ПЕРИДЕНТИТ

ПЕРИДЕНТИТ (периодонтит, парадентит), воспаление периодонта (перицемента, корне- I вой оболочки). Ткани, окружающие зуб, свя-I заны между собой анатомически и физиологически и образуют единую биологическую систему; поэтому воспалительные процессы, возникшие в периодонте, не локализуются только в нем, а разыгрываются и в соседних тканях, окружающих зуб: в близлежащем костном веществе, костном мозгу альвеолы, захватывают цемент корня зуба и т. д. Поэтому за последние 10 лет не принято рассматривать патологию периодонта самостоятельно вне связи с процессами, разыгрывающимися во всем комплексе тканей, окружающих зуб и называющихся в настоящее время пара-денциумом (paradentium, paradontum). В систему тканей параденциума входят цемент, периодонт, альвеолярный отросток, наружная надкостница и десна. Повреждение одной из трех тканей (периодонт, цемент, альвеолярный отросток) обязательно отражается и на остальных двух. Наружная поверхность альвеолярного отростка покрыта десной, являющейся продолжением слизистой полости рта. Непосредственно под слизистой десны лежит наружная надкостница альвеолярного отростка челюсти . Слизистая десны покрыта многослойным плоским эпителием, поверхностный край которого время от времени слущивается при жевании и других механических воздействиях. Слизистая десны лежит выше верхнего края альвеолярного отростка челюсти, покрывая нижнюю треть коронки зуба и образуя между зубами т. н. десневые сосочки. Эпителий, покрывающий соединительную основу сосочка, бы загибается к эмалево-цементной поверхности зуба, создавая т. о. углубление, известное под именем десневого кармана. Эпителий десневого кармана срастается с Несми-товой оболочкой эмали, так что дно кармана лежит выше эмалево-цементной границы зуба. Только в пат. случаях эпителий вегетирует глубже вдоль цемента, прорывая т. о. дно кармана. Физиологич. десневой карман очень плоский; под влиянием механического или иного раздражения, когда эпителий теряет связь с Несмитовой оболочкой и постепенно начинает проникать вглубь образующейся щели по направлению к поверхности корня, мы имеем пат. десневой карман. Раньше под десневым карманом (физиологическим) подразумевали щелевидное пространство, лежащее между десневым сосочком и нижней третью коронки зуба, причем считалось, что дно этого кармана лежит на уровне эмалево-цементной границы. Ошибочность такого представления теперь доказана. Под эпителием десны лежит соединительная ткань, состоящая из коллагенных волокон с примесью эластических. В области сосочка до эмалево-цементной границы эта ткань не имеет правильного направления, рыхла и отличается от нижележащего слоя, именуемого «ligamen-tum circulare dentis» (круговой связкой). Эта связка лежит между эмалево-цементной границей зуба и верхним краем альвеолярного отростка. Соединительнотканные пучки, составляющие круговую связку, имеют определенные направления. По Витцелю (Witzeiy они идут в таком порядке: от шейки зуба направляются наклонно волокна к язычной и губной поверхности десны, заканчиваясь в ее соединительной ткани. Вторая группа волокон, круговая, обхватывает шейку зуба, идет параллельно верхнему краю альвеолы и фиксируется на мягких тканях, окружающих зуб. .Апроксимальные поверхности соседних зубов связываются при помощи волокон, иду их в горизонтальном, временами в косом направлении. Четвертая группа волокон идет от шейки зуба наклонно и заканчивается в наружном периосте альвеолы на язычной и щечной поверхностях. Вся эта система волокон обхватывает шейку зуба, создает вокруг него плотно смыкающееся кольцо, к-рое наравне с периодонтом играет роль поддерживающего и фиксирующего зуб аппарата. Продолжением этого кольца является соединительная ткань периодонта, к-рая выполняет все пространство между поверхностью корня зуба и внутренней стенкой альвеолы. Толщина периодонта в верхней челюсти (по Weski)—0,2— Ь,2Ъ мм, в нижней челюсти—0,15—0,22 мм. Лериодонт состоит из плотных соединительнотканных пучков, имеющих в верхней части •б. или м. горизонтальное направление, в остальном—косое, причем верхняя часть линии пучков находится у альвеолы, а нижняя идет к цементу, наклонно к апексу. В апикальной части, более рыхлой, волокна принимают горизонтальное направление. Соединительнотканные пучки периодонта переплетаются между собой. Между ними заложены участки рыхлой ткани, окружающие сосудистые и нервные пучки, питающие перио-донт. Соединительнотканные волокна зубной -связки (периодонта) одним своим концом заканчиваются в массе альвеолы, образуя т. н. Шарпеевы волокна, другим концом переходят в цемент. Т. о. эта связка на одной стороне, прилегающей к внутренней поверхности альвеолы, служит ей надкостницей, а другой стороной, переходящей в цемент, является надкостницей цемента—перицементом. В первом случае клетки, идущие вдоль альвеолы,—носительницы остеобластов, во втором—цемен-тобластов. Между элементами соединительной ткани периодонта встречаются скопления эпителиальных клеток, эпителиальные розетки, т. н. «debris epitheliaux paradentaires Malas-sez» (эпителиальные околозубные остатки эмалевого органа). Кровеносная система периодонта чрезвьгаайно богато развита. Проникая из глубины дна альвеолы и из альвеолярных отростков кости вместе с сосудами, питающими пульпу и зубную связку, кровеносные сосуды образуют чрезвычайно богатую, ветвистую сеть, пронизывающую всю ткань периодонта до сосочков включительно. Вся кровеносная система периодонта в виде клубочков, сплетений и т. п. анастомозирует с ближайшими сосудами кости, чем и обеспечивается правильный приток и отток крови. Лимф, система еще более развита и связана анастомозами с лимф, сосудами костной системы. Здоровый периодонт представляет собой очень прочное, устойчивое образование. Он может выдержать давление" при жевании до 100 кг.—Альвеолярный отросток челюсти разделен при помощи костных перегородок на отдельные ячейки, соответствующие каждая корню зуба. Ячейка состоит из костных пластинок, к-рые на губной и язычной поверхностях сливаются с компактной массой тела челюсти. Межальвеолярные перегородки, заостренные к шейке зуба и расширенные у основания, состоят из губчатого костного вещества, ограниченного по бокам пластинками компактной костной массы. На дне альвеолы имеется отверстие для прохождения сосудисто-нервного пучка, а межзубные перегородки перфорированы мелкими канальцами, через к-рые проникают сосуды и нервы в ткань периодонта. Альвеола, соответствующая форме и направлению зуба, неподвижна, противостоит давлению, натяжению, к-рому подвергается зуб. Функция аппарата, поддерживающего зуб, гл. обр. механо-статическая. Она выражается в противодействии тому давлению, к-рое испытывает зуб при жевании. Давление, производимое на коронку, распределяется на корень, мягкие ткани, его окружающие, и на альвеолу зуба. Аппарат, в к-рый включен зуб, не представляет собой статической системы. в к-рой отдельные части неподвижно связаны между собой. Известная подвижность зуба возможна и имеется. Она обусловлена не эластической тканью, к-рой в зубной связке не имеется, а особым расположением колла-генных волокон в периодонте. Последние в состоянии покоя свободны, не натянуты, волнообразны. Это обстоятельство, а также особое устройство сосудистой системы параден-тальной ткани, обеспечивает нек-рую подвижность зуба. Относительная физиологич. подвижность зуба не одинакова во всех периодах жизни человека и повидимому также колеблется у разных лиц. В молодом организме, в к-ром рост челюстей еще не закончен и где следовательно периодонт более толст и рыхл, подвижность зуба большая. В пожилом возрасте подвижность зуба ослабляется вследствие потери упругости самих волокон. Кроме возрастных моментов имеют еще значение и индивидуальные особенности. Соединительная ткань периодонта имеет не одинаковую мор-фол. структуру у лиц разных конституций. Еще задолго до современного учения о конституции Бауме (Baume) в своем руководстве по зубным б-ням высказался, что «у нек-рых индивидуумов существует известное предрасположение к воспалениям корневой оболочки». Он ссылается на Меммери (Mummery), к-рый на основании статистических данных доказывает, что «некоторые люди страдают воспалением периодонта чаще, чем это встречается у других». «Значительное влияние оказывает повидимому характер надкостницы; зубы, слабо укрепленные в своих альвеолах, имеющие следовательно более толстую корневую оболочку, чаще повидимому подвергаются П., чем зубы крепко фиксированные в альвеоле тонким и туго натянутым периостом; до сих пор мало обращали внимания на эти предрасполагающие моменты». Как видно, Бауме совершенно определенно придает значение в развитии пат. процессов строению соединительной ткани периодонта. Толстый или тонкий периодонт, туго натянутый или слабо. т. е. фиброзный или рыхлый, оценивается Бауме как ткань, неодинаково реагирующая на болезненный фактор. В действительности при внимательном гист. изучении ткани периодонта видно, что соединительная ткань его представляет различные степени морфол. вариаций. Имеются периодонты, состоящие из плотной фиброзной, бедной клетками соединительной ткани и из нежной рыхлой ткани. Периодонт, выполняющий функцию связки, фиксирующей и поддерживающей зуб в альвеоле, в лятеральном отделе имеет более гру- 37fr бое строение, чем в верхушечной части. При изучении пат. процессов, разыгрывающихся в периодонте/особенно в апикальной части его, морфол. строение должно быть принято во внимание. Без учета этого момента целый ряд явлений будет непонятен. Воспаление параденциума — парадентит (paradentitis)—делится по локализации на апикальные парадентиты (у верхушки корня зуба) и маргинальные. Этиологическими факторами могут быть инфекция, травма и медикаменты, применяемые при лечении зубов. Чаще всего встречается и н ф е к ц и о н-н ый а п и к альный парадентит как следствие гнилостного распада пульпы зуба. Гангренозная масса содержимого корневого канала при наличии широкого апикального отверстия имеет непосредственный контакт с периапикальной тканью. При отсутствии непосредственного контакта содержимого канала с периодонтом пищевая масса, выполняющая пульповую камеру разрушенного кариесом зуба, проталкивает содержимое корневого канала за апикальное отверстие. Гнилостная масса корневого канала может быть продвинута за апикальное отверстие и при механической очистке корневого канала нерв-экстракторами, Миллеровскими иглами и т. п. инструментами. При закрытом гангренозном зубе гнилостные газы своим давлением проталкивают бактерии за apex. Гнойное, диффузное расплавление всей коронковой и корневой пульпы может также вызвать апикальный парадентит. С точки зрения пат. анатомии апикальные парадентиты делятся на эксудативные и пролиферативные. Первая форма встречается чаще всего в острых случаях, вторая—в хронических. Возбудителем инфекционного апикального парадентита чаще всего являются стрептококк, стафилококк; возможна также анаэробная инфекция. Редко встречаются специфические возбудители—ак-тиномицеты и туб. палочка. Различают острый и хрон. апикальный парадентит инфекционного происхождения. Клиническая картина: в начальном стадии, в первые 12—24 часа, до того нечувствительный зуб при давлении, еде, делается очень чувствительным при перкуссии. В дальнейшем боль от прикосновения к зубу усиливается, жевание этой стороной делается невозможным, получается ощущение, что зуб как бы удлинился. Одновременно появляются самостоятельные беспрерывные боли, вначале тупые, затем острые, пульсирующие, мучительные. Прием горячей пищи, питья усиливает боль, холодной—ослабляет на весьма краткий промежуток времени. Вследствие мучительных болей теряется сон. Субмаксилярные лимф, железы резко увеличиваются в объеме, становятся болезненными. Через 1—2 дня появляется отечность слизистой десны соответствующего зуба и иногда соседних зубов, переходная складка щеки сглаживается, затем опухает щека и образуется колятеральный отек нижнего, а временами и верхнего века (когда процесс разыгрывается на верхней челюсти). Скопившийся гной пробивается в подслизистую альвеолярного отростка, образуя десневой аб-сцес на лябиальной или буккальной, реже на лингвальной поверхности и на твердом нёбе. Иногда образуется свищ на подбородке, щеке. Температура поднимается до 37,2— 37,8° и даже до 39—39,5°. Когда гной опорожняется в полость рта или экстраорально, все острые явления начинают стихать: t° падает, боли становятся меньше, припухлость совершенно исчезает, острый процесс переходит в. хронический. Образовавшиеся свищи щеки, подбородка, десны не закрываются полностью, пока виновный зуб не будет удален или подвержен апикоэктомии. Не всегда процесс протекает вышеописанным образом. Иногда все явления принимают более бурный характер. Ограниченный парадентит делается диффузным. Боли при перкуссии ощущаются не в одном, а в группе зубов, гнойный инфильтрат захватывает территорию слизистой нескольких зубов. Последние делаются подвижными, появляется сильная припухлость щеки, кожа ее делается плотной_г блестящей. В дальнейшем получается резкая картина перимаксилярной флегмоны. Если | процесс разыгрывается на нижней челюсти в i области 7-го и 8-го зубов, то вовлекаются же-! нательные мышцы и получается тризм челюсти. Общее состояние тяжелое, t° высокая, пульс частый, озноб. Почти во всех таких случаях отмечается лейкоцитоз, редко встречающийся при обычном апикальном параден-тите, увеличивается количество палочко-ядер-ных и появляются юные формы, иногда уменьшается число эозинофилов. Описанная картина соответствует уже не апикальному па-радентиту, а острому остеомиелиту (подробно — см. Остеомиелит). В начальном стадии диференцировать острый апикальный парадентит от начинающегося остеомиелита трудно, т. к. пат.-анат. граница апикального па-радентита и остеомиелита почти всегда сглажена. Кроме того всякий острый апикальный парадентит с точки зрения топографии есть. одновременно в известной степени ограниченный апикальный остит и апикальный остео- . миелит.—П атологоанатомическая картина: резкая гиперемия периапикальной части периодонта в начальном стадии (первые несколько часов) сопровождается экстравазатами, серозным пропитыванием тка-| ни. С появлением обильной инфильтрации по-лиморфноядерными лейкоцитами начинается гнойное расплавление ткани апикального-периодонта. Прилегающие костные балки дна альвеолы резорбируются, нежная ткань костного мозга оказывается пронизанной лейкоцитами и теряет свою структуру. Гной пробивает себе ход через всю стенку альвеолы _г скопляясь под надкостницей, в подслизистой десны или твердого нёба. В процесс т. о. вовлекается периодонт, кость, костный мозг, наружная надкостница, слизистая десны. Иногда гной пробивает себе ход не через стенку альвеолы, а между цементом и периодонтом или между периодонтом и альвеолой, по-! дымаясь (на нижней челюсти) или спускаясь (на верхней челюсти) к альвеолярному краю и i разрушая по пути т. н. lig. circulare dentis. Гной опорожняется в таких случаях из де-сневого кармана.—Терапия. Необходи-; мо вскрыть виновный зуб и пройти корне-! вой канал, чтобы предоставить выход газам и гною. Это мероприятие часто уменьшает боль. I Десневые, нёбные, щечные абсцесы должны быть вскрыты. Для уменьшения боли при ин-I фильтрации окружающих тканей назначают-! с я различные виды сухого тепла—грелки i (водяные, электрические) и свет (Соллюкс, •синяя лампа и т. д.)- Освещение рентгеновскими лучами. Внутрь болеутоляющее (пирамидон 0,3 два-три раза в день). Многокорневые зубы подлежат экстракции. Хорошо сохранившиеся центральные, боковые резцы, клыки, малые коренные (верхней и нижней челюсти) могут быть после исчезновения острых явлений подвергнуты операции апикоэктомии и т. о. сохранены. Хронический апикальный инфекционный П. Исходом острого апикального парадентита может быть полное излечение при апикоэктомии или же переход в хрон. состояние. Эксудативная форма, превалирующая при остром воспалении, с опорожнением или рассасыванием гноя постепенно переходит в пролиферативную, характеризующуюся образованием в периапикальной области грануляционной ткани. С течением времени разросшаяся грануляционная ткань ре-зорбирует, разрушает костное вещество альвеолы и тела челюсти (подр.—см. Гранулемы, еранулематоз—гранулема зубная). Чаще хрон. апикальные парадентиты с самого начала протекают в форме гранулирующего П. Леченые и нелеченые гангренозные зубы, а также де-пульпированные зубы в результате воспаления пульпы зуба имеют б.ч. хронически воспаленный апикальный парадентий. Клин и-ч е с к а я картин а—субъективные ощущения отсутствуют, часто встречаются десневые свищи, рентген, исследование обнаруживает расширение периодонтального пространства или резко очерченную гранулему, кисто-гра-нулему. — Патологоанатомическая картина хронич. апикального парадентита. Вместо нормального период опта в апикальной части находят разросшуюся грануляционную ткань, то более молодую то более зрелую, богатую лимфоидпыми клетками, плазматическими, тучными клетками, макрофагами и эозинофилами. Дно альвеолы узу-рировано, лакунарно рассосано. В апикальной части корня цемент изъеден, лакунарно изрыт. Грануляции часто охвачены кругом фиброзным волокнистым кольцом. При экстракции зуба, пораженного таким процессом, находят на верхушке корня рыхлое мясцо величиной с булавочную головку, горошину и больше. —Т е р а и и я. Медикаментозная терапия, применявшаяся до последнего времени, не оправдала себя. Все попытки стерилизовать канал при помощи различных хим. и антисептических веществ не увенчались успехом. Часто достигнутая дезинфекция корневого канала оказывалась воеменной: канал инфицировался снова через очень короткий срок—2—4 недели. Поэтому радикальным методом терапии хрон. апикального парадентита может считаться пока только экстракция соответствующего зуба или резекция верхушки коиня с удалением гранулирующего очага. Излечение хрон. апикального парадентита может иногда наступить, если произойдет естественная облитерация корневого канала и его regio ramificatio-nis и соответственно этому полное прекращение доступа инфекции в окружающую периа-пикальную ткань. Согласно учению об оральном сепсисе (см. •Сепсис) зубы, пораженные хрон. апикальным парадентитом, даже лятентно протекающим, представляют собой хрон. инфекционный очаг, откуда инфекция может током кро- ви и лимфы проникнуть в другие ткани и вызвать целый ряд хрониосептических и токсических заболеваний. Вебер и Пеш (Weber, Pesch) исследовали 119 апикальных гранулем и все оказались инфицированными. Фельдман и Гутнер исследовали 146 гранулем и гранулирующих апикальных процессов и установили следующее: 1) При всяком апикальном парадентите в любом стадии его развития имеется наличие патогенной микрофлоры; т. н. стерильных апикальных процессов нет. 2) Положительная находка при бакт. обследовании получалась, как при остро развивающихся апикальных парадентитах, при обострении хронич. процесса или хроническом субъективно совершенно не замечаемом гранулирующем апикальном очаге. Приведенные обстоятельства, а также кризис медикаментозной терапии зубов, лишенных пульпы, выявившийся за последнее десятилетие, заставляют современную одонтологию искать методов радикальной терапии хрон. апикального парадентита. Острые и хронические гематогенные апикальные параденти-т ы возникают в результате заноса инфекции током крови и лимфы в апикальный пара-дентиум. Клиническая картина. В совершенно интактном зубе или группе зубов, не затронутых кариозным процессом, появляются все характерные признаки, свойственные апикальному парадентиту. Рентген обнаруживает большее или меньшее разрушение периапикальных тканей, резкое понижение реакции на индукционный ток. Трепанация зуба безболезненна. Пульпа гнилостно распавшаяся, ихорозная.—Т е р а п и я: при небольших разрушениях периодонтальной ткани—апикоэктомия; при более обширных. т. е. при наличии кисты,—соответствующая операция. Острые и хронические маргинальные парадентиты возникают г, результате травмы края десны (с присоединением инфекции) острым кольцом коронки. кламмером, крючком протеза, сильным отложением зубного камня, нависающими, давящими десну пломбами, зубочистками и т. и. Устранение этиологического фактора приводит скоро к излечению даже в тех случаях, когда имеется небольшой абсцес у края десны. Абсцес должен быть вскрыт. Небольшие разращения в десневом кармане могут быть механически удалены. Полезно прижечь один-два раза слабым раствором 5 %-ной хромовой к-ты, резорцином и т. п. Травматический апикальный и лятеральный п а р а д е н т и т ы. Удар, падение и ушиб могут вызвать перелом зуба в корневой части, а также выпадение всего зуба. К травмам периодонта почти всегда присоединяется инфекция. Острый травматический лятеральный и апикальный параден-тит может возникнуть иногда при обработке канала дрилем, бором, когда перфорируется боковая стенка корня или его апикальная часть.—Клиническая картина: при переломе зуба в корневой части обломок слабо подвижен, слизистая резко отечна, болезненна. Отрыв зуба от дна альвеолы, инструментальные повреждения парадентиума дают картину острого апикального парадентита. Патологоанатом.ическаякартина: когда к травме присоединяется инфекция, зта острое воспаление апикального и лятерально-го парадентита имеет эксудативный характер, постепенно переходящий 'в пролиферативную форму.—Т е р а п и я: зубы, оторванные от дна альвеолы, а также фрактурированные в корневой части, надо укрепить шиной и временно вывести из артикуляции, для чего следует поднять прикус. Покой часто способствует приживлению и выздоровлению, особенно если инфекция отсутствует или слаба.-—П р о-г н о з лятерального и апикального парадентита, вызванного перфорацией инструментом при расширении корневого канала депульпи-рованного зуба, плохой. Острый процесс переходит в хронич. гранулирующий параден-тит и только при отсутствии или слабости инфекции можно ожидать заживления.—X р о-нический травматический апикальный нарадентит является результатом хронической, медленно действующей травмы или исходом острого процесса. Постепенная перегрузка одного или группы зубов чрезмерно выступающим антагонистом, неправильным протезом, нек-рые вредные проф. привычки [напр. у швей (привычка откусывания нитки передними зубами), у музыкантов, играющих на духовых инструментах, и т. п.] приводят к раздавливанию апикального периодонта, к разрыву сосудисто-нервного пучка, питающего зуб, и гибели пульпы. Случайная травма, часто незамеченная б-ным, вызвавшая отрыв сосудисто-нервного пучка с последующей гибелью пульпы зуба, приводит к хрон. апикальному парадентиту.—К л и н и к а: хронич. апикальный травматический парадентит протекает незаметно. Лоявление свища возле интактных зубов заставляет предположить наличие воспалительных изменений в периа-пикальной области. Случайное рентген, исследование или изменение цвета зуба сигнализирует о наличии процесса в апикальном парадентиуме.—Т е р а п и я—устранение причины, если она еще имеется, и такое же лечение, как при инфекционном апикальном па-радентите. Медикаментозные или химические апикальные и маргинальные парадентит ы.—Медикаментозные парадентиты, апикальные и маргинальные являются результатом действия медикаментов и химикалий, применяемых при терапии осложненного кариеса (пульпитных и гангренозных зубов). Как показали исследования Фельдмана на собаках, кошках и др. животных все медикаментозные вещества, которыми пользуется консервативное зубоврачевание как для временных вложений, имеющих целью дезинфицировать корневой канал, так и при пломбировании корневого канала пастами, содержащими различные медикаментозные смеси, раздражают, прижигают и некротизи-руют в той или иной степени периапикальную ткань. Воспалительные явления, вызываемые медикаментозными веществами, бывают различной интенсивности и зависят, при прочих равных условиях, от строения корневого канала, от ширины апикального отверстия, от степени разветвления regio ramificationis, строения периодонта (плотности, фиброзно-ети), возраста б-ного и от реактивной способности индивидуума. Апикальные парадентиты, возникающие в результате лечения зуба с воспаленной пульпой, являются часто не следствием распространения воспаления пуль- пы на периапикальную ткань, а вызываются гл. обр. теми медикаментами, к-рыми. пользуются при лечении и пломбировании корневого канала. Мышьяковистая к-та (As.,0₃),. применяемая при девитализации пульпы зуба, часто вызывает периапикальный периодонтит, особенно в детском возрасте, а также-у взрослых, когда паста остается в зубе больше одного—двух дней. Апикальный парадентит после наложения As₂0₃ встречается и при соблюдении всех существующих правил пользования мышьяковистой пастой. Зависит это-обстоятельство от формы воспаления, строения пульпы, топографо-анат. особенностей зуба и конституции больного. Некоторые люди чрезвычайно чувствительны к мышьяку и иногда уже через день после наложения мышьяковистой пасты приходят с жалобами на пери одонтитные боли. Клинические признаки апикального мышьяковистого парадентита. почти те же, что и при инфекционном апикальном парадентите, только более слабо выражены. Боль при перкуссии, надавливании, слабая самостоятельная боль. Быстрая экстирпациям пульпы уменьшает все болезненные явления. Временами остается в течение 1—2—3 недель слабая боль при перкуссии. Мышьяковистый апикальный парадентит обусловлен прониканием мышьяковистой к-ты через апикальное-отверстие. Гейнце (Heinze) удалось обнаружить уже через 24 часа в апикальном перио-донте следы As₂0₃. Фельдман при on ,i' i с с ■, животных видел через сутки лятеральное поражение периодонта и перегородки альвеолы, вызванное диффузией мышьяковистой к-ты через дентинные канальцы. Интенсивность воспалительных изменений периапикальной ткани в разных случаях колеблется в широких пределах, проявляясь гиперемией и отеком, очаговой или диффузной инфильтрацией лимфоидными клетками, образованием гнойников, рассасыванием цемента и дентина, апикальной части корня и костной ткани дна альвеолы. Маргинальный мышьяковистый парадентит вызывается исключительно-случайным попаданием мышьяковистой к-ты на сосочек десны при нанесении в дупло зуба или просасыванием этой пасты из кариозной полости зуба, когда повязка, наложенная на. зуб, недостаточно герметична. Мышьяковистая паста, попадая на сосочек, распространяется вглубь альвеолы, поражает периодонт и костную ткань альвеолы. Начавшийся некроз сосочка может ограничиться только участком десны, прилегающим к полости кариозного зуба, но возможен также некроз альвеолы и секвестрация последней вместе с зубом. Изъязвленная поверхность сосочка, покрытая сероватым налетом, болезненна. Зуб в дальнейшем делается подвижным, чувствительным при пальпации. Чтобы купировать процесс при распространившемся некрозе альвеолы, лучше немедленно экстрагировать зуб. Применять в таких случаях antidotum ars. бесцельно. Профилактически необходимо с максимальной осторожностью накладывать пасту мышьяковистой кислоты и соблюдать строгий срок—24—48 часов.—Подобно мышьяковистой пасте, содержащей чистую мышьяковистую к-ту, действует на апикальный и маргинальный парадентиум паста из шербенко-бальта (Arsenicum metallicum), к-рая также идет для девитализации пульпы. Паста из шербенкобальта, содержащая меньшее количество мышьяковистой к-ты, действует слабее, нежнее и медленнее, но также в состоянии вызвать картину, аналогичную вышеописанной . Медикаментозные апикальные парадентиты вызываются также пастами, к-рыми выполняют корневой канал. Последние содержат разнообразные медикаментозные смеси, в к-рые входят фенол, хлор-фенол-камфора, тимол, эйвгенол, гвоздичное масло, формалин, три-крезол-формалин и ряд других. Все эти антисептические вещества, как показали последние исследования, вызывают хронич. апикальные парадентиты. Наиболее губительным для периапикальной ткани из перечисленных препаратов является формалин. У собак он вызывает резкие деструктивные явления не только апикального парадентиума, но и литерального (обусловленные очевидно диффузией формалина через дентинные канальцы и цемент). Кроме того формалин обладает свойством, обнаруженным Фельдманом, вызвать т. н. periodont. ossificans, т. е. одновременно с явлениями воспаления вести к метаплазии эксудативный процесс в виде серозного или фибринозного перитонита, который в конце концов ведет к адгезивному П. Клин, значение имеют именно те сращения, к-рыми заканчиваются все эти процессы. Наиболее частой причиной развития П. являются заболевания желчного пузыря, именно—кальку-лезный холецистит (см. т. VІII, ст. 415, рис.. 8). Поводом к развитию сращений в области duodeni служат нередко также заболевания желудка, колит flexurae hepaticae, наконец заболевания червеобразного отростка при его ненормальном положении. Из других этиологических моментов следует указать на травму, острую или хроническую, в области duodeni, наконец на травму, наносимую оперативными вмешательствами в этой области (особенно закладывание тампонов после операций на желчных путях). Патологоанатомически адгезивный П. представляет различные картины: в наиболее легких формах образуются узкие или б. или м. широкие тяжи и соединительнотканные перемычки, идущие от передней поверхности кишки к нижней поверхности печени или к желчному пузырю. В наиболее тяжелых формах дело идет об образовании толстого слоя диффузных сращений, занимающих всю область между печенью, duodenum, желудком, поперечно-ободочной кишкой и передней брюшной стенкой. Между этими двумя крайностями умещается все разнообразие переходных ступеней. При сравнительно редко наблюдающихся каллезных язвах duodeni сама язва вместе с развившимися перидуоденальными отложениями может дать большую воспалительную опухоль, прощупываемую через брюшные стенки. Адгезивный П. редко дает определенно выраженную клиническую картину. Во многих случаях он не проявляет себя никакими симптомами, в других бывает трудно выяснить, зависят ли симптомы от П. или основного заболевания или от вовлечения в процесс других соседних органов. Как следствие П. отмечаются следующие симптомы: тяжесть и боли в подложечной области после приема пищи; иногда поздние боли (голодные); рвоты как правило не бывает, тем не менее в результате болей И' вынужденного ими голодания б-ные теряют в весе и доходят до резкого истощения. Сами по себе эти симптомы свойственны и язве duodeni, но отличительным признаком служит отсутствие желудочных и кишечных кровотечений. Опорным пунктом для диференциальной диагностики может в известных случаях служить рентгенографическая картина: явственно выраженное фиксированное положение привратника вправо и вверх и иногда карманообразные выпячивания стенок duodeni. В тех случаях, где Ц. вызван холециститом, можно наблюдать смещение и фиксацию привратника, луковицы duodeni или ее нисходящей части в области желчного пузыря, т. е. декстропозицию привратника; далее затрудненное развертывание duodeni, вытянутое положение верхнего ее колена и резкий угловой перегиб по отношению к нисходящей части кишки. Продвижение контрастных масс замедлено несмотря на усиленную перистальтику. На основании приведенных симптомов можно с нек-рой вероятностью исключить язву, с одной стороны, и желудочный невроз—с другой.—В течении хро- соединительнотканных волокон периодонта в остеоидную и костную ткань, приводящей местами к сращению альвеолы с корнями зуба. Обработка корневого канала сильными антисептическими веществами, как соляная и азотная к-ты, царская водка, антиформин и т. п., не остается без влияния на периапикальную ткань. Вообще необходимо сказать, что все медикаменты, применяемые как для консервации корневой пульпы, так и для пожизненной дезинфекции корневого канала, не только не достигают своей цели, но прямо вредят, раздражают, прижигают и вызывают различной интенсивности воспалительные явления в окружающей периапикальной ткани. Профилактика апикальных парадентитов, поскольку они являются результатом воспаления, гибели пульпы и последующего медикаментозного лечения, сводится к борьбе за здоровую пульпу, за лечение неосложненного кариеса, за санацию полости рта взрослого и детского населения. Борьба с кариесом, лечение его начальных стадий предопределяет борьбу с апикальными парадентитами. Лит.: Суховольская В., Асептический метод лечения периодонтитов, Сов. стоматол., 1932, № 5: Фельдман Г., Действие формалина и трикрезол-формалина на пародонт, М., 1927; он же, Современное состояние консервативного зубоврачевания в свете экспериментальных данных, М.—Л., 1930; F a i 1 е г Е.. Erkrankungen des apicalen Paradentiums, Fortschr. a. Zahnheilk., 1931, p. 383—396; Feldmann G., Experimentelle Unlersuchung tiber den Einiluss der arse-nigen Sauer auf das Periodont bei der Pulpadevitalisa-tion, Deutscbe Monatsschrlft fur Zahnheilkunde, Band XL1V, 1926; он же, Die apicale Paradentitis im Li-chte des Experimentes, Berlin, 1931.        Г. Фельдман.

• ПЕРИДУОДЕНИТ (periduodenitis), в строгом смысле слова—воспаление серозного покрова 12-перстной кишки, осложняющее различные процессы, развивающиеся в стенках самой кишки; сюда в первую очередь надо отнести язву 12-перстной кишки как самую частую причину ...
• ПЕРИКАРД (pericardium), околосердечная сумка, или сердечная сорочка, представляет сумку или мешок, одна часть к-рого непосредственно покрывает со всех сторон сердечную мышцу—pericardium viscerale, s. epi-cardium, другая отграничивает околосердечную полость от грудной и ...
• ПЕРИКАРДИТ (pericarditis), воспаление серозной оболочки, покрывающей сердце. Перикардит был описан впервые Сенаком (Senac) в 1749 году. П. может быть по своему течению острым или хроническим, сухим или сопровождаться накоплением в сердечной ...
• ПЕРИМЕТРИЯ (от греч. peri — вокруг и metron—мера), один из методов исследования периферического зрения, в основе к-рого лежит проекция сферической поверхности сетчатки на сферическую же и концентрическую с ней внешнюю поверхность; ...
• ПЕРИНЕОТОМИЯ (perinaeotomia), срединное рассечение промежности, профилактическая операция, предпринимаемая для расширения входа во влагалище. П. преимущественно производится во время родов, когда предлежащая часть встречает препятствие со стороны мягких частей тазового дна. П. ...