ПАРОТИТ

ПАРОТИТ, воспаление околоушной железы. П. инфекционный, или вторичный, возникает в результате местных процессов или об-| щих инфекционных заболеваний. К числу первых могут быть отнесены: 1) инородные тела в протоке железы, влекущие за собой восходящую инфекцию и поражение паренхимы железы, 2) воспалительные процессы в соседних органах (гнойные шейные лимфадениты) и 3) различные виды стоматитов, особенно ртутный. Наконец травмы и ранения также могут вызвать обширные и опасные для жизни гнойные паротиты. П., возникающие в связи с местными воспалительными процессами, в противовес П., наблюдающимся при инфекционных заболеваниях, обычно/ протекают более благоприятно и дают хорошее предсказание. Что касается П. при инфекционных заболеваниях, то он наблюдается как тяжелое осложнение при тифах, скарлатине, пневмонии, инфлюенце, оспе, элиде-мич. энцефалите, холере и сепсисе. Описаны единичные случаи гоноройных П. К инфекционным П. относится также послеоперационный П., представляющий большой интерес в повседневной работе хир. отделений. Следует также упомянуть о П., встречающихся у тяжелых душевнобольных. Особо частым осложнением является П. при тифах, преимущественно при сыпном тифе, что характеризуется следующими статистическими данными: 1) П. встречается при сыпном тифе в 4,7% всех случаев, 2) при брюшном тифе—в 1,2%, 3) при возвратном—в 0,8%. Большой процент заболеваний падает на долю женщин (63%). Дети болеют редко (Карташов). Из всех хир. осложнений при сыпном тифе 16% падает на долю П. При других упомянутых выше заболеваниях П. встречается гораздо реже, обычно в виде единичных случаев. Этиология и патогенез. В гное при П.чаще всего находят золотистый стафилококк, реже белый стафилококк и стрептококк. Карташов выделил из гноя при сыпнотифозном П. особый Грам-положительный микроб, принадлежащий к типу Micrococcus tenuis. В единичных случаях находили возбудителей инфекционного заболевания, осложнившегося П. (палочка брюшного тифа, Яновский).— Вопрос о путях проникновения инфекции в околоушную железу является до сих пор спорным. Следует указать на три возможных пути: 1) гематогенный, 2) лимфогенный и 3) стоматогенный. Пат.-гист. исследования не дают прямых указаний на гематогенный путь проникновения инфекции в железу. В микроскоп. препаратах бактерии обнаруживаются не в капилярах сосудов или в окружающей их ткани, а в виде кучек в альвеолярных разветвлениях железы и в выводных протоках (Orth, Hanau). Односторонность поражения, редкость П. при общих септических процессах, а также бактериологические данные также несколько умаляют значение гематогенного пути внедрения бактерий. Второй путь, лимфогенный, также не может играть решающей роли при проникновении микробов в околоушную железу. Главным коллектором лимфы полости рта и носа являются лимф, железы, расположенные в области подчелюстного треугольника, а не те, к-рые имеются на периферии и в строме железы. В последних собирается лимфа, идущая только от небольшого участка носоглотки. Т. о. возможность попадания инфекции по лимф, путям ограничена. Следует отметить также редкость инфекционных П. у детей несмотря на то, что у них здесь имеется хорошо развитая лим-фатич. система. Стоматогенный путь внедрения инфекции очевидно является наиболее частым и важным. Уменьшение выделения слюны при лихорадочных заболеваниях как результат высокой,t°, малого приема жидкости, уменьшения вкусовых раздражений и отсутствия жевательных движений, при постоянном наличии микробов в нижнем отделе Стенонова протока, создает благоприятные условия для восходящей инфекции. При этом должны быть приняты во внимание зачастую недостаточный уход за полостью рта,у тяже- лых больных, наличие большого количества кариозных зубов, возможность качественного изменения слюны в смысле уменьшения ее бактерицидности, а также увеличение вирулентности бактерий на почве ослабления организма тяжелой инфекцией. Все эти моменты создают весьма благоприятные условия для развития стоматогенной инфекции и проникновения ее в железу. Несколько противоречит этому положению частое нахождение в гное при паротите чистых культур золотистого стафилококка без примеси других бактерий полости рта, а также отсутствие гнилостных явлений, столь характерных для оральной инфекции. При инфекционных заболеваниях околоушная железа поражается значительно чаще других слюнных желез. Особое расположение этой железы, окруженной плотной фасцией и сдавленной между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти, представляет благоприятные условия для сосудистых расстройств и тем самым создает своего рода locus minoris resistentiae (Давыдовский). С другой стороны, жидкая слюна околоушной железы, в отличие от других слюнных желез, не содержит муцина и поэтому, по мнению Герцена, не обладает способностью склеивать бактерии и так. обр. препятствовать их продвижению. Сравнительная частота П. при сыпном тифе может быть обусловлена, с одной стороны, истощением б-ных еще до заболевания (наблюдения над эпидемиями именно голодного тифа указывают на большое число осложнений этого рода), а, с другой стороны, в силу органических изменений секреторных нервов и слюноотделительных центров продолговатого мозга возможно резкое уменьшение секреции слюнных желез фнкц. характера, а также качественное изменение этого секрета. Кроме того при сыпном тифе в силу особенно длительной лихорадки, анорексии и бессознательного состояния функция железы несомненно должна страдать еще значительнее (Давыдовский). Патологическая анатомия. Различают П.: 1) катаральный («серозный» П. по Давыдовскому), представляющий собой лишь отек* железы, 2) гнойный и 3) гангренозный. Первая и третья формы встречаются редко. Чаще всего (в 75%) имеет место гнойный П. При микроскоп, исследованиях обычно находят в мелких и средних выводных протоках железы (особенно в отделе секреторных трубок) обильное скопление лейкоцитов и дес-квамацию эпителия протоков; стенки протоков местами узурированы, причем гнойная инфильтрация распространяется и на строму железы. Отдельные участки паренхимы железы находятся в состоянии некробиоза или аморфного распада (на участках диффузной инфильтрации). Клиническая картинаитечение. П. возникает при сыпном тифе во второй половине б-ни, между 15—25 днем; при брюшном тифе—между 14—25 днем, при возвратном—между 21—25 днем, обычно после второго приступа (Гессе); при инфлуенце—на 13—14-й день; при пневмонии—на 9—10-й день. Есть указание-на заболевание П. после сыпного тифа на 57-й и 63-й день (Карташов). Поражение при инфекционных П. чаще всего одностороннее. При двусторонних процессах сначала заболевает одна сторона, затем, через 4—в дней другая. Спустя нек-рое время после начала основного заболевания наступает внезапное повышение т° и резкое ухудшение общего состояния: появляются резкие боли в области воспаленной железы, отдающие в ухо, височную область и голову, шум в ухе, временами нек-рое ослабление слуха, иногда бывает временный парез лицевого нерва. Глотание и открывание рта бывают настолько болезненными,что б-ные отказываются от пищи. Сухость во рту. Б-ные становятся беспокойными . Вскоре в области пораженной железы появляется припухлость, распространяющаяся от середины щеки до шеи. Отечность нередко переходит на волосистую часть головы и даже на противоположную сторону лица. Лицо принимает характерное выражение, особенно при двусторонних поражениях. С увеличением припухлости все жалобы и стреляющие боли становятся более интенсивными вследствие резкого повышения давления на малоподатливую и напряженную фасцию железы. Движения нижней челюстью едва возможны, дыхание затруднено. Кожа покрасневшая, мало подвижная и отечная. Поверхностные вены расширены, цвет лица сине-багровый вследствие сдавления крупных венозных стволов. Нередко имеется налицо картина быстро прогрессирующей флегмоны. Все указанные явления нарастают до 3—4-го дня, после чего появляются или симптомы обратного развития и затихания процесса или же чаще всего признаки нагноения. Обнаружить флюктуацию при нагноении благодаря покрывающей железу плотной и неподатливой фасции бывает иногда трудно. Нередко гной прорывается в наружный слуховой проход при отсутствии ясных признаков зыбления на щеке. В подобных случаях о нагноении железы приходится судить по увеличивающейся припухлости и нарастанию температуры при прогрессирующем ухудшении общего состояния. В благоприятных случаях процесс ликвидируется через 1—2 недели; остается только в течение более или менее продолжительного времени увеличение и уплотнение железы. При исходе в нагноение б-нь принимает длительное течение, сопровождающееся иногда обширными разрушениями околоушной железы. Нередки случаи смерти при явлениях сепсиса. Осложнения. Капсула железы, образованная из нескольких фасциальных листков, имеет два слабых места; одно из них находится у верхушки глоточного отростка железы: здесь существует отверстие в фасци-альной капсуле, создающее непосредственную связь между железой и прилегающей к ней клетчаткой шейного сосудисто-нервного пучка. Гной легко может пробиться через это отверстие и спуститься вдоль сосудов до средостения. Возникшие т. о. флегмонозный па-рафарингит и медиастинит быстро влекут за собой гибель больного. Второе незащищенное место расположено вдоль нижней поверхности наружного слухового прохода. Здесь фасция не покрывает железы и переходит непосредственно на надкостницу барабанной части височной кости. В этом месте гной может разрушить перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода и выйти наружу. При этом изредка бывают случаи гнойного воспаления среднего уха со всеми его последствиями. Наблюдаются также тромбо- ' зы яремных вен и мозговых синусов (Smith, Bloxam). Описаны случаи тяжелых венозных и артериальных кровотечений (Nelaton, Gi~ lette) вследствие разрушения гнойным процессом стенок сосудов. Возможны параличи лицевого нерва также вследствие его разрушения. Герцен допускает возможность паралича мягкого нёба при сыпнотифозных П. в результате восходящего неврита нервов, ин-иервирующих мышцы мягкого нёба. Диагноз П. не представляет больших трудностей. Когда при инфекционном заболевании появляется припухлость околоушной железы с характерной картиной воспаления и соответствующими жалобами б-ного, диагноз П. не вызывает сомнений. Важно установить характер процесса и время образования гнойника, что необходимо для определения методов лечения и своевременного оперативного вмешательства.—П редсказа-н и е в большой степени зависит от состояния сил б-ного и от тяжести общей инфекции, на фоне которой развивается П. Процесс редко проявляет склонность к обратному развитию, обычно развивается тяжелое гнойное воспаление, требующее оперативного вмешательства. При гангренозных П. и при большинстве указанных выше осложнений предсказание всегда плохое. В неосложненных случаях наибольший процент смертности дают сыпнотифозные П., особенно при двусторонних поражениях. П., развившиеся в самый разгар б-ни, ухудшают течение основного заболевания и омрачают прогноз. П., развившиеся после кризиса (при сыпном тифе), менее опасны. Смертность при сыпнотифозных П. повышается в связи с увеличением возраста б-ных. По данным Карташова П. дает от 4 до 30 л.—8%, от 30 до 40 л.—14%, от40 до 50 л.—33% и от 50 л. и выше—45% смертности. Средняя смертность при сыпнотифозных П.—20—25%. Послеоперационный П. принадлежит к редким осложнениям (0,5%). Чаще всего (в 75 %) оно наступает после операций в брюшной полости. По сборной статистике. приводимой у Опокина и Гейнеке (Heineke), в 72% П. были после операций на женской половой сфере, что объяснялось рефлекторной связью между этими органами. Более поздние статистики (Зильберман и Каган), указывая также на частоту паротита после чревосечений, не подтверждают данных Опокина и Гейнеке. Предрасполагающими моментами послеоперационного П. можно считать: 1) уменьшение секреторной деятельности желез под влиянием предоперационной голодовки и ограничения принимаемой жидкости после операции, 2)недостаточно бережное вытирание рта во время операции, вытягивание языка с причинением ссадин, ран и т. п., 3) трав-матизация ушной железы при недостаточно умелом держании нижней челюсти во время наркоза и 4) небрежность в уходе за полостью рта после операции. Влияние различных видов наркоза как предрасполагающего фактора не выяснено. Одной из причин более постоянного характера следует признать, согласно опытам И. П. Павлова, рефлекторное понижение или временное прекращение отделения слюны после чревосечений. Отмечается сравнительно часто заболевание П. больных, у к-рых Питание через рот резко ограни-' чено или вовсе прекращено (при кровоточащих язвах желудка и т. п.)- Описаны случаи П. после огнестрельных ранений («посттравматический» паротит Ларина). Эти данные свидетельствуют о преобладании при послеоперационных П. стоматогенной инфекции. Некоторые авторы (Зильберман и Каган) не исключают возможности гематогенной инфекции, предполагая, что обилие анастомозов между сосудами жевательной мышцы и околоушной железы способствует при сокращении жевательной мышцы оседанию инфицированного эмбола в железе и развитию послеоперационного П. По Френкелю (Frankel), механизм возникновения послеоперационного П. аналогичен таковому при послеоперационных тромбофлебитах. Послеоперационный П. возникает чаще всего на 4—5-й день после операции при внезапном повышении t° и резком ухудшении общего состояния. В дальнейшем формы клин, картины и течение болезни мало чем отличаются от картины П., описанной выше. На процессы заживления операционной раны П. обычно не оказывает влияния.— Профилактика инфекционных П. в основе сводится к тщательному уходу за полостью рта. Он заключается в осторожном обтирании полости рта ослабленных больных пальцем, обернутым мягкой марлей, смоченной в слабом растворе лимонной кислоты(Гер-ден), Kalii hypermanganici и т. п. Это мероприятие ведет одновременно и к усилению выделения слюны. Полоскание рта слабыми антисептическими растворами (Sol. Kalii hypermanganici—2,5 : 50,0; несколько капель на стакан кипяченой воды до цвета красного вина; 2%-ный раствор борной кислоты и пр.). При отсутствии противопоказаний необходимо назначать достаточный прием жидкости через рот. В^-хирургич. практике до операции полость рта должна быть приведена в полный порядок чисткой зубов и многократными полосканиями. После операции нужно избегать по возможности ограничения приема жидкости через рот. Лечение П. вначале заболевания при •отсутствии признаков нагноения должно сводиться к применению тепла, гл. обр. в виде горячих согревающих компресов, сменяемых 3—4 раза в течение суток. Это мероприятие, вызывая гиперемию, способствует разрешению процесса, дает приятное ощущение теплоты и значительно уменьшает боли. Не менее благоприятный эффект оказывает сухое тепло и в Особенности световые процедуры (синяя лампа, соллюкс), при помощи к-рых иногда удается купировать острые явления П. При появлении признаков нагноения (главным обр. флюктуации) необходимо сделать разрез и выпустить гной. Ранние разрезы не дают возможности вскрыть все гнойные очаги, к-рые впоследствии могут потребовать многократных дополнительных разрезов. После ранних разрезов наблюдаются упорные слюнные свищи (Герцен).Защитники ранних операций (Гессе) считают, что произведенный разрез должен воспрепятствовать проникновению гнойного процесса вглубь и предотвратить прободение в соседние органы. Кроме того после разреза сильно напряженной фасции железы ослабевают невыносимые боли. В конечном итоге вопрос о времени вмешательства решается индивидуально по отно-чнению к каждому отдельному случаю в зависимости от тяжести поражения и общего состояния б-ного. Большинство хирургов прибегает все же к разрезам при наличии явных признаков нагноения. Оперировать нужного д общим наркозом. Разрезы должны вестись в направлении, параллельном ходу ветвей лицевого нерва, напр.: горизонтальный разрез под углом нижней челюсти, разрез ниже мочки уха по линии, соединяющей последнюю с углом рта, и т. п. Герцен делает два разреза: первый—вертикальный на 1 см кнутри от наружного слухового прохода, параллельно височной артерии и п. auriculo-temporalis до места прикрепления мочки уха к коже лица; второй разрез—-позади угла нижней челюсти, параллельно шило-подъязычной мышце. Эти разрезы дают хороший доступ к глоточному отростку и располагаются по периферии железы, где нет выводных протоков значительной величины. По рассечении фасции железы в ткань ее нужно итти тупым путем, не делая грубых манипуляций во избежание повреждения крупных сосудов; пальцем необходимо проникнуть до глоточного отростка железы; рыхлая тампонада. После операции окончательное заживление наступает обычно через 4—6 недель. В качестве возможных послеоперационных осложнений следует отметить: 1) упорные слюнные свищи, 2) параличи лицевого нерва (не часто) и 3) как редкое осложнение hyperhid-rosis parotidea. Лит.: Герцен П., О паротитах при сыпном тифе, Клин, мед., 1921, № 3; Г е с с е Э., Материалы к вопросу о хирургическом осложнении сыпного и возвратного тифов и эрзинджанского паратифа N, Ж. совр. хир.. вып. 2—4, 1927; Давыдовский И., Патологическая анатомия и патология сыпного тифа, ч. 1, М., 1920; Дитерихс М., Послеоперационный период, М., 1924; Рубашов С, Хирургич. осложнения при тифах, Врач, дело, 1922, № 3—6; Т аф т А., О сыпнотифозных паротитах, ibid., 1923, № 16—17; Herzen-berg R., Chirurgische Fleckfieberkomplikationen, Ar-chiv f. klin. Chir., B. CXIX, 1922. См. также лит. к ст. Слюнные железы.                                  Е. Шахбазян.

• ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ, parotitis epi-demica (заушница, свинка), острое контагиозное инфекционное заболевание, протекающее эпидемически, с характерной локализацией в слюнных железах, главным образом околоушной («заушница»). Наблюдающееся при этом припухание околоушных желез может быть одно- ...
• ПАРРО BOJlFSHb, см. Остеохондрит. ' ПАРТЕНОГЕНЕЗ (от parthenos—девушка и genesis—рождение), один из видов полового размножения, характеризующийся тем, что женская половая клетка (яйцо) способна развиваться без оплодотворения. Первые наблюдения над П. в ...
• ПАРФЮМЕРИЯ (от франц. parfumerie—благовонные товары, духи), отрасль промышленности, изготовляющая душистые вещества, применяемые для придания аромата телу, одежде и косметическим и гиг. препаратам. Термин П. употребляют и в том случае, когда речь ...
• ПАРША (син. favus, tinea lupinosa, tinea ve-ra, porrigo lupinosa, dermatomycosis favosa), одна из старейших болезней, известная еще древней медицине. Истинная причина П. оставалась невыясненной, пока возбудитель П. не был открыт почти ...
• ПАРЫШЕВ Дмитрий Адрианович (1858—-1922), видный русский гинеколог. В 1883 i\ окончил Мед.-хир. академию, работал в клинике Славянского и в клинике Виллье. В1897 г.. I перешел на городскую ...