ОСТЕОХОНДРИТ

ОСТЕОХОНДРИТ (от греч-'osteon—кость и chondros—крупинка, хрящ), название, объединяющее различного рода процессы, б. ч. воспалительного характера, к-рые происходят в прилежащих друг к другу частях хряща и кости и захватывают одновременно обе эти ткани (напр. суставной хрящ и примыкающую к нему костную часть эпифиза, эпифизарный хрящ и соседнюю ткань мета-физа, верхнюю или нижнюю поверхность позвонка и соответствующую межпозвоночную пластинку и т. п.). При этом первичные изменения могут возникать или в обеих этих тканях одновременно или же сначала в какой-либо одной из них. Из поражений невоспалительного характера (по крайней мере в начальной своей фазе) сюда относятся некоторые формы первичных субхон-дральных некрозов кости невыясненного происхождения, составляющих анат. основу б-ней Келера, Пертеса, Шлаттера и т. п. Из этих заболевании термин остеохондрит особенно часто применяется: 1) к описанному впервые Пёртесом у детей поражению тазобедренного сустава (osteochondritis de-formans juvenilis coxae) и 2) к поражению позвоночника (osteochondritis deformans juvenilis dorsi). Если при той или иной из этих б-ней благодаря последующему демаркационному воспалению происходит полное отделение пораженного костно-хрящевого участка от подлежащей кости с образованием свободного суставного тела, то говорят об, osteochondritis dissecans (Konig). Значительно большее число костно-хрящевых поражений возникает с самого начала на воспалительной основе. Так, гнойные О. могут развиваться при тяжелых гнойных поражениях суставов (вследствие перехода гнойного процесса на суставной хрящ и подлежащую кость), а также при гнойных эпифизарных и метафизарных остеомиелитах (у людей с не-закончившимся ростом костей). В последнем случае дело иногда кончается полным отделением эпифиза от диафиза. Из негнойных воспалительных процессов наибольшее значение имеют tbc и особенно сифилис. Первый дает изменения с характером остеохондрита гл. обр. при поражении суставов, именно при костной форме суставного tbc и при т.н. сухом туб. кариесе суставов; что же касается сифилитического О., то он представляет собой одно из наиболее типичных проявлений конгенитального сифилиса у новорожденных и детей, первых месяцев жизни. Значение сифилитического О. очень велико не только благодаря его частоте (по нек-рым статистикам он встречается у 97% всех новорожденных сифилитиков и сифилитических плодов, начиная с 7-го месяца эмбриональной жизни), но также и потому, что он может быть определен даже на мацерированном трупе, когда другие сифилитические изменения уже не различимы. Возникнуть сифилитический О. может в любой кости, развивающейся из хряща, на границе эпйфизарной и метафи-зарной ее части, т. е. в. области полосы око- стенения, но наиболее типичными и частыми местами его локализации служат соответствующие области длинных трубчатых костей, особенно же полоса окостенения у нижнего эпифиза бедра и верхнего эпифиза tibiae, причем б. ч. кости поражаются симметрично с обеих сторон. В случаях средней тяжести изменения макроскопически выражаются тем, что между эпифизарным хрящом и губчатой костной массой на месте нормально тонкой, белой, резко очерченной и ровной линии, соответствующей зоне предварительного объизвествления хряща, появляется более или менее широкая (до 2 мм и больше шириной) полоса желтоватого цвета с неровными зигзагообразными и неясно различимыми краями (т, н. полоса Вегнера). Как показывает микроскоп, дело идет здесь о значительном, но неравномерном утолщении зоны • предварительного объизвествления хряща, а также о нарушении правильности в расположении хрящевых слоев и о понижении остеобластической деятельности костного мозга. Местами объизвествле-ние основной субстанции хряща доходит до пояса колонок*; с другой стороны, и в непосредственно примыкающих к костеобразова-тельной зоне частях хряща встречаются не содержащие извести участки. Костномозговые сосуды проникают в хрящ на различную глубину, а образующиеся костные перекладины оказываются очень редкими, тонкими и содержат многочисленные остатки неиспользованной хрящевой ткани, б. ч. пропитанной известью. Основная характерная черта всей картины, резко отличающая эти изменения от других, в том числе и рахитических, заключается в том, что общее количество извести в районе полосы окостенения при О. всегда ясно повышено. В более тяжелых случаях между образующимися костными перекладинами и хрящом появляются или отдельные очаги или сплошная, неравномерной ширины полоса специфической грануляционной ткани серовато-желтого или даже зеленовато-желтого цвета, часто совершенно прерывающая связь эпифиза с диафйзом, к-рые благодаря этому при малейшем насилии, а нередко и самопроизвольно отделяются друг от друга. В последнем случае (т. е. при самопроизвольном прижизненном отделении) получается картина т. н. псевдопаралича Парро (Parrot, 1869). Чаще всего это наблюдается на дистальном конце лучевой КОСТИ. М. Скворцов. Парро болезнь дает самый большой процент заболеваний в возрасте до 3 месяцев, в дальнейшем процент этот постепенно понижается ив начале второго года жизни заболевание это встречается лишь в виде исключения. По данным сифилитического отделения Гос. научн. ин-та охраны мат. и млад. НКЗдрава (Москва) на 750 детей с врожденным сифилисом б-нь Парро была отмечена в 8,5%, причем на возраст до 3 месяцев падало 70%, от 3 до 6 мес.—25% и только в 5% эта б-нь наблюдалась у детей от 6 мес. до 1 года. Такие же приблизительно данные приводят Гохзингер (Hochsinger) на основании своего материала, сам Парро, ФиНкелыптейн (Fin-kelstein) и др. авторы. Излюбленным местом поражения суставов при б-ни Парро являются верхние конечности. Материал сифилитического отделения Гос. науч. ин-та охраны мат. и млад. НКЗдрава показывает, что верх- ние конечности были поражены в 50%, нижние в 12,5%, а в 37,5% отмечалось одновременное поражение верхних и нижних конечностей, причем чаще всего наблюдалось заболевание плечевйх и локтевых суставов, а затем уже шли коленные, лучеЗапястные и тазобедренные суставы. По данным Гбхзингера заболевание верхних конечностей отмечено в 72%, нижних в 18% й одновременное поражение верхних и нижних конечностей в 10%. Б-нь Парро имеет вполне определенную клин, картину. В резко выраженных случаях пораженная конечность ребенка лежит вяло на кроватке, попытка сделать пассивное движение сопровождается криком или плачем, даже легкое движение, а иногда и дотрагива-ние вызывает боль. Если поднять конечность и оставить ее в приподнятом положении, ко¹нечность обратно падает на кровать, причём ребенок реагирует плачем. Часто больная конечность' бывает откинута кзади, что особенно бросается в глаза, если придать ребёнку сидячее положение (рис. 1). Если же приподнять б-ного, то верхние конечности обыкновенно висят, как плети. Однако конечность не парализована, ребёнок при боли делает защитные движения пальцами; иногда можно отметить движения в мышцах предплечья, реже наблюдаются сгиба-тельные движения в локтевом суставе пораженной fi конечности. Вялое состояние наблюдается гл. обр. на верхних конечностях, в то время как нижние бывают притянуты к животу и дают явления контрактур (рис. 2). Такое положение конечностей зависит^-от места прикрепления мышечного аппарата; в то время как мышцы верхних конечностей в большинстве случаев прикрепляются к эпифизам, нижние конечности имеют местом своего прикрепления б. ч. диафиз бедра и тазовую кость. К вышеприведенным симптомам (расстройство со стороны двигательной сферы, болезненность) часто присоединяется припухлость области пораженных суставов, т. е. тех мест, где происходит нарушение целости костной ткани или же отделение; кроме того,

Рисунок 2.

особенно в' свежих случаях, при исследовании больной конечности можно отметить кг.е-питанию. Все перечисленные признаки и/дали повод Гохзингеру смотреть на эту б-нь как на перелом, правда,, не всегда полный. Б-нь эта возникает не сразу,, как это бывает .при спинномозговых параличах, но постепенно: обыкновенно мать отмечает, что ребенок в начале заболевания сам двигает рукой, но при попытке сделать пассивное движение начинает плакать; только постепенно прекра- щаются активные движения, появляется припухлость суставов и наконец не только движение, но и дотрагивание вызывает боль.— В большинстве случаев б-ни Парро кроме расстройств со стороны двигательного аппарата имеются и другие специфические явления врожденного сифилиса: плотная печень и селезенка, насморк, явления со стороны кожи, реже водянка головы и т. д. Надо еще отметить, что при б-ни Парро совершенно отсутствует расстройство чувствительной сферы, мышпы дают нормальную электровозбудимость и реагируют на укол. Б-нь Парро имеет также ясно выраженную рентген, картину. Рентгенограммы, сделанные с пораженной конечности, дают возможность при отсутствии как клин. симптомов, так и серологических данных поставить диагноз врожденного сифилиса. На снимках в типичных случаях отмечается обыкновенно нарушение целости костной ткани в метафизе, причем ясно видно, что отделение имеет место в той части, где костных перекладин мало или же где они совершенно отсутствуют. Полоса, где происходит отделение, бывает на снимках темная, на отпечатках светлая, по сравнению с остальной костью. Нередко отделившаяся часть дает значительное смещение, напоминая полный перелом. Отделение'в области метафиза не всегда бывает полное и тогда можно наблюдать, с одной стороны, частичное отделение, с другой—ненарушенную целость кости, которая, как показывает снимок, благодаря расширенной темной полосе (светлой на отпечатке), где отсутствуют костные перекладины, может дать отделение в каждый момент. В более тяжелых случаях отделившиеся части наслаиваются на заднюю поверхность метафиза, давая утолщенную неправильную конфигурацию, нередко с последовательным разрастанием костной ткани по сторонам. Это явление, как показывает материал сифилитического отделения того же. ин-та, отмечается на бедре, особенно на дистальном его конце. Нередко отделившееся и сместившиеся части соединяются с диафизом белыми тонкими полосками, представляющими собой не что иное, как нежное периостальное новообразование.- Помимо этих незначительных изменений со стороны периоста наблюдаются при б-ни Парро оссифицирующие периоститы, которые дают на рентгенограммах массивные компактные тени, окружающие диафиз в виде скорлупы. Особенно интересны бывают рентгенограммы при б-ни Парро у новорожденных детей: отделившиеся части образуют волнистые полосы в виде кружев [см. отд. табл. (т. XIV; ст. 159—160), рис. 2]. Рентгенограммы при б-ни Парро указывают нередко на множественное поражение суставов как верхних, так и нижних конечностей. Диагноз болезни Парро ставится на основании клин, данных, гл. обр. на основании расстройств со стороны двигательной сферы, на основании вялого, параличепо-добного состояния верхних конечностей и явлений контрактур на нижних, а также на основании припухлости и болезненности в области пораженных суставов. Диференци-ровать болезнь Парро приходится гл. обр. с Барлова б-ныо (см.), при которой также имеется отделение кости в области метафиза, дающее и расстройство со стороны дви- гательной сферы и резкую болезненность. Однако б-нь Барлова наблюдается реже в конце первого года и чаще в течение второго года жизни (обычно на искусственном вскармливании и при условиях авитаминоза), т. е. в то время, когда б-нь Парро встречается крайне редко. Кроме того б-нь Парро часто сопровождается и другими симптомами врожденного сифилиса, что значительно облегчает диагноз. Иногда вялое состояние конечностей, гл. обр. верхних, наблюдается при родовых повреждениях, особенно если было применено оперативное вмешательство (щипцы, повороты). В таком случае налицо имеются кровоподтеки на месте манипуляции или окружающие сами указывают на травму как на причину данного заболевания. Периферические параличи (помимо указанного травматического) встречаются как самостоятельное страдание в раннем возрасте очень редко; они могут сопровождать общие заболевания, как менингит, но тогда распознаются по картине основного страдания. Может дать повод к смешению б-нь Гейне-Медина. Отличием служит острое лихорадочное начало, отсутствие боли и изменений кости. Параличи церебральные-—обычно спастического характера. Прогноз при б-ни Парро обычно хороший, если только одновременно нет налицо явлений висцерального сифилиса, т. е. увеличенной и плотной печени и селезенки или же тяжелого поражения почек. Специфическое лечение дает быстрое излечение и к концу курса полное восстановление двигательной функции конечности. — Лечение — специфическое антисифилитическое. обычно назначаются комбинированные курсы, состоящие из неосальварсана и ртути или неосальварсана и висмута (см. Сифилис). После первого курса явления болезни Парро исчезают. Курсы приходится повторять через 2 месяца, чтобы избежать возвратов б-ни. Таких курсов б-ной должен получить не менее 4 с 2-мес. перерывами. Через 7г года или через год проводится 5-й, реже еще 6-й курс.—П рофилактика данного заболевания совпадает с профилактикой врожденного сифилиса. В целях предупреждения б-ни Парро является также важным лечение детей без признаков б-ни, рожденных от нелеченных родителей-сифилитиков, особенно если больная мать не проделывала курсов во время беременности; как показывает опыт сифилитического отделения Гос. научн. ин-та охр. мат. и млад. НКЗдрава, такие дети могут в течение первого года жизни дать симптомы врожденного сифилиса, в том числе и проявления б-ни Парро. Лит.: Кор не ев П., Osteochondritis deformans juvenilis, Ж. совр. хир., 1927, № 5—6; Райц'М., Болезнь Парро, Ж. по изуч. раннего детск. возр., т. III, №4—5, 1925; она же, Врожденный сифилис, гл. V — Поражение костной системы, М., 1927; Шнее А., О т. наз. деформирующих остеохондритах coxae и др. костей детского и юношеского возраста, В. совр. мед., 1927, № 7; С a an P., Osteochondritis deformans juvenilis coxae, Coxa plana, Calve-Legg-Perthes Krapkheit, Erg. d. Chir. u. Orthop., B. XVІI, p. 64—157, 1924 (лит.). М. Райц.

Смотрите также:

ОСТИТ (от греч. osteon — кость), в собственном смысле слова означает такое воспаление костного мозга, к-рое происходит в богатых губчатым веществом участках кости (короткие, плоские ...
ОСТИТ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ (ostitis deformans), б-нь Педжета, заболевание костной системы, впервые описанное подробно в 1876 г. англ. врачом Джемсом Педжетом (James Pa-get) под названием «osteitis deformans». Изменения при О. д. выражаются в деформации ...
ОСТИТ ФИБРОЗНЫЙ (ostitis fibrosa), син. фиброзная остеодистрофия (osteodystrophia fibrosa), б-нь костей, впервые точно очерченная Реклингаузеном (Recklinghausen) в 1891 г.; ему же принадлежит и название (ostitis fibrosa von Recklinghausen). Нужно однако заметить, что ...
ОСТРИЦЫ, нематоды (Nematoda) из семейства Oxyuridae Cobbold, 1864, мелкие или средней величины паразиты. Спикул одна или две; в последнем случае они всегда равны. У самки (рис. 1) два яичника. Паразитируют ...
ОСТРОТА ЗРЕНИЯ представляет собой способность глаза раздельно воспринимать две точки, между к-рыми имеется нек-рое расстояние. О. з.—одна из важнейших функций органа зрения, и от состояния ее гл. обр. зависит наша способность ориентироваться ...