СКИАСКОПИЯ

СКИАСКОПИЯ, или «теневая проба» (от греч. skia—тень и skopeo—рассматриваю), объективный метод определения рефракции глаза, предложенный в 1873 г. Кинье (Cuignet) под названием «кератоскопии»; называют его также «ретиноскопией». Метод этот по своей простоте и точности представляет большое практическое значение, позволяя определять рефракцию вне зависимости от показаний исследуемого. Поэтому С. является особенно ценной при исследовании рефракции у детей, симулянтов и субъектов с пониженным интелектом.—Сущность С. заключается в следующем. Если при йомощи плоского или вогнутого зеркала направить в зрачок исследуемого глаза пучок лучей света, то последний осветит известный участок глазного дна, соответственно форме и величине зрачка. Зрачок будет казаться наблюдателю окрашенным в равномерно красный цвет. Если теперь, не прекращая наблюдения зрачка через отверстие зеркала, медленно вращать последнее вокруг его вертикальной оси, то освещенное место на дне глаза будет смещаться в сторону, что скажется появлением с противоположного края зрачка серпообразной тени, к-рая при дальнейшем вращении зерк&ла будет постепенно расширяться до тех пор, пока весь зрачок не сделается темным. При этом, если вращательные движения зеркала производятся достаточно быстро, наблюдателю будет казаться, что по зрачку пробегает какая-то тень, к-рая в одних случаях движется в ту же сторону, куда вращается и зеркало, в других—ему навстречу. В основе метода и лежит наблюдение над характером передвижения этой тени, т. к. само направление этого движения находится в тесной зависимости от трех факторов: 1) от рефракции исследуемого глаза, 2) от свойств применяемого зеркала и 3) от расстояния между исследуемым и исследующим. Зависимость характера движений упомянутой тени от рефракции и 'свойств применяемого зеркала можно формулировать следующими основными положениями: 1. При исследовании глаза с плоским зеркалом тень движется в противоположном направлении в том случае, если его дальнейшая точка ясного зрения находится в пространстве между ним и глазом исследователя; она движется в одном направлении с зеркалом, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза лежит или позади него или позади глаза исследователя. 2. При исследовании с вогнутым зеркалом результаты получаются обратные сказанному. 3. Если глаз исследователя помещается как раз в дальнейшей точке ясного зрения исследуемого, появления тени совсем не наблюдается или она носит неопределенный характер, каким бы зеркалом ни производилось исследование.—Теоретическое обоснование С. может быть представлено следующим образом: если исследование ведет- • ся помощью вогнутого зеркала с фокусным расстоянием в 15—20 см и с расстояния в 1 м, то лучи, падающие от источника света на зеркало, отражаются от последнего и собираются впереди него в фокусе, где и получается воздушное, обратное изображение источника света, которое в свою очередь становится источником освещения для исследуемого глаза. Лучи света, выходящие отсюда, проходят через круглое отверстие зрачка и освещают часть глазного дна в виде небольшого кружка. При поворотах зеркала в ту или иную сторону, изображение пламени, находящееся в фокусе, передвинется в ту же сторону, освещенный же участок на дне глаза, в силу обратности оптического преломления,—в противоположную,.а на место его будет надвигаться тень. Так происходит в действительности; исследователю же передвижение света и тени будет казаться по-разному в зависимости от той или иной рефракции исследуемого глаза. Ход лучей при миопии изображен на рис. 1. Лучи, идущие от источника света А, падают на зеркало, находящееся в положении 1, отражаются от него и соединяются в                                       \ его фокусе а, откуда идут в исследуемый глаз, где и освещают известный участок Ъ. Т. к. исследуемый глаз близорук, лучи света по выходе обратно из глаза от Ъ примут сходящееся направление и соединяются в дальнейшей точке ясного зрения этого глаза, например в с. Из с они уже в виде расходящегося пучка пойдут через отверстие зеркала в глаз наблюдателя и осветят на его сетчатке участок с?. Если теперь исследующий сделает движение зеркалом слева направо (нужно представить себе все части рисунка расположенными не в вертикальной, а в горизонтальной плоскости), т. е. даст ему положение 2, то получится следующее: изображение пламени а передвинется в а', освещение в исследуемом глазу передвинется из Ь в Ъ', воздушное изображение освещенного места из ев с', изображение же освещенного места в глазу наблюдателя (вследствие оптического преломления) из й в d'. Проецировать в пространствепередвг-жение света (и тени), происшедшее в глазу наблю-

Рисунок 1. Схема скиаскопии. Исследуемый глаз—миоп.

6 71

дателя, последний будет, как всегда, в обратную сторону, т. е. в с', вследствие чего ему будет казаться, что тень (освещение) передвигается в ту же сторону, что и зеркало. Такой случай соответствует как-раз тому положению, когда дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза находится между исследуемым и исследователем, что возможно только при близорукости исследуемого сильнее 1,0 D (рис. 2). Рисунок 2 иллюстрирует ход лучей при эмметропии, ги-перметропии и миопии слабее 1,0 D.

При первичном положении зеркала в 1, лучи от источника света, как и в предыдущем случае, соединяются в а и отсюда пойдут в исследуемый глаз, где и осветят участок Ъ. Если исследуемый глаз дальнозорок, то лучи света, выйдя из него, примут расходящееся направление; если исследуемый эмметроп, то лучи примут параллельное направление, и т. о. и в том и в другом случае лучи нигде не соединятся на пространстве между исследуемым и исследующим. Если же исследуемый глаз имеет близорукость слабее, $ чем в 1,0В,толучи, выйдя из него, хотя и получат схо- о п^_л о „т „ ,_лтт тт дящееся направле-Рисунок 2. Схема скиаскопии. Ис- "                       ^ следуемый глаз—гиперметроп ^НИ6> НО СОвДИНИТЬ-или эмметроп.                СЯ смогут ТОЛЬКО позади глаза исследователя. Отсюда вытекает, что при этих трех положениях воздушное изображение освещенного участка на пространстве между зеркалом и исследуемым глазом образоваться не может: лучи прямо пойдут в глаз наблюдателя и осветят там участок d. Если теперь исследователь передвинет зеркало слева направо, т. е. в положение ,2, то а передвинется в а', Ь в &' и d в d'. Наблюдатель опять-таки будет проецировать новое положение освещенного участка в обратную сторону, т. е. справа налево в d'. Следовательно ему будет казаться, что тень (освещение) перемещается в сторону, противоположную движению зеркала. Такой случай соответствует уже тому положению, когда дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза вообще находится вне пространства между обоими глазами. Тогда остается предположить одну из трех возможностей: или дальнейшая точка исследуемого глаза лежит позади исследователя в бесконечности, если исследуемый эмметроп, или она лежит позади исследователя, до на расстоянии дальше 1 м, если исследуеЗвый имеет близорукость менее 1,0D, или наконец она лежит в отрицательном пространстве позади исследуемого глаза, если он дальнозорок. При пользовании плоским зеркалом все отношения будут обратными. Практически С. производится при тех же условиях, что и офтальмоскопия (см. Офтальмоскоп). Необходимо только расслабить аккомодацию исследуемого глаза (обычно употребляют атропинизацию) и чаще пользуются пло-. ским зеркалом. Для определения степени рефракции необходимо иметь в виду основное положение С.: исчезновение тени происходит, если глаз исследователя находится в дальнейшей точке ясного зрения исследуемого. Исходя из .этого, С. производят или путем т. н. нейтрализации теней или путем нахождения нейтральной точки. В первом случае С. ведется с определенного расстояния, чаще всего в 1 м. При расстоянии в 1 м исчезновение теней может на- блюдаться либо при наличии у исследуемого близорукости в 1,0D либо при доведении любой рефракции его до близорукости в 1,0D путем приставления соответствующих оптических стекол. В последнем случае степень рефракции определяется из расчета силы приставленных стекол и поправки на расстояние (при близорукости свыше 1,0D прибавляется 1,0D, а при других видах рефракции уменьшается на 1,0D).— Реже пользуются способом «нахо--ждения нейтральной точки». Суть его сводится к тому, что исчезания теней достигают здесь не с определенного расстояния, а, наоборот, изменяя расстояние от исследуемого, стремятся найти пункт, в котором тень пропадает. Этот способ удобен для определения близорукости лишь слабых и средних степеней, а потому при высокой близорукости прибегают к предварительной частичной коррекции ее вогнутыми стеклами. Степень рефракции определяется также из расчета силы приставленного стекла и расстояния. Астигматизм определяется С.

рис. З.Скиа-

путем исследования скоп анто-■рефракции в каждом главном ме- ^^ятьев*' ридиане. • Для проведения С. обычно пользуются офтальмоскопами с вогнутым или плоским зеркалом, приставляя при определении силы рефракции оптические стекла глазных наборов. Кроме того для этой же цели существует и целый ряд специальных приборов—скиаскопов-—зеркал с измерительными лентами, с набором корреги-рующих стекол в особых оправах, рамках. Таковы скиаскопы Антонели-Лаврентьева (Ап-tonelli) (рис. 3), Рота (Roth), Гесса (Hess) и др. Лит.: Головин С, Методика исследования и симптоматология глазных болезней, Москва, 1923; Lan-do 11 E., DieUntersuchungsmethoden(Hndb.d.ges. Augen-beilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, hrsg. v. Th. Axenfeld u. A. Elschnig, Tell 2, B. I (IV), Abt. 1, В., 19 20).                                                                А. Струпов.

• СКИПИДАР, см. Терпентинное масло.
• СКЛЕРА (sclera, sclerotiea, от греч. scleros— твердый), или белочная оболочка, вместе с роговицей образует наружную фиброзную капсулу (tunica fibrosa) глазного яблока. С. составляет задние 5/в поверхности tunicae fitorosae, простираясь от места ...
• СКЛЕРИТ (scleritis), воспаление склеры как особое заболевание глаза выделено Арльтом (F. Arlt, 1853), определившим и его основные признаки. Б-нь встречается не часто, по Гольд-циеру (Goldzieher), один случай на 300 глазных б-ных, ...
• СКЛЕРОДЕРМИЯ (sclerodermia, seleroderma, sclerema, dermato-sclerosis, твердокожие, затвердение кожи), хроническое или подострое заболевание кожи, характеризующееся своеобразным деревянистым утолщением и уплотнением соединительнотканных элементов кожи и подкожной клетчатки, а также подлежащих тканей, ведущее в ...
• СКЛЕРОЗ (от греч. scleros—твердый), склерозирование, разрастание соединительной ткани в тех или иных органах. С. может быть диффузным и очаговым. При диффузном С. отмечают значительное уплотнение всего органа, поверхность последнего делается при ...