ЛИМФАДЕНИТ

ЛИМФАДЕНИТ (lymphadenitis), воспаление лимф, железы. Аденит (см.) — менее правильное и реже употребляемое обозначение того же страдания; бубон (см.)—общее название для Л. паховой области; бронхоаденит (см.)—для Л. средостения. Эти термины противопоставляются адении (см.) и лим-фаденозу—системным заболеваниям лимф. желез невоспалительной природы. Наиболее широкое понятие аденопатия (см.) объединяет самые разнообразные страдания лимф. желез. Т. к. функция лимф, желез заключается в задержании всевозможных часто вредных веществ, притекающих с лимфой, а отчасти с кровью, то естественно, что регионарные лимф, железы, выполняя роль фильтров, приходятв состояние раздражения вся- кий раз, как протекающая через них лимфа несет с собой какие-либо вредные вещества. Поэтому постоянно наблюдается припуха-ние лимф, желез при всевозможных заболеваниях или повреждениях как кожи, так и слизистых оболочек и паренхимы различных органов. Такие Л. называются л и м ф о-генными. В более редких случаях инфекционное начало проникает в лимф, железу по току крови (гематогенные Л., напр. в сепсисе); наконец воспалительный процесс может захватывать железу, переходя на нее с соседней ткани. Воспаление может протекать в лимф, железах в тех же видах, как и в других местах. Самой легкой формой является простой Л. (1. simplex hyperplastiea), т. н. катаральный Л.(1.са1аггпаН8). Термин не вполне правильный, поскольку понятие катара относят обычно к воспалению слизистых. Железа немного припухает, делается несколько чувствительной при давлении, сосуды ее наполняются кровью, и ткань становится все более красной и сочной. Микроскопически находят сильную капилярную гиперемию и расширение лимф, синусов и лимфат. ходов; в них встречаются отдельные полиморфно-ядерн. лейкоциты, частью принесенные сюда током лимфы с периферии, частью эмигрировавшие из кровеносных сосудов самой железы. Но гл. обр. синусы содержат набухшие, отделившиеся от стенок и ретикулярной стромы рет.-энд. клетки (т. н. синусит, десквамативный катар синусов, или Sinus-katarrh немецких авторов), элементы более крупные, нежели нейтрофилы, с пузыреоб-разными круглыми или овальными ядрами и большим протоплазменным телом. Эти клетки проявляют фагоцитарные свойства, захватывая из лимфы разные частички: микробов, эритроциты, пигментные и друг, зернышки и т. п. Параллельно с реакцией ретикуло-эндотелия замечается и оживление проли-феративной деятельности центров размножения лимф, фоликулов—гиперплазия аденоидной ткани. В различных случаях этого Л. может преобладать или изменение в синусах или же гиперплазия лимфаденоидной ткани; случаи последнего рода нек-рые авторы выделяют в особую форму — гиперпластического Л. Обыкновенно ката-ральн. лимфаденит благополучно заканчивается, лишь только исчезла вызвавшая его причина на периферии; гиперемия и отечность проходят, синусы освобождаются от наполнивших их клеток и частичек, и наступает restitutio ad integrum. В др. случаях, при усилении интенсивности воспаления в ткани лимф, железы возникают некрозы, а в дальнейшем и нагноение; таким образом катаральный Л. может перейти в гнойный (см. ниже). В тех случаях когда источник раздражения остается в лимф, железе надолго, воспаление принимает затяжной характер, причем инородные частички откладываются в ретикулярной строме. Это происходит напр. в лимф, железах, принимающих лимфу из распадающихся опухолей или хрон. язв или из загрязняемых пыльным воздухом, легких. Синусы и лимф, ходы остаются в таких железах наполненными как рет.тэнд» фагоци- тами, так и частичками посторонних веществ, причем иногда развиваются явления ксан-томатоза. Перекладины ретикулярной сети при хрон. Л. грубеют, превращаются в перекладины коллагенного характера, а затем строма гиалиново перерождается, склерози-руется. Мало-по-малу лимфат. железа делается плотной, циротичной; острый аденит переходит в хронический. Такой исход наблюдается постоянно в увеличенных под влиянием отложения угля (т. н. антракоза) лимфатич. железах и при первичном их tbc. По мере дальнейшего загрязнения частички сажи не только захватываются ретикуло-эндотелием лимф, синусов, но и ретикулярными клетками фоликулов, т. ч. отложение угля, ограничивающееся на первых порах районами, где протекает лимфа, впоследствии захватывает б. или м. всю железу; строма ее грубеет, мало-по-малу фиброзно уплотняется, и угольные отложения оказываются лежащими уже среди пучков коллагенной ткани. Наступает фиброз железы. Та же картина наблюдается в бронхиальных железах у камнетесов, у к-рых откладываются кроме угля частички кремнезема (chalicosis). Т. о. переход в индурацию является нередким последствием хрон. засорения лимф, желез нерастворимыми частичками.Индурация лимф. желез иногда вызывает распространение фиброзного процесса за капсулу железы на окружающую клетчатку; этот процесс носит название хрон. периаденита. Он ведет к плотной спайке железы с прилежащими органами. Острый гнойный Л. (lymphadenitis acuta purulenta) сопровождает обыкновенно остро-нагноительные процессы на периферии. Занесенные током лимфы гноеродные микробы, задержанные в железах, вызывают в них сначала деструктивные изменения (некрозы), за к-рыми следует остро-гнойное воспаление с эксудацией из сосудов и массовой эмиграцией полиморфноядерных лейкоцитов. В результате железы быстро и сильно опухают, делаются резко болезненными при ощупывании, а вокруг них появляется б. или м. сильный отек окружающей клетчатки. Дело доходит или до образования абсцесов в самой железе, или до омертвения ее и нагноения окружающей клетчатки. Если процесс в железе остановится, абс-цесы в ней могут мало-по-малу рассосаться, оставив после себя только небольшие рубцо-вые участки или общую индурацию железы; или же гнойные тельца жирно перерождаются, распадаются в очаг детрита, вокруг которого образуется фиброзная капсула. Очаг детрита может впоследствии пропитаться известью, окаменеть. В более тяжелых случаях нагноение захватывает и капсулу, переходит на окружающие ткани и образует абсцес, в гное которого можно иногда различить остатки омертвевшей ткани железы (секвестр). Такие абсцесы (гнойные Л., флегмонозные Л.) требуют хир. вмешательства, так как вскрываются самопроизвольно слишком медленно и могут вызвать пиемию. Гибель или индурация группы лимф, желез от нагноеция может впоследствии создать затруднения для оттока лимфы с периферии и обусловить хрон. отеки, напр. конечностей, ч расширение лимф, сосудов (лимфангиэкта-зии) и даже гипертрофию соединительной ткани в них (pachydermia, elephantiasis). Вышеописанные острые Л. являются местными, регионарными поражениями лимф. желез.—В некоторых случаях Л., особенно тех форм его, к-рые протекают с некрозами и разрушением, в ткань железы происходит кровоизлияние (геморагический Л.). Особенно характерны геморагические Л. для чумы (см.) и сибирской язви (см.). Но кроме этих Л. наблюдаются острые одновременные опухания многих лимф, желез тела, для которых нет причины в каком-нибудь местном воспалении на периферии. Тогда нужно предполагать какую-нибудь общую причину в виде инфекционного или токсическ. начала, попадающего в железы с кровяным током, или в виде действия на лимф, железы каких-либо ненормальных продуктов нарушенного обмена веществ. Такие Л. относятся к гематогенным. Они несравненно реже лимфогенных. Примерами могут слу-зкить железистая лихорадка (Drtisenfieber), скарлатинозные Л., Л. при туб. бактериеми-ях,при вторичном сифилисе и т.п. ф. Чистович. Клиника Л. Лимфаденит встречается чаще у лиц тяжелого физ. труда, наносящих себе большое количество ранений кожных покровов; напр. у рабочих хим. производств, соприкасающихся с крепкими растворами к-т и щелочей, развиваются резкие изменения кожи рук в виде ссадин, трещин, язв, вследствие чего они часто страдают хроническим Л. как потому, что имеется много входных ворот для инфекции, так и потому, что воспаление желез может быть вызвано и химич. агентами. То же отмечается и у лиц других профессий, подвергающихся частым повреждениям пальцев рук (ткачи, повара, хирурги, домашние хозяйки и т. д.).— В общем. реакция желез на внедрение инфекции протекает бурно благодаря богатому кровоснабжению лимфоидной ткани. Клин, картина меняется в зависимости от раздражителя, интенсивности и длительности его воздействия, от состояния аденоидной ткани данного индивидуума и положения желез. Течение заболевания и прогноз заметно ухудшаются у лиц тяжелого физ. труда в случае, если уже в самом начале заболевания не будут прекращены движения конечности, способствующие дальнейшему распространению инфекции. Острый Л. чаще наблюдается в подкрыльцовой ямке и в паху. Под кожей видны и прощупываются увеличенные, уплотненные болезненные железы разных размеров. Ясно ограниченные и подвижные по отношению к коже и к подлежащим тканям, они затем, увеличиваясь в объеме, образуют неподвижные пакеты; контуры отдельных желез исчезают за отеком и инфильтратом ткани. Покрывающая их кожа слегка краснеет и спаивается со всей еще не флюктуирующей опухолью. В дальнейшем инфильтрат размягчается; в центре появляется зыбление; кожа, до того покрасневшая, синеет, истончается. Гнойник вскрывается сам или его вскрывают; полость гнойника после отторжения омертвелых тканей заполняется грануляциями и рубцуется; в отдельных случаях надолго остаются сви- щи. Общие симптомы (лихорадка, недомогание) спадают с момента вскрытия гнойника. Процесс может на любом этапе остановиться и подвергнуться обратному развитию. В результате острого воспаления или вследствие продолжительных повторных раздражений малой силы возникает хрон. Л. Это возможно при плохо леченных, запущенных ранах, трещинах, язвах, кариозных зубах и т. п. Выражается хрон. Л. умеренным увеличением, уплотнением и небольшой болезненностью железы. Подобные хрон. Л. редко сопровождаются общими симптомами.— ОсложненияЛ. Кроме абсцесов и флегмон возможны и другие осложнения Л.— развитие тромбофлебитов в соседних венах, образование легочных инфарктов, абсцесов и наконец общая инфекция. Диагноз простого, поверхностного, острого Л. не представляет затруднений, т. к прощупываются отдельные или "целый пакет болезненных железок; гнойный, поверхностный Л. может быть смешан с простым абсце-сом, но на основании локализации соответственно той или иной группе лимф, желез сравнительно легко можно установить исходный пункт нагноения; глубокий, гнойный Л. представляет подчас большие трудности, может быть смешан с флегмоной, остеомиелитом и часто диагностируется лишь на основании локализации; при хрон. Л. приходится иногда диференцировать с tbc, сифилисом, злокачественной опухолью и лимфаденозом.—П рофилактика требует строжайшего соблюдения правил санитарии и гигиены: 1) устранения с поверхности тела пота, сала, всяких выделений из естественных отверстий (бели, моча),грязи— особенно у лиц тяжелого физ. труда, 2) введения широкого пользования спецодеждой (перчатки на хим. производствах, маски при пыли), 3) ряда соответствующих мер санитарного порядка, обезвреживающих производство, 4) своевременного обращения к врачу в случае свежего повреждения или начавшегося воспалительного заболевания. Накладывая асептическую или антисептическую повязку и предоставляя при свежем повреждении конечности покой, часто возможно предупредить развитие лимфаденита. Лечение. Если имеется Л., внимание в первую очередь следует обратить на входные ворота инфекции. Надо прекратить поступление септического материала вскрытием гнойных полостей, расширением свищевых ходов, тампонадой, дренированием. Затем надо создать условия максимального покоя и наилучшего кровоснабжения. Достигается это покойным положением б-ного в постели, шинными повязками, возвышенным положением б-ной конечности, влажным и сухим теплом (влажные повязки с гипертоническими растворами щелочей,компресы, ванны, грелки, фото- и рентгенотерапия). При гнойном Л. надо дать сток гною разрезом. Если удается устранить спадение краев, можно обойтись без тампонов. При глубоких Л.—широкая тампонада и дренирование. Лечение хрон. Л. заключается в устранении входных ворот с последующим рассасывающим леченизм. Абортивн. лечение с непостоянным успехом применяется при гной- ной форме венерических бубонов. К полному иссечению группы желез надо подходить с осторожностью в виду их защитной роли для организма, а также вследствие опасности появления неустранимых отеков при чрезмерной радикальности.             А. Герасимова. Лит.: Абрикосов А. иНикифоров М., Основы патологической анатомии, т. И, М.—Л., 1930; Блуменау Е., К вопросу о консервативном лечении хронических лимфаденитов, Врач, газ., 1916, № 28; Гессе Э., Г и р г о л а в С. и Ш а а к В., Общая хирургия, т. I, M., 1928; Трофимов II., К вопросу об изменениях лимфатических желез при местном воспалении, скипидарном и бактерийном, дисс, СПБ, 1896; Kaufmann Е., Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, В, I, p. 191, Berlin—Leipzig, 1922.

• ЛИМФАДЕНОЗЫ, термин, предложенный Ашофом и Шридде (Aschoff, Schridde) для обозначения системных гиперпластических процессов в лимфатич. железах и вообще в аденоидной ткани, наблюдаемых при лимф. лейкемии и алейкемии; отсюда обозначения— лейкемический ...
• ЛИМФАНГИЭКТАЗИЯ (от греч. lympha— вода, angeion—сосуд и ektasis—расширение), лимфектазия, расширение лимфат. сосудов. Наблюдается обыкновенно в коже нижних конечностей в виде мягких, легко сдавливаемых узелков или пузырьков, легко ранимых. Л. могут развиваться ...
• ЛИМФАНГОИТ, лимфангит, ангиолейцит (lymphangoitis, lymphangitis, angioleucitis), воспаление лимф, сосудов. Вызывается обычно проникновением в лимф, русло и стенку сосуда-через ничтожные часто повреждения кожи или слизистой различных бактерий и их токсинов, инородных ...
• ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (ЖЕЛЕЗЫ, СОСУДЫ), система щелей, каналов, сосудов и специальных образований (лимфатич. желез) по ходу их, отводящих из тканей т. н. лимфу (см.). Понятие Л. с. включает в себя также нек-рые образования ...
• ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (син.: lympho-matosis granulomatosa, болезнь Paltauf-Sternberg 'а), своеобразное заболевание лимф. узлов, охватывающее иногда множество лимф, желез, причисляется в наст, время к воспалительным процессам. История этого заболевания начинается с 1832 г., когда ...