СПЛАНХНОМЕГАЛИЯ

СПЛАНХНОМЕГАЛИЯ (от греч. splanchnon— внутренности и megas—большой), гигантизм спллнхноптоз внутренних органов. В известном смысле к С. можно отнести и случаи гигантизма отдельных внутренних органов, напр. гигантизм толстой кишки при б-ни Гиршпрунга. В таких случаях можно говорить о частичной или парциальной С. Но обычно под С. понимают одновременное увеличение в размерах всех внутренних органов или большинства их, встречающееся как постоянное явление при акромегалии. Увеличение размеров при С. наблюдается особенно в висцеральных органах: сердечно-сосудистой системе, печени, селезенке, почках, жел.-киш. тракте; исключением являются головной мозг, остающийся без изменений, и половые органы, часто обнаруживающие при акромегалии деге-перативно-атрофическио изменения. Увеличение размеров органов при С. основано на одновременном равномерном увеличении количества как стромы, так и паренхимы органов, так что гист. строение их остается обычным. Этим состояние органов при истинной С. отличается от увеличения органов вследствие застойной индурации их или каких-либо специфических процессов.—О происхождении С. существуют различные в'згляды. Нек-рые авторы (Freund, Amslor и др.) причину С. видят в изменяющихся при акромегалии условиях кровообращения: хим. и механическое раздражение задней доли гипофиза со стороны его передней доли вызывает повышенное влияние задней доли на цир-куляторный аппарат и как следствие увеличенного притока крови к органам—гипертрофию и гиперплазию их. Во многих случаях С. действительно отмечается увеличенное количество всей массы крови и усиленное кровоснабжение органов. Другие авторы (В. Fischer ^и ДР-) увеличение органов при акромегалии объясняют не только увеличенным притоком крови, но и специфическими инкреторными влияниями со стороны измененного при акромегалии гипофиза. Понятию С. противополагается понятие с п л а п х н о м и к р и и, уменьшению органов. Это явление особенно часто наблюдается при заболеваниях гипофиза, его передней доли, в частности при т. н. гипо-физарной кахексии. СПЛАНХН0ПТ03, vsplanchnoptosis [син. энтероптоз—б-нь Гленара (Glenard)] (от греч. splanclmon—внутренности и ptosis—опущение), опущение внутренностей—понятие, под к-рым подразумевают целый ряд состояний, общим и характеризующим признаком к-рых является более низкое по сравнению с нормой расположение одного или многих внутренних органов (частичный и общий С). Обычно иод С. подразумевают опущение органов только лишь брюшной полости, хотя оно может касаться также легких, сердца, яичек, матки и др. органов, лежащих вне брюшной полости. История. Уже у Морганьи (Morgagni) в его сочинении «De sedibus et causis morborum» можно найти указания об изменении у человека расположения внутренностей по сравнению с нормой; па это же указывал Вирхов, отметивший тесную связь С. с различными диспеп-тическими и нервными явлениями. С. П. Боткин точно так же придавал очень большое значение опущению и чрезмерной подвижности почек в развитии различных болевых синдромов и всяких психоневротических состояний. Однако Гленар первый в середине 90-х гг. 19 B.(«Les pto-ses viscerales») разработал предварительно методику систематической пальпации брюшной полости, а затем клин, симптоматологию опу- щения внутренностей, назвав это состояние энтероптозом, resp. спланхноптозом; Гленар описал его как отдельную б. или м. точно очерченную б-нь, в значительной мере объясняющую нервную диспепсию. Гленар предполагал, что в зависимости от недостаточной упитанности человека, перенесенных тяжелых б-ней, и различных врожденных аномалий происходит в результате расслабления подвешивающего внутренности аппарата опущение правой кривизны толстой кишки, к-рая увлекает также правую почку и 12-перстную кишку, способствуя т. о. образованию перегибов в петлях кишок и застою их содержимого, на почве чего развивается диспепсия и невротическое состояние. Учение Гленара быстро получило известность во всем мед. мире и подверглось всесторонней основательной критике (Ewald, Landau, Образцов и др.), заставившей серьезно проанализировать те причины и условия, от которых зависит опущение внутренностей, а также выяснить влияние последнего на развитие целого ряда болезненных явлений. Ландау считал, что С. развивается вторично у рожавших женщин под влиянием чрезмерного растяжения живота во время беременности и расхождения прямых мышц, в результате чего живот становится отвислым и происходит опущение внутренностей. Значение состояния брюшиой мускулатуры явилось предметом дальнейшего изучения, причем Куршманом, Линд-нером и мн. др. (Curschmann, Lindner) было выяснено, что опущение внутренностей, особенно почек, наблюдается не только у рожавших ягенщин, но и у никогда не беременевших, а также и у мужчин. Это наблюдение потребовало изучения тех факторов, от к-рых зависит нормальное расположение внутренностей человека. Особого внимания заслуживают работы русских исследователей—Лесгафта и особенно Волкова и Делицина. В своей замечательной работе, посвященной вопросу о блуждающей почке, Волков и Делицин представили механику брюшной полости в следующем виде: живот представляет собой замкнутую полость, ограниченную со всех сторон мышечными стенками—брюшной стенкой, диафрагмой и мускулатурой таза, в к-рой размещен второй баллон, состоящий из брюшины; в последнем в свою очередь заключен третий баллон, состоящий из мышечных полых органов. Мышечные стенки брюшной полости и мышечный внутренний (третий) баллон находятся в меняющемся по отношению друг к Другу взаимодействии. Если наружный баллон (брюшной пресс) сокращается, то внутренний баллон (полостные органы брюшной полости) автоматически сжимается, и, наоборот, если внутренний баллон растягивается, то брюшные стенки автоматически расслабляются и становятся мягче. От правильной функции мышц в стенках этих баллонов и зависит внутрибрюшное давление, имеющее наибольшее значение в статике и расположении органов брюшной полости. Эти же авторы впервые выяснили значительную зависимость положения диафрагмы, а следовательно и внутренностей от притяжения легких. Впоследствии большое значение эластическому притяжению легких среди других причин, от к-рых зависит расположение внутренностей, стал придавать также Матес (Mathes). Параллельно с этими исследованиями, изучавшими механические влияния на положение внутренностей, развивалась другая точка зре- СПЛАНХН0ПТ03 ния, по которой наследственным и конституциональным моментам придавалось наибольшее значение в развитии С. Слабость тканей, легкая растяжимость поддерживающих связок, врожденная биол. неполноценность организма стали считаться теми моментами, на почве к-рых может развиваться С. (Гленар, Tuffier, Образцов и др.). Крайний взгляд этого порядка был высказан Штиллером (Stiller), к-рый считал, что статика брюшной полости в развитии С. имеет второстепенное значение, а главной причиной С. является общая врожденная астения, определяющая как строение тела и расположение внутренностей, так равным образом и различные отклонения в функциях отдельных органов и целых систем. Учение Штиллера, найдя многих адептов и подвергшись в то же время критике, несомненно способствовало выяснению нек-рых сторон патогенеза С, к-рый в современном освещении может быть представлен следующим образом: недостаточное укрепление внутренних органов, особенно печени, правой почки, 12-перстной кишки, с которым может родиться ребенок, дает повод к опущению внутренностей впоследствии, когда ребенок начинает ходить. Непосредственной причиной столь непрочного укрепления является в большинстве случаев недостаточное сращение слепой и восходящей кишки по задней их поверхности с задней брюшной стенкой, в виду чего эти отделы толстой кишки получают брыжейку, являющуюся продолжением брыжейки тонких кишок, и становятся подвижными. Впоследствии, благодаря накоплению в них застаивающихся фекальных масс и газов, а также все увеличивающемуся растяжению связок при усиленной перистальтике кишок, части толстой кишки под действием тяжести опускаются книзу, увлекая за собой правую почку и печень. Подобная аномалия прикрепления восходящей кишки наблюдается в 20 % у людей, встречаясь гл. обр. у лиц астенической конституции. Указанный недостаток развития способствует постепенному образованию во взрослом состоянии С. Различают два типа С: конституциональный и приобретенный С. Первая форма всегда связана с особым, ненормальным строением тела, слабым развитием мускулатуры, с извращенной ее иннервацией и тонусом и обычно недостаточной упитанностью и неполноценностью эластических элементов организма, что в общем является характерными чертами астенической конституции. Узкая, длинная, часто в форме груши, вниз корешком, грудная клетка (thorax pirifor-mis) с большим наклоном ребер и более широкими межреберными промежутками, острым эпигастраль-ным углом, иногда с ясно выраженным грудным кифозом, развивающимся в результате слабости мускулатуры и недостаточной ее иннервации,характеризуют астеническую конституцию. Описанное строение тела связано с низким стоянием диафрагмы, появляющимся в результате недостаточности эластического напряжения легких, чрезмерной подвижности нижнего отверстия грудной клетки и вялости брюшного пресса, не могущего оказывать вместе с плохо развитой и недостаточно иннервируемой мускула-

РИС. 1.

турой таза сопротивление давлению брюшных внутренностей, отчего последние опускаются, и живот в профиль принимает характерную форму отвислого живота девиц (рис. 1). В этом отношении существенное значение имеет опущение тонких кишок, к-рые в норме заполняют всю брюшную полость, придавая ей нормальную округлую форму. Развитию С. способствует при этом ношение старомодного корсета или чрезмерно тугое шнурование, а также исхудание, связанное с исчезновением жира в брюшной полости и с последовательным изменением внутрибрюшного давления. Конституциональная форма С. чаще всего наблюдается среди женщин, но иногда встречается и у мужчин высокого роста. >»,

Приобретенный С. развивается в результате расслабления брюшного пресса, потому в первую очередь наблюдается среди женщин, у к-рых после повторных беременностей и родов зачастую остаетсяувеличениеживота, расхождение прямых мышц и расслабление мускулатуры живота и таза. Такому состоянию способствует недостаточный уход за стенкой живота в последние месяцы беременности и после ро-д*ов, а также тяжелая физ. работа вскоре после родоразреше-ния, когда еще не наступило растяжение мышц живота и не i восстановился нормальный тонус его мускулатуры. У мужчин в виду отсутствия указанного момента приобретенный спланхне-птоз встречается значительно реже или развивается исключительно в результате резкого исхудания у тучных субъектов, особенно при наличии эмфиземы легких, а также после выпускания существовавшего длительно асцита или после .удаления очень большой опухоли. Разумеется эти же моменты играют существенную роль при развитии энтероптоза также и у женщины, способствуя образованию, вследствие опущения внутренностей при вялом брюшном прессе, характерного по своей форме приобретенного отвислого живота (рис. 2). Симптоматология. Многие случаи С. проходят совершенно бессимптомно. Это чаще всего наблюдается при слабых степенях конституционального С. или при приобретенном С. Нередко единственным признаком С. бывает лишь склонность к запору. Конституциональная форма С. дает часто разнообразную по своим проявлениям клип, картину, что объясняется не столько самим С, сколько расстройством функций малоценной нервной системы. Изредка выраженные симптомы могут также наблюдаться у молодых нервных женщин при приобретенном спланхноптозе. Главным симптомом спланхноптоза является склонность к запорам, к-рая зависит не столько от опущения толстых кишок—к о л о п т о -з а и образования перегибов в них, затрудняющих механически продвюкение фекальных масс, сколько от расстройства иннервации мускулатуры кишок, последствием чего бывают спазмы или атония толстых кишок, а иногда одновременно спазмы в одних участках и атония в других (дискинезия). Одновременно с запором часто возникают различные диспеп-тические расстройства. Способствуют запорам Рисунок 2. 84в

Рисунок 3.

и диспепсии разнообразные аномалии и уклонения в секреции пищеварительных соков, обусловливающие ненормальное течение процессов переваривания и усвоения пищи. Длительные упорные запоры благоприятствуют развитию энтероколита, иногда пленчатого колита, •сопровождающегося резкими болями и способствующего упорной тошноте, потере апетита и всякого рода мучительным рефлексам, сопровождающимся иногда тяжелыми болевыми ощущениями, как кар-диальгия, иногда сердцебиения, спазмы пищевода и пр. Благодаря этим ощущениям б-ные окончательно теряют апетит, худеют, чувствуют себя усталыми, истощенными, становятся ипохондриками, начинают страдать головными болями и бессонницей— развиваются т. о. различные нервные расстройства. В отдельных случаях дело доходит до настоящего истерического состояния, когда б-ные, в особенности женщины, совершенно отказываются от еды, жестоко страдая от спазматических болей, тошноты и рвоты чуть ли не после каждого приема пищи. К этим общим явлениям присоединяются зачастую симптомы со -стороны отдельных органов, к-рые в силу нек-рых местных аномалий в их прикреплении или после особых обстоятельств, напр. травмы, опустились больше, чем соседние органы. При сильном гастроптозе таких б-ных мучает ощущение полноты в подложечной области, остающейся очень долго после введения в желудок пищи, боли в левом подреберьи, кардиальгии и спазмы пищевода, а также постоянная отрыжка (см. Желудок, Отрыжка). Сравнительно редкое опущение слепой кишки наблюдается при ее чрезмерной подвижности; по Вильмсу (Wilms), ее опущение зависит или от чрезмерной растяжимости клетчатки, позади кишки, или от врожденного ее удлинения, или наконец от сохранения брыжейки у восходящей кишки; б-ных, страдающих запорами, часто беспокоит ощущение вздутия и полноты правой подвздошной области, тупые боли здесь же—от растяжения слепой кишки и катарального ее воспаления, которое нередко переходит на слизистую оболочку червеобразного отростка. Работами Образцова, Гаус-мана, Вильмса, Страже-ско, Клозе и др. на это состояние слепой кишки было обращено особое внимание в виду того, что оно дает часто повод к развитию описанного клинического симптомокомплекса, который нередко ведет к смешению «подвижной слепой кишки» (coecum mobile) с апендицитом. Чрезмерная подвижность ее предрасполагает также к застою фекальных масс и подчас к особым болевым припадкам в правой подвздошной области, напоминающим припадки острого апендицита. К ним присоединяются иногда симптомы кишечной непроходимости, что за-

&Фт

Рисунок Рисунок 5. висит от перегибов длинной кишки или частичного перекручивания ее (Стражеско) либо даже от полного ее заворота (Цеге фон Ман-тейфель) (рис. 3). Печоночная кривизна толстой к и ш к и (llexura hepatica) благодаря слабым связкам, к-рые ее укрепляют, и при наличии сверху такого тяжелого органа, как печень, стоит часто ниже, чем в норме. По Гленару, всякий С. начинается с опущения правой кривизны толстой кишки, напротив, другие авторы считают, что первой опускается правая почка и она вовлекает в процесс опущения покрывающую почку кишку, в результате чего может наступить известное затруднение в прохождении через правую кривизну кишечного содержимого, что благоприятствует стазу восходящей ободочной кишки, а следовательно содействует возникновению в ней катара. Значительно чаще встречается аномалия в расположении поперечной ободочной кишки, которая, имея врожденную бблыпую длину и бблыную ширину брыжейки, легко опускается и приобретает U-образную форму, нередко фиксируясь спайками в области таза (рис. 4), на что впервые обратил внимание Вирхов (1890 г.) и что затем подтвердили Куршман и Симмондс. Эти спайки образуются в результате местного перитонита, причиной которого бывает перенесенный колит или апендицит, у женщины заболевание придатков, травма брюшной полости и пр. Такого рода аномалии расположения поперечной кишки, • особенно когда она чрезмерно длинна и располагается в виде параллельно идущих петель, благоприятствуют стазу кишечного содержимого и нередко развитию тяжелых страданий в форме припадков кишечных колик, иногда даже с явлениями непроходимости, а в редких случаях способствуют завороту поперечной ободочной кишки (рис. 5). Селезеночная кривизна толстой кишки, будучи прочно укреплена связками, редко смещается и благодаря этому при резком опущении поперечной кишки легко наступают тяжелые расстройства от перегиба в этом месте, типичную клин, симптоматологию к-рого описал Пайр (Рауг). Застой кишечного содержимого, уже физиологически задерживающегося в области селезеночной кривизны, значительно усиливается и тогда создаются условия для развития здесь воспалительного местного процесса—периколита, отчего зачастую срастаются опущенное левое колено поперечной кишки и нисходящая ободочная кишка, лежащие рядом. В результате сращения наступает еще большее затруднение в переходе содержимого через кривизну, фекальные массы скопляются позади сужения в поперечной опущенной кишке, отягощают ее и способствуют усилению копростаза, распространяющегося иногда до 34» самой Баугиниевой заслонки. Развивающийся стаз обусловливает не только запоры, периодически сменяющиеся поносами, вследствие присоединяющегося энтероколита, но и постоянные боли в левом подреберьи в форме колотья или тупой боли, с ощущением постоянной тяжести и вздутия в области пупка, что сопровождается иногда рефлекторными ангиноподобными сердечными припадками, головными болями и общей вялостью. Состояние б-ных улучшается лишь после отхождения газов и испражнений. Легко возникающий при этих условиях «транс-верзит» делает существование таких б-ных тягостным (см. Колит). Иногда к этим симптомам

Рисунок 6. Опущение почки.

Рисунок 7. Блуждающая почка. присоединяются настоящие приступы непроходимости—кишечные кризы, наступающие часто в ночные часы, начинающиеся с болезненных колик во всем животе, что зависит от усиленной перистальтики переполненных газами и содержимым кишок и сопровождается подчас тошнотой, позывами на рвоту, повышением t°, болью в правой подвздошной области. После нескольких часов страданий все эти явления могут быстро исчезнуть, если отойдут газы и будет обильный стул, тогда б-ной как-будто выздоравливает, для того чтобы через нек-рое время вновь проделать вышеописанный припадок.-—Оп у ще ни е S-Romani встречается в тех случаях, когда она врожденно удлинена и снабжена широкой брыжейкой, отчего легко наступает в ней задержка плотных фекальных масс—развиваются запоры, ведущие в кон-це-концов к воспалению слизистой оболочки— сигмоидиту (см.). В этом случае наблюдавшееся предварительно ощущение тяжести в левой подвздошной области осложняется болями и периодическими поносами с выделением большого количества слизи, иногда с примесью крови. Длинная S-Romanum дает часто повод к частичному ее перекручиванию, сопровождающемуся вздутием живота, кишечными коликами с повышением t°,a иногда к полному завороту и развитию припадка полной непроходимости кишок, требующему оперативного вмешательства. Об опущении почки (рис. 6 и 7)—см. Почки, изменения положения почки. Печень укреплена в своем положении, с одной стороны, давлением на нее внутренностей и жировыми подушками, поддерживаемыми в свою очередь тоническим напряжением мускулатуры живота, а с другой—собственными связками. В зависимости от телосложения печень занимает различное положение (рис. 8), т. к.

пространственные отношения в правом подреберьи при различном строении грудной клетки бывают различны, что при б. или м. одинаковом объеме печени вызывает разное ее положение и вариации в величине площади верхнепередней поверхности печени, не покрытой костным скелетом. Печень в физиол.условиях опускается книзу при вертикальном положении человека и при глубоком вдохе. В пат. случаях она может менять свое положение, вторично—при различных , заболеваниях органов грудной клетки и живота. Увеличение объема правого легкого при эмфиземе, скопление жидкости или газа в правом плевральном мешке способствуют снижению печени, а накопление жидкости или наличие большой опухоли (беременной матки, кисты и проч.) в брюшной полости вызывает ее поднятие. В других случаях опущение печени может быть первичным. Этот гепатоптоз может быть полным или частичным. Опущение всей печени (hepatoptosis totalis), когда она сделается настолько подвижной, что заслуживает даже названия блуждающей, встречается относительно редко (рис. 9). Гепатоптоз чаще всего наблюдается у женщин при общем С. Рыхлое телосложение, сидячий образ жизни, отсутствие физ. упражнений, повторные беременности, ношение негигиенических старомодных корсетов, перетягивающих талию, быстрое и значительное исхудание— являются главными моментами, способствующими развитию тотального гепатоптоза.

Но в практике значительно чаще встречается частичное опущение печени (hepatoptosis par-tialis), являющееся проявлением общего С, при этом то опускается вниз и вперед лишь нижний край печени, в то время как задний ее край приподымается, то спускается изолированноле-вая доля печени, достигая уровня пупка, в то время как правая остается почти на месте, то наконец снижается преимущественно правая доля. Во всех этих случаях Рисунок 9. Опущение пе^ одновременно с опущени- чени: J—правая доля печени ППОИСХОДИТ И печени; 2—желчный пу- ^ем ^1,е, "" "роиишди! и зырь; з—желудок; 4— ее деформация и значи-слепая кишка; б—s-Ko- тельно увеличивается ее тапит.к подвижность в боковом направлении, смещаемость при вдохе, почему печень начинает баллотировать. Небольшой гепатоптоз может не давать никаких симптомов и открывается только при физ. исследовании живота. При более значительном гепа-топтозе больные нередко жалуются то на тупые ощущения в виде тяжести то на более острые боли в области печени с иррадиацией их в плечо, под правую лопатку или в позвоночник. Эти неприятные ощущения обычна уменьшаются при подъеме печени рукой и при

/-3'

ношении соответствующих поясов. Значительное опущение печени, вызывая затруднение в портальном кровообращении и свободное поступление желчи в кишечник, способствует развитию различных диспептических состояний, нарушения отправления кишечника и, главное, возникновению разнообразных нервных явлений, как головные боли, головокружения, шум в ушах и даже различные псих, расстройства. Гленар все указанные симптомы приписывал нарушению разных функций печени и разнообразным рефлексам, идущим от печени, назвав это состояние гепатизмом. Однако в большинстве случаев бывает трудно решить, в какой мере все эти явления зависят от опущения печени и насколько от общего С, сопутствующего гепатоптозу. Из других органов брюшной полости может снижаться селезенка (см.). Лит.: Б а к а л И., К вопросу о подвижной почке, Работы клин. проф. Оппеля, т. I, СПБ, 1913; Будке-вич Ф., Подвижная почка и ее лечение, дисс, СПБ, 1911; Вагнер К., Об изменении внутрибрюшного давления при различных условиях, Врач, 1888, № 12— К; В о л к о в М. и Д е л и ц и н С., Патогенез подвижной почки, СПБ, 1897; Г а у с м а ы Ф., О подвижной и блуждающей слепой кишке, Практ. врач, 1911, ■№ 4; Голубинин Л., Энтероптоз, его патогенез, симптоматология и лечение, М., 1912; Д а т к о в с к и й Г., Гастроптоз, дисс, СПБ, 1921; Золотухин А., Опущение внутренностей, Киев, 1907; Лихачева П., Опущение печени с точки зрения внутренней клиники, Врач, дело, 1922, № 1—2; Образцов В., К этиологии подвижных почек, Клшшч. газета, 1889; он же, Об энтероптозе, к физиологическому исследованию желудочно-кишечного капала, Киев, 1912; Своехотов А., Опущение внутренностей, Киев, 1907; Страшеско Н., О подвижной слепой кишке, Практический врач, 1910, № 40—41; о н ж е, Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости, Одесса, 1924; В и г с к-ti a r a t H., Splanclmoptosc, Erg. d. Chlr. u. Orthop., B. IV, 1912 (лит.); G 1 ё п а г d I\, Les ptoses viscerales, P., 1899; P а у г Е., Uber Eingeweidesenkung (Die Cnirur-gie, hrsg. M. Kirschner u. O. Nordmaim, B. V, Berlin— Wien, 1927). H. Стражеско.

Смотрите также:

СПЛЕНЕКТОМИЯ, splenectomia (от греческого splen—селезенка и ectomia—вырезывание, иссечение), операция, применяемая в настоящее время в целом ряде случаев изолированных заболеваний селезенки и при нек-рых заболеваниях кроветворного аппарата (см. Селезенка). C. впервые ...
СПЛЕНИЗАЦИЯ (от греч. splen—селезенка), термин, применяемый к различным органам, к-рые по своей консистенции и на разрезе напоминают селезенку. По существу здесь речь идет о более или менее диффузных склеротических изменениях органа. ...
СПЛЕНОМЕГАЛИЯ, или мегалоспления (от греч. splen—селезенка и megas—большой), термин, обычно употребляемый для обозначения такого (преимущественно хронического) увеличения селезенки, к-рое составляет или основную или во всяком случае чрезвычайно заметную и существенную ...
СПЛЕТЕНИЯ НЕРВНЫЕ, s. plexus nervorum, сложные соединения между нервными волокнами. Сплетения делятся на внутренние и наружные. Внутренние сплетения имеются и в центральной нервной системе и в периферических нервах. В центральной нервной ...
СПОНГИОБЛАСТ (от греч. spongia—губка и blastos—росток, зачаток), гист. термин, обозначающий клетки, к-рые дают начало губчатому остову в нервной системе. 1) Этим именем впервые В. Мюллер (W. Mflller, 1875) назвал клетки, расположенные ...