ПОНОСЫ

ПОНОСЫ. Поносом, или диареей (diarrhoea) называют расстройство кишечных отправлений, выражающееся в появлении жидких и частых испражнений. Основным признаком поноса является изменение консистенции испражнений. Понятие П. очень относительное. В каждом отдельном случае П. определяется не столько i числом испражнений в течение дня, сколько их консистенцией; дело в том, что в отдельных случаях, в зависимости от установки кишечника, дефекация может нормально совершаться и более одного раза в сутки, оставаясь по консистенции нормальной и не вызывая никаких субъективно неприятных ощущений или жалоб. С другой стороны, частые, но плотные испражнения не считаются П. и могут быть даже выражением нек-рых форм запора, напр. при сужениях дистального отдела кишечника и при спастических его состояниях («fractionier-te Entleerung» Boas'a).—П. не представляют собственно говоря б-ни. Они так же, как напр. желтуха, являются только симптомом заболевания, причем в некоторых случаях даже ие составляют существенной части клинич. картины, а только сопровождают основное заболевание (напр. септические процессы, малярию, грип, нефропатию), в других случаях П. являются существенным симптомом б-ни, как например при дизентерии, холере, при нек-рых отравлениях, как например при мышьяковом, ртутном; наконец в третьем ряде случаев П. составляют почти все содержание клин, картины. В этих случаях и говорят о П. как об особом заболевании, хотя и здесь дело идет только о симптоме, т. к. и этиология, и патогенез, и самая сущность б-ни могут быть совершенно различны и в таких случаях П. Самый механизм П. бывает различным, и нарушение каждой из трех функций кишечника—двигательной, всасывательной и секреторной—может играть здесь ту или другую роль. Усиление перистальтики вследствие той или иной причины, значительно сокращая пребывание содержимого в кишечнике, может вызывать П. в виде гиперкинетических форм его; с другой стороны, местные спастические сокращения кишечника, особенно в дистальных участках его, вызывают частые позывы на низ, сопровождаемые тенезмами, и лежат в основе . спазмогенных П. Нарушение всасывательных функций кишечника играет сравнительно небольшую роль в механизме П., и такого рода поносы представляют собой скорее исключение; сюда относятся поносы при the мезентериаль-ных желез (tabes mesaraica), при котором резко нарушено всасывание не столько жидких частей пищи, сколько жиров и белковых тел, и П. при амилоидозе кишок. Наиболее существенную роль в механизме П. играют расстройства секреции кишечника. Увеличением секре- ции кишечной стенки, независимо от процесса, лежащего в основании его, гл. обр. и обусловлено повышенное содержание жидкости в испражнениях, являющееся основной чертой П. Соответственно этому главным клин, признаком секреторных П. являются обильные про-фузные испражнения с большим содержанием в них белка, выделяемого самой кишечной стенкой. Разумеется, гиперкинетический, спастический и секреторный моменты в механизме П. практически могут встречаться в самых различных комбинациях, вызывая смешанные секре-торно-двигательные формы П. Таким образом по механизму происхождения поносы могут быть: гиперкинетические, спастические, секреторные и смешанные. Патогенез П. не менее разнообразен. Уже Нотнагель (Nothnagel) различал следующие группы основных причин П.: 1) процессы, развивающиеся в самой стенке>кишок, 2) пат. изменения в составе содержимого кишок, 3) нарушения функций нервной системы, 4) пат. состояния крови. При этом весьма существенно то, что уже Нотнагель пришел к необходимости отказаться от чисто локалистического представления о П. как о результате только местного поражения кишечника—органического или функционального, и выдвинул наряду с этим и внекишечные причины П., подходя т. о. к современному представлению о целом ряде форм П. как о заболевании всего организма. Патогенетическая классификация Нот-нагеля в значительной мере искусственна; так напр. П. при холере, брюшном тифе, хотя и сопровождаются поражением кишечника, но имеют своей причиной общую инфекцию организма; уремические П. также являются результатом не только местного заболевания кишечника, но одновременно и следствием глубокого расстройства всего обмена веществ. Разделяя П. на кишечные и внекишечные формы с точки зрения локализации лежащего в основе П. пат. явления, можно вместе с тем с точки зрения характера этого процесса делить их на сопровождающиеся органическими изме-I нениями кишечника и чисто функциональные, вызванные нарушениями деятельности других органов или систем или нарушениями функций самого кишечника—секреторной или двигательной. Однако и такая классификация П. I является искусственной, потому что часто небольшие сами по себе анат. изменения сопровождаются нарушениями функций кишечника в форме П., а фнкц. расстройства, напр. кишечные диспепсии, могут переходить в колиты, и потому резкую грань между этими формами поносов практически нельзя провести (Noorden и др.). Этиология и клинические формы П. Поносы при инфекционных болезнях. Каждая острая инфекция может сопровождаться П. как реакцией организма, вызываемой инфекцией; поэтому при инфекциях, не локализующихся анатомически в кишечнике, появление П. должно рассматриваться как дурной симптом (напр. при кори, при скарлатине), особенно если эти П. упорны и не зависят от нарушений диеты. В целом ряде острых инфекций П. выступают на первый план и зависят от анат. изменений кишечника.. Сюда относятся острые инфекционные гастроэнтериты (см. Гастроэнтерит, острый гастроэнтерит). Есть основание думать, что к этой же группе П. относятся летние П. (diarrhoea aestiva), появляющиеся обычно в конце лета вследствие загрязнения пищи, особенно молока, фруктов и овощей, патогенными микроорганизмами. Эта группа острых инфекционных П. получает особенно большое соц. значение, когда она возникает как массовое заболевание, напр. при общественном питании, в цехе на заводе, в школе, санаториях или среди потребителей данного распределителя. Из острых инфекционных б-ней П. наблюдаются при брюшном тифе и паратифах. Однако далеко не все больные тифом или паратифом страдают П.; вопреки распространенному мнению П. встречаются не более чем в 20—30% ел. брюшного тифа, появляясь в конце второй и особенно на третьей неделе б-ни.—При баци-л яр ной дизентерии (см.) и дизентериеподобных заболеваниях, являющихся в сущности острым проктосигмоидитом, в первые дни б-ни после однократного жидкого или кашицеобразного испражнения появляются очень частые позывы на низ, причем испражнения состоят из слизи и крови без всякой примеси каловых масс; надо иметь в виду, что в этот период имеется по существу не кровавый П., а кровавый запор (Лурия), зависящий от длительных и сильных спастических сокращений мускулатуры кишечника вследствие резкого раздражения слизистой сигмообразной кишки; только впоследствии, когда наступают глубокие изъязвления кишки с выделением значительного количества эксудата и с гиперсекрецией кишечника, появляются профузные П. с жидкими темно окрашенными, очень вонючими испражнениями, нередко с зиянием заднего прохода и без наличия тенезмов. При амебной дизентерии понос во время приступа сопровождается выделением слизи, диффузно окрашенной в красный цвет, придающей испражнениям вид малинового желе (см. Дизентерия, дизентерия амебная). При холере П. имеют различный характер, начиная от продромального П., ничем по виду испражнений не отличающегося от П. при остром энтерите, и до типичных холерных испражнений, имеющих вид рисового отвара (см. Холера). Типичные «рисовые» испражнения встречаются и при острых формах энтерита нехолерного происхождения, при так наз. cholera nostras, отличить которые -от азиатской холеры можно лишь путем «бактериол. исследования испражнений.                                        j Не одни только чисто кишечные инфекции— ; брюшной тиф и паратиф, дизентерия бациляр-ная и амебная и холера—вызывают П. Нередко j П. выступает на первый план при грипе как | эндемическом, так и пандемическом, и при малярии; особенно часто при malaria perniciosa или тропической малярии П. появляются или в виде частых и профузных испражнений (Триантафилидес) или в виде дизентерийных (Лурия). Эти формы малярийных П. поддаются только специфическому лечению и частично находят объяснение в том, что плазмодии локализуются в кишечнике, вызывая закупорку капиляров и набухание его солитарных ! фоликулов и Пейеровых бляшек (Ziemann). ; Расстройство функций кишечника, ведущее j к П., не всегда заканчивается после выздоров- | ления больного отданной инфекционной б-ни; ! нередко острая инфекция, напр. дизентерия, оставляет глубокие анат. изменения кишечника, ведущие к упорным хрон. П. Еще чаще, уже после того, как наступило практическое выздоровление, изменение бактерийной фло- ры во время болезни вследствие размножения в кишечнике специфического микроба ведет к длительному изменению микробного «пейзажа» в кишечнике и делает вирулентными нормальных обитателей его (Bact. со И и родственные ему микробы); в результате этого получается вторичная инфекция эндогенного происхождения. При этом появляются либо легкие воспалительные процессы (колиты) либо длительные функциональные расстройства в виде кишечных диспепсий. Этим и объясняется появление хрон. П. после острых инфекц. заболеваний и предрасположение к П. лиц, перенесших острые инфекции. Из хронических инфекций П. бывают при tbc, сифилисе и sprue (см.). Характер П. при tbc весьма различен (см. Кишечник, туберкулез кишечника). При сифилисе П. появляются как в результате гуммозных поражений кишечника при поздних и старых формах его, так и в ранние стадии инфекции вследствие поражений печени, поджелудочной железы, понижения секреторной деятельности желудка, а может быть и эндокринного аппарата и вегетативной нервной системы (Гаусман). Органические заболевания кишок очень часто сопровождаются П., весьма различными как по механизму возникновения, так и по клин, проявлениям. Сюда относятся П. при энтеритах и колитах, при язвах кишок, при амилоиде и при застойных процессах и наконец при сужениях кишечника. Воспалительные процессы в кишечнике, при которых анат. поражения касаются слизистой оболочки—колиты и энтериты,—сопровождаются как правило П. только в острых случаях; здесь появляются то одно-, двукратные жидкие, вонючие стеркоральные испражнения, то число их доходит до 10—20 в день, причем по мере учащения числа испражнений преобладающей частью их становится слизь, а иногда примешивается и кровь. П. при острых катарах кишок сопровождаются болями, то спазматическими, то режущими, то наконец болезненными тенезмами. Характер испражнений при острых катарах кишок, частота их и наличие слизи зависят во многом от локализации воспалительного процесса: чем ниже по ходу кишок располагается катар, тем больше число испражнений, тем больше в них слизи и тем более выражены явления тенезмов, достигающих особенной силы при острых проктосиг-моидитах. По своему механизму поносы эти принадлежат к смешанным двигательно-секре-торным и часто спастическим.—Хронич. воспаления кишок протекают весьма различно в отношении фнкц. расстройства кишечника. Характерна изменчивость поведения кишечника, а именно смена П. запорами. Особенностью П. при колитах надо считать таюке наличие болей в животе, сопровождающих всегда эти П. Внешний вид испражнений, характер их, частота, содержание пат. примесей, особенно слизи и крови, а также расстройство в пере-| варивании различных составных частей пиши | чрезвычайно различны и зависят при хрон. | колитах от силы, длительности и распростра-I нения воспалительного процесса (см. Колит). ! Отдельно стоит П. при colitis gravis (см. | Колит, клинические формы колитов).—К числу колитов относится также и особая форма— colitis membranacea (см. Colica mucosa).—Редко встречаются поносы при гонороиных язвах нижнего отрезка кишок у женщин и мужчин ПОНОС1. в результате coitus per anum. К П., возникающим на почве органических изменений кишечника, относят также П. при лейкемии и при хрон. алейкемических лимфаденозах, где гиперплазия лимф, элементов кишечника ведет к расстройствам всасывания.—Особого упоминания заслуживают упорные П. при лимфогранулематозе; если дело идет о диссеминиро-ванном лимфогранулематозе с поражением периферических желез, распознавание причины этих упорных П. не представляет больших затруднений. Гораздо сложнее дело при изолированной лимфогранулематозной инфильтрации кишечника с изъязвлением и увеличением только забрюшинных желез; такие П., сопровождающиеся иногда лихорадочными повышениями t°, чаще всего смешиваются с tbc кишок или туб. перитонитом, и нередко только аутопсия открывает истинную причину этих упорных П. Хрон. упорные П. сопровождают также амилоидную дегенерацию кишок. Здесь дело может итти об амилоидном перерождении ■сосудов кишечника при амилоидозе других органов (печени, селезенки, почек), об амилоидозе, сопровождающем tbc кишок, и наконец о редких амилоидных изъязвлениях их. П. при этих амилоидозах обычно профузны, длительны, не поддаются лечению, содержат значительное количество непереваренной пищи, приближаясь к лиентерическим поносам (см. Испражнения). Особенное место занимают поносы при органических сужениях кишечника как доброкачественных, так и злокачественных. Хотя в ранних стадиях сужения кишечника внезапно появляющиеся и немотивированные запоры являются особенно частым и весьма ценным для диагноза симптомом, но в дальнейшем течении болезни, по мере увеличения стеноза, на смену им могут появиться и П. в результате застоя каловых масс выше сужения. Эти П. носят перемежающийся характер и находятся в зависимости и от количества и от качества принимаемой б-ными пищи. Эти П. стоят близко к т. н. стеркоральной диарее, появляющейся в результате всякого рода застоев кала в толстых кишках; типичными для этого рода П. считаются испражнения, содержащие наряду с обильным жидким отделением и плотные кусочки кала. При длительных застоях кала, появляющихся как в далеко. зашедших формах доброкачественного стеноза, так в особенности при циркулярном раке кишок, выше сужения появляются язвы от давления твердых каловых масс; чаще веего это бывает в прямой кишке, в S-Romanum и I'lexura coli dext. et sin. Эти язвы и дают чаще всего упорные стер-коральные поносы. Определить истинную причину стеркорального поноса не всегда легко, но если он повторяется через определенные промежутки времени, то имеются основания говорить о стенозе кишок, чаще всего ракового происхождения. П. функционального происхождения, как уже сказано, нельзя строго отделять от П., появляющихся при органических заболеваниях кишечника. Ряд примеров, как напр. стеркоральные П. при стенозах кишок, различные типы П. в разные стадии болезни при дизентерии и наконец диссоциация между грубыми пат.-анат. изменениями, как язвы, и расстройствами функций кишок, достаточно свидетельствуют о роли фнкц. причин в появлении П., которые по существу являются не б-ныо, а именно расстройством функций кишечника. Но и в большой группе П. функциональ-_% ных надо и этиологически и клинически раз-* личать несколько, отдельных типов, отличающихся не только по своей сущности, но, что практически существенно, и по профилактике и лечению. Сюда относятся след. типы. Д и спе п ти-чески е П., представляющие особенную практическую важность для врача уже потому, что правильное распознавание их должно лежать в основе правильного лечения не только тогда, когда они являются только расстройством функций кишок, но и когда они сопровождают органические -заболевания кишечника (см. Диспепсия). Диспепсия кишок, ведущая к П. вследствие неиспользования подвозимой пищи, может зависеть, разумеется, не только от процессов, разыгрывающихся в кишечной стенке, но и от пониженной секреторной функции желудка, поджелудочной железы и печени. Вот почему под именем диспепти-ческих П. надо понимать не только кишечные диспепсии, но и диспепсии желудочного происхождения, как гастрогенный П., панкреатическую диспепсию и наконец диспепсию печо-ночного происхождения. Все эти патогенетические моменты кишечной диспепсии встречаются нередко одновременно и в тесной связи друг с другом и в конечном результате обусловливают неправильное и недостаточное использование подвозимой пищи. С другой стороны, несомненно видную и часто решающую роль в происхождении П. при кишечной диспепсии играет нарушение бактериальных процессов вследствие первичного или вторичного изменения кишечной флоры. Как жалобы б-ных, так макроскопическое, микроскопическое, хим. и бакт. исследования испражнений (см. Диспепсия и Испражнения) и течение б-ни с определенной ясностью свидетельствуют о тесной связи этой группы П. с свойствами и составом принимаемой больным пищи. Поэтому диспептические П. в ряде случаев, особенно острых, являются вместе с тем пищевыми, или алиментарными П. и зависят не только от переедания вообще, но от приема пищи, количественно нормальной, но по своему составу (белковая, углеводистая) являющейся хорошей питательной средой для патологически превалирующей в данном случае диспепсии группы микробов — брожения или гниения. Диспептические П. бывают острые и хронические. Острые диспептические П. являются следствием эксцессов в пище даже в случаях, где сама по себе пища безукоризненна в качественном и кулинарном смысле и во всяком случае не содержит пат. бактериальных загрязнений. Если часть летних П. (diarrhoea aestiva) может быть объяснена приемом испорченной пищи вследствие загрязнения и пат. роста на ней микроорганизмов, то другая часть их дол лена считаться алиментарными П. вследствие переедания овощами и фруктами, вызывающими легко бродильную диспепсию и типичный для нее понос. Алиментарным и дис-пептическим П. надо считать также острые диареи вследствие злоупотребления мясной пищей, особенно свининой, ветчиной, колбасой, рыбой, мясными и рыбными консервами. Алиментарные диспептические П. особенно часто бывают при быстром переходе от одной диеты к другой. Этим между прочим объясняются П., встречающиеся напр. у нек-рых молодых I красноармейцев в первые недели пребывания их в казармах, а также П. в санаториях и на курортах, когда вновь поступающие больные и отдыхающие получают более обильную, чем в домашней обстановке, пищу, часто отличающуюся также и по составу от привычной для них еды.. Особое место среди острых кишечных диспепсий занимает редкая форма, описанная впервые Нотнагелем под именем Jejunaldiarrho-еа, т. е. поноса, являющегося результатом дис-пептического процесса в верхнем отделе тонких кишок. При этом появляется бурный П. с обильными испражнениями золотистого или охряно-желтого цвета, быстро переходящего в .зеленый; испражнения эти содержат значительное количество непереваренной пищи. При смешивании с концентрированным водным раствором сулемы получается яркозеленое окрашивание, как выражение значительного со-' держания в испражнениях билирубина. Кроме того испражнения при Jejunaldiarrhoea содержат много аморфной слизи невоспалительного происхождения (муцина) и желчи. В чистом виде эта форма диспепсии встречается редко; так, Шмидт видел ее всего 6—8 раз, Ноорден— 5 раз, но есть основание, думать, что она появляется значительно чаще в первой стадии энтерита. Дело идет о чрезвычайно быстром прохождении пищи через весь .тракт тонких и толстых кишок, чем и объясняется большое количество неизмененной пищи независимо от ее состава.—Хронич. диспепсии редко начинаются без предшествовавшего острого стадия, и либо с самого начала появляется острый П., переходящий в длительную диарею, либо заболевание состоит из ряда приступов острых П., в промежутках между которыми б-ной все же не имеет нормального стула и от малейшей погрешности в диете возникает понос. Об отдельных формах кишечных диспепсий—см. Диспепсия. Разновидности диспепсий. Под именем гастрогенного П. или гастрогенной диареи Эйнгорн, Оплер, Шюц (Блппогп, Oppler, Schtitz), а потом в особенности А. Шмидт описали П., главная причина которых заключается в нарушении желудочного пищеварения. Эти П. являются результатом понижения секреции желудка, частичного (subaci-ditas) или полного (achylia), к-рое в свою очередь ведет к целому комплексу патогенетических моментов, как отсутствие химификации пищи (механического и химич. измельчения ее в желудке), как большая нагрузка кишок вследствие усиления двигательной функции желудка при ахилиях и наконец как отсутствие бактерицидных свойств желудочного сока. С другой стороны, отсутствие НС1 ведет за собою уменьшение отделения секретина— гормона, влияющего возбуждающим образом на внешнюю секрецию поджелудочной железы. Т. о. дефект желудочного пищеварения при ахилии нарушает кишечное пищеварение как вследствие отсутствия НС1, так и вследствие уменьшения количества ферментов поджелудочной железы, играющих важную роль при переваривании углеводов, жиров и белков. Это ставит гастрогенную диарею близко к панкреатическому П.—diarrhoea pancreatica. Гастрогенный П. имеет все особенности гнилостной кишечной диспепсии; б-ные очень чувствительны к некоторым видам пищи, плохо переносят мясо, особенно свиное, мясные консервы (ветчину, колбасу), жареную дичь, некоторые сор- та рыбы (севрюга, осетрина), молоко, а также жирную и сдобную пищу. Они особенно чувствительны к количеству принимаемой пиши и легко страдают П. при малейшем переедании. Испражнения при этом бывают жидкие вследствие большого содержания кишечного отделяемого, обычно темного цвета, вонючие, содержат макроскопически видимые кусочки мяса (креаторея); микроскопически в них легко обнаружить большое количество мышечных волокон с круто обрезанными краями, сохранивших поперечную и продольную исчерчен-ность. В испражнениях увеличено содержание аммиака. Отсутствие зубов,.плохое пережевывание пищи, быстрая еда, обилие мясной пищи в столе больного способствуют возникновению гастрогенного поноса. К числу кишечных диспепсий принадлежат иП.панкреатического происхождения. Дело идет о фнкц. расстройствах, появляющихся при уменьшении внешней секреции поджелудочной железы, независимо от того, чем это уменьшение вызвано. Для такого рода П. характерны весьма обильные испражнения с большим содержанием нейтрального жира (стеаторея); испражнения содержат мало кристаллов жирных к-т и мыл и большое количество азотистых веществ (азоторея); в содержимом duodeni и в испражнениях сильно уменьшено содержание трипсина, липазы и амилазы, в моче повышено содержание диастазы. Панкреатические П. очень упорны и трудно поддаются излечению. Несмотря на огромную роль печени в процессе пищеварения, еще почти ничего не известно оП., обусловленных недостаточностью ее функций. Вопрос этот представляет особенно большие трудности потому, что здесь дело идет не столько об уменьшении или отсутствии желчи в кишечнике, результатом чего бывают, как известно, скорее запоры, чем П., сколько о нарушениях обмена веществ в результате недостаточной работы всего органа. Этим надо объяснять П., появляющиеся при нек-рых формах дистрофий печоночной ткани, как напр. при гепатопатиях (Бергман) типа icterus simplex, или «катаральной» желтухи и при гемолитической желтухе, при к-рой П. совпадают по времени с периодами обострения болезни, с гемолитическими кризами (Ortner). Вопрос о роли печени в патогенезе П. только намечается и требует длительных наблюдений. Можно отметить еще большую наклонность к рецидивирующим П. у б-ных, страдающих хрон. холециститами; здесь очень трудно выяснить, является ли холецистит причиной П. или П. возникают в результате заболевания кишечника, которое одновременно было также и причиной холецистопатии.—Гастрогенный и панкреато-генный, а может быть и гепатогенный П. составляют т. о. группу П., возникающих в результате недостаточного использования различных составных частей пищи, отсюда креаторея, стеаторея и т. д. Содержание большого количества совершенно непереваренной пищи достигает высшей степени в случаях очень бурного П. при острейших формах диспепсии и катара, а особенно тогда, когда пища непосредственно переходит из желудка в толстые кишки — при свищах между желудком или верхней частью тонких кишок и толстыми кишками (fistula gastro-enterocolica), например при раке кишок. Это и есть лиентерия—пищевой понос, имеющий таким образом различное ди- поносы агностическое значение в зависимости от количества непереваренной пищи в стуле и длительности лиеытерии. Инвазия кишечника амебами и паразитическими червями может вести к упорным П.; однако далеко не всегда тяжесть и продолжительность П. соответствует качеству и количеству паразитов. Амебный П. протекает обычно в виде периодически наступающих обострений с 20—30 испражнениями в сутки. Однако в течение длительного периода П. могут совсем отсутствовать (см. Амебы, амебиаз). Упорные П. могут быть обусловлены присутствием Giardia intestinalis (см.). Значительно сложнее обстоит дело при глистных П., в происхождении которых, надо полагать, большое значение имеют токсические и анафилактические процессы, почему, строго говоря, эти П. не могут считаться чисто диспепти-ческими.—Особого внимания заслуживает большая группа фнкц. П., этиологически и патогенетически не связанных с процессами пищеварения внутри кишечника. Здесь дело идет о П., являющемся симптомом не только местного заболевания пищеварительного аппарата, а проявлением заболевания всего организма. И профилактика и лечение этой-группы П. должны быть построены на других началах. Сюда относятся анафилактические и аллергические поносы, П. при нарушении обмена веществ, эндокринные и наконец рефлекторные и психонервные П. П. аллергические являются, как известно, одним из частых проявлений экспериментально вызванного анафилактического шока. В клинике это имеет место при сывороточной б-ни, но особенно в начале целого ряда острых инфекционных заболеваний, когда организм вдруг наводняется значительным количеством инородного белка. Этим объясняется появление острых П. в самом начале б-ни при малярии. грипе, пневмонии, кори и т. д. как выражение аллергии и часто большой тяжести инфекции; поэтому уже старые врачи считали ранние П. при инфекционных заболеваниях симптомом, ухудшающим предсказание. Анафилактическими процессами объясняется также появление П. в первые дни брюшного тифа (Fleiner). Под именем анафилактических П. понимают однако острые и хрон. расстройства пищеварения неинфекционного происхождения. Это состояние сверхчувствительности пищеварительного аппарата к определенной пище, индивидуально проявляющееся весьма разнообразно у отдельных лиц, давно известно под именем идиосинкразии. Бурно появляющиеся профуз-ные П. сопровождаются у этих лиц значительным упадком сердечной деятельности, крапивницей, кожными сыпями и лихорадочным состоянием, что надо считать выражением анафилаксии или аллергии к данной пище. Обычно это ничтожное количество, чаще всего белковой пищи, как яйца, молоко, некоторые сорта мяса, например свинина, телятина, рыба, раки, икра. Но и растительная пища, напр. клубника, земляника и овощи, может вызывать острые анафилактические поносы. Шиттенгельм и Вейхардт (Schittenhelm, Weichardt) объясняют эти случаи легкой проницаемостью эпителия кишечника, конституциональной или приобретенной, вследствие чего протеиновые вещества, недостаточно расщепленные, поступают в общий ток кровообращения и тем вызывают ряд аллергических явлений. Есть осно- вание думать, что и colica mucosa представляет собой такое аллергическое заболевание. Как известно, пищевые аллергии могут вызывать весьма различные заболевания, и острые аллергические П. являются выражением сенсибилизации организма в отношении вводимого с пищей аллергена. К числу аллергических П. относится также и «эозинофильный> катар, описанный Нейбауером и Штейбли (Neu-bauer, Staubli), Штрюмпелем (Striimpell) и мн. другими, считающими характерным для этих П. появление в испражнениях большого количества эозинофилов. Нек-рые авторы (Kamme-rer) предлагают называть эти случаи enteritis allergica. Описаны случаи наследственной передачи аллергии в отношении отдельных пищевых веществ.—Каков бы ни был механизм происхождения острых аллергических П., они представляют особый интерес как предпосылки для объяснения нек-рых форм хрон. П., не поддающихся лечению обычными диететическими методами. О том, что хрон. П. могут быть аллергического происхождения, свидетельствует успех антиаллергической терапии, между прочим пептонотерапии при П. (Лурия, Дайхов-ский, Умбер и др.). Аллергические П. могут иметь практическое значение при организации общественного питания, питания в санаториях, домах отдыха, где наряду с общим и лечебным питанием они в отдельных случаях могут потребовать строго индивидуализированной диеты у здоровых в остальном лиц и объясняют появление П. при безукоризненной по качеству и приготовлению пищи. Дальнейшее изучение хрон. П. как аллергических заболеваний имеет поэтому большой и теоретический и практический интерес. П. токсического происхождения встречаются реже других. Сюда относится П. при острых и хрон. отравлениях (напр. ртутном, мышьяковом, реже при свинцовом отравлении, при ботулизме, отравлениях грибами). Сюда принадлежат также в известном смысле некоторые формы медикаментозного П. (diarrhoea irritativa) при злоупотреблении слабительными. Причинная зависимость П. от этих экзогенных токсических факторов не всегда легко устанавливается и требует кроме тщательного собирания анамнеза еще изучения обстановки и условий производства; в этом отношении огромная роль принадлежит врачу здравпункта. Кроме экзогенных интоксикационные П. могут иметь также и эндогенные причины. Хорошо известны П. при острой уремии; надо иметь в виду также хрон.П. при азотемии вследствие фнкц. недостаточности почек при различных нефропатиях. В конечном счете патогенетически азотемические П. являются результатом нарушения обмена веществ с последующей интоксикацией продуктами неправильного интермедиарного обмена. Сюда относятся также упорные П. при диабете, являющиеся иногда предвестниками диабетической комы. Менее изучены, но несомненно встречаются значительно чаще, чем это думают, П. интоксикационного характера вследствие фнкц. недостаточности печени; они составляют часть диспептических явлений при аутоинтоксикации, сопровождающей целый ряд гепатопатий. На эту этиологию хрон. П. еще не обращено того внимания, которого она заслуживает.—К числу П., возникающих на почве нарушения обмена веществ, относятся и П. при полном и парциальном голодании. Сюда принадле- 40{t жит т. н. к а х е к т и ч е с к и и П., сопровождающий резкие формы истощения, но особенного интереса заслуживают П. при «отечной» б-ни. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о необычайной частоте П. при отечной б-ни. Являясь, с одной стороны, поносами диспептическими, типа бродильной диспепсии (Лурия), они в главной своей массе должны быть причислены к интоксикационным вследствие нарушения общего_; обмена веществ при далеко зашедшем голодании и могут по праву называться «голодными» П. Сюда же можно отнести П. при нек-рых авитаминозах, напр. при скорбуте и пеллагре. П. эндокринного происхождения встречаются преимущественно при заболеваниях надпочечников, сопровождающихся их гипофункцией, гл. обр. при Аддисоновой болезни, и при гипертиреозах, гл. обр. при б-ни Базедова. При Аддисоновой б-ни П. появляются в виде приступов, напоминающих кризы, бывают профузными и не уступают никакому лечению. Причиной П. считают подавление деятельности симпатич. нервной системы с повышением перистальтики и секреции кишечника вследствие гипертонуса блуждающего нерва. П. сопровождаются резкими приступами болей. А. Шмидт наблюдал при этом стеаторею. При б-ни Базедова и менее выраженных формах гипертиреоза очень часто встречаются периодически наступающие обильные профузные П. до 30—40 раз в день; в противоположность П. при Аддисоновой б-ни П. эти не сопровождаются болями. Нередко поносы эти появляются только в утренние часы. Механизм их не всегда одинаков; одни авторы (Chvostek) считают их близкими к гастрогенным, т. к. при гипертиреозах понижена секреция желудка, другие (Эппингер и Ыоорден) полагают, что дело идет о раздражении парасимпат. нервной системы. При эндокринных П. как при гипофункции надпочечников, так и при гиперфункции щитовидной железы нередко наблюдается стеаторея (А. Шмидт), что дало основание считать, что нарушение функций этих желез влияет угнетающим образом на деятельность поджелудочной железы и т. о. к гормональному П. присоединяется П. панкреатогенный (Bittorf, Curschmann и др.). — (Ортцер) Ortner обращает внимание еще на П., появляющиеся в климактерическом периоде у женщин, и относит их к П. эндокринного происхождения. Психонервные поносы. Эта группа П. объединяет большой ряд фнкц. расстройств кишечника, где и этиологически и патогенетически П. является результатом влияния на кишечник нервных и псих, раздражений. В чистом виде «нервный понос» (Trousseau) встречается нередко при душевных волнениях и по праву может называться эмоциональным П. При страхе, а иногда при псих, возбуждениях другого пбрядка вдруг появляется бурный позыв на низ, сопровождаемый выделением обильного количества обычно очень жидких испражнений, б. ч. однократным. Это и есть так наз. «медвежья болезнь», morbus ursi, так часто бывающая у экзаменующихся, у артистов и ораторов перед выступлением, у солдат—перед боем, у хирургов—перед ответственной операцией и т. д. Механизм этих П. двойственный, с одной стороны, внезапная значительная секреция в желудке, аналогичная обильному отделению пота [«Switzen in clem Darm» (Ury)], с другой—гиперперисталь- тика кишок. При менее острых псих, аффектах вне всякого сомнения процессы эти могут проявляться в виде менее бурных, но упорных хрон. П., продолжающихся иногда целыми неделями и месяцами, доводящих больного до значительного истощения, не поддающихся диететическому лечению и внезапно прекращающихся при перемене обстановки. К этим психогенным П. относятся также и П., появляющиеся при приеме пищи, которая, по мнению б-ного, расстраивает пищеварение, напр. конины, свинины и т. д. Что это своего рода псих. аллергия (Noorden), доказывается тем, что у больного не бывает П., если он не знает, что пища содержит данный продукт, вызывающий страх получить П. Второй вид неврогенных П. возникает на почве раздражения вегетативной системы, их правильнее называть рефлекторными, т. к. они чаще всего представляют собой висцеральный рефлекс со стороны различных брюшных органов на кишечник. Это раздражение чаще всего возникает в половой сфере, при заболеваниях придатков у женщин, простаты у мужчин и при самых различных видах сексуальной неврастении, при coitus interruptus, coitus- condomatus и т. п., при заболеваниях желчного пузыря и т. д. Рефлекс на кишечник, вызывающий нервный П., может получаться и со стороны отдаленных органов, напр. со стороны кожи. Этим хотят объяснить П. при простуде и охлаждении отдельных частей тела. Психо-нервные поносы являются чаще всего выражением общего невропатического состояния и чаще бывают у т. н. «вегетативно стигматизированных» лиц или при т. н. hypochondria intestinalis старых авторов (см. Кишечник, неврозы кишок). Приведенная классификация П., как уже сказано, является в значительной мере искусственной и практически часто нельзя провести резкой границы между органическими и фнкц. П.; в свою очередь и фнкц. П. могут зависеть от сложного сочетания расстройств деятельности различных систем; так, нервные П. могут зависеть от дистонии вегетативной нервной системы, сопровождающейся одновременно дисфункцией щитовидной железы и нарушением секреторной деятельности желудка и поджелудочной железы. Поэтому практически кроме указанных групп П. необходимо иметь в виду и смешанные формы их, где весьма своеобразно сочетаются различные этиологические и патогенетические моменты, где клинич. проявления П. становятся очень разнообразными и где патогенетически правильное распознавание иногда крайне затруднительно. Если не говорить об острых жел.-киш. заболеваниях, встречающихся как проф. заболевание, например у рабочих горячих цехов, в стекольном производстве, у жестянников, то П. нельзя ставить в непосредственную причинную связь с проф. вредностями, и даже в производствах, где имеются условия для хрон. отравления, хрон. П. не выступают на первый план (Вигдорчик); Леви, говоря о проф. заболеваниях кишок, мог указать только на психо-нервные П. у артистов, ораторов, у студентов, которые, разумеется, едва ли можно считать вызванными условиями профессии. Т. о. надо считать, что П. как правило связаны не столько с условиями труда, сколько с условиями быта. Методика исследования больны х с П. Распознавание П. имеет, задачей 41: установить заболевание, симптомом к-рого является П., и выяснить этиологию и патогенез П. Решение этой задачи требует систематического исследования не только жел.-киш. тракта, но и всего организма, т. к. П.. особенно хрон. формы их, часто не связаны непосредственно с заболеванием органов пищеварения. Большое значение имеет тщательное изучение субъективных жалоб больного и его анамнеза и прежде всего истории появления кишечного расстройства в связи с тщательным учетом всех перенесенных с самого раннего детства заболеваний (дизентерия, брюшной тиф, .детские П., колиты и т. д.), конституциональных особенностей организма в отношении кишечника, перенесенных эндокринных и психонервных заболеваний. Хотя отдельные формы поносов и не имеют патогномонических признаков, но все же они отличаются особенностями своих клин, проявлений. Поэтому кроме истории возникновения и развития данного П. необходимо установить характер П., время его наступления, наличие или отсутствие болей, характер и локализацию их, ложные позывы, наличие или отсутствие вздутия живота, отделения газов, число испражнений, наблюдения самого б-ного над характером, внешним видом испражнений и примесей к ним пищи и пат. составных частей (см. Диспепсия, Гастроэнтерит, Колит, Испражнения). Все это требует детального изучения. Необходимо установить, находится ли П. в связи с приемом пищи по времени, количеству и по составу ее (мясная, углеводистая, особенно молочная), т. е. собрать подробный диететический анамнез. Не меньшее значение имеет выяснение вопроса, находится ли П. в связи с состоянием психс-нерв-ной жизни б-1-гого (П. на почве фнкц. и псих. расстройств сексуальной жизни). Только после тщательного и всестороннего изучения субъективных жалоб б-ного не только со стороны кишечника, но и остальных систем приступают к объективному исследованию б-ного. Со стороны живота при нек-рых формах П., напр. при кишечных диспепсиях, отмечается метеоризм; при П. с расстройством секреции имеется урчание и переливание жидкости в кишечнике. Болезненность при ощупывании свойственна П. при органических заболеваниях кишечника; при остальных формах П. могут прощупываться спастические сокращения отдельных отделов его, особенно в области flexur. sigmoideae при ложном П.; пальцевое исследование прямой кишки может установить причину ложного П. (язвы recti, геморой и т. д.) (см. Дефекация). Особенно большое значение имеет систематическое исследование испражнений, причем макроскоп. исследование лично самим врачом (а не в лаборатории) дает очень много данных для диагноза. но к сожалению производится значительно реже, чем это следует делать. (О значении исследования испражнений для распознавания П.—см. Испражнения, Диспепсия.) Кроме исследования обычно выделяемых больным испражнений часто необходимо производить также фнкц. исследование кишечника после пробной диеты Шмидта. Рентген, исследование при кишечной бродильной диспепсии открывает наличие большого количества газа в кишечнике; особенное значение рентген имеет при П. вследствие сужения кишечника при язвенных процессах в кишках, при новообразованиях и при воспалительных про- цессах слизистой, причем метод т. н. «рельефа слизистой» в последнее время отбывает новые перспективы для распознавания местных катаров, на почве к-рых возникают П. Большое значение имеет ректороманоскоиия, особенно для распознавания различных форм поносов органического происхождения; пренебрежение этим методом часто ведет к крупным диагностическим ошибкам. Диференциальн ы'й диагноз П. сводится к распознаванию, имеется ли в данном случае органическое или фнкц. заболевание, зависит ли это заболевание от анат. или фнкц. расстройств самого кишечника или дело идет о вторичном П., появившемся от заболевания других систем. Правильнее всего держаться при этом-етарой схемы Ыотнагеля и прежде всего сделать попытку выяснить, находятся ли причины П. в кишечнике или в его содержимом, в физ.-хим. или других изменениях крови (анафилактические, аллергические, интоксикационные и эндокринные П.) или в нервной системе. Практически особенно важно выделить П. инфекционного происхождения, острые и хронические. В ряде случаев методическое изучение субъективных жалоб, бытовых условий жизни б-ного, его привычек и объективное исследование, особенно систематическое исследование испражнений, дают достаточно оснований для решения вопроса, какая форма П. имеется у данного больного. Однако встречается немало больных хронич. П., где наряду с органическим имеется и фнкц. П. или на соматические процессы наслаиваются психогенные моменты; эти смешанные формы требуют длительного наблюдения для выяснения, какую из многих причин П. надо считать основной в данном случае. Совершенно особо стоит вопрос' о П., имеющих массовый характер. Появление массовых острых П. требует тщательного изучения в отношении эпидемиологическом и санитарном (см. Мясные отравления); тщательное бактериол. исследование испражнений и сан. обстановки очага острых кишечных расстройств (инфекция, интоксикация) совершенно обязательно и часто открывает причины, вызывающие массовый П. Это обстоятельство получает особенно большое значение в связи с рос^ том общественного питания, и живая связь между столовыми, закрытыми распределителями, районными санит. организациями, с одной стороны, амбулаторными объединениями, диспансерами и б-цами—с другой, является необходимой предпосылкой правильного распознавания этих П. и вместе с тем проведения конкретных мер профилактики и лечения их. В этом отношении особенно большое значение имеет правильная организация здравпунктов на предприятиях с своевременным учетом и сигнализацией острых кишечных заболеваний; с другой стороны, работа врача здравпункта внутри цеха обеспечивает и лучшее распознавание отдельных фюрм П., если они находятся в связи с условиями труда (горячие цеха, простудные П.). Т. о. наряду с индивидуальным ' диагнозом П. могут потребовать от врача и соц. их диагноза. Предсказание при П. находится в зависимости от основной причины б-ни. Хронич. П. ведут к значительному истощению организма, к потере трудоспособности, граничащей с инвалидностью. В целом ряде производств, напр. при конвейерной системе, хрон. П., даже не ведущие к общей потере трудоспособности, ставят вопрос о перемене профессии больного. Исключение составляют П. пси-хо-нервного происхождения, при к-рых общее состояние б-ного страдает относительно мало. Т. о. если основная причина П. не злокачественна (tbc кишок, рак, язвенный колит), то предсказание quoad vitam благоприятно; полное выздоровление требует однако обычно весьма длительного и систематического лечения; при этом очень часто наблюдаются рецидивы; поэтому при хронич. П. предсказание несколько сомнительно и в конечном счете они снижают трудоспособность значительно больше, чем хрон. запоры. Лучше предсказание при психонервных П., бродильной диспепсии, хуже при гнилостной диспепсии, хрон. колитах, еще более сомнительно при язвенных процессах в кишечнике и при некоторых формах эндокринных П. (напр. при Аддисоновой б-ни); наоборот, П. аллергические по наблюдениям Лурия дают значительно лучшее предсказание. Профилактика. П. как весьма частое заболевание имеют большое соц. значение: массовые острые П. сигнализируют об инфекции или интоксикации, хронические, отрывая часто больного от производства, увеличивают число длительно больных по бюллетеням и ведут к инвалидности. Поэтому профилактика поносов должна быть прежде всего социальной, а уже потом индивидуальной. В этом отношении большую роль сыграют здравпункты на предприятиях и производствах; врачи здравпунктов должны рано сигнализировать об учащении острых П., одновременно обследуя, где находится причина этого учащения—на производстве или вне его, в быту, и в последнем случае снестись с районным сан. врачом и соответствующим диспансером; б-ной с хрон. П. должен быть на учете врача здравпункта, который поднимает вопрос об использовании его на предприятии соответственно остаточной трудоспособности. Необходимо при брганизаиии столовых общественного питания иметь в виду и наблюдение за появлением среди прикрепленных острых и хрон. П.: врач, наблюдающий за диет, уголком столовой, куда должны переводиться эти больные, должен выяснить, с какой формой П. имеется дело в данном случае, и соответственным образом регулировать питание. Индивидуальная профилактика П. находится в зависимости от его формы и в первую очередь требует выяснения диететического анамнеза и тщательного изучения быта и привычек б-ного. Склонные к П. лица должны быть своевременно исследованы в отношении желудочного пищеварения (ахилия) и соблюдать соответственную профилактическую диету, иногда с длительными приемами соляной к-ты и пепсина; они должны избегать холодной пищи и питья, держать живот в »тепле (набрюшник из фланели), остерегаться простуды. Большое значение имеет профилактика анафилактических и аллергических П.: часто один правильный совет избегать той или иной пищи .(молоко, яйца, конское мясо, свежая колбаса и т. д.) быстро ведет к цели после бесплодного многомесячного лечения. Профилактически действует также иногда объяснение б-ному механизма П., напр. предложение не соблюдать строгой диеты при психо-нервных П., и осознание б-ным влияния аффектов и эмоций. Необходимость индивидуализации при профилактике отдельных случаев П. делает понятным нецелесообраз- ность организации особых столовых для б-ных П. в диетстоловых общественного питания и на курортах; это оправдывается не только задачами профилактики, но и лечения П. Общественная и индивидуальная профилактика П. имеет особенно большое значение и потому, что* предупреждение и своевременное лечение П. надо рассматривать как существенную часть работы врача в предупреждении других, уже-необратимых патологич. процессов кишечника, печени и т. д. Так, острые П. при повторении ведут к кишечным диспепсиям. Кишечная диспепсия уже в самом начале сопровождается легким колитом и несомненно переходит при длительном течении в упорные хрон. колиты; колиты с П. являются повидимому нередко причиной хрон. дистрофий печени и т. д. Эти обстоятельства заставляют значительно больше, чем это имело место до сих пор, настаивать на профилактическом лечении всякого поноса, как острого, так и хронического. Лечение П. не должно быть симптоматическим и от врача требуется не устранение-П. медикаментозными средствами без выяснения сущности процесса, его этиологии и патогенеза, а причинное лечение, основанное прежде всего на определении формы П. При целом ряде П., напр. при кишечных диспепсиях, обычно применяемое симптоматическое лечение не только не приносит пользы, но в значительной мере ухудшает основной процесс и приносит поэтому вред больному. Поэтому ниже могут быть приведены только основные принципы лечения поносов (см. Диспепсия, Кишечник, Колит, Гастроэнтерит, Дизентерия). Лечение П. может быть: диететическим, физиотерапевтическим, бальнеотерапевтическим, медикаментозным, психотерапевтическим. Диететическое лечение, имеющее большое значение при алиментарных П., должно устранить прежде всего переедание, являющееся часто основной причиной П.; обращается особенное внимание на распределение пищи в течение суток, причем следует избегать плотног» обеда и обильной еды как перед тяжелой работой, так и перед самым сном. В отношении состава пиши и приготовления ее диета определяется формой П. Необходимо категорически предостеречь против шаблонного назначения при поносе т. н. «строгой» диеты, состоящей из; бульона и сухарей. Голодные дни в течение-первых %—3 дней очень полезны и при острых П. и в начале лечения хронических, но в дальнейшем голодные диеты приносят вред. Общие-правила для стола при П.: еда не более двух блюд зараз небольшими порциями; исключаются газированные напитки, холодная пища и питье, растительная пища с большим содержанием клетчатки, сырые фрукты, мясо старого скота, черный хлеб, молоко, копченая пища,. жирная пища, сдобное тесто. При этих общих для П. вообще установках в конкретном случае диета диктуется типом кишечной диспепсии в данном случае. При анафилактических и аллергических П. подробное изучение анамнеза и наблюдение за б-ным должно выяснить, какую именно пищу даже в минимальных количествах следует устранить из диеты б-ного. Диететическое лечение П., проводимое в течение длительного времени, должно иметь в виду обеспечить подвоз достаточного количества витаминов и минеральных солей.— Психо-нервные П. не подлежат как правило лечению диетой, но рекомендуется осторожно- переходить от строгой полуголодной диеты на I общий стол. В отдельных случаях П. необходима специальная диета, например при азоте-мических П. назначается чисто растительная, разрешаются сырые овощи и фрукты, при П. «отечной» б-ни быстрый результат дает даже грубая, но достаточная по количеству пиша (черный хлеб, гречневая каша, мясо); имеются наблюдения и сообщения о хороших результатах лечения П. скобленными свежими яблоками. В целом ряде П. одно диететическое лечение не приносит пользы совсем (напр. при эндокринных П.); с другой стороны, нередко одно диететическое лечение дает иногда исключительно блестящие результаты; сюда относится например лечение кислыми сырыми яблоками; их дают в течение 2—3 дней в количестве от 1¹/₂—1 кг при абсолютном воздержании от другой пищи. Физиотерапевтическое лечение при П. сводится преимущественно к применению тепла во всех видах его. Систематическое применение грелки, согревающих компресов из воды или из разведенного спирта, припарок нередко сопровождается успехом; показаны также теплые и горячие сидячие ванны, особенно при спастических формах П. Лечение теплом и светом дает в нек-рых случаях хорошие результаты; сюда относится лечение •сяним светом, лечение кварцем, гелиотерапия (поносы при туб. перитоните). Описано благоприятное влияние диатермии на П. при колитах, хорошие результаты наблюдаются и при осторожном назначении местного грязелечения во внекурортной обстановке. Тепло можно применять и в виде небольших (1—2 стакана) горячих клизм, лучше всего с настойкой ромашки.—Б альнеологическое лечение. В отношении лечения П. минеральными водами мнения авторов сильно расходятся и нек-рые (Шмидт, Ноорден и др.) считают даже это лечение противопоказанным при П. Однако опыт учит, что лечение на курортах (Ессентуки, Железноводск, Карлс-•бад, Гомбург, Киссинген и др.) может прино-■сить пользу при осторожном и правильном применении вод. Прежде всего воды должны и на курорте и в домашней обстановке назначаться горячими (не менее 50°) и небольшими порциями. Применяется также назначение минеральной воды в виде горячих промываний кишечника. Во всяком случае благоприятное влияние курортного лечения не может быть •сведено только к питью вод—-обязательным является соблюдение соответствующей диеты вместе с физ. методами лечения. В ряде случаев имеет значение не столько самое лечение на курорте, сколько перемена обстановки и исключение психогенных факторов, вызывающих поносы. Медикаментозное лечение П., распространенное в практике, имеет значительно меньшее зналение, чем ему приписывают, если иметь в виду не устранение симптома, а излечение б-ни, вызвавшей П. Применяется целый ряд лекарственных веществ (см. Antidiarrboica). При острых П. показано лечение слабительными, при хронических — назначение медикаментов зависит от формы П. Так, при кишечных диспепсиях, особенно при бродильной, показаны препараты кальция (Calcium carbonicum, Calcium phosphoricum) и животный уголь по 1—3 ст. ложки в воде в день или лепешками по 3 лепешки 3—4 раза в день; при гнилостной диспепсии, сопровождающейся гипохилией желудка,—соляная к-та, пепсин, Acidolpepsin; в этих случаях полезно назначать и Pancreatin и особенно Pancreon по 0,5 три раза в день. От задерживающих П. средств (опий, пантопон) лучше воздерживаться или назначать их в отдельных случаях только 1—2 раза. При секреторных расстройствах, вызывающих П.,. очень полезно назначение белладонны и особенно атропина по 1-—2 мг 2—3 раза в день. Препараты танина, лучше всего танальбин, можно назначать внутрь в течение непродолжительного времени; излюбленные клизмы из танина приносят скорее вред, чем пользу. Препараты висмута, r особенности Bismut. subgallicummm Dermatol, приносят пользу. Постоянное назначение уротропина, салола, бензонафтола и др. дезинфицирующих средств большой пользы не приносит.—К медикаментозной терапии тесно примыкает и специфическое лечение. Сюда относится бактериотерапия, имеющая целью изменить бактериальную флору кишечника назначением лактобацилина, лактеина или Mutaflor'a. В тяжелых случаях, особенно при язвенном П., предложено лечение аутовакци-нацией; за последнее время хорошие результаты видели от переливания крови (Strauss). Сюда же относится и пептонотерапия П. Для лечения вводится парентерально 5%-ный пептон Witte после дробной стерилизации от 1 до 5 см³. В одних случаях пептон купирует П. после 1—2 инъекций, в других требуется более продолжительное лечение. Благоприятное действие пептона на П. объясняется антиаллергическими и противоспазматическими его свойствами (Лурия. Дайховский, Justmann, Umber). Описаны случаи излечения длительных П. пептонотерапией после безрезультатного лечения другими средствами. При П., зависящих от проктита и проктосигмоидита, применяется местное лечение в виде клизм из настоя ромашки, раствора Arg. nitrici (ОД—0,2%), ятрена (Yatren 105) 1,5—3%-ный раствор 100— 200 см³, а также микроклизмы из квасцов, висмута, дерматола. В отдельных случаях приносит пользу вдувание порошковидных вещоств (дерматол) через ректоскоп. — При поно'сах эндокринного происхождения получаются хорошие результаты от клизм с адреналином (20 капель раствора адреналина 1 : 1000 в 250 см³ воды). Психотерапия при целом ряде хрон. П. занимает видное место, но требует от врача большого такта и умения правильно оценить патогенез П. Необходимо осторожно перевести больного на общий стол и практически доказать ему безвредность пищи, которую он связывает с возникновением П.; трудно бороться с предрассудками б-ных, напр. с убеждением о вреде растительной пищи при П. и о необходимости соблюдать «строгую» диету. Большое значение имеет урегулирование сексуальной жизни б-ного. Необходимо переключить внимание от кишечника на другие органы. В отдельных случаях прибегают к гипнозу. внушению и психоанализу. Благоприятно влияет лечение, направленное к укреплению всей нервной системы, и в частности перемена обстановки, напр. посылка для климатич. лечения (Крым, Черноморское побережье, степи, горы, средней высоты).                  Р- Лурия. Поносы у детей. П. является симптомом ряда заболеваний в детском возрасте; в одних он со- •ставляет основной, характеризующий самую <б-нь симптом и связан с фнкц. или воспалит. поражением жел.-киш. тракта, в других он ■бывает вторичного (парентерального) происхождения, стоит в зависимости от процессов, лежащих вне кишечника (напр. П. при грипе, кори и других общих инфекциях) или же зависит от состояния нервной системы (например П. при аномалиях конституции). П. отнюдь не является только местным, локализованным процессом, а обусловливает целый ряд изменений, связанных с нарушением всего обмена и расстройством питания; при этом чем моложе ребенок, тем ярче выступает это влияние и тем больше стирается грань между нарушением функций жел.-киш. тракта и изменением всего организма. Громадное соц. значение П. в раннем детском возрасте справедливо выдвигает вопрос о причине такой возрастной наклонности к П., т. к. только правильное решение его даст основу для профилактики. Многие авторы склонны объяснять столь частые в грудном возрасте жел.-киш. расстройства анат.-гистол. недоразвитием этих органов. Слабое развитие мышечных слоев и несовершенство в строении нервных сплетений, с одной ■стороны, и нежность и богатство кровью слизистой оболочки при слабом развитии подсли-зистой ткани—с другой, дают анатомич. объяснение частоты поражений кишечника в детском возрасте (Гундобин). Однако Пфаундлер и Фрейденберг возражают против взгляда о недоразвитии и незрелости жел.-киш. канала ребенка. Понятие о незрелости должно включать выпадение или ослабление тех или других звеньев в процессе пищеварения: качественное и количественное изменение секреции,сильную раздражимость и быструю истощаемость моторики. А между тем даже недоношенные дети при правильно организованном питании и уходе дают крутые кривые нарастания веса, превосходящие даже кривые нормальных детей. Нельзя отрицать, что недоношенные дети заболевают П. чаще и он протекает у них значительно тяжелее, чем у детей, родившихся в срок, но это явление находит себе объяснение в том, что эти дети благодаря внешним вредностям гораздо чаще делаются дистрофиками, и П. у них — явление вторичное. Нет оснований приписывать жел.-киш. тракту какие-то особые свойства ранимости, отличающие его от других органов—другие органы также страдают в этом возрасте от таких внешних воздействий, которые в дальнейшем не оказывают никакого действия. Не в изолированной ранимости жел.-киш. тракта надо искать причину жел.-киш. расстройств, а в общей возрастной конституции ребенка и в условиях окружающей среды. Ничтожных колебаний в количестве и качестве пищи, изменения ухода, окружающей темп, и т. п. бывает достаточно, чтобы вызвать нарушение функций жел.-киш. тракта. В плохо поставленных учреждениях или в тяжелых бытовых условиях даже трудно бывает учесть непосредственный этиологический момент, вызывающий П., так лябилен ребенок и так трудно добиться соответствия пищи его пищеварительной способности. Летние детские П. Резкое увеличение жел.-киш. заболеваний в жаркие месяцы, приобретающих характер эпидемии, дало повод выделить их в особую группу летних П. Особенно часто поражаются дети моложе года, вскармливаемые искусственно. Летние детские

п ш iv v vi yn vin ix х xi хп

Рисунок 1. Смертность детей от <"' до 1 г. от желудочно-кишечных заболеваний по месяцам года (на 100 умерших детей) (по материалам Ленинградского губ. статистического отдела). П. поражают такое большое, количество детей и так. часто приводят к смерти, что смертность и заболеваемость вследствие летних П. значительно повышают общий ко-ефициент смертности и заболеваемости на первом году жизни (рис. 1 и 2). Впер- ⁴⁰ вые летние детские П .обратили на .себя внимание в больших городах Америки в конце 18 в.и описаны американским врачом мес¹:, Rnch. По мнению описывающих эту болезнь врачей она стоит в какой-то связи с высокой t° воздуха, и в тех штатах, где высокая t° имеет место в апреле и мае, б-нь эта была известна как «апрельская и майская б-нь». В Европе б-нь эта стала известна в 60—70-Х годах 18 в.; с 80-х годов повышенная летняя заболеваемость и смертность детей являются уже фактом громадного соц. значения. Однако в последнее время установлен и другой факт, представляющий огромный научный и общественный интерес: целый ряд ста-тистическ. данных указывает, что повышение летней смертности и наличие летней вершины в наст. время — явление не повсеместное; в целом ряде мест—учреждений, го-родов,районов, даже стран — летняя вершина в последние годы не только значительно понизилась, но даже совсем исчезла.Особенно отчетливо видно это по хорошо поставленным закрытым учреждениям для раннего возраста. Летние поносы не представляют собой какой-либо особой нозологической формы детских П. Это те же формы, какие встречаются и в другие времена года: диспепсия простая, токсическая и колит, приобретающие только летом катастрофический характер. Особенно часто наблюдается быстрый и тяжелый переход простой диспепсии в токсическую. Правда, Мар-фан до сих пор стоит на другой точке зрения, считая, что летняя токсическая диспепсия— детская холера старых авторов—особая своеобразная форма, вызываемая повидимому анаэробным микробом, образующим споры. Микроб этот еще не найден, но, судя по тому, что

VІ VІI VІII IX X XI ХП

Рисунок 2. Смертность грудных детей по месяцам года в Московской губ. за 1883—1907 гг. (по Куркину): 7—смертность детей: 2—заболевания желудочно-кишечным катаром. источником заражения служит всегда коровье молоко (Марфан утверждает, что он не видел ни одного случая заболевания при грудном вскармливании), оно является для этого микроба элективной средой. Многочисленные исследования прежних авторов (Мечников, Бер-толло, Циклинская и др.), а также последние исследования в лаборатории Гос. науч. института охраны материнства и младенчества показали, что в испражнениях детей, страдающих летом простой и токсической диспепсией, находятся те же формы, что и зимой, а именно: Bact. coli, Proteus, Bact. perfringens в различных комбинациях. Особенно наблюдается обильный рост Bact. coli не только в испражнениях, но и в содержимом желудочного сока, но благодаря сложности процессов, происходящих в кишечнике, трудно с определенностью установить роль этих микробов. Однако целый ряд экспериментальных работ (Адам, Бес-сау, Плантенга, Розенбаум и др.) указывает на видную роль кишечной палочки в патогенезе летних П. Замедление передвижения и застой химуса в функционально мало деятельном отрезке кишечника может повести к бактериальному заселению и размножению (эндогенная инфекция) с образованием целого ряда продуктов, в том числе и низших жирных к-т, раздражающих слизистую кишечника. В других случаях бактерии, попавшие с пищей извне (экзогенная инфекция), могут первично нарушать правильный ход пищеварения. Происходящее же под влиянием летней жары понижение иммунитета и толерантности ребенка к пище способствует развитию эндогенной и экзогенной инфекции. В токсическом синдроме, присоединяющемся так часто летом к диспепсиям, несомненно громадную роль играет нарушение водного обмена (эксикоз), происходящее и усиливающееся под влиянием перегревания.—Т. о. изучение условий заболевания детскими летними П. показывает, что в основе летней заболеваемости и смертности лежит целый ряд условий, именно перегревание, нерациональное вскармливание, пониженный иммунитет вследствие перенесенных инфекций, плохой уход, общая и кишечная инфекция организма и наконец неполноценность организма. Гидролябильные, невропатические с эксу-дативным диатезом дети, а также гипотрофики и атрофики являются группой особо угрожаемой по заболеваниям летними П. Профилактика поносных заболеваний. Поскольку основным фактором, лежащим в основе указанной группы заболеваний, является фактор культурно-бытовой (жилищные условия, гиг. уход и питание), постольку борьба с П. должна заключаться не в отдельных мероприятиях, а в целой системе правильного рационального воспитания детей. Кроме того в борьбе с летними П. необходимо проведение ряда специальных мероприятий, а именно: а) широкое вовлечение в борьбу с летними П. всех органов здравоохранения; б) своевременная подготовка и систематическое проведение кампании по борьбе с летними П.; в) организация скорой помощи для тяжело заболевших детей, для чего при детских консультациях должны быть организованы суточные дежурства врачей-педиатров и сестер охраны материнства и младенчества; г) широкая постановка изготовления во всех молочных кухнях и детских пищевых станциях лечебных молочных смесей, необходимых для лечения поносных детей; выделение в городах дежурных молочных кухонь; снабжение молочных кухонь в достаточном количестве необходимыми диетпродуктами; д) организация при консультациях сливных пунктов женского молока с целью обеспечения нуждающихся больных детей грудным молоком; е) выделение во всех леч. заведениях коек -для поносных детей, а также организация специальных временных стационаров; на новостройках выделение для этой цели специальных бараков; ж) организация при консультациях дневных стационаров для своевременного охвата начальных стадий же л.-киш. расстройств у детей грудного и раннего возраста; з) проведение широкой сан.-просвет. работы по борьбе с П. и соответствующая подготовка и инструктаж всех работников дет-учреждений.                                          А. Доброхотова. Лит.: Дайховский Я., Клияико - экспериментальные наблюдения над ггептонотерапней при поносах, Тр. Каз. ин-та усов, врачей, т. I, Казань, 1929; Лу-р и я Р., Новые пути в лечении поносов (пептонотерапия), Врач, дело, 1926, № Н; Н о о р д е н К., Поносы и запоры, М.—Л., 1927; Яновский Ф., О нервных поносах, Тр. II съезда терап., СПБ, 1911; Daichowsky j., Klinisch-experimentelle Beitrage zur Peptontherapie bei Durchfallen, Ztschr. f. klin. Med., B. CX, 1929; P u n с k C, Nutritive Allergie, В., 1928; Luria R., Die parente-rale Peptonbehandlung des Durchfalls, Med. Klin., B. XXII, 1926; он же, Die Bahnen in der Behandlung der Durchfalle, die Peptontherapie, Arch. f. Verdauungskrankh., B. XXXIX, 1926; Strauss H. u. Nelken L., Er-kennung und Behandlung chronischer Diarrhoen, Halle, 1926. См. также лит. к ст. Запоры и Кишечник. Поносы детские.—Л ангштейн Л., Дистрофии и поносы грудного возраста, М., 1929; Л у нц Р.распознавание и лечение поносов у грудных детей, М., 1929; Марфан А., Введение в изучение жел.-киш. заболеваний ран. дет. возраста, М.—Л., 1924; он же, Заболевания жел.-киш. тракта в ран дет. возрасте, Л., 1929; Мичник 3., Летние детские поносы и социальные меры борьбы с ними, М., 1928; Речме некий С, К. вопросу об этиологии летних детских поносов, М.—Л., 1930; Freudenberg E., Physiologic und Pathologie derVerdauung im Sauglingsalter, В.—Wien, 1929; Mar-fan A., Les causes et la pathogenie de la diarrhee cho-leriforme de la premiere enfance, Nourrisson, 1930, № 18. См. также лит. к ст. Грудной ребенок.

• ПОНСЕ Антонин (Antonin Poncet; 1849— 1913), один из виднейших франц. хирургов 19 в. Врачебное образование получил в Лионе. В 1874 г. защитил докторскую диссертацию; затем был последовательно: ассистентом проф. Дегранжа (Desgranges),  ...
• ПОНСО, ряд анилиновых азокрасок (кислых основных и нейтральных), Ponceau 2G, Kry-stallponceau, Ponceau R—4R, Ponceau S extra, Fettponceau, Ponceau 3RB, 4RB, 6RB. Из этого ряда наиболее употребительной является краска Fettponceau, или ...
• ПОНЯТЫЕ, лица, приглашаемые органами расследования присутствовать при следственно-розыскных действиях для удостоверения действительности и правильности тех объективных данных, к-рые при этом устанавливаются. П. вызываются органами расследования присутствовать при обысках, выемках, осмотрах, ...
• ПОПОВ Иван Васильевич (1855—1927), видный деятель земской медицины. В 1885—91 гг. работал сан. врачом Можайского, Рузского, Звенигородского уездов Московской губернии. В 1891—95 гг. был ближайшим сотрудником основоположника земской медицины Е. Осипова, ...
• ПОПУЛЯЦИЯ означает собственно население, однако в генетике с понятием П. связан целый ряд специальных представлений и закономерностей. В этом специальном, генетическом смысле термин П. был введен Иогансеном (Jo-riansen) в его исследовании ...