МОЧЕИСПУСКАНИЕ

МОЧЕИСПУСКАНИЕ, конечная фаза выведения мочи из организма, топически связанная с мочевым пузырем и характеризующаяся фнкц. периодичностью. Мочевой пузырь играет роль резервуара для мочи, непрерывно стекающей в него по мочеточникам вследствие их перистальтических сокращений; движения эти автоматичны и зависят от большей или меньшей деятельности почек. При постепенном наполнении мочевой пузырь растягивается, причем повышение давления в пузыре не препятствует дальнейшему проникновению мочи в него, что объясняется косым расположением пузырных отверстий мочеточников; что же касается непрерывного поступления мочи, то оно обусловлено законом гидравлического пресса, т. к. площадь поперечного сечения мочеточников очень невелика по сравнению с внутренней поверхностью пузыря. С другой стороны физиол. тонус гладкого мышечного сфинктера шейки пузыря оказывает препятствие к вытеканию мочи через мочеиспускательный канал. Самый акт М. регулируется нервно - мышечным аппаратом, управляемым рефлекторной и сознательно-волевой сферами. Вопрос о локализации центра мочевого пузыря в коре головного мозга в настоящее время нельзя еще считать окончательно разрешенным. Данные экспериментов над животными и клин, наблюдения позволяют предполагать существование кортикальных центров для мышц органов, иннервируемых | автономно-симпатической системой, и в частности центров для сфинктера и детрузо-ра мочевого пузыря; эти последние центры можно локализовать близко позади центров нижних конечностей; однако по утверждению Мюллера существование такого кортикального центра противоречит принципам организации всех остальных вегетативных функций, не имеющих локализаций в определенных отделах мозговой коры. Произвольный момент в М. объясняется Мюллером т. о., что по пирамидному пути передается импульс для сокращения поперечнополосатых мышц, расположенных под мочевым пузырем, а также для расслабления поперечнополосатого m. compressor urethrae, и что следовательно уже вторично в вегетативной нервной системе разыгрывается рефлекс, приводящий к мочеиспусканию. В общем акт М. идет в такой последовательности: постепенно нарастающее вну-трипузырное давление преодолевает тоническое сопротивление сфинктера уретры, чем и обусловливает прохождение капель мочи через шейку пузыря и оттуда в простатическую часть уретры; соприкосновение слизистой оболочки этой очень чувствительной области с мочой создает периферическое раздражение, направляющееся к головному мозгу; этот момент характеризуется своеобразным ощущением (позыв на М.), которое в нашем сознании локализуется ближе к orificium urethrae, вслед за этим, если нет повода к волевой задержке, может наступить изгнание мочи, опорожнение пузыря благодаря сокращениям пузырной стенки при расслабленных сфинктерах; эти явления характеризуют рефлекторную фазу М., обусловленную влиянием парасимпатических волокон. В нормальном состоянии при этом имеет место участие и головного мозга, который приводит в ход М., влияя на мускулатуру пузыря через посредство периферических ганглиев. Такая иннервация выражается в продолжительности скрытого периода, который всегда наблюдается при М. произвольном, т. е. без предшествующего позыва. Совершенно отличным от этого является влияние головного мозга на поперечнополосатый наружный сфинктер мочевого пузыря, который непосредственно подчинен воле. С помощью этой мышцы, иннервируе-мой п. pudendus, можно внезапно сжатием уретры прервать струю мочи и несмотря на сильный позыв в любой момент задержать опорожнение пузыря. Необходимо отметить, что акт М. может происходить не только по рефлексу со слизистой оболочки пузыря Или простатической части уретры, но и с чувствительных нервов других областей тела, а также наступать под влиянием эмоциональных возбуждений. Потребность в М. обычно возникает при накоплении в пузыре 1 100—1 200 см.³, но она не находится в прямой зависимости от количества мочи, содержащейся в пузыре, и может достигать иногда сильной степени даже при незначительном растяжении пузыря. Позыв на М. зависит от высоты тонуса пузыря (Den-nig, Sehwarz), например во время сна тонус пузыря падает, вследствие чего, хотя I пузырь наполняется все больше и больше, напряжение его стенок остается ниже того, при котором появляется позыв на М. Также наблюдается понижение тонуса при произвольном подавлении позыва. Повышение тонуса и в зависимости от этого быстрое нарастание позыва на М. наблюдается при -пробуждении. Осознание позыва на М. и возможность задержать М. сжатием уретры зависят от полного развития соответствующих отделов нервной системы, почему в раннем детском возрасте акт М. совершается непроизвольно и лишь к 2-м годам или даже позднее эта функция достигает своей нормы. Патологиям. Если принять во внимание, что координйрованность функций детрузора и сфинктера при раздражении полости пузыря мочой обусловлена автома-тическ. деятельностью симпатических нервных центров пузыря, деятельностью спинномозговых центров и наконец волевыми импульсами коры головного мозга, то, исходя из этой схемы, можно представить общую •симптоматологию расстройств М. в следующих основных формах. Освобождение мочевого пузыря от влияния спинномозговых центров при разрушении их или их периферических проводников обусловливает недержание мочи (incontinentia urinae); в этих случаях мочевой пузырь превращается в инертный мешок, из к-рого моча вытекает по мере наполнения его из мочеточников. При повреждении проводников, связывающих кору головного мозга со спинномозговым центром, наступает самостоятельная деятельность мочевого пузыря. Первый пе~ риод такой изоляции спинномозгового центра выразится расстройством сочетания функций детрузора и сфинктера: моча будет скопляться в пузыре, детрузор будет стремиться ее вывести, но сокращенный сфинктер будет оказывать препятствие выведению,—наступит задержка мочи (retentio urinae), и пузырь будет переполняться мочой, которая растянет мышечные волокна детрузора и ослабит напряжение сфинктера; с этого момента начнется вытекание мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре {ischuria paradoxa, см.). Вытекание мочи по каплям уступит место истечению отдельными порциями, которые будут увеличиваться в своих размерах, и наконец наступит момент, когда пузырь восстановит автоматическую и сочетанную деятельность своих мышц и моча, удерживаясь сфинктером после достаточного накопления, будет выводиться с помощью детрузора без противодействия со стороны сфинктера; наступит непроизвольное периодическое выведение мочи значительными порциями. — Заболе-вания головного мозга также могут обусловливать расстройство М. как в форме недержания, так и задержки; ослабление или выпадение волевых импульсов для удержания мочи создаст условия для рефлекторного М.; чаще, обычно при заболеваниях головного мозга, в период коматозного состояния б-ных наблюдается задержка мочи как результат угнетения всей рефлекторной деятельности вообще. Вышеуказанные расстройства М. могут происходить как на почве органических поражений нер- вной системы, разрушающих ее элементы, так и на почве фнкц. заболеваний, вносящих временную дезорганизацию в сочетанную деятельность аппарата в целом и его частях. Так, при истерии и неврастении может наблюдаться недержание мочи, обычно в форме частых позывов на М.—поллакиу-рия (син. thamuria), неудовлетворение которых неизбежно влечет за собой непроизвольное М. Различные эмоциональные моменты также могут послужить поводом к различным формам расстройства М. При физ. боли наблюдается непроизвольное М.; при смехе и плаче может также наступить непроизвольное выделение мочи—симптом, обозначавшийся прежде термином (теперь редко употребляемым) dacryuria. Судорожные формы заболевания пузырной мускулатуры (тенезмы пузыря) могут обусловить болезненное М. с явлениями его задержки и выделения по каплям—stranguria (син. stillicidium urinae). Несколько обособленным по своему патогенезу надо считать ночное недержание мочи, enuresis nocturna (см.). Лит.: Атабеков Д., Повреждения и фнкц. расстройства мочевых путей у женщин, М., 1928; Хопьцов Б., Фнкц. расстройства мочеполового аппарата, Л., 1926;Handbuch der normalen u. patholo-giseheu Physiologie, hrsg. v. A. Bethe u. G-. Berg-mann, B. IV—Resorption u. Exkretion, p. 808—876, Berlin, 1929; Pleschner H., Zur Physiologie u. Pathologie der Miktion, Ztschr. f. urol. Chirurgie, B. V, 1920. См. также лит. к ст. Мочевой пузырь и Урология. А. Сурков,

Смотрите также:

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ. Содержание: Анатомия.....................174 Методы исследования..............178 Патология....................183 Анатомия. Мочеиспускательный канал, urethra, мочевыводная труба, является продолжением мочевого пузыря и находится начальной своей частью в тазу, а остальной—вне его. М. к. представляет выстланную ...
МОЧЕКИСЛЫЙ ИНФАРКТ, образование желто-красного осадка в области почечных пирамид. Вымывание его мочой придает последней мутный вид и вызывает при отстое образование более или менее обильн. осадка мочекислых солей. М. и. был ...
МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ, Выделительные органы, довольно тесно связанные у большинства позвоночных вместе с половыми орган&ми в одну мочеполовую, или урогенитальную систему. У беспозвоночн. животных такой связи обычно не имеется—у них мочевые ...
МОЧЕТОЧНИК (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевой системы у человека можно говорить о первичном и вторичном М. При двух первичных, сменяющих друг друга почечных образованиях (pronephros и ...
МОЧУТНОВСЧИЙ Осип Осипович (1845— 1903), выдающийся ученый второй половины 19 в. Звание врача получил в 1869 г. в Киеве. В 1877 году защитил диссертацию на степень доктора медицины («Материалы для патологии ...