ПЛЕТОРА

ПЛЕТОРА (plethora, от греч. plethore—наполнение), полнокровие, термин мало употребительный, некогда обозначавший самые различи ные состояния, напр. увеличение общей маоеы крови, полиглобулию, а тайже повышение количества воды в плазме. Последнее состояние обозначалось как plethora serosa. В связи с уточнением понятия >.и методики определения коли- : чества циркулирующей крови и соотношения в ней массы кровяных телец и массы плазмы, а также в связи с более точнойдиференциацией отдельных видов полиглобулии,^:—прежнее понятие plethora оказывается устаревшим (см. также Гидремия, Кровь—общая масса, Полицитемия). ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ '(plexus brachialis) образовано соединением между собой четырех последних шейных корешков (от Су до Суш) и первого грудного и дает начало нервам верхней конечности и плечевого пояса. Соединение это происходит след. образом: Cv сливается в один общий ствол; с Cvi, образуя первичный верхний ствол (fasciculus primarius sup.); Cym соединяется с Di в первичный нижний ствол

Рисунок 1. Плечевое сплетение: 1—Си; 2—Сии'З— ganglion sympathicus cervicale sup.; d—Civ; 5 — m. uingus capitis; e —Cv; 7—Gvi; S—a. vertebralis; 9—Cvn; M—n. phrenicus; 11—Cviii; 12—gangl. sympathicus cervicale inf.; is—ansa Vieussenii; 11—a. carotis int.; 1<5 -n. vagus; 16—a., subclavia; 17— иерхушка легкого; 18—m. scalenus ant.; IS-fas-ciculus primarius inf.; 20 — a. transversa scapu-iaejil—a. axillaris; 22—fasciculus seoundari us post.; 2.3- нерв для m. subclavius; 24—нерв для m. pec-toralis major; 25—fasciculus secundarius inf.; 26— n. cutaneus antibrachii med.; 27—n. cutaneus bra-chii med.; 28—n. ulnaris; 29—n. mediaryus; 29'— его наружный корешок; SO—п. musculo-cutaneus; 31 — fasciculus secundarius ext.; 32—ключица; 33— m. subclavius; 34—in. trapezius; 35—n. subscapu-laris; 36 и 37—fasciculus primarius sup. et ined.; 38—m. scalenus post.; 39— нерв для*т. 'scalenus.

лится на две ветви—переднюю и заднюю; Зад-' пие ветви соединяются в один общий ствол— вторичный задний (fascic. post., s. radio-axil-laris). Передняя ветвь верхнего первичного ствола соединяется с передней ветвью среднего первичного ствола, образуя вторичный ствол наружный, или верхний (fascic. later., s. superior), передняя ветвь нижнего первичного ствола остается независимой—вторичный-ствол нижний, или внутренний (fascic. medians, s. inf.) (рис.—см. Нервы). Fascic. post. продолжается в п. radialis (рис. 1). Стволы внутренний и наружный еще раз делятся на2 ветви; обе средние ветви, происшедшие от этого деления, соединяются под прямым, углом в п. medianus; наружная ветвь fascic. lat. дает п. musculo-cutaneus; внутренняя ветвь faseic. med. дает начало п. ulnaris и двум кожным нервам руки—п. cutaneus brachii medialis et п. cutaneus antibrachii medialis. Три верхних корешка.сплетения имеют вертикальное нисходящее направление, четвертый—горизонтальное, а пятый—вертикальное восходящее, Длина плечевого сплетения 15—20 см. Соответствующие корешки сплетения выходят из межпозвоночных отверстий между mm. inter-transversarii anter. et poster., проникают между m. scalenus medius, лежащим кзади, и m. scalenus anter., находящимся кпереди. Затем П. с. проходит косо через нижнюю часть надключичной впадины, направляясь к подмышечной впадине, в верхних отделах к-рой делится nai конечные или периферические нервы. Ключица делит П. с. на две части—pars supraclavicularis et pars infraelavicularis.. Pars supraclavicularis П. с. помещается кзади от нижней части т.. sterno-cleido-mastoidei, перекрещивается с т.' omp-hyoideus. Pars infraelavicularis находится между m. subscapularis et m. serratus anter., под mm. pectoralis minor et major. A.. subclavia лежит вначале ниже корешков сплетения, затем огибает его переднюю поверхность, под именем a. axillaris проникает между двух корешков п. mediani и уходит на его заднюю* поверхность.—П. с. получает кровь от окружающих его артерий. Cv получает анастомоз от Civ, a Di —от Dn (Dm)'; эти анастомози почти постоянны, в случае отсутствия одного, другой развит сильнее. Кроме того имеются! анастомозы с п. sympathicus, несущим волокна от шейных симпатических узлов и от gangl. stellatuih. На своем пути П. с. дает ветви для шеи, плечевого _х пояса и для верхней конечности. Нервы для шеи возникают из корешков сплетения вскоре после выхода их из foram. inter-vertebral ia. Это—мышечные* нервы, оканчивающиеся в нижних сегментах mm.,scaleni anter., med., poster, et longi colli. Для мыши; плечевого пояса П. с. посылает: l)nn. thoraca-]es poster., берущие начало от верхнего первичного ствола и разделяющиеся на п. dorsal is scapulae для mm. rhomboidei и п. thoracalis. longus для m. serratus anter. 2) Nn. thoracales anter. обыкновенно в количестве двух—primus, (externus) от верхнего вторичного ствола и secundus (internus) от нижнего вторичного ствола; оба иннервируют mm. pectorales major et minor. 3) N. subclavius (первичный верхний ствол) для m. subclavius. 4) N. supra-scapularis (первичный верхний ствол), дающий ветви к mm. supra- et infraspinatus, а также к суставной капсуле плеча. 5) N. subscapularis, делящийся на три ветви: inferior (первичный верхний* ствол)—к m. latissimus dorsi; medius (задний ствол)—к mm. subscapularis et teres major; superior (тоже начало)—к m. subscapularis. 6) N. axillaris (рис. 2), выходящий из заднего вторичного ствола; он окружает плечевую кость и оканчивается в т. deltoideus; дает ветви для плечевого сустава; его ветвь—гг. cutaneus brachii lat.—иннер-вирует кожу над задней поверхностью т. ,deltoidei и верхней половины плеча. .Конечные нервы плечевого сплетения, предназначенные для верхней конечности, в большинстве ,являщтся смешанными нервами (nn. medianus, musculocutaneus; radialis, ulnaris) и только два (nn. cutaneus -'brachii' medialis, cutaneus antibrachii medialis)—исключительно чувствующие. (Онтогенез и филогенез плечевого сплетения — см. Поясничио-крестцовое сплетение.) Физиология плечевого сплете-н ид, П. с. заведует всеми движениями плечевого пояса и верхней конечности. При этом нервы, берущие начало от .верхних корешков сплетения или от его первичного верхнего ствола, иннервируют мышцы плечевого пояса и 41« отчасти плеча, яг нижние- корешки сплетения имеют отношение к мышцам предплечья, кисти и пальцев. Функция нервов П. с. и мышц, штнзрвируемых ими,—см. Мышцы человека и Нервы человека.

Рисунок 2. Плечевое сплетение: 2—ramus spinalis n. accessorii; 2—п. vagus; 3—п. hypoglossus; 4—gang]. sympathicus eervicaie sup.; S— мозговые оболочку; в—сшшной мозг; 1—Cvn; а—распил поперечных отростков; 9 —nn. vertebrates; /0-gangl. stel-latum; 11—Hi; 12 —пищевод; 13—трахея; U- rami «ommunicantes; 15—I peCpo; 16—truncus prirua-rius inf.; 17-a.. axillaris; 18—tr. secundarius inf.; 19—tr. secundarius post.; 20—tr. secundarius sup.; 2l~tr. primarius ■ med.; 22—a. cervicaiis; 23—tr. primarius sup.4 24— ranius communicans ad gangl. stellatum; 2,5—CVi; 2в—Cv; 2 7—gangl. spinale; 2S—Civ; 29—truncus sympathicus cervicaiis; SO— Сш; 5-Z—Qir.

Патология плечевого сплет е н и я. Являясь крупным анат. образованием, идущим на большом протяжении от позвоночника до подмышечной впадины, П. с. на своем пути может быть поражено различными процессами, причем в зависимости от уровня поражения могут быть поврезкдены корешки П. с, первичные стволы, вторичные стволы; в подмышечной впадине процесс захватывает б. ч. все П. с.—Э т и о л о г и я. Заболевание П. с. (plexitis, s. neuritis¹ plexus brachialis) наиболее¹* часто травматического происхождения: непосредственное ранение П. сустава каким-либо предметом, давление на П. с. при' пеоеломах ключицы, плечевой кости, вызванное не только отломком кэсти, но также и - сопутствующим кровоизлиянием; давление при вывихах головки плечевой кости, при новообразованиях в подмышечной впадине (опухоли, аневризма a. axillaris), давление костылями; сильное отведение руки также может вызвать паралич П. с. (паралич руки при общем наркозе, ког-JX& рука очень отведена и заложена за голову больного). Наблюдается травма П. с. и во время, родов при попытках произвести пово- рот плода или наложить щипцы; паралич может зависеть также от аномалий в развитии скелета—ложные ребра. Реже причиной паралича П. с. бывают инфекции, интоксикации и аутоинтоксикации (tbc, малярия, гонорея, дифтерия, сифилис, полиартрит ревматический, различные тифы, менингиты и т. д., диабеты, отравления колбасным ядом, мышьяком, алкоголем, окисью .углерода, хлороз, кахексии, анемии). Из профессий надо отметить носильщиков тяжести на спине, на плечах¹, работающих со свинцом. Вообще паралич П. с—не особенно частое заболевание, чаще оно наблюдалось во время войны. У мужчин чаще, чем у женщин; у лиц,физ. труда чаще, чем у лиц умственного труда. Пато л огоан атомические изменения не газов при заболеваниях П. с.—см. Валлера перерождение и Невриты. Симптоматология. В.результате локализации процесса в различных отделах П. с. наблюдаются самые разнообразные клин, синдромы. При заболевании в'с е г о П. с. наблюдается паралич мышц всей верхней конечности и плечевого пояса; мышцы атрофированны, в них имеется полная или частичная реакция перерождения: надкостничные и сухожильные рефлексы отсутствуют; расстройство чувствительности также на всей верхней конечности и в области плечевого пояса за исключением небольшого участка на внутренней поверхности плеча, инпервируемого Dn; наблюдаются также трофические и вазомоторные симптомы и симптом Горнера. При невральгиях , П. с. наблюдается неопределенное, не строго локализованное распространение болей по всей' верхней конечности, от надключичной впадины до пальцев; боли наступают приступами или держатся постоянно, обостряясь временами; имеют характер рвущих, жгучих, сверлящих; при движениях усиливаются; часто можно обнаружить болезненные точки в надключичных и подключичных впадинах (точки Эрба), а иногда и по ходу периферических¹ нервов; парестезии и гипестезии; полных параличей при этом не наблюдается, имеют место диффузные парезы. Над*} отметить, что в действительности заболевания всего плечевого сплетения очень редки, всегда некоторые веточки (двигательные или чувствительные) остаются непораженными, благодаря чему меняется и клин, картина. При поражении корешков или первичных стволов П. с. наблюдаются корешковые синдромы—корешковое распределение расстройств чувствительности - и движения. _г Известны: 1) верхний тип, или синдром П. с (синдром Дюшен-Эрба), наблюдаемый при поражении корешков Cv—vi, надключичной части П. с. или верхнего первичного ствола; характеризуется параличом мышц плечевого пояса и плеча (см. Дюшен-Эрба паралич); 2) задний тип, или синдром Ремака, описанный при. поражении корешка Cvn или заднего первичного ствола, проявляется параличом или парезом мышц, иннервирусмых п. radialis за исключением m. supinator (см. Ремака паралич); 3) нижний тип, или синдром Дежерин-Клюмл- ■ ке, наблюдающийся при поражении Суш и Di корешков или первичного нижнего ствола; характеризуется' параличом сгибателей кисти и пальцев, расстройством чувствительности и синдромом Горнера.—Синдром, наблюдаемый при поражении вторичных стволов, дает ту же картину, как и заболевания периферических нервов. Поражение верхнего или наружного вторичного ствола характеризуется параличом mm. biceps,, torachialis., prona-tor teres, palmaris longus, ослаблением функции сгибателей пальцев и кисти. При поражении вторичного заднего ствола к симптомам заболевания п. radialis присоединяются сим- ■ птомы поражения п. axillaris (см. Невриты). При поражении нижнего или внутреннего вторичного ствола наблюдается полный паралич п. ulnaris (см. Ulnaris nervus) и частичные явления поражения п. mediani.—Из колятераль-ных ветвейП.с. можно наблюдать изоли-_ рованное поражение 1) п. thoracici, которое выражается параличом m. serrati anter.—лопатка отстает от грудной клетки и смещается кнутри, ограничено поднятие плеча до прямого угла; паралич иногда сопровождается, болями, расстройств чувствительности не бывает, 2) п. axillaris, сопровождающееся параличом m. deltoidei—невозможность поднять руку кверху, расстройство чувствительности кожи над этой мышцей. Нерв сдавливается костылями и при ношении ддакести на плече; заболевание этого нерва наблюдается также при диабете. Другие ветви П. с. изолированно поражаются крайне редко, и их заболевание выражается параличами соответствующих мышц (заболевание конечных ветвей плечевого сплетения— см. соответствующие нервы)^ Диференциальныи диагноз заболевания. П. с. и заболеваний различных периферических нервов может быть установлен на основании того, что параличи и анестезии не соответствуют отдельному периферическому нерву. От поражения корешков спинного мозга заболевание П. с. отличить довольно трудно,■ особенно его полное заболевание, к-рое дает ту же картину. Главным подспорьем служат этиологические моменты и дальнейшее течение.— Параличи сплетений, зависящие от тяжелых ранений, дают дурное предсказание в смысле полного выздоровления.—Л ечение и профилактика заболеваний П. с. такие же, как и при заболеваниях "отдельных нервов (см. Невриты, Певралъгия, Полиневриты и отдельные нервы): покой, тепло, диатермия, гальванизация; если имеются причины, устранимые оперативным путем (опухоли, ложные ребра, костные Осколки), то 'следует прибегать к хир. лечению. При ранении плечевого сплетения, если концы нервов находятся не особенно далеко друг,от друга, накладывают швы (см. Нервный шов, Невротомия). Лит.: Успенская, Клиника огнестрельных травм плечевого сплетения, M'ocKRa, 1932; С а р е 1 1 е, Die Anasthesie des Plexus brachialis,ihre Oelahren und de-ren Vermeidung,< Beitr'age zur klinisch. Cfvirurgie, Band CIV, 1916—17.                             ■                 E. Кононова.

• ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС, пли пояс передних (верхних) Конечностей (см. Пояса конечностей), получает уже у рыб значительное развитие— он охватывает тело рыбы с боков, непосредственно-позади жаберного- аппарата. С брюшной стороны обе его половины ...
• ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ (articulatio humeri) образован сочленовной'(вогнутой) поверхностью лопатки (cavitas glenoidalis scapulae) и головкой плечевой кости. Сустав этот относится к наиболее подвижным. Ограничение движений в нем в значительной степени затрудняет использование подвижности и ...
• ПЛЕЧО, brachium, часть верхней конечности в границах между поперечной линией, проведенной по нижнему краю большой грудной мыш-тгы, широкой мышцы спины и большой круглой мышцы (сверху), и такой же линией, проведенной ...
• ПЛОД. Содержание: Длина, вес и развитие П..............      465 Химический состав П. ...............      469 Физиология П. ....................      470 Перенашивание П........'...........    475 ...
• ПЛОДОВИТОСТЬ, один из статистических показателей естественного движения населения наряду с рождаемостью, смертностью и приростом населения. Биологически показатель размножения исчисляется по числу рождений (без мертворождений) на 1 000 женщин в возрасте ...