КОЛЬПОПОЭЗ

КОЛЬПОПОЭЗ (colpopoesis), создание искусственного влагалища. Уже древние врачи сравнительно нередко наблюдали полное или частичное отсутствие внутренних половых органов. Среди этих недостатков особенно должно было обращать на себя внимание частичное или полное отсутствие влагалища. Этот порок неминуемо должен давать о себе знать отсутствием менструаций в возрасте, когда менструации должны были уже появиться, а при наличии матки, способной к выделению менструальной крови,—образованием кровяных опухолей скопляющейся кровью (haematometra, haematocolpos, haematosalpinx). При отсутствии матки или ее зачаточном состоянии кровяные опухоли не образуются, и часто женщина узнает о своем пороке только после вступления в брак и обращения к врачу. В редких случаях отсутствие влагалища является следствием заращения его просвета под влиянием различных воспалительных процессов, особенно—в раннем детском возрасте.— Операция, имеющая целью создавать взамен отсутствующего искусственное влагалище, чтобы при наличии менструирующей матки дать сток менструальной крови, устранить образование кровяных опухолей, а также дать возможность женщине, даже лишенной менструирующей матки, жить нормальной половой жизнью,—имеет свою историю. В случае возникновения кровяных опухолей образование на месте отсутствующего влагалища искусственного хода является обыкновенно жизненно необходимой операцией для того, чтобы избавить женщину от постепенно увеличивающейся кровяной опухоли, грозящей нередко разрывом и тяжелыми осложнениями, а также и для того, чтобы прекратить нередко тяжелые боли, особенно интенсивные в периоды, соответствующие менструальным дням. Уже врачи древнего мира'были знакомы с этими страданиями (Гиппократ, Аристотель, Плиний, Цельс) и, чтобы избавить от них женщин, должны были прибегать к проколам таких опухолей. С развитием хирургии врачи пытались усовершенствовать эти проколы, заменив их созданием на месте, где должно располагаться влагалище, искусственного хода. Однако все эти попытки в доантисеп-тическом периоде обычно кончались очень плачевно: опорожненная полость легко инфицировалась со стороны раневого отверстия, и б-ные нередко гибли от септической инфекции. Помимо того даже в случаях, заканчивавшихся сравнительно благополучно, искусственно сделанный ход быстро 'закрывался, и весь эффект операции ликвидировался. Так, несмотря на то, что операция, предложенная Дюпюитреном (Dupuytren) в 1817 году, давала возможность создать объемистое искусственное влагалище, она все-таки не привела к желательным результатам, т. к. и этот ход,быстро закрывался путем рубцевания. Завоевания антисептической эры позволили начать упорную борьбу за сохранение искусственно образованного влагалищного хода. Были сделаны попытки не только создать искусственный ход, но и эпителизиро-вать его путем пересадки на внутреннюю поверхность вновь созданного влагалища кожи или слизистой оболочки. Появился т.н. пластический метод. При этом для К0ЛЫ10П0ЭЗ пересадки как материалом пользовались ближайшими участками кожи губ, промежности или бедер, которые оставались посредством тонкой ножки в связи с местом, откуда брался такой лоскут (аутопласти-к а). Делали также свободную пересадку лоскутов кожи, при к-рой никакой связи пересаживаемых участков с материнской почвой не оставляли (аутотрансплян-т а ц и я). Наконец сделаны были попытки воспользоваться для пересадки кожей или слизистой оболочкой и от других больных (гетеропластика) и даже от животных. Однако все эти способы только улучшали результаты Дюпюитреновской операции, только временно задерживали последующий процесс рубцевания искусственно сделанного хода. В конечном результате как правило наступало заращение такого, даже эпителизированного влагалищного хода, и результат операции сводился на-нет. Нужно отметить, что в деле создания искусственного влагалища русским врачам принадлежит особо почетное место. Так, Гепнеру (Петербург) первому пришла блестящая мысль воспользоваться пересадкой во влагалище образованного по способу Дюпюитрена кожного лоскута, взятого с больших губ и ягодиц больной. Шалита (Киев) впервые предложил пересаживать во влагалище островки слизистой оболочки, срезанной ножницами с внутренней поверхности больших и малых губ б-ной. Много для развития и завоевания права гражданства этой операции сделано Рейном (Киев), а особенно Снегиревым (Москва) и Поповым. (Ленинград). В доантисептический период операция создания искусственного влагалищного хода производилась только с одной целью: устранить образование кровяных опухолей и создать условия, при которых выделяющаяся при менструации кровь находила бы себе свободный выход наружу. С развитием антисептики, когда результаты при этой операции стали значительно улучшаться, постепенно начали появляться сообщения и о случаях операции К., производившейся с целью дать женщине возможность жить нормальной половой жизнью. Необходимость таких показаний диктовалась еще тем обстоятельством, что большинство замужних женщин с 'отсутствием влагалища все-таки жило половой жизнью, но coitus совершался или в искусственное, созданное под его влиянием вдавливание в область промежности или через расширенный мочеиспускательный канал. Такое «широкое» применение операции вызвало целый взрыв негодования и жарких споров во врачебном мире и в научных обществах. Должен ли врач созданием искусственного влагалища потворствовать желанию женщины и ее мужа иметь половую жизнь, когда отсутствует-главная цель полового сношения—возможность беременности? Появился целый ряд противников этой операции, стремившихся доказать всю бесплодность^ безрезультатность и безнравственность ее.' Однако наряду с этим появились и горячие защитники этой операции, доказывавшие, что «хирург имеет право и должен вмешаться с активным пособием для восстановления недостающего органа, хотя бы и не вполне совершенного. Эти операции не только вполне показаны, но их надо рассматривать как благородную обязанность хирурга» (Рейн). В настоящее, время за исключением единичных лиц найдется мало хирургов, отрицающих важное значение этой операции, тем более что необходимость ее, как выяснилось на большом количестве случаев, диктуется еще рядом моментов психического характера.—Как было отмечено, метод пересадки не давал стойких результатов несмотря на упорные меры задержать процесс вытеснения эпителия и замены его соединительной тканью. Вводили во вновь образованное влагалище различные тела из стекла, эбонита, металла и других материалов. Телам этим придавали шарообразную, цилиндрическую или какую-нибудь другую форму; их вводили месяцами, и все-таки вновь образованное влагалище медленно облитерировалось. В 1897 г. Отт впервые с целью избежать запустения влагалища применил способ использования брюшины. После образования искусственного хода и вскрытия в глубине образованного канала брюшины, он низводил края этой брюшины до уровня кожного разреза, к к-рому и пришивал края брюшины. Еще раньше Пфанненштиль (Pfannen-stiel) образовал такой же ход и, дойдя до шейки имевшейся матки, низвел ее и пришил к ней края кожного разреза. Но оба эти способа не получили широкого распространения потому, что они значительно уступали по своим результатам способам, появившимся почти одновременно с ними, идея к-рых состояла в том, чтобы использовать для образования влагалищной трубки трубчатый же орган—участок тонкой или толстой кишки. Первые попытки в этой области были сделаны Гершуни (Gersuny). Однако они не дали желательных результатов. В России эта идея в чрезвычайно оригинальном виде была использована Снегиревым, положившим, несмотря на жесточайшие нападки, серьезное и глубоко продуманное начало современной операции К. Идея Снегирева чрезвычайно проста. Он отделяет самый нижний участок прямой кишки от расположенного более высоко. Сделав резекцию копчика, он вшивает край верхнего отдела кишечника в область резецированного копчика и т. о. создает anus praeternaturalis; нижний же отрезок кишки служит влагалищем. Чтобы расширить анальное отверстие и приблизить его к срамным губам, Снегирев делает разрез со стороны anus 'а по средней линии промежности до наружного отверстия мочеиспускательного канала и вшивает в эту рану разрезанную слизистую прямой кишки. Т. о. получается большой, продолговатой формы introitus, в образовании которого принимает участие и анальное отверстие. Операция Снегирева была модифицирована и значительно усовершенствована Поповым. Он освободил ее от неприятных сторон anus praeternaturalis, оставил анальное отверстие на своем месте, но образовал влагалище из нижнего участка прямой кишки. Попов достиг этого тем, что, как и Снегирев, отслоил нижний отдел прямой кишки от крестца, отделил этот участок кишки снизу от анально- К0ЛЫ10РАФИЯ го отверстия, а сверху—от верхнего участка этой же кишки; верхний участок кишки он низвел к анальному отверстию итут фиксировал его узловатыми швами, а нижний, изолированный участок recti переместил к месту образованной им влагалищной трубки и фиксировал его. Несколько позже Попова германский гинеколог Шуберт (Schubert) предложил свой способ, ничем по существу не отличающийся от операции Попова (рис. 1). Разница только в способе подхода к прямой кишке. Для отделения кишки и изолирования ее нижнего отрезка Шуберт пользуется предложенной уже Снегиревым

пова. Во всяком случае в основу "

обеих операций положена одна и та же идея Снегирева, но Попов осуществляет ее с меньшей травмой и теми же конечными результатами С развитием брюшной хирургии исключительно влагалищный путь для образования искусственного влагалища был заменен операцией, связанной со вскрытием брюшной полости через переднюю брюшную стенку. Это стало необходимым для того, чтобы использовать для образования влагалища нижние отделы тонких или толстых кишок. Впервые такая операция была предложена и произведена американским хирургом Бол-дуином(ВаМ\ут; рис. 2). Идея этой операции, подробно разработанной Штеккелем (Stoek-kel), чрезвычайно проста: делается, как всегда, ход на месте отсутствующего влагалища (частью острыми инструментами, частью тупым путем); в этот ход вводят изогнутый корнцанг, после чего укладывают б-ную для чревосечения, вскрывают брюшную полость по средней линии, находят участок тонкой кишки по возможности ближе к слепой, изолируют наиболее подвижную ее петлю длиной в 25 см, оставляя изолированный участок на брыжейке и стараясь не повредить брыжеечных сосудов, питающих изолированный участок. Восстанавливают анастомозом проходимость кишечника, а изолированный участок кишки, проколов брыжейку посередине толстой лигатурой, за эту лигатуру втягивают введенным корнцангом в описанный выше искусственный ход (рис. 2). После этого остается только вшить нижний край петли резецированного участка тонкой кишки в кожную рану introitus 'a, вскрыть здесь кишку, и искусственная двойная vagina готова. Конечно брюшная стенка зашивается наглухо. Эта операция при правильном ее выполнении, при сохранении целости сосудов брыжейки дает прекрасные результаты как в смысле первичных операционных последствий, так и отдаленных. В наст, время громадное большинство гинекологов пользуется или операцией Попова-Шуберта или операцией Болдуина. Горячий спор о преимуществах того или иного способа пытаются решить ссылками на накопляющийся в наст, время уже достаточно обширный материал обеих операций. Способ Попова-Шуберта имеет распространение особенно в СССР и в Германии, по способу Болдуина оперируют как в этих странах, так и повсюду. Среди русских гинекологов за последнее время способ Болдуина, судя по все чаще и чаще появляющимся сообщениям, также начинает приобретать много сторонников. Как способ образования искусственного влагалища из прямой кишки, так и операция Болдуина дают хорошее и постоянное влагалище, вполне пригодное не только для половой жизни, но даже и для родов, как это указывает случай Вагнера (Wagner). Лит.: Барановский Н., Операция образования искусственного влагалища из прямой кишки, дисс, СПБ, 1914; Попов Д., Операция образования влагалища из прямой кишки, СПБ, 1910; Рабинович К., Операция образования искусственного влагалища по способу Болдуина (Сборник работ по акушерству и гинекологии, т. I, M., 19 20); Рейн Г., Образование искусственного влагалища (XXV-летие ученой деятельности Г. Рейна, Киев, 1900); Снегирев В., Новый способ образования искусственного влагалища, М., 189 2. К. Скробанский. КОЛЫ10РАФИЯ, colporrhaphia (от греч. kolpos—влагалище и rhaphe—шов), операция на стенках влагалища при их выпадении. Первые попытки в этом направлении относятся к первой половине 19в.Предложена первоначально была elytrorrhaphia, состоявшая в вырезывании кусочков из стенок влагалища; затем—episiorrhaphia, состоявшая в сужении половой щели путем освежения и сшивания краев срамных губ. В основе элитро-рафии лежала мысль не только сузить влагалище, но последующим рубцеванием достигнуть и большей крепости со стороны разрыхленной околовлагалищной клетчатки. Последняя мысль нашла яркое отражение в предложенной Дегранжем (Desgranges) операции «pincement du vagin», состоявшей в том, что маленькими пинцетами ущемлялись участки стенок влагалища и доводились до некроза; пинцеты оставались на 5—10 дней, т. е. столько времени, пока они не отпадали вместе с омертвевшими участками ткани.— Паулис (Paulis) вкладывал во влагалище одно над другим два маточных кольца таких размеров, чтобы получалось большое давление на стенки с исходом в воспаление и образование рубцов.—Симон (Simon) первый указал на нерациональность этих способов и предложил операцию colpoperinaeorrha-phia, имевшую целью в значительной степени сузить влагалище и удлинить кпереди промежность. Последующие усовершенствования внес Хегар (Hegar), предложивший комбинировать переднюю К. с кольпо-перинеорафией, которая у Симона и Хега-ра отличалась фигурой освежения. Симон выкраивал пятиугольную фигуру, Хегар— треугольную. Предлагались и другие различные фигуры освежения; так, одни авто- К0ЛЫ10РАФИЯ ры обходили columna rugarum posterior, другие удаляли ее (рис. 6 и 7).—Хегар предложил для передней К. вырезывать овал из передней стенки влагалища. Операции К. без дополнительных операций на матке производятся при опущениях или выпадениях одних стенок влагалища без выпадения матки и дают хорошие результаты только в тех случаях, когда щель между сокращенными ножками levatoris ani посередине их протяжения не шире Р/г—2 см; во всех остальных случаях К. должны комбинироваться с операциями на m. transversus perinaei profundus и ножках levatoris ani и матке. Передняя К. производится след. образом: в положении для камнесечения вводится во влагалище короткое и широкое зеркало Симона, передняя губа влагалищной части захватывается нулевыми щипцами, и матка сильно оттягивается книзу и кзади, т. ч. передняя влагалищная стенка растягивается. В зависимости от степени выпадения из передней стенки вырезывается больший или меньший лоскут, края раны сшиваются, и просвет влагалища т. о. сужается. Фигура освежения у различных авторов различная: Симе предложил форму подковы, открытая сторона которой направлена к влагалищной части. Эммет (Emmet) вырезывал три отдельных друг от друга участка. Хе-гаром предложена фигура освежения, применяющаяся наиболее часто. Она представляет продольный овал, верхняя точка к-рого находится на 1—17г см ниже orificium ext. urethrae, а нижняя—на V-\._z—27а см выше orificium ext. uteri, поперечник в самой широкой части—3^-5 см. Лоскут очерчивают, и одни вырезывают его целиком, другие проводят продольный разрез между обоими концами и отсепаровывают каждую половину овала отдельно (рис. 1 и 2). Фелинг (Fehling) предлагал сохранять посередине передней стенки влагалища продольный участок в 1—-17г см в поперечнике и с обеих сторон его вырезывать два овала. В этом способе он видит то преимущество, что при обширном освежении уменьшается натяжение стенок,

Рисунок 1.

Рисунок 2. уменьшается и влияние внутрибрюшного давления и наполненного мочевого пузыря на сшитую стенку влагалища, что способствует заживлению и облегчает его.—При отсепаровке лоскута, к-рый может быть или утолщенным или истонченным, нужно пом- нить, что при этом можно ранить мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или мочеточники, а потому отсепаровка должна производиться в слое клетчатки; острие ножа рекомендуется направлять на удаляемую ткань, т. е. на стенку влагалища. Если клетчатка рыхла, отсепаровка удается тупым путем.—По удалении лоскута обнажается задняя поверхность мочевого пузыря. Перед

Рисунок 3.

Рисунок 4. операцией лучше опорожнить мочевой пузырь, чтобы избежать его ранения. Кровоточащие сосуды обкалываются. Если освеженная поверхность получилась неровная, следует ее подравнять кривыми ножницами. Края раны сшиваются; во избежание образования карманов накладываются погружные швы на клетчатку. Материалом для шва у большинства авторов служит кетгут, иод-кетгут; шов можно накладывать узловатый, или непрерывный, или узловато-непрерывный (Выдрин). Последний состоит в том, что нить два раза проводится через петлю, чем достигается то, что непрерывный шов является как бы состоящим из связанных между собой узловатых швов; при этом шве каждый отдельный участок его является вполне независящим в смысле целости от другого участка, и нет той массы узлов, к-рая была бы при наложении только узловатых швов. Если после удаления лоскута мочевой пузырь сильно выпячивается, т. е. имеется су-stocele, то нужно "или наложить один или концентрично несколько кисетных швов по Шредеру, Гершуни (рис. 3) на стенку мочевого пузыря или сагитальныи шов—на переднее retinaculum uteri по Бумму и Мартину (рис. 4 и 5). Задняя К. производится таким же способом, но т. к. при выпадении задней стенки влагалища б. ч. имеются сильно зияющая половая щель и старый разрыв промежности, то в этих случаях производится предложенная Симон-Хегаром кольпоперинеора-фия.—Техника следующая: определив соответственно случаю нужную степень поднятия промежности, на крайние точки накладывают пулевые щипцы или две нити, к-рые завязываются на концах, и т. о. получаются петли, к-рыми помощники растягивают промежность и заднюю стенку влагалища. Полученная при этом почти прямая линия на границе слизистой влагалища и кожи про- КОЛЫЮ'ТОМИЯ

Рисунок 5.

межности является основанием треугольника, вершина которого находится на задней стенке влагалища, более или менее высоко в зависимости от степени выпадения последнего; на верхушку треугольника накладывается пинцет Кохера. Помощники, потягивая за нити, наложенные на крайние точки основания треугольника, и за пинцет Кохера, наложенный на верхушку треугольника, расправляют площадь задней -стенки влагалища, подлежащей удалению. Проводится поперечный разрез на границе слизистой задней стенки влагалища и кожи промежности между нитками, отсепаровывается острым (рис. 8) и тупым путем задняя стенка влагалища от прямой кишки до верхней точки треугольника; весь отсепарованный лоскут удаляется. Лоусон Тейт (Lawson Tait) предложил лоскут не удалять, а сшивать его края в са-гитальном направлении и оставлять (лоскутная пластика).—Затем, чтобы восстановить sep turn recto-vaginale сшиваются мышцы и фасции, которые входят в состав centrum tendineum промежности впереди прямой кишки. Чтобы при ЭТОМ Симона. не поранить пря- ..........." ^{фрейнда} мой кишки, нек-рые контролируют ход иглы введенным в Линии разрезов: — Бишофа. Фритша. Хегара.

rectum пальцем левой руки, одетой в резиновую перчатку. После наложения трех или четырех узловатых _а _а швов из иодкетгута

на разошедшиеся или разорванные мышцы и фасции septi recto-vagi na-lis, накладывается сверху вниз непрерывно - узловатый шов из иодкетгута на края треугольника задней стенки влагалища в саги-тальном направлении, пока крайние точки основания треугольника, на которые наложены петли, не соединятся. Этим заканчивается собственно К. задняя. Затем на кожу промежности накладываются или узловатые шелковые швы или кнопки Мишеля (рис. 9—10).—По окончании операции б-ная укладывается в постель и остается в положении на спине до d d Рисунок 7. Слева—фигура освежения по Хегару. Справа — исправленная Хега-ровская фигура освежения. утра следующего дня; затем поворачивается на бок, и ей разрешается самостоятельно менять положение, но не садиться. Назначается легкая диета. Давать опий не рекомендуется. На четвертый день б-ная получает слабительное, б. ч. Magnesia sulfurica. Уход

Рисунок 8.

Рисунок 9.

Рисунок 10.

за раной состоит в орошении ее несколько раз в день (после каждого мочеиспускания обязательно) раствором лизоформа. На 5-й или 6-й день снимаются швы или кнопки Мишеля с промежности. На 12-й день б-ная встает, причем до этого сидеть в постели не разрешается. На 14-й ^ день б-ная выписывается.— Нужно еще упомянуть об операции, предложенной сначала Нейгебауером (Neuge-bauer) в Варшаве, а спустя нек-рое время Ле Фором (Le Fort) в Париже, при больших выпадениях матки. Операция состоит в том, что из передней и задней стенок влагалища вырезывают приходящиеся друг против друга одинаковой формы лоскуты, и полученные т. о. освеженные поверхности сшиваются между собой; в результате этой операции получается продольная перегородка во влагалище. Операция эта большого распространения не получила.—К. может быть произведена под общей или местной анестезией. К. передняя производится без всякого наркоза (Вы-дрин), кольпоперинеопластика—под местной анестезией: ¹/2%^_ного раствора новокаина и на каждый грамм раствора три капли Sol. Adrenalini hydrochlorici (1:1.000). Лит.: Ширшов Д., К вопросу об оперативном лечении выпадений матки и влагалища, Журн. акуш. и ятенск. 0-ней, т. XXVII, № 10, 1912; Reiffen-s с h e i d К., Lage u. Gestaltveranderung der weiblichen Genitalorgane (Biologie u. Pathologie des Weibes, herausgegeben v. J. Halban u. L. Seitz, B. Ill, Berlin— Wien, 1924); R i e с k A., Kolporrhaphie durch Sch ei-denwandverdoppelung, Arch. f. Gynakologie, B. XC„ 190 9—10. M. Выдрши

Смотрите также:

КОЛЬПОТОМИЯ, colpotomia (от греч. kolpos—влагалище и temno—режу), или кольпокелиотомия (colpocoeliotomia), способ проникновения в брюшную полость кольпотомия женщины влагалищным путем для диагностических и ...
КОЛЬЦОВ Николай Константинович (род. в 1872 г.), выдающийся биолог. Кончил Московский ун-т в 1894 г. по физ.-математическому факультету, при котором был оставлен для подготовки к профессорскому званию. В 1897 г. был ...
КОЛЬЧАТЫЕ ЧЕРВИ, или кольчецы (Annelides), класс из типа червей и подтипа трохофорных червей (Trochophoridae). Тело поделено поперечными перегородками на многочисленные членики, или сегменты, вследствие чего большинство органов обнаруживает. метамерное строение—наиболее характерная ...
КОЛЯРГОЛ, коллоидное серебро, Collar-golum, Argentum colloidale Crede (Ф VII). Коллоидное серебро введено в терапию в 1896 г. Креде. Наиболее употребительный способ получения К. состоит в восстановлении растворов металлических солей небольшим ...
КОЛЯТЕРАЛИ, соединения между системами двух различных артерий или вен. В нормальных условиях почти всегда имеются мелкие сосуды—К., соединяющие между собой области, питаемые различными сосудами. Эти К. приобретают особое значение в ...