ПОВЕШЕНИЕ

ПОВЕШЕНИЕ, сдавление шеи петлей, затягиваемой тяжестью тела. Этот вид насильственной смерти, исключая смертную казнь через П., в громадном большинстве случаев встречается как самоубийство и очень редко как несчастный случай; иногда П. практикуется и с целью убийства. В РСФСР по анкетным материалам за 1920—24 гг. покончило жизнь самоубийством через П. 882 мужчин (43,5% всех случаев самоубийства мужчин) и 479 женщин (39,6% всех случаев самоубийства женщин). Обыкновенно при,П. один конец веревки укрепляется где-либо неподвижно (за перекладину, ручку, гвоздь и т. п.), а другой— в виде петли, часто скользящей, накладывается на шею. Довольно быстро вследствие сдавле-ния шеи петлей наступает бессознательное состояние, а затем и смерть при явлениях асфиксии. Вначале петля при П. смещается вдоль шеи кверху до тех пор, пока не устанавливается под горизонтальной ветвью нижней челюсти, где окончательно затягивается. Поэтому в типических случаях, когда узел петли находится на затылке, она всегда располагается на верхней части шеи и обычно проходит спереди между гортанью и подъязычной костью. Лишь в исключительных случаях петля может находиться на гортани или еще ниже. Это бывает 1) если петля туго затягивается раньше, чем повиснет тело, а также при сильном выстоянии щитовидного хряща', 2) когда берется широкий ремень, полотенце и т. п. или если петля накладывается не на голую шею, а поверх галстука, густой бороды. Но чаще всего низкое ноложение петли обусловлено опухолями шеи. Закрытие дыхательных путей при П. лишь редко зависит от сдавления гортани или дыхательного горла, а при высоком положении петли, являющемся правилом в типических случаях, совершается иным способом. Наблюдения и опыты на трупах показали, что от давления петли подъязычная кость оттесняется вверх, а с ней и корень языка, к-рый тампонирует глотку, преграждая доступ воздуха. Кроме того и сама гортань вследствие давления на подъязычно-щитовидную связку (lig. hyo-thy-reoideum med.) б. или м. сплющивается и несколько поворачивается вокруг поперечной оси, что обусловливает выпячивание перстневидного хряща. При нетипическом положении петли, например когда узел ее находится сбоку, дыхательные пути только суживаются, но не закрываются, хотя и этого обстоятельства бывает достаточно для более медленного наступления смерти. Равным образом встречаются случаи П., когда сдавление шеи петлей невелико благодаря своеобразному положению тела, в значительной степени исключающему влияние erd» тяжести. Наконец иногда при П. дыхательные пути вообще не претерпевают существенного сужения. Описан случай повешения, относящийся к одному трахеотомирован-ному, обнаруженному мертвым в петле, наложенной на шею выше трубки. Далее, по наблюдениям Мизурака (Misuraca) при П. трахе-отомированного животного оно все же, хотя и медленнее, погибает. В виду.этого необходимо признать, что в наступлении смерти при П. кроме закрытия дыхательных путей играют известную роль и другие моменты. Исследованиями ряда авторов выяснено, что при типическом наложении петли она под влиянием тяжести тела производит весьма большое давление на боковые поверхности шеи, где расположены сосудисто-нервные пучки; в частности, как показали опыты на трупах, становится невозможным прохождение жидкости через срнные артерии. Едва ли подлежит сомнению, что при таких условиях еще легче закрывается просвет яремных вен. Благодаря сдавлению сосудов сильно затрудняется кровообращение в головном мозгу, развиваются явления застоя. Помимо этого дальнейшие исследования (Haberda, Reiner) показали, что при типическом П.—вероятно вследствие вытяжения и . пе.региба шеи—сжимаются также и позвоночные артерии между первым и вторым шейными позвонками. Отсюда понятно, почему так быстро (через несколько мгновений) при П. теряется сознание, тем более что нервная ткань весьма чувствительна ко всякому нарушению питания (кислородному голоданию). Быстрое наступление бессознательного состояния подтверждается прежде всего показаниями спасенных лиц, которые единогласно утверждают, что тотчас после сдавления шеи петлей сознание исчезало. В пользу этого говорит также тот факт, что хотя при П. очень часто тело не висит свободно, а упирается ногами о землю (пол), однако неизвестно до сих пор ни одного случая, где бы самоубийца под_влиянием страха, боли и т. п. прекратил задуманное в самый момент П.; для этого стоило бы только встать на ноги, и жизнь была бы спасена, т. к. петля, часто не имеющая скользя-. щего узла, повисла бы свободно на шее. Следует еще отметить, что при асимметрическом положении петли, а именно при сдвинутом кпереди узле, когда сдавливаются сосуды одной стороны или сильнее прижаты вены, чем артерии, даны.условия для образования значительного застоя (цианоз лица и пр.). Далее полагают, что в наступлении смерти при П. играет известную роль сдавление блуждающего нерва и его ветвей. Сначала давление на нерв действует как раздражение, а позже как перерезка ствола (понижение числа дыханий, учащение и ослабление-сердечных сокращений). По исследованиям Игнатовского и Габерда дело сводится к механическому раздражению нерва с последующей остановкой сердца в диастоле. При типическом наложении петли этот травматический инсульт будет двусторонним и тем более опасным. Допускается- возможность и моментальной смерти путем рефлекса на се'рдце, в частности нельзя" исключить так наз. Sinus-caroticusreflex Геринга (Hering). Наконец известны случаи смерти, когда П. не сопровождалось закрытием дыхательных путей и сколько-нибудь значительным сдавлением сосудов и нервов шеи: напр. петля проходила через зубы, между которыми была ущемлена, и далее горизонтально через затылок. Наступление смерти в этих случаях объясняется вытяжением при П. позвоночника, что сопровождается вазомоторными явлениями. При лечении подвешиванием по способу Щар-ко-Мочутковского уже наблюдались опасные явления (поверхностные ускоренные дыхания, повышение кровяного давления, гиперемия мозга и его оболочек, а при опытах на животных даже кровоизлияния в вещество мозга). В позднейшее время (1911) Гумпрехт (Gump-recht) экспериментально доказал, что при типическом П..второй шейный позвонок смещается, отходит от атланта, и зубовидный отросток его наклоняется в просвет позвоночного канала, сдавливая мозг. Легко понять значение такого давления в области продолговатого мозга. Так. обр. смертельный исход при П. зависит не только от закрытия дыхательных путей, но-и от/ других условий, влияющих в той или иной степени в каждом конкретном случае.—-Положения тела при П. разнообразны: сидячее и полусидячее не представляют редкости; бывает П. и лежа, причем петля затягивается тяжестью головы и отчасти шеи. По внешнему виду трупы лиц, умерших от П., если не считать местных изменений на шее, не имеют особых отличий. Лицо обычно бледное'. Лишь в отдельных случаях, особенно при асимметрическом положении петли, кожа лица б. или м. цианотична с рассеянными по преимуществу на соединительной оболочке глаз экхимозами. Изредка может наблюдаться и кровотечение из ушей вследствие под-эпидермальных разрывов сосудов и выхожде-нйя крови через тонкий, б. ч. мацерированный слой эпидермиса задней части слухового прохода. Прикусывание или ущемление между зубами языка, его выпадение, заметное иногда при различных видах асфиксии, особенно часто встречается при повешении в силу имеющихся благоприятных механических условий. Когда тело вынуто из петли в первые часы после П., то распределение трупных пятен такое же, как на трупах лиц, умерших от других причин. Если же мертвое тело оставалось подвешенным более продолжительное время, то трупные пятна располагаются в нижней половине, главным образом на ногах. На фоне пятен иногда отмечаются множественные экхи-мозы, образующиеся или посмертно или еще при жизни, а затем лишь увеличивающиеся под влиянием натека крови. Нахождение таких трупных пятен, сохраняющих свое положение и по снятии^- тела, указывает, что труп висел сравнительно долгое время. Это обстоятельство может иметь суд.-медиц. значение. На половом члене нередки следы семени, причем одни объясняют это посмертным выхождением семени из семенных пузырьков вследствие расслабления сфинктеров, другие смотрят как на результат извержения семенной жидкости под влиянием раздражения нервной системы асфиктической кровью. При наружном осмотре трупа обычно находят на шее странгуляционную борозду. При типическом наложении петли борозда проходит спереди поперечно—наичаще между щитовидным хрящом и подъязычной костью, затем направляется кзади, принимая восходящее направление на боковых частях шеи, а на затылке концы ее замыкаются, образуя угол, обращенный вершиной кверху (так бывает при скользящей петле или при петле, завязанной узлом). В»других случаях (напр. Нри открытой петле) концы борозды не сходятся, а лишь направляются друг к другу, теряясь позади сосцевидных отростков или на волосистой части затылка; иногда и узел петли, тесно прилегая к шее, оставляет после себя отпечаток. Столь же часто встречается асимметрическое положение борозды, когда концы ее сходятся не на середине .затылка, а где-либо сбоку. В ■отдельных случаях узел петли может лежать у подбородка; соответственно этому будет располагаться^ странгуляционная борозда. Борозда резко выражена на стороне шеи, противоположной узлу, т. е. там, где имеется наибольшее сдавление кожи. Нередко при П. берется веревка, сложенная в два или несколько раз, тогда и борозда бывает двойная'(и т. д.). Мягкая и неясно отграниченная борозда, происшедшая от платков, полотенец, часто выражена весьма слабо, и плоский анемический отпечаток ее по снятии трупа может совершенно исчезнуть. При определении места' нахождения борозды на передней поверхности шеи необходимо помнить, что во время исследования при горизонтальном положении трупа она будет лежать всегда ниже, чем при вертикальном, вследствие смещения кожи. В более глубоких частях шеи при П. могут быть нижеследующие повреждения: кровоподтеки, надрывы мышц, переломы хрящей и. подъязычной кости, разрывы внутренней оболочки сонных артерий и (в виде исключения) вывихи и переломы позвоночника. Крбвоиз-лияния находят соответственно ходу петли в подкожной клетчатке, в межмышечной соединительной ткани и пр., ас другой стороны, возможно прижизненное происхождение переломов при отсутствии сопутствующих кровоизлияний; полагают, что это зависит от быстрого наступления смерти при повешении, а также вследствие почти полной остановки кровообращения во многих случаях в связи со сдавленней сосудов шеи. Надрывы мышц—чаще всего грудино-ключично-сосковых—располагаются на месте прохождения борозды, встречаются сравнительно редко и образуются вследствие непосредственного давления на ткани жесткой петли. По Гофману, такие разрывы часто происходят посмертно от других причин, например при вскрытии, от грубого выпрямления и поворачивания окоченевшей шеи. Переломы собственно пластинок щитовидного хряща весьма редки и наблюдаются при низком положении петли (на гортани—особенно рбъизвествленной). Часто при повешении находят надломы или переломы верхних рожков щитовидного хряща и больших рожков подъязычной кости (по Reuter'y—при типическом положении борозды вг 60%), происходящие непрямым путем, в зависимости от натяжения при П. боковых щитовидно-подъязычных связок. Надрывы внутренней оболочки сонных артерий встречаются не часто (по Гофману— в 8%), имеют вид небольших поперечных ще- лей с неровными и б. ч. кровоподтечными краями и почти всегда находятся тотчас ниже .места деления общей сонной артерии; они происходят/Отчасти от прямого давления петли, но естественнее объясняются значительным продольным натяжением сосудов при П.—Переломы и вывихи позвоночника принадлежат к очень редким находкам и могут возникать при исключительных условиях, например при англ. способе смертной казни через П., когда осужденный сбрасывается с большой высоты на длинной веревке. Другие явления, находимые при вскрытии, свойственны острой асфиксии вообще (см. Задушение). Для отличия самоубийства от у б, и й с т в а принимается во внимание следующее: к П. наичаще всего прибегают самоубийцы; только при исключительных условиях можно повесить другого без сопротивления с его стороны, напр. ребенка или находящегося в бессознательном состоянии; поэтому при отсутствии указаний на такие обстоятельства, при отсутствии следов борьбы и самообороны обычно нет оснований думать об убийстве. Чаще подвешивают трупы лиц, умерщвленных другим способом, для симуляции самоубийства и сокрытия следов преступления. Если смерть в таких случаях последовала от повреждений, то распознавание сравнительно легко. Различного рода повреждения могут произойти до П. и притом как случайно; так и умышленно—в. целях убийства или при попытках к самоубийству. Представляется также возможным, что при самом П. в период агонии, судорог также возникают различные легкие повреждения (ссадины, кровоподтеки) вследствие ушиба тела об окружающие твердые предметы. Иногда повреждения обусловлены неосторожным обращением с мертвым телом при снятии его из петли и носят посмертный характер. Значительные трудности для распознавания представляют случаи, когда данное лицо сначала было задушено иным способом, а затем труп подвешен; в частности следует обратить • внимание, не имеется ли признаков борьбы и самообороны и других специальных знаков насилия, наблюдаемых при удавлении петлей, рукой. Вообще же мнение эксперта должно быть дано в осторожной форме даже при наличии признаков, невидимому типичных для самоубийства (восходящее положение странгу-ляционной борозды, отсутствие следов борьбы и самообороны, явления асфиксии), т. к. в наст, время известны (.Минаков), правда исключительно редкие, случаи П. взрослых, совершенно здоровых людей, при особых условиях застигнутых врасплох и н'е имевших возможности сопротивляться.' Не следует также пренебрегать исследованием самой странгуля-ционной борозды, т. к. могут быть обнаружены признаки, указывающие на ее прижизненное происхождение, что имеет значение при решении вопроса, подвешен ли труп или живой человек. Что касается явлений, наблюдаемых у лиц, снятых из петли и возвращенных к жизни,. то они подразделяются на местные и общие. Странгуляционная борозда представляется в виде осадненной или покрасневшей и опухшей вследствие реактивной гиперемии полосы, иногда с кровоподтеками. Боли в мягких тканях шеи, особенно при глотании, держатся долго, если имеются повреждения гортани, подъязычной кости. -Тяжелые симптомы—вое- палительное опухание, отек гортани—могут быть в виде исключения. Сознание во многих случаях возвращается быстро, в других же бессознательное состояние продолжается несколько часов и даже дней, и может все же наступить смерть. Спустя некоторое время по снятии из петли и еще до возвращения сознания бывают судороги. 13 некоторых случаях наблюдается амнезия, относящаяся к периоду, непосредственно предшествовавшему П., вследствие чего напр. совершенно отрицается факт покушения на самоубийство; наконец наблюдаются душевные расстройства в тесном смысле слова, параличи, анестезии. При исследовании головного мозга находили капилярные кровоизлияния в области полосатых тел. Лит.: Стадницкий Н., К учению о смерти при повешении, Юрьев, 1903; Н о f m a n n Е., Lehrbuch der gerichtlichen Medizin, B. und Wien, 1927. (лит.; рус. изд.—печ.); Kipper V., Mord durch Erhangung, Arch. f. Krlminal., B. LXXVІII, 1926; M e 1 x n e r K., Fraglich.es Erhangen bei Lagc der Schlinge iiber dem Kinn, Wien. fclin. Wochcnschr., B. XXXII, 1919; M i -novici N., Etude sur lapendaison, P., 1905; P о p p'F., Die Erscheinungen und der Spattod nach Erhangungsversu-chen, В., 1920; Strassmann G., Zum Mechanismus des Erhangungstodes, Deutsche Ztschr. f. d. Ges» ger. Med., B. I, 1922. В. Владимирский.

Смотрите также:

ПОВРЕЖДЕНИЯ с суд.-мед. точки зрения— механические нарушения целости или функций тканей и органов. П. различаются по местоположению и по характеру орудия, каким они нанесены. По местоположению различают П. головы, груди, живота ...
ПОГЛОЩАЮЩИЙ КОЛОДЕЦ, колодец, предназначенный для поглощения фекальных, сточных и дренажных вод почвой. Устраивается или в виде ямы большей или меньшей глубины с проницаемыми стенками и дном или в виде шахтного или ...
ПОДАГРА, podagra (от греч. pous-—нога и •agrios—жестокий), сложное заболевание обмена веществ, характеризующееся острыми приступами болей и воспалительных явлений, преимущественно в суставах, и отложениями мо-чекислых солей в тканях мезенхимы (гл. обр. ...
ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ (regio iliaca), имеющая форму широкой плоской впадины ц потому часто называемая fossa iliaca, представляет собой часть задней стенки живота. Верхнюю и верхне-наружную границу ее составляет гребешок подвздошной кости (crista os-sis ...
ПОДВЫВИХ (subluxatio, luxatio incompleta), частичное смещение суставных поверхностей (см. Суставы).