КАХЕКСИЯ

КАХЕКСИЯ, cachexia(отгреч.kakos—плохой и exis—состояние), симптомокомплекс, наблюдаемый при ряде ведущих к истощению заболеваний, выражающийся в общем упадке питания, резком похудании и физ. слабости. К. наблюдается чаще всего при злокачественных новообразованиях, гл. образ.—при раке («раковая» К.), особенно в случаях, если рак поражает пищеварительный канал. К. встречается и при нек-рых системных заболеваниях лимф, желез, преимущественно при злокачественной лимфо-гранулеме (б-нь Годжкина). Тяжелые б-ни сердца с длительной декомпенсацией могут также вести к явлениям К. (кардиаль-ная К. французских авторов). К. сопровождаются иногда тяжелые случаи хронич. инфекций (tbc, сифилис, малярия и др.). ^атакже нек-рые хрон. интоксикации и отравления (ртутное, свинцовое отравление). Особый вид К. вызывает полное удаление щитовидной железы (cachexia thyreopri-va Kocher'a; см. Щитовидная железа). Заболевание придатка мозга дает иногда картину гипофизарной К., описанной Симмондсом (Simmonds). — Общий вид кахектических субъектов страдальческий, истощенный, с западением глазных яблок и синевой под глазами. Обычно наблюдаются сухость и понижение тургора кожи, бледный, воскообразный, желто-зеленоватый, иногда грязно коричневый цвет ее, часто явления фурункулеза, acne и различного рода пигментации (acne, purpura, chloasma cachecticorum). Наблюдаются также выпадение волос, ломкость ногтей и другие трофические расстройства. Почти полное исчезновение подкожного жирового слоя обусловливает картину резкого похудания со значительной потерей веса. Отмечается атро-фичность мышц, их вялость, гипотония. Со стороны крови—явления гипохромной анемии. Нередко наблюдаются отеки (hydro ps cachecticorum), которые не могут быть объяснены ни сердечными явлениями ни изменениями в почках, как это принято было думать. Возникновение отеков стоит пови-димому в связи с наблюдаемыми количественными (hydraemia) и качественными изменениями белков крови, способствующими изменению условий распределения жидкости между кровью и тканями. Патогенетическая сущность К. не установлена. Особый интерес заслуживает К. при злокачественных новообразованиях, т. к. является одним из важнейших симптомов. Как известно, К. особенно часто наолюдается при раке, непосредственно затрудняющем прохождение пищи по пищеварительному тракту (рак пищевода, привратника, кишок). В этих случаях появление К. может быть до известной степени объяснено стенозирующим моментом, к-рый обусловливает количественное нарушение питания организма (inanitio). Этому соответствует и то обстоятельство, что аналогичные К. явления наблюдаются при т. н. отечной б-ни (Oedemkrankheit), к-рая появляется в результате обычного голодания. Отмечено также, что К. в случаях рака привратника заметно уменьшается после операции гаетростомии, несмотря на прогрессивный рост метастазов. Однако такое объяснение развития «раковой» К. с точки зрения .механического фактора нельзя считать удовлетворительным, т. к. К. наблюдается довольно часто в случаях рака даяге при отсутствии препятствий для прохождения пищи. Частое появление К. при раке пищеварительных органов пытались объяснить нарушением их функции (рак печени, желудка, поджелудочной железы). Нужно однако отметить явное несоответствие между распространением опухоли в каком-нибудь органе и степенью К. Известно, что небольших размеров ограниченная раковая опухоль может так же вызвать К., как и распространенный рак, успевши! дать метастазы. Кроме того другие злокачественные (а в особенности доброкачественные) новообразования тех же органов дают К. значительно реже, несмотря на приблизительно одинаковую площадь поражения организма. Приходится следовательно думать о какой-то специфической'причине, к-рая вызывает вторичное расстройство питания и К. Существует предполоягение^е-шп и мн.др.), что раковые клетки в результате своей жизнедеятельности вырабатывают особый яд (Krebsgift), который обусловливает К. Изолировать этот яд не удалось. Нек-рые авторы подчеркивают значение ферментативной деятельности раковых клеток. Так, Борет (Borst) считает, что при раке желудка железы слизистой выделяют особые пищеварительные ферменты, губительно действующие на весь организм. Блюменталь и Нейберг (Neuberg) приписывают раковым клеткам способность вырабатывать гетеролитический фермент, который разрушает тканевой белок (подробнее—см. Рак). Таким обр. вопрос о патогенезе К. довольно сложен. Прежде всего приходится отказаться от специфической, вызывающей К. причины. К,-—явление вторичное и может быть обусловлена повидимому различными факторами или преобладанием нек-рых из них (непроходимость желудочно-кишечного тракта, к которой часто присоединяются процессы гниения, всасывание продуктов распада клеток опухоли и пр.). О. Маваревич. ЙАЦ Яков Юрьевич (род. в 1869 г.), видный общественный врач и крупный деятель сан. организации. Окончил физ.-мат. и мед. фак-ты Моск. ун-та в 1890—93 гг. Около 25 лет работал в земской сан.-врач, организации, сначала в качестве участкового врача уездов Тульской губ. (с 1894 г.), а затем сан. врачом Дмитровского уезда Моск. губ. £*.. . +'тщ.

~-щ

(с 1908 г.). Принимал деятельное участив в Пироговском об-ве; в 1917 г. был избран членом правления его. В 1917 г. перешел в Моск. сан. бюро, где вел ряд сан. обследований и сан.-статистических исследований. В 1919 г. занял место первоначально заместителя заведующего, а в 1920 г. зав. сан.-эпидем. подотделом Мосздравотдела. Здесь К. стал одним_еиз идеологов и практических проводников т. н. московской системы диспансеризации. К. участвовал в проф. организации (председатель Всероссийского союза проф. объединений врачей 1917 г.; член* бюро врачебной секции Всемедикосан-труд первых лет). Преподавательская деятельность К. протекала в качестве профессора детской гигиены на врачебно-педологиче-ских курсах НКЗдр. (1918), а с 1920 г. при педологическом ин-те и педфаке 2 МГУ. С 1925 г. К. избирается членом Моск. совета Р. и К. Д. нескольких созывов. К. является автором многочисленных журнальных статей по различным сан. вопросам, опубликованных до революции в «Обществ, враче», в периодических изданиях Моск. земства и др. Главнейшие работы К. последнего времени: «Система и методы диспансеризации» (М., 1925); «Диспансерная система обслуживания в свете двухлетнего опыта г. Москвы и Моск. губ.» (М., 1926); «Сан. организация Моск. губ.» (М., 1928). С 1925 г. К. редактирует сборники «Труд и здоровье рабочих» (М., до конца 1929 г. вышло 17 вып.). КАШЕЛЬ (tussis), рефлекторный акт, при помощи к-рого удаляются вещества, накопившиеся в дыхательном аппарате (нормальное отделяемое слизистой оболочки бронхов, Продукты эксудации и трансудации, излившаяся кровь и продукты распада больных тканей). Пользуясь кашлевым рефлексом, организм пытается избавиться также и от инородных тел, случайно попавших в гортань, трахею, бронхи. Механизм кашля заключается в следующем. После глубокого вдоха следует судорожный форсированный выдох при закрытой вначале голосовой щели, затем glottis быстро открывается, и воздух, находящийся в трахее и легких под высоким давлением, с силой вырывается наружу. В момент кашля мягкое нёбо прикрывает носоглоточную полость, и сильная струя воздуха, проходящего через рот, увлекает за собой все, что находится в гортани, дыхательном горле и в крупных бронхах,— Центр, регулирующий весь этот сложный акт, лежит в продолговатом мозгу вблизи дыхательного центра. Кашлевой центр часто возбуждается путем рефлекса с различных участков слизистой оболочки дыхательных путей благодаря раздражению чувствительных окончаний п. vagi и значительно реже— при раздражении чувствительных окончаний в других органах.—-К. бывает затруд- 62S нительным при разрушении или параличе голосовых связок и становится невозможным у истощенных лиц с пониженной функцией дыхательных мышц. Понижение чувствительности окончании веточек п. vagi в слизистой оболочке бронхов также приводит к уменьшению кашлевого рефлекса. Напр. при бронхоэктазах у б-ных появляется К. только при перемене положения тела, т. е. при Передвижении накопившегося секрета из бронхоэктатической каверны с разрушенной слизистой оболочкой на свежую, не потерявшую чувствительности слизистую выводящего бронха. Понижение порога раздражения окончаний веточек п. vagi объясняет исчезновение К. у б-ных, находящихся в бессознательном состоянии (мозговые заболевания, тиф).—Опыты на животных и клин. наблюдения показали ряд особенно чувствительных мест, при раздражении которых можно легко получить кашлевой рефлекс. Такими чувствительными пунктами являются regio interarytaenoidea в гортани (п. laryngeus superior), задняя стенка трахеи и бифуркация (п. vagus). Иногда наблюдались настоящие пароксизмы К. при наружном соприкосновении с кожей, при надавливании на грудные железы, яичники, при зондировании шейки матки. Описаны случаи К. при заболеваниях брюшины, желудочных заболеваниях, при пальпации печени и селезенки. Котсу (Kolits) удалось экспериментально вызвать К. из продолговатого мозга. Повидимому того же происхождения К. в клин, картине Larynxkrisen. Происхождение кортикального К. возможно и при других условиях (напр. привычный К. при нормальной слизистой зева и бронхов). К этой же группе кортикального К. следует отнести К., появляющийся под влиянием душевных волнений, страха, смущения. Из кортикальных центров может возникнуть и задержка К., т. е. К. до известной степени можно подавить. Правда, если раздражение, посылаемое с периферии, напр. со слизистой бронха, достигает известного предела, то подавление К. становится затруднительным и даже невозможным. В возможности подавления кашлевого рефлекса заключается т. н. дисциплина кашля, часто практикуемая в санаториях для туб. б-ных. Б-ному постоянно внушают, что не на каждый кашлевой позыв он должен отвечать кашлевым рефлексом. Постепенным воспитанием удается перенести порог раздражения и уменьшить, а иногда и совершенно избавить больного от мучительных приступов кашля. По своей частоте и значению на первое место следует поставить К., вызываемый заболеванием дыхательного аппарата. В первую очередь необходимо отметить К. при заболеваниях носа (полипозные разрастания, воспалительные набухания слизистой и т. д.). При затруднении носового дыхания б-ные вынуждены дышать через рот и вследствие этого, вдыхая ненагретый воздух, постоянно подвергают раздражению слизистую гортани. Во время сна секрет слизистой зева спускается по задней или боковой стенке глотки и нередко раздражением гортани вызывает кашлевой рефлекс. Катаральное состояние гортани или слизистой оболочки ниже голосовой щели (laryngitis subchorda-lis у детей до 4 лет) является частой причиной лающего кашля. В этих случаях глубокое порывистое дыхание, смех, позевывание усиливают К. Последний нередко усиливается при физ. работе вследствие гиперемии воспаленной слизистой гортани. Изолированное заболевание трахеи—редкое явление, поэтому появление чистого трахе-ального кашля наблюдается только в случаях прорыва медиастинальной железы или прорастания раковых масс из пищевода. Все эти редкие случаи выражаются внезапным появлением резкого неукротимого кашля. Гораздо большее значение имеет так наз. бифуркационный К. Бифуркация обладает исключительно высок, чувствительностью. Причину кашлевого рефлекса этого участка дыхательного аппарата можно себе представить в виде воспалительного процесса в области бифуркации. Воспалительную реакцию часто приходится видеть при грипе, к-рый как известно вызывает в верхних дыхательных путях набухание, покраснение, иногда кровоизлияния. Инородные тела, застрявшие в этом месте, также вызывают упорный, высокого тембра К. Но бифуркационный К. может быть следствием и процессов,протекающих в средостении.Эти процессы (новообразование, аневризма), сдавливая бифуркацию, вызывают застой отделяемого, и так. обр. постоянно поддерживаемое раздражение приводит к характерному, упорному и непродуктивному К. Такой упорный, сухой кашель напоминает иногда характерный симптомокомплекс при коклюше. Не только у детей, но и у взрослых продолжающийся неделями К. с заметным покраснением лица, гл. обр. по ночам, сопровождающийся иногда рвотой на высоте К. с характерным щекотанием в горле,—подозрителен на коклющ. При различных формах бронхита К. является постоянным спутником; в этих случаях он может быть сухим и влажным. Особенно упорный К. встречается при заболеваниях мелких бронхов, слизистая к-рых обладает высокой чувствительностью и является местом возникновения кашлевого рефлекса. Обычно такое катаральное состояние редко остается изолированным, т.к. крупные бронхи и трахея, постоянно подвергаясь раздражению отделяемым мелких бронхов, также вовлекаются в воспалительный процесс. Базальный ограниченный бронхит, сопровождающийся упорным К., должен заставить врача обратить внимание на возможность поддиафрагмального процесса (абс-цес печени, холелитиаз). Внезапно начавшийся, упорный, судорожный К., сопровождающийся скудным отделяемым, нередко является первым симптомом новообразования бронха, эхинококка легких. Важно отметить, что при милиарном tbc вследствие раздражения многочисленных окончаний веточек п. vagi наблюдается сухой, непродуктивный К. И наконец болезненный, сухой К. сопровождает, почти как правило, заболевания плевры (сухой плеврит, новообразования плевры). Ряд инфекционных б-н е й (грип, корь) протекает с выраженной реакцией со стороны дыхательного аппарата; но и при других инфекционных болезнях (напр. при брюшном тифе) кашле-вой симптом изредка бывает настолько резко выражен, что может повести к диагностической ошибке, т. к. таких больных долго лечат как страдающих грипом. На втором месте по значению К. как симптома следует отметить заболевания сердца. Болезни, сопровождающиеся недостаточностью сердечной деятельности и вызывающие вследствие этого гиперемию легкого, сопровождаются К., главн. обр. по ночам. Особенно часто такой сердечный К. наблюдается при митральном стенозе. Это настолько част, симптом, что мн. авторы считают его характерным для этого порока. Нередко этот К. (так же, как и при аневризме и при склерозе аорты) сопровождается ощущением царапания, сухости, ощущением инородного тела в горле. Эти явления должны быть объяснены раздражением непосредственно п. laryngei sup, или через rami commu-nicantes. Как известно, отек легкого вследствие недостаточности сердечной деятельности обычно сопровождается сильным К. и выделением серозной, напоминающей белок мокроты, часто окрашенной кровью. Следует еще указать на К., сопровождающий у б-ных, страдающих экстрасистолией, почти каждую экстрасистолу. Выше уже указывалось на заболевания средостения как причину упорного и сухого К. Необходимо отметить, что раздражение п. vagi в средостении возможно вследствие разнообразных пат. процессов (злокачественные и доброкачественные новообразования, набухание лимф, желез различной этиологии, pleuritis mediastinalis sicca); все эти процессы могут вызывать судорожный, напоминающий коклюш К., к-рый сопровождается цианозом лица, гиперемией мозга, нередко кровоизлияниями в конъюнктиву и носовыми кровотечениями.—Заслуживает специального упоминания К., к-рый наблюдается иногда при t be л е г -ких в связи с приемом пищи. Такие б-ные после еды начинают сильно кашлять, и обычно этот К. доводит б-ного до рвоты. Объясняют этот К. раздражением п. vagi. Рефлексом с п. vagus надо объяснить и К., наблюдающийся при раздражении наружного слухового прохода (ram.auricul. n. vagi).Несомненно наблюдаются также случаи «печеночного» К., гл. обр. при абсцесе печени. Такой кашель объясняют раздражением чувствительных нервных окончаний Глиссоно-вой капсулы или сопутствующим диафраг-мальным плевритом. К. в этих случаях приобретает судорожный характер. То, что сказано в отношении печени, в одинаковой степени должно быть отнесено и к селезен-к е.'—К. вследствие воспалительных процессов в женской половой сфере встречается исключительно редко, б. ч. у нервных женщин, страдающих заболеванием дыхательного аппарата (повышенная возбудимость центра дуги кашлевого рефлекса). Еще реже встречается т. н. нервный К., диагностика к-рого позволительна только в исключительных случаях. В практическ. жизни различают влажный и сухой К. В первом случае кашель приобретает своеобразный тембр, т. к. к кашлевому толчку присоединяются побочные шумы вследствие передвижения секрета бронхов. При сухом К. секрет отсутствует или он настолько вязок, что не приводится в движение; поэтому такой сухой К. имеет другой тембр. Для практических целей важно также отличать лающий К., к-рый наблюдается при набухании голосовых связок (простой и крупозный лярингит). Очень нередко такой К. сопровождается афонией. Охриплость голоса иногда сопровождает грубый К., причину к-рого следует искать в отложениях секрета на голосовых связках или в их деструктивных изменениях. Совершенно беззвучным К. бывает при разрушении голосовых связок или при параличе мышц, замыкающих голосовую щель.— Глухой К. (резонанс в больших кавернах) можно встретить у тяжелых легочных б-ных с резко выраженными деструктивными изменениями в легочной паренхиме. Лит.: Н и м е й е р П., Кашель, СПБ, 1899; S t г й b i n g P., О кашле и мокроте, СПБ, 1905; Am аг J., Mecanisme de la toux dans les maladies respi-ratoires, C. r. de ГАс. des sciences, v. CLXIX, 1919; Cabot R., Differential diagnosis, v.I, Philadelphia-London, 1919 (2-е нем. изд.—В. I, В., 1922); С h au s -se P. et Magae H-, Contribution a l'etude de la toux, Arch, de med. exp., v. XXVII, 1915—16; Krehl L., Pathologische Physiologie, Lpz., 1922 (рус. изд.—СПБ, 1911); О r t n e г N.. Klinische Symptomatologie innerer Krankheiten, B. II—Krank-heitssymptome. В.—Wien, 1926 (pvc. изд.—печ.); Р о 1-1 a k E., Zur Lehre vom Husten, Monatsschr. f. Ohren-heilk., B. XXXVIII, 1904. M. Мастбаум.

Смотрите также:

КАШКАДАМОВ Василий Павлович (род. в 1863 г.), известный гигиенист, профессор. В 1897 году защитил диссертацию: «Анализ покойных и работающих мышц лягушки» (СПБ). Работал как эпидемиолог по чуме (Астраханская губ., Манчжурия и ...
КАШКИ (Electuaria, Ф VII), густые, обычно подслащенные смеси порошков с сиропами, экстрактами и иногда маслянистыми жидкостями. Ф VII указывает слабительную К. (Electuarium e Senna, Electuarium lenitivum), состоящую из 10% порошка листьев ...
КАШУ (Cachou). 1. Франц. название экстракта коры мимоз, известного под названием катеху. 2. Лепешки или пилюли, в состав которых первоначально входило катеху, содержащие душистые вещества и служащие для освежения полости рта. ...
КАЩЕНКО Петр Петрович (1858—1920), психиатр-общественник, видный деятель т.н. земского периода русской медицины, в последние годы жизни (1918—20)—заведующий психиатрич. секцией НКЗдр. Окончив - — ...
КВАНТОВ ТЕОРИЯ. Квант (от лат. quantum—определенное количество)—понятие, характеризующее прерывность взаимодействий элементарных частиц вещества—электронов, протонов, атомов и молекул—между собой и со светом. Представление о К. введено М. Планком (Planck; 1900) в связи ...