ПИТУИТРИН

ПИТУИТРИН (Pituitrinum; Pituitrinum sic-cum Ф VІI)-, экстракт из мозговогр придатка. Несмотря на то, что передняя доля гипофиза имеет по всем данным очень большое значение для развития и жизнедеятельности организма, лишь в самое последнее время описаны успешные опыты с полученными из нее извлечениями. Напротив того, из задней доли уже в 1894 году получены экстракты, имевшие характерное действие на организм (Oliver, Schafer). Понятно поэтому, что большинство препаратов гипофиза является экстрактами из задней доли его, и согласно Ф VІI -питуитрином называется извлечение именно из задней доли мозгового придатка. Эти же экстракты носят и другие названия: питуикрин, Hypophysin, Pituglandol, Hypophen, Pituigarj и др. Задняя доля гипофиза заключает в себе два слоя, так наз. заднюю и промежуточную части (pars posterior et pars intermedia), тесно связанные между собой анатомически и повидимому функционально. При получении препаратов задней доли она обычно не рассекается, и извлечение делается как из задней, так и из промежуточной части. Действующие начала задней доли гипофиза в чистом виде до сих пор не получены, и химич. структура их остается неизвестной. Все имеющиеся препараты гипофиза являются экстрактами, в той или иной степени очищенными от балластных веществ. Повидимому наиболее очищенное вещество было получено Аюелем (Abel) в виде солей виннокаменной кислоты. Этот препарат оказывал действие на матку в разведении 1 :20 млрд. и все же его нельзя признать химически чистым веществом. Надо полагать, что сами гормоны в чистом виде обладают еще более могущественным физиологическим действием, однако¹ содержание их в гипофизе весьма незначительно. В общем можно считать, что заключенное в задней доле действующее на матку вещество составляет меньше одной десятитысячной веса этой доли. Малое абсолютное количество заключенных в гипофизе действующих начал создает трудность при попытках их изолировать. Другое затруднение при работе с выделением действующих начал гипофиза, а также при получении активных экстрактов обусловливается малой стойкостью гормонов этой железы. Известно, - что действующие начала задней доли гипофиза легко разрушаются протеолитическими ферментами. Этим объясняется быстрая потеря активности железы после смерти животного. При приготовлении экстрактов из лежавших и не подвергшихся быстрой обработке гипофизов получаемые препараты содержат лишь сле^ ды специфически действующих веществ, но зато в них могут находиться гистаминоподоб-ные продукты распада белков, образующиеся при посмертном аутолизе органа. Подобные препараты,, имея сравнительно слабое питуит-риновое действие, могут обладать токсичностью и нежелательным побочным действием.— В настоящее время установлено, что задняя доля гипофиза содержит не один, а по крайней мере два, ам. б. и больше гормонов. В 1928 году Камм (Kamm) с сотрудниками разделил питуитрин на два препарата, выделив отдельно препарат, обладающий преимущественно маточным действием—Oxytocin и преимущественно сосудистым действием—Vasopressin.'Последний обладает также присущим питуитрину антидиуретическим действием и влиянием на меланофоры кожи амфибий, однако эти свойства повидимому зависят от наличия особых гормонов. Действие на матку. Наиболее характерным для П. свойством и вместе с тем наиболее важным в терап. отношении является его способность усиливать сокращения матки. Действие П. на матку впервые было обнаружено Делом (Dal) в опытах на изолированном роге матки морской свинки (1905). Опыты на изолированной матке доказывают, что П. дей-, ствует непосредственно на самую матку. Характер действия П. на матку зависит от при-меняемрй дозы. В малых концентрациях П. усиливает нормальные сокращения матки, в больших же он вызывает длительное спазматическое сокращение всей маточной мускулатуры. Чувствительность вырезанной матки к П. чрезвычайно велика, и последняя реагирует на разведения его 1 : 1000 000 и больше из расчета на вес свежей железы. Матка различных особей проявляет различную чувствительность, которая в известной степени зависит и от состояния, органа. Известно например, что беременная матка, особенно к концу беременности и непосредственно после родов, является более чувствительной к действию возбуждающих матку веществ, чем матка небеременная. В виду теоретического, а также практического интереса, который представляет действие П. на'матку, оно было предметом многочисленных исследований как путем опытов на вырезанной матке, так и на матке in situ. Д'ействие на дф у г и е гладк'омы-гаечные органы. П. возбуждает сокраще-, пие и других гладкомышечных органов, хотя чувствительность последних к П. значительно меньше, чем чувствительность матки. Под влиянием достаточных доз П. сокращаются мочевой пузырь, мочеточник, желчный пузырь и желчный проток. На все указанные органы П. действует непосредственно, так как действие это можно наблюдать и на изолированных органах; свое действие П. в противоположность адреналину проявляет на, все гладкие мышцы независимо от того, к какой из двух систем—симпатической или парасимпатической—принадлежат возбуждающие нервные волокна данной гладкой мышцы. Описанное действие П. на гладко-мышечные органы клиника пытается использовать в терапевтич. и диагностических целях, но для проявления этого действия требуются сравнительно большие дозы препарата. Действие на сосуды. Способность экстракта гипофиза вызывать при внутривенном введении подъем кровяного давления была обнаружена в 1895 г. Оливером и Шефером. В 1898 г. Гоуел (Howell) доказал, что описанное этими авторами действие экстракта гипофиза, зависящее от его сосудистого эффекта, принадлежит действующему началу задней доли". По высоте своей этот подъем кровяного давления уступает эффекту, вызываемому адреналином, но более длителен. П. присуща особенность давать при повторных инъекциях уже значительно меньший прессорный эффект или вовсе не оказывать повышающего кровяное ное давление действия. К этому явлению был применентерминтахифилаксия.Перед подъемом кровяного давления П. нередко вызывает некоторое понижение его; при повторных инъекциях, когда вследствие тахифилаксии прессорный эффект исчезает, это понижение более выражено. Некоторые авторы приписывают понижение кровянрго давления особому гормону гипофиза, но несомненно, что при опытах с продажным препаратом гипофиза это понижение частью должно быть отнесено за счет наличия в этих препаратах гистамина или гистаминоподобных веществ. Гистамин в небольших количествах может находиться в продажных препаратах П. и лучшего качества, но некоторые препараты в зависимости от способа' их приготовления и качества исходного материала содержат гистамин в избыточном количестве, что увеличивает токсичность П. и в частности сообщает ему свойство вызывать сильное падение кровяного давления. Так как П. суживает сосуды различных областей независимо от характера их .иннервации, то действие его следует пови-димому отнести непосредственно на мышечную стенку сосудов. Особое отношение к П. проявляют сосуды почек, к-рые мало подвергаются суживающему его влиянию или по нек-рым авторам даже несколько расширяются от прямого действия П. Расширение почечных сосудов ясно проявляется в опытах на целом животном при внутривенном введении П., т. к. вызванный П. подъем кровяного давления ведет к пассивному расширению сосудов почек. Крог (Krogh) видит в П. гормон, тонизирующий капилярную сеть. Неизвестно однако,-насколько результаты его исследований, произведенных на лягушках, могут быть перенесены на теплокровных.—Д ействие на сердце. Экстракты, полученные из задней доли мозгового придатка, многократно подвер- гались изучению в смысле их влияния на сердце. Нек-рые противоречия в полученных различными авторами результатах приходится объяснить тем, что в наблюдаемом эффекте участвовали не только специфически действующие начала гипофиза, но и балластные вещества. Согласно большинству авторов П. оказывает угнетающее действие на сердце, причем ритм урежается и сила сокращений падает (последнее особенно заметно у кроликов и собак). При опытах на целом животном замедление сердечного ритма выражено более значительно вследствие усиления тонуса п. vagi в ответ на повышение кровяного давления. Действие на почки. Действие П. на диурез проявляется различно в зависимости от условий, в которых применяется питуитрин, а именно—от наркоза, водной нагрузки, состояния солевого обмена и других условий. Сначала было обнаружено мочегонное действие П. (Magnus, Schafer; 1901), подтвержденное многими исследователями. Оно. ясно обнаруживается при внутривенном введении П. наркотизированному животному. Этому повышению предшествует кратковременная (около 1— 2 мин.) задержка мочеотделения, происходящая повидимому от спазма мочеточника. Однако ван ден Вельден (van den Velden, 1913) открыл обратное, антидиуретическое действие П., к-рое*нашло себе важное клинич. применение при несахарном мочеизнурении. Антидиуретическое действие П. наблюдается не только при diabetes insipidus, но также и на здоровых людях, у которых диурез повышен обильным питьем. Такой нее эффект дает П. и в условиях эксперимента на ненаркотизированных животных: подкожное введение П. задерживает выделение с мочой данной per os воды. Экспериментальное испытание П. на его антидиуретическое действие дает возможность судить о пригодности данного препарата для применения его при несахарном мочеизнурении. Наиболее наглядные опыты поставлены на собаках с выведенными наружу мочеточниками (хронич; фистулы), на которых можно постоянно следить за ходом мочеотделения. На таких собаках устанавливается кривая диуреза при даче per os определенного количества воды, а затем в" другой опытный день испытывается влияние подкожного введения П. на ход этого диуреза. Механизм антидиуретического действия _П. не является окончательно установленным. Судя по опытам на изолированной почке, включенной в сердечно-легочный препарат, это действие обязано прямому влиянию П. на почку и по-видимому объясняется повыщением обратного всасывания воды,эпителием почечных канальцев. Однако многие авторы допускают и косвенное действие П. на мочеотделение путем изменения тканевого обмена. При вызванном П. уменьшении мочеотделения уд. в. мочи значительно повышается, и резко .увеличивается концентрация в ней хлоридов. Это увеличение настолько велико, что общее количество выделяющихся хлоридов несмотря на падение диуреза может даже возрастать, что особенно заметно при бедной хлоридами диете. Повышение под влиянием П. концентрационной способности почек касается и иек-рых азотистых продуктов, в частности креатинина. Действие на железы. Данные относительно влияния П.-на секрецию желез пищеварительного тракта очень противоречивы. Вполне установленным является лишь усиле- 15» ние выделения желчи после впрыскивания П. Это явление объясняется выдавливанием желчи из сокращающихся под влиянием П. желчного пузыря и протоков. Описано также резкое возбуждающее действие П. на отделение моло-•ка у лактирующих. Но и в этом случае действие П. сводится повидимому лишь к механическому выдавливанию имеющихся запасов молока гладкомышечными элементами молочных желез, так как несмотря на значительное повышение отделения молока после введения П. по данным большинства авторов общее дневное выделение молока не увеличивается. Гог-бен (Hogben) показал еще одну сторону действия П., правда, не имеющую клинич. значения; впрыснутые под кожу лягушки препараты задней доли гипофиза вызывают заметное потемнение ее окраски, что происходит вследствие расширения меланофоров кожи. Этот эффект зависит от влияния гормона, вырабатываемого преимущественно промежуточным слоем гипофиза, и подобная реакция свидетельствует о наличии в препарате действующего начала этой части мозгового придатка. Описанное разностороннее действие П. наблюдается при подкожном, внутримышечном и внутривенном его введении. При приеме per os П. или вовсе не оказывает сколько-нибудь значительного действия или влияние его ограничивается лишь кишечником. Это объясняется весьма малой всасываемостью действующих начал задней доли гипофиза слизистой пищеварительного тракта и разрушением их под влиянием трипсина. Поэтому обычно применяется подкожное или внутримышечное введение. _ч Последний способ обеспечивает более быстрый эффект. К внутривенному введению прибегают только в исключительных случаях в виду угнетающего действия П. на сердце, а также вследствие того, что он не является химически чистым веществом и неизбежно содержит некоторые примеси протеиногенного характера. Применяют внутривенное введении только в случае необходимости получить немедленное и мощное действие; при этом необходимо вводить П. медленно, в смеси с физиол. раствором. Для практического применения П. существенное значение имеет сравнительная оценка силы действия различных его препаратов. Некоторые препараты несмотря на большое, согласно этикетке, содержание действующих начал гипофиза оказывались при проверке почти недействительными; иные содержали вредные примеси. Такая разнохарактерность одноименных препаратов вела иной раз к отсутствию ожидаемого действия или к неожидан-^ ному резкому эффекту с опасными последствиями. 2-я конференция Международной комиссии при гиг. секции Лиги наций (1925) приняла как основной метод для стандартизации П. испытание его на вырезанном роге матки морской свинки и сравнение с сухим порошком задней доли гипофиза, приготовленным по способу Фегтлина (Vogtlin) (см. Гипофиз, химия гипофиза). В качестве дополнительных методов конференция рекомендовала испытание антидиуретического действия П. и его влияния на кровяное давление. Силу препаратов постановлено было выражать в единицах, приняв за таковую силу действия 0,5 мг порошка Фегтлина, что соответствует 3,5 мг свежей железы. Советской фармакопеей в качестве стандарта принят не международный порошок, а гистамин, с к-рым и должен сравниваться П. на матках морских свинок. Способ этот (гистаминовый), входивший прежде в фармакопею САСШ, в настоящее время всеми авторитетами признан негодным и потому отброшен-. Постоянного соотношения между международными единицами (М. Е.) и принятыми ФУП гистаминовыми единицами (Г. Е.) нет, но одна М. Е. соответствует приблизительно 30 Г. Е. Ф VІI требует, чтобы 1 см^г продажного П. содержал не менее 100 Г. Е. В наст, время сила действия препаратов задней доли гипофиза, выпускаемых крупными фирмами, стала более определенной. Согласно «Grundlagen der Arzneimittelverordnung* P. Trendelenburg'a (Leipzig, 1926) 1 см³ наиболее надежных германских препаратов'—Hypophy-sin Hochst, Pituglandol (Srenzach, Hypophen Gene—соответствует 6—10 мг свежей железы, т. е. при пересчете на международные единицы—1,7—2,8 единицы.. Некоторые фабрики отмечают на этикетках силу выпускаемых ими препаратов в международных единицах, в частности фабрика «Hochst» для препарата Ыу-pophysin сообщает крепость 3 международных единиц в 1 см³. Более крепкий П. вырабаты-вйется американской фирмой Parke и Davis. В 1 см³ этого препарата содержится 10 международных единиц. В наст, время некоторые германские фабрики, и между ними фирма Hochst, кроме препарата обычной силы выпускают усиленные препараты, к названию к-рых прибавляют: «крепкий» («stark»). Hypo-physin Hochst stark согласно этикетке имеет в,1 см³10 международных единиц, т. е. по крепости равен питуитрину Parke и Davis. Надо заметить, что как фирма Hochst, так и Parke и Davis, отпускают эти крепкие препараты в ампулах по 0,5 aw³, т. е. по 5международных единиц в ампуле. Фирма Henning выпускает препараты-Pituigan с содержанием 3 М. Е. и Pituigan forte с 6 М. Е. в 1 см³. Усиленные препараты немецких фирм, выпускаемые наряду с обычными, рассчитаны на случай, когда требуется одновременное введение сравнительно больших доз П. Наиболее очищенным препаратом, содеря^ащим действующее на матку начало гипофиза, является Pytoxyn Parke и Davis (Oxytocin). Соответственный германский препарат (фирма J. G. Е.) носит название Orasthin. Он выпускается в ампулах, содержащих в 1 см³ по 3 и 10 М. Е., и особенно рекомендуется в тех случаях, когда приходится стимулировать родовую деятельность матки роженицы, у которой противопоказано поднятие кровяного давления (nephropathia gravidarum, eclampsia). Из приготовляемых в СССР препаратов^ П. наибольшее распространение имеют питуитрин-фармакон (завода «Фармакон» в Ленинграде) и нитуикрин Гос. эндокринологического ин-та в Москве. Первый получается ,из задней доли гипофиза и содержит 6—7 международных единиц в 1 см³. Второй выпускается в трех видах: питуикрип А—из передней доли, нитуикрин Р—из задней доли и питуикрин Т—из целой железы. Т. о. лишь питуикрин Р является П. в общепринятом смысле. Питуикрин установлен в гистаминовых единицах и согласно этикетке содержит 300 Г. Е.в 1 см³. При назначении П., особенно в акушерской практике, не-пременно~следует считаться q крепостью применяемого препарата и дозировать его соответственно содержанию в нем единиц действия. Согласно специальному совместному исследо- ванию фармаколога Burn'a и клинициста-акушера Bourne'а для усиления родовой деятельности матки достаточно инъекции 2 М. Е., каковая доза при отсутствии прямых противопоказаний не дает осложнений. Прессорное действие П. находит свое применение в случаях падения кровяного давления, вследствие чего этот препарат может быть назначаем при коляпсах во время инфекционных заболеваний и при отравлениях. Хотя при внутривенном введении П.-действие «го на кровяное давление выражено гораздо сильнее, тем при подкожном или внутримышечном впрыскивании, все же в указанных случаях прибегают к последним способам из опасения перед угнетающим;действием П. на сердце, к-рое может сказаться при быстром введении «го в кровь. В указанных случаях показано комбинированное применение П. с адреналином . Последний действует более мощно и быстро и, назначая его совместно с П., можно рассчитывать на более, длительный эффект. Имея в виду возможность тахифилаксии (см. выше), следует повторное впрыскивание П. для сосудосуживающего действия производить лишь спустя 1—17₂ часа после первой инъекции. Наиболее очищенным прессорным препаратом гипофиза является Pitressin (Vasopressin). П. благодаря возбуждающему своему влиянию на гладкомышечные органы применяется с целью вызвать сокращения последних . при •соответствующих показаниях. Так напр. К П. прибегают в случаях послеоперационного атонического состояния мочевого пузыря. Вследствие меньшей чувствительности к П. по сравнению с гладкой мышцей матки других гладко-мышечных органов с,целью вызвать сокращения последних прибегают к сравнительно более высоким дозам, впрыскивая под кожу или/ внутримышечно 24-3 см³ П. средней силы. Описано благоприятное действие П. и при послеоперационной атонии кишечника. В этих случаях также требуются большие дозы П. с физиол. раствором. Так напр. Бумм (Bumm) рекомендует при атонии кишечника вводить внутривенно 3—5 см* П. в 300—500 см³ физиол. раствор^. Германская фирма J. G. Е. выпускает препарат, соответствующий вазопрессину, под названием'«Tonephin», особенно рекомендуя применять его при атонии кишечника. В расчете вызвать сокращение желчного пузыря и выбрасывание пузырной желчи впрыскивание П. применяют как диагностическое средство при заболевании желчных путей. Наконец имеются указания на благоприятное действие П. при нефролитиазе.—Яркое специфическое действие П. проявляется при применении его у больных diabetes insipidus (см. Диабет пеоахарный). Назначение питуитрина в таких случаях может рассматриваться как заместительная терапия (см.. Органотерапия). С этим согласуется тот факт, что П. несмотря на силу своего антидиуретического эффекта не оказывает влияния на основной процесс и благотворное действие его прекращается с прекращением инъекций. При diabetes insipidus П. вводится подкожно по 1—2 см³ pro dosi; в тяжелых случаях по несколько раз в день.—• Кроме описанных случаев П. находит применение еще при бронхиальной астме, хотя это применение ^не обосновано ни теоретически ни экспериментально. При этом П. впрыскивается под кожу в комбинации с адреналином. Для указанной цели в продаже име- ется особый препарат Asthmolysin, содержащий равные части П. и адреналина. Токсичность П. Общая токсичность П. сравнительно мала. Фегтлин считает смертельной дозой для мышей 10 мг своего порошка (20 М. Е.) на 1 кз при подкожном введении. На крысах согласно его опытам требуются еще большие дозы, а именно: 80 мг (160 М. Е.) на 1 кг. У кроликов явления отравления (судороги) наступают при подкожном введении экстракта из 200 мг свежей железы (соотв. 57 М. Е.) на 1 кг веса животного, но без смертельного исхода. На людях при подкожном'и внутримышечном применении обычных доз П. общих явлений отравления не наблюдается. Только при очень большом повышении терапззгич. доз или при неосторожном внутривенном введении П. описаны. симптомы токсического действия— побледнение, чувство стеснения в груди, тошнота, что объясняется гл. обр. нарушением циркуляции крови.              -        _ч '        С. Аничков. Применение питуитрина в акушерстве и при женских болезнях. Препараты мозгового при-, датка в акушерстве применяются при отдельных , осложнениях беременности, осложнениях последового и послеродового периодов и особенно при недостаточной, слабой родовой деятельности. В последние годы все более и более начинает преобладать мнение, что с вытяжками мозгового придатка при родах надо соблюдать максимальную осторожность в виду неодинаковой индивидуальной восприимчивости (Бочкарев), так как в противном случае можно рисковать возникновением ряда побочных вредных явлений, вплоть до разрыва матки. Все имеющиеся в настоящее время данные показывают, что широкое шаблонное применение П. не должно иметь места в современной клинике и что акушер во избежание осложнений, особенно при введении П. во время родов, должен составить себе точную, четкую картину случая и вводить П. только при наличии ой-ределенных показаний, учитывая вместе с тем все противопоказания. Показания же к введению П. при родах встречаются не так часто— только в случаях-действительной слабости родовой деятельности в периоде изгнания. Применение П. при беременности крайне ограничено. Единичные авторы с успехом применяли его при дерматозах беременности (Hofbauer) и остеомаляции (Bab, .Neu). Предложение Вагнера (Wagner) применять П. для диференциаль-ной диагностики внематочной беременности не получило распространения и едва ли может быть признано целесообразным. Попытки вызвать инъекциями П. аборт или искусственные преждевременные роды не увенчалась успехом. При применении же П. в сочетай ли с другими средствами можно достигнуть эффекта при вызывании позднего выкидыша ила преждевременных родов [П. + дробные дозы хинина (0,1—0,2) каждые 1—2 часа после предварительного расширения шейки матки, прокола оболочек или попутно с метрейоинтером]. Некоторыми отмечено благоприятное действие П. при «аборте в ходу», при лихорадящем выкидыше (Hamm, Hofbauer) (как при самостоятельном введении П., так и в комбинации с хинином). При этих показаниях лучше не прибегать (как это рекомендуется отдельными авторами) к сильно действующим препаратам (напримэо Pituigan forte). В последние годы П. испробован для вызывания родов при переношенной беременности. Так, Адлер (Adler, 1927) провел в 100 случаях видоизмененный способ Штейна (Stein) (П.+01. Ricini) и отметил положительные результаты в 60%. (Адлер давал утром 1—2 стол, ложки 01. Ricini и с началом перистальтики кишечника, наступавшей обычно через 2 часа, вводил 0,5 Physor-mon'a интрамускулярно, повторяя эту же дозу каждые ty₄ часа еще 3 раза; родовая деятельность начиналась обычно после 3-й или 4-й инъекции, в среднем через 2 часа цосле первой'; средняя продолжительность родов 13 часов; асфиксии плода не было ни разу, послеродовые кровотечения отмечены в 67₂%0 Хотя Адлер и указывает на полную безопасность метода, однако особого распространения он не получил. Также не привилось предложение (Hoibauer, Oliver и др.) вызывать роды введением П. per os (через 3 часа после клизмы, приема 01. Ricini и хинина per os 4 раза с ¹/₂-часовыми промежутками давалось по 0,6 см³ П. с 0,32 г сахара с 4 см³ Aq. dest.; из 20 случ. в 9 получен эффект) или через нос (после очистки носа вставляется небольшой ватный тампон с 1,2 см³ питуитрина; этим способом удалось вызвать'роды у 56 женщин в кОнце беременности или при ее перенашивании). Мало на практике было осуществлено и предложение БентиНа (Ben-thin) вводить П. с целью диференциации ложных¹ схваток от настоящих родовых болей, так как, хотя вытяжки и могут служить показателем того, возбуждены ли нервные центры к родовой деятельности или нет, но никогда не исключена возможность осложнений, особенно при повторных инъекциях (тетанические сокращения, асфиксия плода). Наиболее часто питуитрин находит себе применение при родах, в последовом и послеродовом периодах. Применяется он и с профилактической целью при операции искусственного аборта, кесарском сечении, пельвитомии. В виду довольно нередких осложнений (у ма- тери и плода) следует применять П. только-при наличии действительной слабости родовых схваток, не применять при нормально протекающих родах, резко разграничивать слабость родовой деятельности от неправильных схваток и при введении П. учитывать всю сумму противопоказаний (см. табл.). При наличии тех или других противопоказаний применение питуитрина не должно иметь места; его не должен вводить начинающий акушер, акушерка же в своей самостоятельной работе ни при каких обстоятельствах не имеет, права им пользоваться. Наилучшие результаты и наименьший процент осложнений получаются во ■ втором периоде родов или в конце первого. Швейцарские акушеры даже считают, что полное открытие является одним из основных условий для введения П. Это условие разделяется-и многими акушерами других стран и основывается на том, что в виду невозможности ни в одном случае исключить осложнения со стороны плода всегда должны быть налицо соответствующие условия для окончания родов (многими рекомендуется при пользовании -П. всегда иметь наготове щипцы). Терапевтический эффект (ускорение родового акта, возобновление родовых схваток) обычно наступает после одной инъекции через 2—5—10 минут. Штейн даже указывает, что схватки как правило начинаются через 2—3 мин. Во из'бежание осложнений необходимо самое тщательное наблюдение после инъекции, так как никогда нельзя исключить возможности появления спазматических схваток, тетанизации матки, обусловленной повышенной раздражимостью мышечного тонуса матки, своего рода идиосинкразией. Для более четкого представления о действии вводимого питуитрина желательно вести записи появления первой схватки, последующих и интервалов между ними; эти записи, давая наглядное изображение характера действия питуитрина, 'кроме Основные противопоказания к прим е'н ению вытяжек мозгового придатка (во время родов). Общего характера зависящие от беременности не зависящие от беременности Местного характера Повышенное кровяное давление. Альбуминурия. Почка (нефропатия) беременных. Водянка беременных. Эклямп-сизм. Эклямпсия Тяжелые заболевания сердца (недостаточность, некомпенсированные пороки, миокардит). Артериосклероз. Заболевания легких. Заболевания почек. Зоб (Шлапоберский) Узкий таз. Несоответствие головки плода с тазом. Неправильные вставления. Неправильные положения плода. Нек-рые виды уродства плода (напр. bydrocephalus). Гипертония матки. Инертность матки тетанического характера. Те-танизм матки. Перерастяжение матки (нижнего сегмента). Угрожающий разрыв матки. Ригидность шейки. Стенозы, рубцовые сушения и вообще пат. состояния мягких родовых путей. Воспалительные заболевания в. прошлом и перенесенные операции (в брюшной полости и на половых органах). Фиброма матки (Essen-Moller) Не применять при неправильном сердцебиении плода (угрожающая или начинающаяся асфиксия) Не применять при нормальной родовой деятельности. Не применять с целью способствовать вступлению головки в таз или прохождению через него Соблюдать особую осторожность у нервных, легко возбудимых, ослабленных и анемичных (Лозинский) Соблюдать особую осторожность и даже лучше воздеря:аться от применения при двойнях и многоводии Соблюдать особую осторожность в первом периоде родов при недостаточном раскрытии того могут служить указанием на допустимость (для более правильной родовой деятельности и избежания спазматических схваток наряду с П, уместно введение наркотических, из которых наиболее часто применяется пантопон" подкожно). Имеет значение и доза вводимого вещества, способ введения (подкожно, интра-мускулярно, интравёнозно или непосредственно в мышцу матки) и некоторые технические детали, с ним связанные. Все согласны с тем, что до рождения плода надо применять умеренные дозы, вводить вытяжки только подкожно или интрамускулярно (шприц перед введением П. не должен промываться спиртом; для более быстрого получения эффекта целесообразно легкое массирование места укола). В большинстве случаев вполне достаточно бывает одной инъекции; многие советуют сначала вводить ¹j_i см³ и только в случае необходимости повторить ту же дозу, некоторые же, например Эссен-Меллер (Essen-Moller), вообще рекомендуют вводить не больше */₂ ^{cmS и} не прибегать к повторной инъекции. В последнее время для усиления схваток во время родов предложено комбинировать вытяжки мозгсшого придатка с вытяжками других внутрисекреторных желез (напр. с вытяжкой зобной железы). В последовом и послеродовом периодах П. применяется при кровотечениях как до вьгхождения пляценты, так и при'атонии и гипотонии матки после ее изгнания. Предложение отдельных авторов (Jess) применять интравёнозно питуитрин профилактически при каждых родах для лучшего течения последового периода не разделяется большинством, несмотря на то, что Иессом при параллельных наблюдениях (с профилактическим введением пи-тугландоля и без такового) отмечено было и при нормальных и при пат. родах более быстрое отделение детского места, меньшая крово-потеря и более редкое применение метода Кре-де. Точно так же большинство акушеров не прибегает к профилактической инъекции питуитрина для выхождения пляценты, считая, что после П. чаще наблюдается задержка оболочек и тетанические сокращения матки (Muller) и приходится давать наркоз для изгнания детского места или ручного его выделения, что такое введение не безопасно и что применять его надо только в том случае, если есть наклонность к атонии или имеется основание предполагать возможность кровотечения (Es-seri-Moller и др.). Весьма благоприятные результаты отмечены при послеродовых атонических кровотечениях. и действие П. при них но заключению ряда авторов не может быть приравнено ни к какому другому средству, но в виду того, что оно является кратковременным, надо добавлять инъекции эрготина, ги-нергена или каких-либо других аналогичных средств. Хотя при атонии не противопоказано интравенозное введение П., точно так же как и более сильные препараты [например Pi-tuigan forte, к .которому всегда советует прибегать Иогансен (Jogansen) при атонии и родах. где раньше были кровотечения], но все же и в этих случаях лучше воздерживаться от больших доз, сильные же растворы вводить только интрамускулярно. Что касается женских заболеваний, то П. рекомендуется при маточных кровотечениях, хрон. метритах, дисменорее и при аменорее. Биненфельд и Экштейн) В. Bienenfeld, I. Eckstein) вводили П. (Pituigan-Heiming) в 62 слу- чаях маточных кровотечений (интрамускулярно с интервалами в 1—-2 дня) и высказываются о нем как о хорошем средстве (особенно при отсутствии воспалительного процесса в трубах и яичниках) при пубертатных, климактерических кровотечениях и кровотечениях post abortum. Пулйо (РоиHot) указывает, что при кровотечениях особенно хороший эффект дает П-. в тех случаях, когда они обусловливаются гиперфункцией яичника. Случаи применения П. при аменорее (Мишин, Соловьев Ф.) показывают, что он наиболее показан там, где аменорея сочетается со значительным ояшрением, и недействителен при б-ни Базедова и в случаях «аменореи военного времени», с. еепицкий.. Лит.: И л ь к с п и ч В. и Гецов Г.. Действие-интравенозных вливайий экстракта hypophysis cerebri на, паралич кишок пртг диффузном перитоните, Ж. акуш. w теп. б-ней, 1914, № 1(1; Непинов Л., О сопряженном действии экстракта придатка мозга и адреналина, дисс, М., 1912; он же, К вопросу о физиологич. действии вытяжки мозговой железы (hypophysis cerebri), Рус. врач, 1912, № 30; Малиновский М., О влиянии питуитрина на сокращение матки -во время родов, дисс, Казань, ,1913 (ташке в Рус. враче, 1912, N° 42); Российский Д., О препаратах из мозгового придатка, Врач, газ., 1923, № 21—22; С е л и ц к и й С.,. Клинические наблюдения над действием препаратов мозгового придатка в акушерской практике, Ж. акуш. и жен. б-ней, т. XIX, 191-4; Соловьев Ф.. Гипофизарная терапия в гинекологии, Врач, дело, 1920, Л» 7—S; Унт и-! лов П., К вопросу о влиянии экстракта придатка мозга на сокращение матки во время родов, эксп.-клин. исслед., М., 1921; В е n t h i n W., Die Wirkung des Hypophysen-extraktes zur Differentiaidiagnose zwischen Schwabger-scliaft und Geburt, Ztschr. f. Geb. n.Gyn., B. LXX, 1912; , Bienenfeld B. u. Eckstein I., Pituigan bei gynakologischen Blutungen, Wien. klin. Wochenschr., 1928, № 44; Bourne A. u. Burn ,T., The dosage-and action of pituitary extract ana of ergot alkaloids on uterus in labour, J. of ohst. a. gyn.of the British Empire, v. XXXIV, .№ 2, 1927; О a s p a ry 0., ttber Krfahrun-gen mit Pituigan, Munch, med. Woehenschr., 1927, № 8;. С о t r e t R.., De la pituitrine ou extrait hypophysaire, Gynec. etobstet., v.XIII, JV»4,1926; Fe r v ers.Hypophy-senextrakt-Iniektion bei Ileus und nach Laparotomic, Med. Klinik, B. XVІII, p. 438, 1922; Guggisberg H., Die-Wehen (Biologic u. Patholegie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. VІ, T. 2, В.—Wien, 1925, лит.);, H a t z k у К., tfber die Einleitung der Geburt mit Hypo-physemitteln, Diss., Hamburg, 1927; Jess F., Zur Frage der prophylaktischen intravenfisen Einspritzung von Hypophysenextrakt in der Nachgeburtsperiode, Zentrbl. !■ Gyn., B. L, p. 2440—47, 1926; J o.h. a n n s e n Th.,. "Ober die Behandlung atonischer Nachblutungen mit Pituigan forte, ibid., B. LI, p. 292—96, 1927; К a m m O., Aldrlch T. a. others, The active principles of the-posterior lobe of the pituitary gland, Journ. of the Amer. chem. soc, v. I-, № 2, 1928; Rimer J., Hypophysenextrakt als Wehenmittel, Milnchen, 1914; Porak R._r Les glandes surrenales ct l'hypophyse, clinique et thera-peutique, P., 1922; Pouliot L., Les extraits hypophy-saires en obstetrique et en gynecologie, P.,1921; Steim. 0., Brfahrungen mit Pituigan, Zentrbl. f. Gvn., B. L,. p. 2636—2638, ,1926; Trendelenburg P., Pharma-kologie undPhysioiogie desHypophysenlunterlappens, Mun-chen, 1926.

• ПИУРИЯ, pyuria (от греч. pyon—гной w ouron—моча), сип. лейкоцитурия, выделение гноя с мочой. Источником гноя в моче могут быть воспалительные состояния мочевых органов? (уретра, пузырь, мочеточник, почка и почечная лоханка) ...
• ПИЩЕВАРЕНИЕ. Встречается 2 типа П.— внутриклеточное и внеклеточное. При внеклеточном П., широко распространенном среди высших организмов, процесс протекает в .специальной системе органов кишечной трубки с ее железистым аппаратом. П.—это хим.-физ., ...
• ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, б. или м. сложная система полостей, выстланных эпителием, который снабжен в известных частях железами, выделяющими различные ферменты, благодаря котором происходит расщепление и растворение пищевых материалов, всасываемых затем ...
• ПИЩЕВОД. .Содержание: Сравнительная анатомии.............       310 Анатомия и гистология.............       210 Методы исследования П..............      2.5 Пороки развития П................       217 Повреждения П. Повреждения наружные............    ...
• ПИЩЕВОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО охватЫваст-совокупность норм и распоряжений, установленных центральной гос. властью и отдельными ведомствами, в рамках предоставленных им центральной властью прав и полномочий и направленных; К обеспечению доброкачественности и полноценности пищевкусовых продуктов. П ...