МЕРТВОРОЖДЕННОСТЬ

МЕРТВОРОЖДЕННОСТЬ, смерть жизнеспособного плода, наступившая во время беременности или во время родов от причин, зависящих как от плода, так и от матери. Статистика М. Установить точное количество случаев М. трудно. Плоды, подпадающие под эту категорию, должны иметь, во-первых, все признаки жизнеспособности. Объективные показатели последней обычно не всегда достаточны для бесспорной оценки случая. Затем для констатирования М. нужно, чтобы смерть плода наступила еще до начала вне-утробной жизни. Большой практический интерес, особенно в суд.-мед. отношении, представляет диференциальная диагностика случаев М. и случаев смерти плода в первые минуты жизни, так как в категорию последних должны быть отнесены также и случаи насильственной смерти новорожденных—детоубийства (см.). Для установления М. жизнеспособных плодов необходимо пат.-анат. вскрытие. В большинстве случаев М. вскрытий не делают и констатируют М. на основании или одних врачебных заключений или показаний других лиц мед., обслуживающего персонала или даже самих родителей. Несовершенство учета случаев М. зависит таюне от самого порядка этого учета, имеющего место в различных странах (общегражданская, церковная и мед. регистрация), и от различного толкования статистическими учреждениями разных стран самого понятия М. Так напр. сюда относят в одних случаях преждевременно родившиеся жизнеспособные плоды, а в других—умершие в первые часы или дни жизни до истечения обязательного срока регистрации рождений (Франция). Необходимость установления единообразного для всех стран определения понятия М. в целях упорядочения статистического учета неоднократно подвергалась дискуссии и была подтверждена Международным статистическим съездом (1913). Зависимость между М., ранней детской смертностью и рождаемостью. Сопоставление данных М., рождения живых плодов и ранней детской смертности по-видимому указывает 1) на отсутствие связи между мертворожденностыо и нормальной рождаемостью и 2) на наличие известного параллелизма между мертворожденностью и смертностью в первые дни и недели жизни. М. среди мальчиков и девочек. Общеизвестен факт повышенной М. среди мальчиков по сравнению с девочками. При средних цифрах М. в 3,5—4,5%, в группе мальчиков она на 0,6—0,8% превышает аналогичные цифры у девочек, т. е. один случай М. , приходится на 29 рождений мальчиков или 35 рождений девочек. Повышенная М. у мальчиков старыми авторами в значительной мере относилась на "счет условий родового акта, заключающего в себе больше опасности для мужских плодов в силу несколько большего веса, большего объема головы и более продолжительных родов (см. ниже). Наряду с этим объяснением в последние годы вопрос превышения М. среди мальчиков по сравнению с девочками усиленно разрабатывается генетиками под углом зрения объяснения феномена неодинаковой М. мальчиков и девочек на основании данных учения о летальных, сцепленных с полом генах (Ленц).—Общеустановленным фактом на основании всего имеющегося статистического материала буржуазных стран следует считать более высокую М. среди внебрачных детей. Так, по берлинской статистике за 1892— 1902 гг. на 257 368 рождений пришлось 39 341 мертворожденных; из них по группе брачных— 3,2%, внебрачных—5,1%. В Гамбурге за 25-летие 1872—96 гг. на 478 535 рождений было 16 681 мертворожденных; из них по группе брачной—3,25%, внебрачной—5,44%. Табл. 1. Высота М. в различных странах (в % к общему числу родившихся). Государства 1927 Г. 1928 Г. 1929 Г. | Германия ..... Дания....... Финляндия .... Франция...... Исландия ..... Италия...... Латвия....... Люксембург .... Голландия ..... Австрия...... Португалия .... Румыния ..... Швейцария .... Испания...... Чехо-Словакия . . Венгрия...... Япония ...... Голландская Индия Египет....... Чили........ Уругвай...... Канада....... Новая Зеландия . Бельгия...... Данциг ...... 2,7 1,7 1,8 2,5 3,8 8,1 3,1 3 3,1 2,3 2,5 3,8 2,3 3,8 8,5 2,5 3,0 3,9 1,9 2,3 2,2 2,8 3,8 3,1 ! 3.7 I — 1 3,* I У \ 4,1 2,1 2.8 I Дани. 1 •г 1,6 сточн. 2,8 3,1 Табл. 2. Высота М. в Германии в зависимости от пола (на 1 000 рождений). Годы Мальчики Девочки so 1S28........ 192 i........ Табл. 3. Мертворо ж ценность в Ленинграде (на 1 оао ро ждений). Годы В группе брач- В группе вне- j пых брачных ? 1881 S5 ...... 1886—90...... 1891—95...... 1896 1900..... 1901—05...... 1906—09...... 40,0 41,5 38,8 37,5 36,3 35,4 19,0 51.2 j 47,9 f 42,0 i 42,7 S 52.3 ( 69,0 С Как видно из этой таблицы, М. внебранной группы, дав временное понижение в десятилетие 1886—96 гг., затем возрастает. В частности на повышение М. у внебрачных детей могут влиять следующие моменты: 1) чаще встречающаяся неблагоприятная обстановка родов, отсутствие специальной помощи; -2) больший процент среди этой категории рожениц первородящих, у к-рых продолжительность родов больше. Приведенные цифровые данные гово- рят за необходимость отдельного учета рождений от зарегистрированного и незарегистрированного брака. М. и возраст матери. Высота М. дает существенные колебания в зависимости от возраста матери, что видно из таблицы 4. Табл. 4. Мертворожденвость в Ленинграде за 1923—26 гг. в связи с возрастом матери. Возраст матери Высота М. на 1 000 рождений Возраст матери Высота М. на 1 000 рождений До 19 л. . . 20—24 г. . . 25—29 Л. . . 30—34 » . . 14,4 14,8 17,1 19,7 35—39 л. . . 40—44 » . . 45—49 » . . 23,1 31,0 28,0 С повышением возраста матери параллельно повышается и М., причем коеф. прироста, будучи почти одинаковым во все пятилетия жизни, Табл. 5. М е р т в о р о ж д е н н о с т ь в Ленинграде за 1924—26 гг. в связи с порядковым номером родов у матери. Порядковый .№ родов Коеф. М. на 1 ооо рождений Порядковый № родов Коеф. М. на 1 000 рождений 1-е 2-е 3-й 4-е 5-е 6-е 17,8 12,5 17,0 18,2 17,4 17,0 20,0 8-е .... 9-е .. . . 10-е .... 11-е .... 12—14-е . . 15-е и выше 18,3 18,3 23,0 25,2 28,4 48,0 Табл. 5а. Мертворожденность в Ленинграде за 1924—26 гг. в связи с порядковым номером родов у матери (по группам). Порядковый номер родов Высота М. на 1 ооо рождений 10—14-е роды....... 15-е и выше роды .... 16,1 18,0 20,0 25,0 48,0 дает особый подъем для группы женщин в 40—44 г. Нек-рое понижение М. для группы женщин в 45 лет и выше необходимо признать случайным в виду незначительности материала этой группы. По нек-рым иностранным статистикам, а также по старым русским, обнаружена несколько более низкая М. в возрасте 20—24 л. Это обстоятельство не находит себе подтверждения в новейших исследованиях, что объясняется гл. обр. изменением «структурного» состава рожениц, увеличением процента первородящих, особенно сказавшимся на группе именно в возрасте 20—24 лет. Зависимость высоты М. от числа предшествовавших родов не такая тесная, как от возраста матери (табл. 5). Как видно из таблицы 5, М. резко понижается при вторых родах, повышается опять при третьих и держится на этом уровне с незначительными колебаниями почти до девятых родов, после к-рых начинает давать бо- лее резкие подъемы. Поскольку возраст матери' и порядковый номер родов обычно возрастают параллельно, есть основание относить главную-причину повышения М. при последующих родах не столько на количество предшествовавших родов, сколько на одновременно повышающийся возраст матери. Изменение возраста у первородящих оказывает еще большее влияние на М. В группе первородящих 40—44 лет коеф. М. в 4 раза превышает высоту М. в одноименной группе первородящих до 19 лет, в то время как в общей группе родивших аналогичный коеф. равен всего 2,1. Родовой акт и М. Родовой акт при доношенном плоде заключает в себе много моментов, могущих вредно отразиться на состоянии плода, а иногда и стоить ему жизни. В ²/з всех мертворождений причиной является в той или иной степени родовой акт.—П родолжи-тельность родового акта непосредственно отражается на высоте М. Конечно для установления подобной зависимости необходимо руководствоваться лишь таким материалом, из к-рого будут исключены все другие осложнения родового акта (напр. неправильное чле-норасположение плода и пр.), к-рые уже сами по себе отражаются на высоте М. и потому способны затемнить картину. Анализ процентного соотношения отдельных групп родов по продолжительности первых двух периодов их с несомненностью указывает на имеющуюся здесь тесную связь между М. и продолжительностью родового акта (табл. 6). Эта таблица, составленная на основании материалов Ленинградского гос. акушерско-гине-кол. ин-та, иллюстрирует распределение родов. по их продолжительности в общей группе и группе М. Наименьшую М. дает группа с продолжительностью родового акта от 11 до 24 ч., т. е. как-раз группа со средней продолжительностью нормального родового акта у первородящих. Несколько повышенную М. обнаруживает группа с относительно малой продолжительностью родового акта (до 10 часов). В группе с продолжительностью первых двух периодов родового акта от 1 до 2 суток М. в 2^х/г раза, а в группе с продолжительностью свыше двух суток в 3V₂ раза превосходит М., имеющуюся в случаях со средней продолжительностью родового акта. Интересно, что оптимум исхода родового акта для плода вовсе не совпадает с минимумом его продолжительности, т. е. случаи с самой малой продолжительностью родового акта отнюдь не являются наиболее благоприятными для плода. Очевидно имеет значение не только срок, во время к-рого плод подвергается воздействию изгоняющих сил матери, но и ха~ Табл. 6. Доношенные у первородящих. Группа рожденных и мертво- Продолжительность родов (на 100 родов) рожденных до ю час. 11—24 час. 25—48 час. свыше 2 суток В общей группе (живорожденных и мертворожденных в совокупности) 27 20 0,74 51 36 0,70 1,89 2,66 На единицу общей группы прихо- рактер последних и возможность фнкц. приспособления к ним отдельных систем и органов. плода. В случаях быстрого родоразрешения-приходится наблюдать схватки и родовые по- •туги особенной силы и интенсивности; быстрое ■чередование их с непродолжительными паузами не дает сосудистой и костной системе плода возможности приспособиться, что ведет часто к внутричерепным кровоизлияниям, являющим-•ся одной из главных причин гибели плода во время и в первые часы и дни после родов. Влияние продолжительности родового акта на высоту М. обнаруживается в той же мере и на материале повторнородящих. Наибольшее число случаев М. во время родов наблюдается после отхождения вод (92% всех не осложненных оперативными вмешательствами случаев), причем опасность для плода возни-•кает независимо от периода родового акта. Особенно у пожилых первородящих чрезмерное удлинение периода раскрытия при раннем вскрытии пузыря представляет собой существенную опасность для плода. Чрезмерное давление на кости его черепа и недостаточная приспособленность его сосудистой системы к изменившимся условиям циркуляции и давления внешней среды составляют комплекс условий, во многом напоминающих таковые же при затянувшемся периоде изгнания. Но наряду •с элементами сходства есть и различия в механике действующих сил, приводящих к смерти плода: в последнем случае (периоде изгнания) обмирание плода повидимому обусловливается активными чрезмерными изгоняющими силами матери, при затянувшемся же периоде раскрытия в силу ригидности и плотности маточного зева главная причина обмирания плода заключается в пассивном сопротивлении, оказываемом ему неподатливыми и нерастягивающими-•ся тканями зева. Зависимость М. от продолжительности родового акта нельзя объяснять только наличием несоответствия между емкостью таза матери и величиной плода, т. к. вес плода и величина предлежащей части вовсе не всегда идут параллельно с продолжительностью родов. Это можно установить как путем анализа продолжительности родового акта при •черепных и ягодичных предлежаниях (средняя продолжительность срочных родов по материалам ин-та за 1904—07 гг. у первородящих при ягодичных предлежаниях—20 ч. 35 м., при черепных—18 ч. 37 м.), так и путем анализа продолжительности его при неосложненных черепных предлежаниях. Опасность для плода от чрезмерно продолжительных родов не вытекает исключительно из несоответствия таза матери и величины плода, resp. предлежащей части: она возникает гл. обр. вследствие дисгармонии и аномалий изгоняющих сил; наряду с размерами плода существенное значение приобретают тут и другие трудно учитываемые факторы. М. и вес плода. В цепи условий и причин, могущих оказать влияние на М. плода, вес последнего играет незначительную роль, повышая несколько цифру М. лишь в тех случаях, где плод весит свыше 4 000 а. Что же касается плодов с весом ниже среднего, являющихся как бы переходной ступенью от недоношенных плодов к доношенным, то показатель М. в этой группе возрастает быстрее, чем в группах с большим весом. Высота М. в группе родившихся с весом 2 500—3 000 г выше М. в группе родившихся с весом свыше 5 000 г. Это обстоятельство опять-таки подтверждает предположение о большем значении физ.-хим. я биол. свойств тканей плода, чем его абсолютного веса. Ткани плодов с малым весом обладают пониженной способностью сопротивлять- ся насилию, испытываемому ими при родовом акте. Это обстоятельство подтверждают протоколы вскрытий как доношенных, так и недоношенных плодов. Среди причин М. в группе доношенных (где не было оперативного вмешательства) на долю родовой травмы и связанных с ней внутричерепных кровоизлияний приходится приблизительно ¹/₃ всех случаев, причем большая их часть приходится на плоды с относительно малым весом. В группе же недоношенных на долю родовой травмы должно быть отнесено свыше 50% всех случаев М. Преувеличенное представление о значении веса плода как фактора М. служило причиной попыток объяснить разницу высоты М. мальчиков и девочек разницей их среднего веса, т. е. большим у мальчиков и меньшим у девочек. Работами Гаспера и Фейта (Gasper, Vcit) выяснена неодинаковая М. у мальчиков.и девочек даже в группах с одинаковым весом. И в этом случае она продолжает оставаться выше у мальчиков и ниже у девочек. Очевидно и это обстоятельство могло бы найти себе объяснение в характере физ.-хим. и биол. свойств тканей плода, пределе их упругости и разрываемости, к-рые весьма возможно неодинаковы в мужском и женском организмах, подобно тому как неодинаковы и многие другие биол. свойства тканей и систем мужского и женского индивидуумов. Род о разрешающие операции и М. Оперативное вмешательство при родах составляет одну из главных (если не самую главную) причин гибели доношенных плодов. Более половины М. в Бадене и слишком Уз М. в Гамбурге за 1920—23 гг. относится исключительно за счет этих оперативных вмешательств. Различные виды операций дают различную высоту М. Наиболее благоприятной из родораз-решающих операций для плода, не считая брюшпостеиочного кесарского сечения, занимающего в этом отношении особое место, является операция наложения акушерских щипцов, дающая среднюю М. в 6—8% случаев. Эта цифра М. существенно снижается в случаях типических щипцов и, наоборот, возрастает в случаях трудных щипцов с атипическим или высоким стоянием головки (высокие щипцы), где процент М. доходит до 25 и выше. Операции поворота на ножку с последующим извлечением дают в. среднем 23—25% М. и 10—12% при доношенных плодах, операция извлечения за пожку плода—12% М. Необходимо учесть, что на высоту М. при повороте и извлечении нек-рое влияние оказывают 1) самый состав рожениц, т. е. преобладание среди них случаев с недоношенными плодами, и 2) большой процент родов с ножным или ягодичным предлежа-пием. Даже не осложненные оперативным вмешательством (кроме необходимого пособия) роды с ягодичным предлежанием дают М. в 8— 10%. для первородящих. Профилактика М. Движение высоты М. за последнюю четверть века по материалам Ленинграда показывает систематическое и неуклонное снижение. Следующая таблица ил- т а б л. 7. Время 1909—14 ГГ. 1923 Г. 1924 Г. 1925 г. 0 недель (М.) . . . 100 100 100 100 85,9 ^г<4,9 71,9 71,1 83,4 81,4 70,9 71,2 81,1 68,9 60,9 63,7 80S люстрирует движение М. и ранней смертности за 1923—25 гг. по сравнению с довоенными. По сравнению с довоенным периодом времени в 6 лет, где М. и ранняя детская смертность приняты за 100, мы имеем понижение М. в 1925 г. на 19%; М. 1926 г. ниже таковой же 1925 г. Аналогичны данные леч.-профилактич. учреждений Мосздравотдела: 1924—26 гг.— 3,83—3,39% М. по отношению к общему числу родов, 1926—28 гг.—2,41%. Это снижение, значительно уступая снижению ранней детской смертности, все же представляет исключительный интерес, и именно потому, что германские статистики (данные Fahlbusch'a и Schwarz'a) не обнаруживают никакого улучшения в цифрах М., а Фальбуш констатирует даже существенное повышение и М. и ранней (в первые 4 дня жизни) детской смертности как в предвоенные, так (что особенно существенно) и в послевоенные годы. Особенно сильно по данным последнего автора повышение М. в городах и индустриальных, центрах. Шангот (Schangot; большая венская статистика) приводит следующие цифры М. по отношению к общему числу родов: 1901—02 гг.—2,98—3,14%, 1903—04 гг.— 3,15—3,37%. Различия в данных СССР, с одной стороны, германских и австрийских—с другой, должны получить свое объяснение в новых улучшенных условиях советского родовспоможения, в лучшей постановке всего дела охраны материнства и младенчества. Цифры М. в случаях, где родовой акт заканчивался какой-либо вагинальной родоразрешающей операцией, по данным М. Гирша (М. Hirsch), обнимающим материал Бадена и Гамбурга, и данным Фейгеля остались почти стабильными. Общее повышение частоты акушерских операций, судя по материалу Фейгеля, тоже не привело к сколько-нибудь существенному снижению детской смертности; наоборот, как показал анализ данных акуш.-гинекол. ин-та (Ленинград), повышение процента родоразрешающих операций дает себя знать в смысле нек-рого повышения М., что заставляет искать причину понижения скорее в других и именно в соц. факторах. Современный акушерский материал с его повышением общего количества первородящих и особенно пожилых должен бы повидимому увеличивать частоту различных осложнений при родах, а потому увеличивать и частоту М. Однако в действительности наблюдается понижение М. Анализ материалов стационарных учреждений за отдельные периоды времени может дать ключ к уяснению причин и факторов, влияющих на снижение М. Табл. 8, Доношенные (по материалу Гос. гинекологического ин-та). Годы Всего мертворожденных Мертворожденные, у к-рых сердцебиение прекратилось до поступления в род. комн. ■ Поступило мацерированных и с уродствами 1808—18 ... 1914—23 . . . 1924—27 (первое полугодие) ■ ■ Ы (35,0%) 09 (42,8%) 29 (23,7%) 51 (19 ,65%) S5 (21,7%) 19 (15,5%) Особенно существенно уменьшился процент случаев, попавших в родильное отделение с умершим уже плодом. Указанная категория снизилась почти на 40% (в то врем-я как слу- I чаи плодов мацерированных и плодов с несовместимыми для жизни уродствами остались почти стабильными). Эти факты говорят о важности обеспечения стационарным родовспоможением всего количества рожениц в крупных центрах и о своевременном поступлении их в указанные учреждения. Достигается это организацией систематического врач, наблюдения за беременными в консультациях для беременных (как в случаях нормальной, так и осложненной беременности) и организацией транспорта для своевременной перевозки роягениц в родильные учреждения. Уменьшение М. доношенных плодов очевидно идет гл. обр. за счет известного уменьшения тех случаев, когда смерть плода наступает из-за несвоевременного оказания акушерской помощи при различных внезапных осложнениях, опасных для него (выпадение пуповины и пр.). Однако число случаев, где смерть плода наступает еще до поступления роженицы в родильню, и в наст. время все-таки еще велико (около 25% всех случаев М. у доношенных).-—М. и преждевременные роды. Имеет важное значение также соотношение срочных и преждевременных родов, т. к. среди разных причин М. преждевременные роды играют конечно главную роль. Так, по литературным данным процент М. среди недоношенных детей приблизительно равен 32—35. В частности по материалам акуш.-гинекол. института за 1908—27 гг. число М. при преждевременных родах составляет 57% всего количества М. Факт уменьшения числа преждевременных родов подлежит внимательному изучению в смысле выявления причин, способствующих преждевременному рождению недоношенного плода, и условий, устраняющих эти причины. Твердо установившееся одно время и сейчас еще не оставленное мнение об исключительном значении сифилиса матери как причины преждевременных родов не находит себе подтверждения в позднейших . уточненных исследованиях, согласно которым точно установленные путем вскрытия случаи сифилиса среди мертворожденных недоношенных составляют всего 12—20% общего количества М. [Процент может быть выше, т. к. мертворожденные дети матерей-сифилитичек иногда родятся без видимых проявлений сифилиса (lues latens)]. Среди других причин преждевременных родов большую роль играют токсикозы беременности, затем острые инфекционные заболевания (грип, сыпной тиф и пр.), иногда отравление матери (мышьяк, СО), значительно реже повторные инъекции сальварсана, произведенные с лечебной целью, проф. вредности и пр. Эти данные ясно указывают тот путь, которым нужно итти, чтобы уменьшить М. от преждевременных родов. В борьбе с токсикозами и пр. весьма большое значение имеет консультация для беременных, где возможна профилактика этих заболеваний. Количество преждевременных родов, а также и М., по данным многих авторов, обнаруживает колебания, зависящие от соц.-бытовых условий жизни матери; поэтому законодательные меры по оздоровлению труда и быта беременной являются важным фактором, способствующим снижению числа преждевременных родов и М. (Письменный, Фейгель). Право женщины на освобождение от работы в последние месяцы беременности, организация систематического наблюдения в консультации за ее здоровьем и течением беременности, воз- можность своевременного констатирования там малейших отклонений в течении этой последней и в частности изменений в состоянии отдельных органов, своевременное помещение в палату беременных, назначение соответствующего режима с целью устранить различные вредные моменты—все. это весьма важные, мероприятия по организации антенатальной охраны младенчества. и. Феагель. Патологоанатомическая диагностика М. Так как М. имеет существенное суд.-мед. значение, то диагноз ее следует ставить не только на основании данных вскрытия, но обязательно с учетом и данных клиники при родах в клин, учреждении и предварительных сведений, когда речь идет о суд.-мед. вскрытии новорожденных. Отсутствие мраморности легких, отсутствие в легких воздушных частей, устанавливаемых легочной пробой, отсутствие воздуха в желудке, наличие экхимозов на эпикарде, на плевре говорит за М., но эти признаки являются далеко не абсолютными, т. к. в суд.-мед. практике известны случаи детоубийства в периоде арпоё до начала легочного дыхания. Благодаря искусственному дыханию значительные части легких, в особенности передние края их и отчасти верхние доли, становятся воздушными. При искусственном дыхании воздух может проникнуть в желудок. Воздух может попасть в легкие и даже в желудок во время прохождения младенца через родовые пути от преждевременного акта дыхания. Поэтому одно лишь присутствие воздуха в легких и в желудке не всегда говорит за живорожден-ность младенца. На эту сторону вопроса приходится обратить внимание,т. к. в обычной прозекторской практике приходится нередко сталкиваться с клин, диагнозом «рожден младенец в глубокой асфиксии, не оживлен»; при этом вскрытие показывает наличие воздушных участков в легких и нередко воздуха в желудке. И при суд.-мед. исследовании новорожденного не следует спешить с диагнозом живорожденности на основании наличия только небольших воздушных участков в легких и воздуха в желудке. Хотя в суд.-мед. практике не приходится встречаться с искусственным дыханием, все же следует помнить, что заглатывание воздуха может иметь место еще во время прохождения ребенка через родовые пути. Только учет всех данных клиники, обстоятельств дела и данных вскрытия выясняет диагноз. М. в связи с родовым актом. Доминирующей причиной М. является травма в связи с родовым актом. Анат. характеристикой родовой травмы служат разнообразные изменения в различных органах и тканях. Сюда относится прежде всего резко выраженная родовая опухоль головки (caput succedaneum), кефалгема-тома. Нередко можно встретить и повреждения черепных костей как в виде вдавлений и перегибов , так и в виде настоящих нарушений целости их. Вдавления имеют вид желобоватых или т. н. ложкообразных вдавлений, находящихся б. ч. на одной из теменных или лобных костей. В самом глубоком месте вдавления, а также у краев кости можно видеть иногда надлом или настоящий перелом последней. Эти метки на костях происходят от сильного прижатия головки к promontorium или симфизу материнского таза. Более часто встречаются трещины черепных костей; они находятся почти исключительно на теменных костях, чаще в одной из них, реже—в обеих. Обычно находят только одну трещину, в виде исключения—две или больше. Эти трещины имеют типическое направление, идут параллельно лучам окостенения и начинаются чаще всего от края стреловидного шва теменной кости. Такие повреждения наблюдаются преимущественно при затяжных или тяжелых родах.—Сдавление головки сопровождается сильной нагрузкой на пластинки мозжечкового намета и серповидного отростка. При чрезмерном натяжении их происходит разрыв вен и кровоизлияние между листками серповидного отростка и мозжечкового намета. Сами по себе эти кровоизлияния не смертельны, но они указывают на сильное сдавление черепа. От сильного сдвигания черепных костей могут получаться разрывы сосудов мягкой мозговой оболочки, впадающих в пазухи. Реже бывает отрыв v. magnae Galeni в месте впадения ее в прямую пазуху; довольно редки случаи разрыва пазух. Разрывы мозжечкового намета наблюдаются нередко; чаще всего они расположены на верхней пластинке края намета. Кровоизлияния в полости черепа, связанные с разрывом сосудов или (что редко бывает) пазух, делят на субдуральные, субарахноидаль-ные, внутрижелудочковые и в вещество мозга. В связи с родовой травмой описывают в мозговой ткани ишемические некрозы. Их происхождение Бенеке (Beneke) связывает с рефлекторной ишемией. Очаги размягчения могут осложняться последующим кровоизлиянием. По Круска (Kruska), очаги кровоизлияния находят в 2,5% случаев. Иногда в продолговатом мозгу в области олив можно встретить точечные кровоизлияния, но они скорее всего зависят от асфиксии. В большинстве случаев при гистологическом исследовании в мозговой ткани не находят каких-либо изменений. В шейной части спинного мозга иногда встречаются разрывы связок и кровоизлияние в оболочки спинного мозга. Излившаяся кровь может доходить до продолговатого мозга и задней черепной ямки. Родовая травма как причина смерти сказывается и в повреждениях других органов. Иногда встречаются кровоизлияния в области грудино-ключично-сосковой мышцы. Эти кровоизлияния при наличии ссадин приобретают суд .-мед.- интерес в связи с подозрением на сдавление шеи. Только анализ случая выявляет суть дела. Кровоизлияния в печень с надрывами ее, в брюшную полость, в селезенку и почки также могут быть в результате родовой травмы. Кровоизлияния в надпочечники, вопреки мнению нек-рых авторов, встречаются сравнительно редко. Разрывы толстых кишок наблюдались неоднократно: Пальтауф (Paltauf) связывает их с чрезмерным переполнением меко-нием.—Известный процент М. падает на расстройство пляцентарного кровообращения: выпадение пуповины, закручивание ее, короткость пуповины, доходящей иногда до 4 см. К этой категории причин следует отнести преждевременное отслоение детского места, placenta praevia, аномалии положения плода, ягодичное положение, поперечное положение и пр. (даже в клин, учреждениях число мертворож-дений при ягодичных положениях гораздо больше, чем при черепных). По данным Клейн-вехтера (Kleinwachter) при ягодичных положениях числа живорожденных и мертворожденных детей относятся, как 84,37% : 15,63%. Это особенно надо учесть в суд.-мед. случаях, при тайных родах, где опасности для ребенка гораздо больше. В подобных случаях вскрытие дает обычную картину асфиксии. Тщательное исследование содержимого дыхательных путей и легких выясняет причину смерти. Это исследование не должно быть упущено ни в одном случае, особенно в суд.-мед. случаях, когда сведения об условиях, в к-рых протекали роды, часто бывают крайне скудны. Благодаря преждевременным дыхательным движениям, вызванным раздражением дыхательного центра, происходит нередко аспирация плодных вод, мекония, крови и слизи из влагалищных путей. Иногда уже макроскопически видно, что в дыхательных путях находится меконий, кусочки сыровидной смазки, слизь и кровь; на поверхности легких места с аспирацией этого материала выступают в виде желтоватых пятен от сыровидной смазки и зеленоватых—от мекония. Однако чаще приходится прибегать к микроскоп, исследованию мазков, к-рые следует брать не только из дыхательных путей, из места разветвления бронхов, но и из периферических частей легких. При значительной аспирации мекония мазок с поверхности легких может иметь желтовато-зеленый тон. Микроскоп, исследование в подобных случаях открывает различной величины капельки жира, клетки плоского эпителия, лишенные ядер (эпидермис младенца), пушковые волосы без сердцевины, единичные кристаллы холестерина из плодных вод, клетки альвеолярного эпителия, цилиндрические клетки с ресничками от слизистой бронхиального дерева, красные кровяные тельца, ядросодержащие клетки плоского эпителия из влагалища и слизь. При наличии мекония видны-светлозеле-ные тельца мекония. Если нет другой причины смерти, то находка в легких составных частей плодных вод, слизи, мекония даже при расправленном состоянии легких указывает, что смерть младенца можно связывать с родовым актом. М. в связи с родовым актом'зависит часто и от акушерских операций (см. выше). Одно время считали, что мочекислые инфаркты являются несомненно признаком живорождонности младенца, но в наст, время следует считать доказанным, что они могут быть и у мертворожденных. Заболевания матери (сифилис, интоксикация и пр.) и плода могут повлечь за собой смерть плода. По частоте прежде всего следует упомянуть о сифилисе. В анамнезе ма-церированных плодов нередко удается установить грип или другое инфекционное заболевание, перенесенное матерью до родов. Токсикозы беременных, эклямпсия, уремические состояния матери нередко сопровождаются внутриутробной смертью плода. Отравления, в частности мышьяком, окисью углерода, повторные инъекции сальварсана нередко сопровождаются мертворождением. При отравлении окисью углерода удавалось иногда у плода найти кровоизлияния в области полосатого тела головного мозга. Б-ни последа и самого плода нередко сопровождаются М. Заболевания легких, в виде внутриутробной пневмонии, фетальные перитониты, энцефалиты, значительные водянки мозга и др. могут иметь своим последствием М. К этой категории причин относятся также уродства. Однако в этом отношении следует соблюдать известную осторожность. Уродство только в том случае следует рассматривать как причину М., когда оно делает абсолютно невозможной внеутроб- ную жизнь. При оценке повреждений, встречаемых у мертворожденных, следует иметь в виду повреждения 1) от самопомощи рожениц (ссадины на лице и пр.); 2) вследствие применения различных способов к оживлению плода. Неумелое удаление из полости рта и зева аспи-рированной слизи может повлечь за собой по- , вреждения оболочки зева и рта в виде ссадин (кровоподтеков) и даже разрывов мягких тканей. Ритмическое потягивание за кончик языка (способ Лаборда) сопровождается нередко отеком языка, эрозиями на поверхности его кончика, кровоизлияниями на языке, в зеве, в клетчатке около пищевода. При искусственном оживлении по методу Шульце бывают кровоизлияния в мягких тканях грудной клетки, в особенности около грудных сосков, кровоизлияния в печени, почках, легких, эпикарде, в оболочках спинного мозга. Их трудно отличить от кровоизлияний в связи с асфиксией и родовой травмой, но кровоизлияния в оболочках спинного мозга, особенно в поясничной части, следует скорее поставить в связь с методом оживления (Кпарр). Эти травмы имеют не только клин. интерес, но, как показывает практика, они могут стать предметом суд.-мед. разбора. Причины М. сложны, и не всегда у секционного стола удается найти для М. удовлетворительное объяснение. Тем более является необходимым вскрытие каждого мертворожденного и учет всех клин, данных и обстоятельств данного случая. Тот факт, что известный процент новорожденных появляется на свет мертворожденными от т. н. естественных причин, т. е. от причин, связанных с родовым актом, от заболеваний матери и плода, имеет большое суд.-мед. значение. Когда обнаруживают труп новорожденного младенца, прежде всего возникает вопрос о насильственной смерти. Такое представление к сожалению распространено не только среди широкой публики, но держится и среди части представителей следственных органов и даже врачей. На основании вышеуказанных фактов при суд.-мед. исследовании трупа новорожденного младенца следует поэтому думать и о возможности смерти от т. н. «естественных» причин. 3. Моргенштери. Лш.;Владык1н А., Новорожденные (4 года клинич. жизни, под ред. Д. Отт, т. I, ч. 2, стр. 363, СПБ, 1911); В ы к л ю к о в А., Мертворождаемость в СНБ, дисс, СПБ, 1902 (лит.); Ф е й г е л ь И., Мертворождаемость, М.—Л., 1929 (лит.); F e i g е 1 I., Das Geburts-trauma und seineBedeutung in der Geburtshilfe, Monatscnr. f. Geb. u. Gynakol., B. LXXXIT, 1929; S cb u 1 t z e В., Tod des Kindes wahrend der Geburt (Handbuch d. Geburtshilfe, herausgegeben v. Winckel, В. и, т. 3, Wiesbaden, 1905, лит.).

Смотрите также:

МЕРФИ ПУГОВКА, см. Кишечный шов.
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, мерцание и трепетание предсердий и желудочков. 1. Мерцание предсердий. Нарушение ритма, к-рое мы в наст, время называем мерцательной аритмией (Flimmerarhythmie—немцев, fibrillation—англичан), было известно уже давно. В 1836 г. Буйо ...
МЕРЧИСОН Чарльз (Charles Murchison, 1830— 1879), известный английский врач и один из первых гигиенистов в Европе. Учился в ун-тах в Эбердине, Эдинбурге, Дублине и Париже. В 1853 г. поступил на военную ...
МЕРЫ, определенные физ. величины, с которыми сравниваются другие величины с целью измерения последних. Основные меры наиболее распространенной метрической системы: метр—длина при 0° платинового стержня, хранящегося в Международном бюро мер и ...
МЕРЯЧЕНИЕ, своеобразное псих, заболевание, в дореволюционное время широко распространенное среди нек-рых народностей Вост. Сибири, гл. обр. якутов и бурят; им однако заболевали и русские, долго жившие в Якутской области (о ...