ЛИХТЕНБЕРГ
Рисунок 1. Разделение профиля лица: 1—надбровные дуги; 2—корень носа: з— спинка носа; 4—вышина носа; S— основание носа; 6—подъем носа; I—лобная часть; II—носовая часть; III—ротовая часть лица.
Формы Л. живого человека определяются формой костного скелета Л. Правые и левые стороны лица очень часто представляют явление асимметрии. В виду сложности и обширности границы Л. его принято делить на ряд областей. Благодаря тому что концы нек-рых мышц прочно вплетены в кожу на подбородке, у крыльев носа и у углов рта образуются постоянно существующие кожные складки. Так, от крыла носа к углу рта идет н о с о-губная складка (plica naso - labia-lis); между губой и подбородком расположена попереч. подбор од очно - губная складка (plica mento-labialis). Мышцы лица прикрепляются обоими концами к коже или же одним концом к костям, а другим к коже, отчего при их сокращении кожа собирается в характерные складки и несколько сближается. Если деятельность известной группы мышц происходит часто и притом продолжительно, то образуется преобладающая основная черта, остающаяся навсегда. При умеренном развитии мягких частей и особенно подкожножирового слоя довольно легко удается пальпация отдельных костных частей, служащих для ориентировки. Так, можно легко прощупать надглазничные края, отграничивающие лицо от лба, костные края входа в глазницу, скуловые дуги, края носового отверстия, спинку носа, нижние края нижней челюсти до угла, жевательную мышцу и перегибающуюся у ее переднего края a. maxil. ext. для исследования пульса и наконец массу околоушной слюнной железы. Онтогенетическое развитие Л. (человека). У зародыша в раннем стадии развития в области головы образуется углубление, т.н. ротовая бухта, по боковым стенкам к-рой под выстилающей их эктодермой появляются благодаря сгущению мезодермы жаберные дуги, которые отделены друг от друга жаберными карманами. Полость ротовой бухты окаймлена частями первой жаберной дуги, представленными так наз. верхним и нижним челюстными отростками. Ниже и несколько кзади располагаются вторая и третья жаберные дуги (см. Висцеральный скелет). Лятерально над ротовой бухтой с окаймляющей ее первой жаберной дугой появляется т.н. лобный отросток, представляющий продолжение лобной части основания и переходящий с каждой стороны в наружные и внутренние носовые отростки; между последними остаются т. н. носовые ямки, соединяющиеся с ротовой бухтой и развивающейся из нее позднее ротовой полостью двумя отверстиями, к-рые Келликер (Kolliker) называет внутренними носовыми отверстиями. Между наружным носовым и верхним челюстным отростками можно видеть небольшую продоль- < ную бороздку, к-рая восходит кверху и назад до глазного пузырька и называется слезной бороздой (sulcus lacrimalis). В еще недиференцированную носо-ротовую полость выдается носовая перегородка с утолщением на ее переднем конце. В дальнейшем внутренние носовые отростки сливаются между собой, равно как и лобные части лицевого скелета. Несколько позднее в процесс слияния вовлекаются наружные носовые отростки, которые сливаются с верхнечелюстными отростками первой жаберной дуги. Благодаря этому лежавшая между ними слезная борозда закрывается и превращается в носо-слезный канал. Наружные носовые отростки, сращенные теперь с верхнечелюстными отростками первой жаберной дуги, сближаются между собой по средней линии и срастаются с краями средней челюсти, благодаря чему образуются альвеолярные края челюстных костей и выше них наружные отверстия носовой полости, расположенные между носовыми отростками. Все вышеуказанные изменения в пределах первой жаберной дуги происходят в течение 5-й, 6-й и 7-й недель утробной жизни (см. т. X, ст. 560, рисунок 1).—-Мягкие ткани Л. развиваются со всех сторон в виде складок, образующих с боков щеки, а спереди губы, между незаращенными краями к-рых остается ротовое отверстие. Филогенетическое развитие Л. тесно связано с общим развитием мозгового черепа, причем изменения в одной части коррелятивно влекут за собой ряд изменений в другой. Сравнивая черепа современного человека с черепами первобытного человека и обезьян, а также Л. человека с мордой животных, можно видеть, что наряду с прогрессирующим развитием черепной коробки шло регрессивное развитие среднего и нижнего отделов лицевого скелета. Прогрессирующее с веками развитие мозгового черепа, сопровождаемое соответствующим
Рис.
Очертание черепа сингалеза (а); то ;ке~ шимпанзе (Ь). прогрессивным ростом головного мозга, обусловило собой пути регрессивного развития носовой полости как вместилища органа обоняния и жевательного аппарата, представленного крепкими и сильно развитыми челюстями и зубами, служившими нашим животным предкам могучим орудием нападения и защиты (рис. 2). И действительно даже при поверхностном осмотре видно, что лицевая часть головы у человека является незначительным придатком головного отдела, в то время как у обезьян, даже антропоморфных, лицевой скелет развит массивно, а го- ловной является как бы придатком при нем. Отсюда коренное различие между Л. человека и вытянутой вперед мордой обезьян и других животных. По вычислениям Штраца (Strats) лицевая часть черепа (splanchnocra-nium) европейца в среднем=42,8% мозговой части черепной коробки (neurocranium) и дает колебания для разных рас от 35,6% до 48.5% у мужчин. У женщин лицевая часть
а ъ
Рисунок 3. Лицевой угол: а—череп и лицо европейца; 5—то же негра. значительно меньше и в среднем составляет 30% мозгового отдела черепной коробки. По вычислениям Штраца у лошади лицевая часть черепа (морда) составляет 450%, у оранг-утанга—102% и у шимпанзе—90,4— 94,2%мозгового отдела черепной коробки. Клаач (Klaatsch), сравнивая профильные очертания черепов гориллы, яванского питекантропа и первобытного человека с черепами представителей современного человечества от т. н. «низших» рас и до культурного ■европейца, установил с несомненностью факт прогрессирующего развития черепной коробки, сопровождающегося редукцией челюстей и зубов и постепенным отодвиганием среднего отдела лицевого скелета (рис. 3). В филогенетическом процессе развития Л. необходимо отметить сглаживание ■надбровных дуг и изменяющуюся архитектуру лба, к-рый от низкого, покатого, как бы приплюснутого совершает переход к высокому, крутому, поднимающемуся кверху и открытому, что наряду с прогрессирующим выступанием нижнего отдела тела нижней челюсти соответственно подбородку резко изменило профильные очертания и общий аспект лицевого •скелета и Л. современного культурного человека. Валькгоф (Walkhoff) первый отметил эволюцион. развитие подбородка в связи с развитием мускулатуры языка и нижней челюсти, принимающих участие в акте произношения звуков членораздельной, внятной человеческой речи. Вот почему лицевой скелет животных, а также и первобытного человека лишен типически развитого подбородка и близко напоминает собой очертания звериной морды. — Параллельно с указанными изменениями в лицевом скеле-те* необходимо отметить соответствующие изменения в лицевой мускулатуре, заключающиеся в регрессивном развитии жевательной и прогрессивном развитии и физиол. дифе-ренцировке мимической мускулатуры Л., в истончении кожного покрова, характер-ризуемого обеднением и половой диферен-цирЬвкой волосяного покрова Л. В связи с редукцией жевательной мускулатуры необходимо отметить уменьшение поверхности протяжения височных ям и укорочение поперечного размера Л., обусловленное меньшим выступанием и уменьшением размеров скуловых дуг, к-рые наряду с височными ямами служат местом прикрепления сильнейших жевательных мышц (m. temporalis, т. masseter). , Возрастные из м.е нения Л. У человека окончательное развитие Л., как и всего черепа, завершается с окончанием общего роста организма, примерно на 20—22-м г. жизни. В течение онтогенеза резко изменяются пропорции отдельных этажей лицевого скелета и всего Л. в отношении черепной коробки (рис. 4). Схематическое изображение черепа новорожденного в масштабе черепа взрослого показывает пути онтогенетического развития черепа. Мозговая часть черепа у ребенка сравнительно велика, т.к. головной мозг новорожденного достигает приблизительно одной четверти его окончательного весового развития, в то время как общий вес тела новорожденного равен Vie—V20 среднего веса взрослого. В соответствии с этим лицевой череп сравнительно мал при рождении. Л. ребенка имеет округлую укороченную форму (рис. 5) и в течение онтогенеза энергично растет, приближаясь к удлиненной яйцевидной форме, при к-рой длина резко преобладает над шириной. При этом самый сильный рост обнаруживается от рождения до конца второго года и от 12 лет до взрослого состояния; Л. расширяется и удлиняется только приблизит, на 2 мм в теч. каждого года, объем лицевой части черепа в
Рисунок 4. Рост лицевой части черепа от рожде ния до взрослого состояния.
теч. первого года жизни едва составляет 13 % объема черепной коробки, к 8 годам вырастает до 18,3%, к 10 г.—20,5%, к 12 г.—до 21,4% и во взрослом состоянии—до 30,96%. Так. обр. лицевой скелет получает более чем двойной объем по сравнению с черепной коробкой. Носовые кости, вырастая в ширину, устанавливаются под углом друг к ДРУГУ» благодаря чему промежуток между глазными впадинами не увеличивается зна-», чительно. Благодаря росту верхней челюсти она все более подается вперед, т. ч. прямое стояние молочных зубов (ортогнатизм) постепенно переходит в косое (прогнатизм). Обе половины нижней челюсти срастаются по средней линии, и индивидуально различно выступает рельеф подбородка и углов.Увеличение лицевого скелета происходит за счет развития добавочных пазух, альвеолярных отростков челюстей и зубов, причем абсолютная величина ширины, длины ©и высоты челюстных костей подвергаются беспрерывным изменениям в течение всего онтогенеза от рождения до периода остановки роста и от этого последнего до вторичных старческих изменении Л., когда с выпадением зубов и новорожденно- рассасыванием альвеолярных го. отростков лицо вновь при- обретает округлую укороченную форму, сближающую лицо стариков с Л. ребенка. С наступлением половой зрелости формы черепа и Л. остаются почти неизменными до старости, и изменения касаются волосяного покрова и кожных складок Л. В старости кости Л. делаются более хрупкими и тонкими, череп старика теряет •Vs своего веса. Л. уменьшается снова в продольном направлении вследствие стирания луночек и выпадения зубов .Нижняя челюсть, лишенная зубов, вследствие рассасывания альвеолярных отростков, образует большую дугу,'нежели верхняя и уже не встречается с ней, но охватывает ее при закрывании рта, причем подбородок резко выдается вперед. Ветви нижней челюсти косо направляются назад, нос сближается с подбородком, мягкие части щек, потерявших упругость, делаются обвислыми и образуют морщины, появляющиеся на щеках вокруг отверстия рта, а также на лбу и вокруг глаз. Половые особенности Л. Мужчина больше отходит от детского состояния как в отношении развития Л., так и лицевого скелета. Отношение объема лицевой части к мозговой у женщин меньше, чем у мужчин. Женский череп и по форме и по размерам занимает как бы промежуточное положение между детским и мужским (см. Череп). Глазницы женск. черепа имеют более округлые очертания, а у мужчин скорей четыреуголь-ные с закругленными краями; при этом размеры женских глазниц при одинаковых размерах глазных яблок представляются большими. Расстояние между глазницами у женщин больше, чем у мужчин, благодаря чему глаза у них более широко расставлены. Этим отчасти объясняется то, что у женщин чаще встречаются более широкие носы, в то время более длинные составляют особенность мужского Л. Верхняя челюсть с ее отростками развита у женщин слабее, и лицо оттого представляется более узким. Нижняя челюсть у них меньше, чем у мужчин. Жевательная и скелетная мускулатура у мужчин развита сильнее, что отражается на черепе большей выраженностью бугров и значит. большей шероховатостью, в то время как женский череп имеет более гладкую поверхность. Надбровные дуги у женщин выражены слабо, глаза приближены к поверхности Л. Мимическая мускулатура у женщин более тонко развита и чаще образует наклонность к рельефному выражению линии губ. Разрез рта у мужчин больше, чем у женщин. Кожа Л. у женщин более тонка и нежна, особенно на щеках, благодаря чему сосуды легко просвечивают; волосяной покров Л., свойственный мужскому полу, заменен у женщин легким, чаще бесцветным пушком, и обыкновенно только в постклимактерич. периоде, а также в пат. случаях можно наблюдать более интенсивный рост усов и бороды. Окостенение Л. Процесс окостенения в костях Л. начинается на 6-й или 7-й неделе утробной жизни; первичные точки окостенения появляются в верхней и нижней челюстных костях. Верхнечелюстная кость окостеневает пятью точками. Небные, носовые, скуловые кости и сошник окостеневают на 7-й или 8-й неделе; слезные кости к концу 12-й недели, а нижние раковины на 5-м месяце утробной жизни. Точки окостенения больших рожков и тела подъязычной кости появляются к концу утробной жизни, а малых рожков—даже в течение первого года вне-утробной жизни. Из всех костей лица только нижние носовые раковины проходят, три. стадия (перепончатый, хрящевой и костный); все же остальные из стадия перепончатого переходят непосредственно в костный. Костный остов Л. образуется 14 лицевыми костями (парными—носовыми, верхнечелюстными, скуловыми, слезными и нёбными костями, носовыми раковинами и непарными—нижней челюстью и сошником) и частично дополняется костями мозгового черепа: решетчатой, основной, височной и лобной. Лицевая часть черепа, примыкая снизу к передним черепным ямкам, образует ряд этажеобразно расположенных полостей. Верхняя треть Л. занята отверстиями глазниц, к-рые отделены друг от друга выдающейся вперед покрышкой носовой полости, образуемой носовыми костями и носовыми отростками верхних челюстей (см. Череп). Снаружи эти отверстия отграничены основно-лобными отростками скуловых костей, образующими характерные для приматов и особенно для человека дуги, отделяющие глазницу от основания черепа. Ниже располагается носовая полость, открывающаяся грушевидным отверстием (apertura piriformis). Носовая полость с ее придаточными полостями (sinus paranasales) значительно уменьшает массивность лицевого скелета и занимает центральную область Д. Нижний, наиболее массивный отдел представлен всей поверхностью нижнечелюстной кости и, будучи подвешен подвижно к основанию черепа г образует широкую щель соответственно отверстию полости рта. Несмотря на такое-строение Л., богатого полостями и парана-зальными синусами, лицевой скелет, испытывающий значительное давление со стороны нижней челюсти при жевании, представляется чрезвычайно прочно построенным благодаря своеобразию его архитектуры. Сила механических толчков и сотрясений, испытываемая при движении нижней челюсти и передаваемая через лицевую часть скелета мозговому, умеряется и ослабляется благодаря упругому, несколько подвижному сор-
Рисунок 6. Вид черепа спереди с лицевыми контрфорсами.
динению зубов в челюстных костях (см. Зубы), а равно существованию ряда лицевых контрфорсов, укрепляющих лицевой скелет и играющих роль настоящих распорок, в промежутках между к-рыми расположены различные полости * лицевого скелета, чем достигается прочность строения Л., испытывающего подчас сильн. травматические воздействия извне. Контрфорсы эти в числе трех имеют очертание сводообразно-изогнутых ко-лонн,упирающих-ся внизу в альве-олярн. края соответствующих зубов, а вверху на различные точки лицевого й мозгового черепа.—1. Лобно-носо-в о й контрфорс, соответствующий клыкам, упирается внизу на утолщенные стенки клыков как ju-ga alveolaria и продолжается вверх в виде компактных пластинок носовых отростков верхней челюсти, упирающихся вверху в наружные края носовых отростков лобных костей.—2. Скуловой контрфорс упирается на утолщенные края луночек первых двух моляров, идет кверху в боковых стенках Гайморовой полости и соединяется со скуловой костью, к-рая и сама упирается снаружи в скуловой отросток височной кости, а вверху в такой же отросток лобной, благодаря чему скуловой контрфорс является наиболее важным и прочным в ряду других.— 3. Крыло-нёбный контрфорс соответствует концам альвеолярных отростков и образуется крыловидными отростками основной и восходящими ветвями нёбных, упирающимися в заднюю поверхность бугристости верхней челюсти (tuberositas maxillae) (рис. 6 и 7). М ы ш ц ы Л. по топографическому положению и происхождению можно разделить на три основных группы. К первой группе относится подкожная, или мимическая мускулатура, происшедшая путем прогрессивной диференцировки подкожной мышцы шеи (m. platysma, s. subcutaneus colli), к-рая сама представляет рудимент широкой подкожной мышцы животных, образующей т. н. мясистый пласт (panniculus carnosus). Ко второй группе относятся висцеральные мышцы, связанные с челюстными и подъязычной костями, языком, глоткой, мягким нёбом и слуховыми костями. Это—жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (описываемые обычно как шейные), собственные мышцы языка, мягкого нёба и наконец небольшая группа мышц слуховых косточек. К третьей группе относятся м ы ш-цы глазного яблока. Вокруг всех вышеперечисленных отверстий головной отдел т. platysma диференцируется на два слоя мышц с определенным расположением волокон: внутренних, или глубоких, круговых и наружных, или поверхностных,радиальных, играющих роль сжимателей и расширителей отверстий (рис.8, 9 и 10).—Особняком стоит надвинутая в виде шлема мышца черепной крыши(т.ер1сгапшв),передниймышечный отдел к-рой в виде лобной мышцы (m.rrontalis) спускается по всей поверхности лба, сливаясь с подкожной мускулатурой глазниц и бровей. Мышечные волокна ее начинаются внизу на носовом отростке верхней челюсти* от кожи бровей, от надглазничного края и. надбровных дуг, затем восходя кверху, прободают толщу круговой мышцы век и на уровне лобных бугров незаметно переходят в сухожильную часть шлема (galea aponeuroti-са cranii). При этом по средней линии остается значительный продольный участок, не имеющий мышечных пучков. Небольшой пучок, выделяющийся из массы мышцы в ниж-не-переднем отделе и спускающийся на спинку носа, получил название (благодаря способности образовывать характерную складку на спинке носа) мышцы гордецов (m. procerus nasi,s.pyramidalis nasi). Существование ее впрочем нек-рыми авторами отрицается (Henle). M. frontalis является фи-зиол. антагонистом затылочному пучку и способен складывать кожу лба в поперечные складки и поднимать брови кверху,что впервые доказал опытным раздражением мышцы Крювелье (Cruveilhier). Мимическая мускул ату р а. Мышцы, окружающие отверстие глаз. К ним кроме лобной, описанной выше, относится круговая мышца глаза (m. orbicula-ris oculi) и мышца, сморщивающая бровь (corrugator supercilii). Повидимому круговой мышце можно приписать мигательные движения (см. Мигание), которые некоторыми авторами (Sappey) рассматриваются как результат преобладания тонуса круговой мышцы над сокращен. специальной мышцы, к-рая поднимает верхнее; веко(см.Векад).{ Наружный отдел мышцы собирает кожу в складки вокруг век. Глубже поверхностной порции круговой мышцы, переплетаясь с лобной, лежит на самой кости небольшая мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii). Часть волокон круговой мышцы глаза близ места прикрепления к кости и внутренней связке век, расщепившись на две порции, охватывает слезный мешок, лежащий в слезном канале. Эти пучки, сращенные со стенками мешка, при сокращении оттягивают стенки последнего одну от другой и способствуют присасыванию слез из-под век. Lig. palpebrale superior et inferior или т.н. глазничная перегородка— septum orbitale—представляет тонкую фиброзную пластинку, к-рая в виде перегородки замыкает спереди содержимое глазницы и при помощи соединительнотканных тяжей
Рисунок 7. Вид черепа сбоку с лицевыми контрфорсами.
«соединяется с расположенной более поверхностно m. orbicularis oculi, вследствие чего •septum чрезвычайно трудно обнаружить, если препаровать его с передней поверхности, в то время как со стороны глазницы, удаляя пинцетом жировую массу, можно наименьшим количеством мышц из всех отверстий Л. и представляется наименее подвижным (см. Hoc.) Hoc (nasus externus) открывается наружу двумя отверстиями ноздрей (nares), которые обладают большей или меньшей способностью суживаться или рас-
Рисунок 8.
Рисунок 9. m. frontalis; 2—т. orbicularis oculi; Рисунок 8. Мимическая мускулатура (поверхностный слой): /—ш. ииитис, *—т. шикшм» v^uw 3 и 4—caput angulare et caput infraorbit. т. quadrati labii superioris; 5—m. caninus; в—та. zygo mat.; 7—m. risorius; S—platysma; 9—m. triangul.; 10—m. quadratus labii inferioris. Рисунок 9. Мимическая мускулатура (глубокий слой): l—m. m. procerus; 2—m.nasalis; 3—m. caninus; 4—m buccinator; 5—m. masseter. _________________ (По Sicher-Tandler'y.) легко открыть заднюю поверхность верхней и нижней связок века. Lig. palpeb-rale mediale et lateral e—боковые медиальная и лятеральная связки тарзаль-ных пластинок века, имеющих различные изгибы и своеобразную конфигурацию, при -дающую лицу характерные расовые и индивидуальные отличия. Тарзальные пластинки. состоящие не из хряща, а из плотно сплетающихся пучков соединительной ткани, в медиальном углу глаза соединяются ст. н, lig. palpebrale mediale, к-рая простирается от означенного угла до лобного отрезка верхней челюсти, лежит тотчас под кожей, впереди от слепого конца слезного мешка и может быть легко прощупываема при закрытом глазе. Лятеральная связка век (lig. palpebr. laterale) у человека обычно отсутствует. Спайки медиального и лятерального краев век, чаще внутренний угол глазной щели обозначаются термином «canthus», хорошо развиты только у человека, имеющего миндалевидный разрез глазной щели. У животных как известно глазная щель округла и соответствует по величине окружности роговой оболочки, почему белки видны только при крайних степенях вращения глазного яблока и спайки углов век сглажены почти совсем.—М ы ш ц ы, о к р у ж а ю щ и е отверстие носа. Отверстие носа обладает ширяться. Мышечный аппарат хрящевых крыльев носа представлен частью собственными мышцами, но гл. обр. мышцами углов рта. В описании мышц носа у большинства авторов можно видеть расхождения. Принято описывать пять носовых мышц. 1) Мышца гордецов, уже описанная выше. 2) Мышца, поднимающая крыло носа (m. levator alae nasi) и представляющая часть мышцы, поднимающей и верхнюю губу; она начинается у края глазницы от краев носового отростка верхней челюсти и прикрепляется к коже и к хрящу крыла носа. 3) Мышца, сжимающая нос (m. compressor nasi), начинается от jugum alveolare резцовых зубов и, восходя, прикрепляется к краю хряща крыла носа по наружной поверхности крыльев носа до его спинки, где, расширившись, сливается сухожильной перемычкой с мышцей противоположной стороны, благодаря чему образуется сухожильный апоневроз спинки носа. 4) Мышца, осаждающая носовую перегородку (m. depressor septi mobilis narium), представляет как бы отщепившийся пучок круговой мышцы рта, к-рый вплетается в подвижную часть хрящевой перегородки носа. Физиол. действие носовых мышц характеризуется названиями мышц. Мышце, поднимающей крыло носа, Гиртль приписывает также способность расширять носовое отверстие. •277 Мышцы, окружающие отверстие р т а, представляют самую многочисленную группу мимической мускулатуры; состоят из двух анатомо-физиол. мышечных группировок (рисунок 11). К первой группе относятся мышцы, расширяющие рот, расходящиеся лучеобразно и расположенные в массе подкожного слоя на разной глубине: ко второй группе относятся сжима-т е л и с круговым ходом мышечных волокон.
Рисунок 10. а—направление тяги радиарной мускулатуры: 1—m. front.;.2—т. corrugat. supercil.; 3—т. risorius; 4—т. zygomat.; 5—т. quadratics labii superioris; б—т. triangul.; 7—quadr. labii inferioris; b—внимание; с—раздумье; d— боль; е—улыбка; /—смех; д—плач; h—отвращение.
Ближе к коже на границе с носовой областью расположены: 1) М. lev. alae nasi et lab. super. 2) Собственная мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii proprius), имеет четырехугольную форму; начинается от лицевой поверхности тела верхней челюсти, ниже глазничного края и, направляясь вниз, вперед и кнутри, теряется в коже посередине протяжения носо-губной складки. 3) Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor, s. caput zygomaticum т. quadrati) имеет форму узкой мышечной ленты, начинающейся от наружной выпуклой поверхности скуловой кости, откуда она идет наискось вниз и вперед и прикрепляется к коже угла рта, несколько кнаружи и кзади от предыдущей. Все три описанные мышцы Генле и Генке (Henle, Henke) соединяют в одну мышцу, к-рой и дают название квадратной мышцы верхней губы (m. quadratus labii superioris), в к-рой различают три головки: 1) угловая головка (caput angulare), описанная выше под названием мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа; 2) подглазничная головка (caput infraorbi-tale), описанная как собственная мышца, поднимающая верхнюю губу и наконец 3) скуловая головка (caput zygomaticum), соответствующая малой скуловой мышце (см. выше). Кнаружи и несколько поверхностнее лежит 4) большая скуловая мышца (m. zygomaticus major), начинается от края скуловой дуги и направляется вперед к углу рта,где и кончается на носо-губной складке. Глубже квадратной мышцы в массе зале- гающей жировой клетчатки расположена 5) мышца, поднимающая угол рта (m. leva-tor anguli oris), называемая также треугольной верхней мышцей (m. triangularis superior), или клыковой (т. caninus); широким основанием начинается от дна fossae caninae; волокна идут книзу и кнутри, к углу рта, где часть их и заканчивается; большая же часть, перекрещиваясь, переходит в толщу нижней губы, принимая участие в образовании поверхностного слоя круговой мышцы, сжимающей рот. Остальная часть мышц первой группы представляет группу антагонистов описанным и расположена в толще нижней губы ц подбородка. Поверхностней всех лежит 6) мышца, осаждающая угол рта (m. depressor anguli oris, s. triangularis); она имеет треугольную форму и широким основанием начинается по краю нижней челюсти, от подбородка до второго премоляра, откуда волокна, суживаясь, направляются вверх к углу рта, где так же, как и у предыдущей. одна порция прикрепляется к коже углов рта, а другая, перекрещиваясь, переходит в толщу верхней губы и принимает участие в образовании поверхностной порции круговой мышцы рта. Тотчас глубже треугольной, частью ее прикрывая, лежит 7) квадратная мышца нижней губы (m. quadratus labii inf., s. depressor labii inferioris); начинается от края нижней челюсти на протяжении от подбородочного отверстия и до самого угла нижней челюсти и оканчивается в коже нижней губы. 8) Мышца, поднимающая подбородок (m. levator menti), занимает треугольное пространство между обеими квадратными мышцами на 11,3 передней поверхности \il нижней челюсти. Мы- 1'.;■ шечные волокна начинаются от поверхности ячеек резцовых зубов, откуда идут вниз и прикрепляются к коже подбородка на всем его протяжении. 9) Мышца смеха (т. risorius, Santorini), тоненькая веерообразная мышца, лежит до-
Рисунок 11. Схема т. ог-
bicularis oris: 1 ж 13—т. levat. nasi et labii sup. prof. et superficial.; '2— вольно поверхностно m- caninus; 3 и 4—т. L . , zveromat. mm. et ma- над всеми мышцами и широким основанием начинается от -mm. inci-sivi labii inferioris et superioris. zygomat. min. et major; 5—m. buccina tor; 6—-m. risorius; 7— pla-ac- tysma; 8—m. triangul.; TTT;rT, Trr.t,r4„DQTrilTTClW«,0 9—m. quadratus labii in-ЦИИ,покрывающей же- jerioris; 10—m. orbicul. вательную мышцу и oris; 11 и 12-околоушную железу; суживаясь, она верхушкой прикрепляется к углам рта. Средний щечно-ротовой отдел Л. помимо мимической мускулатуры обладает мышцами, относящимися к висцеральной системе. Таких мышц три. 1). Щечная мышца (m. buccinator); образует мягкие боковые стенки полости рта; изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи соприкасается с жировой клетчаткой, образующей жировую пробку Биша (Bichat), и прободается выводным протоком околоушной железы. Мышечные волокна начинаются от обеих челюстей на уровне дна коренных зубов и оттуда направляются к углам рта; бблыыая часть входит в состав глубокой порции m. orbicul. oris. К перекрещенным пучкам присоединяется довольно компактный пучок волокон, идущих от щечно-гло-точной фасции (fascia bucco-pharyngea) (рис. 11). 2) Круговая мышца рта (m. orbicularis oris); представляет индивидуально различно развитое мышечное кольцо, образующее толщу губ и пронизанное плотными фиброзными пучками, идущими вертикально от кожи к слизистой оболочке. 3) Резцовые мышцы (mm. incisivi); небольшие мышечные пучки, начинающиеся от поверхности челюстных костей и вплетающиеся в состав круговой мышцы рта.—Физиол. роль круговых и радиальных мышц отверстия рта несмотря на сложность их анатомич. диферен-цировки представляется чрезвычайно простой. Ни у одного животного, включая высших антропоморфных обезьян, отверстие рта не имеет столь значительной и богато ди-ференцированной мускулатуры, как у человека. Поэтому мимика животных значительно беднее, чем у человека, и почти вся игра губ ограничивается захватыванием пищи и оскаливанием зубов. Круговой мышце рта человека приписывается способность держать ротовую щель закрытой, а при сильном сокращении вытягивать губы вперед, что мы делаем при еде, разговоре, свисте, поцелуе и т. д. М. quadr. labii sup. помимо поднятия крыла носа и губы вместе с т. corrug. superc. участвует в мимике плача, недовольства. М. zygom., поднимая угол рта, вместе с m. orbitalis участвует в мимике радости. М. caninus, подтягивая кверху углы рта и обнажая зубы, вместе с т. quadr. lab. inf. участвует в мимике гнева и недовольства. М. risorius, оттягивая углы рта и расширяя ротовую щель, участвует в мимике недовольства и задора; m. triang. тянет углы рта вниз и участвует в мимике упадка духа и недовольства (см. Мимика). Фасции Л. две: височная и щечная. Височная фасция (fascia temporalis) состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. Поверхностный листок представляет как бы продолжение головного апоне-вротического шлема (galea aponeurotica), к-рый истончается по направлению книзу и, теряя свойства апоневроза, оканчивается на уровне скуловой дуги. Описанный поверхностный листок тонким слоем рыхлой клетчатки отделяется от глубокого листка височной фасции (fascia temporalis propria, s. profunda), к-рый представляет продолжение надкостницы черепных костей. Начинается от обеих височных линий и, идя вниз, расщепляется на два листка, из к-рых поверхностный прикрепляется к верхнему краю скуловой дуги, а глубокий—-к внутреннему; образующееся между ними треугольное пространство выполнено небольшим количеством жировой клетчатки (см. Височная область).—Щечная фасция (fasciabnc-calis) также распадается на две пластинки—• поверхностную и глубокую. Поверхностная фасция, называемая о к о л о у ш н о-ж е в а-тельной (fascia parotideo-masseterica), распространяется вниз от скуловой дуги и,расщепляясь, одевает околоушную железу и щечную мышцу. Сзади она соединена с сосцевидным отростком и хрящом уха, книзу переходит в поверхностный листок шейной фасции; по направлению вперед продолжается в глубокую или щечно-глоточную фасцию.—Щ е ч н о-г лоточнаяфасция (fascia bucco-pharyngea) покрывает наружную • поверхность ланитной мышцы и у ее заднего края сливается с raphe pterygo-mandibularis и отсюда продолжается по наружной поверхности верхнего констриктора глотки, представляя собой fascia pharyngea superficialis, или т. н. tunica adventitia pha-ryngis. Между обеими пластинками у переднего края щечной мышцы остается пространство, выполненное комком жировой ткани (corpus adiposum Биша), придающим округлость щекам. При общем исхудании жировая подушка исчезает, и кожа щек проваливается, придавая своеобразный вид худощавому лицу. Сосуды и нервы Л. Артериальные сосуды Л. представляют собой ветви наружной сонной артерии и отчасти глазничной. Из многочисленных ветвей наиболее важными являются: 1. Височная артерия (a. temporalis superficialis), представляющая наряду с внутренней челюстной артерией (a. maxillaris interna) одну из конечных ветвей наружной сонной артерии (см. Са-rotis art.), делится на 2 крупные ветви: переднюю— теменную и заднюю—височную. Несколько раньше височная артерия дает на лицо ряд ветвей, идущих параллельно скуловой дуге и снабжающих мышцы Л.: поперечную артерию Л. (a. transversa faciei), идущую ниже скуловой дуги, между нею и Стеноновым протоком, и скуловую артерию (a. zygomatica), идущую параллельно первой, но выше скуловой дуги, на уровне угла глазной щели. 2. Наружная челюстная артерия (a. maxillaris ех-terna) отходит от ствола наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти; направляется вперед и вверх по внутренней поверхности подчелюстной слюнной железы [по наружной спускается вниз передняя. лицевая вена (v. facialis anterior)] к переднему краю жевательной мышцы, где артерия перегибается через край нижней челюсти и легко может быть прижата пальцем при кровотечении. На Л. она идет, лежа довольно глубоко под поверхностным слоем мимической мускулатуры, к углам рта, где распадается на три конечные ветви: верхнюю и нижнюю венечные артерии губ (аа. coronariae labii super, et infer.) и угловую артерию носа (a. angularis nasi), к-рая восходит кверху к крылу носа и анастомозирует здесь с одной из ветвей глазничной артерии. Венечные артерии, идя в толще губ, образуют круговое артериальное кольцо, расположенное под слизистой в преддверии полости рта. Васкуляризация верхней и нижней губы происходит за счет тоненьких, рассыпающихся густой капилярной сетью и придающих характерную окраску слизистой губ,—губных артерий (arteriae labiales su-periores et inferiores), являющихся концевыми ветвями венечных артерий губ (аа. coronariae labii superioris et inferioris). Мягкие части щечной области васкуляризируют-ся от щечной артерии (a. buccinatoria), от- ходящей от ствола a. maxil. int., от к-рой отходит и вторая крупная веточка этой области—подглазничная артерия (a. infraorbi-talis). Последняя выходит на лицо через соименное отверстие и рассыпается на целую сеть ветвей, питающих мягкие ткани в средней области Л. и передние зубы. На х/2 см выше нижнего края нижней челюсти на ее переднюю поверхность из одноименного отверстия выходит небольшая подбородочная артерия (a. mentalis), к-рая принимает участие в питании мягких тканей подбородка и анастомозирует с подподбородочной артерией (a. submentalis), идущей от arteria maxillaris externa вперед, где она перегибается на подбородок. кровь из средней части Л. соответственно щечной области оттекает через щечную вену (v. buccinatoria) в крыловидное венозное сплетение, расположенное в области крыло-нёбной ямки, и частью в систему v. facial, ant. Лимфатические сосуды Л. Отводящие лимфу кожи и подкожной клетчатки поверхностные сосуды лица можно разделить на три группы: наружные, внутренние и нижние (см. ст. 165, рис. 20). Наружная группа берет свое начало в коже наружной половины верхнего и нижнего век и скуловой области. Ход их соответствует аа. zy-gomatico-orbitalis et transversa faciei,a центрами их являются передние ушные и поверхностные околоушные железы. Более
Рисунок 12.
Рисунок 12. Поверхностные ветви п. trigemini et п. facialis: l—n. supraorbit.; 2—ram. front, n. fron-talis; 3~n. zygomatico-temporal.; 4—ram. nasalis extn. ethmoid, ant.; 5—n. infraorbit.; 6—rami zygom. n. facialis; 7—rami zygomat. et buccales n. facial.; 8—rami buccales n. facial.; 9—n. buccinatorius,-10—n. mentalis; 11— ram. margin, mandib. n. facialis; 12—ram. colli n. facial.; 13—n. cutaneus colli; 14—n. auricul. magnus; 15—n. occipit. minor; 16—n. occipit. major; 17—n. auriculo-tempor. (По Sicher- Tandler'y.) Рисунок 13. Места выхода ветвей п. trigemini: l—n. supraorbitalis; 2—п. zygomatico-facialis; J—п. infraor- bitalis,- 4—n. mentalis. Венозная сеть вполне соответствует артериальной и представляется чрезвычайно богатой; она оплетает артерии и нервы Л. Основных вен две: височная и передняя лицевая. Передняя лицевая вена (v. facialis anterior) соответствует разветвлениям a. max. ext. и, как та, у* краев глазницы анастомозирует с v. dorsalis nasi из системы глазничной вены, и на корне носа и виске образует богатую анастомотическую сеть с поверхностными венами Л. и головы. Главный ствол слагается из слияния двух губных венечных вен у углов рта, откуда вена спускается на шею по передней поверхности подчелюстной слюнной железы и под углом нижней челюсти, соединяясь с задней лицевой веной, образует ствол общей лицевой вены (v. facialis communis). Венозная многочисленная внутренняя группа сосудов берет свое начало из кожных сетей надпереносья, носа и его преддверия, внутренней половины верхнего и нижнего век, щеки, верхней и отчасти нижней губ и угла рта. Ход этих сосудов соответствует направлению наружной челюстной артерии, а центрами слияния их служат подчелюстные железы. к-рые лежат по ходу этой артерии. Третья, менее многочисленная группа поверхностных сосудов Л. берет свое начало в коже нижней губы и 'подбородка. Эта группа проходит незначительный путь, впадая 1) в подбородочные железы, лежащие на диафрагме рта, у внутреннего края переднего брюшка двубрюшной мышцы и 2) в передние подчелюстные железы, лежащие у наружного края того же мускула. У ка- 284г занным трем группам поверхностных лимф. сосудов лица соответствуют три группы глубоких лимф. сосудов лица, берущих свое начало от более глубоких органов: конъюнктивы глаза, мимических мускулов, слизистой оболочки щеки и губ с их слюнными железами, а также наружных десен, елизи-
^W
Рисунок 14. Схема зон иннервации ветвей п. tri-gemini на лице: точки — I ветвь; сплошные линии — II ветвь; прерывистые — III ветвь. стой оболочки и надкостницы костей преддверия рта и носа и надкостницы наружной поверхности костей, образующих лицевой скелет. Нервы Л. Двигательные веточки к мимической мускулатуре Л. идут от седьмой пары головных нервов (п. faeialis), образующей под кожей т. н. большую гусиную лапу (pes anserinus major) (см. Faeialis nervus). Двигательные веточки жевательной мускулатуры представляют ветви двигательной части третьей пары тройничного нерва (п. crotapnitico-buccinatorius). Чувствующие веточки, снабжающие кожу Л., представляют собой кожные ветви всех трех ветвей тройничного нерва, распределяющиеся в соответствующих строго отграниченных областях Л. (рис. 12,13 и 14). Нервы верхней губы являются: чувствующие—ветвями подглазничногонерва(п. infraorbitalis), II ветви тройничного нерва, а движущие — ветвями лицевого нерва из группы щечных веточек (rami buccales). Нервы нижней губы: чувствующие—происходят из подбородочного нерва (п. mentalis)—III пары тройничного нерва, а движущие—от соответствующих ветвей лицевого нерва. (См. Trige-minus nervus.) Лицо и учение о конституциях. В Л. индивидуальные, половые, расовые и возрастные особенности выражены сильней всего; вот почему строение Л. находит себе отражение в современном учении о конститу- циональных типах человека. При диге-стивном типе лицевой скелет, сидящий. на короткой и толстой шее, сильно развитг особенно в нижнем отделе, соответственно жевательному аппарату, вследствие чего лицо принимает форму усеченной пирамиды, обращенной широким основанием вниз. При дыхательном типе лицевой отдел головы сильно развит в средней части соответственно преддверию дыхательных путей и характеризуется длинным и большим носом и резко выдающимися скуловыми дугами. Челюстной аппарат развит слабо. Мимическая мускулатура лучше всего выражена в том же среднем отделе и особенно на крыльях носа. При мускульном типе Л. представляется гармонически развитым; контур головы имеет форму прямоугольника. Лоб прямой, надбровные дуги развиты слабо. При мозговом типе голова имеет форму пирамиды, обращенной основанием вверх, благодаря слабому развитию среднего—дыхательного и нижнего—пищеварительного отделов и, наоборот, сильному развитию верхнего мозгового отдела. Высокий крутой лрб сочетается со слабым развитием челюстей и жевательной мускулатуры. Мимическая мускулатура особенно хорошо выражена в лобном отделе и вокруг\>тверс-тия глазниц при общем хорошем развитии всей мимической мускулатуры лица, отличающейся разнообразием и богатством мимики.—У астеников Л. обычно длинное, тонкое, худое; кожа на Л. тонкая, благодаря чему подкожные сосуды ясно просвечивают. Благодаря слабому развитию нижнего отдела Л. последнее en face имеет форму укороченного яйца. Атлетический тип, характеризующийся сильным развитием костного скелета и подкожного жирового слоя, снабжен высоким черепом с хорошо развитым лицевым отделом. Места прикрепления жевательных и затылочных мышц резко выражены. Нижняя челюсть хорошо развита и резко выдается на фоне Л.; надбровные и скуловые дуги резко выстоят, что придает Л. форму яйца, иногда щитоподобное очертание. При пикническом типе голова благодаря сдвигу плечевого пояса к средней линии представляется сидящей на короткой и толстой шее и как бы вдвинута меж приподнятых плеч. Череп большой, круглый, со значительными размерами окружности, чаще плоским теменем; высота черепа не велика, лицевой скелет развит хорошо. Лицо повторяет особенности туловища: оно широкое, мягкое, закругленное благодаря обилию подкожно-жирового слоя. Кожа Л. тонка, сосуды развиты сильно и просвечивают. Нос и щеки обнаруживают склонность к розовой окраске, а щеки—к большому скоплению жира,. особенно в нижних отделах, у углов челюстей и у подбородка, благодаря чему лицо пикника обладает обычно двойным подбородком. Цефалометрияи краниометрия в применении к Л. Вследствие несовершенства способа простого описания, при к-ром немалую роль играет и субъективность в оценке тех или иных признаков, неизбежно стремление к подведению объективной точной базы под изучение особенностей строения Л. Кроме способа измерения вслед за Бельцем применяется другой метод нанесения очертаний, получивший свое законченное развитие в трудах Саразинова «О вед-дах Цейлона» (рис. 15). Форма лицевой части черепа и головы, как известно, обусловлена его вышиной и шириной, которая гл. образом определяется шириной скул, что можно измерить не только на скелете, но и на живом человеке. Ширина лица т. о. в значительной степени зависит от развития скуловых костей. Рассматривая черепа на нек-ром расстоянии сверху, можно отметить существование двух типов скуловых дуг, с чем связано представление о крайних формах ширины лица. Они тесно примыкают к скелету Л. или резко выступают кнаружи. По Мартину, ширина скуловых дуг колеблется на живых от 116 до 158 мм, на скелете Л.—от 100 до 155 мм. Наибольшее значение для характеристики лицевой части черепа имеют два индекса, определяющие отношение наибольшей ширины скуловой дуги к высоте всего лица и к высоте верхней части лица. У человека
Рисунок 1;
Измерения на черепе: а—сбоку; b—спереди. высота лица колеблется от 90 до 145 мм, а высота верхней части лица—от 52 до 91 мм (без нижней челюсти).—Форма и размеры лица во всех возрастах представляют чрезвычайное ■ разнообразие и могут быть сведены к двум основным морфол. типам— длиннолицых и широколицых. Типовые особенности складываются уже в детском возрасте, причем в процессе онтогенеза форма Л. и головы в целом сохраняется довольно стойко. При этом можно отметить, что разнообразные формы Л. сочетаются с определенными морфологическими особенностями головы. Так, длиннолицость (лептопрозо-пия) чаще бывает связана с длинноголово-стыо (долихоцефалия) и считается принадлежностью северных рас. Широколицость (эйрипрозопия и мезопрозопия)комбинирует-ся с мезоцефалическими и особенно с брахи-цефалическими черепами, что является характерным для монгольских рас. Топографическая а на т о м и я л и-ц а.Различают следующие области:носовую, подглазничную, скуловую, околоушную, жевательную, ротовую, щечную и подбородочную. Местоположение и границы перечисленных областей понятны из их названий (рис. 16).—1 .Н о с о в а я о б л а с т ь (regio nasalis) захватывает область наружного носа и отделяется от подглазничной и щечной областей при помощи носо-щечной бороздки (sul-
Рисунок 16. Природные складки и части лица человека: 1—gla-bella; 2—nasus ext.; 3—alae nasi; 4—la-bium sup.; 5—philt-rum; 6 и 9—lab. inf.; 7—sulcus mento-la-bial.; 8 — mentum; 10— tuberculum lab; sup.; 11—sulcus naso-lab.; 12— bucca; 13— isthmus naso-biiccak; 14—supercilmm; 15— radix nasi.
cus naso-buccalis), а от губной области—соответственно носо-губной бороздкой, которая идет от крыла носа и соответствует наружным краям ш. orbic. oris. Послойно мы здесь встретим следующие ' ткани: а) тонкую в области корня и спинки носа, безволосую кожу, снабженную сальными железами и плотно сращенную с крыльями носа; б) подкожный слой, чрезвычайно бедный жировой клетчаткой и состоящий из рыхлой вверху и более плотной внизу соединительной ткани; в) мышечно - волокнистый слой, состоящий из нескольк.мышц и содержащий в себе и частью в подкожной клетчатке сосудисто-нервную сеть этой области; г) надкостницу и надхрящницу, соединенные плотно с ко-стно-хрящевыми стенками наружного носа;-д) костно-хрящевой скелет носа, фиксирующийся на края грушевидных отверстий носа и носовую перегородку (подробно—см. Нос).— 2. Подглазничная область (regio infraorbitalis) захватывает всю область вокруг глаза и вход в глазницу и отделяется от носо-щечной области глубокой и хорошо выраженной складкой, которую можно бы назвать щечно-глазничной (plica bucco-orbi-talis); послойно здесь мы найдем: а) тонкую, с годами собирающуюся в мелкие складки кожу; б) слабо выраженный слой подкожно-жировой клетчатки; в) мышечно-волокни-стый слой, заключающий в себе помимо мышц артерии соименные вены и нервные веточки; г) надкостницу, слабо соединенную с подлежащей костью; д) костн. стенки входа в глазницу и ниже—fossa canina, в к-рой открывается нижнеглазничное отверстие (foramen infraorbitale), лежащее на 7—8 мм книзу от края глазницы, приблизительно на границе средней и внутренней трети нижнего края глазницы.—3. Скуловая область (regio zygomatica), соответствующая выпуклости скуловой кости и заключающая в себе следующие ткани: а) кожу, частично покрытую волосами у мужчин; б) подкожножировую клетчатку; в) мышечный слой, представленный начинающимися и проходящими здесь мышцами (края круговой мышцы глаза, скуловые и собственно жевательная); г) надкостницу, чрезвычайно плотную и крепко спаянную с подлежащей; д) скуловой костью, на к-рой имеется отверстие скуло-лицевого канала и под к-рой расположен слой жировой клетчатки, скрывающей височную мышцу с ее апоневрозом.—4. Жевательная область (regio masseterica), условно отграниченная краями собственно жевательной мышцы и заключающая послойно следующие ткани: а) кожу, довольно плотную и покрытую у мужчин волосами; б) подкожножировой слой с заходящими сюда пучками подкожной мышцы шеи; в) апоневротическую фасцию жевательной мышцы и околоушной железы (fascia parotideo-masseterica) с заложенным в ее толще Стеноновым протоком, ветвями лицевого нерва и поперечной артерией Л.; г) жевательную мышцу с входящими в нее из глубины соименными нервом и артерией (п. massetericus et a. masseterica); д) надкостницу, плотно соединенную с костью в местах прикрепления сухожильных волокон жевательной мышцы; е) восходящую ветвь нижней челюсти с заключенным внутри нижнечелюстным каналом и проходящими в нем артерией и нервом; ж) крыловидные мускулы с лежащими между ними крупными сосудами и нервами (nn. lingualis, mandibu-laris, a. et v. alveolaris inferior и т. д.).— 5. Щечная область (regio buccalis), называемая иногда межчелюстной (regio inter-maxillaris); соответствует положению щечной мышцы и отграничивается спереди носо-губной складкой, сзади—передним краем жевательной мышцы, сверху—щечно-глаз-ной складкой, снизу—краем тела нижней челюсти; представлена следующими слоями: а) безволосой, даже у мужчин, кожей; б) хорошо развитой и индивидуально различно образующей рельеф щеки подкожно-жировой клетчаткой, тесно переплетающейся с мимической мускулатурой этой области; здесь же идут сосуды (a. maxillaris ext. et v. facialis ant.); в) щечной апоне-вротической фасцией (f. buccalis), истончаю-щейся и исчезающей в области губ; г) находящимся в связи с жировой клетчаткой височной области объемистым жировым комком Биша (гной из височной области или из крыло-нёбной ямки легко прокладывает себе дорогу в область этого комка); д) ланит-ной мышцей (m. buccinator.), прободаемой Стеноновым протоком, сосудистыми (a. bucci-natoria) и нервными ветвями; е) слизистой, прочно соединенной с мышцей, обращенной в полость преддверия рта и прободаемой на уровне I—II большого коренного зуба отверстием Стенонова протока.—6. Губная область (regio labialis), соответствующая входу в ротовую полость; отграничена сверху и снаружи носо-губной бороздой (sulcus na-so-labialis) и снизу—от подбородочной области—б. или м. глубокой губно-подборо-дочной бороздой (sulcus mento-labialis); состоит из следующих слоев: а) кожи, плотно соединенной с подлежащим слоем, покрытой волосами у мужчин и пушком у женщин, истончающейся и незаметно переходящей в слизистую; б) слоя волокнистой соединительной и мышечной ткани, образующей толщу губ и представляющей расовые и индивидуальные особенности развития; помимо круговых мышц рта он заключает еще концы мимических мышц, вплетающихся у углов рта и на носогубной складке; в) рыхлой под слизистой соединительной ткани, содержащей в себе слизистые железы (gl. labia-les) и идущее в толще кольцо круговой артерии губ (a. coronariae lab. sup. et infer.), лежащее тотчас под слизистой на 6—7 мм выше свободного края губ; г) слизистой, образующей при переходе на альвеолярные отростки небольшие складки уздечек губ (frenula labiorum). — 7. Подбородочная область (regio mentalis); соответ- .ствует подбородку, отграниченному вверху губно-подбородочной складкой, а внизу— краем нижней челюсти; заключает послойно следующие ткани: а) кожу, покрытую у мужчин бородой, лишенную подкожножи-рового слоя и плотно спаянную с б) волокнисто мышечным слоем, заключающим собственные мышцы -подбородка и группу мышц, относящихся к нижней губе; в толще этого слоя проходят лицевые артерии и вена (а. maxill. ext. et v. facialis), а также подбородочная артерия и нервы (п. mentalis et a. mentalis); здесь же заложена лимфатическая железа, первая сигнализирующая о раковом поражении губ уплотнением, позволяющим ее прощупать; в) надкостницу, плотно соединенную с костью у мест прикрепления мышц; г) тело нижней челюсти, представляющее характерный выступ подбородка, дающего ряд типовых особенностей (прогрессивный и регрессивный типы). — 8. Околоушная область (regio parotidea); соответствует массе околоушной железы, отграничена сзади краем m. sterno-cleido-mast. и сосцевидным отростком височной кости; спереди—задним краем жевательной мышцы, сверху—линией, идущей от наружного слухового прохода через нижнечелюстной сустав, а внизу несколько выступает в боковую область' шеи. Содержит следующие ткани: а) кожу, довольно плотную и покрытую у мужчин волосами; б) под кож-ножировую клетчатку, плотно спаянную с кожей; в) поверхностную фасцию (fascia su-perficialis); г) плотную апоневротическую пластинку околоушно-жевательной фасции, одевающей расположенную глубже железу неравномерным слоем; снаружи, сзади и снизу фасция чрезвычайно плотна, почему при нагноении гной никогда не пробивается в указанных направлениях и прокладывает себе путь в полость глотки или в наружный слуховой проход; д) массу самой железы и заключенные в ней сосудистые и нервные пучки (a. temporalis, a. maxill. interna, n. facialis, п. auriculo-temporalis, v. temporalis) и несколько лимфатических железок, получающих лимфу от лобно-ви-сочной области,от век и от щеки; е) шиловидный отросток с пучком начинающихся от него мышц (mm. stylo-glossus, stylo-pharyn-geus et stylo-hyoideus); ж) глубже, в пространстве до поперечного отростка Ci—сосудисто-нервный пучок шеи; з) боковую СТенку ГЛОТКИ (pharynx). H. Мелик-Пашаев. Клиника заболеваний лица. Окончательно сформированное Л. является результатом слияния целой системы расщелин, бухт и отростков. Различные уродства, наблюдаемые на Л., находят себе некоторое объяснение в онтогенезе Л. (см. выше). Причины этих дефектов развития не вполне выяснены. Большинство их является результатом остановки развития процесса слияния отдель-} ных элементов будущего лица в раннем периоде эмбриональной жизни (обычно до 6-й недели, т. к. по истечении этого срока почти все части лица уже срослись друг с другом). Причины такой остановки развития могут быть внутренними или внешними. Среди внутренних причин главнейшей является наследственность. Гайман (Hay- ?««
Рисунок 17. Поперечная щель лица.-
maim) одним из первых подвергнул сомнению общепризнанное до него механическое объяснение уродств Л., допуская его лишь для меньшинства случаев, при к-рых причиной уродства являются амниотические нити, препятствующие формированию лица. Кроме амниогенных к механическим причинам относят уродства черепа, чрезмерное увеличение к-рого также может задерживать развитие Л. (hydrocephalus; Hentze). Далее может явиться препятствием к развитию Л. попадание в эмбриональную щель неправильно расположенной руки зародыша, большой палец которой может давить на Л. Уменьшение полости беременной матки (опухоль матки или растущего зародыша), препятствуя росту плода, также может слуяшть причиной уродства лица. Наиболее частым уродством лица является заячья губа (см.), часто комбинирующаяся с волчьей пастью (см.). Из более редких уродств заслуживают внимания боковая косая расщелина (meloschisis) (рис. 17), происходящая вследствие неполного смыкания между боковым лобным и верхнечелюстным отростками (верхний и нижний отростки первой жаберной дуги). Начинается косая расщелина обычно от свободного края верхней губы или от угла рта, направляется наискось к глазу и оканчивается вблизи нижнего века или распространяется дальше по височной области до волосистой части головы. Описаны •очень редкие случаи двухсторонней косой щели Л. Косая расщелина часто встречается в комбинации с поперечной расще-л и ной, характеризующейся увеличением отверстия рта (macrostomia), к-рое наблюдается и как самостоятельное уродство. Зависит оно от несращения между первой жаберной дугой и челюстным отростком. Встречается, то на одной то на обеих сторонах. Длина ротовой щели при этом может быть различна, в тяжелых случаях рот доходит до наружного слухового прохода.—Кроме уродств в области губ. и щек встречается ряд уродств в области носа. Из них интерес представляет так наз. нос дога (Doggennase) (рис. 18). Крайнюю степень уродства Л., встречающуюся всегда в комбинации с недоразвитием мозга и с целым рядом других пат. признаков, представляет циклоп и я, при к-рой имеется один глаз или вернее один двойной глаз. Часто вместе с циклопией встречается ариненце-ф а л и я—неправильное развитие носа, вместо к-рого иногда наблюдается хоботообраз-ное выпячивание. К таким же редким уродствам относится апрозопия (см.), врожденное отсутствие Л. К уродствам век относится аблефария (см.). Прочие уродства носа, челюстей и грыжа мозговая—см. соответствующие слова. Неудобства, обусловленные уродствами Л., весьма различны по своему характеру и тяжести. У новорожденных рядом с искажениями Л., к-рые иногда при сложных формах достигают значительных степеней, наступают тяжелые расстройства дыхания и глотания, могущие стать роковыми (см.. Волчья паопщ и Заячья губа). Прогноз зависит от расцрот страненности и характера. уродства. Если новорожденные, страдающие волчьей пастью, дают смертность (без операции) от 30% до 40%, то новорожденные с более тяжелыми формами уродств погибают почти все, и если по отношению к первым можно спорить относительно выбора времени для оперативного лечения, то последних следует оперировать в первые дни после появления их на свет, не возлагая однако больших надежд на благоприятный иг^птт чтпгл ttpua совая щель со смеще-ныи исход этого лече- нием коши головы ния. Принцип опера-
Рисунок 18. Срединная но-
рубцами на ней как следами амниотических сращений. Косая складка щеки справа с коло-бомой нижнего века. ций в общем соответствует правилам, применяемым при операции заячьей губы: освежение краев расщелин, их мобилизация и наложение швов для их сближения. Гас-сельбах (Hasselbach) получал прекрасные результаты повторными операциями при косой расщелине лица.—Атрофические (he-miatrophia faciei progressiva) (см. Нетга-trophia) и гипертрофические процессы, поражающие чаще всего половину Л., также ведут к обезображиванию его. Гипертрофия Л. — врожденное заболевание, являющееся повидимому частным проявлением гигантизма (см.), и нередко сопровождается чрезмерным увеличением и других частей тела (чаще всего конечностей). Для лечения гипертрофии лица предлагали перевязку a. carotis ext. с целью остановки роста тканей. Пагенштехер и Вернер (Ра-genstecher, Werner), проделавшие эту операцию, не получили результатов и предло-т жили удалять гипертрофированные ткани оперативным путем. Совершенно особняком стоят—асимметрия лица при кривошее (см.) и характерное увеличение Л. при акромегалии (см.). Являясь обнаженной частью тела, .подвергающейся вредному действию окружаю-щей среды, кожа Л. легко подвергается различным воспалительным процессам, принимающим часто весьма тяжелое течение. Почти все острые воспалительные процессы на Л. характеризуются уже с самого начала тем, что быстро ведут к отеку части или всего Л. Отчасти это зависит от обильного кровоснабжения кожи Л. (особенно в области губ и щек), отчасти от характера подкожной клетчатки, отличающейся большой рыхлостью, в особенности в области век. Поэтому внешний вид таких б-ных бывает своеобразным и весьма сходным при различном характере и исходных точках воспалительного процесса: «губы распуха-г ют, нередко выдаются хоботообразно, щеки резко отечны, веки выпячены в виде широких валиков -, между к-рыми остаются лишь узкие щели, пропускающие световые лучи» (cle Quervain). Среди воспалительных процессов наиболее частыми являются фурун- . кулы, карбункулы, рожа. Не отличаясь по патогенезу своему от подобных процессов в других областях человеческого тела, они могут резко отличаться от них по тяжести своего течения. Особенно это относится к карбункулам и фурункулам, расположенным на верхней губе, крыльях носа и в области надбровных дуг, т. е. в области разветвлений v. facialis ant. Такие случаи иногда быстро кончаются смертью вследствие воспалительного тромбоза вены с последующим тромбозом синусов и менингитом. Подобные т. н. «злокачественные карбункулы» (нем. авторов) встречаются не часто. Прогноз их тяжелый.'Кузнецов на 6 случаев наблюдал 5 случаев смерти, Яковлев на 8—2 случая смерти. В вопросе о лечении этих процессов на Л. не существует единого мнения, и если одни авторы советуют производить широкий разрез воспалительного очага в раннем периоде, то другие придерживаются выжидательного образа действия, применяя разрез лишь при появлении размягчения в центре инфильтрата; третьи (Lawen) предлагают исключительно консервативное лечение в виде местной и общей аутогемотерапии, аутовакцинотера-пии, фильтратов по Безредка, рентгенотерапии, облучивания кварцевой лампой и т. д. (см. Карбункул). Клин, опыт и данные литературы (Lexer, Кузнецов) позволяют сказать, что в случаях, с самого начала имеющих тяжелый септический характер, более рациональным является ранний разрез через весь инфильтрат с последующим прижиганием раневой поверхности Пакеленом. При отсутствии симптомов общего заболевания и явной тенденции к локализации процесса и размягчению воспалительного инфильтрата показаны консервативные методы. С карбункулом иногда смешивают злокачественный прыщ [pustula malig-na, anthrax, сибирская язва (см.)], также часто локализующийся на Л, По статистике Коха (W.Koch) из 1 077 случаев сибиреязвенный прыщ в 490 случаях наблюдался на голове и Л. Преимущественно наблюдается у лиц, имеющих дело со шкурами и волосами животных, подверженных сибирской язве. Входными воротами служат мелкие трещины кожи или укусы насекомых (клинику и лечение—см. Сибирская язва).—Акти-номшоз (см.) Л. также является не редким заболеванием.Иногда встречается первичное поражение кожи актиномдкозом; чаще однако кожа инфицируется вторично из более глубоко расположенных очагов (челюсти. полость рта и т. п.).—-Наиболее редким из специфических инфекционных заболеваний Л. является сап (см.), появляющийся гл. обр. на конъюнктиве, реже—на слизистой носа и на коже Л.—При инфицировании ран головы и лица палочками столбняка возникает так наз. тетанус головы. Заболевание в отличие от известной картины общего столбняка, быстро охватывающего весь организм больного, ограничивается областью разветвлений 12 пар головных нервов. Характерные судороги жевательных мытпп. напоминающие картину бешенства, дали основание Розе (Rose) назвать эту форму tetanus hydrophobicus (см. Столбняк). Нужно упомянуть о проказе (см.), тубероз-ная форма к-рой уже в ранних стадиях ведет к характерным изменениям лица. Флегмоны и абсцесы являются частыми осложнениями различных мелких воспалительных процессов на Л. Лечатся по общим правилам. Вследствие особенности сосудистой сети на лице эти процессы также могут принять весьма тяжелое течение. Особняком стоят флегмоны, исходящие из слезного мешка (см. Дакриоцистит). Встречающиеся на лице, в особенности близ углов рта, у крыльев носа, углов глаз, иногда малозаметные трещины и экскориации могут явиться входными воротами для рожи (см.), встречающейся на Л. раз в десять (Klapp) чаще, чем в других областях человеческого-тела. Иногда рожа присоединяется к фурункулам или карбункулам, являясь тяжелым их осложнением. Чаще встречается эрите-матозная, реже—буллезная, флегмонозная и некротическая формы. Последние две формы, захватывая при своем распространении веки, нередко ведут к их некрозу с последующими Рубцовыми изменениями (выворот век), требующими различных пластических операций (см. Блефаропластика). Рецидивирующая рожа нередко ведет к развитию слоновости (см. Elephanliasis), поражающей особенно охотно симметрично веки и кожу над скуловыми дугами.—Кожа Л. часто поражается туб. процессом (волчанка), оставляющим по заживлении своем обширные рубцы, устранение к-рых требует различных пластических операций.— Сифилис на Л. наблюдается во всех трех стадиях. Практически наиболее важным является его первичный стадий (первичный аффект на губах) и гуммозный, поражающий особенно охотно костный скелет лица. Обезображивание Л. вследствие перенесенного сифилиса является одной из-главных областей применения многочисленных способов пластических операций. Кожа Л., в особенности в области усов и бороды у мужчин, поражается сикозом, ееборой-ной, острой и хрон. экземой и друг, болезненными процессами, как эндо-, так и экзогенного происхождения, обусловливающими временные, а иногда стойкие обезображивания лица. Кожа лица является местом наиболее частой локализации acne vulgaris, acne rcsacea, acne necrotiea и др. изменений кожи, связанных с заболеваниями сальных желез. Большое разнообразие представляет клин. картина и особенно последствия ожогов Л., к-рые наблюдаются во всех 3 степенях. Среди причин ожогов описаны ожоги кипящими жидкостями, едкими хим. веществами, непосредственным действием пламени, взрывом пороха, светильного газа, гремучего газа в рудниках и т. д. Б. ч. глаза в момент ожога защищаются смыканием век от непосредственного действия ожога, т. ч. обычно сжигаются только ресницы и брови, но нередки случаи тяжелого изъязвления роговицы и полной слепоты вследствие глубокого повреждения глазного яблока. При ожогах к-тами и щелочами могут вовлекать- лицо ся в процесс и кости лицевого скелета. Отдаленными результатами ожогов Л. являются обширные рубцовые обезображивания Л., контрактуры нижней челюсти и пр., требующие различных пластических операций.—Вследствие хорошей васкуляриза-ции Л. обширные отмораживания его наблюдаются сравнительно редко: лишь выдающиеся части лица (нос, уши) страдают от низкой t°. При профессиях, связанных с продолжительным постоянным пребыванием на морозе (извозчики, вагоновожатые, шоферы, милиционеры и т. д.), нередко развиваются хрон. язвы, появляющиеся каждой зимой и особенно часто поражающие края ушных раковин. Последние в конце-концов деформируются т. о., что верхние края их кажутся как бы обгрызанными. Для легких степеней хрон. обмораживаний характерно бурое окрашивание кожи носа.—У лиц, истощенных вследствие перенесенных тяжелых б-ней (особенно инфекционных), гл. обр. у детей в возрасте от 2 до 12 лет, наблюдается своеобразное заболевание Л. — водяной рак {нома, см.), выражающееся в обширных некрозах щек, губ, десен и в редких случаях челюсти и нёба; 75% б-ных номой умирает (Lexer). У уцелевших развиваются обширные рубцовые изменения лица, контрактура нижней челюсти и т. д., требующие повторных, нередко весьма многочисленных пластических операций.—Близко по своему патогенезу и клин, течению стоят случаи гангрены мягких тканей и костного скелета Л., наблюдаемые как осложнения сыпного тифа (Гессе, Львов).—Патогенез и клиника заболеваний костей лицевого скелета (гл. обр. челюсти)—см. Челюсти, Лобная кость, Скуловая кость и т. д. Повреждения мягких тканей Л. происходят вследствие падения на лицо, удара, наносятся саблей, ножом, кинжалом и т. д. Нередко наблюдаются укусы Л. животными, реже—человеком. Особенно тяжелые повреждения дают огнестрельные ранения, особенно произведенные на близком расстоянии (у самоубийц например при выстреле в рот или из ружья, наполненного водой). Большие разрушения лица вследствие ранений пулями, осколками гранат или вследствие взрывов различного рода наблюдаются на войне. На месте разрушенных тканей Л. в подобных случаях имеется большая, рваная,сильно кровоточащая рана. Такие раненые часто гибнут от кровопоте-ри или заражения крови или от аспираци-онной пневмонии. Расстройства дыхания и глотания, зависящие от одновременного ранения языка или глотки, нередко требуют немедленной трахеотомии. Для борьбы с кровотечениями при таких обширных повреждениях применяют тампонаду. Перевязка отдельных кровоточащих сосудов может быть затруднена вследствие глубокого положения основных их стволов, почему Пирогов в тяжелых случаях в свое время предпочитал перевязку a. carotis communis, к-рая в дальнейшем уступила место перевязке a. carotis externae. Заживление таких ранений обычно идет путем образования обширных рубцов, ведущих к контрактурам нижней челюсти, для устранения к-рых приходится применять многочисленные пластические операции. Глубокие резаные раны Л. могут сопровождаться перерезкой ветвей или основного ствола лицевого нерва со всеми ее последствиями, перерезкой Стенонова протока с образованием слюнного свища и т. д. Поврежденные крупные артериальн. стволы могут дать опасные для жизни кровотечения; иногда на почве этих ранений развиваются аневризмы.—Уже старыми авторами отмечалось хорошее заживление повреждений лица, особенно наружных его покровов. Объясняли это богатством крове- и лимфо-снабжения. Каценштейн (Katzenstein) утверждает, что мягкие ткани Л., особенно близ углов рта, обладают повышенным иммунитетом против инфекции. Эти особенности лица позволяют при лечении повреждений его применять первичный шов, невзирая даже на явное загрязнение раны. Опыт показывает, что такие раны, конечно после тщательного туалета их, могут заживать первичным натяжением. Само собой разумеется, что дальнейшее лечение таких ран должно вестись под контролем врача. При первом же появлении признаков нарастающей инфекции такие первично зашитые раны подлежат немедленному широкому вскрытию, т. к. в противном случае инфекция может распространиться по богато развитой сосудистой сети и повести к тяжелым как местным, так и общим осложнениям (сепсис). Опухоли, встречаемые на Л., весьма разнообразны. Из соединительнотканного ряда встречаются многочисленные разновидности фибром: fibroma molluscum, neurofib-roma cirsoides, описанная Брунсом (Р. Bruns) иод названием elephantiasis congenita ner-vorum, и др. На месте бывших язв всякого рода часто развиваются келоидные рубцы, очень трудно поддающиеся лечению. Сравнительно редко встречаются липомы, значительно чаще—разновидности ангиом (hae-mangioma simplex, haemangiomacavernosum, angioma arteriale racemosum), лимфангиомы и наконец саркомы, чаще всего берущие начало из костей Л. или слюнных желез. Часто встречающиеся на Л. пигментные, так наз. родимые пятна иногда ведут к злокачественным меланомам (меланосаркома). Редко встречаются миомы. Большое практич. значение имеют часто встречающиеся на Л. раковые новообразования кожи. По Гурльту, раки Л. занимают седьмую часть всех раковых новообразований вообще. Чаще всего поражается нижняя губа, далее следуют в убывающей частоте нос, веки, щеки, лоб, ушные раковины, височная область, верхняя губа и наконец подбородок. Частоте раковых новообразований Л. способствуют особые врожденные и приобретенные аномалии кожи: доброкачественные фибро-эпи-телиальные разрастания (бородавки, папи-лемы, кожные рога), гипертрофии сальных и потовых желез, аденомы их, атеромы, дермоиды и т. д., рецидивирующие воспалительные процессы, часто встречающиеся на Л. (хрон. экземы, рожи, язвы туберкулезного или сифилитического характера), и т. д. Чаще всего наблюдают плоскоклеточный рак, ulcus rodens старых авторов, клини- *ю
Рисунок 19. Направление разрезов на лице: 1—височный; 2—бровный; 3— скуловой; 4—параназаль-ный; б—срединный носовой; 6 и 7—верхний и нижний щечные; 8—околоушный; 9 — шейнглй; 10—нижнечелюстной (по Bockenheimer'y).
чески являющийся б. ч. доброкачественным. Кроме плоскоклеточного рака на Л. встречаются более злокачественные формы, гистологически соот- ветствующие строению канкроидов, поражающие преимущественно губы и быстро дающие метастазы в регионарные лимфат. железы. — Из к«и с т о з н ы х образований на лице часто встречаются атеромы, дермоиды, очень редко—тератомы.—Вследствие обилия нервных ветвей и кровеносных сосудов операции на Л. требуют точного знания топографии этих образований,ранение к-рых, особенно ветвей п. facialis, может повести к непоправимым последствиям (паралич). Имеется ряд схем, предложенных различными авторами для разрезов на лице. Из них практически наиболее полезна схема Боккенгеймера (Bockenhei-mer) (рИСуНОК 19). Н. Блументаль. Лицо в диагностике, вернее, изменения строения и выражения Л. при заболеваниях нервной системы, эндокринных желез и внутренних органов, а также при инфекционных заболеваниях и пр. представляют настолько характерные особенности, что приобретают значение важного диагностического симптома. Изменения выражения лица при острых инфекционных заболеваниях составляли предмет изучения еще гип-пократовской школы (facies hippocratica, s. abdominalis, f. cholerica и пр.) и до середины 19 в., т. е. до периода расцвета новейшей диагностики. этот симптом был одним из главных, определяющих распознавание подобных заболеваний (Krankenphysiognomik Ва-umgartner'a; 1899). В то время семиотика Л. и использование выражения лица для диагностических целей доводились отдельными врачами до высокой степени совершенства (Curschmann, Klinische Abbildungen). В фи-зиол. условиях выражение Л. обусловлено целым рядом анат. и фнкц. факторов как чисто местного, так и общего характера, в его возникновении суммируется наряду с огромным количеством генотипических признаков бесконечное множество паратипических воздействий. Цоэтому анализ механизма различных изменений Л. представляется подчас чрезвычайно затруднительным, что впрочем отнюдь не умаляет значения той или иной характерной facies как диагностическ. признака. Среди моментов, определяющих собой структуру и выражение Л., необходимо выделить анат. структуру костей Л., состояние мускулатуры Л. и иннервирующих ее двигательных и чувствительных нервов, тур-гор кожи и подкожной клетчатки, в частности содержание в них воды, кровенапол- нение сосудов (бледность, краснота, цианоз), цвет кожи, сухость или влажность кожных покровов, а также особенности глаз (напр. блеск), носа, положения зубов, оволосение и пр. В пат. условиях изменение ряда перечисленных моментов придает Л. выражение бот ли, страха, озабоченности, смеха, возбуждения, безразличия и т. п. Все эти явления, включая и более тонкие изменения в функции мимической мускулатуры, составляют предмет специального изучения (см. Мимика). В диагностическом отношении особенно важны комплексные выражения изменения лица, характеризующие острые заболевания внутренних органов и нервной системы. При острых разлитых перитонитах и далеко зашедшем илеусе (странгуляцион-ном) как правило Л. приобретает выражение. известное под названием facies abdominalis, s. hippocratica; лицо выражает тяжелое страдание, оно становится старческим, резче выявляются морщины; подбородок и кончик носа кажутся заостренными, глазные яблоки западают, на Л. выступает холодный, липкий пот; цвет лица бледный или слегка цианотичный. Подобн. рода клин, картина даже в ее выраженной форме может развиться чрезвычайно быстро, иногда в течение нескольких часов, и служит одним из основных диагностических признаков перехода на брюшину воспалительного процесса с органов брюшной полости.—В аль-гидном стадии холеры наблюдаются также типичные изменения Л. (facies cholerica), характеризующиеся резкой бледностью (ч<бледность мертвеца») кожи Л., впалостью и напряженностью щек, резко обозначенной носо-губной складкой, западением глаз и закатыванием их кверху. Основным патогенетическим моментом происхождения последней формы так же, как и facies abdominalis, является повидимому потеря организмом огромных количеств воды и прилив основной массы крови в область, иннервиру-емую nn. splanchnici. При тифозных инфекциях выражению Л. принадлежит также известная, хотя и меньшая диференциально-диагностическая роль, т.к. при сравнительном наблюдении бросается в глаза резкое различие:безучастное, усталое,бледное, подчас «задумчивое» Л. брюшнотифозного и возбужденное, подвижное, часто красное Л. сыпнотифозного б-ного. Впрочем упомянутые изменения при facies typhosa не могут быть признаны па-тогномоничными, т. к. наблюдаются и при других инфекционных заболеваниях. Из острых заболеваний нервной системы при столбняке, менингитах и хорее отмечаются весьма типичные изменения в выражении Л. Плаксивое выражение Л. или же резко вынужденное расширение рта при чрезвычайном напряжении всей мускулатуры Л, характерны для столбняка, Л. при этом кажется в известной мере смеющимся (risus sar-donicus). Картина осложняется при этом часто типичными тризмами, обусловленными судорогами m. masseteris. При хорее непроизвольные подергивания поперечнополосатой мускулатуры переходят и на-Л,, почему создается впечатление чрезвычайно разнообразных гримас (выражение боли, сура- ха, пренебрежения), отнюдь не связанных с соответственной эмоцией больного. Наконец при менингитах в связи с напряжением всей двигательной мускулатуры лицо приобретает исключительно напряженное, маскообразное выражение. Общеизвестны и весьма типичны не менее характерные особенности Л. при многих хрон. заболеваниях: Л. кретина, микседематика, базедовика, ак-ромегалика, фтизика, беременных, слепых; то же относится и к выражению Л. при паркинсонизме и целом ряде псих, расстройств (подробнее см. при описании симптоматологии соответственных заболеваний). Ярко-розовая окраска щек с ясно видными капи-лярами характерна для лиц, страдающих пороком сердца (митральный стеноз), м. Вовс'и. Лит.: Кузнецов А., О злокачественных карбункулах и карбункулах вообще, Новый хир. архив, т. XIII, № 52, 1927; Куприянов П., Операции на голове (Курс оперативной хирургии, под ред. В. Шевкуненко, т. I, M.—Л., 1927); Л е в ш и н Л., Повреждения и заболевания покровов черепа и лица (Рус. хирургия, т. II, П., 1902—16); Львов М., Случай некроза правой щеки и правой половины челюсти после сыпного тифа, Вестник хирургии, 1923, № 3; Яковлев М., К вопросу о лечении тяжелых форм фурункулов и карбункулов, Рус. клиника, 1930, № 70; Goldschmid E., Physiognomik in der Pathologie, Virchows Arch., B. CCLIV, 1925; Griinberg C, Missbildungen der ausseren Form (глава в книге—E. Schwalbe, Die Morphologie der Missbildungen, T. 3, Lief. 9, Jena, 1913); К б n i g F., Lexer E. u. Wrede L., Die Operalionen am Gesichtsteil des Kopfes (Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. Bier, H. Braun u. H. Kiimmell, B. I, Lpz., 1922); Lexer E., Die Chirurgie des Gesichtes (Hndb. der praktischen Chirurgie», hrsg. v. C. Garre, H. Kiittner u. E. Lexer, B. I, Stuttgart, 1926); S с h ii-rer J., tlber den Gesichtsausdruck bei inneren Krank-heiten, Med. Klin., B. XVI, p. 541, 1920; Tiesen-hausen K., Die praktische Operationen der Haut, Spezieller Teil—I. Gesichtsplastiken (Chirurgie, hrsg. v. M. Kirscher u. O. Nordmann, B. II, B.—Wien, 1926); T r e n d e 1 en burgF.,EigenbrodtK. u. Heineke H., Verietzungen und Chirurgische Krankheiten des Gesichts, Stuttgart, 1886—1913; V i r-chow H., Gesichtsmuskeln und Gesichtsausdruck, Arch. f. Anat., В., 1908, p. 371—436; Werner R., Kongenitale halbseitige Gesichtshypertrophie, Arch. f. klin. Chir., B. LXXV, 1904; Wiesner A., Patho-gnomonik des Gesichtes, Wien. klin. Rundschau, B. XVII, 1903 (ряд статей).
Смотрите также:
- ЛИЧИНКА (larva), стадий постэмбрионального развития животных, обладающих превращением, или метаморфозом. У таких животных развивающийся зародыш покидает оболочку яйца в состоянии, не похожем на материнский организм, и должен, для того чтобы дать ...
- ЛИЧКУС Лазарь Григорьевич (1858— 1926), крупный русский акушер. По окончании Медико-хирургической академии (1881) был оставлен при кафедре М. И. Горвица и одновременно поступил врачом в Ма-риинский родовспомогательный дом(ны-не имени Шредера); в ...
- ЛИЧНОСТЬ (лат. persona). Понятие «личность» принадлежит к числу тех понятий, которые на всем протяжении истории человеческой мысли вызывали величайший разнобой в определениях. И объем и содержание этого понятия в трактовке каждого ...
- ЛИШАЙНИКИ, лишаи, Lichenes, своеобразный класс низших растений, состоящих из гриба и водоросли, образующих вместе один организм. Грибы лишайников за ничтожным исключением относятся к сумчатым. Водоросли Л. носят общее старое название ...
- ЛОА (Loa), родовое наименование круглых червей (нематод) из подотряда Filariata, 30» SI» сем. Filariidae и подсемейства Loanae. Род Loa Stiles (1905) характеризуется нижеследующими признаками: рот лишен губ, на голове два лятеральных ...