ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ

ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ. Содержание: I. История и эпидемиология...........      9 II. Этиология....................    12 III.  Статистика и географическое распространение   15 IV.  Патологическая анатомия...........    37 V. Клиника.....................    39 VІ. Оспа животных................. 53 Оспа, variola (от лат. varus—пятно, узелок), острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, температурной кривой определенного типа и специфической сыпью на коже и видимых слизистых оболочках, имеющей определенное циклическое течение. Восприимчивость человека к заражению О. чрезвычайно велика. Как правило однажды перенесенная О. предохраняет от заражения на всю жизнь, хотя в отдельных исключительно редких случаях встречаются и повторные заболевания. Б-ни у человека присвоено название натуральная О. (variola vera) в отличие от О. животных (см. ниже) и от ветряной оспы (см.)—б-ни sui generis, ничего общего с натуральной О. не имеющей кроме чисто внешнего сходства в клин, проявлениях. Нек-рыми авторами для натуральной О. предложено еще название variola major в противоположность аластрим (см.)—variola minor. Натуральная О. обычно распространяется эпидемически и как правило сопровождается высокой смертельностью. I. История и эпидемиология. О. принадлежит к числу самых старых болезней человечества. Задолго до хр. э. она существовала в Китае, к-рый повидимому был ее колыбелью. Другим древним очагом О. является Индия, где с незапамятных времен существует культ богини О.—Мариатале. Классическому миру О. не была известна. Пределы своих древних очагов О. покидает только в 4 веке хр. э. Широко распространившись по Востоку, она в 572 г. появляется в Аравии. В 7 в. со вторжением арабов в Египет О. была неоднократно заносима в эту страну войсками завоевателей. Вскоре охватив весь север Африки, б-нь проникла в Испанию и оттуда распространилась по всей Европе. Движение людских масс во время крестовых походов сильно способствовало рассеянию оспенной заразы, особенно в Германии и в Австрии. В 1138 г. по свидетельству Авентина (Aventinus) от О. погибло все войско Фридриха Барбароссы. Ко времени крестовых походов впервые в Европе возникают специальные убежища для лечения и изоляции оспенных б-ных. Около 15 века О. свила себе прочное гнездо во всей центральной Европе (Италия, Германия, Франция) и проникла в Великобританию. В Америку оспа была занесена испанцами в 1517 г. и произвела сильнейшие опустошения среди туземцев, ранее не знавших этой болезни. В Мексике от нее погибло свыше З¹^ млн., около половины всего населения. В 16 в. оспа была занесена англичанами в Сев. Америку; в Южную Америку она проникла несколько позже. В общем в 16 и 17 веках О. распространилась уже почти во всех известных европейцам странах мира, нередко проявляясь в виде грозных пандемий. Так, эпидемия, начавшаяся в 1614 г., охватила всю Европу, Малую Азию и Африку. Около этого времени б-нь получила распространение и в России. Достоверно известно, что уже в 1610 г. О. была занесена русскими в Сибирь, где она произвела столь сильные опустошения среди туземных племен,что большинство населения покидало свои жилища и разбегалось. Но наивысшего развития О. достигла в 18 в. Оспенные эпидемии стали настолько обычным явлением в Европе, что большинство врачей того времени обходит их молчанием. Сильно страдали от О. Германия, Англия и особенно Франция, где число умерших, искалеченных и обезображенных этой б-нью составляло около ²/₄ всего населения. Полагают, что со времени эпидемического распространения этой б-ни от нее погибло в Европе не менее 150 млн. человек. Появляясь впервые в населенном пункте, О. поражала жителей без различия пола и возраста. В эндемических же очагах она всегда носила характер детской б-ни. При всеобщем предрасположении к О. невосприимчивых к ней от природы наблюдалось не более 5%—б-нь обычно поражала людей уже в самом раннем детском возрасте. Переболевание О. в детстве давало защиту от этой б-ни в зрелом возрасте. Лишь только среди подрастающего поколения накоплялось нек-рое количество «оспоспособных» детей, следовал подъем оспенных заболеваний среди этой группы населения. Обычно такие вспышки заболеваний О. повторялись правильно периодически через каждые 4—6 лет. Мысль о том, что оспе присущи заразные свойства и что болезнь способна передаваться от одного человека к другому, зародилась еще в 16 и 17 вв. (Avicenna и в особенности van Helmont), однако подтверждение и все- общее признание она получила лишь в 18 веке благодаря высокому авторитету Бургава (Boerhaave). Около этого же времени делаются попытки бороться с О. путем сан.-предупредительных мер (изоляция, дезинфекция), попытки, не имевшие успеха вследствие сильной заразительности б-ни и повсеместного рассеяния заразы. Едва ли большим эффектом сопровождалось введение инокуляции (см.). Уже древние индусы и китайцы знали, что однократное переболевание оспой защищает от нового заболевания ею. Им известен был также факт, что искусственно привитая О. переносится значительно легче, чем натуральная О., полученная через естественное заражение. Об этом знали арабы, персы и другие народы.Востока, у которых и доныне широко применяются заимствованные у индусов и китайцев искусственные прививки ослабленной натуральной О. (вариоляция). В 18 в. на это обращено внимание и в Европе, опустошаемой оспенными эпидемиями. Несмотря на усовершенствования, внесенные в вариоляцию европейскими врачами, последняя оказалась далеко не идеальным средством (смертельность при ней достигала 2—3%, инокулированные становились иногда очагом распространения натуральной О.) и в первой половине 19 века всюду была вытеснена оспопрививанием (см.). Последнее и является фактором, оказавшим наиболее существенное влияние на историю О. в 19 веке и позже. Успешная организация оспопрививания, получившего к началу 19 в. заметное распространение во всех культурных странах мира, всюду сопровождалась падением абсолютной заболеваемости О. и в особенности сокращением заболеваемости среди детей (оспопрививание проводилось в первую голову среди этой группы населения). Классическим примером, иллюстрирующим заболеваемость О. на рубеже 18 и 19 вв. и благодетельную роль оспопрививания, может служить шведская статистика О. (табл. 1, цитирована по Gins'у). Как видно из приведенной выше таблицы, сокращение оспенной смертности происходило гл. обр. за счет детской группы населения (О—5 л.), начиная с пятилетия 1801—05 гг., пссле того как в 1800 г. в Швеции было введено оспопрививание (см.). Пандемия 1870—74 гг. (см. ниже) подняла интерес к научному изучению вакцины и ко всем вопросам правильной организации оспопрививания. Начиная с 1875 г., оспопрививание узаконено в виде обязательной меры в Германии, Франции и др. странах. Мысль о том, что качество вакцины является существенно важной предпосылкой успеха оспопрививания, привела к устройству образцовых оспенных ин-тов во многих странах (Австрия, Англия). Вместе с тем опыт пандемии 1870—-1874 гг. и позднейший (особенно в Швейцарии, Англии) показал, что такие испытанные обще- гигиенические мероприятия против инфекционных б-ней, как обязательное извещение, изоляция, дезинфекция, мало действительны при О. и не в состоянии предотвратить ее распространение. В 20 в. крупные оспенные эпидемии являются уже уделом лишь стран отсталых в культурном отношении (Британская Индия, Центр. Африка). В большинстве европейских государств О. совершенно исчезла или заболевания ею сводятся к единицам (см. ниже—статистика). Совершенно новой эпидемиологической проблемой за последние годы представляется появление аластрим (см.). Повидимому это—малостойкий и обратимый вариант натуральной оспы, против которого показаны те же предупредительные меры, как и против натуральной оспы (обязательное извещение, вакцинация, изоляция, дезинфекция). II. Этиология. Подобно другим заразным болезням О. без сомнения вызывается живым возбудителем. Близкое генетическое и биол. сродство между натуральной О. и коровьей (см. ниже—О. животных) позволяет говорить об общем возбудителе обеих этих б-ней, о возбудителе оспо-вакцины. Все старания получить развод-к и оспенного вируса на искусственных питательных средах оказались бесплодными. Сообщения некоторых авторов о том, Что вирус О. способен размножаться в эксплянтатах тканей, нуждаются в проверке и подтверждении. Вопрос о морфологии возбудителя О. также не выяснен окончательно. Прозрачное содержимое молодых оспин, изобилующее специфическим вирусом, всегда бывает лишено банальной флоры (стерильно). Уже на основании этого следует принять, что разнообразные микробы (бактерии, Protozoa и т. п.), выделенные отдельными авторами из содержимого оспин и признанные ими якобы специфическими возбудителями О., не имеют никакого отношения к этиологии этой болезни. 65,7 10,2 11,5 Встречающиеся иногда в оспинах к концу их созревания гноеродный стафилококк й стрептококк также лишены этиологического значения и являются лишь возбудителями вторичных гнойных Процессов. Содержимое оспин сохраняет заразные свойства После пропускания через фильтр-свечу, непроницаемую Для очень мелких представителей бактериальной флоры. Не всегда однако такие опыты дают постоянный результат. Концентрация фильтруемого материала (обычно со-скоб и жидкое содержимое оспин), степень его измельчения, качество (порозйость) свечи, скорость фильтрации и многие другие факторы имеют решающее влияние на исход опыта. Даже в случае удачи в фильтрате содержится лишь очень скудное количество вируса. и требуются особые приемы для его обнаружения. (Negri напр. накладывал на гу- Табл. 1. Смертность от О. в Швеция с 1' п о 1 825 г. (на 1 00 000 нас). Возрастные 1776 — 1781— 1786— 1791— 1796— 1801— 1811— 1816— группы 80 ГГ. 85 гг. 90 ГГ. 95 гг. 1800 гг. 05 ГГ. ГО гг. 15 ГГ. 20 ГГ. 1 89(5,2 1 440,7 1 227,2 1 001,9 1 257,3 635,9 460,7 123,5 63,2 426,7 371,0 266,2 245,8 282,9 129,7 112,3 31,7 19,4 93,6 113,2 64,4 50,6 65,9 15—20 »....... 37,3 44,8 31,0 18,4 23,9 > 14,2 13,9 6,4 7,2 20 -25 »....... 14,8 18,4 13,0 6,0 9,9 ) 1816— 20 ГГ. 1821 — 25 ГГ. ■сто скарифицированную роговицу кролика комочек ваты, пропитанной фильтратом, и на 24 часа сшивал сомкнутые над ватой веки.) Т. о. способность оспенного вируса к проходе дению через свечу может считаться доказанной, но фильтрация происходит с трудом и сопровождается огромной потерей вируса. Поэтому нек-рыми авторами оспенный вирус признается условно фильтрующимся. На основании опыта с фильтрацией величина возбудителя О. определяется приблизительно в 0,2 /л. Она лежит в пределах разрешающей способности современных оптических инструментов, и следовательно подобно некоторым другим фильтрующимся бактериям (возбудитель инфлюенцы, мальтийской лихорадки и др.) оспенный вирус повидимому может быть обнаружен в поле зрения микроскопа. Есть много оснований считать возбудителем оспы своеобразные тельца, описанные в 1907 г. Пашеном (Paschen) в жидком содержимом оспин у людей. «Элементарные», или «Пашеновские тельца»—это чрезвычайно мелкие, округлые, коккоподобные образования [см. отд. табл. (т. IV, ст. 353— 354), рис. 6], делящиеся в форме гимнастической гири. В свежем состоянии (в висячей капле) они представляются в виде округлых, матовых, слабо преломляющих свет телец. В темном поле зрения они слабо светятся. Тельца неподвижны; наблюдаемое в параболоид-конденсоре движение их без сомнения •есть Броуновское молекулярное движение. Действию обычных в микробиологии красящих веществ тельца поддаются с очень большим трудом и лишь после весьма продолжительной обработки. Для успешного обнаружения их в сухих препаратах последние необходимо продержать нек-рое время в дести-лированной воде для удаления препятствующих ясности картины остатков сыворотки и •белка. Вполне надежные результаты окраски получаются лишь путем применения протрав {напр. Лефлеровской) с последующей интенсивной обработкой Цилевским карбол-фукси-ном, карбол-метилвиолетом и др. На окрашенных т. о. препаратах «элементарные тельца» представляются в виде мелких, около ¹/_i м, округлых образований тёмнокрасного или •фиолетового цвета. Обычно встречается очень много форм деления, причем, между попарно расположенными тельцами видна соединяющая их перетяжка, или мостик. Пашеновские тельца очень хорошо обнаруживаются при окраске по Фонтана-Трибондо (Fontana-Tri-bondeau). Тельца принимают темнокоричне-вый или черный цвет, соединяющая их перетяжка—коричневый или аспидный. Вследствие перекрашивания тельца кажутся несколько грубее, чем при других способах окраски. Первоначально элементарные тельца были обнаружены в содержимом вакцинальных оспин у детей, затем в вариолезных оспинах, в вакцинальных оспинах и на вакцинированной роговице кроликов, телят и др. животных. Особенно в мазках из детской лимфы, из содержимого вариолезных оспин они встречаются в огромных количествах, причем микроскоп, картина напоминает чистую культуру кокков. Во внутренних органах (вакцинированный мозг, яичко и др.) элементарных телец обнаружить путем окраски не удается. Причина этого, по Пашену, следующая: возбудитель О. встречается в 2 формах или стадиях—аэробной и анаэробной. Первая обладает сродством к поверхностно расположенным тканям, в которых она может размножаться (наружная кожа, слизистые, роговица); она окрашивается и легко обнаруживается под микроскопом благодаря более крупным размерам и окутывающей ее липоидной оболочке. Вторая форма встречается во внутренних органах, лишена оболочки, не окрашивается и невидима под микроскопом. Открытые им тельца Пашен считает возбудителем оспы—мнение, к которому присоединяется большинство исследователей. Другие,         Гильдемейстер, Унгерман (Gildemeister, Ungermann), признают Пашеновские тельца специфичными для О. Повидимому вопрос о природе этих образований получит разрешение лишь после того, как удастся получить их в чистой культуре на искусственных питательных средах. Другим строго специфическим для О. образованием являются тельца, описанные Гварньерй (Guarnieri; 1892). Клеточные включения в эпителии оспин найдены уже Вейгертом (Weigert) в 1874 г. и Пфейфером (Pfeiffег) в 1887^; г. Гварньерй подтвердил эти наблюдения и кроме того возымел счастливую мысль воспользоваться для изучения оспенных телец роговицей кролика как тканью с более лростой структурой. Тельца Гварньерй обнаруживаются лучше всего на срезах из скарифицированной роговицы, зараженной ядом вакцины или оспы. Включения находятся в протоплазме эпителия, по преимуществу в слое шиповатых клеток. Форма включения очень многообразна—круг, овал, серп, пирамида, веретено и др., величина колеблется от нескольких десятых микрона до размеров клеточн* ядра [см. отд. табл. (т. IV, ст. 353—354), рис. 5]. Внутри телец видны иногда мелкие, темно окрашенные включения в виде зерен, палочек или запятых, расположенные в бесструктурной массе. По Провацеку (Prowa-zek)—это особый стадий возбудителя, описанный им под названием «начальных телец», по мнению других авторов—это «элементарные тельца» Пашена. Тельца Гварньерй вероятнее всего представляют собой колонию оспенного микроба, окутанную продуктами реакции клетки на внедрение паразита. Гварньерй был убежден, что открытые им образования представляют собой паразита оспы, принадлежащего к Protozoa. Это мнение не получило подтверждения со стороны других исследователей, но все авторы единодушны в том, что тельца Гварньерй строго специфичны и патогномоничны для оспы; при других заболеваниях они не встречаются. Вместе с тем возникла мысль, что эта особенность телец Гварньерй может быть положена в основу лабораторного метода для отличия оспы от оспоподобных заболеваний (varicella). В практически удобной форме метод разработан Паулем (Paul) в Вене и нашел нек-рое применение в австрийских и немецких лабораториях. Испытуемый материал, обычно содержимое оспин или растертые в физиол. растворе корочки, наносят на скарифицированную роговицу кролика. При наличии живого вариолезного вируса вдоль надрезов образуются валикообразные или полушаровидные прозрачные разрастания эпителия, что констатируется обычно не поз- же как через 36—48 час. после прививки. Животное убивают, энуклеируют глаз и погружают его в раствор сулемы. Если дело идет об оспе, то вышеупомянутые разрастания приобретают насыщенно белый цвет, чем резко отличаются от окружающей неин-фицированной поверхности роговицы (макроскоп. проба Пауля). При отсутствии в испытуемом материале оспенного вируса или при наличии вируса ветряной О. и др. б-ней вышеописанных явлений не получается. При сомнительном или отрицательном исходе опыта последний дополняется гист. исследованием роговицы на присутствие телец Гварньери. По Гинсу (Gins), в случаях клинически бесспорной оспы опыт Пауля дает до 80—90% положительных исходов. Отрицательный результат реакции не имеет диагностического значения. Прививка материала от случаев ветряной оспы всегда сопровождается отрицательным ИСХОДОМ.                            М. Морозов. III. Статистика и географическое распространение. 1. Мировое распространение О. В 17 и 18 вв. О. носила пандемический характер. В Европе заболевало О. около ⁵/₆ всего населения и ежегодно в ней умирало от О. до 400 000 человек. Еще во вторую половину 19 в. эпидемии ее наносили страшнейшие опустошения. Последняя крупная эпидемия в Европе разразилась во время прус-ско-франц. войны (1870—71 гг.). Общие потери от О. во Франции за 1869—71 гг. исчисляются примерно в 200 000 чел. В Германии умерло отО. за 1871—72 гг. свыше 160 ОООчел. (Prinzing). Эпидемия не ограничилась этими странами, но она охватила значительную часть Европы (Бельгия, Швейцария, Австрия, Англия, Голландия, Дания, Швеция, Финляндия, Россия) и проникла в Сев. Америку. Лишь постепенно, по мере распространения оспопрививания (см.), О. перестает быть бичом человечества. В табл. 2 приводятся цифры смертности от О. в некоторых странах Европы и в Японии за период с 1861 г. до последних лет (в среднем в год на 1 млн. населения). В таблице можно отметить: 1) резкое повышение О. в большинстве стран в 1871—75 гг.; 2) стойкое снижение ее в ближайшие годы в тех странах, где введено было систематическое и правильное оспопрививание (рис. 1). [На диаграмме приведены цифры умерших от О. в Германии (за 1860—1870 гг. в Пруссии) за период с 1860 по 1930 г. Отмечается резкое .снижение смертности после введения обя- Табл. 2. Смертность от О. в разных странах (в среднем в год на 1 млн. нас). Страны и с и и и и ю ■ | с- с- ■ы со Англия . . Бельгия . . Германия* Голландия Дания . . . Ирландия . Испания . . Италия . . Норвегия . Финляндия Франция . Швейцария Швеция . . i Шотландия I Япония . . 219 393 350 136 318 105 332 322 68 11 292 30_# 1348 1 109 280 207 2 191 369 369 78 563 16 12 15 77 с и и и и и и о и и ю ю «о as о о оо 1,7 0,4 0,4 0,7 0,1 "7 0,1 0,1 — — — — — — — — — 0,5 0,1 0 о 118 79 5 14 0,2 — 0,1 — 0,1 0,3 0,1 о о о 3 0 о о 1861—70 гг. в- Пруссии. Табл. 3. Число умерших от О. в европейских (абсолютные цифры). странах в 1919—29гг. Страны 1919 г. 1920 г.| 1921 г. 1922 г. 1923 г. 1924 Г. 1925 Г. 1923 Г. 1927 Г. , 11 1928 Г. 1929 г. — — — — Австрия......., . Англия ......... Болгария ........ Германия ........ Голландия ........ Греция.......... Испания ........ Италия . . ....... Независимая Ирландия Польша......... Португалия ....... Румыния......... Сев. Ирландия..... Финляндия ....... Франция........ . Швейцария....... Швеция......... Шотландия ....... Югославия....... 105 28 96 704 0 3 623 16 380 8 864 5 834 3 285 о 3 152 941 2 097 11 0 0 — .—

Рисунок 1.

зательного оспопрививания (1874 г.)]; 3) подъем О. в годы империалистской войны и последующие годы (напр. в Германии, Италии Финляндии). В табл. 3 приводятся абсолютные цифры умерших от О. в нек-рых европейских странах за 1919—29 гг. В первые годы этого периода отмечается значительно более высокая смертность от О., чем в последующие, Что является результатом оспенных эпидемий в этих странах в связи с империалистской войной и нарушением правильного оспопрививания. Наиболее высокие цифры умерших от О. в европейских странах до последних лет отмечаются в Англии, Испании, Португалии и Франции. В табл. 4 приводятся абсолютные цифры умерших от О. в некоторых внеевропейских странах за период с 1919 по 1929 г. Исключительно высокие цифры отмечаются в Британской Индии, где ежегодно по официальным данным регистрируется от 40 — 50 000 до 100—136 000 умерших от О. (от 166 до 552 на 1 млн. жителей). снижению. Британская Индия представляет-собой тип страны, где О. до сих пор предоставлена своему «естественному» движению и где она через определенные промежутки лет дает правильные подъемы и снижения. Подъемы ее наблюдаются примерно через каждые 5—6 лет (рис. 2). В таблице.5 приводятся цифрьи умерших от О. в одной из провинций Индии (в Бенгалии) за период с 1883 по 1927 г. Они; суммированы по пятилетиям. Табл. 5. Число умерших от О. в Бенгалии с 1883 по 1927 г. (абсолютные цифры). Годы Число умерших 1883—87 . . . 1888—92 . . . 1893—97 . . . 1898—1902 . . 1903—07 . . . 9 896 22  759 23 509 58 632 55 784 1908—12 . . . 1913—17 . . . 1918—22 ... 1923—27 . . . 76 695 72 682 97 797 95 301 Из этих цифр видно, что число жертв от О. в Индии растет с каждым пятилетием. Табл. 4. Число умерших от О. в некоторых внеевропейских странах в 1919—1929 гг. (абсолютные цифры). Страны 1919 г. 1920 г. 1921 Г. 1922 г. 1923Г. 1924 г. 1925 Г. 1926 Г. 1927 Г. 1928 Г. 1929 Г. Британская Индия .... 136 077 40 971 1 115 358 14 0 0 101 329 3 614 6 632 40 446 2 527 641 5 234 2 0 40 838 1 160 4 290 44 084 1808 0 0 55 380 2 702 85 986 8 735 117 066 2 741 118 197 96 123 4 654 0 | 34 393 5 479 Филиппинские о-ва ... В Британской Индии О. эндемична и до последних лет не обнаруживает тенденции к Высокая смертность от О. регистрируется также в Нидерландской и Португальской Ин- дии. И в других колониальных странах Азии эпидемии О. время от времени принимают чрезвычайно жестокий характер. На Филиппинских островах напр. в 1919 г. умерло от оспы 49"071 чел., или 5,2 чел. на каждые 1 000 жителей. В Японии в 1928 году показатель

Смертность от оспы в Британской Индии (абс. цифры).

смертности от О. составлял 2, в Корее—4 на 1 млн. жителей. В Персии за апрель—декабрь 1929 г. зарегистрировано 434умерших от О.— В Африке О. регистрируется высоко в Алжире, Бельгийском Конго, Нигерии, Родезии, Судане и др. колониях. В Америке исключительно высокие цифры смертности от О. регистрируются в Мексике (в 1928 г.—310, в 1929 Г.—358 на 1 млн. жителей). Высоки они также в Бразилии. В САСШ показатель смертности от О. невысокий (1927 г.—1 на млн. населения), в то время как число заболеваний в них весьма высоко (см. ниже). О поражен-ности О. тех стран, по которым нет исчерпывающей регистрации, можно судить по смертности от О. в крупных городах. В табл. 6 приведены показатели смертности от О. в некоторых городах за последние годы (на 100 000 населения). Города и (-.' см (Я en оа *"' Азия Багдад . . Бомбей . Дели . . . Калькутта Мадрас . Рангун . . Тегеран . 25,6 60,8 36,4 265,3 5,6 59,3 8,4 79,2 42,2 140,9 49,9 45,4 103,8 161,6 18,4 120,1 147,0 170,8 34,6 3,8 13,2 Города Африка Суец....... Тунис ...... Ю. Америка Ассунсион . . . . Богота...... Гваякиль . . . . Рио де-Жанейро Об О. в Китае можно судить лишь по отрывочным материалам. В Шанхае в районе международной концессии зарегистрировано умерших от О. среди европейцев в 1928 г. 61,1, в 1929 г.—39,5, среди китайцев в 1928 г. 16,8, в 1929 г.—19,8 на 100 000 населения, 2. Заболеваемость. В табл. 7 приводятся цифры заболеваний оспой по разным странам за период с 1£>19 по 1929 г. Табл. 7 дает представление о подъеме оспы, связанном с империалистской войной. Эпидемия ее в 1919' г. и ближайшие годы наблюдалась помимо СССР в Болгарии, Германии, Италии, Латвии, Литве, Польше,Румынии, Финляндии, Чехо-Словакии, Югославии, а также в большинстве внеевропейских стран (см. также табл. Зи.4). В последнее десятилетие наблюдалась также крупная вспышка О. в Швейцарии, где она продолжалась с 1921 по 1925 г., и в Греции. В значительном большинстве стран О. постепенно снижается. Исключение составляют САСШ, где до последних лет тенденции к снижению О. не отмечается, а также Англия, где число заболеваний с каждым годом растет. В Голландии, где в течение ряда лет оспа наблюдалась лишь в единичных случаях, отмечен в связи с нарушением Правильного оспопрививания крупный подъем ее в 1929 г. Совершенно изжили О. (с 1924 г. не наблюдалось ни одного случая или отмечались лишь единичные случаи) Австрия, Болгария, Дания, Норвегия, Финляндия, Швеция, из внеевропейских стран—Австралия и Новая Зеландия. Об интенсивности распространения О. в отдельных странах дает представление табл. 8, где приведены показатели заболеваемости ,0. по тем странам, где она за последние годы имела б. или м. сильное распространение. (Следует учесть, что регистрация О. в колониальных странах, напр. в Индии, далеко не полная.) Таблица эта дает представление о максимальном показателе заболеваемости, который наблюдался после мировой войны в разных странах. В СССР он достиг 30,0, в Румынии— 13,0, в Италии и САСШ—10,0, в Корее—7,0, в Египте—6,0 и т. д. В Германии максимальный показатель заболеваемости не превышал 0,8 на 10 000 населения. Высокие показатели заболеваемости за последние годы наблюдаются в Англии, Канаде и САСШ. Заболеваемость в них за последние годы в частности значительно выше, чем в СССР. Характерно сопоставление движения заболеваемости За последние годы в ---------------------- СССР, в Англии и в САСШ: в то время как в первой показатель ее постепенно снижается, в Англии и в Соеди- т а б л. 6 р. и tl 5,2 5,4 2,6 22,0 5,2 50,5 1,8 0,8 0,7 6,0 2,6 7.0 0,4 3,0 1,8 0,8 0,7 Табл. 7. Число заболеваний О. в разных (абсолютные цифры). странах с 1919 по 1929г. Страны 1919 Г. 1920 г. 1921 r.i 1922 Г. 1923 Г.! 1924 г. 1925 г. 1926 г. 1927 Г. 1928 Г, 1929 г. Австрия . . . . Англия . . . . Бельгия . . . . Болгария . . . Германия . . . Голландия . . . Греция ..... Дания ..... Италия . . . . Латвия..... Литва..... Норвегия . . . Польша . . . . Румыния. . . . Финляндия . . Франция . . . . Чехо-Словакия Швейцария . . Швеция . . : . Шотландия . . Эстония . . . . Югославия . . Корея ..... Япония . . . . Египет..... Канада. . . - . САСШ..... 186 805 115 158 114 045 5 012 2 042 34 363 26 453 4 644 — — 3 948 5 078 20 523 3 467 2 744 4 529 5 278 4 156 2 119 2 179 11 532 8 316 4 005 3 167 7 928 3 021 56 332 93 684 102 787 66 306 0 534 160 345 2 399 865 3 676 679 205 32 800 45 773 2 504 2 116 2 126 3 722 1922 29 968 27 780 3 797 2 791 56 488 18 228 5 354 38 877 16 148 10 146 1 010 1 256 2 676 1 535 33 392 14 154 14 767 2 845 36 709 10 345 12 420 3 337 38 432 6 406 10 968 42 282 Табл. 8. Заболеваемость 0. в разных странах с 1919 по 1929 г. (на 10 000 нас). Страны 1919 Г. 1920 г. 1921 Г. 1922 Г. 1923 г. 1924 Г. 1925Г. 1926 Г. 1927 г. 1928 г. 1929 Г. 30,0 од 0,8 9,5 12,9 0,2 4,4 0,7 6,0 6,4 18,0 0,1 0,3 7,3 5,8 1,4 2,2 0,1 3,5 6,7 0,6 2,3 10,0 12,0 0,1 0,1 1,2 4,9 1,8 1,7 0,1 1,8 4,8 0,2 0,1 10,0 7,0 0,3 0,04 1,6 0,8 0,5 0,04 0,6 2,1 0,1 0,2 4,0 0,7 0,0 од 2,1 0,3 0,4 2,8 2Д 1,0 0,0 0,3 0,3 0,01 0,3 0,2 0,3 0,6 3,0 5,1 , 1,3 1,4 0,0 од 0,4 0.1 0,5 1,3 3,7 1,2 2,6 0,0 0,03 0,01 0,03 0,0 0,14 0,0 8,5 0,5 0,2 1,9 1,6 3,2 0,9 3,8 0,0 0,01 0,0 0,02 0,0 од 8,2 0,3 од 0,2 2,9 3,4 0,6 3,2 0,0 0,01 0,0 0,01 0,01 0,04 0,0 6,9 0,01 3,5 3,4 0,4 2,8 0,0 0,0 0,0 0,01 0,0 0,02 0,0 5,6 0,3 0,02 0,02 2,0 3,2 Британская Индия .... ненных Штатах Северной Америки, наоборот, он из года в год повышается (рис. 5). По материалам, опубликованным Гигиенической секцией Лиги наций, в 1929 й 1930 гг. зарегистрировано всего заболевших и умерших от оспы: 1 б Ш7 8а. Части света Заболело Умерло 1929 Г. 1930 Г. 1929 Г. 1930 Г. •16 950 161 017 18 005 50 147 16 755 25 780 57 578 1*9 I 80 39 349 54 362 2 259 3 089 5 653 9 244 Всего . . . 246 159 331 720 47 440 1 66 775 Сведения эти неточные. По Европе нет сведений о числе заболевших в Испании, о числе умерших—в Италии, Литве, Финляндии, Франции и Европейской части СССР. По Азии нет сведений ни о заболевших ни об умерших по Афганистану, Монголии, Китаю и Персии. По Африке сведения о заболевших по многим странам неполные, об умерших—отсутствуют по большинству ко- лоний. По Америке нет сведений по Аргентине, Венесуеле, Колумбии, Перу, Сальвадору и мелким южноамериканским республикам; по Чили нет сведений о числе заболевших. По Австралии за 1929—1930 г, заболеваний не было. Об изменениях в количестве заболеваний О. за последние 10 лет дают представление следующие цифры: в 1920 г. по 30 странам мира (без Британской Индии), по к-рым удалось собрать сведения, зарегистрировано заболеваний оспой 317 970 чел., в 1930 г. по тем же странам зарегистрировано заболеваний оспой 64356 чел.; умерло от оспы в 1920 г. по 33. странам (вместе с Британской Индией) 131 676 чел., в 1930 г. по тем же 33 странам—около 65000 чел. Оспа в СССР. До мировой войны в России обязательного оспопрививания не было. Неправильная постановка его, охват им сравнительно небольшой части населения страны и почти полное отсутствие ревакцинации были причиной чрезвычайно высокой заболеваемости О. Ежегодно в России регистрировалось около 100 000 заболевании натураль- Заболеваемость оспой в России за 1911—1913 гг.

\//\ от      It          до 2,0

I от      2.1         до 4,0 am      4,1         до 10.0 vm    10,1     и выше Рисунок 3.

РИС. 4.

2S ной О. (около 7 случаев на каждые 10 000 нас,)- Через определенные промежутки вре^ мени—через 5—7 лет—наблюдались значи- снижаться и спустилась по СССР в 1927 г. до 1,0, в 1928 г.—до 0,7, в 1929 г.— до 0,4 на 10 000 нас. Заболеваемость по пятилетиям (в среднем в год) с 1891 по 1929 г. приведена в табл. 9 (за 1917 и 1918 гг. сведения крайне неполны и они опущены). На рис. 6 приведена заболеваемость по СССР (России) по годам с 1890 по 1929, исчисленная за каждый год на 10 000 населения. Табл. 9. Заболеваемость О. в СССР (Р о с-с и и) с 1891 по 1929 г. (в среднем в год). ■п ^АбС-1 0 ДЫ | цифры На 10 000 нас. Годы АбС. цифры На 10 000 нас. 1891—95 . . 1896—1900 . 1901—05 . . 1906—10 . . 1911—13 . . 108 610 115 851 95 713 128 779 90 979 9,1 8,9 6,8 8,4 5,6 1914—16 . 1919—23 . 1924—28 . 1929 . . . 102 438 105 617 34 680 6 406 8,1 14,2 1,2 0,4

Рис 5. Заболеваемость оспой в СССР, Англии и САСШ за 1923—29 гг, (на 10 000 жит.).

тельные подъемы О., и она принимала характер эпидемии. Число заболеваний повышалось до 150 000 и более, или до 10—12 на 10 000 нас. Для всей страны такие эпидемии продолжались 3—4 года. Так было напр. в 1890—93 гг., 1897—900 гг., 1908—10 гг. (рис. 6). Во время мировой и гражданской войн оспопрививание было резко нарушено, в результате чего наблюдается небывалый подъем О. В 1919 г. по неполным сведениям показатель заболеваемости достиг 30 на 10 000 нас, в следующие 2 года он составлял 18 и 12 на 10 000 нас. В 1919 г. издан был первый декрет об обязательном оспопрививании, в 1924 г. второй декрет (см. Оспопрививание). В результате планомерного проведения оспопрививания О. начала стойко Р е с п у б л j БССР .... Азербайджан Армения . . . Грузия •... Туркменистан Узбекистан . Таджикистан

Рис.

0,5 10,4 1 ^~"- Годы 1923 19 24 J0 26 19 1 1928 1 1929 Рисунок 5. Заболеваемость САСШ за 1923—29 оспой в СССР, Англии и гг, (на 10 00 0 жит.). тельные подъемы О., и она принимала характер эпидемии. Число заболеваний повышалось до 150 000 и более, или до 10—12 на 10 000 нас Для всей страны такие эпидемии продолжались 3—4 года. Так было напр. в 1890—93 гг., 1897—900 гг., 1908—10 гг. (рис. 6). Во время мировой и гражданской войн оспопрививание было резко нарушено, в результате чего наблюдается небывалый подъем О. В 1919 г. по неполным сведениям показатель заболеваемости достиг 30 на 10 000 нас, в следующие 2 года он составлял 18 и 12 на 10 000 нас. В 1919 г. издан был первый декрет об обязательном оспопрививании, в 1924 г. второй декрет (см. Оспопрививание). В результате планомерного проведения оспопрививания О. начала стойко 1891—95 . . 108 610 9,1 1914—16 . 102 438 8,1. 1896—1900 . 115 851 8,9 1919—23 . 105 617 14,2 1901—05 . . 95 713 6,8 1924—28 . 34 680 1,2 1906—10 . . 128 779 8,4 1929 . . . 6 406 0,4 1911—13 . . 90 979 5,6 Не по всем республикам СССР снижение О. идет одинаково быстро. По отдельным из них цифры заболеваемости за последние годы таковы (табл. 10): Табл. 10. Республики Абс. цифры На 10 000 нас. й й и и и и й и со (N <я <я сэ аз ы тА ^тч 13 243 12 677 9 027 5 031 1,3 1,26 0,87 0,48 0,09 0,06 0,03 0,02 0,2 0,2 0,11 0,06 Азербайджан .... 0,9 0,2 0,21 0,89 0,4 0,09 0,16 0,20 0,5 0,3 0,42 0,44 Туркменистан .... 2,1 2,3 0,33 0,37 2,2 1,1 1,19 1,08 Таджикистан .... — — — — 0,76 1,47 Наиболее высоко оспа продолжает регистрироваться в Узбекистане и Таджикистане, наиболее низка заболеваемость ею на Укра- 1 1 I II I 1 1 Годы Заболеваемость оспой в СССР /Еоссии/с 1890 по 1929 i /на ШООО яип / 1S95 Рисунок 6. Годы Абс. цифры На 10 000 нас. Годы Абс. цифры На 10 000 нас. ине. По РСФСР О. продолжает наиболее высоко регистрироваться в нек-рых национала ных областях, где мед. организация и оспопрививание организованы до сих пор наиболее слабо. В табл. 11 приведены показа- Табл, 11, Заболеваемость О. по отдельным областям РСФСР (на 10 000 нас). Области Северный край ...... Ленинградская обл.' . . . г. Ленинград....... Карельская АССР .... Западная обл....... Центр.-Пром. обл..... Иван. Пром. обл..... Московская обл...... г. Москва......... Нижегородский край . . Вятско-Ветл. обл..... Вотская авт. обл..... Марийская авт. обл. . . . Чувашская авт. обл. . . . Центр.-Черноз. обл. . . . Ср.-Волжский край.... Мордовская авт. обл. . . Татарская АССР..... Нижне-Волжский край . Калмыцкая авт. обл. . . АССР Немцев Поволжья Уральская обл....... Башкирская АССР .... Крымская АССР..... Сев. Кавказ........ Дагестанская АССР . . . Сибкрай .......... Д. Восток......... Бур.-Монг. АССР .... Киргизская АССР .... Казанская АССР ..... Якутская АССР ..... 0,01 0,2 0,2 0,07 0,3 0,1 0,3 0,03 5,8 11,3 2,8 0,9 0,1 3,2 6,4 0,4 0,7 0,7 4,2 2,7 0,1 0,1 1,5 0,8 2,5 0,2 0,3 1,7 0,32 0,08 0,14 0,15 0,09 0,08 0,07 0,10 0,07 2,94 5,4 6,42 10,67 1,28 0,13 1,23 0,55 5,20 0,11 0,18 0,37 1,77 3,57 0,14 0,13 1,47 0,71 0,79 0,32 1,06 0,94 0,02 0,04 0,05 0,11 0,09 0,07 0,04 0,03 1,81 4, 9,90 1,45 0,15 0,25 0,05 3,25 0,40 0,06 0,05 0,32 2,85 0,03 0,04 0,72 0,32 0,56 1,34 0,79 0,44 0,03 приводится сравнительная заболеваемость О. по отдельным областям Европейской части СССР (России) за 1911—13 гг. и 1927—29 гг. Из отдельных областей РСФСР оспа наиболее высоко регистрируется в Татарской и Башкирской автономных республиках, в Вотской и Марийской автономных областях и Чувашской авт. республике. О. в СССР за последние годы регистрируется почти исключительно в сельских местностях. О снижении оспы в городах дает представление табл. 12, где приведены показатели умерших от О. по городам Ленинграду и Москве за период с 1881 по 1929 г. Табл. 12. Смертность от О. в Ленинграде и Москве с 1881 по 1929 г. (в среднем в год. на 100 000 шит.). ' Ленин- Годы град Москва Годы град Москва 1881—85 . . 34,2 36,8 1911—13 . . 5,7 8,9 1886—90 . . 14,4 8,8 1914—18 . . 18,2 12,9 1891—95 . . 9,4 12,6 1919—23 . . 58,8 35,7 1898—1900. 12,0 8,0 1924—23 . . 0,1 0,1 1901—05 . . 6,2 9,4 1929 .... 0,2 1906—10 . . 13,0 16,2 До мировой войны О. в обоих этих городах наблюдалась ежегодно. Эпидемии повторялись с определенной правильностью. Резкий: подъем отмечается во время мировой, а в особенности— гражданской войны. Максимума эта эпидемия достигает в 1919 г.: в Москве в-этом году умерло от оспы 1 747 чел._}> в Ленинграде—2 085 чел. Начиная с 1924 г!, О. в результате правильно проводимого оспоприви- 2800 1300 1200 900 800 600 600 400 300 200 100 1 1 1 i | |яЬ 1 ! 1 1 ■-4- • ■ Смершость от оспм в Ленинграде и Москве за 1883-1929п /на 1 илн населения/ i 1_ л_ [П »■ 1 1 1 II I II I! II I 11 8И > ------------- Ленинград № J...1 т Москва \ да ) 1) i \ i ц Ч' ,< '\ \ \ i \ i j \ \ 1 / ' \ ' . 1\ \ \ \ 1 \ ч Г\ ' * " ; \ / •'' \ > ( 1 ( ) ( Годы _r \ 1881 1886 1890 1895 1900 1905 1910 1916 1920 1925 1930 - ,.....— ■ Рисунок 7. тели заболеваемости О. за последние годы по I вания фактически исчезает в обоих городах► отдельным областям РСФСР. На рис. 3 и 4 J Единичные случаи, к-рые наблюдаются в них -за последние годы, приходятся почти исключительно на приезжих. Полное отсутствие заболеваний за последние годы наблюдается и в ряде других городов (рис. 7 и 8). В част- Зиновьевске, Киеве, Кременчуге, Николаеве, Одессе, Полтаве, Харькове и Херсоне; в Белоруссии— в Бобруйске, Витебске, Гомеле, Минске и Могилеве; в Закавказьи—в Тифли- 1 II 1 I Г 1 ,364 360— Смертность от оспы в Киеве и Олессе с 1900г. по 1928 г (абс. цифры) / чпл- ' 300— \ ------------Одесса «47 \ \ \ \ \ ~1 [ \ \ / / / ^ \ / 1/115 Л > \ \ \ \ \ / / \ \ / / /1 \ \ п^ л ' 61\ \ / ' \ \ 1 \ / \ \ \ // \ \ \ / i__ \ \ / / / \ ■ \ у < / _ч \ \ i i i ' \ 1 L^N>L/i' t i'" 1 ■ \ 3^ ₍ годы --------_г .,------,------р------1------1-----,------!------,------,_. , . ... , ., у . .,., '|| | 1«00 1905 1910 1915 1920 1925 1928 Рисунок 8. иости ни одного случая смерти от О. за 1926— 1928 гг. не было зарегистрировано: по РСФСР— в Архангельске, Вологде, Ив.-Вознесенске, 3,0-2,5 2,0-1>5- 1,0-0.5- Заболеваемость оспой в русской и Красной армии (на 10000 чел, наличн. состава)__[

Рисунок 9.

Калуге, Козлове, Костроме, Курске, Орле, Пятигорске, Севастополе и Ставрополе; на Украине—в Бердичеве, Виннице, Запорожье, се. Резко снизилась О. в армии: в 1911 г. на каждые 10 000 чел. наличного состава О. заболело 1,3 чел., в 1912 г.—0,7 чел., в 1929— 1930 г. в Красной армии—0,03 чел. (рис. 9). При изучении кривых заболеваемости О. или смертности от нее за большой период лет можно отметить резкое изменение в характере их после введения в СССР обязательного оспопрививания: до мировой войны как по России в целом, так и в отдельных губерниях и городах наблюдались периодические подъемы и снижения заболеваемости О., что характерно для тех стран, где оспопрививание проводится несистематически и охватывает лишь небольшую часть населения. Начиная с 1924 г., О. всюду дает резкое и стойкое снижение, периодичность ее подъемов исчезает (рис. 4, 7, 8, 10). 3. Заболеваемость и смертность от О. по возрасту. О. регистрируется гл. образ, в раннем детском возрасте, но в годы эпидемий она дает относительно высокую Т а б л Заболеваемость О. в г. Москве по возрастным группам, Возраст Абс. цифры На 100 заболевших всех возрастов На ю 000 чел. соотв. возраста 1917 Г. 1919 Г. 1920 Г. 1917 Г. 1919 Г. 1920 г. 1917 г. 1920 г. До 1 года..... 7,1 7,5 7,7 } 24,3 18,1 1—4 лет 18,3 18,9 19,2 5—9 » 6,4 7,5 14,9 4,3 7,4 10—14 » 4,4 3,9 3,9 3,0 1,7 15—19 » 14,8 7,9 5,5 6,7 2,1 20—29 » 19,9 17,4 16,1 5,6 2,8 30—39 » 16,2 19,1 15,9 6,1 3,7 40—49 » 10,0 11,4 10,8 6,1 3,4 50—59 » 3,1 3,9 2,2 2,9 1Д 60 л. и более 0,5 0,8 1,1 Неизв. возраст 0,3 1,4 2,6 — — Ито г 3 254 100,0 100,0 100,0 6,2 4,1 33                                                                     ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ                                                                     34 Табл. 14. Смертность от О. в г. Ленинграде по возрастным группам. ^! 1 Абсолютные цифры На 100 умерших всех На 100 000 чел. соотв. возрастов возраста j 1 1 1910 Г. 1 1919 Г. ! 1920 Г. 1910 г. 1919 г. 1920Г. 1910 г. 1920 г. '> \ До 6 месяцев . . . . i 76 97 j 25 15,3 4,6 7,0 i 291,4 411 4 1 ¹ 6—12 » j 65 192 I 17 13,0 9,2 4,8 j 1— 4 лет • ! 133 635 122 26,7 30,5 34,2 99,1 374,7 1 5— 9 » j 40 197 37 8,0 9,4 10,4 28,2 60,1 j 10—14 » ! 17 43 ! 7 3,4 2,1 1,9 12,0 9,7 1 15—19 » 71 ! 9 4,6 3,4 2,5 11,1 13,1 J 20—29 » 192 I 36 15,0 9,2 10,1 15,1 27,3 | 30—39 » i 51 219 | 29 10,2 10,5 8,1 14,9 23,4 ! 40—49 » 16 2зз i за 3,2 11,2 8,9 7,9 30,3 | 50—69 » 2 ; 97 ; 17 0,4 4,7 4,8 1,9 24,9 60 лет и более j 1 | 73 • I 20 0,2 3,5 5,6 1,3 54,2 Неизвестн. в Ос 1С та '1 - 36 ; 6 ~~ 1,7 1,7 Итого 2 085 27,0 48,0 .заболеваемость и в старших возрастных группах. Соответствующие цифры, составленные по материалам гор. Москвы и Ленинграда, приводятся в табл. 13 и 14. По всем городам Европейской части СССР с населением свыше 50 000 чел. в 1927 г. на 100 000 нас. -соответствующего возраста умерло от О. до 1г.— 43,0; от 1 г. до 4 л.—17,7; •от 5 л. и старше—0,5. Там,где оспопрививание ■проводится правильно, О. перестала быть «детской» «болезнью, отдельные заболевания наблюдаются среди давно не ревакциниро-вавшихся взрослых. 4. Летальность. О. ш одни и те же годы протекает в разных странах с неодинаковой тяжестью. В одной и той же стране при ней наблюдается различная летальность в разные годы. Если суммировать число всех зарегистрированных случаев заболеваний оспой и смертей от натуральной оспы за период с 1921 по 1928 год, 'то по отдельным странам получаются следующие показатели летальности (таблица 15)." Табл. 5. Большое влияние на высоту показателя летальности в той или другой стране оказывает

10. Заболеваемость оспой в Московской губ. (на 10 000 нас).

по 1928 г. я • Колебания ! Забо- Умер- S^ н летальности Страны | _лело ло о <я н по отдельным | К ч к годам в % Британская Индия * . . 610 335 208 823 34,2 От 23 до 53 Корея. . . 18 778 5 531 29,4 » 19 » 31 Италия ** 6 472 22,9 » 3 » 29 Япония . - 6 571 21,9 » 14 » 24 Египет. . 5 313 21,0 » 14 » 29 Румыния . 3 750 19,4 » 7 » 25 Германия 16,5 » 0,1 » 59 104 161 1,1 » 0,5» 2 Англия . . 50 312 0,3 » 0,2 » 2,8 Швейцария 5 493 0,3 » 0,1 » 1,8 * 1926—28 ГГ. ** 1921—27 ГГ. *** 1925—27 ГГ. полнота учета заболеваний и причин смерти. Все же является бесспорным, что в нек-рых странах за последние годы О. протекает с весьма невысокой летальностью (Англия, Швейцария, САСШ). Должно отметить, что в тех же странах до мировой войны летальность при О. была значительно выше: в Англии в 1911—13 гг. она составляла от 7,4% до 8,7%, в Швейцарии в 1909—12 гг. от 7,1% до 14,3%. В САСШ наряду е весьма легкими формами О. наблюдаются вспышки с весьма высокой летальностью. Так, в 1924—25 гг. в Миннеаполисе наблюдалась вспышка О., при к-рой зарегистрировано было 1430 заболеваний и 365 умерших, летальность составляла следовательно 25,5%. В б-цах г. Ленинграда (Петербурга) с 1886 по 1926 г. находилось на излечении 23 442 б-ных О., из них умерло 5 740, или 24,5%; по отдельным пятилетиям этого периода летальность колебалась от 21,9% до 31,0%; за 1922—26 годы она составляла 23,8%.(Биншток). Летальность при натуральной оспе неодинакова в различных возрастных группах. По данным Ленинградских б-ниц, за период с 1886 по 1909 г. летальность при натуральной оспе для разных возрастов составляла: Табл. 16. 1 ¹ Возраст Процент летальности Возраст Процент летальности До 5 лет. . . . » 6—ю лет. » 11—15 » . 54,3 26,2 13,3 16—20 лет . . 21—30 » . . Старше 30 л. 12,6 13,9 I 18,3 ; Наиболее высокая летальность всюду наблюдается в младших возрастных группах. Летальность неодинакова при разных формах О. Наиболее высока она при гемораги-ческой форме ее (см. ниже—клиника О.). 5. Сезонность заболеваемости О. Помесячное распределение заболеваний О. неодинаково в разных странах. В СССР и других европейских странах, также в Канаде и САСШ максимум заболеваний приходится на первый квартал, минимум-—на третий. В Британской Индии максимум заболеваний регистрируется во втором квартале, минимум—в четвертом. В Мексике максимум смертей от О. регистрируется в третьем квартале, в Сев. Родезии (Африка)— 2400 2200-2000-1800-1600-1400 1200н 1000-J 800ч ^ /t \ •$'' ''\ '\ ^v !\ \ / i т ^ч\ / \ i \ / 426 г, —Д ,' ' и 1928 г. ,--' Месяц ! И III IV V VІ VІI VІII IX X X 2400 2200 2000 1800 I. ! ■ Англия % \ \ \ ч f% ""\ \^ч i i ^х\ / \ Ч f 92вг. ■»■<; — - >Уу ----------- 1928 г Месяп 1 II III IV V VІ VІ] VІII IX X XI XII 19JJ8 < %. 4U0O- \ ф> У*'' \ \ ,' j ^ \\ / \ ,7/i 928 г. 927 г. 928 г \ ill 'f/\ N"" '^\s ! i Месяц I II 1 1 1 V \ 1 У 11 V И IX > ч XI X n I ^! ! i 22500ч 12500 -, 7500-) i Индия - - /' i 1 1 // '/ \ f \ ^ \ \ V r f \ \ \ ■i | \ ! ' ---------- 1926 П ----------1927 г -----------1928 г \ r-^ / 1^ Ay " \ Месяц 11 111 IV V VІ VІI VІII Г X X .41 XII Рисунок И. Помесячное распределение заболеваемости оспой (абс. цифры). Такое же примерно распределение летальности отмечается и по материалам зарубежных стран. в четвертом. В табл. 17 приведены цифры распределения заболеваний О. по кварталам года по нек-рым странам разных частей света. Табл. 17. Распределение заболеваний О. по кварталам года в разных странах (абсолютные цифры). 1928 г. Страны Англия ...... Британская Индия Сев. Родезия . . . Нигерия...... Канада ...... Мексика ...... 4 397 4 730 63 663 1 362 16 576 1 986 3 938 75 655 Указанное сезонное распределение заболеваний О. объясняется бытовыми условиями и усилением контакта среди -населения в определенные месяцы года. На рис. 11 приводятся кривые помесячного распределения заболеваний О. в нек-рых странах, и. добрейцер. IV. Патологическая анатомия. При наружном осмотре оспенных трупов первое, что бросается в глава,—это кожная .сыпь. В типичном и законченном своем виде оспенная сыпь имеет пустулезный характер, т.е. представляет собой очаги гнойного воспаления с выходом эксудата в толщу эпидермиса, с расслаиванием и частичным расплавлением последнего. Пустулам всегда предшествует папулезный период, когда еще нет расслаивания эпидермиса эксудатом, и все дело ограничивается остро воспалительными явлениями в сосочковом и подсосочковом слоях кожи. Микроскопически в коже наблюдаются различные изменения в зависимости от степени созревания экзантемы. В начальных периодах, когда сыпь носит еще папулезный характер, находят воспалительные явления в сосочковом и подсосочковом слоях кожи, а также набухание эпидермиса, причем клетки его принимают шаровидную форму. Вскоре вслед за этим в клетках эпителия протоплазма принимает сетчатый вид, а позднее совсем разжижается (reticulierende und ballonierende Degeneration; Unna); полное разжижение таких клеток и одновременное пропотевание серозного эксудата в толщу эпителия ведет к развитию видимого невооруженным глазом пузырька, сначала с прозрачным содержимым; в таких местах со стороны самого эпидермиса отмечают дискомплексацию, т. е. расщепление его, образование в нем щелей или камер. В этих камерах жидкость находится под нек-рым давлением, о чем свидетельствует сильное вытяжение сохранившихся эпителиальных клеток, отграничивающих камеры и идущих отвесно с поверхности пустулы вглубь. Именно натяжкой и нек-рой неподатливостью этих эпителиальных скреплений объясняется легкое западение пузырька с поверхности в центральных частях его. В соседних частях эпидермиса эпителиальные клетки испытывают различные дегенеративные изменения, как-то: вакуолизация, пик-ноз ядер, коагуляция протоплазмы и образование гомогенных и глыбчатых масс детрита и т. п. В дальнейшем, возникший в- эпидермисе, а иногда и под ним, прозрачный (серозный) эксудат быстро заполняется лейкоцитами, эмигрирующими из подлежащих тканей самой кожи, и пузырек, бывший доселе светлым, становится мутноватым, серозно-гнойным и наконец гнойным (приблизитель- 1 712 932 1495 423 1236 3 004 2 053 14 797 1 835 564 797 749 5 332 2 591 3 283 48 297 1304 884 811 1045 12 435 1929 г. 2 030 3 638 1 622 2 446 19 720 18 531 1 717 1 516 1 772 1 146 11 968 3 746 10 426 но 9—10-й день болезни). Этот нагноительный период продолжается несколько дней; кожа при этом кругом сильно припухает, лицо напр. становится неузнаваемым. К концу второй недели начинается образование корочек, по отпадении к-рых остаются пигментированные, слегка западающие, округлые рубчики, придающие навсегда покровам этих субъектов, особенно лицу их, характерный вид. Не следует впрочем думать, что оспенные пустулы обязательно оставляют видимые рубцы. Поскольку деструктивный процесс сосредоточен гл. обр. в толще эпидермиса и не касается самой кожи (обычно сохраняются и самые глубокие клетки герминативного слоя эпителия), постольку даны все предпосылки для бесследного заживления; если же часто действительно наблюдают обезображивание рубцами (напр. в области крыльев носа), то это объясняется глубиной самого нагноения, когда происходит полное обнажение сосочков с частичным расплавлением их самих. В этих случаях отпадающая с пустулы корка обнажает дефект самой кожи, причем этот дефект покрывается новым желтоватым, уже дифте-ритическим налетом с последующим образованием струпа и рубца. Эти же явления глубокого рубцевания могут наблюдаться и при ва-риолоиде и при ветряной О. (особенно при повторных расчесах), при к-рых обычно только-что описанного рубцевания не наблюдается.— Высыпания наблюдаются и на слизистых оболочках [см. отд. табл. (т. XXII, ст. 439—440), рис. 1] (рот, нос, гортань, глотка, пищевод, влагалище, толстые кишки), но здесь не происходит обычно развития типичных пустул, т. к. в силу отсутствия плотного поверхностного пласта эпителия содержимое пузырьков быстро прорывается на поверхность, и образуются язвы. Иногда изъязвления и некрозы слизистых при О. бывают очень обширными, что впрочем может быть связано и с вторичной инфекцией, идущей со стороны самой слизистой оболочки. В более редких случаях среди элементов эксудата отмечают примесь эритроцитов и даже превалирование последних, т. н. геморагиче-ская, или черная О., отличающаяся большой злокачественностью своего течения. От гемо-рагической О. следует отличать т. н. варио-лезную пурпуру (purpura variolosa), протекающую как тяжелый, всегда смертельный сепсис с яркими проявлениями геморагичеекого диатеза; самые изменения в коже носят здесь характер кровоизлияний с некрозами эпидермиса, но без развития типичных пустул (смерть в 1—2 дня). Такие случаи могут представлять большие трудности и для диференииального диагноза (по отношению к геморагйческим формам сепсиса), тем более что находка стреп- тококка при них не представляет редкости. На основании этих находок высказывается даже мнение, что геморагические формы О. вообще продукт смешанной инфекции, что явно неправильно, поскольку геморагической может быть всякая инфекции. Со стороны селезенки отмечают значительное увеличение ее (в 3—4 раза и более) за счет полнокровия и гиперплазии клеток пульпы (с явлениями миелоза), а со стороны паренхиматозных органов (почек, печени, миокарда)—различные степени дегенеративных изменений. Особняком стоят изменения яичек, в к-рых нередко находят картины острого некротического орхита с резким отеком и распадом эпителия канальцев, иногда на очень больших протяжениях. Участки серозно-фибринозно-го пропитывания с некротизацией форменных элементов находят также и в костном мозгу (osteomyelitis variolosa). Специального внимания заслуживает вопрос от. н. послевакционном энцефалите (encephalomyelitis postvac- Cinalis) (СМ. Энцефалиты).         И. Давыдовский. У. Клиника. Клин, картина О. представляет чрезвычайно большое разнообразие как в своем течении, так и в выявлении отдельных своих симптомов в зависимости от тяжести инфекции и реакции организма на внедрившееся инфекционное начало. В иных случаях мы видим очень легкие формы с абортивным проявлением симптомов, характеризующих б-нь, в других исключительно тяжелые, когда смерть наступает раньше выявления типичных признаков заболевания. Между этими границами существует ряд переходных форм. Все случаи оспы могут быть сведены к трем характерным типам, довольно резко разнящимся между собой. Каждая из этих форм в свою очередь может давать уклонения в сторону большей или меньшей тяжести течения. Эти формы—вариолоид (variolois), натуральная О. (variola vera) и геморагическая О. (variola haemorrhagica). Все формы О. вызываются одним и тем же вирусом, и тяжесть их зависит от силы яда и восприимчивости организма. Заражение от легкой формы (ва-риолоида) может дать геморагическую и наоборот. Строгая закономерность течения О. позволяет различать следующие стадии б-ни: 1) скрытый (инкубационный), 2) начальный (продромальный), 3) высыпания, 4) раздражения, 5) нагноения, 6) подсыхания корок и рубцевания. Для описания основной клин, картины можно взять типичный случай натуральной О. Инкубационный период длится в среднем около 2 недель. Характерными для О. в начальном ее периоде считаются боли в крестце и пояснице. Иногда они настолько сильны, что б-ной только на них и жалуется, иногда же интенсивность их невелика и они обнаруживаются только при расспросе. Нек-рые б-ные отмечают постоянную боль, другие обнаруживают ее только при движении. Боль локализуется в крестце и нижней части поясницы, иногда распространяется на всю спину и конечности. Причины этих болей кроются пови-димому в гиперемии спинного мозга и в давлении, производимом переполненными кровью сосудами на корешки нервов спинного мозга. Боли эти с появлением высыпания обычно ис- I чезают. Температура в первые же дни быстро поднимается до высоких пределов и держится на постоянных цифрах (39—41°) в течение 4—5 дней. Пульс значительно учащается, доходя до 120 ударов в 1 мин. и обычно оставаясь удовлетворительным по наполнению, сердечная деятельность не дает признаков ослабления. Апетит пропадает, язык становится сухим, обложенным. Отмечается катар зева и миндалин. Иногда, особенно у детей, наблюдаются тошнота и рвота. В большинстве случаев бывают запоры. Селезенка и печень нередко увеличены. Количество мочи уменьшено, уд. вес ее повышен. Увеличено количество мочевины, мочевой к-ты и уратов; часто встречается белок. У женщин нередко несвоевременное появление менструаций. В глотке и носу ощущение сухости, иногда носовые кровотечения. Дыхание учащено. Со стороны нервной системы кроме вышеуказанных болезненных ощущений иногда отмечается явление спутанности сознания, доходящее до состояния бреда. На коже нередко отмечается высыпание т. н. продромальной сыпи; эта сыпь появляется чаще всего на 2—3-й день. заболевания, держится 1—2 дня и исчезает ко времени высыпания настоящей оспенной сыпи, задерживаясь иногда и в первые дни высыпания последней. Нек-рые авторы (Trousseau, Филатов) считают высыпание продромальной сыпи благоприятным предзнаменованием, отмечая, что интенсивность ее обратно пропорциональна обилию оспенных пустул, другие (Auche) не придают ей никакого прогностического значения. Частота появления продромальной сыпи не одинакова в различных эпидемиях: в нек-рых она совсем не встречается, в иных редко (2,4%), а в других сравнительно часто (28,4%, Флеров). Характер этой сыпи довольно разнообразен. Она может быть в форме разлитой эритемы или отдельных ко-реподобных пятен, преимущественно на груди и конечностях, предпочитая разгибательные их стороны; может походить на скарлатинную сыпь, имея вид мелкоточечной, иногда петехиального характера. Локализация этой формы наблюдается преимущественно в т. н. Симоновском треугольнике, т. е. занимает нижнюю часть живота и внутренние поверхности бедер; в иных случаях сыпь распространяется на грудь и боковые поверхности. Наблюдались сыпи характера крапивницы или сплошной (рожистовидной) красноты. Геморагическая продромальная сыпь имеет место обычно при т. н. purpura variolosa. На 4—5-й день от начала заболевания наступает высыпание собственно оспенной сыпи. Течение этого периода строго циклично для данной б-ни, что резко отличает ее от других заболеваний. Высыпание обычно начинается на лбу, распространяясь на лицо, шею, туловище, верхние и нижние конечности. Сыпь появляется в виде красных пятен величиной несколько больше просяного зерна, возвышающихся над кожей, имеет тёмнокрасный оттенок. На другой день, еще больше выдаваясь над поверхностью кожи, принимает вид папул, окруженных гиперемированной кожей, отличаясь от коревой более плотной консистенцией и более темным цветом. На третий день на папуле образуется пузырек (везикула), наполненный серозной жидкостью светложелто-го цвета. Пузырек этот в дальнейшем течении, увеличиваясь в объеме, может достигать ве- '■> "г I Ч, » VWa                           'ill '*«* тв

в в           о с

Ф в о о О О о о О 4

о

О-"—о #

Рисунок 1. Дегенеративные изменения эпителия при вакцине: а—ретикулярная; б—Оалонирующая коликвация. Рисунок 2. Козья оспа на вымени (по Zwick'y). Рисунок 3. Куриная оспа (по Zwick'y). Рисунок 4. Сокращенная схема течения вакционного процесса при вакцинации и ревакцинации (по Pirquet): 1—реакция при вакцинации; 2—ранняя реакция; 3—ускоренная реакция; 4—контроль, а—ареола, о—оспина. Рисунок 6. Овечья оспа; папулы на вымени, на передней поверхности хвоста (по Zwick'y). Рисунок 6. Сливная оспа в стадии нагноения (по Jochmann'y).

личины горошины. Нек-рые из них остаются круглой формы, другие образуют характерное втяжение, т.н.оспенный цупок. На 4—5-й день содержимое начинает мутнеть, переходя в гнойное, и везикула превращается в гнойничок (пустула), имеющий цвет перламутра или жемчужины. Развитие сыпи идет в определенной последовательности, сообразно с ее высыпанием: сначала макулы на лице, а затем на всем теле с постепенным переходом в пустулы и образованием корочек, благодаря чему можно наблюдать одновременно на лице пустулы, а на нижних конечностях папулы, иногда и макулы. Кожа вокруг оспенных высыпаний гиперемированная, затем становится отечной, и пустула сидит на резко гипереми-рованном основании покружена яркокрасным ободком (areola). Количество сыпи бывает разнообразно—от нескольких сыпинок до сплошной сыпи, покрывающей все тело; иногда отдельные оспинки сливаются, образуя большей или меньшей величины гнойные пузыри, в отдельных тяжелых случаях дающие целые гнойные поля величиной в ладонь и больше. На ладонях и подошвах, покрытых толстым слоем ороговелого эпидермиса, пустулы образуются более глубоко и при развитии иногда вызывают болезненные ощущения вследствие давления на них рогового слоя. Одновременно с кожным высыпанием, а чаще предшествуя ему, наблюдается высыпание на слизистых оболочках. Появляется гиперемия на слизистых оболочках с отдельно выступающими красными пятнами, проходящими те же стадии своего развития. Поражаются слизистая и роговая оболочки глаза, слизистые носа, рта, зева, глотки, прямой кишки и влагалища. Эти высыпания вызывают и соответствующее расстройство пораженных органов. Нагноение на слизистых оболочках сопровождается отеком, могущим вызвать у б-ных ряд тяжелых явлений. На 9—11-й день б-ни начинается подсыхание оспин, идущее с лица в том же порядке, как шло высыпание. Часть пустул лопается, часть механически разрывается самими больными, нек-рые подсыхают, не вскрываясь. Вытекший из вскрывшихся папул гной засыхает, образуя корку цвета гноя, принимающую в дальнейшем темнобурую окраску. На ладонях и подошвах при подсыхании образуются черно-бурые пятна под слоем ороговелого эпидермиса. После подсыхания корки отпадают, образуя поверхностные рубцы при неглубоком нагноении, более глубокие—-при глубоком нагноении. При повреждении и расчесах пустул образуются еще более глубокие рубцы. На подошвах и ладонях отпадение корок идет медленно вследствие медленного отторжения слоя ороговелого эпидермиса. Рубцы, оставшиеся после отторжения корок,имеют вначале красновато-бурый цвет, причем красный цвет, постепенно исчезая, переходит в бурый, и выздоровевший от О. покрыт такими пигментированными рубцами и пятнами. Эта пигментация исчезает через несколько месяцев, а рубцы становятся белыми и, сморщиваясь, обезображивают кожу, делая ее рябой. Продолжительность периода подсыхания от 19 до 25 дней б-ни, а отпадения корок—с 25 до 35 и более (Флеров). С появлением оспенной сыпи (на 5—6-й день) t° спускается обычно до нормы, в тяжелых случаях она дает лишь снижение, держась око- ло 38°. В периоде нагноения t° снова поднимается и держится все время на высоких цифрах с значительными ремиссиями до стадия подсыхания, когда приходит к норме, если нет осложняющих заболевание процессов (рис. 12). Общее состояние б-ного после высыпания оспенной сыпи и состояние всех органов значительно улучшается. В легких случаях б-ные чувствуют себя почти выздоровевшими. Улучшение состояния держится до

Рисунок 12. Температурная кривая при оспе.

начала нагноения, когда снова выступают исчезнувшие или ослабевшие болезненные явления. Деятельность сердца ослабевает, пульс учащается, становится более мягким, неправильным. Сердце расширяется, тоны становятся глухими, развиваются явления ми оде-генерации. Появившийся апетит снова исчезает. Язык сухой, покрыт налетами, так же как и слизистая рта. Глотание и жевание затруднены, вследствие чего появляется слюнотечение; жажда усиливается, мочеотделение уменьшается, моча обладает свойствами лихорадочной. Чаще наблюдаются запоры, реже поносы. Пат. явления со стороны нервной системы нарастают: головная боль, бессонница, бред, иногда коматозное состояние. В периоде подсыхания болезненные явления начинают уменьшаться, и в случаях, протекающих без осложнений, ко времени отпадения корок б-ной чувствует себя удовлетворительно. В зависимости от тяжести течения б-ни и характера сыпи описанную форму можно разделить на раздельную О. (variola discre-ta), когда оспины сидят отдельно друг от друга, и сливную О. (variola confluens), когда пустулы сливаются друг с другом (см. отдельную таблицу, рисунок 6). При второй форме 'оспы обычно с самого начала заболевания наблюдается тяжелое течение. Резко выражены явления продромального периода. С появлением оспенной сыпи t°, снижаясь, не падает до нормы. Благодаря обильному высыпанию на слизистой рта наблюдается значительная саливация (Труссо). Лицо и конечности дают резкую отечность". Самый процесс высыпания течет медленнее. В периоде подсыхания часть гноя, вытекая'из лопающихся гнойничков, засыхает, образуя корки, часть подвергается разложению, издавая резкое зловоние. Когда процесс распространяется по всему телу, то тяжелый б-ной представляет «ужасающий вид». Б-ной в сопорозном или в бредовом состоянии, лицо опухшее, глаза закрыты, склеенные гноем, из открытого рта выделяется зловонная жидкость. Такое же выделение наблюдается из заложенного и непроходимого для дыхания носа. Лицо, туловище и конечности покрыты местами зловонными корками, местами таким жз жидким гноем. Во многих гнойниках отмечается кровоизлияние (variola haemorrhagica). Сердечная деятельность резко понижается, сопровождаясь явлениями токсического миокардита. Дыхание затруднено вследствие высыпания в носу и верхних дыхательных путях. Поражение нервной системы принимает форму резкого угнетения или возбуждения, доходящего до буйного бреда. В сравнительно редких случаях выздоровления процесс очищения от корок и рубцевания глубоко проникающих гнойников течет медленно и t°, обычно литически спадающая с начала периода подсыхания, идет медленно на убыль, нося характер гектической лихорадки. ГеморагическаяО. (variola vera haemorrhagica). Кровоизлияния, сопровождающие оспенную сыпь, могут наблюдаться в любом периоде ее развития. Все эти случаи относятся к очень тяжелым формам б-ни, и чем раньше появляется кровоизлияние, тем менее надежды на благоприятный исход. Форма с кровоизлияниями в продромальном периоде (purpura variolosa) быстро (в течение 3—4 дней) ведет к смертельному исходу. Случаи эти встречаются сравнительно редко. Авторы, находившие в крови умерших от purpura variolosa различных микробов (чаще стрептококков), считают эту форму смешанным заболеванием, другие,.находившие кровь стерильной, признают эти случаи гипертоксической формой О. Чаще поражаются молодые, крепкие люди и нередко привитые, организм к-рых не только утратил иммунитет, но и приобрел чрезвычайно большую восприимчивость к О. После укороченного инкубационного периода в 6—8 дней наступает бурный продромальный период, сопровождающийся симптомами, свойственными заболеванию натуральной О. К концу первых или на вторые сутки чаще всего на конечностях появляется скарлатиновидное высыпание, распространяющееся обычно по всему телу. На 2—3-й день б-ни происходят кровоизлияния в кожу и кровотечения из носа, легких, кишечника, мочевого пузыря и половых органов у женщин. Иногда можно отметить высыпание оспенной сыпи на слизистой оболочке зева; на коже такого высыпания обычно не наблюдается, т.к. б-ной гибнет раньше наступления этого периода при явлениях общей интоксикации и нарастающего*упадка сердечной деятельности. При геморагической форме О. в папулезном периоде (variola vera haemorrhagica papulosa) кровоизлияние происходит в свеже высыпавшую оспенную сыпь. Variola vera haemorrhagica vesiculosa характеризуется кровоизлияниями в содержимое везикул. Наиболее частая форма геморагической О.—variola vera haemorrhagica pustulo-sa—сопровождается кровоизлиянием в наг- ноительном периоде. В зависимости от тяжести случая кровоизлияние захватывает большую или меньшую часть пустул, к-рые принимают темнофиолетовую окраску и при подсыхании образуют темнобурые корки. При всех этих формах наблюдаются, как и. при purpura variolosa, явления геморагического диатеза, и могут быть всевозможные кровотечения. Темнобурая окраска пораженной кожи при геморагической О. .издавна дала этой форме название «черной оспы», вызывающее особый ужас перед ней со стороны населения. Легкая (абортивная) форма оспы—вариолоид (variolois) — является заболеванием привитых, у которых иммунитет еще сохранен до известной степени, но настолько ослаблен, что не дает организму полной защиты от оспы. Очень редко эта форма наблюдается у непривитых. В странах, где проводится вакцинация, вариолоид является обычной формой оспенного заболевания. Инкубационный и продромальный периоды имеют такое же течение, как и при О. На 4—5-й день заболевания появляется в ограниченном количестве (иногда несколько оспин) сыпь; t° спадает до нормы, давая повышение только при последующих осложнениях, наблюдаемых исключительно редко (рис. 13). Сыпь иногда переходит в везикулы, крайне редко содержимое отдельных пузырьков мутнеет. В большинстве случаев оспины подвергаются обратному развитию или же быстро образующиеся корочки отпадают, не оставляя никаких рубцов. На слизистых оболочках обычно отмечаются катаральные явления, иногда на слизистой зева наблюдаются отдельные оспины. Эта форма дает наравне с прочими стойкий иммунитет, а для окружающих является столь же заразительной, как и остальные формы, и у лиц,предрасположенных к О., может вызвать самые тяжелые формы.—К легкой форме относится также О. без сыпи (variola sine exanthemate), к-рая может быть установлена либо на основании анамнестических данных (связь с оспенным б-ным) либо вследствие заражения от этой формы типичной О. Из изменений'крови отмечается лейкоцитоз, особенно заметный в периоде нагноения, за счет лимфоцитов; количество полинуклеаров ниже нормы. В пустулезном периоде появляются клетки раздражения Тюрка и базофильные. Количество эозино-филов несколько повышено против нормы. По наблюдениям Плавинского колебания лейкоцитов дают две волны: первая в начальном периоде; она снижается, не доходя до нормы, к периоду высыпания, и вторая в периоде нагноения; в этом же периоде встречаются клетки раздражения Тюрка и нормобласты. Негели и др. наблюдали в на- Темпе: Дни болезни ратура 1 2 3 4 5 TJJLJ высыпанием 4U,U— -J Д| -■Д] 1] Д "J п =1=il - t i *"*•" : г ir [Т аа.э—j- j-h = = йФ ------"^ }j ? ДД м и -tfc ДД t - U шД_Дп 1д 1 г\"~~Д Д- -lA- I -■•- т-^-t *■ 11 Рисунок 13. Температурная кривая при вариолоиде. 4ft чальных стадиях лейкопению, а в-дальнейшем лейкоцитоз и считали, что оспенный яд вызывает лейкопению, а лейкоцитоз является результатом вторичной инфекции. Шиллинг (Schilling) считает характерным для О. .гиперлейкоцитоз и нейтропению со сдвигом влево и атипичный мононуклеоз. Осложнения. О. как токсический процесс, а в дальнейшем септико-пиемический, может дать всевозможные осложнения, носящие во второй половине б-ни гл. обр. характер гнойный вследствие вторичной инфекции гноеродными микробами. Наиболее частыми осложнениями являются поражение кожи и подкожной клетчатки: абсцесы, фурункулы, флегмоны. Последние занимают иногда обширные участки и проникают глубоко в подкожный слой. Наблюдается образование кожных гангрен. Все б. или м. тяжелые случаи сопровождаются поражением сердечной мышцы со всеми последующими явлениями, свойственными острому миокардиту. Реже наблюдаются эндо- и перикардиты. Часто встречаются лимфадениты, сравнительно редко абсцесы в печени и селезенке. Органы дыхания дают сравнительно частые осложнения: отек гортани, симулирующий дифтерийный круп, заглоточные абсцесы, бронхиты почти во всех случаях, нередко катаральные пневмонии. Со стороны органов пищеварения наблюдаются абсцесы миндалин, абсцесы и флегмоны языка, воспаление околоушных желез, абсцесы пищевода, гнойные язвы в кишках, перитониты. Мочеполовые органы дают поражение почек, начиная с альбуминурии и кончая тяжелыми нефрозо-нефритами, пиелиты, инфаркты почек и абсцесы их. У мужчин встречаются орхиты, у женщин преждевременное появление менструаций, а у беременных преждевременные роды. Со стороны органов чувств наблюдается весьма тяжелое поражение глаз. Б. или м. резко выраженный конъюнктивит является обычным спутником О. Развитие оспенной сыпи на слизистой, давая б. или м. глубокое поражение ткани, может вызвать и соответствующее уродство глаза. Высыпание на роговице может при нагноении вызвать ее прободение и повести к панофтальмиту, но и без такого прободения кератит может повлечь за собой ирит и хо-риондит с последующим панофтальмитом. Нередко наблюдается воспаление среднего уха, иногда с вовлечением в процесс сосцевидного отростка. Нервная система также вовлекается в процесс, давая всевозможные расстройства чувствительной и двигательной сферы в форме невритов, анестезий, судорог, параличей. Встречаются поражения мозга и его оболочек (миелиты, менингиты, энцефалиты). Страдает также и псих, сфера. Помимо упомянутых выше состояний угнетения или возбуждения наблюдаются последовательные психозы, чаще в стадии подсыхания сыпи или в периоде выздоровления. Такие острые психозы обычно проходят без следа. (Психозы при О.—см. Инфекционные психозы.) Наблюдаются Ценкеровское перерождение мышц, гнойные процессы в них и поражения суставов. К О. иногда присоединяются другие инфекции. Чаще других встречаются рожа и дифтерия. Остальные инфекционные б-ни наблюдаются реже. Всякая вторичная инфекция, осложняя течение О., тем самым ухудшает предсказание. Распознавание О. В ясно выраженных формах О. диагносцировать заболевание обычно не представляет затруднений, но в атипичных и при вариолоиде могут возникать значительные трудности. Особенно трудно распознавание в продромальном периоде и не всегда легко прр вариолоиде. В помощь распознаванию О., как и других инфекций, должно притти самое тщательное собирание анамнеза данного заболевания с обращением .особого внимания на наличие острых инфекций в среде, окружающей б-ного, на возмож-'ность его контакта с оспенными б-ными или пребывание в местностях, пораженных данной инфекцией. Начало заболевания при ряде острых инфекций имеет много общего, и только путь исключения или возможность установления контакта заболевшего с оспенным б-ным может наводить на мысли о заражении О. Все жалобы б-ных и нек-рые признаки, свойственные О. (боли в крестце и пояснице), являются не исключительным симптомом этой б-ни, встречаясь и при других. Единственным верным признаком приходится считать появление продромальной сыпи, особенно при наличии оспенной сыпи на слизистой зева, обычно предшествующей кожному высыпанию. В виду разнообразия характера продромальной сыпи ее приходится диференцировать от той формы, к к-рой она ближе всего подходит: кори, скарлатины, эритемы, токсических и лекарственных высыпаний. Весьма трудно различить purpura variolosa, являющуюся тяжелой (гипертоксической) формой оспенной интоксикации, от других септических кожных геморагий. Распознаванию помогает наличие основных черт оспенного заболевания, анамнестические данные и иногда наличие специфического оспенного поражения слизистой зева. Скарлатина геморагического характера в отличие от purpura variolosa исключается по отсутствию ангины и типичного для скарлатины «малинового» языка. В периоде высыпания оспенной сыпи возможно смешение с другими сыпными заболеваниями, хотя в этом периоде распознавание становится значительно легче. Необходимо особенно тщательно анализировать все болезненные симптомы и анамнестические данные. Следует обращать особое внимание на время высыпания, локализацию и характер сыпи, сопоетавляя все эти данные с клин, явлениями, особенно с t°: Оспенная сыпь высыпает на 4—5-й день лихорадки, причем с появлением сыпи наблюдается значительное снижение t°, иногда до нормы. Появляется сыпь обычно прежде всего на слизистой зева, а затем на лице, постепенно переходя на другие участки кожи. Сыпь проделывает строго циклическую эволюцию, характерную именно для этой б-ни, и в каждом периоде своего развития имеет строго определенный вид.—Чаще всего приходится диференцировать натуральную О. от ветряной. Натуральная О.высыпает на4—5-й день заболевания, при ветряной сыпь появляется почти одновременно с началом б-ни и очень быстро распространяется по всему телу, поражая его часто больше, чем лицо; нередко в следующие дни наблюдается повторное высыпание. Самый вид сыпи при этих заболеваниях имеет свои особенности. При ветряной О. сыпь имеет вид прозрачного пузырька, сидящего на красном кольце, и похожа на пу- зырек от ожога брызгами кипятка, между тем как оспенная везикула окружена кольцом инфильтрированной кожи. Иногда при тяжелых формах ветрянки нек-рые пузырьки нагнаиваются, и образовавшиеся пустулы могут иметь пупкообразное вдавление, что делает их очень сходными с оспенными, но сравнительная быстрота (3—4 дня) образования этих пустул и полиморфизм сыпи, когда можно видеть одновременно и свеже высыпавшие пузырьки, и нагноившиеся, и лоп-. нувшие, покрытые корочками, дает полную возможность для постановки правильного диагноза. Температура при ветряной О. не снижается при появлении высыпания, как это имеет место при натуральной О. Более трудным представляется поставить диференциаль-ный диагноз ретроспективно при наличии только одних корочек, особенно при легких случаях О- и тяжелых ветряной. В таких случаях приходится учитывать анамнестические и эпидемиологические данные. Иногда смешивают натуральную О. в начале высыпания с корью. Отличием служат более резко выраженные явления катара слизистых и наличие пятен Филатова-Коплика у коревых б-ных и высыпание характерной сыпи на слизистой при О. Температура при коревом высыпании не только не снижается, как это имеет место при О., а наоборот, нередко поднимается еще выше.—О. может быть смешана с сифилитическим высыпанием.Главным отличием сифилитической сыпи является ее полиморфизм и свойство сифилитических папул давать нередко шелушение на своей поверхности, чего никогда не бывает при О. Обыкновенно сифилитическая сыпь не сопровождается повышением t°, но отдельные случаи, сопровождающиеся лихорадочным состоянием, могут ввести в.заблуждение. При остро протекающей acne syphilitica отсутствует поражение слизистой зева, кроме того обращает на себя внимание типичный для О. характер температурной кривой; анамнестические данные, увеличение лимф, желез решают вопрос, а нахождение спирохет сифилиса подтверждает диагноз.—Различные дерматиты, носящие характер папулезных, вези-кулезных и пустулезных, могут давать повод к смешению их с О., но отсутствие типичной лихорадки, начальных явлений и локализация служат для их отличия. Дерматиты б. ч. ограничиваются одной какой-нибудь частью тела, редкие формы, поражающие все тело, не обладают правильностью в распределении сыпи, что свойственно О. и может служить признаком для ее распознавания.—Acne pus-tulosa занимает гл. обр. лицо и туловище, и вперемежку с пустулами попадаются узелки, в центре к-рых можно найти угорь. Относящееся к моллюсковому поражению кожи т.н. acne varioliformis, похожее на оспенный пузырек с пупкообразным вдавлением, может быть принято за О. Отсутствие t° и поражения слизистой зева, а также выступление из этих пузырьков при сдавлении их ногтями сальной пробки, за к-рой следует железистое дольчатое образование, исключают оспенное заболевание.—Лекарственные сыпи б. ч. не сопровождаются лихорадкой, а если таковая и бывает, то она не носит характерной для О. формы,исчезает по прекращении отравления и имеет иные анамнестические данные.— Септические сыпи, могущие принимать самые разнообразные формы, обычно дают самую неопределенную картину как по форме сыпи-и ее локализации, так и по характеру температурной кривой, что отличает их от О. В сомнительных случаях О. подсобными диагностическими методами могут служить следующие способы: 1. Обнаружение в исследуемом материале телец Гварньери или прививка материала на роговицу кролика с последующим исследованием (см. выше). Недостатком этого способа прививки является хлоцотливое микроскоп, исследование со всеми процедурами по гист. обработке роговицы, приготовлению срезов и т. д. Кроме этого-отрицательный результат не исключает оспенного заболевания, т. к. в 20% случаев-тельца не обнаруживаются. 2. Метод Пауля-(см. выше). 3. Пашен предлагает подвергать исследованию содержимое папул или везикул. В мазках после соответствующей обработки и окраски можно обнаружить элементарные тельца. 4. Тьеш (Tieche), отмечая, что у людей, обладающих иммунитетом к О. и вакцине, через 4—7 час. после прививки содержимого оспин появляется аллергическая реакция на месте прививки (покраснение и припухлость), не получаемая с другим материалом, предложил использовать этот феномен В' качестве диагностического метода. Форс и Беквит (Force, Beckwith) доказали, что этот феномен можно получить на морских свинках, сенсибилизированных подкожной прививкой вакцины (Морозов). Наиболее подходящим материалом для исследования являются молодые оспины. Оспина вскрывается стерильной иглой или скальпелем и содержимое ее засушивается (без нагревания) в виде толстой капли на предметном стекле, накрывается другим стеклом и направляется в лабораторию. Оспенные корки отслаиваются стерильной иглой и заключаются между двумя предметными стеклами. Все эти способы применимы с первых дней высыпания до периода отпадения корок, хотя наиболее отчетливые результаты получаются до нагноитель-ного периода. Предсказание при заболевании О. находится в зависимости от того, подвергался ли б-ной предохранительной прививке или нет, и времени, протекшего от последней прививки, другими словами, в зависимости от состояния восприимчивости организма к оспенному яду. Лица привитые дают лучшее предсказание. По возрастному составу дети дают худшее предсказание, чем взрослые (см. выше статистику). Чем меньший срок прошел со времени удачной прививки, тем предсказание благоприятнее. У лиц непривитых предсказание весьма серьезно. Очень часто у них развиваются тяжелые формы. Более тяжелые формы дают и более серьезное предсказание; так, purpura variolosa дает абсолютно неблагоприятное—смертность до 100%. То же можно сказать про геморагические формы в стадии папулезном; геморагическая О., выявляющаяся как таковая в везикулезном периоде, дает несколько лучшее предсказание. Variola vera haemorrhagica pustulosa и сливная форма дают летальность в 50%. Относительно-лучшее предсказание дает раздельная форма О., хотя процент летальности все-таки высокий. Ставить предсказание по явлениям продромального периода нет достаточно оснований, т. к. резко выраженные симптомы могут предшествовать не только тяжелым, но иногда и легким формам О. Майрингер (Mairin-ger) отмечает, что кореподобная сыпь наблюдается в более легких случаях, а скарлати-ноподобная в более тяжелых, особенно когда она распространяется за пределы Симоновского треугольника. Период высыпания дает несколько больше оснований для предсказания. Снижение t° до нормы, редкое и быстрое высыпание говорят за легкую форму б-ни, неполное спадение t°, медленное и обильное высыпание дают основание предполагать более тяжелую форму болезни. Последующие периоды увеличивают и обоснованность предсказания, период нагноения окончательно устанавливает тяжесть картины б-ни и дает возможность окончательного выяснения прогноза. Разумеется, при выяснении предсказания должна приниматься во внимание не только форма б-ни, но необходимо сообразоваться с состоянием всех органов, особенно сердечно-сосудистой системы. Появление осложнений или присоединение других инфекций делают предсказание более неблагоприятным. При вариолоиде предсказание вполне благоприятное, и если отмечались случаи смерти, то они зависели не отданного заболевания, а от других основных б-ней, к-рыми страдал б-ной. Осложнения при вариолоиде наблюдаются очень редко. Во всех случаях предсказания следует иметь в виду и ставить в известность о тех обезображиваниях и дефектах, к-рые могут остаться у выздоровевших от О. Смерть может наступить в различное время б-ни: при геморагич. формах очень быстро—на 4—5-й день б-ни, при сливных— на 10—13-й день. Наступление смерти вызывается токсическим отравлением сосудистой и нервной системы и токсическим миокардитом. Более поздняя смерть наступает от осложнений при поражении важных для жизни органов или последующего сепсиса и пиемии. Лечение. Специфического средства для лечения оспы до сих пор еще не имеется. Попытки вакцинотерапии как в начальном периоде оспы, так и в периоде высыпания несмотря на благоприятные отзывы отдельных авторов приходится считать безуспешными. Не дали успеха и опыты лечения сывороткой вакцинированных телят и сывороткой телят, выздоровевших от О. (Auche). Наблюдения над влиянием на течение О. сыворотки лошадей, вакцинированных соскобом телячьей пустулы, растертым в физиол. растворе поваренной соли, начатые в 1914 г. Власьевским в Сокольнической (ныне Красно-Советской) б-це в Москве, не были закончены по обстоятельствам военного времени (Флеров). Лечение красным светом (Finsen), устраняющим химически деятельные, раздражающие кожу лучи, вызывало противоречивые отзывы, и в конечном итоге его приходится считать также безрезультатным. При самой- тяжелой форме О.—purpura variolosa—никакие лечебные мероприятия эффекта не дают, то же можно сказать и о случаях variola vera haemorrhagica papulosa. Т. о. все дело лечения О. сводится к облегчению тяжелого состояния б-ного,причем исключительно большую роль играет надлежащий уход, правильный режим и гиг. обстановка. Б-ному требуется цокой, постельное содержание в хорошо проветриваемом помещении, соответственная диета, наблюдение за деятельностью сердца и кишечника и об- легчение тех или других болезненных симптомов. В начальном периоде проводится обычное лечение остро лихорадящих б-ных; лед на голову, обтирание водой с уксусом или водкой; применимы небольшие дозы наркотических средств, действующих успокоительно на головную и поясничные боли. При тяжелых нервных явлениях—теплые ванны, наркотические средства. В этом периоде сердечная деятельность обычно еще не требует терап. вмешательства. Легкие формы О. кроме ухода и гиг. содержания обычно лечения не требуют; в более тяжелых—применяются меры общего и местного лечения. Общее таково же, как и при других тяжелых инфекциях..Жаропонижающие никакого значения не имеют; лучшим средством являются теплые ванны или прохладные обтирания. В зависимости от показаний уместно применение соответствующих сердечных средств: кофеина, камфоры, стрихнина, дигалена, адреналина и пр. В целях поднятия кровяного давления применяются периодические вливания физиол. раствора, хлористого натрия или 10%-ного раствора глюкозы в небольших количествах (200—300 г), иногда с прибавлением адреналина (10—15 капель раствора 1,0:1000,0). В отношении органов дыхания важен уход за носовой полостью и уделение большого внимания состоянию глотки и гортани. Нос необходимо очищать, промывать дезинфицирующими растворами или применять их в виде капель для носа; при сильном набухании его слизистой—вливание раствора кокаина и адреналина. Глотку необходимо полоскать или промывать дезинфицирующими растворами. В пустулезном периоде в гортани может развиться отек, ведущий к стенозу и явлениям крупа со всеми его последствиями. В виду возможности присоединения дифтерийного поражения в каждом таком случае необходимо исследование отделяемого гортани на бацилы Лефлера. При дифтерийном поражении необходимо применение специфической сыворотки, а при отсутствии его— обычное лечение отека гортани:ингаляции,отхаркивающие, отвлекающие наружные средства в форме горчичников к ногам или горчичных ножных ванн. В угрожающих случаях—интубаци я, трахеотомия. Большое внимание должно быть уделена уходу за полостью рта: очищение языка, зубов, слизистой рта в форме протирания соответствующим дезинфицирующим раствором, полоскания, промывания. При сухости и образовании трещин на губах, языке рекомендуется смазывание глицерином или миндальным маслом. Деятельность кишечника регулируется клизмами или легкими слабительными. Деятельность мочевого пузыря требует наблюдения и регулирования в смысле принятия соответствующих мер при явлениях задержки. Тяжелые явления со стороны нервной системы облегчаются применением обтираний, теплых ванн и различных пег-vina et narcotica (бром, хлорал-гидрат, кодеин, ■ морфий, пантопон, сульфонал, меди-нал, веронал, адалин, люминал и др.). Уход за глазами требует исключительного к себе внимания, т. к. поражение глаз при О. является одним из крайне тяжелых осложнений, могущим повлечь за собой слепоту. В качестве профилактич. мероприятия необхо- 51                                                                             ОСПА димо промывать глаза с самого начала болезни слабыми растворами дезинфицирующих средств, применяемых в глазной практике. Хороший результат по материалам Красно-Советской (б. Сокольнической) б-цы в Москве дает вливание в качестве глазных капель раствора 1,0:1 000,0 метиленовой синьки 3— 4 раза в день. Применение этих капель значительно понизило осложнения со стороны глаз. Осложнения в других органах, вызываемые оспенным процессом, подлежат соответствующему лечению. Уход за кожей во время заболевания и лечение кожных осложнений имеют важное значение. Как уже было сказано выше, нет средства, могущего купировать или сократить процесс развития и течения оспенной сыпи и уменьшить образование рубцов. В папулезном и везикулезном периоде не требуется применения местного лечения, в нагноительном тепловатые ванны или влажные обертывания облегчают тяжелое состояние б-ного и уменьшают (особенно ванны) отвратительный запах от него..После ванны требуется тщательное обсушивание поверхности кожи без растирания. Уход за кожей в периоде нагноения должен вестись по хир. методу в виде повязок—стерильных сухих или влажных из жидкости Бурова или растворов борной кислоты, что может предохранять от развития флегмон. Нек-рый результат в смысле облегчения общего состояния получается от применения ртутного пластыря или серой ртутной мази и обтираний спиртовыми растворами, причем особенно тщательно приходится следить за поражением полости рта, полоская или протирая «го раствором хлористого кальция. Смазывание борным вазелином и сухие теплые ком-пресы облегчают чувство боли и напряжения. Для облегчения зуда и ощущения напряжения в коже рекомендуется смазывание глицерином, действующим в то же время и бактерицидно, или раствором Kalii hyperman-ganici, припудривание Zinc, oxydat. Дезинфицирующие присыпки образуют вместе с гноем толстые корки, под к-рыми скопляется гной, что нередко влечет за собой образование флегмоны. Для уменьшения болей в конечностях с успехом применяются согревающие компресы из дезинфицирующих растворов, иногда холодные примочки из них же. Следует строго наблюдать, чтобы б-ные не расчесывали свою сыпь, что способствует образованию абсцесов и флегмон, а при заживлении влечет за собой более глубокие, обезображивающие рубцы. Детям, а иногда и взрослым, приходится во избежание расчесывания накладывать повязки на руки. При легких формах особой диеты не требуется, необходимо соразмерять ее со способностью усвоения и действием кишечника. Чем тяжелее, случай, тем строже диета, а в очень тяжелых питание должно состоять из жидкой и полужидкой, легко и хорошо усваиваемой пищи. По мере спадения t° и исчезновения пат. симптомов необходимо постепенно усиливать питание. Формы заболеваний, сходных с О. 1) О. у негров по своему течению обычно не отличается от таковой же у европейцев. В Камеруне Плен наблюдал две эпидемии, выделившиеся своей необычайной картиной: при отсутствии продромальной и нагноительной РАЛЬНАЯ                                                                               52 лихорадки высыпание носило характер сливной О. при очень невысоком проценте смертности. 2) Санага О. В 1900 г. в Камеруне Плен наблюдал эпидемическое заболевание, сопровождавшееся продромальным периодом, весьма сходным с таковым же при О.; после 3—8 дней лихорадочного состояния высыпала пустулезная сыпь. Подобное заболевание наблюдал в 1911 г. в Африке и Фор-верк (Vorwerk). 3) С а м о а О., описанная Про-вачеком, сходна по течению и картине с легкими формами 0.4) А л а с т р и м (Alastrim)— белая О., см. Лластрим.                  м. Киреев. Профилактика. Основной мерой в борьбе с оспой является правильно организованное оспопрививание (вакцинация и ревакцинация). Обязательность его установлена законами всех союзных республик (см. Оспопрививание). Уже сейчас в СССР в борьбе с О. достигнуты крупные успехи (см. выше— статистика). Для ближайшего времени ставится задача полной ликвидации ее в СССР. Постановлением Совета народных комиссаров РСФСР от 19 августа 1930 г. предлагается Наркомздраву и Госплану РСФСР при пересмотре пятилетнего плана здравоохранения предусмотреть мероприятия, обеспечивающие «полное и повсеместное уничтожение О. не позднее конца 1932 года». Совнаркомам автономных республик, край- и облисполкомам, а также Наркомздраву РСФСР указанным постановлением предлагается «обеспечить мероприятия по борьбе с О.: 1) необходимыми кредитами по местному бюджету на оплату оспопрививательного персонала и его разъездов, 2) необходимыми кадрами путемустрой-ства краткосрочных курсов и использования производственной практики студентов медфаков, учащихся мед. техникумов, а также всемерным привлечением к этой работе РОКК». Согласно Международной санитарной конвенции, подписанной в Париже 21 июня 1926 г., каждое правительство обязано немедленно объявить другим правительствам и одновременно Международному бюро общественной гигиены о существовании эпидемии О. с указанием местности, где она появилась, времени ее появления, числа констатированных случаев заболевания и случаев смерти и о принятых мерах. Положением о сан. охране границ СССР предусматривается обязательность извещения местных сан. учреждений лицами мед. персонала о каждом случае О. или смерти от нее. Б-ной О. немедленно изолируется (госпитализируется). При этом производится, вакцинация О. всему мед. персоналу и всем б-ным того лечебного учреждения, куда б-ной изолирован. Оспопрививание производится также всем приходившим в соприкосновение с б-ным. Если О. приняла характер эпидемической вспышки (несколько случаев О.), то оспопрививание производится всему населению данного района (поголовное оспопрививание). Б-ной О. считается безопасным для окружающих после полного отпадения оспенных корок, но не ранее 40 дней от начала б-ни. Все выделения б-ного: мокрота, слизь, моча, испражнения, а также все вещи, загрязненные ими, подлежат тщательной дезинфекции у постели б-ного (текущая дезинфекция). Заключительной дезинфекции подвергаются помещение, где находился б-ной, а также все вещи, находившиеся в этом по- 58                                                                              ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ мещении. Обязательно полное уничтожение мух в помещении, где находится б-ной. В местности, где появилась О., дезинфекции подвергаются вывозимые из этой местности старая одежда и тряпье. По отношению к товарам и багажу, прибывающим из-за границы сухим или морским путем, Международной санитарной конвенцией 1926 г. предусматривается в случае О. дезинфекция недавно бывшего в употреблении носильного белья», ветоши, одежды (предметов потребления), бывших недавно в употреблении постельных принадлежностей, а также тряпья, не перевозимого в виде оптового товара. По отношению к судам, к-рые либо во время перехода либо в момент прибытия имели случай О. на борту, указанной конвенцией предусматриваются: 1) врачебный осмотр; 2) немедленное высаживание на берег и изоляция б-ных; 3) вакцинация лиц, к-рые по мнению сан. власти не предохранены в достаточной мере недавней вакцинацией или предшествовавшим заболеванием О., и последующее врачебное наблюдение за ними (до 14 дней); 4) дезинфекция вещей (см. выше) и 5) дезинфекция тех* частей судна, в к-рых жили оспенные б-ные и к-рые по мнению санитарной власти считаются зараженными.                          и. Добрейцер. VІ. Оспа животных. Заболевания О. встречаются у коров, лошадей, овец, кур и нек-рых других домашних и дико живущих животных (обезьяны, голуби). Кардинальным является вопрос об этиологии этих заболеваний и о взаимоотношении между О. человека и животных. Исследованиями последнего времени он разрешен в том смысле, что между О. млекопитающих, птиц и человека существует близкое генетическое сродство. Вместе с тем благодаря этим исследованиям внесено много ясности в теоретические основы учения Джен-нера (см. Оспопрививание), усовершенствованы практические приемы оспенной вакцинации, разработаны основы специфической профилактики О. животных и т. д.—Э т и о л о-гия О. животных мало изучена. Лучше других известен возбудитель О. овец, лошадей и кур. Это—фильтрующиеся вирусы. Морфологически и тинкториально (по окраске) они не отличимы друг от друга, а также от телец Пашена^ к-рые могут служить для них прототипом (см. выше этиология О.). Это очень мелкие, величиной в ¹j_i /л округлые, неподвижные образования, встречающиеся в содержимом свежих высыпании при О. в огромном количестве. Подобно тельцам Пашена они окрашиваются лишь помощью протрав (Лефлеровский метод окраски жгутиков, серебрение по Фонтана-Трибондо), Грам-отри-цательны. В препаратах наряду с единичными экземплярами они встречаются часто в виде скоплений или кучек, иногда в стадии деления (форма диплококка). Культуры этих вирусов на искусственных питательных средах не получены. Пат. - а н а т. и г и с т. картина при О. Животных разнообразна в зависимости от стадия процесса, свойств возбудителя, индивидуальных и видовых особенностей больного животного и т. д. и сводится гл. обр. к очаговым воспалительным и пролифератив-ным явлениям в эпидермисе и в соединительнотканной основе кожи (и слизистых) с обра- зованием папул и пузырьков. Обычные для О.,(и для вакцины) у человека изменения эпидермиса (ретикулирующая дегенерация и баллонирующая колликвация Унна) [см. отд. таблицу (ст. 39—40), рис. 1] в выраженной форме встречаются только у овец и отчасти у коров. Для О. животных характерно участие в болезненном процессе всей соединительнотканной основы кожи от подкожной клетчатки до сосочкового слоя. Капиляры и лимф, сосуды расширены и сильно налиты, основа кожи и эпидермис пронизаны белыми кровяными шариками, среди к-рых преобладают многоядерные лейкоциты, эозинофилы и лимфоциты. По окружности оспины происходит энергичная пролиферация эпителия, что вместе с отечным пропитыванием периферических клеток является причиной пупко-видного западения в центре (Delle). Для решения основного указанного выше вопроса особо ценные выводы получены путем перевивки оспенной инфекции, специфичной для данного зоологического вида, на другой, причем выяснен ряд условий, необходимых для успеха этого эксперимента. Яд должен обладать высокой вирулентностью, вноситься в достаточном количестве. Полезно, а иногда даже необходимо, введение промежуточного хозяина (обычно кролик). Первая генерация О. на новом хозяине всегда сопровождается слабой, мало специфичной реакцией, и лишь после 2—3 новых пассажей развивается вполне типичное высыпание. Отмечаемые в литературе неудачи и противоречивые результаты соответствующих экспериментов объясняются повидимому несоблюдением вышеуказанных условий. С наибольшей полнотой изучено взаимоотношение между натуральной О. и О. коров. Доказано, что возбудитель вариолы, перенесенный на корову, превращается в яд коровьей О. Опыт облегчается введением кролика в качестве промежуточного животного. Обычно лишь на 3—4-м пассаже развивается сыпь, вполне характерная для кроличьей О. (лапина), к-рая легко передается корове. В свете этих данных оказывается несостоятельным старое учение о существовании «самородной» коровьей О.: последняя должна рассматриваться как variolo-vaccina, а возбудитель ее—как вариант яда натуральной О., утративший летучесть и способность вызывать общее заболевание у человека, но без потери антигенных и защитных свойств. Согласно старым наблюдениям в природных условиях этот вариант возникает почти исключительно при доении коров—через внесение оспенной инфекции на кожу вымени и сосков руками доилыциков, перенесших натуральную О. (в стаде как правило заболевают только дойные коровы, бычки и нетели остаются здоровыми). Кроме коровы и кролика яд человеческой О. передается обезьяне, лошади, свинье, овце и вероятно также ряду других млекопитающих. Обратно, человек восприимчив повидимому ко всем без исключения видам О. животных, причем инфекция всегда сопровождается лишь доброкачественным местным процессом. В природных условиях опасность заражения человека оспенным. ядом животных довольно ограничена. В наст, время, когда под влиянием, вакцинации и других профи-лактич. мер почти повсюду наблюдается зна- чительное падение и даже полное угасание оспенных эпизоотии, практическое значение сохранили почти только случаи т. н. Melker-knoten—«узелки доилыциков». Столь же редки случаи заражения животных оспой человека. Тесное биол. сродство между О. человека и животных с особой убедительностью доказывается тем фактом, что экспериментально из всех видов О. млекопитающих получены штаммы с хорошо выраженными свойствами коровьей О.; за самое последнее время удалось добиться такого же успеха в отношении яда птичьей О.—разновидности, наиболее уклонившейся от основного типа (variola hominis), а удачными опытами (Blaxall, Sobernheim) с передачей аластрим (см.) корове (при посредстве кролика) перекинут мост между этим доброкачественным вариантом человеческой О. и другими видами О. животных и человека. Свойственная всем микробам изменчивость выражена у оспенного вируса необычайно- резко. Изменения легко происходят под влиянием биол.. свойств хозяина. Так, у человека, овцы, обезьяны О. протекает как тяжелая общая инфекция с обильной сыпью по всей поверхности наружных покровов; тоже у коз и свиней, но явления выражены слабее, а у лошадей и особенно у коров б-нь проявляется как правило лишь доброкачественной сыпью чисто местного характера, и общее состояние почти не страдает.—О. к о р о в—см. Вакцина. О. овец (variola ovina) [см. отд. табл. (ст. 39—40), рис. 5] по тяжести заболевания, обилию высыпаний на кожных покровах и слизистых, по эпизоотическому распространению имеет большое сходство с оспой человека. После 4—8-дневной инкубации болезнь начинается внезапно ознобом и лихорадкой до 41—42°. На 3—4-й день болезни на коже появляется розеолезная сыпь в виде округлых пятен, на месте к-рых вскоре образуются узелки, а затем и типичные оспины перламутрового цвета с пупковидным вдав-лением в центре. На 8—9-й день содержимое их мутнеет, и они превращаются в пустулы. Высыпание сопровождается тяжелыми катаральными явлениями со стороны конъюнктивы, слизистой рта, верхних дыхательных путей. Спустя 3 дня начинается процесс обратного развития общих и местных явлений. Оспины подсыхают и через 6—8 дней отпадают, причем на их месте остаются глубокие рубцы. Подобно человеку у овец наблюдаются легкие формы О. (ovina sine exanthe-mate) и очень тяжелые, злокачественные (ovina haemorrhagica, s. nigra, и ovina gangrae-nosa). Осложнения наиболее часты со стороны легких, жел.-киш. тракта, половых органов (аборт), нервной системы и органов чувств. С присоединением вторичной инфекции возникают пиемические процессы. Средняя продолжительность б-ни 3—4 недели. Смертельность составляет до 10—20%, при тяжелых эпизоотиях доходит до 50%. Заражение происходит через воздух (путем капельной инфекции), а также повидимому через загрязненные ядом О. предметы. Вирус О. овец очень стоек. При хранении в темном прохладном месте он сохраняет вирулентность в течение 2 лет. В 50%-ном глицерине вирус при 25° гибнет в течение 12 дней. Быстро убивают яд разбавленные к-ты, раствор иода и гниение. В темных стойлах вирус сохра- няет заразные свойства в течение б мес. В естественных условиях яд овечьей О. передается только козе и повидимому человеку (подмечен известный параллелизм в развитии по годам О. человека и овец). Экспериментально удается вирус овечьей О. передать лошади, ослу,корове,кролику,свинье и курице. О. коз (variola caprina) [см. отд. табл. (ст. 39—40), рис. 2] клинически имеет большое сходство с О. овец, в других случаях носит характер местной б-ни с локализацией на вымени. Инкубация составляет 6—7 дней. Течение в большинстве благоприятное. Смертельность не превышает обычно 5—15 %. Продолжительность б-ни 2—3 недели. Инфекция передается путем контакта. По большинству авторов каприна обязана своим происхождением О. овец и коров (Arnold). Возможен перенос ее на человека.—О. свиней (variola suilla) поражает по преимуществу молодых животных. Появлению оспин предшествуют лихорадка (до 41,5°), потеря апетита, выделения из глаз и носа, покраснение и припухлость видимых слизистых оболочек. Сыпь появляется в виде пятен, затем в центре пятна образуется узелок, а спустя 2—3 дня вполне развитая оспина с пупковидным вдавлением. Кроме кожных покровов сыпь может локализоваться на слизистой рта и губ, трахеи и бронхов. Наблюдается variola conlluens и v. haemorrhagica. Свиная О. ведет свое происхождение от О. человека, коров, быть может также от коз. — О. лошадей (variola equina, horse-pox) встречается очень редко. Клинически проявляется как заболевание слизистых (stomatitis equi pustulosa conta-giosa) и как заболевание кожи. В первом случае после 4—8-дневной инкубации появляется пятнистая сыпь на слизистой рта, последняя припухает. Затем на месте пятен образуются узелки, а немного позже пузырьки с прозрачным, а также гнойным содержимым. Оспины иногда лопаются, превращаясь в язвы, быстро заживающие без образования рубца. Подчелюстные лимф, железы припухают. Общее состояние животного мало страдает. Незначительное повышение t° бывает лишь в начале б-ни, в периоде высыпания. При кожной форме О. на различных участках наружных покровов, особенн'о часто на сги-бательной поверхности путовых суставов, наблюдаются узелки, пустулы и язвы. Появлению сыпи предшествуют покраснение и припухлость пораженной поверхности кожи. Зрелые оспины лопаются, покрывающий их гнойный секрет подсыхает, образуя корки, по отпадении к-рых наступает выздоровление, Б-нь как правило протекает благоприятно и заканчивается в течение 10—14 дней, редко затягиваясь до 3—4 недель. О. лошадей известна издавна. О ней знал Дженнер, к-рый повидимому смешивал ее с «мокрецами» (па-пуло-везикулезная экзема на сгибательной поверхности путовых суставов у лошадей) и кроме того ошибочно считал ее единственным первоисточником коровьей О. (последняя, как указано выше, всегда обязана своим происхождением О. человека). Возможно, разумеется, что лошадь как животное, восприимчивое к вакцине, является иногда промежуточным звеном при распространении этой инфекции среди⁴ коров и людей. Описаны впрочем и случаи непосредственного заражения I лошадей О. человека. О. и дифтерия птиц (epithelioma contagiosum et diphtheria avium), рассматривавшиеся ранее как две различные б-ни, ныне признаны тождественными по этиологии. 1. При epithelioma contagiosum на гребне, сережках, бороде образуются плотные серовато-белые узелки величиной с горошину [см. отд. табл. (ст. 39—40), рис. 3]; позже они приобретают серовато-красную окраску и перламутровый блеск. Скопления узелков имеют сходство с бородавками или наростами в виде тутовой ягоды. Содержимое их—жирная кашицеобразная масса желтого цвета. Обычно болезненным процессом сильно поражаются края век, конъюнктива и роговица, что может повести к панофтальмии. От угла клюва сыпь распространяется иногда на слизистую рта. В других случаях она наблюдается также на оперенных участках кожи шеи и головы. В чистой форме epithelioma contagiosum протекает доброкачественно. Птицы худеют, но общее состояние страдает мало. В течение 3—4 недель б-нь заканчивается выздоровлением. 2. Для diphtheria avium характерно острое крупозно-дифте-рийное воспаление слизистых головы. Вначале обнаруживаются мелкие, резко ограниченные круглые или овальные пятна желтовато-белого цвета. Сливаясь между собой, они образуют на слизистой ложноперепон-чатый налет различных оттенков белого, желтого и коричневого цветов. Одновременно возникают расстройства дыхания и глотания. По удалении налета остается красная, легко кровоточащая язва. Заболевание часто осложняется катаром слизистой носа, крупозным воспалением легких, кератитом, панофталь-мией с последующей атрофией глазного яблока. Повышение t° наблюдается обычно к концу б-ни. Смерть наступает вследствие истощения. Инкубация составляет 6 — 8 дней, продолжительность б-ни от 2 до 3 недель, иногда 1—3 мес. и свыше. Летальность доходит до 50—70%. Наблюдаются одновременные заболевания epithelioma contagiosum и diphtheria avium. Возбудитель отличается большой стойкостью: в сухих'корках он остается вирулентным до 1^х/₂ года, в глицерине сохраняется месяцами. Распространение заразы происходит через питьевую воду, корм, помещения птичников, загрязняемые выделениями из носа и частичками оспенных корок. Повидимому нек-рую роль играют также промежуточные носители. Кроме кур б-нь распространена среди гусей, уток, индюков, цесарок, голубей и др. диких и домашних птиц. По данным старой литературы оспенные эпидемии среди людей иногда были обязаны своим происхождением б-ным О. курам. В средние века было распространено убеждение в тождестве О.человека и птиц (Арнольд). Иммунитет при О. животных мало изучен. При близком биол. сродстве между О. человека и животных антигенные и защитные свойства вирусов этих б-ней мало отличаются между собой. Так, при наличии перекрестного иммунитета между натуральной О. и вакциной последняя защищает овец, коз, птиц против оспенной инфекции, специфичной для этих видов. Однако существуют уклонения от этого правила, обусловленные резко выраженной биол. изменчивостью оспенного вируса. Ничтожные индивидуальные особенности хозяина—даже в пределах одно- го и того же зоологического вида—являются иногда причиной возникновения новых рас оспенного вируса (особенно в организме птиц), причем этим биол. изменениям часто сопутствуют ослабление или даже потеря им-мунизаторных свойств. Этим объясняются без сомнения частично противоречивые результаты при перекрестной иммунизации вирусами О. голубей и кур. Известно также, что вакцина предохраняет против натуральной О. в 100%, а натуральная О. против вакцины всего лишь в 60%. В организме б-ных О. животных вскоре после начала заболевания обнаруживаются вирулицидные, комплемент связывающие вещества, аглютинины, преци-питины (преимущественно в форме термопре-ципитинов). Т. о. сущность иммунитета при О. животных та же, что при О. человека,—это* общий, по преимуществу гуморальный иммунитет, в к-ром участвуют органы (в особенности костный мозг) и кровь. Продолжительность иммунитета колеблется от нескольких недель до 9 мес. (кролик), доходя до 10 мес. у птиц и до 1 года у лошадей. Борьба с О. животных ведется почти исключительно путем специфической профилактики (активная иммунизация живыми ослабленными или сенсибилизованными ядами, симультанные прививки, т. е. одновременное введение предохранительной или лечебной сыворотки и живого вируса и т. п.). Пассивная иммунизация в целях профилактики путем введения лечебных сывороток применяется сравнительно редко и считается мало надежной, м. Морозов. Лит.: Общие сочинения.—Г а м а л е я Н., История оспы и значение оспопрививания, СПБ, 1913; о и ж е, Оспопрививание, Л., 1924; Гамбурцев, Оспопрививание, М., 1913; Губерт В., Оспа и оспопрививание, т. I—Исторический очерк до XIX столетия, СПБ, 1896 (лит.; т. II не вышел); Морозов М. и Соловьев В., Оспа и оспопрививание, М., 1932; Р у б а к и н А., Законодательство по борьбе с оспой в буржуазных странах, Гиг. и эпид., 1931, № 6—7: Флеров К., Оспа (Руководство по острым инфекционным б-ням под ред. М. Киреева, Д. Никитина и К. Флерова, М.—Л., 1931); Arnold К., Neuere Arbeiten tiber Variola u. Vaccine, Erg. d. Hygiene, B. X, 1929 (лит.); G г о t h A., Pocken u.Scbutzpockenim-pfung (Hndb. d. Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Pfaundler u.A.Schlossmann, 4 Aufl., B.II, Lpz., 1931, лит.); Hand-buch der pathogenen Mikroorganismen, hrsg. v. W. Kol-le, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, B. VІII—IX, Jena—В.— Wien, 1930 (статьи E. Paschen'a, H. Gins'a u. St. Zuruk-zoglu; лит.); Handbuch der Pockenbekamfung u. Imp-fung, hrsg. v. H. Gins u. O. Lentz, В., 1927 (лит.); .T о с hm a n n G., Pocken u. Vakzinationslehre, Wien. 1913; Wasiliewski Th. u. W i n k 1 er W., Die neueren Anschauungen tiber das Wesen der Variola- u. Vaccineimmunitat, Erg. d. Hygiene, B. VІI, 1925 (лит.). Эпидемиология, оспопрививание, законодательство.—-Казанцев И., Оспа и оспопрививание в Казани, Казань, 1930 (рус. лит.); Кондаков И., Оспа и оспопрививание в Татреспублике, Вестн. совр. мед., 1928, № 7; Морозов М. и Соловьев В., Спутник оспопрививателя, М., 1927; Обновленский П., Опыт массового подворного оспопрививания в городских условиях, Вестн. совр. мед., 1928, № 3; Оспопрививание, сборник декретов, распоряжений и инструкций об обязательном оспопрививании, изд. НКЗ РСФСР, 2-е изд., М., 1925; Соловьев В., Оспа и оспопрививание в СССР, Гиг. и эпид., 1924, № 3; Труды Центр, гос. оспенного ин-та (ЦГОИ), т. I, М.—Л., 1930; F г е у, Die Pockenepidemie in der Schweiz in den Jahren 1921—24, Deutsche Zeitschr. f. offentliche Gesundheitspflege, 1925. №1; PaschenE., Technik der mikroskopischen Un-tersuchung des Pockenvirus (Hndb. der biol. Arbeits-methoden, hrsg. v. E. Abderhalden, Abt. 13, T. 2, В.— Wien, 1924); Le probleme de la variole en 1929^1930, Rapport epidemiologique mensuel de la Societe de Nations, 1929, № 10—11 (лит.), 1931, № 10; Rapport de la Commission de la variole et de la vaccination antiva-rioligue, Bulletin mensuel de l'Office internat. d'hygiene publ., supplements, 1930, № 7, 1931, № 7; Reglements et usages concernant la variole et la vaccination antiva-riolique dans les divers pays, Office internat. d'hygiene publique, 1929 (supplement au Bull, mensuel, t. XXI, № 12).—См. также лит. к ст. Инфекционные болезни. 5 Я

• ОСПОПРИВИВАНИЕ (vaccinatio), искусственная прививка людям живого яда предохранительной коровьей оспы—вакцины (см.)-Вакцинный процесс у привитого сопровождается активной иммунизацией.и появлением невосприимчивости к натуральной оспе. Предохранительная сила первой прививки (вакцинация) длится несколько (7—10) лет, ...
• ОСТ, общесоюзный стандарт. Так называются стандарты по отдельным объектам (товарам, строительным материалам, пищевым продуктам, предметам обихода и пр.), утвержденные Комитетом по стандартизации при Госплане СССР и являющиеся обязательными на всей ...
• ОСТАТОК СУХОЙ, остаток, получающийся после выпаривания досуха и последующего высушивания какого-либо раствора, вытяжки (экстракта) или жидкости животного или растительного происхождения. О. с. показывает количество твердых веществ, находящихся в определенном объеме раствора. ...
• ОСТЕНДЕ (Ostende), портовый город и приморский курорт в Бельгии, на берегу Немецкого моря. Располагает прекрасным песчаным пляжем, низким, плоским на протяжении 15 км. Климат прохладный, но мягкий, средней влажности, с незначительными ...
• ОСТЕОАРТРОПАТИЯ (от греческ. osteon— кость, arthron—сустав и pathos—страдание),' поражение сустава, захватывающее в большей или меньшей степени и суставные концы соответствующих костей. Хотя среди процессов этого рода лишь немногие имеют первично-воспалительный характер, ...