (вместо желтовато-белого—постоянных зу бов), наплыв эмали у корневого края коронки и образование утолщения, вследствие чего резко обозначается граница между коронкой и шейкой, большая округлость корней резцов и клыков и раздвинутость корней коренных, ббльшая тонкость стенок 3. и относительно большая полость пульпы и канала корня и наконец меньшая прочность составных частей зубов. Т.к. резцы и клыки по форме соответствуют уже описанным своим заместителям, то отдельного описания заслуживают только задние, т. е. коренные 3. Верхние из них обладают тремя корнями, а нижние двумя. Первый коренной верхней челюсти отличается коронкой, удлиненной спереди назад, благодаря чему жевательная поверхность имеет вид четырехугольника, по поверхности к-рого ближе к нёбной стороне проходит глубокая продольная канавка, разделяющая эту поверхность на два режущих края или бугра. Щечный бугор подразделяется поперечными углублениями на три бугорка; щечный и нёбный бугры соединены друг с другом валиками спереди и сзади. Щечная поверхность ниже язычной, и на ней отмечается в передней части щечного бугра выступ, к-рый Цуккеркандль (Zucker-kandl) назвал tuberculum molare. Нёбная поверхность значительно закруглена, поверхности соприкосновения также закруглены, причем задняя выпуклее передней. Второй верхний коренной по своему виду совершенно похож на первый постоянный моляр верхней челюсти, с той только разницей, что кроме его меньшей величины на его жевательной поверхности имеется эмалевая складка, соединяющая заднещечный бугорок с передненёбным. Присущий I моляру tuberculum Carabelli здесь тоже отмечается, даже чаще, чем у постоянного. Первый нижний коренной имеет коронку в форме вытянутого в длину четырехугольника; жева-тельная поверхность узка и разделена продольной бороздкой на щечную и язычную половины, на к-рых отмечается по два режущих края, разделенных глубокими вырезками на отдельные бугорки; на щечном крае их бывает 2—3, а на язычном 2. Второй нижний коренной является по форме своей коронки и виду ее поверхностей похожим на первый нижний моляр постоянных зубов в уменьшенных размерах; коронка продолговато-четырехугольная, снабженная 4, рейсе 5 буграми, из к-рых 2—3 щечных и 2 языч-

Рисунок 16. Зубные полости (по Алтухову).

ных. Что касается корней молочных коренных 3., то как по числу, так и по расположению они вполне соответствуют большим коренным постоянных, т. е. у верхних 3. три корня: из них 2 щечных и один нёбный; у ни5кнх 2 корня: передний и задний. Особенность их—это сильное расхождение для помещения между ними зачатков постоянных зубов. В зубах как молочных, так и постоянных имеется, как уже было указано, пространство, известное под названием зубной камеры, или полости 3. (cavum dentis; рисунок 16). Полость эта при помощи особых трубочек продолжается в корнях (canalis radicis dent.) и открывается на их верхушках посредством отверстий (for. apicis dentis). Как можно видеть на рисунке, полость 3. в общем повторяет его наружную форму, и в ней отмечают верхнюю стенку, или крышку полости, затем дно и четыре стенки, название к-рых соответствует названию щечной, язычной и двух поверхностей соприкосновения. Крышка вообще соответствует режущему краю передних или жевательной поверхности задних 3., причем соответственно количеству бугров имеются в крышке выпуклости, называемые рогами, и чем выше бугор на поверхности 3., тем больше рог. Относительно дна нужно сказать, что у однокорневых зубов его в сущности нет,так как полость 3. без особой границы переходит в канал корня. То же может быть иуЗ.с двумя каналами, если последние делятся у верхушки корня; у тех 3., у к-рых деление каналов высоко, дно седлообразно; такое же седлообразное дно по направлению от язычной к щечной поверхности имеется и у больших коренных 3. верхней челюсти и по направлению спереди назад у больших коренных 3. нижней челюсти. Четыре остальные стенки выпуклы соответственно выпуклости наружных поверхностей 3.—Что касается величины полости 3., то у молодых людей она больше, а у пожилых меньше вследствие непрерывного отложения дентина на стенках полости. Располагается полость в 3. или в нижней части коронки у шейки или у начала корня, так что крышка полости лежит приблизительно у середины коронки или несколько ниже. Каналы корней повторяют их форму. У однокорневых 3. имеется по одному каналу, исключение составляют малые коренные, нижние резцы и клыки, где может быть два канала. У 3. с бблышш количеством корней имеется соответствующее количество каналов, исключение могут составлять верхние большие коренные, где в переднем щечном корне вместо одного может быть два канала, и нижние большие коренные, где в переднем корне может быть тоже два канала. Как показали коррозионные слепки, канал корня может давать в дентин слепые отростки, куда конечно заходит мякоть; в двух- и трехкорневых 3. два соседних

Рисунок 17. а—резец; Ь—малый коренной; с—большой коренной зуб (по Воробьеву).

канала могут быть соединены анастомозами или могут слиться и образовать полость (рисун. 17). Наконец две противоположные стенки канала могут в известной части срастись и образовать одну или больше перегородок. У апикального отверстия иногда встречается дельтовидное разветвление корневого канала. 3. укреплены своими корнями своеобразным сочленением, называемым вколачиванием (gora-phosis), в так называемых альвеолярных, или зубных, отростках верхи, и нижней челюстей, в особых конусообразных углублениях, носящих название луночек или ячеек (alveolae), которые являются точным слепком сидящих в них корней (рис. 18). Для однокорневых 3. эти углубления одиночны, для многокорневых они подразделяются перегородками соответственно числу корней данного 3. Так, для больших коренных верхней челюсти имеются две перегородки, из к-рых одна идет спереди назад и разделяет углубление на щечную и нёбную половины, а другая делит щечную половину на две части, переднюю и заднюю. Для больших коренных нижней челюсти существует одна перегородка, поставленная в гцечно-язычном направлении и делящая его на переднюю и заднюю части. Щечная и язычная стенки ячеек состоят из костных пластинок и тонки, особенно щечная, образующая на лицевой поверхности альвеолярных отростков выпуклости (juga alveolaria); перегородки же как между соседн. ячейками, так и внутри сложных ячеек состоят из губчатого вещества, покрытого со стороны ячеек костной пластинкой, усеянной маленькими отверстиями, из которых одни идут в перегородке горизонтально, а другие вертикально к краю ячейки. Отверстия эти назначены для сосудов и нервов, идущих в корневую оболочку и к деснам. На дне ячейки имеется отверстие (а иногда два), назначенное для прохождения сосудов и нервов, направляющихся через апикальное отверстие корня в полость 3. (апикальных отверстий тоже может быть два). Кров ь_(см. отд. таблицу, рис. 2) к зубному аппар'ату идет от внутренней челюстной артерии (art. maxillaris interna), являющейся ветвью наружной сонной. Артерия эта дает для нижних зубов ветку (arteria alveo-

Рис

18. Зубные ячейки (луночки) (по Колановскому). laris inferior) от того участка, который огибает суставной отросток нижней челюсти. Ветвь эта, отделившись от нижней поверхности ствола внутренней челюстной артерии, направляется вниз между ветвью нижней челюсти и внутренней крыльной мышцей, достигает канала нижней челюсти, идущего в кости ниже дна ячеек, и проходит в этом канале, а дойдя до подбородочного отверстия, разделяется на две ветви, из к-рых одна выходит через это отверстие наружу, другая же продолжает путь в канале под резцами. Проходя по каналу, art. alveo-laris inferior дает у дна каждой ячейки две группы ветвей, а именно: собственно зубные веточки, rami dentales, проходящие в виде одной, реже двух, через отверстие дна луночки в канал корня и в зубную мякоть, и межлуночковые артерии, rami interalveola-res, к-рые много толще зубных и к-рые, пройдя в перегородки между луночками, дают веточки к самой кости и периодонту, а также через вертикальные отверстия, о к-рых было упомянуто выше, направляются на жевательный край челюсти, чтобы снабдить десны (rami gingivales). Цуккеркандль упоминает .о веточках, к-рые проходят от боковых стенок луночки в периферию корня, прободают цемент и дентин и достигают пульпы. Для верхней зубной дуги кровь идет по art. alveolaris super.—для задних зубов и по art. infraorbitalis—для передних. Первый из этих стволов отходит от той части вну-треннечелюстной артерии, которая лежит на наружной крыловидной мышце и, спускаясь вниз, входит в отверстия на височной поверхности верхнечелюстной кости (одной или несколькими веточками), проникает к задним 3. и подобно нижнечелюстной дает собственно зубные веточки и ветви для кости, десен, корневой оболочки и для слизистой Гайморовой полости. Конец внутренней челюстной и art. infraorbitalis, проходя по соответствующему каналу, дает веточки для передних зубов через зубные отверстия, расположенные на дне канала. Распределение этих ветвей такое же, как для задних 3.— В е н ы, несущие кровь от зубного аппарата, начинаются из пульпы посредством venae dentales, выходящих через апикальное отверстие, и venae interalveolares, идущих в отверстиях межлуночковых перегородок и несущих кровь из корневой оболочки, а также venae gingivales, направляющихся от десен. Все эти ветви направляются от нижнего ряда зубов через особые отверстия в нижнечелюстной канал и образуют нижнюю челюстную вену, которая впадает в заднюю лицевую; от верхнего же ряда 3. направляются в так наз. глубокую ветвь (ramus pro-fundus), к-рая под скуловой костью сливается с передней лицевой веной. Лимф, сосуды начинаются в корон-ковой мякоти, по одним (Schweitzer)—в виде мелких канальцев (сосудов), а по другим (Изачик)—в виде щелей, которые вливаются в более крупные стволики, лежащие в корневой мякоти, между кровеносными сосудами и нервами, причем нужно упомянуть, что как лимф, сосуды пульпы, так и перио-донта, надкостницы и десны лишены клапанов (отводящие лимф, пути десны снабжены уже клапанами), что имеет важное практическое значение. У многокорневых зубов каждый корень получает лимфу из определенной части коронковой пульпы, лежащей над этим корнем. Затем из канала корня лимф. сосуды направляются либо через апикальное отверстие либо через боковые отверстия в стенках корня в лимф, сосуды периодонта (перицемента). Из периодонта для лимфа-тич. сосудов имеются два пути: первый—по каналам кровеносных сосудов, идущим из ячеек в canalis alveol. infer, для нижних зубов и в can. alv. sup. et can. infraorb. для верхних 3.; второй путь—по каналам, ведущим из ячеек к надкостнице и десне, а оттуда в соответствующие лимфатич. железы (напр. в подбородочные железы, лежащие в прострарштве между передними брюшками m. digastr. и os hyoid.). К их лимфатич. области (по Partsch'y) относятся 4 нижних фронтальных зуба. Подчелюстные (gl. lym-phat. submaxillares) в числе трех расположены между нижним краем нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой. Передняя из этих желез лежит у переднего края слюнной железы, средняя—впереди проходящей здесь наружной челюстной артерии и задняя—сейчас же позади этой артерии, у заднего конца слюнной железы. К лимф, области этих трех желез относятся (по Partsch'y) оба ряда 3. за исключением нижних резцов. Описанные группы желез отдают свою лимфу отчасти околоушным лимф, железам, а эти последние—поверхностным и глубоким шейным, а отчасти непосредственно этим последним. Группы шейных лимфатич. желез соединяются с надключичными лимф, яселе-зами, выносящие сосуды к-рых вливаются в яремный проток, впадающий справа в ductus lymphaticus dexter, а слева—в duc-tus thoracicus. Иннервация 3. (см. отд. табл., рис. 1) происходит от п. trigeminus, а именно: для верхней челюсти от второй ветви, а для нижней—от третьей. Вторая ветвь nervus ma-xillaris дает п. alveolaris superior posterior, к-рый идет вместе с одноименной артерией в канал на височной поверхности верхнечелюстной кости; затем конечная ветвь п. maxillaris, s. n. infraorbitalis дает еще 2 зубные ветви: п. alveolaris superior me-dius et п. alveolaris superior anterior. Разветвления этих ветвей в кости анастомо-зируют друг с другом и образуют зубное сплетение, а" нижняя часть этих анастомозов представляется в виде дуги, от которой через особые канальцы проходят ветви для губчатого вещества зубного отростка и межальвеолярных перегородок, идущие затем к деснам, и ветви, идущие через отверстия на дне луночек для зубной мякоти. Третья ветвь тройничного нерва, п. mandibularis, s. n. alveolaris inferior, направляется от овального отверстия вниз к отверстию canalis alveolaris, входит в него и там на уровне дна ячеек дает такие же ветви, как и верхний зубной нерв. У подбородочного отверстия нерв делится подобно сопровождающей его артерии на две ветви, из которых одна продолжает путь в канале для снабжения резцов, а другая через подбородочное отверстие выходит наружу. с. Стопввцвий.

Pirc. I.

Рлс. 1. Нервы зуйов. 1 ganglion semtlunare Gasseri; i-n. ophthalmicus; 3~n. maxillnris; 4— n. infraorbitalis; 5— n. alveolaris sup. pott) S—O. alv. sup. medius; /—rami

dentate» siiperiores; fl rami gingivales superiores; 9 -n. atveulyris ictf.; /W—ranii glflgtYales inf.; 11—rami dentalcs inl; 12—n. itttUlft Рисунок 2. Сосуды зубов. J—a. carotis exl.: 2—a. alveolaris inf.; ,"*— v. facialis post.; ./—a. maxiliaris int.; 5—plexus ptcrygoideus; 6~v. infraorbitalis; 7—a. dcntaiis superior; 8—a. gingivals aup.; S—v. dentalis sup.: /0—v. anastomotica facialis; // v. facialis ant.; /2—a. denlulis inf.; 13 a. gingivafis inf.; 14 -v. dcntaiis inf.; 15—v. gingivalis ml. Щ. Гистология и эмбриология. В состав 3. входят след. ткани: дентин (см.), образующий главную массу З.и определяющий его форму, эмаль, покрывающая коронку, и цемент, покрывающий корень 3.; это—твердые ткани; кроме того 'зубная полость занята нежной волокнистой соединительной тканью—зубная мякоть, пульпа, а на поверхности цемента имеется плотная соединительнотканная оболочка—зубная надкостница (перицемент, или периодонт, корневая оболочка).—Эмаль представляет собой видоизменение эпителиальной ткани и по микроскопич. строению состоит из вытянутых образований, эмалевых призм—видоизмененных эпителиальных клеток. На шлифе 3. в эмали можно различить темные полоски, идущие косо через толщу эмали к границе с дентином,—полоски Ретциуса, нередко пигментированные, и другую систему линий, придающую шлифу эмали сходство с муаровой тканью: эти линии, видимые в отраженном свете, идут через толщу эмали к границе с дентином—Шрегеровские линии [см. отд. табл. (ст. 119—120), рис. 3]; эти системы линий являются выражением извилистого хода эмалевых призм, а отчасти обязаны своим существованием пигменту. По хим. составу эмаль является самой богатой неорганич.солями тканью во всем организме, а органическ. соединений в ней содержится только 2—3%, вследствие чего взрослый 3. при декальцинации обычно никогда не сохраняет своего эмалевого покрова. В состав солей входят углекислые и преимущественно фосфорнокислые соединения извести, к к-рым в небольшом количестве примешаны также и кремнекислые соли. По своей плотности эмаль приближается к апатиту. На шлифе зубов можно явственно рассмотреть состав эмали из пяти- или шестигранных призм, ход которых при общем направлении от наружной поверхности к границе с дентином представляется очень запутанным, почему никогда не удается проследить отдельную призму на всем ее протяжении; обычно ход этот представляют себе таким образом, что отдельная призма, начавшись от границы с дентином, сперва проходит в направлении, перпендикулярном к этой границе, затем поворачивает косо и ближе к поверхности 3. снова принимает направление, перпендикулярное к поверхности; при этом такая изогнутая эмалевая призма не может быть уложена в одной плоскости, а представляется скрученной; эмалевые призмы располагаются группами, пучками, и в соседних пучках направление хода их является противоположным. При таком расположении призм получаются перекресты их, составляющие в общем систему изогнутых, друг на друга опирающихся волокон, в механическом отношении значительно выигрывающую в прочности и распределяющую давление из одной точки на значительную поверхность подлежащих частей (рисунок 19). Каждая эмалевая призма представляется кроме того скрученной по оси; отчасти благодаря этому, а отчасти благодаря неравномерному отлоятеншо солей, под микроскопом эмалевые призмы представляются поперечно исчерченными Рисунок 19. [см. отд. табл. (ст. 119—120), рис. 4]. Между призмами находится небольшое количество промежуточного спаивающего вещества, несколько большее у основания призм, на границе с дентином, и ничтожное — ближе к поверхности; спаивающее вещество также является объизвествленным, однако несколько менее, нежели призмы; эта разница явственно выступает (равно как и линии) при осторожном действии на поверхность шлифа минеральными кислотами. Поверхность эмали покрыта кутикулярным образованием, эмалевой кожицей, или Несмито-вой оболочкой. Граница между эмалью и подлежащим дентином проходит не ровно, а в виде волнистой линии; в местах, где дентин вдается сравнительно глубоко в эмалевый слой, зубные канальцы проходят на нек-рое расстояние в эмаль, в ее склеивающее вещество [см. отд. табл. (ст. 119—120), рис.1]. В молодых 3. эмалевые призмы содержат значительно меньшее количество неорганических соединений, и в таком случае на декаль-цинированных препаратах удается путем расщипывания выделить целиком отдельные призмы и изучить их форму. Цемент как по строению, так и по составу совершенно напоминает обычную кость, с той только разницей, что за редкими исключениями в нем совершенно отсутствуют Гаверсовы каналы и слабо выступают составляющие его костные пластинки; их расположение однако можно установить по расположению костных телец; только в нек-рых случаях на старых 3., ближе к верхушке корня, в толстых отложениях цемента можно видеть и Гаверсовы каналы, очень немногочисленные. Кроме того отличительной чертой строения цемента является обилие Шарпеевских волокон, идущих через толщу цемента в периодонт (перицемент— корневую оболочку) и направляющихся далее через слой рыхлой соединительной ткани в надкостницу зубной ячейки [см. отд. табл. (ст. 119—120), рис. 2]; они таким образом связывают корень 3. с костной стенкой ячейки. Цемент, покрывающий корень 3., в области шейки граничит с эмалью и здесь несколько ее покрывает. Пульпа. Полость 3. занята рыхлой соединительной тканью, на долгое время сохраняющей эмбриональный характер, через канал корня соединяющейся с лежащей под 3. рыхлой соединительной тканью. Пульпа сравнительно бедна тонкими пучками кол-лагенных волокон и содержит относительно большое количество мелких клеточных элементов, своими отростками анастомозирую-щих друг с другом. На границе пульпы и дентина находится слой крупных грушевидных клеток, также соединенных отростками как между собой, так и с глубжележащими клетками,—так наз. одонтобласты (название, оставшееся за этими клетками в виду их участия в развитии тканей 3.). От этих клеток тонкие длинные отростки идут кнаружи в дентинные канальцы и по ним достигают границы с эмалью, где отчасти заходят в ее слой (см. отд. табл., рис. 5). В рыхлой ткани зубной пульпы проходят проникающие через канал корня кровеносные сосуды, дающие здесь густую сеть капиляров; складывающиеся из них вены тем же путем выходят из полости 3. в подлежащую рыхлую соединительную ткань, лежащую под верхушкой корня. Вместе с сосудами через канал корня входят нервные веточки, образующие в пульпе сплетение, из к-рого концевые веточки направляются к слою одонто-бластов, до к-рого они и прослежены. Наличность нервных веточек в толще дентина, а также способ окончания нервов в тканях 3. еще не изучены в достаточной степени, причиной чего является большая трудность техники исследования. Большинство авторов склоняется к тому, что чувствительность дентина обусловливается раздражением Том-совых волокон — отростков одонтобластов. Зубная надкостница, перице-мент, или периодонт. Поверхность зубного корня, как сказано выше, покрыта слоем плотной соединительной ткани, в верхнем отделе зубной ячейки непосредственно переходящим в надкостницу зубной альвеолы; ближе к верхушке корня все более отчетливо намечается рыхлый слой, отграничивающий корневую оболочку от надкостницы зубной ячейки, и в области верхушки корня и под зубом находят уже явственно развитой слой рыхлой соединительной ткани, составляющей мягкую подстилку под корнем 3., вместилище проходящих в последний сосудов и нервов. В области шейки 3. можно отметить особую систему плотных коллагенных волокон, идущих от края зубной ячейки к шейке 3., обвивающих в виде удавки шейку и направляющихся далее опять к краю зубной альвеолы; система этих волокон образует вокруг шейки 3. круговую связку—ligamentum suspen-sorium dentis, прочно прикрепляющую 3. к краям зубной ячейки и в то же время благодаря своей небольшой растяжимости допускающую нек-рую подвижность 3. в направлении сверху вниз,—обстоятельство немаловажное в смысле поддержания в тканях 3. надлежащего обращения крови и лимфы (массаж при жевании плотной пищи). Развитие 3. По истории развития зуб является полным аналогом кожного сосочка или сосочка языка (особенно близко сходство с нитевидными сосочками хищников). Разница состоит только в том, что соединительнотканная основа здесь частично окостеневает, а эпителий вместо ороговения импрегнируется минеральными солями. В состав закладки 3. у высших позвоночных входит эпителиальный вырост слизистой оболочки полости рта (измененной кожи) и соединительнотканный сосочек, вырастающий из глубины навстречу эпителиальной закладке (рис. 20). У человека первые признаки закладки 3. можно найти в конце второго месяца утробной жизни (по другим авторам—в начале третьего). В это время губа еще не отделена от челюсти. На краю челюстной дуги многослойный плоский эпителий полости рта образует утолщение в виде валика, идущего от средней линии тела к концам челюсти,—з у б н о й валик. Вскоре это утолщение погружается вглубь, и на месте валика образуется-полулунная бо- роздка—зубная бороздка, которой в толще ткани челюсти соответствует пластинка из плоского эпителия—зубная пластин-к а, более толстая посередине и постепенно истончающаяся по направлению кзади. Плоский эпителий зубной пластинки в средней части отдает от себя два выроста: передний, более глубокий, в своей средней части начинает ороговев'ать и, расслоившись на два эпителиальных пласта, отделяет от челюсти ^губу — губная пластинка, а задний — собственно зубная пластинка—дает грушевидные выросты, закладки эмалевых органов (см. отд. таблицу, рис. 6). Дальше от средней линии губная и зубная пластинки отстоят А             Б                 в                     Г_____ ^"ч ^хл^а Kv> С~\о ^Рис- ²⁰- Схема W) В%Д\ 1%$S, 0^4hk^\ первых процессов Г>а T>kVk 4/^*2 I IrV^sii? Развития зубов: в \А^®1/?Щш Л"Й5да- Дни: а—эпителий г""^ ^        М-^Шг" ^кР^ая челюсти; б— *г VU4J зубная пластинка; Б—второй стадий: в—эпителиальные колбы; г—соединительнотканные сосочки; В—третий стадий: д—зубная бороздка; е—эмалевые органы; Г—четвертый стадий: к—свободный край зубной пластинки; л—шейки эмалевых органов. друг от друга на небольшом расстоянии, и между ними образуется узкая полоска слизистой полости рта. Здесь губная пластинка, разрастаясь, отделяет внутреннюю поверхность щек от ткани челюсти. Грушевидные выросты зубной пластинки при своем разрастании вглубь ткани вскоре встречают скопление округлых мезенхимных клеток, растущих навстречу эпителиальному выросту; так. обр. получается зубной сосочек— закладка зубной пульпы и дентина (см. отд. табл., рис. 7). Этих сосочков под эпителиальным зачатком образуется столько, сколько будет у 3. бугорков. Развитие дентина. Клетки зубного сосочка не остаются одинаковыми, как это было вначале: на границе с клетками внутреннего эпителия эмалевого органа (см. ниже) на поверхности сосочка обособляется слой более крупных грушевидных клеток, укладывающихся наподобие эпителия; в дальнейшем эти клетки образуют дентин, почему и получили название одонтобластов (см. отд. табл., рис. 8 и 9). От грушевидного тела их к периферии отходят тонкие отростки, направляющиеся к эпителиальной закладке, от базального конца отходят отростки, соединяющие соседние одонтобласты друг с другом, и вглубь зубного сосочка также идут тонкие нитевидные отростки, соединяющие одонтобласты с глубжележащи-ми клетками. Первые отложения дентина представляются в виде однородного тонкого слоя (membrana praeformativa, praedentin), в к-ром затем диференцируются тонкие клей-дающие пучки (с этим однако не все исследователи согласны, и некоторые считают, что одонтобласты с самого начала откладывают волокнистое вещество). Изучая молодой дентин на тангенциальных срезах или на расщипанных препаратах, можно видеть, что тонкие пучки коллагенных волокон образуют густой переплет, лежащий в плоскости, перпендикулярной к ходу отростков одонтобластов (Томсовых волокон), следовательно параллельно поверхности дентина. В слое молодого дентина начинается отложение известковых солей, образующих с основным веществом сперва мелкие, потом крупные сферокристаллы, вначале мягкие, способные сливаться друг с другом, а потом затвердевающие. Отложение извести и образование сферокристаллов идет неравномерно, и раньше отложившиеся шары успевают уже затвердеть, когда появляются новые отложения. Благодаря этому последние могут не сливаться с более ранними, и между ними остаются небольшие промежутки основного вещества, лишенные извести или очень ею бедные;.на скелетированном зубе такие участки являются пустыми, заполненными воздухом, а потому черными, и получили название интерглобулярных пространств (см. Дентин); на границе с цементом медленно идущий процесс дает мелкие кристаллы в виде зерен, вследствие чего и промежутки между отложениями солей оказываются очень мелкими; так образуется зернистый слой Томса. Развитие эмали. После того как появились первые отложения дентина на верхушке зубного сосочка, начинается образование эмалевых призм из эпителиальной закладки. Вт. н. эмалевом органе с самого начала можно отличить слой базаль-ных клеток, отличающихся своей высотой и правильным расположением. Соответственно вершине зубного сосочка эти клетки образуют шаровидное скопление—эмалевый узелок, к-рый впоследствии переходит в клеточный тяж, идущий от вершины сосочка по направлению к узкой шейке, соединяющей эмалевый орган с зубной пластинкой,—э малевый тяж. Ему приписывается роль тяжа, удерживающего эпителий в области верхушки зубного сосочка и придающего эпителиальной закладке вид колокола. Прилежащие к зубному сосочку клетки эмалевого органа—внутренний эпителий эмалевого органа—укладываются правильным рядом и значительно вытягиваются в длину; благодаря их деятельности образуются эмалевые призмы, вследствие чего они называются адамантобластами [см. отд. табл. (к ст. Испражнения), рисунки 9— 10]. В глубине у основания зубного сосочка внутренний эпителий эмалевого органа без резкой границы переходит в наружный эпителий эмалевого органа, клетки к-рого сильно уплощаются; лежащие посередине эпителиальные клетки, ближе к,внутреннему эпителию, несколькими слоями плотно прикладываются к последнему, а остальные претерпевают очень своеобразное изменение, делающее их похожими скорее на ретикулярную соединительную ткань, нежели на эпителиальное образование,—тела клеток остаются очень мелкими; от них отходят многочисленные отростки,, соединяющие клетки друг с другом, а в промежутке накопляется жидкость; благодаря этому получается очень нежная прослойка между наружным эпителием и слоем адамантобла-стов, очевидно имеющая значение защиты для неясного слоя адамантобластов от давления окружающих частей и растущей массы 3.—пульпы эмалевого органа. Место перехода внутреннего эпителия эмалевого орга- на в наружный эпителий постепенно растет вглубь и очерчивает контуры будущего 3.; однако ниже шейки 3. адамантобласты эмали не образуют и впоследствии исчезают, иногда сохраняясь в виде мелких клеточных групп (debris epitheliauxparadentaires), являющихся источником образования кист и других эпителиальных разрастаний. Клетки внутреннего эпителия эмалевого органа, также начиная с верхушки зубного сосочка, вытягиваются и на границе с образовавшимся дентином отлагают в своем теле капли вещества, импрегнирующегося солями извести и чернеющего от осмиевой кислоты; таких капель появляется все большее количество^ область их отложения постепенно продвигается от основания к вершине адаманто-бласта; небольшое количество этих капель можно видеть и в основном веществе между адамантобластами. Внутренние концы эмалевых клеток представляются более тонкими, вытянутыми, и можно видеть ясную границу между молодыми эмалевыми призмами, в к-рых откладываются минеральные соли (в связи с указанными каплями), и неизмененным телом адамантобласта; кажется, что образующиеся эмалевые призмы отодвигают слой эпителиальных клеток кнаружи. Тонкие центральные концы адамантобластов, превращающиеся в эмалевые призмы, носят название отростков Томса. Процесс отложения солей в эмалевых призмах идет постепенно до дистального конца адамантобласта, и его остатки образуют на поверхности призмы кутикулярную оболочку, сливающуюся с таковыми же соседних клеток в один общий покров эмалевой кожицы (Несмитовой оболочки). От вершины сосочка этот процесс постепенно распространяется к его основанию, пока не образуется весь эмалевый слой коронки. При развитии эмалевых призм поверхность эмали значительно увеличивается, вследствие чего наружные концы призм оказываются более толстыми, нежели внутренние; кроме того повидимому не все эмалевые призмы доходят до границы с дентином, и часть их заканчивается в среднем слое эмали. Промежутки же между призмами, занятые основным веществом, в . глубоких частях эмалевого слоя оказываются более широкими.—Наружный эпителий эмалевого органа, состоящий из уплощенных клеток, к концу развития зуба подвергается атрофии, сначала частично, островками, так что получается дырявая эпителиальная пластинка, через которую соединительная ткань легко проникает к молодому 3. Впоследствии весь этот эпителий, равно как и внутренний эпителий эмалевого органа, совершенно исчезает; однако местами могут сохраниться его остатки—будущие железы Серра. Процесс отложения дентина, а вслед за ним и эмали, как сказано, начинается на верхушке зубного сосочка, поэтому молодой 3. в начале развития представляется в виде островков (зубные черепки), к-рых бывает столько, сколько будет бугорков в соответств. зубе. Постепенно эти бугорки растут в глубину и затем сливаются (в многобугорковых 3.), образуя общую коронку, 3.—При увеличении толщины дентинного слоя одонтобласты Рисунок 1. Граница эмали и дентина при большом увеличении: а—дентин; Ь—дентинные канальцы, заходящие в эмаль; с—эмаль. Рисунок 2. Шлиф через корень зуба; о—цемент; Ь—дентин; в—светлые линии—границы между пластинками цемента; о—зернистый слой Томса; d—клетки цемента; /—Шарпеевы волокна. Рисунок 3. Продольный шлиф зуба (резца): ff—эмаль; /—дентин; с—цемент; h—полость пульпы; а—линии Ретциуса; Ь—Шрегеровские линии; е—интерглобулярные пространства в дентине коронки; d—зернистый слой Томса. Рисунок 4. Шлиф коронки зуба: е—эмаль; а—дентин; /—линии Ретциуса; о—перекрест эмалевых призм; d—продольно попавшие в шлиф эмалевые призмы с поперечной исчерченностью; с—граница между дентином и эмалью, идущая волнисто. Рисунок 5. Пульпа, срез декальцинированного зуба: /—дентин; Ь—пульпа; е—слой одонтобластов; с—кровеносные сосуды в продольном и поперечном разрезе; а—пучки волокон пульпы; d—клетки пульпы. Рисунок 6. Ранний стадий закладки зуба: о—эпителий полости рта; Ь—зубная пластинка; е—колоколообразный вырост эпителия—закладка эмалевого органа; d—скопление клеток соединительной ткани—закладка зубного сосочка; с—кость. Рисунок 7. Более поздний стадий развивающегося зуба: а—шейка эмалевого органа; Ь, с, d—эмалевый орган (d—внутренний эпителий; с—наружный эпителий, Ъ—пульпа эмалевого органа); е—зубной сосочек. Рисунок 8. Еще более поздний зачаток зуба: Ь—наружный эпителий эмалевого органа; е—внутренний эпителий эмалевого органа; с—пульпа эмалевого органа; д—переход наружного эпителия эмалевого органа во внутренний; k—слой адамантобластов; п—тонкий колпачок молодой эмали; т—колпачок дентина (большей величины, нежели эмалевый; в нем свзтлая внутренняя часть—необъизвествленный дентин); I—слой одонтобластов; t—зубной сосочек—будущая зубная пульпа; а—остаток зубной пластинки и в ней концентрические скопления клеток—жемчужины; d—закладка постоянного зуба; /— кость челюсти; р—плоский эпителий губы и десны; Ji—зубной мешочек. Рисунок 9. Часть предыдущего препарата, обозначенная прямоугольником, при большом увеличении: d—адамантобласты, наверху отложившие тонкий слой эмали (с), ниже слой адамантобластов—отстал вследствие сморщивания препарата; е—промежуточный слой; /—пульпа эмалевого органа; Ь—дентин; а—одонтобласты; д—пульпа (зубной сосочек). Рисунок 10. Относительное положение молочного и развивающегося постоянного зуба: о—эмаль молочного зуба; Ь-^-дентин молочного зуба: J—цемент молочного зуба; с—пульпа молочного зуба; п—десна; m—корневая оболочка молочного зуба; /—кость альвеолярного отростка; d—шейка зачатка постоянного зуба, остаток; е—эмалевый орган постоянного зуба; д—наружный эпителий эмалевого органа постоянного зуба; h—внутренний эпителий эмалевого органа постоянного зуба; i—зубной сосочек постоянного зуба; k—зубцой мешочек постоянного зуба. Рисунок 11. Левая половина нижней челюсти трехлетнего ребенка, вскрытая изнутри (зачатки постоянных зубов—черные): 1 и 2—мэлочныё резцы; 3—молочный клык; 4 и 5—молочные малые коренные зубы; 6 и 7—закладки постоянных резцов; S—закладка постоянного клыка; 9 и 10—закладки постоянных малых коренных зубов; 11—закладка первого моляра; 12—закладка второго моляра; 13—канал нижней челюсти. (Из Rauber'a.) К иллюстрациям ст. Зубы.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Рисунок 5. К ст. Зубы. Рисунок 9. Рисунок 6. 6-J

4 •- • Jr." *

. ■ ■»/ I^«fe*>           '•"• •* ■•/■Л Рисунок 8. '■..' -.' ■~T~"f^v-¹ '-. . S^fey. * . It ft. * — t « * *.?• .

I.)           PlIC. 11.

К ст. Зубы. постепенно оттесняются вглубь, количество их уменьшается; размеры зубного сосочка также уменьшаются; остатки тканей зубного сосочка образуют пульпу 3., надолго сохраняющую свой характер эмбриональной соединительной ткани в развитом 3. В то время, когда коронка уже образовалась, корня еще нет, и пульпа широко сообщается с подлежащей соединительной тканью; кровеносные сосуды зубного сосочка свободно сообщаются с глубокими сосудами челюсти. Продолжающееся разрастание эпителия эмалевого органа постепенно очерчивает контуры корня, и поверхностные клетки сосочка (одонтобласты) образуют дентин корня; вначале этот слой дентина очень тонок, и зубная мякоть широким тяжем сообщается с подлежащей тканью; затем дентинный слой утолщается, длина корня увеличивается, и в окончательном виде пульпа сообщается с глубжележащей тканью только по узкому каналу корня. Цемент. Окружающая зачаток 3. соединительная ткань образует вокруг него уплотнение, охватывающее зубной зачаток в виде мешка,—зубной мешочек. Эта плотная соединительная ткань, с одной стороны, защищает 3. от давления окружающих частей, а с другой—является материалом для развития третьей твердой составной части 3.—цемента. При атрофии наружного эпителия эмалевого органа внутренний слой зубного мешочка прорастает через него к 3. и в области корня окостеневает, давая цемент; пучки клейдающих волокон, захваченные процессом окостенения, оставшиеся необъизвествленными, превращаются в Шар-пеевы волокна. Наружный слой зубного мешочка образует надкостницу зуба (корневую оболочку, перицемент). В области шейки этот слой тесно прилежит к стенке зубной альвеолы и сливается с ее надкостницей, дальше вглубь между ними остается тонкий слой рыхлой ткани, более обильный под верхушкой корня. По мере формирования 3. он начинает продвигаться к наружной поверхности десны;—Зубная пластинка у человека дает первоначально по 10 выростов в каждой челюсти соответственно числу молочных зубов; после закладки II пре-моляра задний конец зубной пластинки растет кзади и образует зачаток первого моляра, на продолжении зубной пластинки образуется еще один зачаток для II моляра (см. отд. табл., рисунок 11), а затем задний конец пластинки превращается в закладку III моляра — зуба мудрости; изредка зубная пластинка растет еще дальше, и тогда может образоваться закладка еще одного дополнительного 3. После отдачи всех зубных закладок зубная пластинка атрофируется, сперва превращается в дырявый слой эпителиальной ткани, а затем и совершенно исчезает; остатки ее эпителия также могут дать группы эпителиальных клеток в десне и послужить исходным пунктом образования эпителиальных разрастаний того или иного характера. Закладки постоянных 3., замещающих молочные 3., отходят длинной ножкой от шейки эмалевого органа молочных 3. и спускаются медиально от него в глубину челюсти, где и помещаются в не- большой нише зубной ячейки под образующимся молочным 3. (см. отд. табл., рис. i0). Эта закладка постоянного 3. лежит, особенно у резцов, почти горизонтально. Всех закладок 3. у человека бывает по 26 в каждой челюсти; иногда количество это увеличивается, и число 3. доходит до полной зубной формулы других животных (см. выше); в других случаях некоторые зубные зачатки могут не развиваться, и получается уменьшение количества зубов. В верхней челюсти, к-рая развивается из трех закладок, нарушение нормального количества зубов может быть вызвано несрастанием этих закладок или расщеплением и выпадением зубных ЗаклаДОК.                                  В. Фомин. IV. Прорезывание зубов и их статика. Для прорезывания 3. как молочных, так и постоянных имеются известные определенные сроки, причем зубы прорезываются группами с известными промежутками. Прорезывание происходит вообще сначала в нижней челюсти, а потом в верхней. Таблица времени прорезывания молочных зубов. Средние резцы........... от в до 8 мее. Боковые »............ » 7» 9» Первые коренные.......... » 12 » 14 » Клыки................ » 15 » 20 » Вторые коренные........... » 20 » зо » Могут быть отступления от этой таблицы в ту или другую сторону: так, более раннее прорезывание наблюдается как наследственное, по причине более поверхностного расположения зачаточной пластинки. Наблюдались случаи рождения ребенка с прорезавшимися 3. Позднее прорезывание может зависеть от глубокого расположения зачаточной пластинки, но гл. обр. бывает при пат. процессах, затрагивающих минеральный обмен и связанных с органами внутренней секреции (рахит, микседема, монголизм). После того как прорезался последний, т. е. второй коренной 3., в зуборащении молочных 3. наступает нек-рый перерыв, в к-рый корни и коронки молочных 3. окончательно формируются. Этот период продолжается до 6 лет, в конце к-рых появляется первый постоянный моляр как предвестник начала выпадения молочных 3. и замены их постоянными. Процесс этот идет в том же порядке, в каком што прорезывание молочных,нему предшествует ряд изменений в корнях молочных зубов (см. ниже). Время появления постоянных 3. показывает таблица Дитлей-на (Dietlein) (см. след. ст.). Случаи более раннего прорезывания, чем указано в таблице, наблюдаются редко. Более часты случаи запоздалого прорезывания. Появившиеся и окончательно сформировавшиеся постоянные зубы подвергаются дальнейшему отложению дентина со стороны полости пульпы, а это ведет к уменьшению размеров этой полости, стеснению пульпы, ее атрофии и атрофии сосудов и нервов, находящихся в полости зуба, а следовательно к постепенному уменьшению и затем прекращению питания 3. Одновременная облитерация сосудов периодонта лишает питания этот последний. Такое огульное лишение Время прор езывания постоянных зубов. Наименование зубов Нижняя челюсть Верхняя челюсть Полное развитие Средние р-?зцы . . . Боковые » ... 1-е малые коренные 2-е » d 1-е большие » 2-е » » 3-й » » 7  лет и 4 м. 8    » 3 » 10 » 9 » 10    » 10 » 11    » 4 » 7 » — 12    » 4 » 24 Г. — 7 лет и 10 м. 8    » 9 » 11 » 9 » 10    » 2 » 11    » 3 » 7 » 5 » 12    » 10 » 24 Г. — {■ 10 лет 1 12 » 14—17 Л. питания ведет к расшатыванию и выпадению зубов, а после этого и к рассасыванию ячейки, тоже лишенной, вследствие облитерации сосудов, питания. Нередки однако случаи, когда постоянные 3. не выпадают и остаются до глубокой старости. Выпавшие или удаленные постоянные 3. больше не заменяются новыми, и те случаи, к-рые описываются в литературе как доказательство третьего зуборащения, нужно рассматривать (как указывает Scheff) или как задержку в развитии постоянных зубов, вследствие чего они прорезываются очень поздно, или (согласно мнению Kollmann'a) как развитие излишних зубов (hyperdentitio), причем такие 3. появляются Только после выпадения постоянных. Случаи появления новых 3. отмечались еще Евстахием, Фалло-пием и другими, но особняком стоит случай Гуфеланда (Hufeland), где у 116-летнего старика появилось 8 зубов, очень скоро выпавших, а после них появилось опять несколько недолговечных 3., которые вновь были заменены. Такие явления hyperden-titionis не могут быть истолкованы как третье зуборащение, так как никогда не наблюдалось при исследовании процесса развития 3., чтобы зубная пластинка, вопреки теоретич. предположению Рёзе (Rose), давала зачатки для трех последовательных серий. На дугах, образуемых 3., отличают две поверхности: переднюю—губно-щечную, выпуклую, и заднюю—язычную, вогнутую; два края: из них один свободный, жевательный, другой, обращенный в сторону ячеек, корневой. Высота коронок в этих рядах, начиная с резцов, постепенно уменьшается (исключение представляют клыки), объем же их спереди назад увеличивается до первого моляра, а затем к зубу мудрости уменьшается. Верхняя челюстная дуга образует половину эллипсиса, короткую ось которого представляет линия, соединяющая задние поверхности зубов мудрости, а половина длинной оси — это линия, идущая от середины предыдущей и проходящая в сагиталь-ном направлении через промежуток между средними резцами. Расположение 3. в ячеистых отростках верхней челюсти наклонно вперед и кнаружи. Поэтому жевательный край образует дугу большего радиуса, чем корневой. Кроме того зубы наклонены несколько в дистальную сторону. Нижняя челюстная дуга образует параболу. Расположение зубов в ячеистых отростках нижней челюсти противоположно таковому в верхней. Здесь передние зубы стоят отвесно, а задние зубы наклонены несколько внутрь, благодаря чему жевательный край образует здесь дугу меньших размеров, чем корневой. Кроме того и здесь, как и на верхней челюсти, зубы наклонены несколько в дистальную сторону. Смыкание обеих челюстных дуг называется артикуляцией. При так наз. правильной артикуляции происходит следующее соотношение зубов обеих челюстных дуг: благодаря различному наклону зубов верхней и нижней челюстей и различным размерам дуг в поперечном направлении, зубы верхней челюсти накрывают нижние зубы так, что нижние резцы своими режущими краями касаются нёбных поверхностей верхних резцов, а верхние коренные своими щечными буграми выдаются в сторону щеки, нижние же своими язычными буграми—в сторону полости рта; язычные бугры верхних коренных ложатся в продольную бороздку нижней челюстной дуги, а щечные нижних коренных—в продольную бороздку верхней. Вследствие неодинаковых размеров режущего края центральных резцов верхней и нижней челюстей верхний центральный резец соприкасается не только с центральным нижним, но и с медиальной половиной бокового, а верхний боковой резец не только с дистальной половиной соименного, но и с медиальной клыка. Такое взаимоотношение продолжается до зубов мудрости, где вследствие ббльших размеров 3. мудрости нижней челюсти положение выравнивается и дистальные поверхности обоих этих 3. стоят уже в одной плоскости. Вследствие такого соотношения 3. обеих челюстных дуг, каждый 3. верхней и нижней челюстной дуги артикулирует с двумя противоположными 3., т.е. имеет двух антагонистов, из к-рых одноименный называется главным антагонистом, а неодноименный— побочным. Для 3. верхней челюсти главные антагонисты будут стоять впереди, а побочные—дистально, а для 3. нижней главные— позади, а побочные — медиально. Благодаря тем же неодинаковым размерам режущего края центральных резцов обеих челюстей промежутки между 3. верхней и нижней челюстных дуг не будут совпадать, а каждый промежуток между 3. одной челюсти будет приходиться на середине режущего края или жевательной поверхности 3. другой. Описанные взаимоотношения зубов обеих челюстных дуг называются правильным прикусом, но таковым обладают далеко не все люди. Довольно част так наз. прямой прикус, когда при сомкнутых 3. верхний ряд не покрывает нижнего, как это свойственно нормальному прикусу, а режущие края обоих рядов совпадают. Прикус этот зависит или от более отвесного направления верхних 3. или наклона вперед нижних. При прямом прикусе передние зубы сохраняются дольше, т. к. меньше расшатываются, потому что при смыкании удар идет по оси зубов, а не сбоку, как в правильном прикусе, где нижние резцы ударяют в язычную поверхность верхних. Недостаток прямого прикуса — сравнительно быстрое « ЗУБЫ стирание передних зубов. Прямой прикус так част, что его правильнее причислить к нормальному.                         с. стопшщкий. V. Патология зубов. Уродства, аномалии развития и дистрофии. Зубная система человека в период формирования и роста находится под влиянием факторов наследственности, эмбриональной жизни организма и тех разнообразных воздействий эндогенного и экзогенного характера, к-рые она испытывает с момента рождения человека до времени конечного развития жевательного аппарата. Многочисленность, разнообразие и сложность этих влияний обусловливают целый ряд уклонений от нормы. I.   Как настоящее уродство отмечают удвоение верхней или нижней челюсти или отсутствие одной из них. Удвоение челюсти выражается в присутствии рядом с нормальным зубным рядом другого ряда. Такие уродства объясняют или пороком развития одного индивидуума (полигнатия) или же тем, что добавочная челюсть является остатком неразвившегося второго зародыша (эпигнатия). II.   Аномалии касаются числа, порядка и времени прорезывания, положения, форм, величин отдельных зубов, а также смыкания или прикуса. Аномалии числа зубов: 1) супрадентия—врожденный избыток зубов той или другой группы, 2) адентия—врожденный недостаток тех или других зубов.—Аномалии прорезывания зубов: 1) раннее прорезывание 3., 2) запоздалое прорезывание 3., 3) неодновременное прорезывание одноименных 3. правой и левой сторон.—Аномалии положения 3.: 1) Положение супраанома-лии 3., когда режущий край (у фронтальных 3.) или жевательная поверхность (у пре-моляров или моляров) выступает за жевательную плоскость зубного ряда. 2) Положение инфрааномалии 3., когда режущий край или жевательная поверхность не достигает общей жевательной плоскости этого зубного ряда. 3) Положение губной и щечной аномалии; 3. выдвинут из зубной дуги в сторону губы или щеки. 4) Положение язычной и нёбной аномалии; 3. выстоит из зубной дуги на нижней челдости в сторону языка, на верхней—в сторону нёба. 5) Положение torto-anomalia—весь 3. повернут на то или другое число градусов вокруг своей длинной оси. 6) Диастема и трема. Под первой разумеют имеющийся при наличии полного зубного ряда свободный промежуток между двумя соседними 3., к-рый иногда может достигать значительной величины (свыше 6 мм). Когда же имеются промежутки между тремя и более соседними 3., говорят о треме. 7) Транспозиция—врожденное перемещение 3. с обычного для него места наместо 3. другой группы, напр. премоляра на место клыка или моляра и т. д., или положение 3., обратное нормальному: коронкой кверху, а корнем вниз, причем такой 3. может прорезаться в носовой, Гайморовой полости и др. местах. Иногда такие 3. не прорезываются совершенно, оставаясь в толще челюстной кости, и наличие их выяс-

Рисунок 21. а — зуб Фурнье; Ь—отверткообразная форма зуба Гетчинсона; с—бочко-видная форма зуба Гетчинсона; d—зуб Pflilger'a.

няется только рентгеновским снимком. Причиной в данном случае следует признать неправильно заложенные (heterotopia) зачатки зубов в раннем периоде эмбриональной жизни. — Случаи других аномалий положения могут возникать благодаря ранней экстракции молочных зубов, когда соседние постоянные занимают место соответствующего нормального. Аномалии формы отдельных 3.: 1) зубы с вырезкой по режущему краю. Эта дистрофия формы может встретиться на каждом из восьми резцов. Характеризуется она наличием полулунной вырезки на режущем крае в остальном нормального по форме 3. Вырезка обусловлена гипоплазией эмали его. 2) Зуб Фурнье (Fournier), — характеризующийся отверткообразной формой, т. е. поперечник 3.около десны шире, чем у режущего края; последний нормален. Наименование зуба Фурнье относится лишь к центральному верхнему резцу (рисунок 21а). 3) Зуб Гетчинсона (Hutchinson) (рис. 21 Ь)— определяющийся отверткообразной формой центрального верхнего резца, наличием на режущем крае его полулунной вырезки и иногда уменьшением величины зуба (см. Гетчинсоновская триада). Подобной форме центрального нижнего резца и всех боковых резцов не придается значение зуба Гетчинсона. 4) Бочковидный (или полубочковид-ный) 3.—имеет дугообразные литеральные поверхности, обусловливающие наибольший поперечник его на середине высоты коронки. При полубочковидной форме ширина 3. в области шейки и середины высоты коронки одинакова, а затем начинается резкое сужение его по направлению к режущему краю. Если эту форму имеет центральный верхний резец, то она считается разновидностью Гетчинсоновского 3., и ей придается то же значение (рисунок 21с). 5) Шиповидный зуб, напоминающий клин. Форма этого зуба по существу есть наиболее резко выраженная форма зуба Фурнье, а потому, когда она встречается на центральном верхнем резце, ей следует придавать значение зуба Фурнье. 6) Зубы пилообразные: 3. с неровным, напоминающим сношенную пилу режущим краем, образование к-рого объясняется слабостью структуры эмали. На каждом из резцов в норме при их прорезывании имеются 3 крупн. зубчика, к-рые не должны учитываться как пилообразные зубы. 7) 3., перекрученные по длинной оси. 8) Зубы Пфлю-гера (Pfluger): первые моляры, характеризуются более узким нёбно-щечным диаметром коронки в области жевательной поверхности по сравнению с этим же диаметром коронки около шейки 3. (рис. 21 d). 9) 4-бу-горковый первый нижний моляр. Нормально этот зуб имеет пять бугров: три щечных и два язычных. 10) 6-бугорковый первый нижний моляр. 11) I верхний моляр с выраженным tuberculum anomale Carabelli. Аномалии величины зубов. Говорят о 1) макродентизме 3., когда величина коронки того или другого 3. превышает абсолютные нормальные размеры коронки для 3. этого вида, 2) микродентизме—величина данного 3. не достигает абсолютных нормальных размеров 3. этой группы. Если же нарушена пропорциональность коронки за счет резкого уменьшения ее высоты при нормальной или превосходящей нормальную ширине, то говорят о 3) гипоальтизме 3.—-К аномалиям относятся также: а) уменьшение или увеличение числа корней многокорневых 3., раздвоение корней клыков и резцов, изменение формы и направления корней (поворот корня вокруг оси, штопорообразный корень), б) спаяние двух соседних 3. между собой посредством цемента в области только корней или посредством дентина по всей длине зуба. Зубная полость в таких случаях может быть общей или двойной. Эти аномалии объясняют слишком близким положением соседних зубных зачатков. От спаявшихся 3. отличают в) двойные зубы, образующиеся из одного зубного мешочка. Аномалии прикуса могут иметь следующие варианты. 1. Прогнатия. Под ней подразумевается такого рода аномалия положения всей верхней зубной дуги, при к-рой она резко выступает вперед. Нижние фронтальные 3. кусают глубоко позади верхних, иногда прямо в нёбо и за отсутствием естественной опоры сильно удлиняются, давая выпуклую линию по режущему краю. Нормальное соотношение между жевательными 3. сохранено.—2. Прогения. Вы-стояние фронтальных 3. нижней челюсти по отношению к фронтальным 3. верхней челюсти. Соотношение между жевательными 3. не нарушено. Прогнатизм получается при чрезмерном развитии верхних челюстных костей по сравнению с нижней. Прогения характеризуется значительным развитием нижней челюсти. Описанные прогнатия и прогения относятся к так назыв. «истинным»; в других случаях они могут быть «кажущимися», а именно, когда верхняя челюсть развита правильно и верхние зубы находятся в правильном положении, нижняя же челюсть мала и ее передние 3. при смыкании занимают место сзади верхних; такое состояние называется нижней опистогнатией (opi-sthognathia infer.). Противоположное явление—когда нижняя челюсть нормальна, а верхняя недоразвита—именуется верхней опистогнатией (opisthognathia superior).— 3. Частичный прямой прикус. Фронтальные 3. верхней и нижней челюстей соприкасаются непосредственно режущими краями, жевательные же 3. имеют норм, соотношения.—4. Открытый прикус (mordex apertus Carabelli). Характеризуется наличием свободного, то большей то меньшей величины промежутка между фронтальными 3. верхней и нижней челюстей при сомкнутом положении последних, в то время как задние могут артикулировать нормально.—5. Частичный косой прикус. Фронтальные 3. правой стороны артикулируют правильно, а слева нижние выстоят впереди верхних или имеются обратные отношения фронтальных 3.; жеватель- ные же зубы сохраняют нормальные соотношения.— 6. Смешанный прикус. К нему относятся все прочие неправильности соотношений фронтальных зубов при сохраненных нормальных соотношениях жевательных зубов. Следует отметить, что в ортодонтии принята и другая так наз. практическая классификация аномалий смыкания 3., разработанная Энглем (Angle). За основу в его системе взят I моляр верхней челюсти («ключ артикуляции»). По соотношению этого моляра с таковым же нижней челюсти Энгль делит все аномалии на 3 группы, или класса: к I классу относятся все аномалии, при которых медио-ди-стальное соотношение бугров 1-х моляров нормально (нейтральный прикус), т. е. ме-дио-буккальный (щечный) бугор верхнего попадает при смыкании в бороздку между буккальными буграми нижнего. Все неправильности положения отдельных 3. часто встречаются в этом классе, и даже открытый прикус относится в эту группу при правильном соотношении моляров. Класс II можно диагносцировать тогда, когда имеется ди-стальный прикус, т. е. когда нижний моляр, а с ним и вся нижняя зубная дуга находятся более дистально, чем в норме. Верхние резцы и клыки наклоняются вперед, сильно выступают; нижние резцы упираются в нёбо или около шеек верхних, удлинены, могут быть наклонены внутрь; 2-й отдел этого класса характеризуется также ди-стальным прикусом, но верхние резцы режущими краями загнуты внутрь. Оба отдела дистального прикуса могут быть двусторонними (1-й подотдел) или односторонними (2-й подотдел). Т. о. к этому классу относятся все формы прогнатии. Класс III характеризуется медиальным прикусом, т. е. медио-буккальный бугор верхнего моляра приходится при смыкании в промежуток между 6-м и 7-м 3. или еще глубже. Нижние фронтальные выступают впереди верхних, вся нижняя челюсть сильно развита. Аномалия часто связана с опистогнатией верхней челюсти. Это нарушение прикуса может быть также двусторонним (1-й подотдел) и односторонним (2-й подотдел). По номенклатуре пат. анатомии эта деформация именуется прогенией. III класс является самым тяжелым поражением прикуса, поддающимся исправлению только в начальном стадии; в позднейшем же периоде помощь мол-сет быть оказана только хир. путем и то не всегда полно.— Причины аномалии смыкания разделяют на врожденные и приобретенные. К первым относятся ненормально большие и малые размеры верхней и нижней челюстей, удлинение и укорочение альвеолярных отростков челюсти, неправильности со стороны угла нижней челюсти, ненормальная уздечка губ. Ко вторым — преждевременная потеря молочных 3., запоздалое рассасывание корней молочных зубов и позднее прорезывание постоянных; ранняя потеря первых больших коренных зубов до сформирования всего зубного ряда; постоянное ротовое дыхание, привычка сосать пальцы или кусать нижнюю губу и такие общие причины, как рахит. III. Дистрофии структуры зубов. Различают гиперплазию эмали в виде эмалевых капель, расположенных в большинстве на шейке зубов, на границе эмали и дентина, и гипоплазию эмали. Встречается пять форм гипоплазии в виде: 1. Волнистой эмали; эмаль 3. имеет видимую простым глазом поперечную волнистость, объясняющуюся неравномерной

Рисунок 22. Рахити-            Рисунок 23. V-образ-

ческая нижняя              ная верхняя че-челюсть(атипич-                     люсть. ная челюсть). толщиной эмали. 2. Пятнистой эмали; на эмали отдельных 3. видны одиночн. или множеств. молочно-белые блестящие пятна различной величины и формы. 3. Эрозий; на эмали 3. имеются чашечкообразные, то большей то меньшей величины углубления, б.ч. более темного цвета, чем остальная эмаль. 4. Бороздчатой формы; углубление на эмали, обусловленное недостаточным развитием ее, имеет вид борозды, идущей вокруг коронки 3. на той или другой высоте ее; углубление это, опоясывая коронки 3., может быть различной ширины. 5. Лестничной формы; последняя характеризуется наличием на эмали коронки зубов целого ряда бороздчатых углублений, расположенных друг над другом в виде лесенки.—Дистрофии цвета зубов. 1. Молочно-белый, меловой цвет 3., наблюдающийся при гиперфункции зобной железы. 2. Темножелтый цвет 3. с красноватым

Рисунок 24. Рахити-             Рисунок 25.Нормаль-

ческая верхняя               ная форма верх- челюсть.                       ней челюсти. оттенком на жевательной поверхности моляров, зависит от гиперфункции надпочечников (см. ниже). 3. Розовый, коричнево-розовый, коричнево-пурпурный цвет 3. наблюдается при врожденной порфиринурии.— Дистрофии строения челюстей. 1. Рахитическая нижняя челюсть: атипичная— имеет форму трапеции, короткой стороной к-рой являются фронтальные 'зубы, расходящиеся боковые стороны образуются премо-лярами и молярами (рис. 22); у типичной— добавлением к описанной форме является наклон моляров в сторону языка. 2. Рахитическая верхняя челюсть характеризуется сдавлением ее на протяжении премоляров, а иногда и клыков и первого моляра (ср. рис. 24 и 25). 3. V-образная верхняя челюсть Б. м. Э. т. XI. обязана своим происхождением ротовому дыханию, отчего носит еще другое название, а именно «челюсть типа ротового дыхания». Признаки ее: а) схождение альвеолярных отростков под углом в области центральных резцов и б) готическое нёбо (рисунок 23). 4. Акромегалия нижней челюсти распознается по а) непропорциональности величины ее по сравнению с величиной верхней челюсти и всем скелетом головы, б) редкому расположению 3. При акромегалии происходит рост горизонтальной части челюсти уже после происшедшей смены 3.; поэтому между последними образуются свободные промежутки. 5. Карликовые челюсти отличаются от нормальных уменьшением всех размеров. 6. Общедистрофическая челюсть—понятие собирательное; под него подводятся различные уклонения от нормальной формы верхней и нижней челюстей, не поддающиеся классификации. Аномалии и дистрофии зубной системы в жизни человека имеют большое значение. Будучи резко выражены, они нарушают фи-зиологич. функцию жевательного аппарата и создают благоприятные условия для возникновения кариеса 3. и т. н. альвеолярной пиореи. Различные виды аномалий важны в диагностическом отношении. Клиника учит, что зуб Гетчинсона, Фурнье, штыко-видный верхний центральный резец являются очень надежными признаками врожденного сифилиса. Несколько менее ценное значение для этого заболевания имеют зубы Пфлюгера, 4-бугорковый первый нижний моляр, диастема (когда величина ее превышает 4 мм и сама она не обусловливается чисто местными причинами), врожденное отсутствие боковых верхних резцов. Изменения 3. при врожденном сифилисе настолько разнообразны и постоянны, что самая множественность их считается очень вероятным признаком этого страдания. Не менее частой причиной дистрофий является рахит. Гипоплазии эмали весьма нередко наблюдаются у рахитичных детей именно на тех 3., окостенение к-рых совпадает с началом рахитического процесса. Вообще следует отметить, что зубная система довольно часто хранит в себе ряд ценных признаков перенесенных или имеющихся заболеваний.                                           н. Агапов. Наследственность аномалий 3. До недавнего времени зубы очень мало изучались с точки зрения наследственности. Объясняется это тем, что 3. являются чрезвычайно неблагоприятным объектом для составления семейно-наследственных таблиц; генеалогические данные в любой области ан-тропогенетики собирать, как известно, очень трудно. В одонтологии же этих данных за редкими исключениями нельзя вовсе получить, т. к. человек обычно очень мало ориентирован насчет количества, формы, величины и других особенностей своего жевательного аппарата; о родственниках же своих он в этом отношении в подавляющем большинстве случаев совершенно не осведомлен. Возможность систематич. работы по наследственности 3. появилась поэтому только со времени введения в ан-тропогенетику метода изучения близнецов. 131                                                                              ЗУБЫ                                                                                132 Сущность близнецового метода состоит в том, что в отношении какого-нибудь признака обследуются как однояйцевые (гомологичные) близнецы, так и двуяйцевые. При оценке с генетической точки зрения материала, добытого таким образом, сперва устанавливают паравариабильность (зависимость от внешних факторов) путем определения, как часто у однояйцевых близнецов появляются несовпадающие (дискордантные) пары по сравнению со вполне совпадающими (конкордантными) парами. Затем, чтобы судить о наследственной обусловленности данного явления, необходимо сравнивать отношение конкор-дантных к дискордантным у однояйцевых и у аналогичных двуяйцевых. Наследственная зависимость тем ббльшая, чем больше во-пе,рвых у однояйцевых конкордантные пары превышают дискордантные (или же имеются исключительно) и во-вторых чем больше отношение конкордантных к дискордантным у однояйцевых такого же отношения у двуяйцевых (вследствие расщепления у двуяйцевых). В последние годы целый ряд физиол. и пат. явлений в жевательном аппарате усиленно изучался многими исследователями близнецовым методом, и к настоящему времени по этому вопросу уже накопился довольно значительный материал. По данным Коркгауза (Korkhaus) из 35 пар однояйцевых близнецов у 17 пар первый 3. появился у обоих близнецов в один и тот же день, у 10 пар была разница в 1—2 дня, у 6 пар— в 1—2 нед. и только у 2 пар была разница в 2 мес. Из 30 пар двуяйцевых только у 4 первый 3. появился одновременно, у 7 пар—разница в 1—2 дня, у 8—в 1—2 недели, у 2—в 1 месяц, у 7—в 2 мес. и у 2 пар разница свыше 2 месяцев. Преобладание совпадения (конкордантности) прорезывания у однояйцевых и частое несовпадение (дискордантность) у двуяйцевых говорит за высокую наследственную обусловленность. Это положение явно приложимо и к dentitio praecox, наследственная природа которой признается многими авторами; относительно же dentitio tarda, к-рая часто наблюдается при рахите, нужно признать, что последний безусловно играет большую роль в позднем появлении молочных 3.; но т. к. сам рахит тоже является в известной степени наследственно обусловленным и кроме того попадаются случаи позднего прорезывания без рахита, надо полагать, что и при dentitio tarda идиоти-пические факторы играют известную роль. Время смены молочных 3. постоянными, по наблюдениям Коркгауза, Ке-стерса, Прегера (Kosters, Praeger) и Гельмана, регулируется идиотипическими факторами. Что касается цвета, формы и размера 3., то, согласно последним данным Каднера (Kadner), размер и форма 3. являются в высокой степени наследственно обусловленными. В отношении tuber-culi Carabelli (дополнительный пятый бугор на первом моляре) существовал среди некоторых авторов взгляд, что он обусловлен врожденным сифилисом. Но исследованиями близнецов эта теория опровергается. Данные эти (см. таблицу 1)—почти полное совпадение у однояйцевых близнецов при значительном их различии (вследствие расщепления) у двуяйцевых—хорошо иллюстрируют наследственную обусловленность этой аномалии. Гипоплазия эмали ставится обычно в связь с рахитом. По этой аномалии имеются исследования близнецов Сименса, Ри-пенгаузена и Кестерса. Результат исследо- т а б л. I. Авторы Близнецы + + + ( + ) + Р Siemens .... Riepenhausen . KOsters .... Praeger .... { д: { д: \ д. 1 1 3 3 4 3 1 9 Сумма \ д- 7      | I 8  ■ 9 Примечание. О. обозначает однояйцевых близнецов; Д.—двуяйцевых близнецов; ++ обо-знач. наличие признака у обоих близнецов (Соп-cordanz); +0—наличие признака у одного из двух близнецов и отсутствие его у другого (Discor-danz); +(+)—наличие ясно выраженного признака у одного и слабо выраженного у другого близнеца. ваний этих авторов подтверждает взгляд о ненаследственности этой аномалии (у О. близнецов почти половина дискордантных). Но все-таки известное наследственное пред,-расположение имеет место (дискордантных случаев у Д. близнецов значительно больше, и относительно и абсолютно). С другой стороны интересен случай Pfluger'a, в котором резкая гипоплазия эмали наследуется в четырех поколениях по доминантному типу. Приходится поэтому допустить. существование гипоплазии различной этиологии. Наряду с наследственной бывают по-видимому все переходы к чисто паратипиче-ским формам.—Недостаток 3. бывает двух типов: 1) симметрический, когда соответствующий 3. отсутствует в правой и левой половинах одной челюсти, и 2) асимметрич.,, когда зуб отсутствует на одной стороне. Исследования близнецов говорят за наследственную обусловленность симметрической аномалии (полная конкордантность у О. близн. и V* конкордантн. у Д. близн.). В том же направлении говорят генеалогические данные. Так, симметрическое отсутствие верхних боковых резцов (вперемежку с ненормально малым размером их) наблюдалось много раз семейно (Прегер); то же и в отношении коренных зубов (Konrad). Автору лично также пришлось наблюдать симметричное отсутствие_3_112_ у брата и сестры. Совсем другое обнаруживается при асимметрическом отсутствии 3., которое, по данным многих авторов, не подчинено никакому наследственному влиянию, (превышение дискордантных случаев у О. близнецов, одинаковое отношение конкордантных к дискордантным у О. и Д.). —'Поворот вокруг длинной оси 3. тоже может быть симметричным и асимметричным. табл. 2. Поворот | Близнецы i + + + 0 Симметричный Асимметричный {д: 54 23 40 28 29 74-82 135 Согласно приведенным данным (см. таблицу 2) симметрический поворот 3. вокруг своей длинной оси у О. близнецов является больше чем в Ц_ъ случаев дискордантным и таким обр. в значительной степени зависит от паратипических факторов. Но наследственное предрасположение все-таки обнаруживается ясно из того обстоятельства, что дискордантность у Д. значительно чаще (в 37г раза больше дискордантных, чем кон-кордантных). В отношении асимметрических поворотов наследственная обусловленность значительно меньше (у О. в 2 раза больше дискордантных, чемконкордантных). Но если здесь внешние факторы играют главную роль, то все-таки удается обнаружить влияние и наследств, зачатков (значительно больше дискордантных у Д., чем у О.). Симметрическая аномалия боковых резцов обнаруживает повидимому высокую степень наследственной зависимости(VeflncKop-дантных у О. и в 4 раза больше дискордантных, чем конкордантных, у Д.). Дислокация (прорезывание какого-либо 3. вне зубной дуги) бывает симметрическая и асимметрическая. Табл. з. Дислокация Близнецы + + + 0 Симметрическая ! \ д 1 ( о Асимметрическая | < д 10 4 18 4 9 18 41 77 При симметрической дислокации у О. имеется (см. таблицу 3) почти равновесие между конкордатными и дискордантными, у Д. дискордантные в 4^х/₂ раза превышают' конкордантные. Т. обр. здесь можно предположить наследственную обусловленность средней степени. При асимметрической дислокации влияние наследственных факторов еще более отступает на задний план (огромный перевес дискордантных у О. и Д.), и в ее возникновении преобладающую роль играют паратипические факторы.— Симметрическая диастема (удлиненное расстояние между любой парой 3. кроме центральных резцов), согласно имеющемуся материалу, в сильной степени наследственно обусловлена (абсолютная конкор-дантность у О. при полной дискордантности у Д.). Асимметрическая аномалия,наоборот, гораздо слабее связана с наследственными зачатками (одинаковое количество конкордантных и дискордантных у О.), но повидимому все-таки не обходится без влияния ге-нотипических факторов (значительно большая дискордантность у Д.).—Судя по имеющимся в литературе данным, надо думать, что трема (удлиненное расстояние между' центр, резцами верхн. или нйжн. челюстей) обусловлена не одними лишь свойствами генотипа (как раньше думали), но в значительной степени определяется и парати-пическими условиями. Различия между тремой верхней челюсти и таковой же нижней повидимому не существует.— Симметрические отклонения длинной оси 3. (медиально, дистально, буккально, па- латинально) по имеющимся данным довольно ясно генотипически обусловлены (превышение конкордантн. у О. при резком превышении дискордантн. у Д.).—Асимметрические же отклонения — ненаследственного происхождения (отсутствие конкордантн. у О.).—Канторович (Kantorowicz) на основании изучения извести, родословной Габсбургов (9 поколений) приходит к правильному заключению, что прогения является доминантной. Такого же мнения он держится и относительно прогнатии. Сводные данные по изучению патологии близнецов не сходятся с широко распространенным мнением, согласно которому тип прикуса обусловлен исключительно наследственностью. Табл. 4. 1 Авторы Близнецы + + + ( + ) + 0 Сименс .... { S: 28 19 13 5 6 5 Прегер .... о. Вейц (Weitz) . Гельман .... — — Сумма { S: 44 19 22 5 16 5 Что касается кариеса, то Сименс на основании своих данных (см. таблицу 4) приходит к заключению, что «сходство однояйцевых близнецов в этом пункте едва ли больше, чем у двуяйцевых», и потому «придавать какое-либо значение наследственным зачаткам для возникновения зубного кариеса не приходится». Наоборот, Вейц и в особенности Прегер горячо отстаивают роль генотипа в происхождении кариеса. Вейц особенно подчеркивает то обстоятельство, что кариес у однояйцевых близнецов поражает одни и те же 3. Приведенный в табл. 4 хотя и малочисленный материал автора подтверждает точку зрения Сименса. Суммируя же данные всех авторов, приходится признать, что так как процент совпадения (полного или неполного) у двуяйцевых даже выше, чем у однояйцевых близнецов,—основную причину этого явления следует искать во влиянии экзогенных факторов. Роль же генотипа здесь не ощутима. В отношении альвеолярной пиореи отсутствуют близнецовые исследования. Имеющийся небольшой генеалогический материал позволяет считать по крайней мере некоторые случаи наследственно обусловленными.                                       С. Гельман. Роль невро-гляндулярной системы в патологии б-ней зубов и полости рта особенно ярко выступает при заболеваниях желез внутренней секреции: Базедова и Аддисо-новой болезни и т. д. Изменение секреции щитовидной железы, кроме явлений общей» задержки роста и связанной с ней деформации костей черепа, вызывает также легкую заболеваемость зубов, удлинение периода замены молочных 3. постоянными, появление рудиментарных зубов. Эрдман (Erd-mann), а затем Краус (Kraus) изучали экспе- риментально влияние гипертиреоза на развитие челюстей и зубов, причем у лишенных щитовидной железы свинок и кроликов они получили задержку роста и деформацию 3. Гипертиреоз, полученный путем кормления препаратами щитовидной железы, вызывал повышение регенеративной способности при переломах 3. Наряду с т. н. «трофическими» расстройствами на других придатках кожи при болезни Базедова изредка наблюдается атрофия десен, альвеолярных ячеек челюстей с последующим выпадением 3. Миксе-дема сопровождается своеобразными тесто-ватыми утолщениями и отечностью языка и десен с отложением муциноподобного межуточного вещества, причем отмечается сильная наклонность к заболеванию кариесом, к атрофии костных ячеек с последующим расшатыванием и выпадением 3. Благодаря изменению костей в смысле акромегалического роста их, в том числе и челюстей, образуются большие просветы междузубами(Йопаек). При врожденной и инфантильной микседеме зубы появляются очень поздно, имеют склонность к раннему кариесу и аномалиям положения. Укорочение основания черепа способствует развитию прогнатизма; 3. выступают из рядов, некоторые из них расположены не на одинаковом уровне; резцы конусообразной формы, малы. Нередко можно констатировать недостаток или, наоборот, излишек 3., расположенных вторым рядом (сохранение молочных 3.). В области одонтологии представляет громадный интерес аномалия минерального обмена веществ (точнее—известкового), которую связывают с нарушением функций паращитовидных желез и за последнее время—нервной системы. Наибольшее значение в расстройстве известкового обмена 3. играют рахит и тетания. При анализе этих заболеваний ярко выступает топографическое различие: если при рахите имеются пат. процессы в дентине, вполне аналогичные расстройству объизвествления и роста костей, то при тетании наблюдаются изменения исключительно в эмалевом веществе. Такая локализация вполне соответствует давно установленному факту (Erd-heim, Fleischmann, Busch и другие), что при тетании страдают эктодермальные элементы (ногти, волосы, хрусталик), эмаль же представляет собой дериват эктодермы. При детской тетании характерны дефекты эмали, а также поперечные параллельные трещины (Frdheim, Fleischmann); поражаются повидимому те зубы, пластинки которых к моменту заболевания еще не были заложены. Путем удаления эпителиальных телец у кроликов можно получить соответствующие изменения эмали. Обычно через 6—10 недель после паратиреоидектомии появляются белые пятна (дефекты эмали). Пораженные 3. становятся очень ломкими; после пересадки паратиреоидных желез нормальное развитие 3. восстанавливается. Ткани и сосуды 3. имеют висцеральную иннервацию, так же как и всякие другие органы; поэтому естественно предполагать, что они будут так или иначе реагировать на процессы, при которых наблюдаются поражения вегетативного аппарата. Необходимо отметить важное значение для биологии и пат. гистологии одонтологического биопсического материала, являющегося чрезвычайно благодарным для изучения некоторых, еще не разрешенных вопросов, напр. соотношения между эпителием и соединительной тканью, гистогенеза воспалительного пролиферата и гигантоклеточных гранулем, метаплазии тканей и т. д. Констатируемая Гунтером (Hunter) связь фокальной инфекции, в частности периапикальных гранулем, с заболеванием суставов, почек, сосудов, психозами. полиневритом является чрезвычайно важным фактором в медицине. Нельзя не признать, что учение об оральном сепсисе при самом сдержанном и критическом отношении создало тесную связь между одонтологией и другими мед. дисциплинами. Представители последних стали больше интересоваться состоянием 3. у своих б-ных и придавать большее значение зубным заболеваниям. В связи с этим после удаления больных 3. констатировано много случаев излечения или значительного улучшения заболеваний различных висцеральных органов, невритов и даже психозов, в. могильшщкий. Механические повреждения 3. Сюда относятся вывихи, переломы, увечье, стирание, проф. узуры и повреждения. Переломы 3. (fractura dentis). Различают переломы, вызванные непосредственным (падение, толчок, удар, огнестрельные .ранения) и посредственным воздействием (удар по подбородку). Нередко встречаются переломы при жевательном акте—при накусывании на твердый предмет, особенно на премолярах и молярах, если в этих зубах имеются крупные и неправильно поставленные пломбы. По направлению линии перелома различают переломы поперечные, косые и продольные (через коронку и корень). При сильных воздействиях могут получаться и оскольча-тые переломы, причем обычно повреждается также и луночка и ранится десна; к этому могут присоединяться вывихи соседних 3. и переломы альвеолярного отростка. Иногда наблюдаются переломы только эмали. Чаще всего наблюдаются переломы верхних резцов, особенно—средних. При изолированных переломах корня, особенно если место перелома расположено вблизи корневой верхушки, сам 3. может оставаться неподвижным. Постоянные жалобы на боли при пользовании 3. должны возбудить подозрение на перелом корня; в таких случаях необходим рентгеновский снимок.—Л е ч е -н и е. При переломах, не дошедших до пульпы, дефекты исправляются подшлифовкой, фарфоровыми и золотыми вставками или обычным пломбированием. При переломах, дошедших до пульпы, последняя обязательно удаляется (под местной анестезией), а дефект исправляется либо по только-что указанному способу либо постановкой штифтового 3. или коронки. Если перелом заходит глубоко в луночку, то приходится прибегать к экстракции зуба. В редких случаях может произойти заживление перелома за счет образования дентинной (со стороны одонтобластов пульпы) или костной (со стороны корневой оболочки) мозоли. Предпо- сылкой для образования дентинной мозоли является живая и жизнеспособная пульпа,—У вечение 3. довольно широко распространено у диких народов, особенно у австралийцев, азиатских малайцев и негров. Встречаются следующие группы увечений (Schroder): 1) простое заострение 3., 2) выпиливание 3. и промежутков, 3) выбивание зуба, 4) горизонтальное подпиливание или ампутация всей зубной коронки, 5) всякого рода окрашивания 3. (иногда в комбинации с подпиливаниями) и 6) разукрашивание 3. металлическими вкладками и камнями (что имеет место также и у культурных народов). Стирание 3. (abrasio dentium) может иметь место как физиологическое явление, например стирание зубчиков у постоянных резцов и та или иная степень стирания режущих и жевательных поверхностей 3. у лиц старшего возраста.Последнее особенно резко проявляется у имеющих т. н. прямой прикус. В других случаях дефекты происходят вследствие усердного пользования зубной щеткой в связи с применением недоброкачественных, сильно шлифующих зубных порошков; касается это преимущественно вестибулярных (щечно-губных) поверхностей. Стиранию подвергаются сначала эмаль,, а затем и дентин. Такие поверхности кажутся отполированными, блестящими. Особого внимания заслуживают наблюдающиеся у шеек на вестибулярной (губной) поверхности передних, реже—других 3., т. н. клиновидные дефекты,—это треугольной формы потеря вещества эмали и дентина с гладкой, полированной, неокрашенной поверхностью. Дефект развивается весьма медленно и редко поражается кариозным процессом. Этиологию его следует отнести на счет зубной щетки и порошка; попытки некоторых авторов связать это с другими моментами, например бактерийными, неосновательны. Во всех описанных случаях пульпа реагирует отложением заместительного дентина, поэтому самостоятельного обнажения ее не наблюдается. В далеко зашедших случаях стирания появляется чувствительность к механическим и химич. воздействиям. Если дефекты неглубоки, то их прижигают хлористым цинком или ляписом (иметь в виду окрашивание зубов ляписом); большие—пломбируются. При быстро прогрессирующем стирании озабочиваются поднятием прикуса искусственными коронками. О проф. у з у-рах и повреждениях 3. см. ниже— проф. заболевания 3.                г. Коварский. Прочие пат. процессы 3. Пат. процессы могут захватывать как весь 3., так и отдельные его ткани. К первым относятся различные аномалии 3. (см. выше) и такие процессы, как развитие иррегулярного и заместительного дентина, альвеолярная пиорея, вывихи и переломы 3., исходящие из. 3. новообразования (адамантинома, киста и др.). К пат. процессам отдельных тканей 3. относятся б-ни плотных тканей (эмали, дентина, цемента) и мягких тканей 3. (пульпы и перице-мента). — Сосудистые расстройства пульпы. 1. Анемия пульпы наблюдается при общем малокровии, а также и как местное явление вследствие сдавления артерий у входа в канал 3. Последнее может явиться результатом сужения просвета канала при гипертрофии цемента и развитии заместительного или иррегулярного дентина, а также различного рода опухолей в пределах апекса. Пат.-анат. картина характеризуется бедностью пульпы кровью, перерождением и атрофией клеток. 2. Гиперемия пульпы может быть в виде активной, артериальной гиперемии и пассивной, венозной. Последняя имеет место при общих застойных явлениях в организме, но может наблюдаться в виде местного застоя при сдав-лении вены при выходе ее из канала. Пат. анатомия: пульпа полнокровна, красна, кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью. 3. Кровоизлияние в пульпу; 3. в свежих случаях представляется окрашенным в розовый цвет, а позднее в темнофио-летовый и др. оттенки. Пульпа и дентинные канальцы пропитываются кровью,к-рая,подвергаясь в дальнейшем распаду, оставляет следы пигментации (зерна гемосидерина).— Все перечисленные расстройства наступают кроме отмеченных причин чаще в результате термических, механических, инфекционных и др. раздражений. Проявляются они неясно выраженными болевыми ощущениями в 3., чувствительностью к колебаниям t° и перкуссии 3. Терапия сводится к устранению вызвавших причин и предоставлению зубам покоя, к применению отвлекающих (T-ra Jodi), к назначению в отдельных случаях пирамидона и т. п. и к пломбированию кариозных полостей. •— Воспаление пульпы — см. Пульпит. Регрессивные процессы пульпы. К ним относятся перерождение пульпы, атрофия, некроз и патолог, отложения. 1. Перерождение пульпы (жировое, гиалиновое и др.) наблюдается при ослаблении ее питания вследствие малокровия, при некоторых формах хрон. воспаления пульпы. Под микроскопом обнаруживается соответствующая виду перерождения картина. 2. Атрофия пульпы — бывает самостоятельная и последовательная. Первая наблюдается в молочных 3. в моменты их рассасывания и в 3. пожилых людей как результат затихающей функции пульпы (старческая атрофия); эта атрофия наступает или вследствие общего упадка жизнедеятельности тканей или по причине нарушения питания пульпы в результате сдавления или изменения стенок кровеносных сосудов. Последовательная атрофия пульпы наблюдается или как исход нек-рых воспалений пульпы или как результат нарушенного кровообращения в пульпе. Пат. анатомия: пульпа бледна, суха, неэластична. Под микроскопом отмечается уменьшение количества и размеров клеточных элементов, разрастание соединительной ткани, а иногда превращение ее как бы в сетчатую ткань. Клин, проявления при перерождении и атрофии пульпы остаются либо незаметными для больных либо сводятся к той или иной силы локализованным или разлитым болям невральгического характера в области ветвей п. trigemini. 3. внешне может быть интактен. При отсутствии точной локализации болей самим б-ным диагноз облегчается испытанием чувствительности 3. на индуктивный ток. В свежих случаях 1ЯЯ реакция больного 3. на ток будет более живая, чем других групп 3.; при далеко зашедшем изменении пульпы зуб на индуктивный ток не реагирует. Рентгеновский снимок может обнаружить картину облитерации пульповой камеры. Лечение заключается в трепанировании 3. с последующей его депульпацией и соответствующей плом-_ бировкой. 3. Отложение извести в пульпе (concrementosis pulpae) обусловливается теми же факторами, какие имеют место и в других тканях организма, т. е. бывает при пониженной жизнедеятельности ткани, в случаях хрон. воспалений пульпы, в местах склероза и при атрофии пульпы. Пропитывание известью может быть диффузное или в виде отдельных глыбок и зернышек. Известь откладывается как среди клеточных элементов пульпы, так и в стенках кровеносных сосудов; отмечены случаи отложения в миелиновой оболочке (G. Fischer). Конкрементоз пульпы может протекать годами, ничем себя не проявляя, нередко же он обнаруживается в результате жалоб больных на пулыгатные или невраль-гические боли в области определенного 3. или целой нервной ветви. 3. чаще оказывается внешне неповрежденным. Методика диагностики и терапия те же, что и при атрофии пульпы. Некроз пульпы—см. Пульпит .—П регрессивные процессы пульпы; сюда относятся дентикль, иррегулярный и заместительный дентин.—Болезни перицемента (периодоыта). Здесь, так же как и в пульпе, имеют место расстройства кровообращения, а также и воспалительные процессы. Остальные заболевания перицемента самостоят, значения не имеют. Новообразования, связанные с 3.,— см. Адамантинома, Зубные кисты. Гранулемы 3.—СМ. Гранулемы.          Д. Евдокимов. Профессиональные заболевания зубов. — Проф. заболевания зубного аппарата можно разделить на три группы: 1) заболевания, связанные с проф. травмами, 2) заболевания, обусловленные воздействием различных видов пыли, 3) пат. процессы в 3., связанные с действием на них хим. веществ. К первой. группе относятся различные повреждения 3. при единовременной травме—удар, падение и т. д. Эти повреждения, являясь чисто случайными, не характерны для какого-либо рода профессии. При частом повторении, хотя бы и каждый раз слабых, травм (а также при постоянном давлении па 3.) могут наступать определенные изменения 3., характеризующие данную профессию. Сюда относятся фасетки на 3. у ткачих, берущих во время работы металлический крючок в рот; мелкие узуры от откусывания ниток у рабочих текстильной промышленности, портных, сапожников (держат между 3. гвозди). Большие узуры центральных резцов обнаруживаются у стеклодувов, держащих трубку между этими 3. Более глубокие изменения во всем зубном аппарате обнаруживаются у лиц, профессия к-рых связана с тяжелым физ. трудом, т. к. при работе они плотно сжимают челюсти, в силу чего происходит перенапряжение зубного аппарата. Вышеуказанные обстоятельства ведут к быстрому стиранию 3. и к пат. изменениям в периодонте (парадентозы). Наиболее характерными представителями этой группы являются котелыцики-пнев-матики, молотобойцы, грузчики, бойцы и пр. Наиболее изучены проф. вредности, обусловленные воздействием различного рода пыли. Здесь можно выделить целый ряд профессий, где пылевые частицы оседают на поверхности зубов, не вызывая однако разрушения тканей 3. У рабочих металлических заводов обнаруживается темная окраска 3., особенно—передних. Это т. н. «металлический налет», к-рый при длительном пребывании рабочего на производстве достигает большой интенсивности, покрывая всю поверхность 3. (гл. обр. передних). Такую же темную окраску могут принимать 3. у рабочих, имеющих дело с наждаком. В проф.-пат. отношении гораздо большего внимания заслуживают профессии, при которых рабочие подвергаются действию органической пыли. Здесь имеется дело не только с механическим оседанием пылевых частиц, но и с хим. воздействием на ткани 3., ведущим иногда к глубоким разрушениям. Из подобных профессий первое место по вредности занимают кондитеры, затем идут пекари, мельники. Предполагается, что из сахарной пыли, оседающей на поверхности 3., под влиянием бактерий образуются к-ты, к-рые действуют растворяющим образом на неорганические составные части З.По мнению др. авторов органическая пыль служит лишь хорошей питательной средой для кислотообразующих бактерий. Когда тем или иным путем неорганические составные части 3. разрушены, в дальнейшем в пульпу проникают различные виды гнилостных бактерий, производящих глубокие разрушения 3. Прежде всего при «сахарном» кариесе поражаются фронтальные 3.; премоляры и моляры более защищены от пыли слизистой щек, а поэтому поражаются гораздо реже—б. ч. только при длительной работе на производстве. Локализация кариеса—гл. обр. шейка зубов (пришеечный кариес), т.к. здесь прежде всего отлагается пыль и труднее вымывается слюной и при полоскании рта. В первую очередь поражаются нижние фронтальные 3. Кондитеры и другие рабочие, имеющие дело с сахарной пылью, имеют огромный процент кариозных 3. Пекари, особенно пекущие только хлеб, поражаются в значительно меньшей степени. Введение сахара в большом количестве в качестве пищи (рабочие свеклосахарных заводов) не имеет особенного значения для возникновения кариеса: сахар быстро растворяется при акте жевания, а с зубов легко смывается слюной. Пыль на хлопчатобумажных фабриках, на канатных производствах и т. п., оседая у десневого края, вызывает вначале гиперемию сосочков, затем стоматиты и в дальнейшем может служить причиной возникновения воспалительных заболеваний периодоыта маргинального характера. К третьей группе относятся патолог, изменения зубного аппарата у лиц, занятых в различных хим. производствах или вообще имеющих дело с различного рода промышленными ядами. Наиболее глубокие поражения тканей 3. наблюдаются у рабочих, за- пятых на кислотных производствах; здесь же на почве ожогов кислотами могут возникать стоматиты, создающие благоприятную почву для заболевания периодонта. Фосфорные производства (белый фосфор) не отражаются .разрушающим образом на тканях 3.., но при наличии кариозных 3. фосфор проникает через канал в ткани периодонта и вызывает там некротические процессы, переходящие на челюстную кость («фосфорный некроз»). Целый ряд промышленных ядов не действует непосредственно на 3., но, выделяясь со слюной, изменяет хим. усло^ вия, существующие в полости рта в норме, и тем самым вызывает пат. процессы в 3. (галоиды, сероуглерод, ртуть).—П рофи-л а к т и к а. Проф.-гигиенические и общегигиенические мероприятия играют несомненно большую роль для предупреждения проф. заболеваний 3. при всех вышеуказанных вредностях. Тщательный уход за ртом, извлечение кариозных корней, пломбировка 3.., пораженных кариесом, являются ■элементарно необходимыми мероприятиями, способствующими предохранению зубов от влияния производственных вредностей, особенно во вредных пылевых и связанных с воздействием профессиональных ядов производствах.                                       В. Уваров. VІ. Оперативная хирургия зубов. Наичаще применяемые в зубоврачевании ■операции следующие: экстракция 3., выдалбливание корней и 3., искусственное перемещение (редрессация) 3., резекция верхушки корня, реплянтация 3., операция по поводу зубной кисты и операция секции корня. Все эти операции производятся почти всегда под местной анестезией. Техника ее проста. Здесь заслуживает описания мандибу-лярная анестезия при экстракциях. Тотчас кзади от последнего коренного зуба и несколько кнаружи от него находится треугольная костная площадка—trigonum retromolare (рис. 9). Наружная сторона этого треугольника образована передним заостренным краем венечного отростка нижней челюсти, спускающимся здесь вниз и под названием linea obliqua externa ложащимся на боковую поверхность горизонтальной ветви нижней челюсти. Внутренняя сторона треугольника образована выступом, описываемым в руководствах по анатомии под именем crista buccinatoria или cr. temporalis. Основанием треугольника служит задний край альвеолы последнего коренного 3. Наружный край этого треугольника легко прощупывается у каждого человека под тонкой, очень подвижной слизистой и служит опознавательным пунктом для места вкола иглы. Место это в начале инъекции маркируется указательным пальцем левой руки (рис. 10), причем поверхность ногтя обращена кнутри (к полости рта), а мякоть—кнаружи (к щеке). Инъекция производится либо обыкн. шприцем Рекорда либо шприцем Фишера (рис. 1—ст. 145—146); длина иглы 42 мм. Шприц кладется в промежуток между жевательными поверхностями премоляров противоположной стороны (рис. 9), и игла ведется поперек всего рта в горизонтальном направлении к покоящемуся на trigonum ногтю указательного пальца левой руки. Далее вкалывают иглу тотчас у края ногтя, на 1 см выше жевательной поверхности последнего коренного 3., неизбежно упираясь в середину вышеописанной треугольной площадки, после чего продвигают иглу к внутреннему краю площадки—crista buccinat., пока ещё не надавливая на поршень. Лишь только убеждаются, что игла соскользнула с этого внутреннего края(рисунок 9, положение II), инъици-руют около 7г ^с*³ раствора, так как в этом месте тотча« под слизистой проходит язычный нерв. Далее проникают шприцем на глубину еще l¹1\—2 см, все время стараясь не потерять ощущения кости и заботясь о том, чтобы игла была в плоскости, параллельной жевательной поверхности нижних моляров. При этих условиях игла неизбежно попадает в область нижнеязычного нерва в том месте, где последний проникает в прикрытый lingula нижнечелюстной канал (рис. 9, положение III). Здесь опорожняют остаток содержимого шприца (iy₂—2 см³) и ждут наступления анестезии, которая обычно приходит через 5—25—30 минут. Для анестезии нерва с левой стороны оператор становится справа и сзади от больного, а место вкола маркируется левым большим пальцем, которым одновременно оттягивается щека.

Рисунок 9. 1—lingula man-dib.; 2—lin. obi. ext.; 3—proc. coron.; i—crista buccin.; 5—trigonum retromolare; /, II и III— положения иглы.

c-^/l

Рие. 10.

Экстракция 3. Показания к применению этой операции классифицируют следующимобразом:1) показания к удалению молочных зубов, 2) показания к удалению постоянных 3.: а) здоровых (некариозных) и б) больных. Молочные зубы удаляют а) при прорезывании соответствующих постоянных, б) при рассасывании корней молочных 3., когда 3. становится подвижным и причиняет боль, даже если соответствующие постоянные зубы еще не прорезались, в)  при наличии острых диффузных воспалительных процессов, вызванных больным зубом, г) при рождении на свет с зубами во избежание травмы сосков грудей, д) у взрослых индивидуумов (при нередкой задержке выпадения молочных 3. на несколько лет), если рентгенограмма обнаруживает наличие сформировавшегося, уже готового к прорезыванию постоянного 3. — Некариозные постоянные 3. извлекают: 1) при некоторых аномалиях расположения зубов, 2)   если они сверхкомплектны и мешают, 3)   сильно расшатанные зубы при альвеолярной пиорее, при острых гнойных остеомиелитах, 4) при трудном прорезании нижних 3. мудрости, сопровождающемся повторными острыми воспалительными процессами с тризмом, 5) при приготовлении протезов (удаляются сильно выдвинутые и одиноко стоящие 3., мешающие правильному изготовлению протеза), 6) при наличии новообразований, непосредственно прилегающих к 3. или исходящих из их надкостницы-, и 7) в случаях наличия ретенированных 3., если последние обусловливают возникновение невральгий и др. болезненных явлений. Показанием к экстракции кариозных постоянных 3. являются след. случаи. 1. Острый септический остеомиелит челюсти дентогенного происхождения (жизненное показание к удалению виновного 3.). 2.  Острый остеомиелит челюсти или альвеолярного отростка без явлений сепсиса—абсолютное показание к удалению виновного 3.  Экстракция откладывается лишь в тех случаях, когда глубоким (интра- или экстраоральным) разрезом мягких тканей удается дать выход гною и купировать процесс, а также при наличии указаний на то, что процесс уже идет на убыль. 3. Острое воспаление Гайморовой полости зубного происхождения—абсолютное показание к удалению виновного 3. При хрон. гайморитах 3. может быть сохранен при возможности резекции пораженной верхушки. 4. Хрон. остеомиелит челюсти и альвеолярного отростка—во всех тех случаях, когда пораженные 3. по каким-либо причинам не могут быть сохранены методами консервативной зубоврачебной хирургии, т. е. помощью резекции верхушки корня, реплантации и т. п. 5. ТЬс и актиномикоз челюстей—также абсолютное показание к удалению гангренозных корней и зубов соответствующей стороны.—Относительные показания. 6. Пульпиты и пери-цементиты (периодонтиты) зубов мудрости. 7. Острые остеомиелиты луночки, т.е. периодонтиты (по новой терминологии—пародон-титы),—в случаях, если консервативное лечение безрезультатно. 8. Хрон. периодонтиты, если консервативное лечение безрезультатно, а оперативное (резекция верхнего корня) невыполнимо или почему-либо противопоказано. Абсолютных противопоказаний к извлечению 3. не существует (при острых остеомиелитах челюсти, притакназ. «флюсе» экстракция, наоборот, показана).— Относительными противопоказаниями к экстракции считаются следующие состояния: беременность, кормление грудью, менструальный период, гемофилия и другие болезни крови (хлороз, лейкемия), цынга, а также истерия и эпилепсия. Перед производством экстракции составляется план операции, производится по

Рисунок и.

общим правилам хирургии подготовка инструментов, рук и операционного поля и наконец местная анестезия соответствующей области. Когда анестезия наступила, приступают к производству самой экстракции, причем под этой операцией разумеют насильственное удаление 3. (или только корня) из его луночки после предварительного разрыва соединительнотканных пучков надкостницы корня, связывающих его с костной альвеолой. Для преодоления сопротивления луночки нужно крепко захватить 3., что достигается захватыванием 3. такими щипцами, щечки к-рых соответствуют анат. особенностям 3. или хотя бы группы 3. (ст. 85—86, рис. 12 и 13); для удаления корней кроме щипцов применяются всяко-*                              го рода рычаги.

Больной доллдан быть посажен так, чтобы полость рта была хорошо освещена, а голова Рисунок 12.                фиксирована го- ловодержателем. При наличии зубоврачебного кресла левая рука оператора фиксирует голову б-ного к головодержателю (при экстракции верхних зубов) или фиксирует нижнюю челюсть кистью левой руки (при экстракции нижних зубов). Свободными пальцами левой руки отодвигают губы и щеки б-ного или захватывают ими с обеих сторон альвеолярный отросток. При экстракции на верхней челюсти голова б-ного откидывается назад, на нижней—ставится вертикально с таким расчетом, чтобы при удалении 3. верхней челюсти голова больного была на уровне плеча оператора, а при удалении на нижней челюсти рот б-ного находился не выше локтя опущенной руки оператора. Становится оператор при всех экстракциях на верхней челюсти справа от б-ного, несколько спереди. Для экстракции нижних зубов правой стороны — справа и спереди (горизонтальными щипцами) или справа и сзади (вертикальными щипцами); для экстракции нижних левых зубов—тоже спереди или слева (при экстракции вертикальными щипцами). Существует два основных способа захватывания щипцов. По старому способу (Шефф) щипцы покоятся на указательном и среднем пальцах, большой палец прикладывается к верхней части замка, 4-й и 5-й пальцы вкладываются

Рисунок 13.

Рисунок 14.

между браншами так, чтобы они тыльной своей поверхностью касались верхнего внутреннего края бранши (рис. 11 и 12). По наложении щипцов 4-й и 5-й пальцы выводятся из положения между браншами, и щипцы обхватываются целой ладонью (рис. 13). По способу Парча щипцы и для нижних и для верхних 3. захватываются одинаково: ■одна бранша (левая) захватывается большим

Рисунок 15.

Рисунок 16. и указательным пальцами (протиснутыми ■с внутренней стороны бранши), причем конец бранши упирается в мякоть ладони. Раскрывание другой бранши производится ■средним пальцем, причем мизинец и 4-й палец захватывают наружную сторону бранши, а ноготь среднего скользит по внутренней стороне той же бранши (рис. 14). Сама операция экстракции 3. распадается на следующие моменты: 1) наложение щипцов, 2) продвигание, 3) замыкание щипцов, 4) вывихивание зуба и 5) выведение его из луночки—тракция. Наложение производится всегда таким образом, что одна щечка накладывается с губной (щечной) стороны 3., другая — с язычной (нёбной). Щечки щипцов обязательно должны быть наложены по оси корня. Продвигание щечек является самым важным моментом и производится до тех пор, пока оператор не почувствует, что края ■щечек уперлись в край альвеолы. В момент замыкания щипЦов вся система, т.е. ■3., щипцы и руки оператора, превращается в один одноплечий рычаг второго рода, и наступает момент вывихивания зуба —■ .люксации. Для этого производят либо вращательные движения по оси корня (при конических корнях, напр. верхних резцов) либо боковые качательные движения в сторону наименьшего сопротивления, т. е. кнаружи ■{лишь при экстракции нижних моляров—• внутрь). Когда удается порвать т. о. ткани, ■соединяющие ячейку с корнем, преодолев сопротивление ячейки, то зуб свободно выводится из луночки—производится трак--ция. Для экстракции корней приходится щечки щипцов продвигать еще глубже, войдя ими отчасти в пространство между десной и корнем; щечки корневых щипцов делаются более тонкими, а концы щечек соприкасаются (ст. 85—86, рис. 12й и 13d).—Общие правила производства экстракции корневыми щипцами—те же. Для экстракции плотно ■сидящих спаянных корней многокорневых 3. приходится иногда производить предварительное разделение спайки подходящим бором или спец. разделительными щипцами (рис. 7, ст. 145—146); можно это сделать и долотом. Если при экстракции корней стенки их ломаются и повторные попытки продвинуть щечки глубже кончаются неудачей, то экстракция заканчивается помощью резекционных щипцов либо помощью рычагов. Экстракция корня с резекцией альвеолы производится так. обр., что спец. сконструированными щипцами (рис. 8, ст. 145—146) с крепкими щечками, с острыми краями проникают между десной и альвеолой (после предварительного вертикального или лоскутного разреза десны) на достаточную глубину, захватывая корень сквозь стенку луночки на таком уровне, где он может выдержать давление щечек, не будучи раздавлен, причем корень либо выскакивает по закону действия наклонных плоскостей либо щечки щипцов действительно отсекают (резецируют) часть захваченной ими альвеолы, после чего ими крепко захватывается непосредственно корень. Всякого рода элеваторы по способу действия представляют собой рычаг 1-го рода (двуплечий), точкой опоры к-рому служит или соседний 3., или крепкий корень, или даже стенка соседней луночки. (Наиболее употребит, формы элеваторов изображены на рис.4 и 5, ст. 145—146). По отношению к положению б-ного, оператора и фиксации челюсти—правила те же, как для извлечения щипцами. Способ действия ясен из рис. 15 и 16. Для извлечения нижних 3. мудрости с успехом пользуются рычагом Леклюза (рис. 2, ст. 145—146), а иногда поворотным долотом Парча, представляющим собой комбинацию такого рычага с долотом (рис. 3, ст. 145—146).—Экстракция верхних корней нередко с успехом производится с помощью винтов (рис. 6, ст. 145—146). По окончании экстракции удаляют из ячейки обломанные частички стенки и грануляции, смазывают ее иодом и останавливают кровотечение; последнее достигается накладыванием на рану соотв. величины ватного или марлевого шарика, причем предлагают б-ному на 1—2 м. прикусить его. Долго не прекращающееся кровотечение останавливают плотной тампонадой ячейки иодоформенной марлей. При наличии в ячейке выступающих острых краев они скусываются костными щипцами Люера.

Рис

Рисунок Выдалбливание корней. Если экстракция не может быть выполнена ни одним из вышеизложенных способов, то переходят к операции выдалбливания, состоящей в том, что после обнажения альвеолы с наружной стороны она вскрывается, обнаружившийся таким образом корень обнажается еще более, пока не станет доступным для захватыва-

Рисунок 19

ния его щипцами или вывихивания подходящим рычагом или тем же долотом. Объектом применения долота и молотка являются также остатки обломанных или просто глубоко разрушенных корней, покрытых грануляциями десны, а таЕСже мало прорезавшиеся 3. мудрости и всякого рода ретенированные {задержанные) 3. Приготовления к этим операциям и анестезия—те же, что при обыкновенной экстракции. Техника выдалбливания корней ясна из рис. 17 и 18. Выдалбливание ретенированных 3. (особенно со стороны нёба) несколько сложнее, так как они обычно скрыты довольно толстым слоем кости. (Техника операции—см. рисунок 19.) Особенно трудно выдалбливание нижних 3. мудрости при их горизонтальном (поперечном) положении (рис. 20). Если задержанный 3. находится близ края челюсти, то его выдалбливают экстраоральным (через кожу) разрезом. Насильственное исправление применяется гл. обр. для регулирования 3. Помощью этой операции исправляются два рода аномалий: во-первых 3., которые прорезались, но занимают неправильное положение, а во-вторых те зубы, которые хотя и вполне развились уже, но не прорезались и остались задержанными в челюсти. Операция производится лишь в юношеском или детском возрасте, если для устанавливаемых 3. есть достаточно места. Техника следующая: 3. захватывается подходящими щипцами и осторожными движениями втискивается в правильное место, причем верхушка корня по возможности не должна быть сдвинута (чтобы не произошло разрыва сосудисто-нервного пучка пульпы); в этом положении зуб фиксируется к соседним 3. помощью проволочных лигатур на 10 дней. Ретенированные 3. ставятся на свое место помощью редрессации лишь в том случае, если задержка была неполной. В противном же случае приходится предварительно помощью вдалбливания кости обнажить такой 3. и только после этого имплантировать его в искусственно созданную ячейку. В виду возможности осложнений, связанных с омертвением пульпы, редрессация при современном развитии орто-донтии применяется очень редко. Резекция верхушки корня (апи-котомия), реплянтация, а также транс-, им-пляптацияи другие т. п. операции применяются для лечения хронич. гранулирующих воспалений надкостницы корня, а также по поводу зубных кист (воспалительных и ре-тенционных).—Операция секции кор-н я, предложенная Шустером (Schuster), по-

Рис.

Рисунок 21.

казуется в случаях, где необходимо спасти зуб с обломанным во время лечения в глубине канала нерв-экстрактором или иглой. Техника проста: после обнажения обычным путем альвеолы в ней вдоль корня выдалбливается окошко, после чего в обнаженном корне тонким розовидным бором высверливается щель вплоть до канала (рис. 21), и инородное тело из него удаляется экскаватором. Щель после предварит, введения в канал временного штифта (чтобы оставить его проходимым) пломбируется амальгамой, а рана зашивается наглухо. г. Коварокий. VІІ. Роль 3. в судебной медицине. Антропометр, исследования (Wilga и др.) показали, что развитие челюстных костей и зубов подвержено значительным расовым и индивидуальным колебаниям и что размеры эти стоят в несомненной связи с некоторыми антропологическими признаками. Являясь наиболее стойким органом в человеческом теле по отношению к действию гниения и огня, 3. имеют большое значение в суд .-мед. отношении. В литературе известны случаи, когда на основании исследования 3. тождество личности умершего могло быть установлено даже в случаях полного уничтожения тела пламенем или разложением. При опознании личности трупа, а также тождества личности живого человека имеют большое значение зубные пломбы и протезы, индивидуальные и расовые особенности 3., их аномалии и проф. изменения. Лит.: Сравнительная анатомия. — Gregory W., Studies on the evolution of the primates, Bull, of the American museum of natural history, v. XXXV, 1916; H e r t w i g O., tlber den Bau u. die Entwick-lung der Placoidsehuppen u. der Zahne der Selaehier, Jenaische Zeitschrift f. Naturwissenschaft, B. VIII, Neue Folge, 1874; I h 1 e J., vanKampen P., Nierstrasz H. u. Versluys J., Vergleichen-de Anatomie d. Wirbcltiere, В., 1927; О shorn H., Evolution of mammalian molar teeth to and from the triangular type, N. Y., 1907. Анатомия, гистология, эмбриология.—А л т у х о в Н., Анатомия зубов человека, М., 1913; Воробьев В.иПиеттЕ., Основы анатомии и эмбриологии зубов и полости рта, Берлин, 1922; Cohen Th., Miihlreiters Anatomie des menschlichen Gebis-ses, Lpz., 1920; Dieulafe L. et Herpin A., Anatomie de la bouche et des dents, P., 1909; К a n-t о г о w i с z A., Zur Histogenese des Dentins, Deut-sche Monatsschr. f. Zahnheilkunde, B. XXVIII, 1910; он me, Klinische Zahnheilkunde, B. I, B., 1928; К г о n f e 1 d R., Die Zahne des Kindes, Lpz., 1922; Lange W., Histologische Technik f. Zahnarzte, В., 1913; Orlein A., Tjber den Durchbruch der Zahne, Lpz., 1923; SeherbelH. u. Schoen-link W., Leitfaden der normalen u. pathologischen Histologie der Zahne, В., 1922; Sicher H. u. T a n d I e r J., Anatomie fur Zahnarzte, Wien—В., 1928; Walkhoff O., Die normale Histologie men-schlicher Zahne, Lpz., 1923. Наследственность аномалий зубов. — Гельман С, Вопросы наследственности в одонтологии, Мед.-биол. жури., 1929, № 5; К a d n e r, Das Problem der Vererbung von Zahnstellungsanomalien, Deutsche zalraarztiiche Wochenschr., 1929, .№15; Kantoro-wicz A., Die Progenie und ihre Vererbung, Deutsche Monatsschrift fur Zahnheilkunde, В. ХХХШ, 1915; Kusters M., Neue zwillingspatholoijisehe Unter-suchungen der MundhOhle, ibid., B. XLV1I, 1929; P r a e g e r W., Die Vererbungspathologie des menschlichen Gebisses, ibid., B. XLIII, 1924; Siemens H., Die Vererbungspathologie der MundhOhle, Miinch. med. Wochenschrilt, 1928, № 41. Патология.—А брикосов А., Патологическая анатомия полости рта и зубов, М., 1914; И з а ч и к А., К учению о путях распространения воспалительных процессов в челюстях, дисс, М., 1914; Мелик-П а ш а е в Н., Эволюция челюстного аппарата и анатомические основы распространения кариеса, Труды I Одонтологического съезда, М., 1924; Могиль- н и ц к и й Н., К вопросу о классификации заболеваний пульпы и периодонта, ibid.; Приказчиков а Е., Гистологические данные о состоянии зубной пульпы при глубоком кариесе, Труды II Всесоюзного одонтологического съезда, М., 1926; В rammer F., Histologische Untersuchungen chronisch ent-ztindlicher Prozesse des Parodontiums, Leipzig, 1925; Broderick В., Dental bacteriology, Livingston, 1926; Frey et Ruppe Ch., Pathologie de la bouche et des dents, Paris, 1921; H e r z H., Die Be-ziehungen der Mund- u. Zahnerkrankungen zu den Sto-rungen des Magendarmkanals, Halle, 1919; Lehrbuch d. Grenzgebiete d. Medizin u. Zahnheilkunde, hrsg. v. J. Misch, B. I—II, Lpz., 1923; Marie A., Notions generates de patnologie, P., 1913. Хирургия.—В и л л и г е р Ф., Зубоврачебная хирургия, СПБ, 1911 (нем. издание—Leipzig, 1923); Коварский Г., Лекции по зубоврачебной хирургии, Москва — Ленинград, 1925 — 28; Прейс-верк и Мейергофер, Зубоврачебная хирургия, Москва, 1924; Старобинский И., Ошибки в зубоврачебной хирургии, М., 1927; Т и х о в П., Учебник общей и частной хирургии полости рта, Киев, 1909; Blair V.a. Ivy R., Essentials of oral surgery, London, 1923; Fargin-Fayolle P., Nogue R., Schaeffer Ch. etc., Dentisterie operatoire (Traite de stomatologie, sous la direction de R. Nogue et A. Herpin, v. IV, P., 1924); Die chi-rurgischen Erkrankungen der Mundhohle, der Zahne u. der Kiefer (Handbuch der Zahnheilkunde, hrsg. v. Ch. Bruhn, A. Kantorowicz u. C. Partsch, Band I, Berlin, 1924). Профессиональные болезни. — Koelsch F. и Misch J., Проф. болезни зубов и полости рта, М., 1927; М инк ер М., Зубы у котельщиков, Тр. Ленинградского института по изучению проф.заболеваний, т. I, Л., 1926; Misch J., Gewerbliche Scha-digungen der Mundhuhle, Fortschritte d. Zahnheilkunde, B. Ill, 1927. См. также лит. к ст. Одонтология.

• ЗУД, см. Pruritus.
• ЗУДЕКА АТРОФИЯ (Sudeck) острая костная, заболевание, описанное 3., который, основываясь на изучении скелета рентгеновскими лучами, в 1900 г. установил, что при остром воспалительном заболевании костей и суставов быстро наступает костная атрофия. В ...
• ЗУЕВ, Александр Ювенальевич (1856— 1924), военно-морской врач. В 1889 г. защитил диссертацию: «О влиянии перевязки ductus thoracici на азотистый метаморфоз у собак» (СПБ, 1889). Стоял во главе сан. службы флота ...
• ЗЫБЛЕНИЕ, lluctuatio (от лат. fluctua-ге—течь, волнообразно колебаться), симптом, имеющий громадное значение при исследовании гл. обр. хир. б-ных. 3. появляется при прикосновении к полости, наполненной жидкостью и обладающей упругими уступчивыми стенками ...
• ЗЮСМИЛЬХ, Иоганн Петер (Johann Peter Sussmilch, 1707—67), выдающийся немецкий статистик - демограф. Образование получил в ун-тах в Галле и Иене (изучал юриспруденцию, медицину, богословие); с 1-743 г.—член Прусской академии наук. ...