ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА

ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА, переживания, неприятные или устрашающие, б. или м. глубоко нарушающие основные псих, и соматические процессы. Эти переживания могут быть различного характера как по содержанию и аффективной окраске, так и по интенсивности и длительности. П.т., как и каждое переживание, является сложным производным из каких-либо ситуационных моментов и предшествующего состояния психики. Только искусственно, для схематичности, их можно отделять друг от друга. Эту относительность разделения нужно иметь в виду, когда мы говорим, что в генезе одних П. т. преобладают ситуационные моменты, в других—почва, на к-рую падает раздражение. Т. обр. П. т. прежде всего могут быть разделены на два вида: одни элементарны, безусловны, т. к. в той или другой степени наблюдаются у всех; к ним относятся прежде всего шоковые травмы; другие сложны, индивидуальны, обусловлены особенностями переживающей психики. Эти последние и составляют главную массу психогений (см.).—Невозможно перечислить и сколько-нибудь классифицировать травмирующие переживания. Ни внешние поводы ни различные аффективные состояния не могут конечно определить характер и степень травматизации, т. к. сами по себе без приложения к определенной личности они являются в достаточной степени абстракцией. Псих, переработки како'го-либо события не- «95 69 6 обозримо разнообразны, поскольку они зависят от «индивидуальности», «природы», «характера», «темперамента». Войны и катастрофы {землетрясение, несчастные случаи на производстве, на железной дороге) создают столько травмирующих переживаний, имеющих между собой общие черты, что они должны быть рассмотрены в совокупности и прежде всего. В этих условиях особенно часто наблюдаются резкие шоковые П. т., дающие как глубокие соматические изменения, так и б. или м. длительные псих, расстройства. Империалистская война была особенно богата различными П. т. Нигде не наблюдалось такого обилия болезненных реакций, особенно истерического характера, как здесь. По признанию немецкого психиатра Бумке (Витке), немецкая армия настолько была поражена этими реакциями, что под конец войны у врачей рождались сомнения в дальнейшей боеспособности армии. Последствия псих, потрясений наряду с другими вредностями особенно сказываются по окончании войны, обычно в виде т. н. истерических и органических изменений психики. Конечно не только острые шоковые переживания (испуг, опасность), но и все условия империалистской войны являлись травмирующими для ее участников. Аналогичным образом также весь комплекс переживаний, связанный с арестом, следствием, заключением, является источником самых разнообразных П. т. (см. Психогении). Переживания, связанные с катастрофами и угрожающими жизни ситуациями, в общем могут быть сведены к резкому испугу. Эти переживания с наибольшей силой отражаются на соматике, резко нарушая деятельность всего организма, а иногда и приводя к смерти. Особенно тяжелы последствия испуга у людей с какими-либо органическими поражениями нервной или сосудистой системы. Прирожденная или приобретенная после шоков вазовегетативная возбудимость делает эту систему легко ранимой. Острые П. т. при этом могут по силе приближаться к более грубым травмам головного мозга; в обоих случаях следствием бывают обмороки, органические сумеречные состояния и пр. Тем не менее наиболее характерным свойством этих психических травм является сравнительно быстрое исчезновение заметных последствий, и только у лиц соматически или психически неблагополучных эти реакции задерживаются иногда на очень долгое время. Эти элементарные и глубокие потрясения психики не в меньшей степени, но, разумеется, не одинаковым образом сказываются и у животных, что неоднократно наблюдалось пережившими землетрясение и отмечено Павловым на его собаках во время наводнения. От элементарных одномоментных П. т. незаметный переход ведет к более сложным и длительным, где индивидуальные и идеологические предпосылки часто имеют решающее значение. Смерть близких, семейный разрыв и другие травмирующие переживания, поскольку они имеют неожиданный характер, действуют и как шок и как длительный угнетающий фактор. Момент длительности П. т. играет вообще значительную роль. С быстро наступающими, но скоро переходящими вредными влияниями психика справляется легче, чем с медленно действующими и затяжными. Эти последние поддерживают в постоянном угнетении основной тон настроения, все с большей силой устраняют всякое живое, радостное возбуждение. Поэтому такие травмы, как длительное подневольное положение (прислуга), врожденное уродство, хрон. соматическая б-нь, являются безусловными, и индивидуальные особенности в этих случаях имеют второстепенное значение. Сознание собственного несчастия, поскольку оно длится долго, может резко изменить основные качества личности и развить новые черты в характере. Однако способность постепенно выравнивать без особого ущерба даже сильные и длительные потрясения псих, равновесия подвержена большим индивидуальным колебаниям. Сильные душевные движения могут являться необходимым импульсом для нашей жизни и развития. Предел травматизации, после к-рого человек теряет псих, устойчивость, можно установить для каждого человека лишь приблизительно. Причина этого лежит прежде всего в различной силе и характере эмоциональных возбуждений индивидуума. С особой силой действуют только специфические для личности неприятные переживания, так наз. «ключевые травмы» Кречмера, затрагивающие ее уязвимые чувствительные стороны, «комплексы», или вызывающие и обостряющие уже имеющиеся особые реакции и механизмы. Поэтому при оценке значения П. т. необходимо всегда принимать во внимание особенности структуры данной личности и анамнестически изучить ее прежние реакции. Переживания, связанные с серьезными операциями (особое значение имеют глазные операции с пребыванием в темноте), с сообщениями врача о серьезной б-ни, у разных людей дают различные последствия. Еще более индивидуальные последствия имеют различные сексуальные травмы, всякие внутренние нравственные конфликты и т. п. Особенно поучительно в этом отношении статистическое изучение поводов к самоубийствам. В основе каждого травмирующего переживания лежит напряженная аффективность, эмоциональное беспокойство; поэтому переживания, связанные с испугом и страхом, должны считаться особенной псих.'вредностью. Неприятные переживания, воспринимаемые спокойно и рассудочно, не могут привести к заболеванию. Точно так же и переутомление от напряженной умственной работы не является П. т. Вторым условием травматизации является нецриятная окраска переживания. Даже наивысшая степень радости очень скоро переходит в спокойное чувство удовлетворения. Обычное представление переоценивает значение П. т. как причины б-ней, особенно психических. Это можно сказать и о психиатрии до периода расцвета пат. анатомии и биол. химии, когда стали господствовать резко противоположные механистич. взгляды (Wernicke и др.). К правильному синтетическому воззрению стали приходить за последние два десятилетия, и в наст, время среди экзогенных этиологических факторов П. т. занимают видное место. Можно сказать, что психогенные моменты имеют значение в симптоматике каждого заболевания. В узко этиологическом отношении можно выделить следующие четыре различные связи между П. т. и заболеванием: 1) П. т. является единственной причиной заболевания, 2) она является только последним толчком, развязывающим конституциональное или иное заболевание, 3) она осложняет или ухудшает имеющиеся заболевания и 4) она создает предрасположение к заболеванию. Это последнее обстоятельство имеет между прочим большое значение в образовании различных «неврозов», фнкц. расстройств, психопатий, пат. развитии личности, одним словом там, где П. т. требует иногда длительной психической переработки, прежде чем выявятся ее послед-стзия. Механизмы действия П. т., несмотря на успехи в изучении конституции, характеров и послойной структуры личности, во многих отношениях еще неясны. Можно различать собственно психогенные (психореактивные) и реактивные (соматореактивные) последствия П. т.; строгого отграничения однако между ними провести нельзя. Можно сказать, что различные П. т. не одинаково задевают различные фнкц. области и системы (мышление, настроение, моторику, нервно-вегетативную сферу и пр.). Попытки выделения более элементарных нарушений динамики нервно-псих. процессов пока не увенчались успехом. Только с оговорками выделяются (Birnbaum) психогенные возбуждение, торможение, фиксирование, расщепление в различных фнкц. системах. Несомненно, ■что главным условием правильной оценки реакций на П. т. является изучение всей личности реагирующего. При психогенных образованиях выступают доминирующие представления с подчеркнутой аффективной окраской, к-рые вытесняют все другие переживания, надолго застревают в психике и постоянно всплывают вновь. Эти «застревания» являются обычно признаком уже имеющейся той или иной псих, недостаточности. Чаще всего наблюдаются в этих случаях астеническая эмоциональная неустойчивость, эпи-лептоидная вязкость и склонность к сверхценным образованиям, схизоидная сенситивность и расщепленность психики в целый ряд других психопатических свойств характеров. Большую роль играет эгоцентризм, чувство своей неполноценности, гиперкомпенсация, стремление к оценке, желание б-ни, склонность к вытеснениям и сужение сознания. К «реактивно-лябильным» по преимуществу могут быть отнесены лица инфантильные или обнаруживающие ту или иную частичную задержку псих, развития. Большое значение для неустойчивости :в отношении П. т. имеет интелектуальная недостаточность. Психика олигофренов, детей и некультурных народностей с их слабостью критики, внушаемостью и преобладанием аффективной жизни особенно подвержена переживаниям испуга и страха, протекающим у них ючень остро, а у детей кроме того с различными гневротическими последствиями. У маленьких детей испуг может вызываться самыми случайными, неожиданными впечатлениями, страшными рассказами. Женщины как правило так-;же более лябильны, чем взрослые мужчины, в •особенности в период климактерия, беременности и месячных. Широта интересов, устойчивая классовая связь, социально здоровая среда, преобладание общественных интересов над .личными прежде всего противодействуют бо-.лезненному действию П. т. Эти условия должны быть исходными при выработке профи-лакт. мероприятий в отношении псих, травматизма. Далеко не безразлично, как относятся окружающие к травмирующему событию. Обстановка, близкие могут иногда свести на-нет серьезную травму, а с другой стороны ничтожный повод превратить в шоковое переживание. Коллективные, массовые П. т., панические состояния создаются преимущественно благодаря заражению и внушению. Вегетативная система, тесно связанная с ;псих. жизнью, прежде всего подвергаясь действиям П. т., часто вызывает нарушение дея-•тельности внутренних органов, желез с наруж- ной и внутренней секрецией, обмена веществ. Наичаще наблюдаются расстройства сердечнососудистой системы. Переживания страха интимно связаны с деятельностью нервного аппарата сердца. Здесь причина многих сердечных расстройств и этим же объясняются блестящие успехи от правильной психотерапии в подобных случаях. Особого упоминания заслуживает возникновение б-ни Базедова (испуг), бронхиальной астмы, язв желудка и кишечника, вообще нарушений пищеварения и таких кожных «реакций», как крапивница, пемфигус, vitiligo и пр. Влияние П. т. на течение хрон. б-ней с особой убедительностью прослежено на туберкулезных б-ных. Психо-сексуальная сфера является источником бесчисленных псих. конфликтов и травм, к-рые прежде всего сказываются на половых функциях в виде половой слабости, фригидности, а у женщин в виде целого ряда «болезненных симптомов без наличия каких-либо гинекологических заболеваний», напр.различных расстройств менструаций; так, хирурги отмечают выпадение их перед операцией. Б. или м. длительное аффективное беспокойство в связи с П. т. приводит к изнашиваемости вегетативной системы, преждевременному одряхлению, климаксу, артериосклерозу и нарушению трофики, выявляющемуся в поседении, облысении, морщинах, слабости и пр.—-Эндогенные психозы часто провоцируются П. т., это относится как к эпилепсии и ехизо-френии, так еще более к циркулярному психозу. По Блейлеру (Bleuler), в 10%, а, по Рему (Rehm), в 17% всех случаев циркулярного психоза приступы вызываются переживаниями. Схизофреники нередко на П. т. дают реакции, мало отличимые от обычных вспышек, к-рые однако не вызывают заметного сдвига в психике. У эпилептиков обнаруживаются после П. т. припадки, расстройства настроения с агрессивностью, сумеречные состояния,.фобии. Шоки могут выявить также грубые органические процессы в головном мозгу, протекавшие до этого без резких нарушений. Артериосклероз, пресенильные и сенильные заболевания, прогрессивный паралич могут проделать катастрофические сдвиги после П. т. Лит.: Брусиловский Л., БруханскийН. иСегаловТ., Землетрясение в Крыму и невропсихи-ческий травматизм, М., 1928; Розенштейн Л., Психотравматизм, М., 1928; Stierlin E., Nervose und psychische Storungen nach Katastrophen, Deutsch. med. Wochenschr., 1911, p. 20—-28. См. также лит. к ст. Психогекии. А. Молохов.

Смотрите также:

ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, такое состояние человека, при к-ром нарушается планомерность его поведения вследствие того, что его эмоциональное настроение или мышление перестает являться отражением действительности. Псих, функции являются продуктом человеческого мозга, а потому ...
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ. При ярко выраженных, вполне развившихся псих, болезнях имеется целый ряд особенностей, отличающих П. б. от всех других б-ных и ведущих к особому отношению к ним в правовом отношении, к ...
ПСИХОГЕНИИ, или реактивные психозы, псих. расстройства, вызванные и обусловленные психическими травмами (см.). Термин «психогенные заболевания» предложен впервые Зомме-ром (Sommer, 1894 г.) по отношению к эпидемии судорог у школьников. Одно время ...
ПСИХОГИГИЕНА. С одержание: I. Предмет и задачи П...............749 II. История психогигиенического движения . . . 751 III. Методы и содержание психогигиенической ...
ПСИХОЗЫ. Под названием П. одними понимаются все приобретенные псих, б-ни вообще, другими лишь псих, б-ни—процессы, имеющие определенное начало, развитие и исход. П. в этом последнем случае противопоставляются, с одной стороны, ...