ПОМОЩЬ НА ДОМУ

ПОМОЩЬ НА ДОМУ, или квартирная мед. помощь представляет собой особый вид организации лечебно-профилактической помощи на дому больным, не могущим по состоянию своего здоровья явиться на амбулаторный прием, а также больным, нуждающимся в госпитализации, но не могущим пользоваться больничным лечением по недостатку мест в б-цах или за невозможностью перевозки б-ного без риска для здоровья. И с т о р и я. П. н. д. как государственная организация мед. помощи в дореволюционные годы в России отсутствовала. Врачебную П. н. д. оказывали преимущественно частнопрактикующие врачи; неимущим кругам населения, широким массам трудящихся эта помощь была совершенно недоступна. Из 224 городов, по которым Шиш собраны д-ром Жба-новым сведения за 1912—1914 гг. о врачебной помощи, только в 34 городах существовала П. н. д., но' здесь она оказывалась в весьма ограниченных размерах только беднейшему населению в случаях тяжелых заболеваний. На территории, соответствующей РСФСР. было в 1913 году только 16 пунктов П. н. д.: б. Петербург, б. Екатерине дар, Иркутск, Казань, Самара, Томск, Ярославль, Пермь, Уфа, Красноярск, Елец, Ялта, Бузулук, Верхне-удинск, Минусинск, Николаевск (Самарской губернии). Там, где существовал этот вид помощи, она оказывалась либо думскими врачами (в Петербурге—42 думских врача) или врачами для бедных (например Одесса) или городовыми врачами и даже санитарными. Неудивительно, что П. н. д. в то время была довольно низкого качества. В Москве организация П. н. д. в дореволюционные годы только проектировалась, а в таких крупных центрах, как Ростов, Саратов, думские заправилы совершенно не думали об ее организации. П. и. д. возникала в городах б. ч. в связи с эпидемиями, когда появлялась острая потребность в оказании медиц. помощи заболевшим инфекц. б-нями, в виде временных врачей П. н. д. Так напр. разразившаяся в 1881 г. эпидемия дифтерии в Петербурге заставила организовать П. н. д. в виде временной меры, а появившаяся в следующем году эпидемия скарлатины не позволила свернуть организацию П. н. д. Точно так же и эпидемия сыпного тифа в Харькове заставила пригласить участковых районных врачей для обслуживания населения на дому; так было и в других городах. Для оказания П. н. д. обычно город делился на участки, и думские врачи, обслуживавшие определенные участки, делали по 20 посещений в среднем в день, причем и в больших городах лишь 1—2 и лишь в редких случаях 3—5 врачей обслуживали население П. н. д. (О малодоступности П. н. д. в сельских местностях в дореволюционные годы—см. Врачебный участок и 3dpaeooxpaiшчте—земская медицина.) Лишь после Октябрьской революции П. и. д. стала сильно развиваться в городах, промыш- ленных центрах и также сельских местностях. Уже в 1926 г. по одной РСФСР существовало в городах и промышленных центрах 435 специальных пунктов П. н. д., в к-рых работало 923 врача, в 1931 году было уже 2 801 врач, в 1932 г.—3 582 врача. В Ленинграде, где было в дореволюционные годы только 42 врача П. н. д., уже в 1931 году было 356 и в 1932 г. 472 врача. Но П. н. д. обнаружила в революционные годы не только колоссальный рост по сравнению с дореволюционным временем,■— самая форма оказания П. н. д. и содержание всей работы в корне изменились. Из примитивной жалкой организации, преимущественно филантропического характера для оказания П. н. д. бедным, помощь на дому превратилась в мощное неразрывное звено всей системы советского здравоохранения, активно содействующее охране и укреплению здоровья широких трудящихся масс. П. н. д. з а р у б е ж о м. В то время как в СССР П. н. д. является государственной формой лечебно-профилакт. помощи, оказываемой бесплатно и доступной всем трудящимся, в капиталистических странах П. н. д. оказывается в подавляющем большинстве случаев частнопрактикующими врачами. Этой платной П. н. д. вынуждены пользоваться почти все слои населения в виду отсутствия государственной или коммунальной организации П. н. д: Наиболее квалифицированные врачи обслуживают только буржуазные круги населения, причем здесь частнопрактикующие врачи выступают в роли постоянных «домашних врачей». В тех странах Европы, где существует государственное социальное страхование, страховые кассы покрывают расходы по оказанию П. н. д., преимущественно в случаях необходимости оказания экстренной мед. помощи и в самых тяжелых случаях, когда невозможно по каким-либо причинам отправление в б-цу. Специального института П. н. д. нигде за границей нет. Лишь в весьма небольшом числе городов коммунальные органы через т. н. врачей для бедных оказывают П. н. д. самым неимущим жителям, преимущественно в случаях, опасных для жизни, и при подозрительных на инфекцию заболеваниях. В CACJII, где нет социального страхования, занятые по найму лишены даже и тех жалких форм помощи на дому, которые в некоторых странах Европы в,том или ином скудном виде предоставляются страховыми кассами застрахованным. П. н. д. занимает весьма важное место во 'всей системе внебольничной помощи, представляя собой необходимое дополнение к амбулаторной и больничной мед. помощи. П. н. д. в условиях недостаточной госпитализации играет огромную роль в деле оказания леч. помощи, особенно тем б-ным, к-рые по тем или иным причинам не могут пользоваться показанным для них госпитальным лечением. Работа П. н. д. также весьма важна в деле борьбы с эпидемиями; она имеет также чрезвычайно большое значение для диспансерного обслуживания населения, способствуя оздоровлению условий его жизни. В ней осуществляется синтез леч., сан.-профилактической и социальной помощи. Л е ч. з а д а ч и П. н. д. Врач П. н. д., назначая больным соответствующее лечение в домашней обстановке, устанавливает также необходимый режим, надлежащий уход, выдает в необходимых случаях больничный листок, а если показано больничное лечение (инфек- ционные б-ни, необходимость проведения ряда процедур в б-це или какого-либо врачебного вмешательства, возможного только в больничной обстановке, неблагоприятные бытовые условия и т. п.), направляет в б-цу. Когда б-ной в состоянии посещать амбулаторию, он передается П. н. д. под наблюдение амбулатории или. поликлиники, диспансера и т. п. В случаях заразных заболеваний П. н. д. ограничивается одним посещением для постановки диагноза, направления в б-цу и принятия мер к проведению дезинфекции. Большей частью оказание П. н. д. не ограничивается одним посещением; наряду с повторными посещениями требуется зачастую организация специального ухода при помощи среднего медицинского персонала. Пункт П. н. д. должен быть снабжен необходимыми предметами ухода для выдачи во временное пользование б-ным: подкладные судна, мочеприемники, грелки, пузыри, резиновые круги и т. п. Врач П. н. д. должен для проведения необходимых лабораторных анализов иметь при себе во время визитаций про* бирки для взятия крови, пробирки с тампонами для снятия налетов, предметные стеклышки и т. п. и иметь возможность получить с пункта П. н. д. желудочный зонд для извлечения желудочного сока для анализа или для промывания желудка. Профилактические задачи П. н. д. Наряду с оказанием леч. помощи врачи П. н. д. осуществляют целый ряд важных профилактических задач: ознакомление с условиями жизни и труда б-ных и всей их окружающей сан.-гиг. обстановкой, выяснение причин и источников наблюдаемых заболеваний, особенно заразных, и принятие мер к предупреждению распространения заболеваний (своевременная дезинфекция, изоляция б-ных, ознакомление окружающих с мерами личной профилактики и т. п.). Врач П. н. д.—ближайший советник б-ного и окружающих его не только по вопросам, связанным с лечением и уходом за б-ным и мерами предохранения окружающих от заболевания и привитием сан.-гиг. навыков, но и по соц.-правовым вопросам (порядок освобождения от работы, получения пособия от страхкассы и поступления в санаторий, дом отдыха, порядок обеспечения детей при б-ни их родителей, порядок определения детей в разного рода детские учреждения и т. п.). Врач П. н. д. способствует оздоровлению всей домашней среды, берет на себя инициативу по улучшению через соответствующие инстанции питания, жилищных условий и условий работы, вредно влияющих на его пациентов. Он является и проводником сан. культуры в семьи трудящихся. Он входит в комиссию по оздоровлению труда и быта соответствующей поликлиники и участвует в распределении соц.-профилактической помощи, заботясь о надлежащем удовлетворении нужд пользуемых им больных. Квартирный врач при рационально организованной участковой системе оказания П. н. д. становится своего рода «домашним врачом» больного. Помощь на дому играет особенно большую роль в деле оздоровления быта, распространения сан.-гиг. знаний и здоровых гиг. навыков. Знакомясь с условиями жизни всей семьи, состоянием здоровья всех ее членов, со всеми волнующими ее вопросами, врач П. н. д. получает возможность давать рациональные советы. Особенно большое значение имеет S96 П. н. д. в деле борьбы с инфекционными б-нями. П. н. д. содействует сан. организации в выявлении заразных б-ных, принимает меры к их изоляции, отправке в б-цы, проведению дезинфекции, сообщает окружающим б-ного необходимые сведения по их предохранению от заражения и сан. органам—о найденных сан. дефектах, угрожающих здоровью населения: антисанитарном состоянии жилищ, усадьбы и т. д., об отмеченных заболеваниях, вызванных употреблением загрязненной воды, испорченных пищевых продуктов и т. п.; по поручению сан. органов производит через лаборатории необходимые бактериол. исследования и т. п.—Помощь на дому по своим сан.-профилактическим функциям, зачастую доминирующим в ее работе, является весьма важным звеном всей системы советской профилактики. Организация П. н. д. Обычно для оказания П. н. д. привлекаются опытные терапевты, знакомые и с заразными и детскими б-нями.Они должны быть квалифицированными не только в области леч. медицины, но и профилактики, так как врачам П. н. д. приходится постоянно быстро ориентироваться в окружающей бытовой обстановке и осуществлять В процессе своей работы диспансерно-консуль-тационные и обследовательские функции. В случае необходимости врачи П. н. д. приглашают числящихся в штате соответствующей поликлиники или амбулатории консультантов по отдельным специальностям для осмотра б-ного на дому и оказания ему специальной помощи—педиатра, хирурга, невропатолога, ото-рино-ляринголога, гинеколога и т. д. Наиболее распространенной формой организации П. н. д. в больших городах и промышленных центрах является сочетание П. н. д. с амбулаторной помощью, т. е. врач П. н. д. определенное время, обычно 2—3 часа., ведет амбулаторный прием; остальное время оказывает П. н. д. Каждый врач П. н. д. прикрепляется к определенному участку района, города, промышленного центра, и б-ных своего участка он обслуживает и амбулаторной помощью и П. н. д. Это—т. н. амбулаторно-квартирные врачи. При этой форме организации П. н. д. достигается возможность наиболее рационального систематического мед.-сан. обслуживания одним и тем же врачом б-ных определенного района. Работа пункта.П. н. д. Во многих городах и промышленных центрах имеются специальные пункты П. н. д. с особым штатом врачей П. н. д., не несущих никаких других функций. Обычно эти особые пункты П. н. д., к-рые почти до 1931 г. были преобладающей формой организации П. н. д., находятся при соответствующих поликлиниках или специальных амбулаториях. При этой форме организации П. н. д. вся территория, обслуживаемая пунктом П. н. д., делится на отдельные участки, к к-рым прикреплены врачи П. н. д. Ориентировочной нормой считается (для городов и промышленных центров) 1 врач П. н. д. на 4—5 тыс. населения, или 7—8 посещений в день при радиусе обслуживаемого участка не свыше 1 км. В зависимости от наличия транс-прртных средств, числа врачей П. н. д., величины и плотности населения обслуживаемой территории и других условий радиус может быть увеличен до 2 км. При большей площади обслуживания число посещений соответственно уменьшается. Средней нормой работы врача П. н. д. в городах и промышленных центрах следует считать 2 000— 2 200 визитов в год, но эта норма при большом радиусе соответственно уменьшается. Максимальной нормой является 3 000 визитов в год, т. е. 10 визитов в день при нагрузке в течении всего рабочего дня исключительно работой по оказанию П. н. д. без всякой траты времени на пребывание врача на- пункте помощи на дому, что нерационально. Врач П. н. д. на работу по непосредственному оказанию П. н. д. тратит около 4 часов в день, остальное время проводит на пункте для связи с мед. персоналом и населением. В случае выполнения врачом П. н. д. и функций амбулаторного врача, продолжительность его работы по оказанию П. н. д. и норма визитов соответственно изменяются, уменьшается размер участков, обслуживаемых отдельными врачами, и увеличивается число последних. При расчете необходимого числа 'врачей П. н. д. исходят в городах и промышленных центрах из расчета 2 посещений в год на застрахованную семью или из 0,9 посещений на 1 застрахованного, а в среднем по краю, области—из расчета 1,72 посещений в год на семью застрахованного (коеф. семейности принят 2,3) и из 2 посещений в среднем на одно заболевание. Показатель же посещаемости на дому на 1 жителя был в среднем по РСФСР в 1931 году 0,34, в 1932 г.—-0,4. Обычно устанавливаются определенные часы, утренние и послеобеденные, для вызова врачей в зависимости от местных условий, причем эти вызовы могут делаться и по телефону, но во избежание нарушения работы по приему устных заявок они принимаются в иное время, чем устные заявки, за исключением заявок по неотложной помощи, к-рые принимаются немедленно. На пунктах П. н. д., обслуживающих бс;ль-шим штатом врачей значительный по величине район, заявки принимаются весь день непрерывно. Обычно регистрация проводится работающим на пункте средним персоналом, который в часы своей работы на пункте ведет регистрацию б-ных, ведает направлением соответствующих б-ных в б-цы по указаниям врачей П. н. д., держит связь с другими леч.-санит. учреждениями, принимает всякого рода заявления и выдает соответствующие справки и т.п. Врачи являются на пункт в установленное время, обычно за 1—1¹/₂ часа до окончания записи, чтобы не только получить соответствующие заявки с адресами б-ных, но и иметь возможность держать надлежащую связь с персоналом пункта П. н. д. и населением, давая необходимые справки родственникам больных о состоянии здоровья последних и по другим их интересующим в связи с б-нью вопросам. Б-ные, записанные в послеобеденные и вечерние часы, навещаются в тот же день, если характер заболевания этого требует, отдельным врачом или кем-либо из врачей, работающих днем, но для дальнейшего наблюдения и эти б-ные передаются врачам П. н. д., работающим в дневное время. Вечернее обслуживание на дому в большинстве случаев сводится к оказанию лишь скорой помощи, и потому оно большей частью включается в систему организации скорой помощи. Пункт П. н. д. обслуживается специальным штатом сестер, которые часть времени проводят на пункте, часть посвящают посещениям б-ных на дому по указанию врачей. Штат сестер П. н. д. устанавливается в зависимости от SC8 числа врачей П. н. д. и из расчета, что в среднем 12—15%> б-ных (а в больших городах до 20%), обслуживаемых П. н. д., пользуется вспомогательной помощью сестер П. н. д. для выполнения назначения врачей, и что приблизительно половину рабочего дня сестра проводит на пункте ₍и на одно посещение в среднем тратит около 1 часа. Обычно на пункте П. н. д. работают от 1 до 3 сестер, причем каждая из них зачастую обслуживает 2—3 участка. Принято, что на 1 врача П. н. д. надо Иметь | 7₂ единицы среднего мед. персонала. При до- | статочном штате сестер П. н. д., они также прикрепляются к определенным участкам соответствующего района. На каждом пункте П. н. д. необходимо иметь 1 регистратора. В обязанности сестры П. н. д. входит: выполнение всех назначений врача—перевязки, инъ- i екции, банки, клизмы и т. п., и инструктирование окружающих б-ного близких о необходимом уходе за б-ными, порядке содержания помещения, где находится б-ной, соблюдении необходимой чистоты посуды, белья, порядке питания б-ного и т. д. Сестра помощи на дому имеет при себе шприц, банки, термометр, перевязочный материал, иод, эфир, вазелин и т. д. Пункт П. н. д. тесно связан в своей работе с целым рядом мед.-сан. учреждений. Поликлиники, амбулатории, диспансеры передают П. н. д. б-ных, нуждающихся в лечении на дому, и в свою очередь П. н. д. передает указанным лечебным учреждениям для дальнейшего лечения тех своих больных, состояние здоровья которых настолько улучшилось, что они могут в дальнейшем продолжать лечиться амбулаторно. В случаях совмещения врачами П. н. д. и функций амбулаторных врачей, указанная связь П. н. д. с амбулаторной помощью становится весьма тесной. Неразрывная связь врача П. н. д. с поликлиникой или амбулаторией дает возможность иметь единую форму регистрации б-ни на дому и в поликлинике, т. е. единую индивидуальную карту с посемейной записью. Врачи П. н. д. находятся в тесной связи с здравпунктом соответствующего предприятия, откуда они через соответствующую поликлинику или амбулатории получают все необходимые сведения об условиях работы "и прежней заболеваемости обслуживаемых ими больных, работающих на данном предприятии, и куда они в установленном порядке сообщают данные о больных с утерей трудоспособности. Точно так же устанавливается связь между П. н. д. и соответствующими стационарами, куда врачи П. н. д. направляют своих б-ных, подлежащих госпитальному лечению, по окончании которого б-ные е соответствующим заключением б-цы поступают под дальнейшее наблюдение своего врача П. н. д., если таковое показано, Причем это наблюдение обычно продолжается до перехода б-ных на амбулаторное лечение или до их полного выздоровления. Такая же связь устанавливается уП.н.д. с учреждениями охматмлада и оздрав-дета в отношении тех больных, которые постоянно обслуживаются этими учреждениями. Б-ные, направляемые П. н. д. в стационары, обычно принимаются ими в первую очередь,т. к. в этих случаях дело касается тяжело б-ных, нуждающихся в срочном помещении в б-цу, или больных, которых. нельзя оставить дома без риска значительного ухудшения их состояния или заражения окружающих. { Специальные виды П. н. д. Кроме П. н. д., оказываемой обычно по внутренним б-ням, заразным, гинекологическим, детским, хирургии, существуют еще нек-рые специальные виды П. н. д. К ним относятся: П. н. д. психическим больным, туберкулезным, венерическим, акушерская и экстренная П. н. д., помощь на дому сан. организации. •—П с и-хиатрическаяП. н. д. Помощь на дому псих, б-ным оказывается в больших городах и крупных промышленных центрах специальным институтом врачей—районными психиатрами. Районный психиатр осуществляет систематическое наблюдение за всеми душевнобольными соответствующего района_s в случае необходимости посещая их на дому, Оказывая им необходимую мед. помощь. Обычно в помощь районному психиатру приданы сестры-надзирательницы, навещающие б-ных на дому. Районный психиатр обслуживает патронированных у населения душевнобольных и больных, выписанных из б-ц к ближайшим родственникам. —П. н. д. т у б. б о л ь н ы м. Во многих городах для обслуживания на дому туб. больных, не могущих по состоянию здоровья явиться на амбулаторный прием, б. ч. лежачих и чрезвычайно слабых, имеются специально выделенные, обычно туб. диспансером, врачи-туберкулезники, которые, сохраняя постоянную связь с туб. диспансером, назначаются для постоянной работы по оказанию П. н. д. Туб. больные обычно посещаются врачом 1 раз в неделю, в случае необходимости—чаще. В некоторых городах врачи-туберкулезники, ведущие амбулаторный прием в туберкулезных диспансерах, оказывают своим больным и помощь на дому, что дает им возможность непосредственно ознакомиться на месте с условиями жизни больного, с его бытовой обстановкой.— П. н. д. при венерических б-н я х. П. н. д. венерическим б-ным приходится оказывать лишь при тяжелых осложнениях (эпи-дидимит, простатиты и т. п.) и врачам-венерологам редко приходится посещать больных на дому, разве только в случае, если больной не является для лечения и не приводит своей семьи для осмотра в вен. диспансер.—Помощь на дому по охране материнства и младенчества — см. Консультация —• помощь на дому. — Помощь на дому экстренная, неотложная, скорая—см. Скорая помощь. Помощь на дому сан. организации. Для борьбы с инфекционными б-нямй сан. органам приходится проводить на дому ряд противоэпидемических мер—дезинфекцию, изоляцию, карантин. Кроме того врачам-коммунальникам, а там, где их нет,—общесанитарным врачам приходится посещать жилые помещения для проведения жилищно-сан. обследований и принятия мер по устранению антисанитарных условий.—П. н. д. в условиях единого диспансера. В едином диспансере, где все основные виды леч.-профи л акт. помощи объединены по единому плану в одном центре, под единым руководством, и где вся лечебная работа тесно связана с профилактическими мероприятиями, П. н. д.* составляет неразрывную часть всей деятельности единого диспансера. Будучи б. ч. и территориально связана со всеми основными звеньями единого диспансера, П. н. д. развертывает свою работу на указанных основаниях, опираясь на соответствующие учреждения, входя-- 3 99 щие в состав единого диспансера. И здесь б.ч. врачи пункта П. н. д. также ведут и амбулаторный прием; специальные виды П. н. д. становятся более доступными в системе единого диспансера, и значительно облегчается профилактическая работа пункта П. н. д.—П омощь на дому в сельских местностях оказывается участковыми врачами в случаях необходимости оказания экстренной помощи и невозможности привезти б-ного в больницу. Штат сельских участковых лечебных учреждений предусматривает и осуществление функций по оказанию помощи на дому (см. Врачебный участок). Д- горфин.

Смотрите также:

ПОНОСЫ. Поносом, или диареей (diarrhoea) называют расстройство кишечных отправлений, выражающееся в появлении жидких и частых испражнений. Основным признаком поноса является ...
ПОНСЕ Антонин (Antonin Poncet; 1849— 1913), один из виднейших франц. хирургов 19 в. Врачебное образование получил в Лионе. В 1874 г. защитил докторскую диссертацию; затем был последовательно: ассистентом проф. Дегранжа (Desgranges), ...
ПОНСО, ряд анилиновых азокрасок (кислых основных и нейтральных), Ponceau 2G, Kry-stallponceau, Ponceau R—4R, Ponceau S extra, Fettponceau, Ponceau 3RB, 4RB, 6RB. Из этого ряда наиболее употребительной является краска Fettponceau, или ...
ПОНЯТЫЕ, лица, приглашаемые органами расследования присутствовать при следственно-розыскных действиях для удостоверения действительности и правильности тех объективных данных, к-рые при этом устанавливаются. П. вызываются органами расследования присутствовать при обысках, выемках, осмотрах, ...
ПОПОВ Иван Васильевич (1855—1927), видный деятель земской медицины. В 1885—91 гг. работал сан. врачом Можайского, Рузского, Звенигородского уездов Московской губернии. В 1891—95 гг. был ближайшим сотрудником основоположника земской медицины Е. Осипова, ...