Большая Медицинская Энциклопедия

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ, обширная, этиологически различная группа заболеваний, общим признаком к-рых являются пат. изменения кожи, ее придатков и видимых слизистых оболочек. Эти изменения, при своем обратном развитии исчезающие полностью или оставляющие неизгладимые дефекты покровов, располагаются как симметрично и диффузно, так и в виде ограниченных и скудных высыпаний, но могут приобретать и универсальное распространение. Понятие К. б. является в известной части случаев условным, т.к. нередко поражения кожи представляют лишь один из симптомов других заболеваний (инфекционных, внутренних и др.). Причины К. б. весьма разнообразны и сложны. В частности К. б. можно разделить на приобретенные и наследственные.— I. Приобретенные К. б. в свою очередь обусловлены причинами как внешнего (экзогенного), так и внутреннего (эндогенного) характера.— Внешние причины. 1. Механическая травма (трение, давление, ушиб), в результате к-ройна коже могут образоваться отеки, пузыри, эрозии, кровоизлияния, омозолелости и пр.—2. Влияние высокой или низкой t°, вызывающей эритему, ознобление, обморожение, ожоги.—3. Действие хим. веществ, непосредственно попадающих на кожу, лекарственных препаратов или хим. средств, в особенности—'Связанных с профессией; в эту же группу следует отнести и влияние световых раздражителей (солнечные лучи, Х-лучи и пр.), т. к. они действуют преимущественно своими хим. лучами. В результате всех этих хим. воздействий возникают различной интенсивности дерматиты, разрастание кожных сосочков, утолщение рогового слоя, увеличение количества пигмента (загар) или, напротив, депигментация. Качественный и количественный характер перечисленных изменений зависит не только от свойств раздражителя, но и от ин-дивидуальнойчувствительности кожи больного.—4. Животные и растительные паразиты и бактерии. Нек-рые из них (вши, блохи, клопы, оводы), попадая на кожу, вызывают сильный зуд, красноту, отек, а иногда и более значительные расстройства. Другие (Sarcop-tes scabiei, Gastrophilus, Microsporon furfur, Achorion Schoenleini и пр.), поселяясь в эпителиальном покрове кожи и придатков (откуда нек-рые из них, напр. грибки, могут проникать в общий ток кровообращения), являются причиной определенных, строго обособленных заболеваний кожи (трихофития, парша и пр.), которые как правило не отражаются сколько-нибудь заметно на общем состоянии здоровья. Наконец третьи, как напр. нек-рые глисты, дрожжевые, лучистые грибки и особенно бактерии, проникая в собственно кожу и подкожную клетчатку, могут стать причиной образования местных острых абсцесов, хрон. гнойников с фисту-лезными ходами, инфекционных гранулем и пр.; в других случаях, попадая в общий ток кровообращения, расселяясь в различных тканях и органах, они являются причиной общих тяжелых заболеваний, нередко кончающихся смертью (бластомикоз, tbc, проказа, сап, рожа и пр.). Внутренние причины. 1.К.6. на почве заболевания центральной или периферической нервной системы. Примером могут служить нек-рые формы экземы, кожный зуд, erythromelalgia, herpes zoster и пр. Подтверждением «нервной этиологии» К. б. являются а) физиол. обоснование—наличие в нервной системе сосудистых, секреторных и трофических центров кожи; б) некоторые экспе-рнментальн. данные—опыты Гауле (Gaule), к-рый путем раздражения межпозвоночных ганглиев кролика и лягушки вызывал исчезновение пигмента кожи и разрастание кожного эпителия. Опыты ряда авторов (М. Joseph, Mibelli, Москаленко, Тер-Григорьян), получивших ареолярное облысение у собак и кошек при экстирпации спинномозговых ганглиев или перерезке соответствующих корешков; в) патол.-анат. данные, указывающие на своеобразные изменения в нервной ткани при некоторых К. б. (herpes zoster); г) клин. наблюдения, напр. расположение некоторых К. б. (herpes zoster, lichen ruber) соответственно разветвлению определенныхнервных стволов или области иннервации того или другого отрезка спинного мозга; симметрическое расположение сыпей, появление К. б. нередко вслед за психической травмой и рецидивы их при повторении этой травмы; наконец иногда благоприятный исход кожного страдания при лечении только нервной системы.—2. Токсические страдания кожи, а) обусловленные аутоинтоксикацией на почве всасывания пат. продуктов при заболевании жел.-киш. тракта и пищеварительных желез (например крапивница, некоторые виды экзем, кожный зуд и пр.), связанные с нарушением обмена и накоплением в организме ненормальных (недоокисленных) продуктов, как напр. подагрические экземы, страдания кожи на почве диабета (диабетиды), prurigo и пр., связанные с интоксикацией в результате временных особых физиол. состояний организма, как-то: дерматозы беременных, менструальные, климактерические и т. п.; б) обусловленные хим. веществами, введенными в организм per os в форме лекар-ственныхили пищевых продуктов. Сюда относятся бромистые, йодистые, антипиринные сыпи, а равно эритемы и крапивница в связи с приемом в пищу раков, земляники, сыра и пр.—3. Наконец обширную, но мало еще изученную группу К. б. составляют процессы, возникшие в связи с выпадением или извращением функций эндокринных желез, как например: микседема, Аддисонова болезнь, болезнь Деркума, склеродермия и пр., а также и поражения кожи в зависимости от разнообразных болезней крови: лейкемические и псевдолейкемические страдания, кожные изменения на почве болезни Вакеза и т. п. Эдуарда Ламберта, родившегося в 1710 г. В наст, время, хотя вопрос этот еще далеко не может считаться разработанным, установлена большая группа К. б., причиной которых является определенный генотипический фактор. Наличие последнего впрочем еще не предрешает обязательного выявления К. б.: некоторые из них до определенного периода времени, а иногда и в течение всей жизни, могут оставаться в скрытом состоянии, выявляясь лишь под влиянием благоприятствующей этому внешней обстановки. В некоторых случаях epidermolysis bullosa только травма, хотя бы ничтожная, является проявителем заболевания; при xeroderma pigmentosum аналогичную роль играет длительное пребывание на воздухе и влияние солнечных лучей. Наследственность К. б., как и др. признаков человека, подчиняется законам Менделя. Самое изучение наследственной передачи К. б., как и других заболеваний у человека, весьма затруднено, т. к. по понятным причинам здесь не может быть применен эксперимент; поэтому оно осуществляется исключительно генеалогич. и близнецовым методами. В наст, время на основании материала, собранного рядом авторов, возможно разбить генотипич. К. б. на след. группы. 1. Доминантные: acroderma-titis chron. atrophic, efelides, epidermolysis bull, simpl., keratosis palm, et plant., б-нь Дарье и др.—2. Доминантные, ограниченные полом: alopecia praesenilis. — 3. Неправильно доминантные, т. е. с пропусками отдельных поколений: albinismus local., ichthyosis vulgaris, morbus Recklinghauseni, monilethrix, elephantiasis congenita и др.—

4. Рецессивные: albinismus totalis, epidermolysis bull, dystrophica, hypertrichosis, ichthyosis congenita, xeroderma pigment, и др.— 5.  Рецессивные, сцепленные с полом: anhid-rosis.—6. Наконец ряд заболеваний (acne, adenoma sebac, dermatitis Duhring'a, scle-rodermia и мн. др.) относится к группе с не вполне выясненной ролью наследственности.— Роль генетики при изучении К. б. не ограничивается однако одним лишь выяснением этиологии. Огромную услугу генетика оказывает и в деле диференциации отдельных пат. форм. Дело в том, что К. б. классифицируются гл. образ, на основании клинич. и пат.-анатомического (гистологического) сходства и различия. Современная биология доставляет однако неопровержимые доказательства того, что сколь бы внешне (фенотипически) ни были сходны два пат. случая, их биол. идентичность этим отнюдь еще не доказуется. В частности различный характер наследования в подобных двух случаях не оставляет сомнения в том, что это две совершенно различные б-ни, которые при более детальном анализе оказываются и клинически различными. Так напр. удалось окончательно выделить ichthyosis congenita (рецессивное наследование) и ichthyosis vulgaris (доминантное наследование). Пат. анатомия К. б. Широкая возможность при любой кожной сыпи без малейшего вреда для б-ного производить биопсию привела к тому, что подавляющее большинство К. б. весьма детально изучено с пат.-анат. стороны. Микроскоп, исследование биопсированных элементов нередко является ценным диагностическим подспорьем, к к-рому в практике обычно и прибегают. Биопсируют как начальные, недостаточно развитые элементы сыпи, так и элементы вполне зрелые, затем—находящиеся в стадии обратного развития и наконец места бывших поражений. При этом оценку микроскопической картины следует производить не изолированно, но в совокупности с данными других методов исследования, особенно—клинических. В нек-рых случаях ди-ференциальный диагноз по одной гист. картине совершенно невозможен: сюда следует отнести дерматиты различной этиологии с идентичной гисто-патологической картиной, экземы, различные пузырьковые заболевания и пр. Весьма трудно распознавание близких по своей анат. структуре инфекционных гранулем различной этиологии, напр. сифилитических, туберкулезных и микотиче-ских. Они могут быть различимы только при соответствующей окраске возбудителя в тканях. С большей вероятностью по одной гистолог, картине можно поставить диагноз некоторых туберкулидов, саркоидов Бука, granuloma annulare, folliclis и пр. Наконец есть ряд К. б., где гист. картина является решающей для диагноза; к этим случаям относятся naevus, доброкачественные и злокачественные опухоли кожи, пигментная крапивница, амилоидоз кожи, б-нь Дарье, дискератоз Бовена. Для правильной оценки гист. картины необходимо кроме того учитывать некоторые технические правила при изготовлении препаратов из биопсированных элементов кожи. Срез кожи должен проходить отвесно к эпидермису; он должен быть возможно тонким. При оценке гист. картины необходимо считаться также с наличием нек-рых артефактов, связанных с применением при вырезывании кожи анестезирующей жидкости. Общие принципы диагностики и терапии К. б. Распознавание К. б. складывается из 1) тщательно собранного анамнеза, личного и семейного, с обязательным учетом соц.-бытовой обстановки и данных, касающихся наследственности б-ного, 2) подробного клин, (общего и локального) исследования б-ного. Первое производится по общим правилам исследования б-ных, второе сводится к детальному исследованию (иногда с помощью лупы) изменений на коясе и видимых слизистых оболочках; его необходимо начинать с изучения первоначального, наиболее молодого по виду и по времени появления, неосложненного элемента сыпи. В помощь простому осмотру и ощупыванию довольно часто применяются 1) метод гратажа (поскабливание и трение) как элементов сыпи, так и здоровой на вид кожи; этот метод нередко является весьма ценным диагностическим подспорьем (симптом Ауспица при псориазе, Никольского при пемфигусе и Унна при пигментной кра- пивнице); 2) диаскопия (см.); 3) биопсия (см.). Наконец распознавание К. б. в нек-рых случаях не может быть произведено без подсобных лабораторных исследований (серологических, бактериологических, микрохимических).—Терапия К. б. должна быть направлена в первую очередь на устранение основной причины б-ни; при невозможности же этого она носит симптоматический характер. Т. о. лечение К. б. сводится к применению лекарственных веществ, которые могут быть вводимы per os, парентерально и накожно в виде различных своеобразных, применяемых преимущественно в дерматологии лекарственных форм, как-то: примочки, присыпки, пасты, мази, пластыри, мед. мыла и проч. Далее применяются вакцины, сыворотки, гемо- и аутогемотерапия, опопрепараты и пр. Кроме лекарственных веществ при лечении К. б-ней применяются с большой пользой и чрезвычайно распространены всевозможные физиотерапевтич. процедуры (Х-лучи, ультрафиолетовые, диатермия, д'Арсонваль, гидротерапия и пр.), а также лечение на курортах. Значительно реже, лишь при нек-рых К. б., может быть применено и хир. вмешательство. Наряду с указанными методами лечения К. б. при некоторых дерматозах, особенно—зависящих от нарушения обмена, не малую роль играет и назначение соответствующей диеты. В целях профилактики необходимо рекомендовать гигиенич. мероприятия и изменение или устранение (временно или навсегда) профессиональных и бытовых факторов, нередко играющих доминирующую роль в происхождении кожных болезней. Статистика К. б. Сведения о заболеваемости населения К. б. являются далеко не исчерпывающими, так как обязательного уведомления о К. б., в том числе и контагиозных, не существует ни в одной стране. При составлении статистических характеристик о распространении К. б. принято пользоваться материалами отдельных леч. и научных учреждений. В отношении наиболее редко встречающихся К. б-ней, в связи с описанием почти как правило каждого случая, выводы о частоте таких случаев делаются независимо от общего числа зарегистрированных в данном учреждении или городе К. б-ней. Статистическая обработка К. б. встречает трудности также в связи с разнообразной номенклатурой, принятой в отдельных странах, а иногда и в клиниках одной страны, в отношении одних и тех же или родственных заболеваний. По данным Управления главн. врач, инспектора в 1913 г. в России было зарегистрировано К. б-ней (включая б-ни подкожной клетчатки) всего 8.509.655 случаев (492,4 на 10.000 населения); помимо этого 5.475.494 случая чесотки (368,8 на 10.000 нас); в общее число К. б. не вошли также больные паршой. Из всей группы К. б-ней в статистические отчеты НКЗдр. включены за 1926 г. туб. заболевания кожи (всего 14.312 случаев, или 2,1% всех форм tbc), проказа—259 случаев; чесотка—1.451.930 случаев; число это преуменьшено, т. к. на 51 административный центр от 20 не поступило сведении. Отчеты отдельных учреждений позволяют судить только о сравнительной частоте отдельных форм К. б. Данные наиболее крупных иностранных отчетов приведены (по Spitzer'yj в таблице 1. Статистический отчет Америк. дерматологич. ассоциации охватывает свыше 700.000 случаев за 34 года; отчет Р. Крок-кера (Crocker; Лондон)—15.000 случаев; отчет Бреславльской кожно-вен. клиники— 35.117 случаев за 10 лет. Данные Шпицера дополнены материалами Гос. вен. института (Москва), касающимися 10.000 случаев К. б. По этим данным наиболее часто встречающейся среди К. б. (помимо паразитарных) является экзема; далее следует acne, особенно часто, равно как и чешуйчатые лишаи; резко' выражена частота заболевания волчанкой в Германии по сравнению с Америкой и Англией (4,7%—0,32% —1,22%), а также и по сравнению с данными Одесского вен. ин-та, в к-ром на 66.765 случаев кожных болезней волчанка отмечена в 1%, и данными Гос. вен. ин-та, в к-ром на 9.950 случаев К. б. за 1925—-29 гг. волчанка зарегистрирована в 1,1%. Вся группа туб. заболеваний кожи встречается в Германии (Бреславльская клиника) значительно чаще, нежели в Москве (Гос. вен. ин-т): по данным первой она составляет 3,97% всех К. б., по данным второго—2,12%. В Англии чаще встречается ихтиоз, и значительно чаще отмечаются различные алопеции. Табл. 1. Частота нек-рых К. б. в различных клиниках (процентное отношение ко всем зарегистрированным К. б.). i« 1 1 d> 1 <М М | <s о и и В ю Piffl £ 5R и S Название болезни a> О . &< о rj ££ О Ф В ё к ё v ■ Р. §gw£ н я я 1 И ei • П £■* о о oSS <3-rt н о is 53 P-iS Волчанка ...... 0,32 1,22 4,7 1Д Вся группа туб. за- болеваний кожи . 0,88 — 3,97 2,12 Чешуйчатый лишай 3,20 7,10 4,96 3,5 Экзема....... 28,42 25,13 13,49 — Ихтиоз....... 0,19 0,52 0,1 — Акне ........ 8,8 7,57 5,06 — Lupus eryxliemato- des........ 0,42 1,06 0,71 — Lichen ruber .... 0,44 1,47 0,5 0,45 Alopecia areata . . . 0,9 3,75 1,99 .— Pityriasis rosea . . . 0,35 0,2 0,84 —• Крапивница .... 3,3 4,4 0,9 — Herpes simplex . . . 1,10 "' 0,49 0,97 Herpes zoster .... 1,11 0,55 0,75 — 0,44 0,18 0,03 Распространение К. б. в различных странах находится в зависимости от целого ряда факторов, среди которых доминирующими являются соц.-бытовые условия, климатические и географические влияния. Влияние социально-бытовых причин выявляется особенно заметно при изучении распространения контагиозных К. б. Шпицер приводит данные о регистрации больных чесоткой, пиодермиями и микотическими заболеваниями кожи, сравнивая частоту их в клиниках, куда обращаются обычно мало обеспеченные слои населения, с частотой их в его домашней практике, к-рой пользовались более состоятельные б-ные (табл. 2).— Название болезни Бреславльская клиника (1911—13 И 1919—25) Кильская клиника (1911—13 И 1920—24) Частный прием (1922—27) Шницера (Бреславль) Одесский дер- мато-вен. ин-т (1919—26) по Мгеброву и Хорошину абс. ч. о/ * /О абс. ч. о/ * абс. ч. о/ * /о абс. ч. %* Чесотка . . . Пиодермия . . Микозы . . . Вшивость . . 5.476 3.140 3.230 1.328 15,6 8,7 8,9 3,7 22,3 6,7 4,9 2,2 7,4 1,2 2,1 1,9- 15.782 5.388 11.284 3.675 23,3 8 17 5,5 * Процент по отношению ко всем зарегистрированным коншым б-ням. Данные Шпицера, а также Мгеброва и Хорошина свидетельствуют о том, что среди менее обеспеченных слоев населения указанные К. б. встречаются значительно чаще, нежели среди состоятельных, живущих в более благоприятных сан.-гигиенич. условиях. Это подтверждается также статистикой Р. Кроккера, к-рый среди 10.000 б-ных венерическими и К. б., зарегистрированными в поликлинике, и 5.000 таковых же б-ных частного приема выявил: 796 (7,96%) случаев чесотки среди первой группы и только 58 (1,12%)—среди второй. Известным дополнением к сказанному служат также данные о чесотке в Америке: в 1876 году чесотка встречалась там только в единичных случаях; в последующие годы, когда в Америку стали прибывать из Европы эмигранты, жившие на родине в плохих сан.-гиг. условиях, чесотка резко участилась и в 1913 г. составляла уже 5—-6 % всех регистрируемых К. б. Отсутствие гиг. навыков способствует распространению контагиозных К. б-ней независимо от климатич. условий: Ремлингер (Rem linger) отмечает большое распространение пиодермии в Танжере, Шпицер—-у культурно-отсталых слоев населения сев. стран (в частности Гренландии), редко прибегающих к мытью тела. В СССР характерны в этом отношении данные (подворно-посемейных обследований) о частоте контагиозных К. б. среди окраинных народностей и сельского населения русских деревень. Байбурт, обследовав плоскостную Чечню в 1929 г., выявил стригущий лишай и паршу у 11% всех осмотренных; в отношении же только детской группы осмотренного населения процент этот возрастает до 34. Вознесенская нашла в 1926 году среди 1.229 амбулаторных б-ных киргизов 293 случая К. б. (23,8%), причем из всех К. б. на чесотку приходилось 51,8%, на грибковые б-ни—26,2%; при поголовном обследовании 1.535 киргизов было выявлено 34,1% К. б., среди к-рых пиодермии и чесотка составляли 68,5%. Немец при обследовании 1.540 учащихся узбеков г. Хивы нашел среди них 558 больных паршой (38,1%); им же среди узбекских школьников Ташкента найдено было 10% трихофитии. Островский при обследовании 2.392 ингушей нашел среди них 1.112 (47,6%) б-ных К. б., преимущественно паразитарными. Окунь при обследовании 6.265 крестьян б. Саратовской губ. нашел табл. 2. среди них 472 б-ных чесоткой (7,5%). По данным Добрейцера около 10% сельск. населения б. Архангельской, Череповецкой, Северо-Двинской губ. болело чесоткой в 1925 году. По данным стат. отчета Казак-станского НКЗдрава за 1925—-27 годы,составленным на основании обследования 65.387 кочевников, по частоте распространения на первом месте стоят К. б., общее число к-рых в среднем достигало 9,9%. Отряд, обследовавший население б. Уральской губ., нашел среди осмотренных 19,22% К. б., из коих подавляющее большинство приходится на паразитарные заболевания: 72,5%— чесотка, 22,3%—парша, 5,2%—прочие К. б. Пасхалов среди 959 киргизов Астраханской губ. нашел 522 случая К. б. (54,1%), указывая попутно, что «вообще трудно встретить киргиза со здоровыми кожными покровами». Частота контагиозных К. б. среди сельского и кочевого населения объясняется редким мытьем тела, различными вредными навыками (напр. постоянное ношение узбеками и др. шапок), редкой сменой белья и платья, не снимаемого нек-рыми народностями до полного изнашивания, тесным общением с домашними животными и т. д. Распространению К. б. в значительной степени способствуют войны: отсутствие условий, необходимых для поддержания надлежащей чистоты тела, травматические повреждения (неврозы и пр.), неправильное питание, холод и др. моменты, связанные с пребыванием в обстановке войны, создают почву для широкого развития контагиозных и эндогенных К. б. В армиях, сражавшихся в 1914—18 гг. на восточных фронтах, встречалась почти поголовная вшивость, в английской армии западного фронта она отмечалась в 96%. Во Франции в 1915 г. самой частой б-нью являлась чесотка; в Германии она возросла (по данным Бреславль-ской клиники) с 1911—13 гг. по 1919—25 гг. на 15,6%.По данным Будапештской клиники грибковые заболевания (микроспория), ранее не встречавшиеся в Венгрии, составляли в 1919 г., по возвращении армии, 20% всех К. б. Трихофития стала в 1918 г. в Германии массовым заболеванием; ее разновидность (возбудитель—Trichophyton rosaceum). ранее не встречавшаяся, занесена возвратившимися из Франции и Бельгии военнопленными; по миновании эпидемии эта разновидность трихофитии в Германии в общем не наблюдается. Влияние войны на частоту заболеваний чесоткой прослежено в б. Саратовской губ. Тапельзоном, выявившим, что процент ее ко всем амбулаторным б-ным (по Камышинскому уезду) равнялся в 1911 г.— 2,1%, в 1915 г.—10,5%, а в отдельных селениях до 20,0—24,99%; в абсолютных числах чесотка возросла по всей губернии с 83.787 случаев в 1914 г. до 236.359 в 1917 году. Некоторыми авторами (В. Иванов, Gennerich, Bruck, Kromayer) отмечается значительная частота в военное время пиодермии (стафило-дермий), называемых немецкими авторами «военными дерматозами». Из кожных б-ней эндогенного происхождения, особенно часто встречающихся в военное время, отмечаются экземы, развивающиеся в области ранений (наблюдения В. Иванова во время Русско-японской войны и войны 1914 г.). К социальным факторам, обусловливающим частоту К. б. среди различных групп населения, относятся вредные влияния на кожу, зависящие от условий процесса труда и характера обрабатываемого материала. Рождественский приводит сравнительные коефициенты заболеваемости экземой для рабочих текстильной промышленности Твери в 1925/26 г.: Табл. з. Группы рабочих Мужч. (на 1.000) Жешц. (на 1.000) 1.   Рабочие, имеющие дело с красками и раздражающими кожу веществами . 2.   По городу (без текстильных фабрик) ....... 3.  По всем профессиям фабрик (без профессий, имеющих дело "с красками) . . 5,93 2,6 0,40 6,29 3,61 0,49 Влияние вредных агентов выявляется еще резче в отдельных цехах, наиболее вредным из к-рых считается отдел красильной фабрики (сернистые краски и анилиновые масла). табл. 4. Группы рабочих             (на 1.000) (на 1.000) 1.  Рабочие отдела красильной фабрики....... 8,94           12,93 2.  Рабочие всех профессий, имеющих дело с раздражающими кожу веществами (без отдела красильной фабрики).......        4,99             5,64 3.  Все профессии фабрик (без профессий, имеющих дело с красками)..... 0,40             0,49 При общей заболеваемости населения Костромы в 1925 году всеми К. б-нями равной 143,6 на 1.000, заболеваемость рабочих, занятых в льнопрядильном производстве, повышалась до 202,3 на 1.000, в бумагопрядильном до 156,9 и в текстильном до 193,7. Тер-Захаров, проведя обследование рабочих-бондарей в Астрахани, нашел на 820 осмотренных в 95,12% мозолистые образования, связанные с условиями труда, в 50,64% acne и comedones, развивающиеся вследствие отложения плотных слоев древесной пыли на кожу; в 44,51% первичные дерматозы были осложнены вторичными инфекциями, преимущественно грибковыми. Проф. фактор играет роль и в смысле более частого распространения паразитарных К. б. в семьях. По данным Киевского фавозного диспансера грибковые заболевания чаще всего регистрируются в семьях лиц, занимающихся портняжным, сапожным ремеслами, у чернорабочих, поденщиков; эти группы составляли около 30% зарегистрированных диспансером грибковых заболеваний и паразитарных сикозов. Кожные болезни, связанные с условиями труда и процессом производства,—см. Дерматозы профессиональные, Кератозы. Влияние климат, и географических условий не имеет большого значения в распространении К. б. В непосредственной связи с географическими условиями стоят гл. обр. тропические заболевания кожи. Так например mycetoma pedis (мадурская нога), лишь в редчайших случаях наблюдающаяся в Европе (до 1925 г. известно было всего 10 случаев), встречается в Вост. Индии очень часто; Джелонези (Ge-lonesi) в течение 18 месяцев наблюдал ее в Сомали (Африка) 14 раз. К группе К. б., встречающихся в определенных климатич. условиях, относится также пендинская язва, наиболее часто встречающаяся в СССР на восточных, среднеазиатских окраинах. Как на заболевание кожи, являющееся следствием воздействия климата, можно также указать на lichen tropicus, часто встречающийся у лиц, приезжающих в страны с тропическим и субтропическим климатом, в то время как среди туземного населения заболевание это как правило почти не встречается., Сравнение частоты К. б. эндогенного происхождения среди белой и цветных рас, приводимое Фоксом (Fox, цит. по Шпи-церу), выявляет относительно меньшую частоту К. б. среди последних: изучение распространения К. б. например среди американских негров показывает, что среди них редко встречаются acne vulgaris, acne rosa-cea, псориаз, lichen ruber planus, экземы. Наблюдения Фокса подтверждаются данными Гезена (Hazen), к-рый также отмечает, что у негров редко встречаются алопеции, ангиомы, родимые пятна. Относительно меньшее распространение К. болезней отмечает также Д. Белкли (Duncan Bulkley) в Японии, Корее, Китае, на Филиппинских о-вах, в Сиаме, Цейлоне, Индии и Египте, опровергая существующее мнение о том, что среди населения этих стран К. б. значительно распространены. Заболеваемость К. б. по полу и возрасту может быть установлена только по данным регистрации отдельных учреждений и специальных обследований. Так, по данным обследования о заболеваемости населения г. Костромы в 1925 г. среди всего населения было больных кожными болезнями на 1.000 населения соответствующей группы: Табл. 5. Возраст Мужчин Женщин 0—14 л. 209,8 217,5 15—19 » 156,1 166,5 20—2 Э » 116,5 135,1 30—39 » 115,1 11", 7 40—49 « 93,5 93,0 50—59 » 77,2 81,2 ! По данным Гос. вен. ин-та (Москва) зарегистрировано было больных К. б. (табл. 6): Табл. 6. Годы Мужч. Женщ. Детей Всего 994 686 653 672 896 564 450 391 3.410 2.404 2.087 2.070 Всего По приведенным данным значительный процент К. б. регистрируется у детей; группа молодого возраста является в нек-рых местах (Кострома) преобладающей. Среди женщин К. б. встречаются относительно реже, нежели у мужчин; так, по данным Рождественского общегородской коефициент для Твери за 1925 г. составлял по возрастам: Табл. 7. Возраст Мужчины Женщины 20—29 Л. 30—39 » 40—49 » 50-59 » 31,83 19,73 17,0 15,95 22,97 17,54 16,43 12,11 О частоте регистрации отдельных К. б. по полу и возрастным группам можно судить по данным Гос. дермато-венерол. ин-та им. Главче (Одесса), где за 1919—26 гг. было зарегистрировано всего 66.775 случаев К. б., из которых на инфекционные и паразитарные К. б. приходилось 58,8%, на остальные—41,2%, причем более половины первых приходилось на детей. Табл. 8. Инфекционные и паразитарные К. б., зарегистрированные в Одесском гос. д е р м.-в е н. и н-т е за 1919—26 гг. Название б-ни Мужчины Женщины Дети Стригущий л шай .... Чесотка . . . Вшивость . . Пиодермии . Волчанка . . Проказа . . Другие б-ни и- 861 5.967 1.309 1.560 579 3.677 1.071 1.086 Всего . . . 10.204 | 7.050 (27,6%) (19,1%) 19.688 (53,3%) Как у взрослых, так и у детей на первом месте стояли паразитарные заболевания и инфекционные К. б., на втором—пиодермии; среди 673 больных волчанкой женщины составляли около половины всего числа больных (таблица 8). Соц. значение К. б. определяется большим распространением паразитарных и инфекционных К. б., из к-рых в особенности первые при плохих сан.-гиг. условиях жизни населения принимают иногда тяжелое течение (известны случаи смерти от чесотки среди окраинных народностей). Пиодермии открывают входные ворота для разнообразных инфекций и отягощают течение др. заболеваний. В частности в условиях частой бытовой передачи сифилиса среди сельского населения известную роль играет обилие повреждений кожных покровов вследствие одновременно существующих или перенесенных К. б. Возникающие эндо- и экзогенно К. б. резкими субъективными ощущениями (боль, зуд) и хроническим, иногда в продолжение всей жизни течением могут понижать работоспособность б-ных или делать их совершенно нетрудоспособными. Особое значение имеют проф. К. б. Средняя продолжительность нетрудоспособности вследствие К. б. (и б-ней подкожной клетчатки), напр. в текстильной промышленности б. Московской губ. в 1926—27 гг. (по Василевскому), равна 10 дням, в то время как таковая по общим показателям болезненности в 1927 г. равна 11,5 дням. По данным Подольской страховой кассы (б. Московской губ.) за 1927 г. число дней, оплаченных по нетрудоспособности вследствие проф. К. б. в деревополировочном цеху Госшвейма-шины, равнялось 971, при абсолютном числе случаев утраты трудоспособности в 41, т. е. освобождение каждого случая длил ось24 дня; освобождение же по К. б., не связанным с проф. вредностью, длилось в среднем 7 дней. Соц. значение нек-рых К. б. с хрон. течением, вызывающих резкое обезображивание лица, определяется также трудностью амбулаторного их лечения, тяжелым положением в общежитии (например волчаночных б-ных) и необходимостью организации для них за счет государства специальных больниц-колоний. Эпид. распространение грибковых К. б. в детских домах и школах требует изоляции б-ных в специальные учреждения (изоляторы), а при отсутствии таковых отрывает детей от школьных занятий иногда на длительное время. Организация борьбы с К. б. Тесная связь К. б. с сифилисом и изучение их в общих кожно-венерологических клиниках обусловливают также включение борьбы с К. б., являющейся в системе советского здравоохранения гос. задачей, в практич. работу всех учреждений, проводящих борьбу с вен. б-нями. Помимо специальных вен. учреждений—-диспансеров, отрядов и пунктов—-помощь больным К. б. оказывается в общих амбулаториях, поликлиниках и единых диспансерах. О размерах помощи, оказываемой больным К. б., можно судить по количеству посещений их, регистрируемых в вен. диспансерах. Так, из общего "числа 119.295 первичных посещений в 26 учреждениях диспансерного типа (в РСФСР) за 1927 г. на больных К. б-нями приходилось 59.733, или 50%. Коечное лечение К. б. осуществляется преимущественно в специальных отделениях общих городских больниц, в клиниках ун-тов и кожно-венерологических ин-тов (в Москве, Харькове, Одессе, Тифлисе, Баку). Наиболее крупными специальными больницами для лечения К. б. являются б-цы: им. Короленко в Москве, им. Мечникова и им. Тарновского r Ленинграде. Особенности течения К. б. т беркулезного характера обусловили создание специальных лечебно-трудовых учреждений для этих б-ных (т. н. люпозории) в Москве, Ленин- граде и Свердловске. К лечебно-трудовым учреждениям типа колоний относятся также лепрозории для б-ных проказой. Контагиозные грибковые К. б., наиболее часто встречающиеся и легко передающиеся среди детей, вызывают в местах их наибольшего распространения организацию специальных амбулаторий (фавозный диспансер в Киеве) и учреждений школьного типа для длительной госпитализации—т. н. изоляторы (напр. им. Дзержинского в Москве, фавозный дом в Минске). Методы диспансерного обслуживания, принятые в отношении вен. б-ных в диспансерных учреждениях, распространяются в необходимых случаях и на б-ных К. б. К моментам такого обслуживания относятся например периодические осмотры в детских и школьных учреждениях для выявления в первую очередь контагиозных К. б. среди детей и обслуживающего персонала; выявление К. болезней в процессе массовых обследований, проводимых диспансерами на производствах, и устранение в целях профилактики проф. дерматозов воздействия вредных моментов на кожу рабочих; систематич., осуществляемые совместно с сан. организацией периодические осмотры кожных и слизистых покровов у рабочих и служащих, которые по роду своих занятий могут стать источником распространения К. б. (например осмотры пищевиков, производимые при приеме на работу и периодически, согласно «Положению о медицинских осмотрах работников пищевого дела»—циркуляры НКЗдрава и НКТ от 2/II 1925 г. и 2/IX 1925 г., санитарные осмотры парикмахеров, производимые согласно обязательным постановлениям местных административных органов и проч.); обследования, проводимые вен. отрядами среди сельского и окраинного населения для выявления сифилиса, в процессе к-рых выявляется также и распространение К. б. Для популяризации мер профилактики К. б. в СССР издана обширная общедоступная литература (листовки, брошюры) о наиболее часто встречающихся К. б. Преподавание гигиены в начальных школах и усвоение школьниками необходимых сведений по уходу за кожей облегчают также задачи массовой профилактики. Н. Эфрон, С. Гальперин. Проблема общего и местного в патогенезе К. б. является особенно интересной как с теоретической точки зрения, так и с точки зрения врача-практика. Для последнего вопрос этот особенно важен, потому что, смотря по ответу, что является превалирующим в патогенезе той или иной коя-сной б-ни,—-сама кожа или какие-либо другие органы (напр. внутренние),—зависит характер терап. вмешательства. Вопрос этот решается различно для различных групп К. б. В этом смысле необходимо различать между гено- и паратипическими б-нями кожи, а каждую из этих групп можно в свою очередь условно разделить на первичную и вторичную. Первое деление не нуждается в пояснении (см. Генетика, Генотип, Паратип, Фенотип). Под вторым же здесь разумеется следующее: 1) паратипической первичной следует считать ту болезнь, внешний агент к-рой локализовался или отра- зился исключительно или гл. обр. на коже (напр. чесотка, кровоизлияние от травмы); вторичной подобную же К. б. можно считать тогда, когда экзогенный фактор коснулся гл. обр. или исключительно других органов (кроме кожи), а последняя поражается в порядке осложнения лишь последовательно (напр. сыпь при сепсисе); 2) г е-нотипической первичной К. б. будет тогда, когда соответствующий ген фе-нотииически коснулся только кожи (например ихтиоз) или в порядке плейотропии (см.)—одновременно кожи и разного рода других органов (напр. поражение анидрозом кожи волос и зубов); вторичной же подобную К. б. можно считать в том случае, когда соответствующий ген не затрагивает кожу как таковую и последняя поражается лишь последовательно в порядке осложнения. Сюда напр. относится кровоизлияние при гемофилии (см.); последняя является заболеванием генотипическим, но реализация соответствующего гена не обязательно связана с кожными кровоизлияниями; с другой стороны последние могут иметь место при любой другой форме геморагического диатеза (см.). Сюда же вероятно относится фурункулез при диабете и др.—Переходя теперь к вопросу о роли местного и общего в каждой из перечисленных форм, можно отметить следующее. Первичные паратипи-ческие б-ни кожи следует безусловно считать местными заболеваниями кожи как таковой, что, само собой разумеется, не исключает, а предполагает участие и всего организма как в самом факте происхождения соответствующей б-ни в каждом отдельном случае, так и в индивидуальных особенностях ее течения: не все наприм. люди, приходя в контакт с каким-либо возбудителем, заболевают, и не у всех заболевших имеется одна и та же картина б-ни. Несколько иначе ставится вопрос о вторичной паратипической б-ни: являясь в основе своей общей (во всяком случае не б-нью кожи), она, отчасти в зависимости от свойств кожи, ее осложняет. Совсем по-другому проблема эта решается в отношении генотипических К. б.; их неправильно иногда считают «вторичными», происходящими якобы от поражения внутренних органов или нервной системы. Для правильной ориентировки в этом вопросе следует исходить из того бесспорного положения, установленного современной генетикой и цитологией, что все клетки организма имеют один и тот же генотип и что различаются они друг от друга лишь феноти-пически вследствие различного проявления соответствующего гена или комплексов генов в разных участках тела. Гены напр. карей окраски глаз имеются одинаково во всех клетках организма, район же их прояв-вления ограничивается радужной оболочкой; то же можно напр. сказать об ихтиозе: соответствующий ген имеется во всех клетках всех тканей, район же его проявления—кожа.Подобная б-нь является поэтому и общей и местной: общей в том смысле, что ген распространен одинаково по всему организму, местной—вследствие фенотипической локализации его в коже. В другом смысле подобное заболевание является и общим и местным потому, что как от общих свойств всего организма и экзогенных на него воздействий, так и от местных особенностей кожи и от внешних влияний на последнюю зависит при наличии гена как факт его фе-нотипической реализации, так и форма последней. Необходимо впрочем отметить, что вышеуказанное положение об одинаковости генотипа всех клеток организма нуждается в коррективе в том смысле, что не исключена возможность соматической мутации (см.) в какой-либо из клеток организма, причем потомки подобной клетки будут иметь генотип одинаковый, но отличный от всех других клеток, происшедших от не мутировавшей. Подробно соматические мутации, имеющие своим следствием мозаичное строение организма, изучены на Drosophila melanogaster и других объектах генетических исследований. Само собой разумеется, что признак, возникший в результате соматической мутации, не наследуется, хотя и является генотипическим. Современные методы исследования пока не позволяют с достоверностью доказать наличие соматич. мутаций у человека, хотя косвенные данные позволяют говорить об этом (например в отношении злокачественных опухолей). Несомненно, что они имеют место и на коже (м. б. сюда относятся некоторые формы naevus). В подобном случае проблема местного и общего ставится по-иному: соматическая мутация дает местное заболевание, от организма же как от целого зависит форма его проявления. Наконец совсем иначе следует трактовать вышеуказанные случаи вторичных генотипич. кожных изменений: кровоизлияния напр. в коже при гемофилии имеют место не потому, что каждая клетка кожи имеет ген этой б-ни, а вследствие случайных обстоятельств. Подобное кровоизлияние является поэтому местным осложнением общего заболевания. Из изложенного т. о. явствует, что единство общего и местного имеет место в каждой К. б., конкретные же формы этого единства различны в каждом отдельном случае.           с. Левит. Лит.: Бай бурт Г., Сифилис и кожные б-ни в плоскостной Чечне, Вен. и дерм., 1930, № 2; Вознесенская О., О работе отряда по борьбе с сифилисом в Киргизской авт. обл. летом 1926 г., ibid., 1928, №11; Ив а нов В., О болезнях кожи в военное время, Рус. врач, 1916, № 36; Мгебров М. и Хороший М., Венерич. и кожные б-ни по данным Ин-та за 10 лет, Труды Одесского гос. дерм.-вен. ин-та им. Главче, т. I, Одесса, 1927; Немец А., Парша в г. Хиве и меры борьбы с ней,Вен. и дерм., 1929, № 9; Окунь Н., Опыт диспансерной работы среди крестьян, ibid., 1925, №4; Островский О., О деятельности велерологич. отряда в Ингушетии и Осетии, ibid., 1926, № 2; Spitzer R., Geographi-sche Verteilung der Hautkrankheiten (Handbuch d. Haut- u. G-eschlechtskrankheiten, B. XIV, T. 2, 1929, лит.). См. также лит. к ст. Дерматиты, Дерматозы, Дерматология и Кожа. НОЖНЫЕ РЕФЛЕКСЫ, рефлексы, получаемые кожными раздражениями всякого рода: штриховыми, болевыми, термическими. Наиболее важное значение для клинициста имеют следующие К.р. Лопаточный рефлекс, вызываемый уколом кожи в области лопатки и выражающийся сокращением над- и подостной мышц, соответствует шейным сегментам Cry—у—vi> Пальмарный рефлекс, получаемый уколом ладони и выражающийся ' сгибанием пальцев, соответствует Cvn и Di. Верхний (Dvi—vii), средний (Dviii—ix) и нижний (Dx—xii) брюшные рефлексы (см.), получаемые штриховым раздражением кожи живота. Кремастера рефлекс (см.). Ягодичный рефлекс (1лV—v и Si), получаемый уколом или штриховым раздражением кожи ягодиц. Подошвенный рефлекс (Lv и Si—и), получаемый штриховым или болевым раздражением подошвы. Бульбо-кавернозный рефлекс (Sin), получаемый раздражением головки penis'a. Анальный р еф л екс (Sv—vi), получаемый штриховым или болевым раздражением кожи около заднего прохода.— Состояние указанных рефлексов имеет большое значение для клинициста, так как помогает определить уровень поражения на высоте того или иного сегмента спинного мозга (особенно ценно для топической диагностики опухолей спинного мозга). Но кожные рефлексы угасают не только при поражении спинного мозга, но и при поражении головного мозга, что заставляет многих считать эти рефлексы не спинальными, а корковыми. В пользу такого взгляда говорит и большое лятентное время кожных рефлексов в сравнении с сухожильными, несомненно принадлежащими к группе чисто спи-нальных рефлексов. Однако приводятся серьезные аргументы в пользу признания и К. р. за спинальные, так что в целом вопрос о месте замыкания их рефлекторной дуги приходится пока считать не решенным.—Еще большее значение, чем нормальные К. р., имеют пат. К. р. К ним следует прежде всего отнести рефлекс Бабинского (см. Бабииского рефлекс) и его аналоги. Наличие его указывает на поражение пирамидного пути. Сюда же относится и феномен Рема-ка: подошвенное сгибание пальцев при раздражении кожи верхней части бедра. И наконец сюда принадлежат так наз. защитные рефлексы, укоротительные и удлинительные, в к-рые рефлексы Бабинского и Рема-ка входят как составные части. Защитные рефлексы наблюдаются гл. обр. при глубоком поражении спинного мозга; территория, с к-рой они вызываются, зависит от уровня поражения, и определение ее границ имеет большое диагностическое значение, особенно в случаях экстрамедуляр-ных опухолей; верхняя граница анестезий соответствует верхнему концу опухоли, верхняя граница рефлексогенной зоны— нижнему концу опухоли (Бабинский-Ярковский).                                                   И. Филимонов.
Смотрите также:
  • COITUS (латинск.), совокулление, соитие, половое сношение, половой акт. Наблюдения над процессом С. у млекопитающих обнаруживают у отдельных видов их значительные различия в напряжении полового члена, способе введения его во влагалище, положении ...
  • КОКАИН, Cocainum (C17H2104N), алкалоид, получаемый из листьев кустарникового растения Erythroxylon coca Lamarck (сем. Erythroxylaceae), применяющихся с очень давних пор в Юж. Америке в качестве вкусового и народного леч. средства. Отечеством ...
  • КОКАИНИЗМ, привычное употребление кокаина в целях достижения даваемого им своеобразного состояния повышенного самочувствия (кокаинного опьянения). В современном культурном мире К. представляет сравнительно недавнее явление, хотя среди туземцев Южной Америки привычка ...
  • КОКЛЮШ, (pertussis, tussis convulsiva), острая инфекционная б-нь, характеризующаяся своеобразным судорожным кашлем и циклическим течением. Первое упоминание о К. относится к 1578 г., когда эпидемия К. с огромной смертностью имела место ...
  • КОКСОБЕНЗОЛЬНОЕ ПРОИЗВОДСТВО, получение кокса путем сухой перегонки угля с улавливанием побочных продуктов. Производственный процесс можно разделить на следующие три этапа: а) получение кокса и газа, б) улавливание из газа полезных продуктов ...