КРАНИОТОМИЯ
Рисунок 1. Трепановидный перфоратор. Рисунок 2. Перфоратор Феномснова. Рисунок 3. Краниокласт Auvard'a.
ницеобразный.—-Затем идут копьевидные перфораторы русских авторов: копьевидно-трепановидный Феноменова(рисунок 2),клиновидный Лазаревича, Щеткина, Ястребова и др. При низком стоянии головки удобнее пользоваться трепановидным перфоратором, при высоком—копьевидным. Для извлечения головки после перфорации вначале пользовались костными щипцами Менара - Штейна, брефотомом Лазаревича и другими многочисленными инструментами, известными под именем tire-tetes (Mauriceau, AssaliniH др.). Боделок(А. Bau-deloque) предложил особый инструмент— кефалотриптор; впоследствии предложены были модификации (Ritgen, Kilian, Busch, Scanzoni, Dubois, Braun, Этлингер, Лазаревич и др.). Кефалотриб имел сходство с обыкновенными акушерскими щипцами, но ложки его были длиннее, уже и имели небольшую головную кривизну. Концы ложек почти соприкасались. На концах ветвей был сжимающий аппарат. Почти все эти инструменты сильно сдавливали (размозжали) головку, увеличивали при этом передне-задний размер ее, что особенно затрудняло извлечение головки при плоском тазе, и были очень громоздки. Первоначальный кефалотриб Боделока весил около 3,2 кг и достигал длины,53—54 см. Вместо кефалотриба Симп-сон (Simpson) предложил для извлечения перфорированной головки особый инструмент, краниокласт, представляющий измененные им щипцы Менара. Этот краниокласт был видоизменен Брауном (Braun; 1868) таким образом, что ветви его были удлинены, ложки сделаны толще и замок, сходный с замком Брюнингаузена, в щипцах заменен съемным винтом и гайкой с крылышками (см. Акушерский инструментарий, рис. 25). В Англии Варне (Barnes) еще в 1863 году видоизменил также краниокласт Симпсо-на, удлинив его, придав большую кривизну внутренней ложке и устроив подвижный винт на конце рукоятки. Правильнее поэтому было бы назвать современный краниокласт Симпсон-Барнс-Брауна (см. Акушерский инструментарии). Овар (Auvard) предложил инструмент, состоящий из трех ветвей (рис. 3; embryotome cephalique combine), соединение колющей сплошной ветви в середине и двух, полых ветвей на концах по бокам. Это в сущности соединение перфоратора, краниокласта и кефалотриба. Комбинированный головной омбриотом Овара был видоизменен потом ЦвейфеЛем (см. Акушерский инструментарий, рисунок 26 и 27), Винтером и Вальтгардом (Zweifel, Winter, Walthard). В последнее время, с развитием научного акушерства, новых взглядов на сохранение жизни доношенного внутриутробного плода и успехов полостной хирургии, К. стала применяться все реже и реже и в конечном итоге к концу первой четверти 20 века она почти окончательно была вытеснена в клиниках и больших родильных домах кесар-ским сечением (см.) и в более редких случаях пубиотомией. На стенах родильной залы акушерской клиники Пинара в Париже имелась даже такая надпись: «La perforation sur l'enfant vivantest vecue». В России Ястребов еще в 1903 г. на I съезде* акушеров и гинекологов предложил вычеркнуть перфорацию на живом плоде из числа акушерских операций. Винтер указывает (1927), что перфорация на живом плоде в клиниках теперь не пользуется более правом на существование и в его клинике она понизилась с 0,9% (1908) до 0,19% (1922) благодаря лучшему наблюдению за родами и быстрому вмешательству при угрожающей опасности плоду. В клинике почти за 20 лет ни в одном случае узкого таза живой плод не был перфорирован. Винтер считает смертность в наст, время при К. равной 0,5%, заболеваемость же—15—-20%. В России вопросу об ограничении применения К. немало внимания в свое время было уделено Лебедевым; Побединский же на V съезде гинекологов вообще говорил, что с большей заботой о новорожденных должно уменьшиться не только число К., но и вообще профилактических операций. Однако там, где по условиям врачебной деятельности не представляется возможным создать соответствующую асептическую обстановку для чревосечения, а между Тем дальнейшее выжидание при родах угрожает жизни матери, К. и в наст, время имеет место, особенно—при мертвом плоде. Что касается показаний к этой операции, то на первом плане надо поставить все те опасные осложнения в течение родового акта, к-рые угрожают жизни матери. Сюда следует прежде всего отнести значительные пространственные несоответствия между предлежащей частью плода и тазовым кольцом, т. е. сужения таза от 6,5 см до 7,5 см conjugata vera, неудавшиеся попытки наложения щипцов, особенно при высоком стоянии головки и растянутом нижнем сегменте матки, эклямпеш» (при мертвом ребенке), затянувшиеся роды с наличием endomet-ritis septica, неправильные вставления головки, например при лицевом предлежании подбородком кзади, неполные разрывы матки, преждевременную отслойку последа со значительным внутренним и наружным кровотечением, сужения родового канала (опухоли, рубцовые стриктуры). Эта операция может быть применена и при б-нях сердца с расстройством компенсации, б-нях легких (tbc, острая пневмония), почек (нефрит с большими отеками) и наконец при гидроцефалии (прокол!). Необходимо указать, что в наст, время при большинстве вышеупомянутых процессов и живом плоде, исключая случаи с endometritis septica и безуспешного наложения щипцов, где не исключена инфекция, производится в клиниках и благоустроенных акушерских учреждениях кесар-ское сечение. При мертвом плоде показания расширяются, однако не следует думать, что сама смерть плода уже дает право на К. для облегчения родов. И тут должны быть определенные показания, напр. случаи затянувшихся родов при узком тазе, когда сердцебиение плода прекратилось, при ущемленной пуповине с отсутствием в ней пульсации -при таком же тазе, после декапитации, когда отделенная от пуповины головка при ручном извлечении встречает препятствие со стороны таза, при экстракции плода и невозможности извлечь головку. Основание к таким показаниям (по выражению Schroder'а) простое: «если младенец умер, то остается иметь в виду единственно только одну мать». Винтер ставит еще вопрос, позволительно ли принимать во внимание соц. условия роженицы для установления показаний к К., и отвечает на этот вопрос отрицательно. «Даже в тех случаях, где сохраняющие жизнь плоду операции связаны с известной опасностью для матери, как sectio caesarea и симфизиотомия, следует по возможности абсолютно и не относительно ценить жизнь плода». Условия для производства К. должны быть: отошедшие воды, сглаженная шейка матки, раскрытие зева до 3 пальцев и неподвижная головка над входом или во входе в таз. Если головка имеет наклонность к движениям, помощник должен по возможности ее фиксировать, т. к. в противном случае трудно удерживать перфоратор на определенном месте. Методика производства операции. Роженица укладывается на поперечную кровать. Волосы на половых частях сбриваются, и последние дезинфицируются (лучше всего смазыванием T-ra Jodi). При наличности сильных болей желательно продезинфицировать влагалище раствором сулемы (1:2.000) или при б-нях почек и анемии—раствором Kalii hypermanganici. Затем вводят 2 или 4 пальца левой руки во влагалище и под руководством и защитой их приставляют к головке перфоратор; захваченный правой рукой трепановидный пер- форатор приставляется в закрытом виде; затем, вращая винт в рукоятке, сначала вводят штопор в череп и после коронку трепана. Перфоратор Бло вкалывается, в роднички или швы и затем раскрывается и поворачивается в одну и др. сторону. Получается крестообразное отверстие. Как перфоратором Бло, так и другими копьевидными перфораторами приходится нажимать на одно место и сверлить; при этом требуется осторожность, чтобы инструмент не соскочил с выпуклых частей черепа и не поранил мягких частей родового канала или рук самого оператора. При высоко стоящей головке рукоятку перфоратора следует наклонять книзу и кзади. Некоторые акушеры рассматривают два акта в перфорации: 1) образование отверстия в черепе и 2) удаление мозга—excerebratio. Скин (Alex. Skene) предложил в свое время производить перфорацию ad oculos (при помощи зеркала Сим-са). Действительно удобнее оперировать, если поле операции видно. Поступают при этом так: по обнажении зеркалами захватывают кожу на головке плода пулевыми щипцами, разрезают ее и к обнаженной кости приставляют перфоратор. Горвиц применял в этих случаях зеркало Фергюсона. Феноменов при отсутствии ассистенции и зеркал советовал захватить головку через кожные покровы по возможности крепко щипцами Мюзе и, поручив помощнику удерживать их и оттягивать книзу, под руководством же руки сделать прободение при помощи колющего инструмента. Отверстие при затылочном предлежании черепа производится в области малого родничка, при теменном—в области большого; при косых предлежаниях головки, напр. при Негелев-ском и Лицмановском склонениях,—в области Гассеровых родничков или стреловидном шве, что труднее; при лицевых и лобных предлежаниях — в области лба, большого родничка и глазницы; при перфорации последующей головки через рот — в области твердого нёба или в области foramen oc-cipitale magnum по способу Михаелиса ■ в пространстве между атлантом и задним краем затылочного отверстия или через шейный спинномозговой канал с удалением части позвонков по Конштейну или по способу Л. Личкуса (надрезав кожу до кости, подкожным путем дойти до foramen occi-pitale magnum). После образования отверстия в черепе обыкновенно накладывается краниокласт. При извлечении им головки мозг выдавливается сам собой, но может быть, как сказано было выше, произведена и эксцеребрация—удаление мозга и вымывание его физиол. раствором соли. Для этого существуют напр. ложка Феноменова, Агафонова, соединенная с катетером, но в большинстве случаев эта манипуляция является излишней. При прободении черепа необходимо перфоратором разрушить продолговатый мозг еще живого плода с центрами дыхания и кровообращения, т. к. в противном случае ребенок извлекается с признаками жизни, что производит тяжелое впечатление на окружающих. Гаммонд (Hammond) приводит случай, когда извлеченный плод закричал после удаления около 60 г мозга. Для остановки кровотечения из черепа применена была тампонада; ребенок дышал и умер только через 46 часов после операции. Перниче (Pernice) сообщил об одном ребенке, к-рый пережил перфорацию и позже был идиотом.-—После произведенной перфорации на головку накладывается краниокласт следующим образом: под руководством 4 пальцев левой руки, введенных во влагалище, берется в правую руку ветвь краниокласта с нарезками в конце и проводится в отверстие черепа так, чтобы выпуклость ложки соответствовала вогнутости другой ложки, наложенной снаружи на головку. Сплошную ложку нужно вводить достаточно глубоко, чтобы нарезки ее вошли в полость черепа; в противном случае при смыкании инструмента и экстракции кости черепа выламываются, точки приложения силы уменьшаются, что значительно затрудняет и удлиняет операцию. После замыкания сначала производят пробную трак-цию, чтобы убедиться, насколько прочно лежит краниокласт. При непрочном положении его перекладывают, лучше всего полую ложку на лицо при высоко стоящей головке, а тракцию следует производить книзу и кзади; при дальнейшем поступательном движении черепа ложки постепенно направляются кпереди. Лит.: Груздев В., Курс акушерства, т. I, ч. 2, Берлин, 1922: Конаржевский П., Материалы к статистике перфораций, произведенных в СПБ родовспомогательном заведении с 1885 по 1894 г., СПБ, 1897; К р а с с о в с к и п А., Оперативное акушерство, СПБ, 1889; Лебедев А., Кесарское сечение или краниотомия на живом плоде, Еженед. клин, газ., 1886, № 36; Мазурин К., К вопросу о перфорации живого и мертвого плода, Журн. ак. и жен. б-ней, т. XXVII, № 11—12, 1912; По б един с кий Н., Обзор способов лечения узкого таза, Труды V Съезда гинекологов и акушеров, Харьков, 1915; Феноменов Н., Оперативное акушерство, Петербург, 1910; Hofmeier M., Uber die Berechtigung der Perforation des lebenden Kindes, Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynak., B.LIX,1903; К о tola n с k A., Kraniotomie u. Embryotomie, Deutsehe Klin., Band. IX, 1904; VoorheesJ., Craniotomy, Am. journal of obstetrics, v. XLVI, 1902; Zorra-q u i n &., Craniotomie universelle, Journal de chir., v. XIX, 1922. А. Ануфриев.
Смотрите также:
- КРАНИО-ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ТОПОГРАФИЯ, проекция на поверхности черепа различных долей мозга, извилин, борозд, пограничных пунктов между различными долями и извилинами мозга (височная, теменная и затылочная) и наконец проекция отдельных центров мозга. Кроме того ...
- КРАПИВНИЦА (син. крапивная сыпь, крапивная лихорадка, urticaria, cnidosis), заболевание, характеризующееся быстрым появлением сильно зудящих, плоско приподнятых бледнорозовых волдырей (urtica), сходных по виду с волдырями от ожога крапивой. Размеры высыпных элементов— 1/2—2 ...
- КРАПИВНЫЕ ЖИВОТНЫЕ, или Cmdaria, являются представителями типа кишечнополостных (Coelenterata), типическими формами которых служат пресноводная гидра, медуза и актиния. Кишечнополостные часто образуют колонии, как напр. полипный стадий гидроидов и коралловые полипы. Одиночная ...
- КРАСКИ, химич. вещества, обладающие свойством окрашивать другие предметы в свой или другой цвет непосредственно или с помощью другого хим. соединения—протравы.—Широкое применение К., надо полагать, вызывается инстинктивным стремле- ...
- КРАСНОБАЕВ.Тимофей Петрович (род. в 1865 г.), видный хирург-педиатр. По окончании в 1888 г. Моск. ун-та работал в Смоленской губ. больнице, а с 1889 года в ряде б-ц Москвы. С 1903 ...