МАСТОИДИТ

МАСТОИДИТ (mastoiditis), осложнение гнойного отита, вызванное переходом воспалительного процесса на сосцевидный отросток и заключающееся в скоплении гноя в его ячейках, а часто сопровождаемое и разрушением самой кости. Т. к. клетки сосцевидного отростка выстланы слизистой, представляющей непосредственное продолжение слизистой оболочки полости среднего уха, то при всяком воспалительном заболевании среднего уха в процесс вовлекаются в большей или меньшей степени и ячейки сосцевидного отростка. Это участие их в процессе проявляется уже на ранних стадиях отита в виде болезненности сосцевидного отростка при давлении. Поэтому говорить о М. можно только с момента, когда появляются симптомы, указывающие на то, что воспаление этих ячеек развилось в самостоятельную б-нь. Этиология. Возбудители воспалительного процесса, находимые при М. в сосцевидном отростке, те же, что и при остром отите. В настоящее время склоняются к мысли, что род возбудителя не имеет значения для возникновения М., но оказывает влияние на его дальнейшее течение и осложнения. Целый ряд исследований по вопросу о возбудителях М. дал довольно однородные результаты. Если взять среднее из цифр, полученных разными исследователями, то окажется, что около 80% всех острых отитов вызываются разными видами стрептококка; наиболее вирулентным является повидимому Streptococcus mucosus. Основные моменты, обусловливающие то, что в одних случаях сопутствующее отиту воспаление слизистой ячеек сосцевидного отростка проходит бесследно, а в других ведет к ясно выраженному самостоятельному заболеванию, можно разделить на общие и местные. Из общих условий основную роль играют конституциональные особенности организма и понижение общей сопротивляемости тканей (после инфекционных б-ней, при диабете и т. д.). Большая роль в возникновении М. принадлежит также той основной б-ни, осложнением к-рой является отит, повлекший за собой М. Так, замечено, что особенно часто осложняются мастоидитами отиты после кори, скарлатины. Из местных условий основное значение имеет структура сосцевидного отростка, а именно—степень его пнев-матизации. Большую роль играет здесь также фактор, выдвинутый в последние годы учением Витмаака (Wittmaack) о местной конституции слизистой среднего уха. По этому учению биол. свойства среднего уха каждого индивидуума определяются ходом процесса пневматизации (образования воздухоносных ячеек сосцевидного отростка в самые первые периоды вне-утробной жизни). Всякая задержка или нарушение нормального хода этого процесса глубоко влияет на будущую сопротивляемость слизистой среднего уха, что со своей стороны играет первостепенную роль в этиологии всех пат. процессов, разыгрывающихся здесь в течение всей позднейшей жизни. Пат. анатомия. Уже в самом начале острого отита в ячейках сосцевидного отростка скопляется эксудат. Т. к. этот секрет не имеет достаточно оттока через узкое, заложенное опухшей слизистой сообщение этих ячеек с antrum,TOB каждой ячейке он будет находиться под б. или м. высоким давлением, т. е. каждая ячейка будет представлять маленькую «эмпиему». Этот стадий, к-рый можно назвать эксу-дативным (Левин), характеризуется тем, что процесс сосредоточивается в мукозно-перио-стальном покрове ячеек; никаких явственных изменений кости ни в стенках ячеек ни в костномозговых полостях не заметно (эмпиема; Левин). В подавляющем большинстве случаев эк-судативный стадий скоро бесследно проходит, и процесс в сосцевидном отростке излечивается. При наличии вышеуказанных неблагоприятных этиологических моментов наступают явления разрушения кости, обычно сочетающиеся с процессом «аппозиции» (новообразование кости); .так как последний далеко не поспевает за первым, то целые группы ячеек вследствие распада перегородок менаду ними сливаются между собой, образуя «костный абсцес». Расплавление кости постепенно доходит до кортикального слоя, к-рый под давлением гноя может прорваться, образуя костную фистулу, через к-рую гной распространяется под периостом. Такие прорывы кости с образованием гнойных скоплений между костью и периостом (субпериостальный абсцес) могут происходить в любом пункте поверхности сосцевидного отростка. Однако в зависимости от местных условий прорывы значительно чаще встречаются на определенных местах. Таким пунктом является прежде всего fossa mastoidea, соответствующая местоположению наибольшего резервуара, наполненного гноем (т. е. antrum mast.), и пронизанная многими сосудистыми отверстиями.—Вторым, хотя и не столь частым, но практически очень важным местом прорыва является внутренняя стенка верхушки сосцевидного отростка, где для прорыва также имеются сравнительно благоприятные условия в виде тонкости этой стенки и близкого соседства больших («терминальных») клеток. Прорвавшийся гной стекает вниз в область шеи и скопляется под лежащими здесь мускулами (sterno-cleido-mastoideus, splenius и longissimus capitis), образуя инфильтрат, всегда очень твердый наощупь и не дающий флюктуации («Бецольдовский мастоидит»). Т. к, прорыв может происходить везде, где имеются пневматические ячейки, и т. к. эти последние, как известно, могут распространяться далеко за пределы сосцевидного отростка (напр. кверху и кпереди в корень proc. zygomat.), то суб-периостальные абсцесы могут наблюдаться и в этих местах (zygomatitis). — Какого-либо определенного срока между началом острого отита и М. не существует. В одних случаях М. 87'

наступает почти одновременно с острым отитом, в других—очень поздно, месяцы спустя после начала отита, когда все симптомы его успели ужо пройти. Повидимому эти крайности объясняются особенностями эпидемий и возбудителя. Наиболее частым сроком наступления М. надо все же считать 3—5-ю неделю от начала отита.

Сим птоматология. I. Объективные симптомы. 1. На первом плане по диагностической ценности должен быть поставлен субпериостальный абсцес. Он представляется в виде большей или меньшей, зачастую занимающей всю поверхность сосцевидного отростка припухлости, флюктуирующей и нередко покрытой красной лоснящейся кожей. В jpe3KO выраженных случаях субпериостальный абсцес оттопыривает ушную раковину кпереди и книзу (рис. 1), отчего она отстоит б. или м. сильно от сосцевидного отростка. В менее выраженных случаях это выявляется в виде сглаживания линии прикрепления ушной раковины. Этот симптом не оставляет никакого сомнения в наличии М. 2. Более или менее резко выраженная припухлость и инфильтрация наружных покровов сосцевидного отростка без флюктуации, служащая выражением периостита, сама по себе по является столь доказательной для М., как субпериостальный абсцес, т. к. такой перйЪстит возможен и без наличия М., а в качестве самостоятельного стадия в течении острого отита. Поэтому диагностическую ценность этот симптом приобретает лишь в совокупности с другими симптомами или же, когда консервативное лечение в течение 2—3 дней не дает никакого улучшения. Иное значение получает этот же признак, когда припухлость и инфильтрация располагаются на задне-верхней стенке слухового прохода, вызывая щелеобразное сужение последнего. Этот признак считается патогномоничным для М.—Из остальных объективных признаков М. нужно указать па долго и упорно держащееся профузное гноеотделение из барабанной полости. 3. Лихорадка является важным, но не постоянным симптомом М. Повышение t°, продолжающееся нек-рое время после парацентеза или самопроизвольного прободения барабанной перепонки, должно вызвать серьезное подозрение на осложнение со стороны сосцевидного отростка. Обычно t° при М. держится у взрослых в пределах 38—38,5°, у маленьких детей может достигать до 40°. Однако надо помнить, что М. протекает нередко и без повышения t°. II. Субъективные симптомы. 1. Боли в сосцевидном отростке при постукивании и надавливании имеют значение только тогда, когда они отличаются постоянством, постепенно нарастают и ощущаются при надавливании по всему сосцевидному отростку, а не только по его верхушке. Гораздо большее значение имеют боли спонтанные, указывающие уже на значительное развитие Рисунок 1. Оттопыривание левой ушной раковины субпериостальным абс-цесом при остром мастоидите. процесса. Они могут достигнуть сильной степени, причиняя б-ному серьезные страдания и вызывая заметное ухудшение его общего состояния. 2. Особое значение имеет общее состояние б-ного. Общий плохой вид, отсутствие апетита, общее недомогание, сонливость и т. д. уже помимо всяких других симптомов должны . вызвать подозрение на осложнение отита. Диагноз. В случаях с типичными и ясно выраженными признаками распознавание М. не представляет никакого труда, но есть немало случаев, где клин, симптомы не типичны и частью вовсе отсутствуют, частью же выражены крайне слабо. Диагноз здесь долго может оставаться сомнительным даже для опытного отиатра. Наличие флюктуирующего субпе-риостального абсцеса делает диагноз М. несомненным. Точно так же не должны вызывать особых затруднений и такие случаи, где при свободном оттоке гноя имеется повышение t° и общее недомогание, а б-ной жалуется на боли в сосцевидном отростке, усиливающиеся при надавливании, где покровы сосцевидного отростка б. или м. припухли и инфильтрированы, где наконец все меры консервативного лечения не дают никакого улучшения. Диагноз М. ставится сразу и при наличии щелевидного сужения слухового прохода вследствие опухания задне-верхпей стенки его. В случаях сомнительных может помочь выслушивание перкуторного тона на больном сосцевидном отростке и сравнение его с тоном на соответствующем месте здоровой стороны: на больной стороне получается нередко абсолютная тупость или же у самого б-ного получается субъективное ощущение тупости тона на больной стороне. Значение важного вспомогательного средства при-. надлежит также рентгеноскопии сосцевидного отростка, особенно если при повторном ее производстве удается установить увеличение изменений на рентгенограмме. Профилактика. Т. к. М. всегда является осложнением острого отита, то предохранительные мероприятия как социального, так и индивидуального характера должны быть те же, что и против основной б-ни среднего уха. Есть целый ряд моментов, способствующих при наличии острого отита возникновению М., против которых борьба бессильна. Трудно напр. воздействовать на общую или местную пониженную сопротивляемость организма, на особенности той или другой эпидемии, на неблагоприятные анат. условия у данного индивидуума и т. д. Нет сомнения однако, что в целом ряде случаев возможно предотвратить возникновение острого М. при условии учета всех клин, и бактериол. особенностей данного случая, причем главную роль играет правильное лечение острого отита (своевременное производство парацентеза и т. п.). Лечение. 1. Консервативное лечение допустимо только в начальных стадиях М. и в случаях сомнительных, где диагноз еще не поставлен окончательно. Оно кроме правильного лечения острого отита состоит в строгом постельном режиме и в устранении всяких вредных влияний. Местно—беспрерывное применение льда на сосцевидный отросток. 2. Оперативное лечение. Есть такие случаи, при к-рых показания к операции могут быть поставлены сразу, без всяких колебаний, а именно: 1. Случаи, где в течение острого отита появляются симптомы, вызывающие основательные подозрения на осложнения со стороны полостей черепа или общей инфекцией. Здесь операция должна быть произведена немедленно. .2. Случаи с ясно выраженным флюктуирующим субпериоотальным абсцесом. Во всех таких случаях показания к операции надо считать абсолютными. Но еще более многочисленны те случаи М., где показания к операции не столь бесспорны и где до сих пор среди отиатров существуют еще разногласия. Эти показания можно назвать относительны-м и. Операция считается показанной принципиально во всех случаях, где диагноз М. поставлен с большей или меньшей уверенностью, особенно, когда симптомы наступают примерно на 3-й—4-й неделе острого отита, когда имеются все основания считать, что костный процесс внутри сосцевидного отростка зашел так далеко, что на самопроизвольное излечение имеется мало шансов. Но операция может быть показана и там, где хотя настоящего М. и нет, но симптомы выражены столь бурно и резко, что указывают на молниеносно идущую инфекцию, грозящую более серьезными осложнениями. Если напр. даже в первые дни отита наступают резкие изнуряющие б-ного боли, если общее состояние неудовлетворительно, если t° доходит до 39—40°, то вопрос о том, имеется ли уже М. или нет, отходит на задний план. Наибольшие сомнения и колебания вызывают те случаи, где самый диагноз М. сомнителен, где симптомы неопределенны, течение отита необычное или затяжное. В подобных случаях лучше оперировать, рискуя, что операция может оказаться излишней, чем не оперировать, рискуя дождаться непоправимого осложнения. В последнее время с особой силой вьшлыл вопрос о том, когда надо оперировать—вопрос о ранних и поздних операциях. Одни (Scheibe, Beck, Kumpf и другие) резко высказываются против ранней (1-я—2-я неделя отита) операции. Другие (Bruhl, Voss, Neumann и другие) с такой же решительностью отстаивают преимущества именно ранней операции. Последняя точка зрения основывается на том, что, т. к. осложнения (вплоть до смертельных) могут наступить уже в самые первые дни отита и т. к. сама операция М. в общем безопасна, то лучшим способом предупредить осложнения является такая возможно ранняя профилактическая операция. Как на недостатки ранней операции указывают на то, что 1) хотя и редко, но все же можно еще в ряде случаев добиться излечения М. при выжидательном образе действия, 2) при ранних операциях нет еще четкого отграничения больной кости от здоровой, вследствие чего приходится всегда удалять много здоровой кости, обнажать синус и твердую мозговую оболочку, что значительно осложняет и затрудняет всю технику операции. Т. о. и ранняя и поздняя операции—понятия относительные; ни та ни другая не должны быть возведены в принцип. Речь может итти только о своевременной операции. Последняя определяется правильными показаниями, единственной целью к-рых должно быть предупреждение смертельных осложнений. Техника операции. Анестезия, где только возможно, применяется местная. Разрез сразу через мягкие части до кости ведут легкой дугой кзади от уровня верхнего конца раковины до верхушки сосцевидного отростка, отступя от линии прикрепления раковины приблизительно на ^х/₂—1 см. По остановке кровотечения мягкие части отодвигаются распатором кзади до заднего края отростка, а кпереди до spina suprameatum, после чего в верхний и нижний угол раны вставляются самодержащие крючки, к-рые раздвигаются настолько, чтобы операционное поле лежало хорошо обнаженным (рис. 2).—Для оперирования пользуются долотами (лучше желобоватыми), к-рых надо иметь несколько различной величины, молотком, щипцами й острыми ложками (рис. 3). Во

Рисунок 2. Рисунок 3.

Рисунок 2. Обнажено поле операции, видны spina и fossa suprameatum, нанесены долотом (дуги) границы трепанации. Рисунок 3. 1—костные щипцы; 2—острая ложка; 3— деревянный молоток; i—желобоватое долото. избежание сотрясений черепа необходимо, где это только возможно, работу долотами заменить щипцами или ложками. Операция во всех случаях начинается с широкого вскрытия antri (антротомии). В случаях, где имеется фистула, операция начинается на месте последней. Для определения места доступа к antrum пользуются следующими опозна-

Рисунок 4. Рисунок 5.

Рисунок 4. Вскрытие antri: долото углубляется сзади и сверху, Кпереди и книзу. Рисунок 5. Законченная операция: 1—spina suprameatum; г—antrum mastoideum. видного отростка перпендикулярно к lin. tem-poralis. В указанных границах ударами долота удаляется corticalis в виде кружка, в пределах к-рого и нужно добраться до antrum так, чтобы долото все время имело направление сзади и сверху кпереди и книзу (рис. 4). На глубине около Р/г см обычно встречается отверстие, ведущее в antrum. Отверстие расширяется возможно больше (рис. 5), и antrum выскабливается острой ложкой.

После антротомии приступают кмастои-д о т о м и и, вернее к «мастоидектомии», т. к. современная операция М. состоит в возможно водном удалении всей клеточной системы сосцевидного отростка до lamina vitrea. Для этого требуется достаточное знакомство с топографической анатомией этих клеточных групп, хорошо разработанной Муре и Бейером (Мои-ret, Beyer). Вслед за вскрытием antri удаляются cellulae zygomaticae—клеточная группа, прикрытая корнем яремного отростка. Дальше удаляются клетки, покрывающие sin. sigmoi-deus, вплоть до обнажения стенки sulci sig-moidei или, если последняя поражена,—самой пазухи (рис. 6). Следующий шаг—удаление клеток, лежащих впереди пазухи, и клеток, лежащих позади нисходящего колена п. fa-cialis, т. н. «ретрофациальных» клеток. Далее идет удаление клеток верхушки или в случае надобности всей верхушки. Остаются наконец клетки по задней и задне-верхней периферии отростка. Здесь начинают с клеток, лежащих позади синуса («маргинальные»), дальше удаляют клетки в области emis-sarii и отсюда, поднимаясь дальше кверху, так называемые «угловые клетки», лежащие у верхнего колена пазухи. Заканчивается операция введением небольшой полоски марли рыхло в antmm и в слуховой проход и такой же рыхлой там-•понадой всей раневой полости. На верхний и нижний углы раны накладываются швы, но лишь настолько, чтобы остающееся незашитое отверстие было достаточно для 'обозрения раневой полости при послеоперационном лечении. Последнее преследует цель постепенного заполнения костного дефекта здоровыми грануляциями, конечного превращения их в крепкую рубцовую ткань и зара-щения кожного отверстия с удовлетворительным косметическим результатом. Это достигается ежедневным или через день систематическим тампонированием раны иодоформной марлей. Сообщение с antmm поддерживают до полного прекращения гноеотделения из слухового прохода, после чего дают ему постепенно Закрываться ГрануЛЯЦИЯМИ. Л. Левин.

М. у д е т е й. М. у детей раннего возраста протекает несколько отлично от М. взрослых. Субпериостальные абсцесы при мастоидите в раннем детском возрасте всегда расположены выше, чем у более взрослых детей (всегда думать о туберкулезе!). Гной из antrum легко проникает также в полость черепа благодаря незараще-нию f issurae petro-squamosae (этим объясняется частота гнойных менингитов в раннем детском возрасте). Наконец наиболее часто (у гипотрофи-ков и атрофиков) наблюдаются мастоидиты, протекающие под видом ото-антритов. В сосцевидном отростке детей до одного года обычно клеток мало; есть хорошо развитый antrum, равный по величине antrum взрослых, и одна-две клетки, лежащие вокруг antrum. Кроме того барабанная перепонка более толста (за счет stratum cutaneum и stratum mucosum), чем у взрослого (прободение ее наступает поэтому не так быстро); соединение Рисунок 6. Антро-мастоидотомия с обнажением mis ■ sigmoidei: 1 — antrum; 2 — eminentia cana-lis semicircula-ris; 3 — spina et 1'ossa supramea-tum; 4—cellulae mastoideae; s-обнаженная пазуха. antri с барабанной полостью узко и перекрещено обильными тяжами соединительной ткани, настолько припухающими при воспалении, что обе полости (antrum и cavum tympani) разобщаются; в таком случае отит может превратиться в центральный мастоидит. Такие центральные М. могут протекать 1) под видом токсической диспепсии: рвота, понос, не останавливающиеся от режима, быстрое падение в весе; 2) в иных случаях доминируют явления бронхита или пневмонии, причем t° не падает тогда, когда явления в легком уже невелики; часто центральные М. дают картину менингизма, т. е. ригидность затылка (вообще частый симптом при воспалении среднего уха у детей раннего возраста), симптом Кернига. сопорозное состояние, конвульсии глаз и общие (глаза смотрят вверх и в сторону; верхние конечности во флексии, нижние в экстенсии). Все эти явления исчезают (если нет настоящего менингита) после парацентеза или после трепанации. При этом особо заметных явлений со стороны сосцевидного отростка .очень часто совсем нет. Все же иногда можно отметить болезненность кости в области antri (задне-верх-ний край слухового прохода), нек-рое изменение цвета и контуров всей барабанной перепонки (отсутствие светового рефлекса барабанной перепонки), иногда частичное выпячивание membranae tympani, потерю рефлекса, температуру. У детей более старшего возраста fissura petro-squamosa закрывается; полная пневматизация наступает к 3—5 годам; поэтому М. у них протекает почти как у взрослого, с той разницей, что прорыв гноя происходит быстрее, чем у взрослого. Наичаще М. наблюдается при грипе, но встречается и при других инфекциях, напр. при кори и скарлатине; реже при дифтерии, коклюше и т. д. Развивается тем чаще, чем раньше при этих б-нях начинается отит. Наиболее тяжелым является скарлатинозный М., сопровождающийся нередко образованием больших секвестров, возникновение к-рых надо приписать не только тяяселому поражению слизистой клеток, но и тромбозу сосудов, питающих кость. При коревых и скарлатинозных М. чаще, чем при М. с другой этиологией, может наблюдаться а) парез лицевого нерва (caries канала, иногда простое сдавле-ние грануляциями), б) парез п. abducentis (Gra-denigo), всегда говорящий за ограниченный лептоменингит и указывающий на серьезность процесса.—Осложнения при М. (тромбоз синусов, сепсис, мозговые абсцесы, заболевания лабиринта, интоксикация и заболевания слухового нерва) встречаются у детей чаще, чем у взрослых. При диференциальном диагнозе М. следует иметь в виду: 1) фурункул, особенно при наличии отореи; при фурункуле пастоз-ность расположена несколько ниже, чем при М.: давление в области antri неболезненно, t° дает меньшие размахи; рентгенограмма может помочь диагностике. 2) Лимфадениты, в особенности при наличии фурункула или поражении наружного слухового прохода или волосистой части головы, соответствующей больному уху; диагноз может представить трудность только в раннем детском возрасте, т. к. адено-патия до 1 года бывает гораздо чаще, чем у более взрослого: лимф, вокругтимпанальная сеть более развита у детей благодаря многочисленным выводящим протокам через открытые фиссуры. Эти фиссуры у взрослого непро- ходимы. Если нет отита, то эти аденопатии объ^ ясняются тяжелым ринофарингитом. Прогноз: 1) осложненные мастоидиты (тромбоз синусов, менингит, сепсис, мозговой абсцес) резко ухудшают прогноз; 2) при некротических формах с образованием секвестров прогноз очень серьезен по отношению к жизни и к слуху. При неосложненных М. прогноз хороший и для жизни и для слуха.—Лече-н и е.—А нтротомия. Показания: 1) воспаление периоста с провисанием ворхне-зад-ней стенки слухового прохода; 2) внезапное прекращение гнойных выделений из уха, если при этом боли за ухом увеличиваются и грануляции закрывают перфорацию; 3) появление под верхушкой сосц. отростка инфильтрата (прорыв через верхушку); 4) образование абсцеса под периостом; 5) наличие симптомов, указывающих на прорыв гноя в среднюю или заднюю черепную ямку или на переход процесса на sinus; 6) упорные головные боли, все увеличивающиеся; 7) большие размахи t°, длящейся больше 10—14 дней; 8) долго длящееся гноетечение (для предупреждения глухоты, а у очень маленьких детей—глухонемоты); 9) ме-нингизм, если парацентез не дает эффекта; 10) паралич n.facialis или abducentis.—Операция. Анестезия местная: впрыскивание приблизительно 8—10 см³ ¹j_s%-novo раствора новокаина (можно давать и общий наркоз). При существовании субпериосталыгого абсцеса некоторыми авторами рекомендуется двухмоментная операция (необязательно): 1) разрез (по Wilde) параллельно прикреплению ушной раковины для удаления гноя, затем тампонация 2—3 дня; 2) вскрытие antri (опознавательный пункт— верхне-задний угол слухового прохода). При отсутствии субпериостального абсцеса делают ОДНОМОМеНТНОе вскрытие antri. А. Фельдман. Лит.: Барышников И., Опыт стандартизации оперативного вмешательства при остром мастоидите, Русс, ото-ларингология, 1929, ,№ 3; Г е га е л и н А., Гистопатология мастоидита, ibid., № 4; Иванов А., Об операции острых мастоидитов, Вести, совр. мед., 1927, № 7; К о м п а и е е ц С., О позднем и раннем вмешательстве при острых мастоидитах, Журн. уши., нос. и горл, б-ней, т. VI, № 7—8, 1929; Левин Л., Практическое руководство по хирургическим болезням уха и их оперативному лечению, М.—Л., 1928; он же, Диагностика и терапия острых мастоидитов, Русс, ото-ларинг., 1929, № 4 (лит.); Паутов Н., Гистология острых мастоидитов, ibid., № 5; Штейнман К., О мастоидитной барабанной перепонке, Журн. ушн., нос. и горл, б-ней, 1928, № 7—8; Steiiger P., Die akute Mittelohrentziinduiig (Hndb. d. Hals-, Nasen- u. Ohrenhcilkunde, hrsg. v. A. Dcnker u. O. Kahler, B. VII, T. 2, p. 142 —166, В.—Miinchen, 1926, лит.); Witt-ma а с k, "Ober die normale und pathologische Pneuma-tisation des SchlaJenbeins einschliesslich Hirer Beziehun-gen zu Mittelohrerkrankungen, Jena, 1914; он те, Pneumatisation des Schlafenbeins, Jena, 1918.

Смотрите также:

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ, смертность, связанная с материнством и обусловленная беременностью, родами и послеродовым периодом. Как М. с, так и материнская заболеваемость в последнее время привлекают особое внимание как акушеров и педиатров, так ...
МАТЕРИЯ. Термин М. употребляется для обозначения двух понятий: М. как категории философской и М. как категории физики и естественных наук. М. как философская категория. «Материя есть философская категория для обозначения ...
MATICO (Folia Matico), производящее растение Piper angustifolium var. Ossamim C. D. С. и нек-рые другие из сем. перечных (Piperaceae)j Вьющийся кустарник в 2—3 ж высоты, растущий в сырых лесах Южной Америки ...
МАТКА (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом ...
МАТОЧНЫЕ КОЛЬЦА (пессарии), приборы, помещаемые во влагалище для удержания матки в нормальном положении; называются так потому, что первоначальная их форма имела вид кольца. М. к. употреблялись еще в древности; соответственно с этим ...