ПОЛИКЛИНИКА

ПОЛИКЛИНИКА (от греч. polis — город), леч. учреждение, имеющее своей задачей обслуживание населения квалифицированной амбулаторной леч. помощью по целому ряду специальностей, б. ч. по всем основным, и включающее в свой состав кроме ряда кабинетов по соответствующим специальностям рентгеновский кабинет, клинико-диагностическую лабораторию, всевозможные физиотерапевтические установки и т. п. для обеспечения высокого каче-. ства оказываемой леч. помощи. Наименование П. в городах присваивается обычно наиболее мощным специализированным амбулаториям, с 1 000 и выше посещений в день, но часто и специальные амбулатории и с меньшим приемом и даже не имеющие указанных элементов технического вооружения также называются П., хотя правильнее было бы такие учреждения амбулаторного типа просто называть специализированными амбулаториями. Наименование П. зачастую неправильно присваивается амбулаториям, оказывающим квалифицированную помощь по одной специальности, напр. существуют глазные П., детские П., зубоврачебные П. и т. д. Устройство и оборудование кабинетов П. б. ч. соответствует специальным задачам этих кабинетов, напр. специально оборудованного акушерско-гинекологического, хирургического, глазного и т. д. Врачебный прием в П. ведут обычно квалифицированные специалисты. При средней нагрузке в 10—11 тыс. посещений в год на 1 врачебный прием, для каждой специальности установлена соответствующая норма приема б-ных. Рабочий день устанавливается: для врачей—5 час, а для зуб. врачей-— 5 ч. 30 мин. (Пост. НКЗдр. РСФСР от 5/Ш 1933 г., «На фронте здравоохр.», № 7—8, 1933). Таблица 1 дает примерные нормы, установленные НКЗдравом РСФСР для разного рода поликлиник. Табл. 1. Нормы нагрузок для поликлиник в 1 000 и выше посещений. Специальность Нагрузка на врача без помощника с 1 помощником с 2 помощниками в час раб. день в час полн. раб. день поля. час ^раб-^4d° 1 день Терапевт .... Хирург* .... Ото-ляринголог Педиатр . .• . Глазник .... Невропатолог , Кожно-венеро- Зубной врач. . Гинеколог . . . Акушер-гинеколог в консульт. для женщин: а)  при приеме беременных . б)  при противозачаточных средствах . . 5,0 6,2 6,0 4,5 6,0 4,5 6,3 5-, 5 6,5 7,5 30 37 36 27 36 27 40 45 7,5 3,6** 44 60 55 41 55 60 20** * Как правило хирург должен работать без помощника. ** Без помощника обычно не работает. Нагрузка при 0,5 пом. Норма зубоврачебного приема в день: по общей санации полости рта—8 чел. Прием де- I тей—16 чел. Обшая норма зубоврачебного прие- j ма—20 чел. вдень. Норма для зуб. техника—45 I протезов в месяц. •288 П. имеет в своем штате также определенное число лиц среднего медицинского персонала для ведения соответствующих записей и выполне- Табл. 2. Норма врачебного приема для П., имеющих приемы по основным специальностям с количеством посещений до 500 и в ы ш е в день (но как правило не имеющих лабораторий, рентгена и физиотерапевтического оборудования). Нагрузка на врача без по- С 1 по- с 2 помощ- мощника мощником никами Специальность поли. поли. полн. в час раб. день в час раб. день час раб. день Терапевт.... 6,0 Хирург . . 7,3 Ото-ляринголог 7,0 а 11,5 — ■— Педиатр .... Г),0 — — Глазник . . 6,3 — — Невропатолог . 5,5 — — — — Кожно-веяеро- 7,3 — — Зубной врач. . — — 3,6* — — Гинеколог . . . 7,3 ~~ * При 0,5 помоги (Ника. ния назначений врачей—инъекций, перевязок и т. п. К нек-рым кабинетам прикрепляются для постоянного их обслуживания лида среднего медперсонала, напр. к акушерско-гинекологи-ческому, хирургическому, глазному, зубоврачебному, физиотерапевтическому отделениям и т. д. Во многих П. в штате имеются сестры социальной помощи или еестры-обследователь-ницы, к-рые «по назначению и указаниям врачей проводят соц.-быт. обследования условий жизни соответствующих больных. Необходимо иметь 1 сестру-обследовательницу на 400 посещений в П. Поликлиники, наиболее мощно вооруженные в техническом отношении, расположенные в центре города, района и располагающие обычно всеми видами высококвалифицированной амбулаторной помощи для обслуживания не только соответствующих континген-тов прикрепленного к ним района, но и других районов, не имеющих у себя соответствующих видов высококвалифицированной помощи или имеющих их в недостаточной степени, называются центральными П. в отличие от районных, обслуживающих исключительно территорию определенного района или часть последнего и обычно слабее оборудованных специальными установками. При наличии нескольких П. в районе одна из них, наилучше оборудованная и обеспеченная наиболее квалифицированными врачебными силами по всем видам врачебной амбулаторной помощи или по крайней мере по всем основным видам (со включением тех, к-рых нет в прочих районных амбулаториях по незначительности приема по соответствующей специальности или По недостатку соответствующих специалистов), называется -центральной П. соответствующего района. Обычно в центральной поликлинике располагается и пункт помощи на дому. В больших городах и в районных П. имеются пункты помощи на дому. Во многих городах в центральных П. обычно располагается и пункт или станция скорой помощи. П. обычно устраиваются таким образом, что кабинеты по различным специальностям располагаются по сторо- нам большого зала—ожидальни, связанного и с регистратурой. В П. должны быть предусмотрены след. помещения (см. рисунок на ст. 239—240): вестибюль, раздевальня для б-дых и для медперсонала, ожидальня и регистрационная, помещения для всех специальных кабинетов с со-ответств. учетом числа посещений, отдельные перевязочные для мужчин и женщин, 1—2 процедурные комнаты, операционная с соответствующими частями—предоперационной, стери-лизационной и материальной (в небольших П.— упрощенного типа), уборные для б-ных и медперсонала (для последнего также душевая), кабинет для заведующего, 1 — 2 комнаты для врачей (для пребывания до и после приема и в промежутки), комнаты для среднего, младшего персонала, сторожа, комнаты-изоляторы для временной изоляции подозрительных по инфекции больных с отдельной уборной, специальные комнаты для осуществления функции врачебного контроля и трудовой экспертизы, специальные помещения для клинико-диагностической лаборатории, рентгена, физиотерап. процедур (физиотерап. отделение), административно-хозяйственные помещения, комнаты для удовлетворения научно-культурных нужд поликлиники (красный уголок, конференц-зал, зал для лекции) и помещения для общественных организаций. Помещения для обслуживания детей, туб. и кожно-венерических б-ных обычно в здании П. выделяются в автономную группу—с отдельным ходом и отдельной регистрацией. В П. должны быть также комнаты с 1—2 койками— временный стационар для помещения явившихся на прием тяжелобольных, подлежащих отправке в б-цу. Часто предусматривается при П. и помещение для аптеки с ассистентской, кокторией, материальной и подвалом.—В зависимости от запроектированного объема работы П., ее технической мощности и пропускной способности устанавливается число помещений для специальных кабинетов и отделений и их размеры. В ряде П. отводятся и специальные помещения для санитарной организации соответствующего района. Обычно в П. имеется центральная регистратура, обслуживающая все отделения и кабинеты П.; применяется карточная система регистрации с единой нумерацией и одной карточкой для всей П.—В ряде больших П. имеется отдельная регистратура по отделениям, но и в этом случае происходит централизованная разработка регистрационных материалов. П. сообщает о выдаваемых больничных листках здравпункту соответствующего предприятия для принятия здравпунктом необходимых мер по борьбе с выявленной в П. заболеваемостью на данном предприятии и сообщения администрации соответствующих цехов. П. в свою очередь получает от здравпункта соответствующие сведения о состоянии здоровья обслуживаемых ею контингентов, запятых на данном предприятии, поскольку эти данные первоначально концентрируются на здравпункте. П. также получает необходимые данные из б-ц о состоянии здоровья б-ных, направленных поликлиникой в б-цы, а также о предстоящей выписке таковых для обеспечения дальнейшего систематического наблюдения за ними со стороны П. В ряде П. имеется и аптека, особенно в П. сельских районов. В городах лекарства по назначению врачей П. отпускаются для удобства посетителей и больных из ближайшей аптеки. Многие П. принимают б-ных в порядке протезная техника; 92—сан.-гигиен. лаборатория; 93—биохимич. лаборатория; 94—взятие пробы; 95— прием анализов; 9в—клинич. анализы; 97— мойка и сушильная; 98— серология; 99—гематология; 100— автоклав; 101—материальная; 102— подопытные животные.

III ЭТАЖ

3в —процедурная; 3 7—манипуляци-онная; 38 — вестибюль; 39 — мед. канн,.; 40—балкон; 41— укутыв.; 42—ванны и душевая; 43—теплолечение; 44— каб. высокого тока; 45— кабинет низкого тока; 46—кварц; 47—рентгенотерапия; 48—управл.; 49— заведующий; 50—рентген, снимки; 51—фото; 52— рентген, просвечивание; 53—зуб. врач; 54—ухо, горло, нос; 55—глазной; 56— экстракционная; 5 7— терапевт; 58— ото-ляринголог; 59— хирург; 60— педиатр; 61—специальная; 62—операционная; 63—стерилизационная; 64— предоперационная; 65— гинеколог; 6б—уролог; 6 7—юридич. консультация; 68— акушер; 69— костный tbc; 7 0—детская; 71— туберкулез; 7 2— пневмоторакс; 73— гипсовая.

II ЭТАЖ

./—дежурный; 2—подогрев.; 3—хоз. кладовая; ^—бельевая; 5—сушильная; 6—грязелечение; 7— потельная; 8— зал отдыха; 9— раздевальня; 10— каб. врача; 11— мужская уборная; 12—женская уборная; 13— гардероб; *4—швейцарская; 15—гардероб персонала; 16—халатная; 17— душевая; 18 — пом. зав.; 19 — бухгалтерия;

|Oi I ЭТАЖ

20— канц.завхоза; 21— детский врач; 22—подготовительная; 2 3— перевязочная; 24—персонал; 25—ожидальня; 26— палата; 27—сестры сан.ном.; 28—сан. врач; 29—мед. статистика; 30—зав. врач; 31— педолог; 32— весовая; 33—горшечная; 34—смотровая; 35— регистрация.

Т' * '"^Т'Т Т Т " " Т Т г * т Т "giffT " зШ ^ ^'"ТТТ'ТТТТТ t^~~tTIF 4          16 1Э18 1э| 20 PQ'²⁷_t]28 28. 29 80J д|] ^1SJM Щ           35            I г,^П W"n^{1V V}nH ^2B_C)^M jU,S_s

Типовой проект строительства Наркомздрава. Поликлиника на 15 000 посетителей.

2i2 предварительных заявок со стороны амбулаторий, пунктов первой помощи (здравпунктов) на предприятиях, врачей помощи на дому и т. п.—Порядок приема, формы регистрации и отчетности в П. регулируются особыми правилами, издаваемыми НКЗдравом. В отношении порядка приема преимущества (первоочередность приема) предоставляются застрахованным группам населения, но из последних обычно выделяются в смысле преимущественного обслуживания группы индустриальных рабочих—• ударники. Поликлиника представляет собой основное звено единого диспансера, работая в тесном контакте со всеми другими его частями—специальными диспансерами, консультациями и т. п. В П. с рациональной постановкой мед. обслуживания широко применяются диспансерные методы работы, предполагающие не только оказание систематической квалифицированной лечебной помощи, но и постоянное наблюдение за состоянием здоровья прикрепленных к П. контингентов трудящихся и участие в проведении предупредительно-оздоровительных мероприятий в быту и на производстве. В сельских местностях присваивается название П. специальным амбулаториям и с меньшим, чем в городах, врачебным приемом, если они имеют приемы по основным специальностям и располагают необходимым специальным оборудованием (рентген, лаборатория и т. п.). Сельские П. организуются преимущественно в районных центрах в местах расположения наиболее крупных участковых б-ц, имеющих по несколько врачей-специалистов и обслуживающих квалифицированной мед. помощью приписанные к ним колхозы, совхозы, определенные сельские местности; сельские П. работают на тех же основаниях, что и городские, с применением тех же методов диспансерной работы, с той только разницей, что в сельских П., не расположенных в районных центрах, обычно производится прием по основным специальностям-—-терапии, хирургии, акушерству-гинекологии, зачастую и по кожно-венерическим, тогда как специальный прием по невропатологии, ото-лярингологии, офтальмологии, педиатрии и т. п. обыкновенно организуется при П. сельских районных центров. Кроме того вследствие недостатка врачей-специалистов в сельских местностях нормы приема здесь значительно выше, чем в городских поликлиниках. В местностях с сильным распространением глазных и кожно-венерическихзаболеваний обязательно организуется прием по соответствующей специальности в поликлиниках данной местности. Сельская П. обслуживает в порядке первоочередности рабочих совхозов и колхозников. Сельская П., составляющая основное звено сельского врачебного участка, перестраивающего свою работу по типу единого диспансера, является в большинстве случаев организующим центром по проведению предупредительно-оздоровительной работы в данном районе, по указаниям и под руководством соответствующего райздрава. При развертывании П. с определенным количеством приемов по отдельным специальностям принимается во внимание численность и плотность населения соответствующего участка города или сельского района, отдаленность отдельных районов друг от друга (расстояние до ближайшей П.), социальный, профессиональный, возрастной и половой состав населения, величина и характер подлежащих обслуживанию фабрично-заводских предприятий, условия труда и быта и общие сан. условия в пунктах, включенных в обслуживание соответствующих П., выявленная заболеваемость и обращаемость населения за мед. помощью, наиболее часто встречающиеся заболевания в данном районе, вышеперечисленные нормы врачебного приема и соотношение приемов по отдельным специальностям. Последнее предстат-вляется по данным НКЗдр. РСФСР в следующем виде: по терапии—32% посещений, ш> хирургии—14%, по нервным б-ням и психиатрии—7%, по акушерству-гинекологии—7%, по детским б-ням—10%, по глазным—5%, па-уху, горлу, носу—6%^ по tbc—4%, по кожно-венерическим и урологическим—5%, по зубным—10%, итого—100%. В общем желательно, чтобы радиус обслуживаемого П. района не превышал 1^г/₂ км. П. с приемом по всем основным специальностям можно рационально* организовать для обслуживания застрахованных при наличии сосредоточенных .в одном районе .3 000—5 000 чел. застрахованных. Особенно важным показателем является при организации сети П. число посещений на 1 жителя и 1 застрахованного в год: на 1 жителя в городских и промышленных центрах РСФСР приходилось в 1932 г. в среднем 9,7 посещений, причем этот показатель посещаемости колебался в разных районах в пределах 8,5—15,9 в зависимости от вышеперечисленных условий, влияющих на посещаемость П.,—^:Ленинградская область—9,0, г. Ленинград—15,9, Московская область—13,2, г. Москва—14,7, Иван. Промышленная область—10,4, Уральская область—7,3, Сев. Кавказ—9,6, Зап. Сибирь— 8,5. На 1 жителя в автономных республиках приходилось в среднем 7,6 посещений в год, причем в Крыму показатель равнялся 12,0, в Якутии—9,8. Число посещений в год на 1 застрахованного значительно выше среднего числа посещений на 1 жителя; так напр. в Москве в 1931 году на 1 активно застрахованного было 20 посещений, в Ленинграде—22, в Ленинградской области—21. За все последние годы, в связи с повышением культурного уровня трудящегося населения, улучшением качества оказываемой мед. помощи, приближением ее к населению и широким применением диспансерных методов обслуживания, коеф. посещаемости в П. неуклонно растет. Для установления надлежащей связи с обслуживаемым трудящимся населением при П. организуются комиссии по оздоровлению труда и быта трудящихся, т. н. КОТИБ'ы в составе врачей П., представителей фабзавкомов наиболее крупных предприятий, страховой кассы обслуживаемого района и прикрепленных к П. членов Совета раб., крест, и краен, депутатов. КОТИБ П. заслушивает отчеты о работе П., рассматривает план ее работы и смету, обсуждает мероприятия по улучшению ее деятельности и устранению имеющихся недочетов, заслушивает доклады представителей предприя-. тий о пожеланиях рабочих в отношении организации медицинской помощи, выносит решения о порядке распределения разных видов лечебно-профилактической помощи (места в санаториях, диетических столовых, домах отдыха и т. д.). История. П. представляют собой несомненно завоевание советской медицины, так как в дореволюционные годы П. насчитывались -единицами и то только в крупнейших городах. В 1912—1914 гг. из 224 городов, по к-рым были разработаны данные о лечебной помощи Жбан-ковым, в 107 городах не было даже самостоятельных амбулаторий, а в подавляющей части остальных городов велся общий прием, и только в некоторых наиболее крупных городах (Москва, Ленинград) в нек-рых амбулаториях, где вели общий прием думские врачи, был организован и прием специалистов по нек-рым основным специальностям; при этом специальные приемы были мало доступны населению в виду крайне ограниченного времени специальных приемов и недостаточного числа приглашавшихся Думой специалистов.—П. в вышеуказанном смысле совершенно не было в дореволюционные годы, даже на наиболее крупных фабрично-заводских предприятиях, тогда как в 1932 г. по одной РСФСР имеется 22 500 врачебных приемов, из к-рых огромная часть падает на приемы специалистов в П. (Историю развития П.—см. также Амбулатория, Амбулаторная помощь, Здравоохранение!) П. в капиталистических странах в подавляющем большинстве случаев представляют собой частновладельческие предприятия, оказывающие специализированную мед. помощь за соответствующую плату. Почти во всех капиталистических странах большинство П. оказывает помощь по одной какой-либо специальности: существуют отдельные П. по внутренним б-ням, хирургии, уху, горлу, носу, зубным б-ням, женским б-ням, детским и т. д. Коммунальные П. встречаются очень редко. В Англии, Франции, Германии и Америке П. имеются при крупных б-цах и при ун-тетских клиниках. В Германии в нек-рых городах страховые кассы организовали хорошо оборудованные П., но последние имеют право оказывать помощь только членам семей застрахованных, но не самим застрахованным. Врачи добились запрета оказания П. медицинской помощи застрахованным, равно как и полного запрещения дальнейшей организации, так как они опасались уменьшения своей частной практики и сокращения у себя приема на дому членов страховых касс. В связи с кризисом капиталистического хозяйства в зарубежных странах многие П. закрываются или резко сокращают прием по разным специальностям, тогда как в СССР замечается, в связи с общим подъемом и непрерывным ростом народного хозяйства, неуклонный бурный рост числа П. (См. также Амбулатория, Амбулаторная помощь, Диспансер, Диспансеризация, Здравоохранение. Лит.: Е л ь ч и н Б., Организация и техника приема .и обслуживания больных, М., 1929; Полтавцев А., Больничное строительство, основные положения и нормы для проектирования и устройства лечебных учреждений, М., 192 7; Handworterbuch fur das gesamte Krankenhaus-•vvesen, B. II—Fachkrankenhauser, bearb. v. K. Biesalski, H. Eckhardt, W. Gottstein u. a., Berlin—Wien, 1930. См. также литературу к ст. Больница (БМЭ, т. III, ст. 682, 697 и 719).                                               Д. Горфин.

• ПОЛИМЕЛИЯ (от греч. polys—многие и те-los—член), уродство развития, заключающееся в развитии лишних конечностей. Наблюдается гл. обр. при двойных уродствах.
• ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ, процесс образования полимеров (см. Полимерия) как переход от малостойкой формы вещества к более стойкой, является экзотермическим процессом. Выделение тепла при П. обычно значительно; напр. при П. трех молекул ацетальдегида ...
• ПОЛИМЕРИЯ. 1) П. в гене-тике—термин, предложенный А. Лангом (A. Lang, 1910) для явлений наследственности, при к-рых различные степени выражения тождественных наследственных признаков определяются количеством однозначно действующих генов. Впервые отчетливые случаи ...
• ПОЛИМОРФИЗМ (от греческ. polys—много и morphe — форма), многообразие, свойство некоторых веществ кристаллизоваться в различных классах или даже системах. Открыт Мичерлихом в 1821 г. (Mitscherlich) на одноосновной фосфорно-натриевой соли NaH2P04. . ...
• ПОЛИНЕВРИТЫ (от греч. polys—много, neuritis—воспаление нерва), множественное воспаление нервов (син.: симметрический периферический неврит, множественный неврит). Установление понятия о воспалении периферич. нервов составляет достижение сравнительно недавнего времени; хотя термин «неврит» существовал издавна, ...